病请描述: 7月5日下午,上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】大讲堂第十四期(2024年第七期)顺利开讲。9F重症医学科科主任赵枫博士、医务科科长朱细海分别就“呼吸机的使用及气道管理”与“病历书写规范化培训”两个主题进行了精彩讲解。潘耀良副院长、周克祥副院长出席讲座,医院临床科室主任、医护骨干近百人在线上线下踊跃参与。本次大讲堂由医务科朱细海科长主持。 ▲ 赵枫主任正在讲课 当前,呼吸机主要用于改善通气、换气功能,纠正低氧血症和高碳酸血症,现已广泛应用于肺部疾病、脑部疾病,严重的胸部疾患或呼吸肌无力、心肺复苏、缺血性心脏病及充血性心力衰竭、麻醉和手术中的辅助或控制呼吸等领域或场合。 9F重症医学科科主任赵枫博士详细介绍了呼吸机的功能、应用场景、连接方式、常用通气模式、具体的使用参数以及常见报警原因及处理等内容。赵主任介绍,呼吸机是进行机械通气的医疗设备,是一种生命支持治疗方式,可帮助无充分自主呼吸的患者进行呼吸,不少在神经重症监护病房接受治疗的重症患者都需要机械通气治疗,部分患者甚至长期需要呼吸机的支持。因此,在现代临床治疗中,使用呼吸机辅助重症患者进行呼吸,有效的帮助患者进行正常通气,在救治病患过程中发挥着极大的作用。 此外,赵主任还介绍了人工气道的护理措施,如预防人工气道的意外脱落、防止导管阻塞、保持气道清洁、人工气道的温湿化管理、拔管护理等。其中,赵主任贴心地向各位传授到,温度37度、湿度为100%绝对湿度的是最符合生理的机械通气,最适合人体呼吸系统机能,这体现了医者仁心、倾囊相授的奉献精神。 ▲ 朱细海科长正在讲课 病历,是正确诊断疾病和决定治疗方案所不可或缺的重要依据,是医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证,是衡量医疗质量的重要资料,也是处理医疗纠纷的重要证据。 朱细海科长从医疗质量安全、法律法规等角度强调了病历规范书写的重要性,并结合临床实践和实际案例,图文并茂、深入浅出地讲解了病历书写基本规范及执行情况,分析了日常病历书写过程中易出现、常出现的问题,强调病历书写要做到“客观、真实、准确、及时、完整、规范”,让大家受益匪浅。 上海蓝十字脑科医院历来高度重视病历书写质控工作。在上级部门和单位的指导下,不断顺应新形势新变化,健全完善病历管理制度,加强相关培训工作,持续开展病历质控专项检查督查。 ▲ 潘耀良副院长讲话 潘耀良副院长指出,医疗质量是医院生存和发展的基础,医疗文书质量又是医疗质量管理的重要环节,医疗文书不仅是医疗过程的真实记录,也是一个医院医疗质量、技术能力、管理水平的体现。全院广大医务人员要充分认识到提高病历内涵质量的重要意义,将医疗安全意识内化于心,落实于行动,确保医疗安全。 大讲堂是上海蓝十字脑科医院“323学科建设计划(3.0版)”发展方向的重要举措。旨在通过各期专家骨干将多年从业经验中总结的特色技术和前沿动态进行分享讲解,促进医院内部的学术交流和知识经验分享;激励全体员工在学科建设方面勇于探索、积极创新,打造学院型医院;不断提升各临床科室诊疗服务能力,持续改善患者就医体验和医疗质量。
上海蓝十字脑科医院 2024-07-10阅读量1680
