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病请描述： 不少宝宝都出现过热性惊厥的现象，有些宝宝甚至一发烧就抽搐，家长十分担心。在临床上，很多小儿癫痫患者的过往病史中都有高热发烧这一病史，因此很多家长都会产生疑惑，小儿热性惊厥是否会诱发癫痫。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】神经外科特需专家杨忠旭博士指出，很多家长常常会将高热惊厥和癫痫两件事相混淆。癫痫是大脑神经元群反复、异常放电引起的惊厥发作。而高热惊厥并不一定是癫痫，但有些(2%〜10%)高热惊厥的儿童可能会发生癫痫。 如果宝宝在发病前有发育迟缓或者神经系统异常，或者发生惊厥的时间较长，年龄较小(<6个月)或者较大>5岁)，24小时内反复发作，家里有父母或者兄弟姐妹有癫痫病史，那这样的宝宝可能更容易发生癫痫，需要去医院进一步检查。 ▲ 部分高热惊厥可能会发生癫痫 复杂性高热惊厥，易转为癫痫 杨忠旭博士介绍，热性惊厥又称高热惊厥，是儿童时期常见的神经系统急重病症，是小儿惊厥中最常见的原因，患病率为3%-5%。小儿热性惊厥常见于6个月到3岁的儿童，临床表现为在发热的最初24小时内，多发生于12小时内，突然出现全身性抽搐发作，伴有意识不清，四肢节律性抽动或强直，双眼凝视或上翻，口吐白沫，有的还出现尿便失禁。一般持续数秒-10分钟自然缓解，少见持续10分钟以上，一般只发作一次。抽后精神和神志即可恢复。治疗不及时可导致脑损伤、窒息等，危及患儿生命。 在临床上，通常把小儿热性惊厥分为典型(单纯性)热性惊厥和非典型(复杂性)热性惊厥两种。典型热性惊厥发作年龄在6个月至3岁间，发作呈全身性，持续时间小于10分钟，在发热的最初24小时之内发生抽搐，病程中仅此一次，一般孩子到了6岁左右就会自动停止不再发生。 而复杂性热惊厥表现则不同，首次发病年龄小于6个月或大于6岁还有发热抽搐发生，首次发热抽搐就是持续状态的或者一次发作持续时间超过10分钟，一次发热过程发生两次及两次以上的抽搐，发热性抽搐已经反复发生5次以上;体温不到38℃或逐渐低热甚或不热也抽，发热抽搐伴有神经系统基础病变等情况的都属于复杂性热惊厥。复杂性热性惊厥往往合并有癫痫家族史、脑功能障碍、反复发作、发作时间长、呈局灶性发作等。杨忠旭博士说，复杂性热惊厥容易多次发作并且易于转化成为癫痫，影响脑部功能造成脑损伤。 ▲ 复杂性热惊厥容易多次发作并且易于转化成为癫痫 孩子高热不退、出现热性惊厥家长应该怎么做? 杨忠旭博士强调，对于热性惊厥，最重要的是预防，尤其是单纯性热性惊厥，通过简单的预防，就可能达到很好的效果。平时生活中要注意保暖，减少受凉、劳累的机会，家里多通风，减少病原体聚集。疾病流行期间，减少外出或聚集，从而减少被感染的机会，防患于未然。一旦孩子出现发热，就要及时监测体温，不要通过捂汗的方式来降温，有过热惊史的孩子，退烧药的使用要灵活，不要拘泥于一定要38.5或39度以上才用，根据不同的情况，可以适当提前用药，来不及的时候可以用肛栓，以达到尽快退烧的目的。 如果儿童出现惊厥时，家长不要过于惊慌，第一时间先做应急处理。首先将患儿侧卧，防止呕吐物吸入肺部，同时清理掉口腔内的食物、呕吐物等，避免窒息。