病请描述： “2024中国头痛防控体系共建大会”于9月5日至8日在首都北京召开，上海蓝十字脑科医院5B病区主任余志良博士应邀参会。会上获悉，中国丛集性头痛联盟(CCHA)宣布成立。余志良博士贡献临床病例，参与CCHA开展的中国丛集性头痛注册研究。 丛集性头痛(Cluster Headache，简称“CH”)是一种原发性三叉自主神经性头痛。其临床特征为严格单侧的重度疼痛，主要位于眼眶、眶上、颞部或这些部位的任意组合，伴随同侧结膜充血、流泪、鼻塞、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、上睑下垂和(或)眼睑水肿等自主神经症状和(或)烦躁不安。 丛集性头痛在发作规律上通常呈现“丛集”现象，主要表现为短时间内密集而反复地发作。由于发作时疼痛程度剧烈，易并发焦虑、抑郁和攻击性行为，甚至被称作“自杀性头痛”，对患者的生活质量造成严重影响。 既往国内对丛集性头痛的研究都是一些样本量小、地域代表性差的小范围研究，没有进行国际注册，因此迫切需要汇聚国内各地专家学者，协同合作、共同聚力，开展全国范围内的丛集性头痛研究。 此前，由中国人民解放军总医院神经内科医学部于生元主任和董钊教授牵头，联合了国内各大医疗机构，包括上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】5B病区主任余志良博士在内多位致力于丛集性头痛研究的同道，共同筹备组建中国丛集性头痛联盟(Chinese Cluster Headache Alliance，CCHA)，联盟宗旨是通过多中心合作开展丛集性头痛相关学术研究、临床病例分享、诊疗经验交流，共同构建中国丛集性头痛防控体系。 CCHA于2022年8月起，进行了针对临床数据采集的中国丛集性头痛注册研究(Chinese Cluster Headache Register Individual Study，CHRIS)，旨在建立一个前瞻性、纵向、多中心CH专病队列，以更全面地了解中国CH患者的人口学特征和临床表型，为探究发病机制、优化治疗方案奠定基础。 截至目前，余志良博士团队为该项研究贡献了一例临床病例，该病例为中年男性患者，长期饱受丛集性头痛折磨，于2022年初至上海蓝十字脑科医院头痛专病门诊求医，余志良博士明确诊断并给予中西医结合治疗后，病情得到缓解。 在“2024中国头痛防控体系共建大会”上，中国丛集性头痛联盟正式宣布成立，并介绍了相关研究的最新进展情况。 ▲ 中国丛集性头痛联盟宣布成立 CHRIS研究的I期基线数据，共覆盖全国31个省/市/自治区，已纳入816名诊断为CH患者为样本。从诊疗现状看，仅有小部分患者(11.89%)在首诊时即得到正确诊断，而39.22%的CH患者需要至少10年才得到了正确诊断，这更加彰显了依托CCHA开展多维度机制和干预研究的重要意义。 余志良博士表示，由于大众对丛集性头痛认识不足，往往有“忍一忍”的想法，可能因此延误治疗，导致病情加重。 中国丛集性头痛诊断与治疗指南(中华医学会神经病学分会第一版)则明确指出，丛集性头痛若治疗不当会给患者造成巨大痛苦。因此在制订诊疗计划之前，需要对患者进行疾病教育： (1)建议患者于头痛专病门诊就诊; (2)丛集期记录头痛日记，有助于识别头痛诱因并协助临床医师制订诊疗计划; (3)向患者解释头痛的临床特点与发病机制; (4)告知患者可以通过正规治疗控制病情，改善生活质量; (5)合理的应对压力和保持良好的心理状态有助于缓解病情; (6)丛集期的治疗目标是完全控制发作，缩短丛集期; (7)告知患者治疗方法包括急性期治疗、过渡期治疗及预防性治疗等。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】自2020年4月起开设头痛专病门诊，每周定期开诊，形成了以中西医结合方法辨证施治、诊治各种类型头痛的专科特色，强调头痛治疗的系统化、规范化和科学化。 尤其是余志良博士潜心多年精研首创的“紫荆刺血疗法”，在各类疑难型头痛疾病的治疗方面有积极作用。 ▲ 余志良博士分析病情 2022年11月，经中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会审核评估，医院头痛诊疗综合实力达到头痛门诊建设标准，获批设立“头痛门诊”，标志着医院正式成为中国头痛防控基地及体系化建设单位，向打造品牌特色专科又迈出了坚实的一步。 (部分信息来源：逻辑神经科学)
