病请描述:2019年春节前有一个男青年来看病,30岁。左胸痛半月,1周前痰中带血丝一次,偶自觉低热,无咳嗽、,无乏力、头痛、右胸痛、消瘦、纳差,无声嘶,无骨关节痛、腹痛。既往史:无特殊。吸烟14年,每日10支左右,戒烟3天。偶尔饮酒。 上图的照片有两张CT,上面的照片可见肿瘤最大径44毫米,蓝色箭头指示的是肿瘤内部的坏死区。下面的照片黄色箭头指示的是肿瘤边缘的分叶征。 上图可见肿瘤距离下叶支气管和中叶支气管汇合处较远。下叶支气管和中叶支气管周围没有明显肿瘤,也没有明显淋巴结肿大。 春节后术中我先胸腔镜微创手术切除下叶。 上图为切除的右下肺在我的左手上。可见肿瘤为一个一个颗粒状的肿瘤组织组成,和一般的肺癌不一样。普通的肺癌切除后是完整的一个切面。 结果术中快速病理报告下叶支气管切缘癌阳性。 只好再继续手术,把右中肺和中间段支气管切断。 上图是术后病理,可见病理是腺癌,中低分化的含义是恶性度比较高。Ki-67的值40%,说明恶性度较高,生长较快。此时的支气管切缘没有癌细胞。 好在淋巴结都是良性的。肿瘤分期最后是T2N0M0。 上面的胸片是术后第一天的床旁胸片。下面的胸片是术后第5天的床旁胸片。可见右肺虽然切除了两叶肺,但是剩下的上肺膨胀非常好,基本上把原先下肺和中肺的空间占据了。 术后化疗4周期。今年12月份,是术后的第22个月,我给病人的妈妈打电话,知道病人情况很好,没有复发转移。我很高兴。嘱咐术后3年内要每3个月复查一次。 大家还可以参考我的其它健康号文章,以下健康号文章标题可以直接点击: 肺癌肺结节病理报告上的Ki67是什么意思? 肺癌的病因是什么?肺癌有什么预防办法? 肺癌的第八版TNM分期的定义
陆欣欣 2022-05-22阅读量1.8万
病请描述:对于癌症,千万别抱侥幸心理! 订阅康乐福 2022-04-12 00:00 除了定期检查,也要在日常生活中保持良好的生活习惯,才能更全面的预防疾病。 癌症带走了太多人的生命,所以预防癌症一直都是一件重要的事情,随着身边越来越多的事例,大家已经愈加重视癌症的预防,连国家也把抗癌神药放进了医保谈判。虽然一针120万的抗癌神药已经进入医保谈判是一件很好的事情,但是对于大多数普通的人来说,这还是一件很遥远的事情。那我们能做的最经济实惠的方法就是:早发现,早干预、早治疗。 可想而知,最重要的就是“早发现”了,那我们要怎么才能早发现呢?别担心,我们整了几种高发癌症的常见症状以及预防癌症的筛查建议给大家: 1、肺癌 症状:最常见的症状是咳嗽,尤其是刺激性咳嗽,咳出的痰液中带血点或血丝;大量咯血比较少见。 筛查项目:低剂量螺旋CT筛查; 2、结直肠癌 症状:早期症状不明显,会出现排便习惯的改变,比如时间、次数等;粪便中带血或脓状物质;右腹部或者右上腹会出现钝痛;还会有不明原因的贫血、体重减轻。 筛查项目:肛门指检、便隐血。 3、胃癌 症状:早期症状不明显,常会出现食欲减退、消瘦,虽然有饥饿感但是一吃东西就饱了;伴有上腹部疼痛或不适。不同位置的癌变可能会导致咽下困难、呕吐、呕血、腹胀等不同症状。 