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病请描述： 头晕/眩晕是神经内科门诊常见的主诉之一。临床常见的眩晕类疾病包括良性阵发性位置性眩晕、慢性主观性眩晕、前庭性偏头痛、后循环缺血、梅尼埃病、前庭神经炎、前庭阵发症等。其中后循环缺血值得警惕，如果延误救治可进展为脑梗死即后循环缺血性卒中(中风)。 上海蓝十字脑科医院学术副院长、4F脑血管病科主任席刚明教授指出，后循环缺血性卒中具有一定的隐匿性，症状不典型，导致患者漏诊率约为前循环缺血性卒中患者的2.5倍，有时难以在溶栓时间窗内及时对患者进行评估并实施溶栓治疗，以致死亡率、致残率相对偏高。 “中风的典型症状多为口角歪斜，一侧肢体无力，言语不清，但‘典型症状’不是‘规定症状’”。席刚明教授提醒，中风症状有多种多样，如突发头晕，头昏，头痛，恶心呕吐，视物不清，步态不稳，定向障碍，意识混乱和记忆障碍等，同样需要引起高度重视并加仔细识别。▲ 头晕/眩晕要警惕后循环缺血 六旬男子频繁头晕，最终确诊后循环缺血性卒中 《上观新闻》2024年7月21日报道，61岁的董先生于三周前突然出现头晕。本以为是劳累所致，但休息过后头晕非但没有缓解，还逐渐出现了头重脚轻、走路摇晃等症状，随即被家属送至当地医院就诊。 医生接诊后考虑到董先生有2型糖尿病病史，日常控制血糖欠佳、尿酮体阳性，故诊断为2型糖尿病酮症、脑急性缺血可能，收治入院后积极对症治疗。可董先生糖尿病酮症明显好转后，头晕症状却并未缓解，说话也开始含糊不清了，医生考虑到患者有可能出现了急性脑梗死。最终，经检查发现双侧椎动脉开口重度狭窄，左侧椎动脉V4段闭塞，确诊后循环缺血性卒中。 后循环缺血性卒中的症状较为隐匿 席刚明教授介绍，后循环系统又称椎—基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉等组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶及上段脊髓等重要结构。急性后循环缺血性卒中是指因后循环血管狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成栓塞造成的脑组织缺血性损害，约占所有缺血性卒中的20%~25%，是卒中患者致残和致死的重要原因。但与前循环缺血性卒中相比，后循环缺血性卒中的症状往往较为隐匿。 主要临床表现为头晕/眩晕、复视、呕吐、共济失调、言语障碍;口周、面部、肢体麻木等。详细的病史(症状、发病经过、持续时间及伴随症状)及体格检查(步态测试、视野测试、平衡测试、共济失调测试)等对早期识别急性后循环缺血性卒中尤为重要;MRI-DWI是急性后循环缺血性卒中的首选检查，但检查时间长为其局限性。CTA-CTP对后循环缺血性卒中早期识别有较高敏感性，为急诊筛查首选，但确诊仍以全脑血管造影检查为金标准。▲ 与前循环缺血性卒中相比，后循环缺血性卒中的症状往往较为隐匿 后循环缺血的发病机制和危险因素 1.后循环缺血的主要病因和发病机制： (1) 动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现。导致后循环缺血的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成及动脉源性栓塞等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。 (2) 栓塞是后循环缺血的最常见发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。 (3) 穿支小动脉病变，包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和丘脑。 2.后循环缺血的主要危险因素： 与颈动脉系统缺血相似，除不可调节的年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史外，主要是生活方式(饮食、吸烟、活动缺乏等)、肥胖及多种血管危险因素，后者包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病及周围血管病等。 