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运动后全身酸痛内容

腰背痛的根本原因:青年,中年...

病请描述:       腰痛是很常见的症状,特别是男性很多,以下介绍比较专业,望大家参考了解,不要随便与你的症状生搬硬套。 一、概述 腰背痛(lumbodorsalgia)是指由局部炎症、创伤或某些器官及全身性疾病引起的腰背部疼痛感。腰背部组织自外向内包括皮肤、皮下组织、肌肉、韧带、脊椎、肋骨、脊髓等,上述任何一种组织的病变都可引起腰背痛。临床上以脊柱疾病(包括脊椎骨、韧带、椎间盘等)最多见,其次是腰背部邻近器官(如胸膜、肺、肾、胰、直肠、前列腺、子宫等)病变引起的放射性腰背痛。 二、发生机理 腰背痛的发生机制有的已经清楚,但仍有很多不明。随着基础研究的进展,对复杂和精细的脊柱结构与腰背痛的多源性有了新认识,对腰背痛的错综内涵和复杂机制也有了进一步的了解。一些生物化学物质和神经肽可直接激发疼痛或降低痛阈,损伤或炎症组织释放的内源性物质在伤害刺激和疼痛感受器放电之间起桥梁作用。 局部病变疼痛是由于感觉神经末梢受刺激所致,见于有关的骨膜、韧带、肌腱、肌肉、关节的病变或劳损等;胸腔、腹腔、盆腔内脏器官病变引起的腰背痛,主要是由于牵涉痛所致:内脏疼痛的冲动经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋,痛感降低,以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏;神经根痛是脊神经根受刺激所致,常表现为放射性痛,疼痛沿脊神经后根分布区域放射;肌肉痉挛所致疼痛是局部或神经根病变引起有关局部的肌肉痉挛所致。 三、常见病因 腰背痛病因复杂多样,根据解剖部位可分为四大类。 (一)脊柱病变所致的腰背痛 强直性脊柱炎、增殖性脊柱炎、感染性脊柱炎(结核性或化脓性)、脊椎外伤、椎间盘脱出、脊椎肿瘤或转移癌、脊椎先天性畸形等。 (二)脊椎旁软组织疾病所致的腰背痛 腰肌劳损、肌纤维织炎、梨状肌损伤综合征、风湿性多肌痛等。 (三)脊神经根及皮神经病变所致的腰背痛 脊髓压迫症、急性脊髓炎、带状疱疹等。 (四)内脏疾病所致的腰背痛 胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引起腰背痛,但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。 四、伴随症状 腰背痛伴脊柱畸形,见于外伤、先天性畸形、椎体结核等;伴活动受限,见于强直性脊柱炎、椎间盘脱出等;伴发热,常见于全身性疾病(如急性传染病、弥漫性结缔组织病等),伴长期低热见于椎体结核等;年龄大者出现顽固性背痛、放射性神经痛见于脊椎肿瘤,应特别注意转移癌(如常见的前列腺癌、乳腺癌、肾癌、肺癌转移等);腰背痛伴有尿频、尿急、尿痛,见于尿路感染等;腰背痛伴有月经异常、痛经,见于附件炎、盆腔炎、卵巢或子宫肿瘤等妇科疾病等。 五、鉴别要点 (一)脊柱病变所致的腰背痛 1.强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis,AS)  是一种主要侵及中轴关节(特别是双侧骶髂关节)的慢性炎症性疾病,发病与遗传、感染等环境因素有关。疾病多自下向上发展而先后累及腰椎、胸椎和颈椎。腰痛或不适是AS的常见表现,这种不适感休息不能缓解,而轻微的活动或服用消炎镇痛药可缓解,此为AS腰痛的一个显著特点。