筛查项目:胃镜、C13/14呼气试验 4、乳腺癌 症状:两侧乳房呈明显不对称,乳房出现不正常的隆起或凹陷;乳头扁平、回缩,甚至凹陷;乳房表面的皮肤变得像橘子皮一样粗糙,晚期甚至会形成溃疡,发出恶臭、出血。 筛查项目:乳腺超声 5、肝癌 症状:早期症状不明显,肝区出现持续钝痛;食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状;全身性的乏力、消瘦、发热;皮肤和眼睛的眼白会发黄。 筛查项目:肝脏超声 当然,除了定期检查,也要在日常生活中保持良好的生活习惯,才能更全面的预防疾病。
费健 2022-04-29阅读量9529
病请描述:嗓音是人类声音的总称,包括讲话、歌声、笑声等,健康的嗓音优雅动听,一旦嗓音出了问题,常常会出现声音嘶哑、说话费力、发音疲劳等。出现嗓音问题,多数与不良讲话习惯有关,如大喊大叫不、大发脾气、讲话太多等不科学发声,很容易损伤声带,导致声带充血肿胀、长声带小结声带息肉等。烟酒过度、环境污染也会损害声带,引起声带发炎、声带白斑甚至喉癌等。只有保持良好的科学的用嗓习惯,才能保证健康嗓音。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛 复旦大学附属眼耳鼻喉医咽喉科咽喉科,是国内最大的嗓音疾病诊治中心之一,拥有国际一流嗓音评估检查设备和最先进的手术治疗设备。嗓音疾病设有特需门诊、专家门诊和专科门诊,嗓音疾病治疗设有行为学治疗和手术治疗,嗓音疾病的行为学治疗包括功能性失声,男声女调、肌紧张性发声障碍、发声疲劳等。嗓音疾病的手术治疗:包括声带良恶性病变(声带息肉、白斑、乳头瘤、囊肿、声带沟和早期喉癌等)的显微喉镜下手术治疗;声带粘连的预防和治疗,声带麻痹的声带注射、声门扩大和甲状软骨成型等手术治疗。嗓音疾病原因 发声是多器官的综合作用,声带振动产生的声音通过鼻腔、鼻窦、口腔和胸腔的共鸣作用,再通过唇、舌、颊、腭等的共同调节作用,才能形成美妙的嗓音。所以,声带是嗓音的核心结构,嗓音异常的根源主要在于声带,如果声带发炎、长肿物或声带运动障碍,就会出现声门关闭不全,造成嗓音障碍,包括声音嘶哑(轻者发音粗糙,音质欠圆润,重者发音沙哑,甚至完全失声)、 发音时气喘、微弱、疲倦、费力、音调改变(如声音低沉,或者音调过高)、音量减小、发音中断(无力伴气息音)等。常见的嗓音疾病原因包括:一.喉炎性疾病:常见的有急、慢性喉炎,一些特异性感染如喉结核、喉梅毒等。1、急性喉炎。劳累、受凉或烟酒过度,可引起喉部急性发炎,轻者音调降低、声音粗糙,发音费力,重者可失音。此病多发于冬、春、秋季节,儿童急性喉炎症状较重,因为小儿喉头组织疏松,一旦发生水肿,很容易堵塞声门,引起呼吸困难。这时小儿除有发烧、声音嘶哑外,还有犬叫样咳嗽;严重者吸气费力,夜间憋醒,甚至有生命危险,应及时到医院治疗。成人急性喉炎一般无呼吸困难现象,声音嘶哑是主要症状。急性喉炎通过适当药物治疗及休息、少说话,可在短期内恢复正常。2.慢性喉炎。多见于长期烟酒过度、过度劳累,生活或生产环境中有灰尘烟雾、挥发性气体刺激,使喉部粘膜慢性发炎,说话声音粗糙,音调较低,早期为间歇性,逐渐发展变为持续性,但完全失音的很少。