后循环缺血如何治疗 1.药物治疗：最常用的药物是抗血小板药物如阿司匹林或氯吡格雷，它们可以防止血小板凝集，减少血栓形成的风险。 2.介入治疗：对部分患者，介入治疗如动脉支架置入术可以有效扩张狭窄的血管，恢复正常血流。 3.手术治疗：对于严重的血管阻塞，可能需要血管搭桥手术来恢复血供，这通常是最后的选择。 其中，症状性椎动脉狭窄是后循环缺血性卒中的重要原因。席刚明教授提醒，对于椎动脉重度狭窄的患者，且颅内血管代偿不佳，建议及早行血管支架置入术，彻底改善颅内血供，预防脑梗死发生。▲ 4F脑血管病科主任席刚明教授、4A脑血管病一科副主任王贵平博士在为一位双侧椎动脉重度狭窄患者行药物洗脱支架置入术 如何预防后循环缺血? 席刚明教授表示，与其他类型的脑血管和心血管疾病相似，后循环缺血性卒中的危险因素包括高血压、吸烟、高胆固醇血症、心房颤动和冠状动脉疾病。换句话说，如果你有高血压、糖尿病、血脂异常等病史，或者有吸烟史，或者有高血压、糖尿病家族史，都需要格外关注后循环缺血的风险。 此外，不健康的生活方式，比如高盐、高糖、高油的饮食，缺乏运动，肥胖，也是后循环缺血的危险因素。因此，我们应积极进行生活方式干预，改善饮食结构，增加体力活动。当然，如果你已经患有心脏病、脑卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)、颈动脉疾病或周围血管病，那就需要及时监测病情，接受药物治疗，以避免后循环缺血性卒中的发生。另外，定期进行神经系统体检也是提早发现该病情的有效手段。 最后，席刚明教授提醒，当生活中频繁出现，头晕、恶心、黑曚、走路不稳等，万万不可大意，盲目服用药物可能使病情加重，一定要及时就医确诊。 文章部分来源：上观新闻、战略支援部队特色医学中心、医脉通神经科、中国后循环缺血专家共识 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2025-04-18阅读量53
病请描述： 新年伊始，万象更新。但对秦女士和她的家人来说才刚刚经历了一场生死的考验。1月3日早晨9点30分，秦女士如同往常一样吃过早饭坐在沙发上休息，就在这时老伴发现秦女士突然朝右侧倒下，嘴巴里“呜呜”的想说话却又说不出，老伴想扶着秦女士到床上躺下可她的右侧手脚却已经完全失去了知觉、不能活动，老伴这时意识到秦女士可能是“中风”了。11点55分家属把秦女士送到上海交通大学医学院附属第九人民医院北部院区（宝山漠河路）急诊。急诊科立即对患者开放了绿色通道，12点05分完成了头颅CT检查排除脑出血后，12点15分通知神经内科医生会诊，在神经内科医生对患者进一步评估后考虑患者是“心源性脑栓塞”（也被称为“缺血性脑中风，简称脑中风”，“脑梗塞”，“脑梗死”）。而患者既往有“房颤”，这次脑栓塞主要可能由于心脏栓子脱落导致的脑内大血管栓塞所致，于是立即与家属沟通并得到家属的知情同意后在12点50分给予rt-PA的静脉溶栓治疗，这种大的血栓导致的脑大动脉闭塞，往往需要静脉和动脉的联合途径救治；因此，同时请示神经内科刘建仁主任，启动血管内介入取栓治疗。13点10分患者被送入导管室，13点25分行脑血管造影发现患者左侧大脑中动脉主要分支闭塞，与家属沟通并取得同意后行支架取栓，取栓中患者曾一度烦躁，血压有下降，给予适度镇定升压等治疗后患者生命体征趋于稳定，医生们娴熟地利用微导丝把微导管放置到闭塞的左侧大脑中动脉远端，随后撤出微导丝，通过微导管置入支架，释放支架，然后通过支架把血栓拉出体外，14点15分复查造影发现闭塞的左侧大脑中动脉上干血流恢复畅通。而患者此时右侧上下肢已经能够自行抬起了。手术的第二天秦女士不仅右侧的手脚活动有了更明显的好转，连语言功能也得到了部分恢复，能说简短的句子，和家人进行简单的沟通了。一周后患者已经下床走动，生活基本实现自理，也能和家人如同以往一样正常交流了。 