AS另一症状是晨僵,患者晨起后觉腰部僵硬,活动后可缓解,病情严重者晨僵可持续全天。体征为颈项前倾、胸段脊柱后凸、腰段脊柱失去正常生理弯曲而变平,躯干在髋关节处屈曲前弯呈弓型,“4”字试验多为阳性。放射学检查所有AS患者都存在骶髂关节炎,部分严重患者可有髋关节受累;椎体可出现骨质疏松、骨突关节模糊、椎体方形变等,晚期可呈“竹节样”变。早期骶髂关节炎X线有时很难确定,可行CT或MRI检查,以利于早期诊断。 2.增殖性脊柱炎  中年以上人群多发,但重体力劳动者或运动员发病年龄可以提前。腰椎发病率最高,其次为胸椎和颈椎。主要表现为慢性腰背痛,起病缓慢,疼痛一般不严重,常因外伤、变换姿势受凉等因素而加剧,短暂休息后疼痛可缓解。病变严重时往往并发一侧或双侧神经根激惹症状,神经根痛沿脊神经后根分布区域放散,疼痛有时可相当剧烈。重者脊椎及椎旁局部压痛、肌肉痉挛、脊柱活动引起疼痛及活动受限。X线特征性改变为脊椎边缘唇状增生,骨赘形成,脊椎小关节边缘锐利,关节面骨质致密,关节间隙变窄。 3.感染性脊柱炎 (1)结核性脊柱炎:脊椎结核以20~30岁发病率高,常侵犯第10胸椎至第1腰椎这一段。可有不同程度的全身中毒症状,如盗汗、微热、消瘦、食欲不振、疲乏等。临床上主要症状是背部疼痛和肌肉痉挛。背痛常为本病首发症状,一般局限于病变部位的脊椎,呈隐痛、钝痛或酸痛性质,且夜间较明显,震荡或活动时加剧,痛点在棘突、棘突旁或棘突间。胸椎结核时疼痛向双侧胸部放射,表现为肋间神经痛,有时也放射至腹部引起腹痛,易误诊为腹腔疾病;腰骶椎结核常产生坐骨神经痛等。背痛的同时常伴有椎旁肌肉痉挛,致使脊柱运动受限制。检查时椎旁肌肉发硬,脊椎僵硬,脊椎运动障碍,拾物试验阳性。后期病变扩大,除背痛外出现三联征:脊柱后凸畸形、冷性脓肿及脊髓压迫症状。胸腰部冷性脓肿可沿腰大肌肌鞘流至大腿前面及腹股沟处,但无红、热的表现,晚期可形成瘘管,经久不愈。约有10%~20%病人并发脊髓神经根受压症状,出现双下肢无力,甚至截瘫。本病的早期诊断比较困难,凡青年人发生背痛、同时一般情况不良,伴微热,血沉加快,有肺或其他器官的结核病史,则应怀疑脊椎结核,需进一步检查。X摄片对诊断帮助甚大,主要表现为椎体边缘模糊、邻近椎体骨质疏松、骨质破坏、空洞形成、椎间隙变窄、脊椎椎体呈楔形、两个椎体互相融合,有时可见腰大肌边缘模糊或脊椎旁冷性脓肿的阴影。CT检查更易发现早期病例。 (2)化脓性脊柱炎:本病主要为血源性感染,个别病例可由于椎间盘手术后、腰椎穿刺术后或髓核造影等感染引起,偶尔也可由脊椎邻近组织感染蔓延所致。病原体大多为金黄色葡萄球菌,最多累及腰椎,其次为胸椎,颈椎及骶椎较少见。临床表现分为急性型、亚急性型和慢性型。急性型较常见,起病急骤,伴有高热、寒战、头痛、或出现谵妄甚至神志模糊等脓毒血症症状,腰背痛十分剧烈。有的病例诉胸背剧痛,脊椎棘突局部明显叩痛和压痛,脊柱强直,轻微活动即可引起剧痛,白细胞增高;有的病例并发脓肿,颈胸段病变常并发截瘫。亚急性型起病较急性缓慢,全身脓毒血症症状较轻。慢性型较少见,可有微热、脊椎局部疼痛及运动障碍,颇似结核性脊柱炎,但病人过去有急性化脓性感染史,是一项重要鉴别要点。化脓性脊柱炎的诊断要点:①具有败血症病史,这点是提示诊断的主要线索;②血或脓液细菌培养阳性;③典型的X线征:椎体和附件都可受累,早期即可出现骨质增生和硬化,脊椎后凸畸形较少见,仅侵犯1~2个相邻近椎体,可自行融合。 