要治慢性喉炎,应首先戒除烟酒,生活有规律,避免过度劳累。二、声带良性增生性病变:常见的有声带息肉、声带小结、声带囊肿、声带任克氏水肿、喉接触性肉芽肿、喉淀粉样变等。声带小结和声带息肉:声带小结和息肉患者大多是好发于用声过度者,如教师、商人及其他讲话较多的人群,此类声音嘶哑表现为进行性加重,但进展比较缓慢。声带小结和息肉较小时,经适当休息(尽量控制用声强度和时间,保证声带有充分的休息时间)后,声带小结和会有所减小或消失。但存在较小声带小结和息肉的情况下,如继续用嗓过度,声带小结和息肉会不断增大,到一定程度,保守治疗无效,可在显微喉镜下手术切除声带小结和息肉。儿童声带小结,都因大喊大叫引起,不喊不叫后都能恢复到正常,因此不需要手术治疗。三、喉癌前病变-声带白斑和慢性肥厚型喉炎:声带白斑虽然不是恶性肿瘤,但有10-15%的患者会发生癌变,应定期到医院检查,如有癌变,可实现早期发现、早期治疗(如激光和部分喉切除术等),达到既根治肿瘤又可保留发音功能的最佳治疗效果。如没有及时尽早到医院检查,很多病人到了晚期才去医院就诊,此时已丧失最佳治疗时机,只能切除全喉来治疗喉癌。慢性肥厚型喉炎,与抽烟和过多讲话有关,也会癌变,要及时治疗。普通慢性喉炎,一般不会癌变。四、喉乳头状瘤,儿童喉乳头状瘤很容易复发,常常需要多次手术,但一般不会癌变。成人喉乳头状瘤也容易复发,还会癌变,要高度重视,及时手术治疗。五、喉癌。喉癌(特别是声带癌)是引起声音嘶哑最严重的疾病。长期烟酒过度、空气污染、喉部的病毒感染等原因可致喉癌。长期慢性肥厚性喉炎、声带白斑和成年人喉乳头状瘤,如不及时治疗,也可癌变。喉癌引起的声音嘶哑早期较轻,逐渐加重,无缓解期,最后可完全失声;还常伴有咳嗽、咳痰、痰中带血丝,晚期则有呼吸困难症状。很多喉癌病人因早期声音嘶哑不注意,直到出现呼吸困难才去医院看病,失去了保留喉发音功能的治疗时机。早中期喉癌可保留发音功能,晚期喉癌只能切除全喉。造成声音嘶哑的原因很多,轻则由轻微感冒引起,重者则可能由喉癌引起。一旦出现声音嘶哑,不可忽视,特别是有长期吸烟史、年龄45岁以上的成年男性,如果声音嘶哑超过2周,经发声休息(少讲话)仍无好转者,应该及时到耳鼻喉科进行喉镜检查,及时寻找声音嘶哑的病因。声带白斑、成年人喉乳头状瘤和慢性肥厚型喉炎病人,应定期到医院检查,尽早治疗,如有癌变,可实现早期发现、早期治疗。六、声带麻痹(一侧或二侧声带固定不活动)。病毒感染、颅脑肿瘤、食管癌、肺癌、甲状腺癌等压迫喉神经而引起。甲状腺肿瘤、食管癌、肺癌手术也会损伤喉返神经引起一侧或二侧声带麻痹。声带麻痹表现为语音单调、声音低而粗糙,不能发高音,重者呈耳语状,经过一段时间代偿后会有所有好转。出现声带麻痹,应尽快查找病因,及时发现相关疾病并进行治疗。七、功能性发音障碍:最常见于年轻女性患者精神性发声障碍(如癔症性失声),于情绪激动或精神创伤之后突然失音。喉镜检查表现为言语性发声时,声带不内收,处于外展位或声带飘动不定,声门裂忽大忽小,非言语性发音正常,如咳嗽、笑和打哈欠等动作时,发音是正常的。其它如肌紧张性发音困难,假声发音,功能减弱性发音障碍。八、先天性疾病:如先天性喉蹼,先天性喉裂,先天性喉软化。