患儿出现牙关紧闭、面色发绀时，不要用硬物强行塞入口腔，包括用自己的手指，以防出现继发性外伤，这时可以刺激人中、耳垂、合谷等处，通过刺激让患儿清醒，减少大脑缺氧的时间。不要强行喂药、喂水，稍有缓解后，如果是热性惊厥，可以及时用肛栓退热，及时送医。在医院，医生会进一步区别单纯性、复杂性热性惊厥，并排查相关严重疾病，以决定后续的治疗方案。单纯性热性惊厥一般预后较好，转为癫痫的可能性极小，不需要长期服用抗癫痫的药物。而复杂性热性惊厥转为癫痫的可能性较大，对大脑也有较大的损伤，需较长时间规范预防性服用抗癫痫药物。 ▲ 一位儿时有高热惊厥病史，饱受癫痫折磨15年的女性患者顺利接受手术治疗 ▲ 杨忠旭博士正在为患者手术 杨忠旭博士表示，癫痫患者经过规范的抗癫痫药物治疗，约70%的患者其发作是可以得到控制的，其中50%～60%的患者经2～5年的治疗可以和正常人一样地工作和生活。但是仍有约20%～30%患者为药物难治性癫痫。 针对药物难治性癫痫患者，单纯药物治疗很难取得实质性的效果。反复的癫痫发作和无望的药物治疗均能抑制、甚至阻碍大脑皮质的发育，损伤儿童的神经系统，尽早的外科手术干预可以减少甚至终止发作，为未成熟的儿童大脑争取到宝贵的发育时间。并且小儿癫痫外科手术的效果往往优于成人，利用大脑尚存的可塑性，可使神经组织有较多机会形成代偿，以求大脑功能较大限度的恢复。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-06-04阅读量2003
病请描述： 胶质瘤是脑内原发肿瘤，临床表现就是头痛，可以合并颅内压增高，还会伴有恶心、呕吐、抽搐、偏瘫等症状。临床上大多数的胶质瘤都是通过头痛和癫痫被发现的，而且他们还一直以为自己只是轻微的神经性头痛，隐匿性好。病人我最近两天有些头痛、恶心伴呕吐。医生那先做个头颅CT检查，看下颅内是不是有问题？ 年轻患者多因突然剧烈头痛和呕吐看急诊，中老年患者因失忆、记忆力下降、走路不稳、性格改变、易怒、尿失禁、说话困难等症状做磁共振查出来。手术往往是胶质瘤治疗的第一步 手术：目前的胶质瘤手术，已经进入微创时代，创伤小、肿瘤切除完全，减对脑组织和神经压迫；提供最终的病理诊断，为下一步治疗提供便利。 患者，男性。主诉：持续性头痛伴命名性失语20余天 查体：神清，对答切题，四肢肌力V级，肌张力正常。 头颅MRI提示有颞叶占位，胶质瘤可能。手术难点 1、患者为左利手，术后可能会出现运动功能障碍及语言功能障碍，引起感觉性及运动性失语。 2、保护外侧裂内血管。 3、肿瘤深部切除时注意范围，勿损伤基底节区。 4、保护静脉，彻底止血。 5、术前、术中、术后预防癫痫治疗。术后 患者术后对答切题，无任何后遗症。 患者，女性。主诉：行走不稳半年，右上肢麻木乏力4月余 查体：神清，对答切题，四肢肌力V级，肌张力正常。 头颅MRI提示有左侧额叶及顶叶占位，胶质瘤可能。手术难点 1.患者肿瘤位于左侧额叶、顶叶区，靠近运动中枢及感觉中枢，手术尽量保留功能。 2.术后可能出现癫痫、精神症状、偏身感觉及运动障碍。 术后 患者术后肢体活动正常，无任何后遗症。 胶质瘤：是高度恶性的颅内原发肿瘤。侵润性生长，常常和脑组织混在一起，很难切除干净。神经外科医生常形容这种肿瘤像韭菜一样割了还会再生，复发率极高。手术清除肿瘤减除对脑组织及颅神经压迫，根据病理及时定期放化疗可延缓肿瘤生长速度。
李心远 2018-04-10阅读量1.1万
