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病请描述：偏头痛，一个令人“头疼”的顽疾。除了头疼，它还经常伴随着恶心、呕吐、怕光、怕噪音等症状。影响患者的生活之类，让人痛苦不已。究竟该怎么办呢？广东省中医院脑病一科 华荣 主任医师什么是偏头痛？广东省中医院脑病一科华荣主任谈到，偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，以女性多见，男女患者比例约为1：2～3，患病率为5%～10%，常有遗传背景。偏头痛有何征兆？华荣主任师承被誉为“脾胃病国手”的李振华国医大师，她从数十年临床经验认为，偏头痛的好发部位为肝胆经的循行部位。精神刺激是偏头痛重要的始动因素，情志不遂、肝失疏泄、气机郁滞、逆而上冲，发为头痛。1视觉先兆偏头痛先兆症状是在头痛之前或头痛发生时，常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形；其次为感觉先兆，感觉症状多呈面-手区域分布；言语和运动先兆少见。2脾胃系统先兆偏头痛发病虽然与肝相关，然而大多数伴发脾胃系统的症状，伴发焦虑、失眠、健忘、恶心呕吐、反胃、心烦、头晕等，有些甚至剧烈呕吐。这是因为肝气犯胃导致反酸、嗳气频频。引起偏头痛的坏习惯饮食不节，过食生冷、油腻之品：导致胃脘部胀痛不适或便溏，也会诱发偏头痛发作。长期从事脑力工作：思考时间很长，思则气结、劳倦熬夜；甚至经常加班，十分容易损伤脾胃，导致中焦枢机不利，升降失常，进而影响头部气血正常运行，最终头痛发生。而且地区的影响也很大，像南方地区受气候潮湿炎热、饮食影响，脾胃损伤的较厉害，所以偏头痛的人群也比较集中。“解郁和中”汤，巧治偏头痛！国医大师李振华国医大师李振华认为，脾胃病发病过程中脾常虚，肝常郁，胃常滞，很少单独为病。华荣教授经过多年的临床实践观察发现：偏头痛与肝、脾、胃密切相关，三位一体相互影响。而华荣教授则谈到，基于对偏头痛病机认识，治疗以健脾和中，疏肝止痛，调畅气机为法，使脾胃升降出入气血和顺则头痛减轻并治愈。根据多年的案例分析及实践总结，华荣主任自创了一种治疗偏头痛的有效汤剂——“解郁和中”汤。基本方药由炒白术、茯苓、法夏、厚朴、延胡索、桂枝、白芍等组成，并依据临证脾虚、肝郁、胃滞各自的偏重，头痛部位等原则适当加减。如：经前期加郁金，菊花;经后期加当归，仙鹤草；脾虚为主加党参，黄芪；肝郁甚者，加郁金、香附；食少胃胀，胃气上逆者，加莱菔子、麦芽、丁香、柿蒂；反酸者，加左金丸；便秘者，加火麻仁。经过华荣教授诊治过的病例，在发作期服用，1—2周即可见效；缓解后坚持治疗1~2月，发作频率及程度可明显减轻，治效者众。经典案例华荣主任细心为患者诊治59岁的陈女士，一直被反复发作的左侧头痛所困扰。最近，时常失眠且头痛加重，以胀闷痛为主，时发时止。她的偏头痛，中医辨证为肝郁脾虚，以健脾疏肝，解郁和中，调畅气机为治法，华荣主任给喝了“解郁和中”汤，共服6剂。再次复诊的时候，她的头痛缓解，发作次数明显减少，胃口可，睡眠改善，在原方加减基础上增加三个疗程。半年后随访头痛无发作，睡眠、精神皆好。像陈女士这样被偏头痛所困扰的患者还有很多，华荣主任诊治了数百例这样的病人，包括经期顽固性头痛等，都收到了很好的反馈，病人的生活质量得到了提升。特别提醒1. 偏头痛是个顽疾，病情比较复杂，所以最好经过医生辩证施治，根据不同人的病情加减变化处方，以有效治疗痛症。2. 对于头痛，应排除脑血管病等因素，由医生确诊为是偏头痛才可运用此方，必须在医生指导下用药。小贴士：如何预防偏头痛在生活方面，预防发作也很关键。要保持心情舒畅，减少工作压力，劳逸结合，生活饮食起居有节不能熬夜，减少咖啡，巧克力，烟酒等刺激性食品饮料，以防止诱发。本文摘自“中医健康养生”编辑：查冠琳 责编：宋莉萍
华荣 2021-11-18阅读量1.1万