管剑龙 2021-11-01阅读量2.0万

你对帕金森病有比较全面了解吗?

病请描述:帕金森病(Parkinson disease,PD),以往又称震颤麻痹,是中老年人最常见的中枢神经系统变性疾病。主要是中脑黑质(大脑深部的一个结构)中的细胞发生变性、死亡后,多巴胺(一种神经细胞间传递信息的物质,医学上称为神经递质)的合成减少,多巴胺能功能降低,而与其相对应的另一种神经递质乙酰胆碱功能相对亢进,便出现了帕金森病。临床主要表现为运动迟缓、静止性震颤、肌肉僵硬和步态姿势异常。一般在50~65岁开始发病,发病率随年龄增长而逐渐增加,>40岁的人群中患病率为0.4%,在≥65岁的人群中患病率为1%。我国目前大概有170多万人患有这种疾病。本病也可在儿童期或青春期发病(少年型帕金森综合征),但较少见。目前资料显示,帕金森病发病人群中男性稍高于女性,迄今为止对本病的治疗均为对症治疗,尚无根治方法可以使变性的神经细胞恢复。上海长海医院神经外科胡小吾 1、什么人容易发生这种疾病? (1)老年人。帕金森病的发病率随年龄增长而增加,40岁以前患帕金森病的非常少见,但年龄老化只是帕金森病促发因素。 (2)长期接触杀虫剂、除草剂或某些化工产品的人。 (3)直系亲属有帕金森病的人,约10%的帕金森患者有家族史。40岁以前就发病的患者常有家族史。 2、为什么会得这种疾病? 目前病因仍不明,通常认为和年龄老化、遗传以及一些神经性毒物的接触有关。人脑中,多巴胺和乙酰胆碱是纹状体(一种脑结构)中最重要的两种神经递质,功能相互拮抗,正常人维持一种平衡状态。而纹状体中的多巴胺正是由黑质中的细胞所分泌的。正如开篇所说的,帕金森患者脑中的黑质变“白”,大量细胞丢失,使得多巴胺的分泌显著降低(>80%),造成纹状体中多巴胺浓度降低,不足以抑制乙酰胆碱的作用,最终导致出现相关症状。 3、这种病的主要表现有哪些? 帕金森病多在60岁后发病,起病隐匿,进展缓慢,主要有四大临床表现: (1)静止性震颤:首发症状通常是一侧手部的静止性“捻丸样”震颤。这种震颤在肢体静止时最为显着,在肢体执行活动时减弱,在睡眠中消失;情绪紧张或疲劳能使震颤加重。通常震颤在双手,双臂与双腿最为严重,症状出现的先后顺序也是手部最早,腿部最迟。下颌、舌头、前额与眼睑也能出现震颤,但发声不受影响。 (2)运动迟缓:动作变得愈来愈慢(动作缓慢),愈来愈少(动作过少),愈来愈难发动(动作缺失)。手指精细动作困难,写字越来越小等。 (3)肌肉强直:有铅管样强直和齿轮样强直两种表现,后者是强直症状和震颤的叠加。肌肉强直再加上动作过少可能促成肌肉酸痛与疲乏的感觉。面无表情,成为面具脸,口常张开,眨眼减少,可能造成与抑郁症相混淆。 (4)姿势步态异常:站立时头前倾,驱干屈曲,曲肘、伸腕,髋、膝关节略弯曲。病人发现开步很困难;步态拖曳,步距缩小,或向前冲或后冲,止步困难,出现慌张步态。行走时两上肢没有自然的摆动。 (5)其他症状:讲话慢、音量低、流涎、皮脂腺分泌旺盛、顽固性便秘,晚期患者会出现认知功能障碍、抑郁症等。 4、需要做哪些检查? 本病诊断主要根据临床表现,辅助检查没有特异性。功能影像学检查,如PET或SPECT有助于该病诊断。头颅CT、MR检查和血、脑脊液常规生化等检查无特异性发现,但可以做鉴别诊断。  5、这种病可能和哪些疾病混淆? (1)特发性震颤:多在早年起病,多为动作性震颤,无肌肉强直和运动迟缓。饮酒和服用心得安可减轻震颤。 (2)帕金森综合症:常有明确的病因可寻,如脑外伤、卒中、病毒性脑炎、药物、中毒等。 6、这种病的主要风险是什么? 帕金森病是一种慢性进展性疾病,多数患者能够在发病后正常工作、生活,但疾病晚期对各种疗法疗效均较差,由于肌肉强直、全身僵硬终至卧床不起,常常需要亲人的照料,严重影响患者的生活质量。虽然疾病本身不危及生命,但常常造成肺炎、骨折等多种并发症,严重时也会发生致命危险。 7、帕金森病饮食上有什么注意点? 要做到均衡饮食  (1)食物多样,愉快进餐  (2)多吃谷类和蔬菜瓜果  (3)经常适量吃奶类和豆类  (4)限量吃肉类  (5)尽量不吃肥肉、动物内脏  (6)多饮水  (7)服药半小时后进餐  8、如何心里呵护?       帕金森病患者常有孤独、内疚、失望、悲伤的情绪,因此要心里呵护。  (1)宽松、和谐的家庭气氛  (2)关心同情,鼓励支持,把抗帕金森病作为全家事  (3)多问候、多关心、多沟通病人思想,融入家庭,融入社会  (4)调动主动性和积极性,多做力所能及的事,增强自信心、责任感和价值观  9、如何功能锻炼?      因疾病不运动,关节就象生锈的螺丝一样被固定,身体素质变得很差,因此日常锻炼对帕金森病患者很重要,散步、体操、朗读、唱歌、游泳、太极拳及任何简单易行的活动均有好处,让各部位的肌肉都动起来,但要注意安全。  