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病请描述：Part1 ICL植入手术，你有这些顾虑吗？1.ICL晶体能一直放在眼睛里面吗？会和自己的晶体粘在一起吗？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科王晓瑛ICL的材料是一种特殊专利产品,可在眼内植入放置很多年也不会发生变化，更不会和自己的晶体粘在一起，倒是我们每个人自身的晶状体,随着年龄增大,会慢慢变浑浊,即白内障，严重时会影响视力，需要通过白内障手术将浑浊晶状体去除，换人工晶状体，才能恢复视力。2.如果手术后患者不适应这个晶体怎么办？ 如果ICL晶体选择合适，手术顺利，患者不会有任何感觉。特殊情况下，即使真的不适应也可以取出ICL晶体，仍然可戴原来眼镜或选择其他手术。所以说ICL是“可逆”的。3.手术要在虹膜上打孔，会不会容易漏光？目前的新型中央孔型ICL V4c,无需虹膜打孔，因此避免了漏光等现象，正常情况术后不会引起瞳孔变形，并且外观上和术前无差别。4.做了这个手术，会有提前得白内障或青光眼的可能吗？白内障本身是一种年龄相关性疾病，每个人老了都会得白内障，而高度近视眼发生白内障比正常人会更早更快，做完ICL 后，白内障仍然有可能，但提前得白内障的可能性很小，而且白内障的治疗效果很好，即使有了白内障，通过手术又可恢复视力。ICL选择合适，本身不会得青光眼（术后暂时的眼压高，经过用药后恢复的不属于青光眼），但由于高度近视眼合并有青光眼的概率比正常人高很多，而且在早期比较难以发现，所以让很多人误会是ICL引起青光眼。所以必须要在术前全面仔细检查，排除这些疾病，或者在术后定期随访，早期发现，都可以得到有效控制。其实控制良好的青光眼也是可以做ICL手术的，当然需要医生全面评估。5.ICL手术后会影响生孩子吗？ICL手术后和术前一样，顺产、剖腹产都不受影响。当然本身高度近视眼有眼底问题或其他疾病不适合顺产或怀孕的需要妇产科和眼科医生判断，这是高度近视眼的问题，不是因为做了ICL 手术而有禁忌。Part2 ICL植入手术前，要做哪些准备？6.手术前需要做哪些准备？还能戴隐形眼镜了吗？术前需停戴软性隐形眼镜1周，硬性RGP 3周，OK镜1个月。术前休息好，放松就行，正常生活，无需特别准备。7.需要提前使用眼药水吗？怎么用？目的是什么？术前1-3天需提前使用抗生素眼药水，主要是预防感染，一般常用的有可乐必妥滴眼液，每天4次；非甾体类滴眼液，如普拉洛芬滴眼液，一天4次，术中反应及疼痛感更轻微。 8.ICL植入手术前需要做哪些检查？一般多久能排上手术？是否能做ICL手术，首先需要到医院进行全面的检查：（1）眼部常规检查：角膜，晶状体，眼底，眼压等；（2）屈光度检查：散瞳验光。（3）人工晶体度数确定：前房深度，眼轴，角膜曲率，角膜水平直径等。（4）其他：比如压平眼压，角膜地形图，像差，眼底OCT，角膜内皮等。术前还需完善抽血化验、UBM、如果确定可以手术，与医生沟通并确定手术方式和类型。然后预约手术时间，领取术前用药和须知，等待手术。目前不带散光ICL国内有库存，2-3天即可到，但带散光TICL需要订制，等待时间就会比较长,通常需要2-3周。9.ICL手术费用大概是多少？医保能报销一部分吗？目前国内新型中央孔型ICL V4c 即“新晶体”约28000-34000元/双眼，带散光的“新晶体”TICL V4c约34000-39000元/双眼，以上价格仅供参考，不同地区及医院会有一些差别。目前手术费医保不能报销。但我院检查费可以用医保。