病请描述： 精神分裂症是一组病因未明的精神疾病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。该病常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能。但部分病人可以保持痊愈或基本痊愈。药物难治性精神分裂症，我们在临床工作中经常见到，对于其诊断标准有多种多样，比较公认的是病程超过5年，正规足量、足疗程服用两类不同的抗精神病药物，两年症状无好转或改善;且经非典型抗精神病药氯氮平的系统治疗无效者，称为难治性精神分裂症。 目前，国内外比较公认的、影响较大的是Kane1996年创建的难治性精神分裂症的定义：①过去5年对3种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物(3种药物至少有2种化学结构是不同的)治疗反应不良;②患者不能耐受抗精神病药物的不良反应;③即使有充分的维持治疗或预防治疗，患者仍然复发或恶化。国内舒良认为：病程至少5年，用3种抗精神病药物(3种中至少有2种化学结构不同)足量、足疗程治疗而疗效不佳。汪志良等认为：病程至少2年，用3种抗精神病药物，剂量相当于氯丙嗪600~800mg/d，疗程﹥12周，其疗效仍不佳。 为何重症精神疾病会成为药物难治性疾病?具体分析如下： 首先，抗精神病药物需要与脑内受体结合，才能调节神经递质而发挥生物学治疗作用，这需要较长的时间过程。随着病程的不断进展，受体对药物出现耐受，表现为生理抗药性增强，部分患者逐渐丧失对药物治疗的有效反应，表现为即使服用多种药物也不能较好地控制病情。精神病人在发病的5年内，其药物治疗效果一般较好;5年后，则发展成为一种慢性、进展性疾病，很多药物失去治疗效果。 其次，大部分精神分裂症病人缺乏自知力，不承认自己有病，拒绝就医、抗拒服药。加之部分监护人或者陪伴的家属疏于管理，服药很难足量、足疗程进行。这也导致精神病情反复发作、不断加重。 如何破解难治性精神疾病的药物不治难题? 近年来，神经影像学技术出现了日新月异的变化，尤其是磁共振功能成像技术的广泛应用，这为精神分裂症的发病基础提供了影像学的诊断依据。神经影像学的研究显示，精神分裂症患者，其大脑的结构、功能、神经递质代谢等方面，与正常人群有着显著的差异，其脑内神经核团的功能代谢是异常的、多巴胺及其受体的水平是显著增高的。有专家认为，大脑边缘系统中存在情感环路系统，它是脑内与情绪活动有密切关系的结构，一旦情感环路中的神经核团出现信息传递异常，患者的精神活动就会出现错乱。 精神分裂症的症状与大脑边缘系统的神经核团，例如杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等的神经递质异常分泌、代谢紊乱有密切关系。研究证实，神经递质功能紊乱是精神分裂症发生的重要物质基础。功能神经科专家借助机器人立体定向技术(图1)，将特定电极送至神经病理环路上特定的神经核团靶点，使接触部位的神经细胞发生射频消融或抑制(DBS调控)，就可以控制异常神经病理冲动，从而去除和控制异常精神症状。与药物治疗相比，手术去除顽固性的精神症状更为快速、有效。 图1：手术前行将MRI、DTI及CT扫描数据，输入计算机手术定位计划系统，进行CT、MRI及DTI等图像融合，然后根据核心症状，锁定手术靶点，获取三维坐标，计算最佳手术路径，避开重要神经血管，大大提高手术安全性，从而较好地规避了手术风险。 以下分享案例一则 患者小王，男性，27岁。患精神分裂症7年余，初期症状表现为严重失眠、语言夸大，情绪喜乐无常和无节制的自慰行为等。经医院诊断为“精神障碍”，给予口服“奥氮平”等药物治疗。经过治疗后，其病情控制良好，精神症状消失。家属见病情基本痊愈，便私自停药。