10、药物治疗 治疗帕金森的药物主要有以下几类:(1)抗胆碱能药:如安坦,这类药对于静止性震颤有显著作用,有助于缓解流涎,但该类药疗效有限,易于产生副作用。常见副作用为口干,视物模糊,尿潴留,记忆力下降,这些在老年患者中可能会成为实际问题。(2促进多巴胺释放的药物,例如金刚烷胺,可用于减少左旋多巴用量,改善轻至中度的症状,主要对运动不能和强直有效。不过,它在智力方面的副作用非常明显。(3)左旋多巴:如美多巴,息宁,这类药是最有效的,能缓解伴有明显功能损害的帕金森症状和体征,而且起效快,初始治疗一般都能很好耐受。在治疗早期,神经和精神方面的不良反应少见。但长期使用可能导致一些复杂的不良反应,如肢体不自主舞动,疗效来去无踪,精神症状,甚至智力障碍。目前,许多帕金森病专家认为减少左旋多巴的用量可降低其长期不良反应的发生。因此,首先必须尽量推迟左旋多巴在年轻病人(小于60岁)的使用,而一旦左旋多巴的使用不可避免时,必须选用能够改善日常生活的最低有效量来达到上述目的。(4)多巴胺受体激动剂:如盐酸普拉克索(森福罗)、吡贝地尔缓释片(泰舒达)、溴隐停。一般认为,多巴胺受体激动剂在控制帕金森症状和体征方面的疗效较左旋多巴弱,然而可以减少左旋多巴的用量,同时也可能具有内在的神经保护作用,在疾病的早期可以考虑使用这类药物。这类药物的副作用也很常见,包括显著的直立性低血压,加速或恶化智力损害等。(5)B型单胺氧化酶抑制剂:如司来吉兰(咪多吡),国产药中有金思平,一般用该药与维生素E合用,以抗氧化的作用治疗早期帕金森病。但较老年病人或是已经有智力障碍的病人在使用司来吉兰可能出现精神副作用。(6)儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂:如恩他卡朋(珂丹)。(7)抗组织胺药物:如苯海拉明。(8)神经营养剂,只能有辅助治疗作用。 患者在服药时应遵循下列原则:1、长期服药,不要突然自行停药。2、左旋多巴低剂量和滴量滴定原则,由于左旋多巴并不是针对病因治疗的药物,而是一种改善症状的替代性治疗,并且可能带来副作用,所以主张在以最小的副作用,最大限度改善病人生活能力的前提下,左旋多巴维持量越低越好。也就是常说的细水长流,不求全效。所谓的“滴定”方法,就是慢慢增加剂量,增加到症状有明显改善,却又没有明显副作用的剂量时为止。3、重视神经保护剂的应用:如单胺氧化酶-B抑制剂、维生素E、辅酶Q10等改善生物能量代谢的药物,这些药可以在医师的指导下选用。4、协同用药:帕金森的用药应该是协同的,每一种药物的剂量都不要单独用到极限,尤其是对左旋多巴和多巴胺受体激动剂而言。5、用药个体化原则:个体对药物的敏感性和耐受不同,不同病人对药物的反应有时差别很大。所以医生会根据病人的临床类型病情分级和经济状况灵活选用药物。个体化评价各种抗帕金森药物的利弊,进行正确的治疗。一般来讲,对于较为年轻患者(小于60岁)的目的是控制有害症状,节省左旋多巴用量,以减少长期不良反应,同时考虑保护神经。对于60岁及60岁以上的病人,改善功能损害是治疗的主要目标,要考虑避免诱发或加重智力损害。 11、外科治疗 丘脑底核和苍白球内侧部神经核团异常兴奋是帕金森病病理生理改变的核心,因此,可以通过外科手段消除神经核团异常兴奋,解除症状。外科治疗方法主要有以下2种。上海长海医院神经外科胡小吾 ①神经核团毁损术:通过立体定向把脑内异常兴奋的神经核团用射频热凝方法加以摧毁,解除症状。但钻种手术通常只能做一侧,也就是解除一侧肢体症状,而帕金森病通常双侧肢体都有症状,并且这种摧毁是永久性的,不可逆性的,如果毁损范围过大、过小或毁损定位不准确,可带来治疗效果不好或并发症,更为严重的是射频毁损有一个固有的风险就是脑出血,因此手术有一定风险。 ②脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS):通常也叫脑起搏器,其外形与心脏起搏器类同。手术是把直径1.27毫米粗的电极植到脑内神经核团,在胸部皮下埋藏一个脉冲发生器,脉冲发生器发出电刺激通过皮下导线传到脑内电极,作用于脑内异常兴奋神经核团,抑制不正常的神经放电,消除症状。手术不需要摧毁神经组织,整个刺激系统均埋在皮下,不影响日常工作和生活。DBS是一种可逆性神经刺激治疗,可双侧大脑植入,一次手术解除双侧肢体症状,是目前世界上最佳的外科治疗方法,也是近三、四十年来帕金森病治疗的最大进展。对症状明显、药物治疗效果不理想、或药物副作用较大,没有严重的心肺疾病的中、晚期帕金森病病人均适合脑起搏器治疗。其缺点是费用昂贵,脉冲发生器电池容量是一定的,如电池耗完,还需要更换脉冲发生器。  12、药物治疗和外科治疗关系     药物治疗是帕金森病的最基本治疗,早期对症状缓解和控制非常有效,即使是病情发展到中晚期,药物疗效减退的阶段,药物仍然发挥着不可替代的作用。只是帕金森病中、晚期症状愈来愈重,药物疗效和毒副作用的矛盾越来越突出,即使加大药物剂量,疗效持续时间