病请描述:儿童肥胖的并发症——呼吸系统疾病 患儿小明(化名)是一名10岁的男孩。他从小体质偏胖,近年来体重快速增长,BMI值远超正常范围。同时,小明晚上睡觉时经常打鼾,声音较大,影响睡眠质量。而在日间活动时,小明时常感到呼吸困难,需要休息片刻才能继续活动。 经专业医生诊断,小明患有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),与肥胖密切相关。医生建议小明进行减重治疗,包括调整饮食结构、增加运动等。经过一段时间的治疗,小明的体重有所下降,打鼾和呼吸困难的症状也得到了明显改善。 在临床医学上,儿童肥胖可导致的呼吸系统疾病通常可以归纳为以下几个方面—— 1. 呼吸系统功能障碍: 肥胖儿童的胸廓呼吸运动可能会减弱,导致肺通气功能下降。这种下降可能导致呼吸困难和缺氧等症状。 肥胖儿童可能同时患有扁桃腺腺样增生或增殖体肥大,这会导致上气道梗阻,进一步影响肺通气功能。 2. 阻塞性睡眠呼吸暂停: 肥胖儿童更容易患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS),这是一种在睡眠中因上呼吸道阻塞而导致呼吸暂停的病症。 OSAS可能表现为打鼾、上气道阻力综合征和肥胖低通气综合征等。这些睡眠呼吸问题可能导致夜间脑缺氧及高碳酸血症,长期如此可能导致儿童注意力不集中等问题。 3. 呼吸道感染: 肥胖儿童的免疫力可能会下降,使得呼吸道抵抗力降低,更易患感冒、支气管炎、肺炎等疾病。 肥胖儿童患哮喘、上呼吸道感染和反复肺炎的风险也可能高于正常体重儿童。 4. 肺部疾病: 肥胖儿童还可能面临其他肺部疾病的风险,如非酒精性脂肪肝、肺气肿等。这些病症可能会进一步损害肺功能。 5. 疾病关联数据: 根据相关研究,肥胖儿童更容易出现呼吸系统问题。例如,肥胖儿童患哮喘的风险可能增加,且哮喘的严重程度可能与肥胖程度相关。 肥胖还可能影响儿童的肺功能测试结果,如降低肺活量等。 6. 综合影响: 儿童肥胖导致的呼吸系统疾病不仅影响儿童的呼吸健康,还可能对其生长发育、学习和生活质量产生负面影响。因此,预防和治疗儿童肥胖对于维护儿童的整体健康至关重要。 为了预防和治疗儿童肥胖及其导致的呼吸系统疾病,建议采取以下措施: (1) 均衡饮食:确保儿童摄入足够的营养,同时避免过多摄入高热量、高脂肪和高糖分的食物。 (2)增加运动:鼓励儿童多参加户外运动和体育活动,增加身体活动量,促进脂肪消耗和身体健康。 (3) 定期体检:定期带儿童进行体检,监测体重、身高和呼吸系统等指标的变化,及时发现并治疗问题。 (4)心理咨询:对于已经出现肥胖或呼吸系统疾病的儿童,提供必要的心理咨询和支持,帮助他们建立健康的生活方式和心态。
生长发育 2024-06-16阅读量2806
病请描述: 随着腹腔镜技术的广泛开展,老年病人的增加,老年合并冠心病病人要求腹腔镜胆囊切除的人数也增加,但腹腔镜胆囊切除术使使心室壁张力增加可加重心肌缺血,一旦出现心动过速加剧其危险性。在老年合并冠心病病人腹腔镜胆囊切除全身麻醉中持续静脉泵注硝酸甘油,间断静脉注射美托洛尔之术后48h,预防心肌缺血,取得满意疗效。 一般资料5年共行老年合并冠心病病人146例,其中男性104例,女性42例。年龄60 -84岁,体重62. 5 Kg,术前均经心脏内科诊断合并冠心病,冠心病病史4-20年,近期无心绞痛发作,心功能II-III级,左室射血分数42-68%。术前口服美托洛尔,静脉滴注极化液1周。结果显示:本组134例完成腹腔镜胆囊切除,术中人工气腹,头高脚低位后124例病人心率增快,较基础值增加静脉注射美托洛尔1mg后心率下降。心电图ST段较术前没有发生改变。术后无1例发生心绞痛。 