但是，随着时间的推移，患者症状再次出现且逐渐加重，耳边凭空听见有人骂他，让他去杀人、自杀，凭空看见有人表演怪异动作;他脾气暴躁、易怒，与父母敌对，在家殴打父母，毁坏家中电器设备等。家属将其带至当地精神病医院住院治疗，确诊为精神分裂症，并给予口服奥氮平、利培酮、氯丙嗪等药物治疗。自此，患者病情一直处于进展恶化之中。近年来，患者的精神症状不断加重，甚至出现强迫行为，如反复关门、反复洗手等强迫行为，日常生活孤僻懒散，否认自己患病，社会功能明显受损。 自小王患病以来，药物治疗效果不理想，症状偶有反复发作，且药物的副作用较大。经病友家属推荐，得知手术治疗难治性精神分裂症疗效显著，家属遂来我院就诊，门诊以“精神分裂症”收至功能神经科住院治疗。 入院后，我科专家杨理荣主任对小王的精神症状做出如下总结：(1)睡眠障碍：入睡困难，睡着了也很快就醒过来;(2)幻听幻视：凭空听见有人骂他、让他去死、让他杀人，凭空看到有人表演怪异动作;(3)夸大妄想：妄想自己是领导人的儿子，母亲是领导人的老婆;(4)情绪不稳：无故发脾气，心烦意乱，易激惹;(5)伤人毁物：打父母耳光，砸坏家中电器;(6)亲情感缺失：与家人敌对，对家人漠不关心;(7)社会功能受损：不愿与人接触交流，孤僻冷漠，否认自己有病。经查体评估及多学科专家会诊，确认患者身体条件已符合手术标准，并与当月中旬实施了立体定向微创手术，手术进行了约4个小时。术中照片查房照片 术后的小王从ICU病房转回功能神经科病房。术后第2天查房，小王家人认为他出现了惊人的变化，例如脾气变得温和、情绪稳定，能与父母正常交流，术前的妄想、脾气暴躁，易激惹等症状消失了，最重要的是睡眠质量也得到了极大的改善，可以连续睡眠超过8个小时。 经术后住院7天康复，专家评估小王精神症状恢复良好。如：术前妄想、脾气暴躁，易激惹等顽固性的精神症状消除了，术后喜欢听音乐、看书;情感回归，如术前对家人漠不关心、敌视等症状，术后回归正常，对自己过去的暴躁脾气、辱骂殴打父母等行为，他表达歉意，请求父母原谅;自知力恢复，承认自己有病，需要服药治疗。术前拒绝就医服药，术后主动服药。查房时，他答应医生，出院后配合后续调药治疗。我们酌情对患者减少了用药量和服药种类，从而减少了药物的副作用。 总之，精神分裂症的治疗是一个复杂和长期的过程。在此过程的不同阶段，监护人要客观、正确地选择多种治疗方法和综合治疗措施。一旦进入难治性精神分裂症阶段，监护人可以考虑采用微创手术方式来解决疑难精神疾病问题。只有采用多种治疗手段，才能收到良好的治疗效果。同时，监护人要加强对患者的日常监管和健康辅导，只有这样，“精分”患者才能获得较好的治疗效果和预后。
吴景文 2020-08-28阅读量9579
病请描述：偏头痛，一个令人“头疼”的顽疾。除了头疼，它还经常伴随着恶心、呕吐、怕光、怕噪音等症状。影响患者的生活之类，让人痛苦不已。究广东省中医院脑病内科华荣竟该怎么办呢？下面就由华荣教授根据多年的从医经验，为我们一一解说偏头痛。指导专家：广东省中医院脑病一科主任医师 华荣什么是偏头痛？华荣教授谈到，偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，以女性多见，男女患者比例约为1：2～3，患病率为5%～10%，常有遗传背景。偏头痛有何征兆？华荣教授师承被誉为“脾胃病国手”的李振华国医大师，她从数十年临床经验认为，偏头痛的好发部位为肝胆经的循行部位。精神刺激是偏头痛重要的始动因素，情志不遂、肝失疏泄、气机郁滞、逆而上冲，发为头痛。1视觉先兆偏头痛先兆症状是在头痛之前或头痛发生时，常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形；其次为感觉先兆，感觉症状多呈面-手区域分布；言语和运动先兆少见。2脾胃系统先兆偏头痛发病虽然与肝相关，然而大多数伴发脾胃系统的症状，伴发焦虑、失眠、健忘、恶心呕吐、反胃、心烦、头晕等，有些甚至剧烈呕吐。