胡小吾 2020-03-31阅读量9528

感冒腹泻要当心,心脏也患重炎...

病请描述:感冒腹泻要当心,心脏也患重炎症 -谈谈病毒性心肌炎 李小荣   一提起心脏病,大多数人想到的是“心绞痛”、“心肌梗死”、“支架”、“起搏器”等…。本文给大家介绍另外一种心脏疾病-心肌炎。顾名思义,就像细菌感染导致肺炎、病毒感染导致肝炎一样,心肌炎也就是由于各种病原菌感染了心脏而导致心肌发生炎症,因这种病原菌多为病毒,所以我们通常称之为“病毒性心肌炎”。 1、心肌炎发病年龄 心脏疾病包括高血压、冠心病、心房颤动在内的多种疾病往往是老年病、慢性病,多为40岁以上人群易得,年龄越大发病人数越多。而本文所讲述的心肌炎与这些不同,往往是年轻人易得,可以是几岁的儿童,可以是十几岁的青少年,也可以是30岁左右的青壮年,以20-40岁⼈群最为多⻅,但极少是老年人。因此,对于有胸痛、胸闷不适的儿童、青少年、青壮年务必当心该类疾病。 2、心肌炎的病因 大多数心肌炎由病毒感染引起,少数可以由细菌或其他病原体感染导致。那这种病毒从哪儿来呢?它们可能与引起我们日常的感冒、腹泻的病毒相同,这些病毒可以感染呼吸道引起感冒,可以感染肠道系统引起腹泻,同样也可能感染侵犯心肌,从而导致心脏内炎性细胞浸润,引发心肌水肿、充血、损害。因此日常生活中一旦有病毒性感冒、急性病毒性咽喉炎、急性腹泻、皮肤感染等,不可轻视,如果这些病毒性疾病没有得到及时治疗或机体及时的清除,病毒就可能随流动的血液来到心脏引起心肌炎,病情严重者则可能致命。 3、病毒性心肌炎的临床表现 1)  临床症状的轻重取决于病毒感染心肌的严重程度,变异很大,每个人表现不一样,轻症患者可能没有任何症状,重症爆发性心肌炎也可以短时间内猝死。 2)  大约一半以上的病人在发病前 1~3周有过病毒感染症状,如发热,全身倦怠感,即所谓“感冒”样症状;或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状;也有人表现为皮肤病毒疹。总之多数人会出现有各种各样病毒感染的病史,然后再出现心脏不适症状,此时务必当心病毒性心肌炎,别把感冒腹泻发热不当病。 3)  当病毒侵犯到人体时,大多数情况不会有任何症状,机体可以启动免疫系统清除掉病毒。只有在少数情况下,比如机体免疫力低下时,肆无忌惮的病毒才有可能侵犯到心脏,伤及心肌。我们临床上也发现多数病人在发病前是由于加班、熬夜、劳累、不规律作息等导致机体免疫力下降,从而给了病毒感染心脏的可乘之机。 4)  心脏表现:病人往往表现为心悸不适、胸痛、胸闷、呼吸困难、全身酸痛、乏力、眩晕。重度病毒性⼼肌炎病情凶险,可在短时间甚至是24小时内急剧恶化,甚至死亡,死亡率可达70%-80%。 5)  其他表现:轻症病毒性心肌炎多单纯累及心脏,而重症病毒性心肌炎时病毒不仅导致心脏感染出现心脏不适表现,也可以侵犯全身任何器官。侵犯肝脏可以导致食欲减退、乏力,转氨酶升高甚至肝衰竭;侵犯肾脏可以导致少尿、无尿、肾功能减退甚至急性肾衰竭等。 4、治疗 1)  目前医学界没有特别有效的杀死病毒的治疗措施。多数急性病毒感染是一种“自限性疾病”,就如同普通感冒时医生建议我们好好休息、多喝水一样,不少人连药都不用吃也可以自行好转。病毒性心肌炎也一样,只要给身体足够的恢复时间,一般可以自行好转。 2)  心肌炎患者应卧床好好休息,避免熬夜、疲劳、运动等,以减轻心脏负担和组织损伤,同时应进富含维生素及蛋白质的食物加强营养。 3)  当心脏严重受累较重时要住院治疗,按医嘱使用利尿剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶、抗心律失常药物等。一旦当心脏传导系统受累,出现心率极慢甚至高度房室传导阻滞时,要使用心脏临时起搏器保证病人心律稳定。 4)  中医中药在心肌炎方面有一定的效果,可采用黄芪等抗病毒、调节免疫和改善心脏功能。 5)  ECMO:全称叫体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation),简称为“膜肺”,也可戏称为“魔肺”。“魔肺”可以替代人体肺脏的呼吸换气功能,让氧气源源不断地输送到身体各处;也可以部分代替心脏功能,因此对于严重心肺功能受损的重症心肌炎患者,“魔肺”可以暂时替代心肺功能,让病人的心脏、肺脏得到充分的休息,帮助病人度过危险期。 5、预后 心肌炎一般分为急性期(发病三个月内)、恢复期(三个月后至一年),慢性期(一年以上)。 少数患者在急性期可因严重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡。大多数患者经过适当治疗和急性期的修养后能痊愈并完全恢复日常工作生活,不会留下后遗症。但有部分患者可以在一年或数年甚至数十年以后出现心脏扩大、心功能减退、伴或不伴有心律失常或心电图异常等,这部分患者需要长期用药防止心脏功能恶化。 5、建议 1)  感冒、腹泻也是病,大众对此要当心,症状较重务必应及时就医。 2)  如病毒感染1-3周后出现胸闷、气促、呼吸困难等症状,要特别警惕,这很可能是“心肌炎”的重要线索,应及时到医院检查排除。 3)  心肌炎尚无特效药物,恢复主要靠自身抵抗力,确诊心肌炎后应立即停止工作或上学,休息为主,卧床1-2周,在家修养3-6个月。 4)  确诊心肌炎后应按医嘱服药,尽可能平稳度过急性期。 5)  心肌炎出院后应每年至少做一次心电图、心脏彩超、24小时动态心电图以检测心脏整体情况,一旦出现心脏扩大、心衰、心律失常要及时干预、防止进一步恶化。

李小荣 2020-03-02阅读量1.1万

骨松性骨折手术成功绝非终点(...