王晓瑛 2018-08-07阅读量6017
病请描述：Part1 ICL植入手术，你有这些顾虑吗？ 1.ICL晶体能一直放在眼睛里面吗？会和自己的晶体粘在一起吗？ ICL的材料是一种特殊专利产品,可在眼内植入放置很多年也不会发生变化，更不会和自己的晶体粘在一起，倒是我们每个人自身的晶状体,随着年龄增大,会慢慢变浑浊,即白内障，严重时会影响视力，需要通过白内障手术将浑浊晶状体去除，换人工晶状体，才能恢复视力。 2.如果手术后患者不适应这个晶体怎么办？ 如果ICL晶体选择合适，手术顺利，患者不会有任何感觉。特殊情况下，即使真的不适应也可以取出ICL晶体，仍然可戴原来眼镜或选择其他手术。所以说ICL是“可逆”的。 3.手术要在虹膜上打孔，会不会容易漏光？ 目前的新型中央孔型ICL V4c,无需虹膜打孔，因此避免了漏光等现象，正常情况术后不会引起瞳孔变形，并且外观上和术前无差别。 4.做了这个手术，会有提前得白内障或青光眼的可能吗？ 白内障本身是一种年龄相关性疾病，每个人老了都会得白内障，而高度近视眼发生白内障比正常人会更早更快，做完ICL 后，白内障仍然有可能，但提前得白内障的可能性很小，而且白内障的治疗效果很好，即使有了白内障，通过手术又可恢复视力。ICL选择合适，本身不会得青光眼（术后暂时的眼压高，经过用药后恢复的不属于青光眼），但由于高度近视眼合并有青光眼的概率比正常人高很多，而且在早期比较难以发现，所以让很多人误会是ICL引起青光眼。所以必须要在术前全面仔细检查，排除这些疾病，或者在术后定期随访，早期发现，都可以得到有效控制。其实控制良好的青光眼也是可以做ICL手术的，当然需要医生全面评估。 5.ICL手术后会影响生孩子吗？ ICL手术后和术前一样，顺产、剖腹产都不受影响。当然本身高度近视眼有眼底问题或其他疾病不适合顺产或怀孕的需要妇产科和眼科医生判断，这是高度近视眼的问题，不是因为做了ICL 手术而有禁忌。 Part2 ICL植入手术前，要做哪些准备？ 6.手术前需要做哪些准备？还能戴隐形眼镜了吗？ 术前需停戴软性隐形眼镜1周，硬性RGP 3周，OK镜1个月。术前休息好，放松就行，正常生活，无需特别准备。 7.需要提前使用眼药水吗？怎么用？目的是什么？ 术前1-3天需提前使用抗生素眼药水，主要是预防感染，一般常用的有可乐必妥滴眼液，每天4次；非甾体类滴眼液，如普拉洛芬滴眼液，一天4次，术中反应及疼痛感更轻微。 8.ICL植入手术前需要做哪些检查？一般多久能排上手术？ 是否能做ICL手术，首先需要到医院进行全面的检查：（1）眼部常规检查：角膜，晶状体，眼底，眼压等；（2）屈光度检查：散瞳验光。（3）人工晶体度数确定：前房深度，眼轴，角膜曲率，角膜水平直径等。（4）其他：比如压平眼压，角膜地形图，像差，眼底OCT，角膜内皮等。术前还需完善抽血化验、UBM、如果确定可以手术，与医生沟通并确定手术方式和类型。然后预约手术时间，领取术前用药和须知，等待手术。 目前不带散光ICL国内有库存，2-3天即可到，但带散光TICL需要订制，等待时间就会比较长,通常需要2-3周。 9.ICL手术费用大概是多少？医保能报销一部分吗？ 目前国内新型中央孔型ICL V4c 即“新晶体”约28000-34000元/双眼，带散光的“新晶体”TICL V4c约34000-39000元/双眼，以上价格仅供参考，不同地区及医院会有一些差别。目前手术费医保不能报销。但我院检查费可以用医保。