九、全身因素:很多全身因素疾病也能导致嗓音问题,常见有以下情况:1、反流性咽喉炎:反流性咽喉炎在嗓音疾病的患者中的发病率高达50%。此病主要是各种原因导致的胃食管括约肌一过性或者持续松弛,导致胃内容物反流或气体反流到达喉部引起炎症,但很多患者本身并没有感觉反酸存在。很多耳鼻喉科专科医生也没引起足够重视,或对咽喉反流了解不够。2、内分泌功能异常:嗓音对机体内分泌水平的变化异常敏感,如性激素水平对于男性变声期及女性月经期声音变化影响都很大。甲状腺功能减退或亢进能影响声带固有层液体成分的变化,引起声带体积及形状的变化,导致嗓音变化。此外甲状旁腺、肾上腺及垂体等其他激素水平的异常也可以导致发声障碍。65岁以上的老年人还因为激素水平的改变导致声带萎缩而出现嗓音改变。3、神经源性疾病:包括帕金森氏病、各种震颤性疾病、重症肌无力等均可影响嗓音。另外各种其他疾病导致的支配声带运功的神经麻痹而导致的声带运动功能障碍,引起嗓音障碍。4、风湿性关节炎和痛风性关节炎也能影响到环杓关节导致嗓音障碍。十、喉外伤十一、其他:如声带沟,老年喉声带萎缩等。嗓音疾病检查诊断一、喉镜检查:用于了解声带外观、运动情况及良恶性鉴别诊断。1.普通喉镜2.窄带成像(NBI):利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的宽带光谱,仅留下窄带光谱用于诊断各种疾病。NBI内镜技术主要的优势在于观察上皮血管网的形态改变,提高喉镜对早期肿瘤诊断的准确率。3.动态喉镜:评价声带振动特征,观察声带形态改变,通过声带粘膜波、声带振动幅度的观测对早期声带癌、声带白斑等进行早期诊断。同时由于放大的倍数大,可以检查到其他喉镜看不到的细小病变。4.高速摄影二、声音(声学)分析三、喉神经肌肉电功能评估。通过皮肤插入小针以测量语音框肌肉中的电流。四、咽喉反流24小时PH监测。嗓音疾病治疗一、病因治疗:1.声带休息。像身体的其他任何部位一样,声带需要经常休息,少讲话。2.戒烟、酒。如果您的嗓音问题是吸烟、饮酒的结果,戒烟酒可以帮助改善声音质量。3.抗反流治疗二、行为学治疗(语训)包括功能性失声,男声女调、肌紧张性发声障碍、发声疲劳、声带小结、声带麻痹等。三、药物治疗。根据嗓音疾病的原因,可采用药物来减轻炎症,PPI治疗咽喉反流;痉挛性发音困难,可采用肉毒杆菌注射,减少肌肉痉挛或异常运动。四、手术治疗:1.KTP激光治疗:KTP激光治疗是一种较先进的疗法,通过切断病灶的血液供应来治疗声带病变(如血管瘤、声带白斑和喉乳头状瘤等)。2.声带良恶性病变(声带息肉、白斑、乳头瘤、囊肿、声带沟等)的显微喉镜下手术治疗。3.早期喉癌CO2激光治疗4.声带粘连的预防和治疗:喉内植入硅胶膜防止双声带粘连。5.声带注射:一侧声带麻痹和声带萎缩后行声带注射,可改善声嘶。6.双侧声带麻痹声门扩大术,解决呼吸困难。7.甲状软骨成型:治疗一侧声带麻痹、声带萎缩引起的声嘶。8.喉癌喉部分切除术后喉功能重建、吞咽功能康复(解决术后呛咳)9.全喉切除术后发音功能恢复重建(食道发音训练、电子喉、手术发音重建)。
吴海涛 2018-08-07阅读量6911