讨论: 腹腔镜胆囊切除具有创伤小,恢复快的特点,老年人行此手术的也越来越多,术后非手术并发症引起死亡病例时有报道,杜立学等报道死亡5例中,3例为心血管意外,心脏病人 非心脏手术围术期处理时降低术后非手术并发症的关键。 1、冠心病病人术前心功能常常减退,通过针对性治疗后,调整了心肌供氧平衡,改善心功能,可以提高手术的耐受性。极化液在心脏外科运用多年,用来改善心功能,术中心肌保护,术后维护心功能效果确切。有效的可能机制主要包括下述几个方面: ①膜稳定性及抗心律失常作用;②心肌能量改善及能量代谢酶的影响;③降低血浆游离脂肪酸;④改善心肌葡萄糖利用及心肌收缩功能;⑤改善红细胞的变形能力,降低聚集性及血液粘度从而有利于缺血区域心肌的血供,促进心功能的恢复等。我们观察的病例中,有的手术时间和气腹时间较长,没有发生ST段的改变,通过极化液的治疗术前合并偶发室早的病人术中没有恶化,复方极化液中的胰岛素有利于钾,镁进入心肌,增加心肌组织内的血氧浓度,有利于控制心律失常,达到治疗目的。 2、术中术后持续静脉泵入硝酸甘油可增加心肌组织内的血氧浓度,在缺血区心肌组织氧压的增加明显大于心肌血流量的增加。心肌血流增加可能导致心肌血流容积增加,进而舒张末期室壁厚度增加,即心肌收缩功能的增加。硝酸甘油增加了缺血区心肌组织氧压并且使心肌收缩功能增加,减轻了全麻和气腹后后负荷增加的心脏负担,提高了强度较大的刺激的耐受能力。高碳酸血症可加剧全麻和气腹后上述并发症,术中通过CO2压力监测及时发现,降低腹压。临床实践发现,大剂量硝酸甘油治疗心肌缺血往往导致心动过速,限制了使用。术前口服,术中静脉注射美托洛尔发挥其较弱的膜稳定作用,无内在拟交感神经活性,具有负行变力,负性传导,负性变时性作用。它能有效拮抗交感-肾上腺髓质系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性,降低心率,心排血量和血压。两种药物同时运用,用量较常规减少,减少心率,降低血压较缓效果确切,持续时间较长,血流动力学平稳。 综上所述,术前老年冠心病人极化液和美托洛尔的治疗,增加了冠心病人心肌的氧供,增强了心肌的收缩功能,术中和术后硝酸甘油和美托洛尔改善了麻醉、手术体位、气腹、应激等引起的血压,心率的变化,使病人的血流动力学平稳,预防了心肌缺血的发生。 本文选自马洪峰 Aerosroace Medicine 2008, Vo1.19
赵刚 2017-07-08阅读量1.1万
病请描述: 积极的病因治疗,在保证器官灌注的基础上进行限制性液体管理,肺外器官功能支持是ARDS的基础治疗措施,并根据患者ARDS严重程度进行分层治疗(图1)。在ARDS治疗中,需要遵循以下十个原则。 1.积极治疗原发病至关重要:ARDS是由多种病因导致的临床综合征。在积极支持治疗的基础上,原发病的治疗及转归往往决定患者最终的预后。因此,针对导致ARDS的病因的原发疾病进行有效的治疗至关重要。 2.评估ARDS严重程度:首先需要对ARDS患者进行严重程度评估。ARDS严重程度的评估是分层治疗的基础,不同严重程度需要的治疗不尽相同。根据柏林标准分为轻中重度ARDS,在治疗24h后依据PEEP及氧合情况进行再次评估,有利于选择合适治疗措施。 3.轻度ARDS可尝试采用高流量氧疗和无创通气(noninvasivepositivepressureventilation,NPPV):当患者神志清楚、血流动力学基本稳定,在严密监测下可以尝试NPPV治疗。预计病情能够短期缓解的早期ARDS的患者和合并有免疫功能低下的ARDS患者早期可首先试用NPPV治疗。