王晓瑛 2018-03-28阅读量8457
病请描述： 1. 概述 视神经疾病：视神经为第Ⅱ对脑神经，由视网膜神经节细胞的轴索即视神经纤维汇集而成，自视乳头起至视交叉止，属中枢神经。分为球内段：也就是眼底镜下能见到的视乳头；眶内段：为穿过筛板进入球后部分；管内段：为进入视神经骨管内部分；颅内段：出视神经骨管后达视交叉前角部分。其全长大约42~50mm。在此路径中各种病变导致的视神经损伤均可出现视力下降、视野缺损、色觉障碍、疼痛、或者伴有视物成双、眼肌麻痹、斜视、瞳孔异常等症状体征。这些常见病包括： （1）视神经炎、视神经脊髓炎 （2）缺血性视神经病变 （3）感染性视神经病变（细菌、病毒、真菌、梅毒螺旋体、莱姆等） （4）结节病、韦格肉芽肿、白塞病导致的视神经炎症、缺血 （5）Leber遗传性视神经病 （6）烟酒性弱视、营养不良性视神经病 （7）药物毒性：乙胺丁醇、奎宁等 （8）眼眶占位、垂体瘤、其他颅内肿瘤占位压迫 （9）青光眼、甲状腺眼病 （10）全身肿瘤的转移、浸润：淋巴瘤、白血病、肺癌等。 （11）颅内压增高导致视乳头水肿、视神经萎缩 （12）外伤性视神经病 （13）先天发育异常：视神经发育不良、牵牛花综合征、视乳头倾斜、拥挤等。 我们将针对其中常见的类型给予说明。 2. 临床表现 视力下降往往是大部分患者就诊的重要原因。视神经炎、缺血性视神经病的发病急，短期内达到最高峰。肿瘤压迫和青光眼病变为慢性进行性发展，患者视力下降往往持续数年之久，但可突然加剧。一些伴随症状，如眼球及眼球转动疼痛对鉴别炎症和缺血很重要。视野缺损是另外一个常见的视神经损害表现。可以大概归结为：中心视野缺损、周边视野缺损、水平一半视野缺损及其他类型。视野缺损的类型对判断垂体瘤、青光眼、遗传代谢性及缺血性非常重要。色觉减退并不是患者首先注意到的异常，但查体时可发现。视神经炎患者红色觉饱和度的降低具有特征性。代谢、中毒性视神经病变及压迫性视神经病变的色觉减退也非常严重。伴随症状发病侧别，即单眼、双眼同时、双眼先后发病的特征对医生诊断有很大帮助，当患者感觉视力下降时可交替遮盖双眼予以明确。眼球或转动眼球疼痛可以帮助鉴别炎症和缺血。如果患者伴有视物变形，双眼看物体不等大，可能是视网膜和黄斑的病变而不是视神经病变。既往疾病和家族史：患者既往全身疾病史：高血压、高血脂、糖尿病、风湿免疫病、梅毒、结核、肿瘤、血液系统疾病、长期服用药物史及青少年儿童患者母系家族的视力下降病史对明确诊断可以提供巨大帮助。 3. 病症详解 3.1. 病因 见概述部分。 3.2. 疾病诊断 患者视力下降、视野缺损、色觉障碍；眼科检查时光线交替照射瞳孔可发现患眼相对瞳孔传入障碍（relative afferent papillary defect, RAPD）。此现象仅表明双眼视神经传入存在差异，如果双侧病变损害程度相当则不一定观察到。眼底检查：视神经乳头可正常或者水肿、充血、隆起、出血、渗出、凹陷、苍白和萎缩。视乳头的表现在某些疾病的急性期、恢复期及后遗症期有很大差异，有些并没有特异性，诊断需要结合发病整个过程来判断。 3.3. 检查方法 （1）验光视力、色觉及对比敏感度检查； （2）视野检查：静态或动态视野检是查针对不同的病因和个体情况来选择； （3）电生理检查：包括视觉诱发电位（VEP）、视网膜电图（ERG）、多焦视网膜电图（mfERG）。可以协助判断视神经损伤的程度及与视网膜的一些疾病鉴别； （4）光学相干断层扫描（OCT）检查是近年发展迅速的一项无创、快捷的视网膜、视神经影像学检查，极大程度可以帮助发现一些隐匿的视网膜疾病。 （5）眼眶及头颅MRI和CT：重要的影像学手段，用于观察后段视神经是否有压迫、占位、排除视神经及视交叉附近的垂体瘤、颅咽管瘤、视神经胶质瘤等。CT由于对骨质结构的观察优于MRI，故外伤患者可以选择完成。 （6）必要的血液学检查：血常规、肝肾功、叶酸及B12水平、血沉、c-反应蛋白、类风湿因子、自身免疫组套、结核、梅毒、肝炎、艾滋病、肿瘤系列。血液学较特殊检查包括：线粒体DNA化验、水通道蛋白抗体、副肿瘤标志物等。 （7）腰穿脑脊液检查：当患者病情涉及中枢神经系统疾病，如多发性硬化、脑膜炎、血管炎、颅内感染、肿瘤脑转移时，需要完成腰穿检查以明确诊断、指导治疗并判断疗效。 3.4. 并发症 不同病因的视神经病变并发症不同。但最终会出现视神经萎缩，萎缩的程度与损害程度基本相当。视神经炎患者即使视力恢复正常仍可出现视盘颞侧颜色苍白、外伤性视神经病变的损害严重且神经萎缩严重、不可逆转。全身疾病导致的视神经继发受累，如结节病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞病等在关注视神经的同时需要积极治疗全身疾病；肿瘤转移侵犯视神经治疗也主要针对原发病。 4. 预防 不是所有的视神经病变都有预防措施。缺血性视神经病应积极预防心脑血管病的风险因素，避免动脉硬化进一步发展。烟酒毒性及叶酸B12缺乏导致的营养代谢性视神经病变首先戒烟、戒酒，除补充维生素外尚需合理饮食、避免挑食。确实需要长期使用对视神经有毒副作用的药物前检查基线视力、色觉，密切观察是否有严重损害，及时调整药物或停用。如果发生头部外伤，应该注意是否有单眼的视力下降。由于儿童不能及时向家长提供信息或伤后昏迷病人抢救时很容易忽略视神经的损伤，常常造成诊断贻误。眼眶周围、眉弓部的外伤，有些甚至很轻微的撞击，但对视神经都可能造成严重损伤。 5. 治疗 不同视神经病变的治疗不同，请参看相关章节。 6. 求医准备 就诊时应向医生陈述发病的具体细节、治疗过程及治疗效果、是否使用过激素等。如果患有系统性疾病最好能提供目前诊断及治疗情况。头部外伤史、家族类似病史对一些视神经病变诊断很重要。如果已经完成了部分检查治疗的患者，请携带好初次检查的病史资料及眼底照片、视野检查结果、CT、磁共振胶片就诊。 7. 预后 不同视神经疾病的预后不同，请参看相关章节。 8. 常见问题 （1）医生检查说我的视神经萎缩，是非常严重的疾病吗？视神经萎缩并不是一个诊断，只是很多视神经疾病后期的表现。如同皮肤损伤后的疤痕。有些原因造成的视神经萎缩将在很长一段时间内稳定，不再进展；有些将继续累及另外眼，甚至出现身体其他部位的损害。因此视神经萎缩患者就诊目的是尽量明确病因，对症治疗，阻止病情进展。如脑肿瘤的压迫、全身的炎症和血管疾病、先天遗传疾病和青光眼等。 （2）我的视神经疾病经过治疗后没有好转怎么办？并不是所有的视神经疾病都能治愈，如Leber遗传性视神经病、缺血性视神经病、严重的视神经炎和视神经脊髓炎。诊疗过程中的一些检查可以帮助我们明确病因，如脑部肿瘤压迫是可以通过手术方式解除的；代谢中毒性可以通过补充维生素病情得到控制；视神经炎急性期的激素冲击治疗可以加快视力恢复。虽然一些疾病目前尚没有有效治疗，但可以通过去除病因避免另外眼及全身其他器官发病。 9. 最新进展 不同病因导致的视神经病变治疗、处理不同。请参看相关章节。
田国红 2015-04-15阅读量3.2万