病请描述:  骨科医生谈手术与药物协同抗骨松复旦大学附属中山医院脊柱外科董健        面对骨松性骨折,骨科医生的使命不因手术成功而终结,只有联合药物方案协同治疗患者的原发病——骨质疏松症,才能防止骨松患者再次骨折的发生。   当迎面走来一位含胸驼背的老妪,你对她的第一印象是什么?或许你会感慨“岁月是把杀猪刀”,原本挺拔的身躯被衰老侵蚀,喟叹自然生理规律的无情,仅此而已。千万别小看老年人驼背,它不仅让身长缩短,损害形象,更重要的是,驼背会对老人健康带来严重伤害。   复旦大学附属中山医院骨科主任医师董健教授指出,驼背是骨质疏松症典型临床体征之一,影像学检查常提示椎体压缩性骨折,需长期服用抗骨松药物,若伴有无法缓解的脊背疼痛,椎体成形术则成为减免疼痛、恢复自理能力以及提高生活质量的首选治疗手段。   相比“老缩”和驼背,疼痛是原发性骨松最常见、最主要的症状,以腰背痛多见。骨松引起的疼痛通常是全身痛,具体部位无法明确,疼痛感受常为隐痛、胀痛、酸痛或放射痛、间歇痛与持续痛交替出现等。与外伤、腰肌劳损、骨性关节炎等引起的定位明确的疼痛明显不同。由于患者对疼痛的主观感觉不同,不同患者的同一部位的骨松也可有不同性质的疼痛表现,故而,董健教授提醒老年人实在无需忍痛,到医院来测个骨密度、拍个X光片,就能初步诊断是否患有骨松,进一步明确可以做MRI检查。   骨松是一个渐进性隐匿发展的骨骼系统性疾病,尤其对于女性,骨量从35岁起开始负平衡,钙的流失大于摄入,往往在55岁以后出现骨松症状。能引发患者足够重视的骨松并发症是骨折。骨松导致的骨折绝大多数都是非暴力型的,继发于日常琐事的某个细节,咳嗽喷嚏、提拎重物、睡觉翻身都会突发骨折。骨折严重限制患者的正常活动,甚至缩短寿命。通过这些临床事实,董健教授告诉大家,骨松就诊宜早不宜迟,万一骨折应与骨科医生配合,手术是骨松治疗的一个重要方法,同时应积极地抗骨松药物治疗,并长期用药。所谓脊椎椎体骨折绝对卧床休息等保守治疗方案,无法解决骨折的基本病因——骨质疏松,只会加速骨质流失,加重骨松病情。   老年患者对手术很恐惧,就怕手术失败,自己再也无法站立行走。让患者倍感欣慰的是,现在的手术不再“开膛剖肚”。除非粉碎性骨折压迫神经,一般情况下,椎体压缩性骨折不再行传统的开放手术,取而代之的是经皮穿刺椎体成形术。董健教授介绍,这种微创手术不用做切口,医生用特殊的穿刺针在X射线影像增强器监护下,经患者背部皮肤穿刺进入椎体,将骨水泥(聚丙烯酸甲酯)或人工骨经穿刺针套管注入椎体内,手术时间约30分钟。这就像给朽木上钢筋,目的是强化椎体,防止进一步塌陷,明显缓解疼痛。术后第二天患者即可下床活动。   董健教授认为,服用钙剂和维生素D是抗骨质疏松的基础治疗。更重要的是,联合使用抑制骨吸收药物双膦酸盐或促进骨形成药物特立帕肽,实现抑制骨转换、促进骨形成的目的,以达到“化朽木为神奇”的最终目标。根据不同患者的需求,现在既有一周口服一片的片剂,又有一年静脉用药一次的针剂,还有使用方法与糖尿病人注射胰岛素一样的皮下注射药物。   骨折逐渐愈合后,患者仍要坚持锻炼,不可卧床懒动,不能因为害怕再骨折而逃避运动。董健教授提醒,骨松患者的骨骼康复需要运动的刺激,比较适合大多数患者的项目有快走、慢跑、打太极拳、跳舞、运动操等,这些运动对骨骼产生压力,可增强骨密度。患者可根据自身情况确定运动频率和强度。 

董健 2018-07-10阅读量8149

没有脖子痛也可能是颈椎病!出...