研究显示,对于轻度ARDS患者,无创通气成功率可达70%,NPPV明显改善轻度ARDS病人的氧合,有可能降低气管插管率,有改善患者预后趋势。需要注意的是,当ARDS患者存在休克、严重低氧血症和代谢性酸中毒,常常预示NPPV治疗失败。因此,NPPV期间需要严密监测,观察1~2h后病情不能缓解,迅速转为有创通气。高流量氧疗在轻度ARDS患者应用逐渐引起重视。近期多项研究显示是临床简便易行,与无创通气和常规氧疗比较,高流量氧疗降低无创通气相关并发症,同样改善低氧血症,改善高碳酸血症,对病情稍重的ARDS患者降低气管插管率,甚至降低90d病死率,但仍然需要更多的临床研究证实。 4.小潮气量并限制气道平台压:小潮气量通气是ARDS肺保护性通气策略的重要措施,也是预防ARDS发生的手段。2000年的ARDSnet研究显示,小潮气量降低ARDS患者病死率,明显改变了临床医生的临床行为。实施小潮气量通气的同时,需要限制平台压在28cmH2O以下,减少肺损伤。最近的研究显示,限制驱动压在15cmH2O以下可明显改善患者预后。因此,以驱动压导向的潮气量设定可能成为未来的方向,更好实现肺保护。部分重症ARDS患者可能需要更小的潮气量,实施超级肺保护性通气策略。Terragni等研究显示6ml/kg的潮气量仍可导致1/3的ARDS患者出现肺泡过度膨胀,将潮气量进一步降低至4ml/kg左右、平台压控制在25~28cmH2O时,肺部炎症反应进一步减轻,肺损伤明显减轻。因此,对于设定6ml/kg小潮气量的患者,若平台压在28cmH2O以上,需要进一步降低潮气量,减缓肺损伤。ARDS患者降低潮气量的同时,不可避免的导致肺泡通气量下降,当肺泡通气量下降不能通过增加呼吸频率代偿时,出现高碳酸血症。“允许性高碳酸血症”是小潮气量保护性通气不良反应之一。目前通过体外CO2清除(extracorporealCO2removal,ECCO2R)技术可以部分克服“超级肺保护性通气”(Vt3~4ml/kg)导致的高碳酸血症。临床可通过动静脉(无泵)或静静脉低流量CO2清除系统实现CO2清除。小潮气量通气不仅适用于ARDS患者,对于非ARDS患者也可预防ARDS发生,减少肺内外并发症。近期多项研究显示,对于非ARDS手术患者,术中采用小潮气量保护性通气明显降低患者肺部及肺外并发症。因此应重视对非ARDS的患者实施保护性通气策略。 5.肺可复张性评估:肺可复张性评估是评估ARDS患者是否需要肺复张及PEEP设置的前提。可复张性是指肺组织具有的可被复张并且保持开放的能力。ARDS患者之间肺组织的可复张性差异很大,可复张的肺组织从几乎可以忽略到超过50%不等,均值约为(13±11)%。可复张性低的ARDS患者即使采用肺复张手法也很难实现塌陷肺组织的开放,对于此类患者,积极的肺复张还可能导致过度膨胀,同时也无需设置高PEEP。反之,对于可复张性高的ARDS患者,肺复张及高PEEP可能有益。ARDS可复张性受到多种因素的影响,ARDS病因、病程和病变类型等都影响肺的可复张性。一般来说,肺外源性、早期、弥漫性病变的ARDS肺可复张性高。CT法仍是评价肺可复张性的金标准,一般可复张肺组织超过10%为高可复张性。氧合法临床应用操作较简单,根据肺复张后患者氧合是否改善进行初步判断,肺复张后氧合改善的患者肺可复张性较高。此外床旁还可以通过PV曲线、超声、(functionalresidualcapacity,FRC)或氧合法进行评估。
王智刚 2017-02-23阅读量9672