刘建仁主任表示秦女士能获得如此好的治疗效果主要是采取了急性脑中风治疗中的静脉溶栓联合动脉取栓的桥接治疗。而静脉溶栓联合动脉取栓的桥接治疗是急性脑中风治疗目前在国际和国内最具循证医学证据的治疗手段。越来越多的全球多中心临床研究也都证实动静脉联合治疗效果优于单纯静脉溶栓治疗，特别是提高了危重症脑卒中患者的疗效，明显降低其死亡率。另外，无论是单纯静脉溶栓还是动静脉联合桥接治疗，时间都是影响疗效的至关重要的决定因素。这个病例能够获得良好的预后而言，从家属送患者到我院急诊科开始，患者就被开放绿色通道，在整个救治流程中相当顺利，“时间就是大脑和生命”得到了充分的体现。其中尤其感谢急诊科、放射科、导管室以及当天正在导管室做着手术的心内科都给予了极大的支持，正是各科室之间的协作和神经科内团队的齐心协力才为脑梗死患者充分赢得了时间，让生命再现精彩。 科普小贴士： 脑中风又称缺血性脑卒中、脑梗死、脑梗塞。是由各种原因导致脑部血液供应障碍，局部脑组织缺血、缺氧坏死，而出现相应的神经功能缺损。脑梗死是脑血管病中最常见的类型，尤其是大血管闭塞导致的急性脑梗死往往死亡率、致残率都很高。 口角歪斜、言语不清、肢体麻木、肢体活动障碍是脑中风最常见的临床表现。高血压、糖尿病、冠心病、房颤、高血脂、吸烟、饮酒是导致脑梗死的高危因素。 脑动脉内取栓术是一项新的的介入微创治疗，是目前在急性脑中风治疗中最先进的技术，其效果得到国际国内指南最高级别的推荐。与传统的静脉溶栓方法比较，进一步延长了患者急救的时间窗（从4.5小时延长到7.3小时,后脑中风时时间窗可以更加长），增加了恢复率，大大降低脑中风患者的死亡率和致残率。传统的静脉溶栓每治疗6个人能使1个人获得独立生活的能力，而支架取栓每治疗3-4个人就能使1个人获得独立生活的能力。但是，要获得更好的疗效，就要尽早发现脑中风患者，120急救车尽快送大的脑中风救治中心救治，医护人员也要建立快速反应的绿色通道。 脑动脉内取栓手术就是医生在患者的大腿内侧切开一个约2mm左右的小口子，将种新型的取栓装置送入血管，到达发病部位，可以直接去除大脑血管中阻塞血管的血栓，使血管迅速再通，挽救患者脑组织，显著提高闭塞血管再通率，大大降低患者的死亡率及致残率。 团队介绍： 九院为上海市级脑卒中中心，每年急性脑卒中的静脉溶栓例数在上海市居前列（2016年一共达到120多例），急性脑卒中的血管内介入取栓（动静脉联合治疗）工作在上海市处于领先地位。脑卒中中心的负责人刘建仁教授（博士生导师）曾经在德国基尔大学和美国哈佛医学院等著名大学的脑卒中中心进修学习，在脑卒中和神经系统疑难疾病的诊疗中，积累了丰富的经验，特别是脑血管病的介入诊疗中走在上海的前列。 上海九院脑卒中急救中心还有李威主任医师、翟宇主任医师、董幼镕副主任医师、严为宏副主任医师、周红副主任医师、包关水副主任医师、苏敬敬副主任医师、陈金梅副主任医师、陈伟副主任医师、李强副主任医师等经验丰富的高年资神经科医生和20多位经验丰富、精力充沛的主治医师，绝大多数医生都具有博士学位，大多具有出国研究的经历。上海九院脑卒中中心优化流程、用最先进的技术为宝山地区、黄浦区、嘉定区、长宁区等区域的急性卒中患者提供优质的服务。 专家介绍： 刘建仁（主任医师，教授，博士生导师） 上海交通大学医学院附属第九人民医院神内科主任，上海市市级卒中中心主任。上海交通大学医学院-中国科学院神经科学研究所-脑疾病临床研究中心PI（脑卒中研究方向组长）。上海市科委科技专家库成员，上海市神经血管介入准入评审专家。2010.8—2011.8美国哈佛医学院麻省总医院访问学者。2000.9--2001.9在北京宣武医院神经介入中心进修颅内动脉瘤栓塞、颅内外动脉支架植入术、外周血管狭窄的介入治疗。2007.1--2007.12在德国Kiel大学神经内科进修。 专业特长：擅长神经科疑难疾病的诊断和治疗。开展急诊脑卒中的动静脉联合途径的血管再通救治、动脉瘤栓塞、动静脉畸形栓塞等介入诊疗。 专家门诊时间：周二上午上海九院（北部）漠河路280号 周三上午上海九院（南部）制造局路639号
刘建仁 2017-01-23阅读量2.1万