病请描述:48岁的照某是财务人员,常年低头干活。上个月,他在疲乏之余伸了下懒腰,头顺势往后仰,却突然全身没了力气,瘫倒在地。 去医院经CT检查,确诊赵某是因颈髓损伤造成瘫痪,原本第三颈椎到第六颈椎之间的椎间盘突出,运动不当,却脱出了椎管内,压迫椎管里的神经,完全阻断了大脑发出的各种神经信号,导致高位截瘫,虽然手术治疗,但是仍然没能恢复,导致高位截瘫。现在不得不用气管切开,应用呼吸机支持呼吸,维持生命。                颈锥病,为很么这么严重了,却没有明显的脖子疼呢,下面介绍一下发病机理。        一仰头就动不了,原来跟他这习惯有关       医生说,这跟他长时间低头工作的习惯关系很大。长时间低头,导致他失去了正常的脊柱生理曲线,出现脊柱畸形,颈椎和腰椎很脆弱,再加上年龄也大了,骨骼强度下降。如果突受外力,颈椎和腰椎很容易出现意外。       简单说,这是严重的颈椎病。       颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,引起一系列症状和体征。       颈椎病可分为:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、交感神经功能紊乱型颈椎病,脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病,还有的就是混合型颈椎病。        哪些人最容易遇上这类情况?        仰头致瘫的意外虽是个例,但我们身边颈椎病人却一点都不少。上至八十岁的老人,下至十岁的小孩,谁都没能逃过。老年人,随着年龄增长,人体的颈椎和椎间关节会像机器一样老化,产生退行性变化。绝大多数的年轻人,则是因为长期的低头习惯惹上了颈椎疾病!不信你去马路上、公交、地铁或者商场里瞧瞧,大部分人都在低头盯手机或平板电脑。如果他没有,这人十有八九是手机没电了。 经常“葛优躺”式地瘫痪在家看电视、玩手机?舒服是真舒服,但颈椎病、腰椎病也找上来了……说不定哪天你一扭头、一仰头,就发生颈椎错位。倒霉到极点的,也许就跟这个故事的主人公一样瘫痪了。       没有脖子痛,也可能是颈椎病!出现这些征兆要警惕! 1、脖子酸痛,经常落枕,你可能会怀疑颈椎病; 2、以下这些跟颈椎搭不上边的不适,也要警惕是颈椎病的信号: 3、眼蒙眼花、失眠,莫名流泪、视力下降,鼻子不舒服,头晕、耳鸣,咽喉有异物感; 4、头痛眩晕、上肢麻木、四肢麻木,出冷汗,胸闷心慌、睡眠有障碍等。       如果出现了颈椎病的征兆,那就快点治疗。在治疗原则上,我们以非手术治疗的传统治疗方式为优先,可以到正规医疗机构采用正骨、理疗、按摩、针灸等保守方法治疗。也可以选择纯中药制剂的膏药贴敷患处及相关穴位。膏贴的药力能直透皮下的骨质,通过中药连锁生化反应使椎体软组织突出物(78%都是水分)失水萎缩体积变小,直至溶解消失,从而解除对神经的压迫,促进功能恢复。同时还能抑制钙化增生的发展,并能松解血管韧带的粘连,消除无菌性炎症,促进软组织吸收养分,弹性增强,最终达到消除症状、解除疼痛、彻底康复的目的。推荐贴敷 冷消泰神农消痛贴 ,是国家非物质文化遗产,古方纯中药熬制,有一百多年历史了,对于颈椎病的有效率达到了95%以上。一般贴敷一个月,症状可以完全缓解,并且不易复发。       想知道颈椎有无问题,这个动作自检下,一分钟就够了! 第一,肢体的某一部位发生像触电一样的放射痛,是神经根型颈椎病的典型表现。如果同时伴有头晕、恶心、视物旋转的症状,则往往伴有椎动脉型颈椎病。 第二,手指麻木,特别是两边手指都麻木了,一定想到是不是得了颈椎病,而且两边手指麻木,可能是脊髓重要的结构受到了压迫; 第三,做十秒手指屈伸的实验,手握拳,然后完全伸开,计算十秒钟做二十次以上才算是正常的; 第四,沿着直线走一走,两只脚在一条线上走,得了脊椎型颈椎病的人就走不了直线。       那么我们在平时应该怎么做,才能不得颈椎病,不让脖子坏掉呢? 第一、有研究表明,长期压抑感情,遇事不外露,多愁善感的人易患神经衰弱,神经衰弱会影响骨关节及肌肉休息,长此以往,颈肩部容易疼痛。所以,要经常保持乐观向上的好心情。 第二、日常生活中应注意保持头颈正确的姿势,不要偏头耸肩,看书、操作电脑时要正面注视,保持脊柱的正直。睡觉时要选择合适的枕头,不宜过高或过低,一般枕头以10厘米的高度为宜。不要躺着看书、看电视。 第三、尽可能少坐多动,能走路的不要骑车,能骑车的不要坐车。特别是有车族和长期坐办公室的人员,每天要抽出一定的时间进行锻炼,尤其注意加强颈肩部肌肉的锻炼,可做一做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动,既可缓解疲劳,又能使肌肉发达,韧度增强,有利于颈段脊柱的稳定性,增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。爬山、游泳,对预防颈椎病效果较好。 第四、长期低头伏案工作者,要注意动静结合,每工作一小时左右就要站起来做做工间操,活动活动四肢、颈椎,消除颈部肌肉、韧带的疲劳,防止劳损。 第五、平时要注意保暖,不要用电风扇和空调直接吹,乘车或运动时注意颈部保护,避免急拐弯、急刹车或突然转颈。 第六、要防止酗酒。酒精会影响钙质在骨上沉积,使人们易患骨质疏松症、骨质软化症,加速颈椎退行性变。 第七、中医认为胡桃、山萸肉、生地、黑芝麻等具有补肾髓功能,可在医生指导下合理地少量服用,以起到强壮筋骨,推迟肾与关节退变的作用。