这是因为肝气犯胃导致反酸、嗳气频频。引起偏头痛的坏习惯饮食不节，过食生冷、油腻之品：导致胃脘部胀痛不适或便溏，也会诱发偏头痛发作。长期从事脑力工作：思考时间很长，思则气结、劳倦熬夜；甚至经常加班，十分容易损伤脾胃，导致中焦枢机不利，升降失常，进而影响头部气血正常运行，最终头痛发生。而且地区的影响也很大，像南方地区受气候潮湿炎热、饮食影响，脾胃损伤的较厉害，所以偏头痛的人群也比较集中。“解郁和中”汤，巧治偏头痛！ 国医大师李振华认为，脾胃病发病过程中脾常虚，肝常郁，胃常滞，很少单独为病。华荣教授经过多年的临床实践观察发现：偏头痛与肝、脾、胃密切相关，三位一体相互影响。而华荣教授则谈到，基于对偏头痛病机认识，治疗以健脾和中，疏肝止痛，调畅气机为法，使脾胃升降出入气血和顺则头痛减轻并治愈。根据多年的案例分析及实践总结，华荣主任自创了一种治疗偏头痛的有效汤剂——“解郁和中”汤。基本方药由炒白术、茯苓、法夏、厚朴、延胡索、桂枝、白芍等组成，并依据临证脾虚、肝郁、胃滞各自的偏重，头痛部位等原则适当加减。如：经前期加郁金，菊花;经后期加当归，仙鹤草；脾虚为主加党参，黄芪；肝郁甚者，加郁金、香附；食少胃胀，胃气上逆者，加莱菔子、麦芽、丁香、柿蒂；反酸者，加左金丸；便秘者，加火麻仁。经过华荣教授诊治过的病例，在发作期服用，1—2周即可见效；缓解后坚持治疗1~2月，发作频率及程度可明显减轻，治效者众。经典案例59岁的陈女士，一直被反复发作的左侧头痛所困扰。最近，时常失眠且头痛加重，以胀闷痛为主，时发时止。她的偏头痛，中医辨证为肝郁脾虚，以健脾疏肝，解郁和中，调畅气机为治法，华荣主任给喝了“解郁和中”汤，共服6剂。再次复诊的时候，她的头痛缓解，发作次数明显减少，胃口可，睡眠改善，在原方加减基础上增加三个疗程。半年后随访头痛无发作，睡眠、精神皆好。像陈女士这样被偏头痛所困扰的患者还有很多，华荣主任诊治了数百例这样的病人，包括经期顽固性头痛等，都收到了很好的反馈，病人的生活质量得到了提升。华荣主任还在《中医研究》杂志发表了《调畅肝、脾、胃气机论治偏头痛经验》。特别提醒1. 偏头痛是个顽疾，病情比较复杂，所以最好经过医生辩证施治，根据不同人的病情加减变化处方，以有效治疗痛症。2. 对于头痛，应排除脑血管病等因素，由医生确诊为是偏头痛才可运用此方，必须在医生指导下用药。小贴士：如何预防偏头痛在生活方面，预防发作也很关键。要保持心情舒畅，减少工作压力，劳逸结合，生活饮食起居有节不能熬夜，减少咖啡，巧克力，烟酒等刺激性食品饮料，以防止诱发。专家简介华荣 广东省中医院 主任医师 简介：华荣(1966--)，女，硕士，广东省中医院脑病中心内科主任医师，硕士研究生导师，国医大师李振华、张学文教授的学术经验继承人，师承中医脑病专家、全国名中医刘茂才教授。担任中华中医药学会脑病分会委员、中国中西医结合学会第一届眩晕病专业委员会常委、广东省中医药学会脑病专业委员会常委、中华中医药研究促进会中西医结合脑病防治与康复专业委员会常务委员、广东省健康科普专家。是广东省首批中医师承导师，陕西省优秀中医临床人才研修项目师承导师，广东省县级中医临床骨干培训导师。2017年被评为“羊城好医生（神经内科）”。从事中医急诊学，中医内科学临床，教学，科研工作近30年，擅长从调理脾胃，调和肝脾气血阴阳论治疾病，尤其擅长治疗脾胃病、头痛、眩晕、失眠、中风、癫痫及疑难杂症等多种内科病。主编及参与编著专著10部，参与国家自然基金课题3项，主持省局级课题6项，获省科技进步一等奖1项，培养硕士研究生18人。发表代表性论文50余篇。出诊时间：周二上午：广东省中医院芳村分院特需门诊 周二下午：广东省中医院中芳村分院内科门诊周三夜诊：广东省中医院中大德路特需门诊周四上午：广东省中医院中大德路神经内科门诊周五上午：广东省中医院中大德路西区五楼流派门诊
华荣 2018-07-17阅读量1.1万