马彩毓 2018-02-18阅读量1.2万

骨松性骨折手术成功绝非终点

病请描述:        面对骨松性骨折,骨科医生的使命不因手术成功而终结,只有联合药物方案协同治疗患者的原发病——骨质疏松症,才能防止骨松患者再次骨折的发生。   当迎面走来一位含胸驼背的老妪,你对她的第一印象是什么?或许你会感慨“岁月是把杀猪刀”,原本挺拔的身躯被衰老侵蚀,喟叹自然生理规律的无情,仅此而已。千万别小看老年人驼背,它不仅让身长缩短,损害形象,更重要的是,驼背会对老人健康带来严重伤害。   复旦大学附属中山医院骨科主任医师董健教授指出,驼背是骨质疏松症典型临床体征之一,影像学检查常提示椎体压缩性骨折,需长期服用抗骨松药物,若伴有无法缓解的脊背疼痛,椎体成形术则成为减免疼痛、恢复自理能力以及提高生活质量的首选治疗手段。   相比“老缩”和驼背,疼痛是原发性骨松最常见、最主要的症状,以腰背痛多见。骨松引起的疼痛通常是全身痛,具体部位无法明确,疼痛感受常为隐痛、胀痛、酸痛或放射痛、间歇痛与持续痛交替出现等。与外伤、腰肌劳损、骨性关节炎等引起的定位明确的疼痛明显不同。由于患者对疼痛的主观感觉不同,不同患者的同一部位的骨松也可有不同性质的疼痛表现,故而,董健教授提醒老年人实在无需忍痛,到医院来测个骨密度、拍个X光片,就能初步诊断是否患有骨松,进一步明确可以做MRI检查。   骨松是一个渐进性隐匿发展的骨骼系统性疾病,尤其对于女性,骨量从35岁起开始负平衡,钙的流失大于摄入,往往在55岁以后出现骨松症状。能引发患者足够重视的骨松并发症是骨折。骨松导致的骨折绝大多数都是非暴力型的,继发于日常琐事的某个细节,咳嗽喷嚏、提拎重物、睡觉翻身都会突发骨折。骨折严重限制患者的正常活动,甚至缩短寿命。通过这些临床事实,董健教授告诉大家,骨松就诊宜早不宜迟,万一骨折应与骨科医生配合,手术是骨松治疗的一个重要方法,同时应积极地抗骨松药物治疗,并长期用药。所谓脊椎椎体骨折绝对卧床休息等保守治疗方案,无法解决骨折的基本病因——骨质疏松,只会加速骨质流失,加重骨松病情。   老年患者对手术很恐惧,就怕手术失败,自己再也无法站立行走。让患者倍感欣慰的是,现在的手术不再“开膛剖肚”。除非粉碎性骨折压迫神经,一般情况下,椎体压缩性骨折不再行传统的开放手术,取而代之的是经皮穿刺椎体成形术。董健教授介绍,这种微创手术不用做切口,医生用特殊的穿刺针在X射线影像增强器监护下,经患者背部皮肤穿刺进入椎体,将骨水泥(聚丙烯酸甲酯)或人工骨经穿刺针套管注入椎体内,手术时间约30分钟。这就像给朽木上钢筋,目的是强化椎体,防止进一步塌陷,明显缓解疼痛。术后第二天患者即可下床活动。   董健教授认为,服用钙剂和维生素D是抗骨质疏松的基础治疗。更重要的是,联合使用抑制骨吸收药物双膦酸盐或促进骨形成药物特立帕肽,实现抑制骨转换、促进骨形成的目的,以达到“化朽木为神奇”的最终目标。根据不同患者的需求,现在既有一周口服一片的片剂,又有一年静脉用药一次的针剂,还有使用方法与糖尿病人注射胰岛素一样的皮下注射药物。   骨折逐渐愈合后,患者仍要坚持锻炼,不可卧床懒动,不能因为害怕再骨折而逃避运动。董健教授提醒,骨松患者的骨骼康复需要运动的刺激,比较适合大多数患者的项目有快走、慢跑、打太极拳、跳舞、运动操等,这些运动对骨骼产生压力,可增强骨密度。患者可根据自身情况确定运动频率和强度。      (本文系董健教授原创文章,原文刊登于新民晚报 2013年08月19日 星期一版)

董健 2016-04-11阅读量3696