上海蓝十字脑科医院 2024-09-29阅读量1509
病请描述： “乱花渐欲迷人眼”，这原是唐代诗人白居易对春天美景的赞美，可若是这“迷人眼”并非因为美景，而是因为眼睛又红又痒，那可就让人苦恼了。这种情况，很可能就是过敏性结膜炎在作祟。今天，就让我们一起揭开过敏性结膜炎的神秘面纱，看看这个“迷人眼”的家伙，到底是什么来头，又该如何应对。 首先，让我们了解一下过敏性结膜炎是何方神圣。简单来说，过敏性结膜炎是一种由于眼部对某种过敏原产生过敏反应，从而引发的眼部炎症。过敏原可能是花粉、灰尘、动物皮毛，甚至是某些化妆品或眼药水。当这些过敏原接触到我们的眼睛时，就会刺激眼部组织，引发一系列的症状。 过敏性结膜炎的症状都有哪些呢？最典型的就是眼部瘙痒，那种痒得让人忍不住想去揉眼睛的感觉，真是让人苦不堪言。此外，还会出现红眼、眼睑水肿、水样和非脓性分泌物等症状。这些症状通常都是双侧的，也就是说，两只眼睛都可能受到影响。 如何诊断过敏性结膜炎呢？除了上述的典型症状外，医生还会根据患者的过敏史和过敏原接触史来确诊。比如，如果你每年春天都会出现眼部瘙痒、红眼等症状，而春天又正是花粉飘散的季节，那么医生就很可能会诊断你为过敏性结膜炎。 那么，面对过敏性结膜炎，我们该如何应对呢？首先，要尽量避免接触过敏原。比如，如果你对花粉过敏，那么在花粉飘散的季节，就尽量减少户外活动，或者戴上口罩和护目镜。其次，如果症状严重，就需要及时就医，医生会根据你的情况，给你开具一些抗过敏的眼药水或者口服药物。 当然，预防总是胜于治疗。我们可以通过一些方法来预防过敏性结膜炎的发生。比如，保持室内清洁，定期打扫，减少灰尘和螨虫的滋生；选择不含有害成分的化妆品和眼药水；注意个人卫生，勤洗手，不揉眼睛等等。 此外，虽然过敏性结膜炎的治疗比较困难，难以彻底治愈，但只要我们积极应对，脱离过敏原，并积极配合医生的治疗，症状是可以得到明显改善的。 最后，我想说的是，过敏性结膜炎虽然让人苦恼，但并不是无法应对的。只要我们了解它，预防它，积极治疗它，就能让这个“迷人眼”的家伙，不再成为我们的困扰。记住，健康的眼睛，才能欣赏到更多的美好。 希望这篇文章能够帮助大家更好地了解过敏性结膜炎，同时也希望大家能够保持眼部的健康，让“乱花渐欲迷人眼”的美景，真正成为我们生活中的一道亮丽风景线。
薛文文 2024-04-10阅读量1600
病请描述：先天性甲状腺功能减退又被称为呆小症、克丁病，是导致儿童体格、智力发展障碍常见病因之一，也是儿科最常见的内分泌疾病，是由于甲状腺激素合成不足导致的，发病率为 1/1700～1/3500。病因的话有几种，一般由于甲状腺不发育，发育不全或者最为常见，占90%，那第二常见的原因是甲状腺素合成障碍。具有多种类型，可能源自甲状腺激素的生物合成中任一步骤的缺陷。其余还有因为碘元素的缺乏：属于原料的缺乏，如：地方性的甲状腺功能减退症。TSH.TRH的缺乏，如下丘脑。垂体功能低下。另外还有一些是母亲因素，母亲服用抗甲状腺药物或者母亲患有自身免疫性疾病，存在抗TSH受体抗体，通过胎盘影响胎儿，造成甲减，亦称暂时性甲减，通常在3个月后会有好转。 一．临床的表现 在智力方面表现智力落后，生长发育的迟缓，基础代谢率比较低下 1、新生儿期的表现 -非特异性生理功能低下表现 （1）三超：过期产、巨大儿、生理性黄疸延迟。 （2） 三少：少吃、少哭、少助。 （3） 五低：体温低、哭声低、血压低、反应低、肌张力低。 2、典型症状：多在6个月后出现 （1）特殊面容和体态，头大脖子短，前后囟大，毛发干枯，眼睑水肿，眼距增宽，眼裂小，鼻梁低平，唇厚而舌常外伸，表情淡漠 （2）神经系统症状 1） 智力低下：表情呆板、淡漠，反射迟钝。 2）运动发育延迟：如翻身、坐、立、走等均延迟。 （3） 生理功能低下 1）精神差，较安静，活动少，对周围事物反应少。 2） 嗜睡，声音低哑。 3）体温低而怕冷，脉搏、呼吸缓慢，心音低钝，肌张力低。 4） 肠蠕动慢，腹肚，便秘。 二．那怎么诊断呢，辅助检查有哪些？ 通过常规的新生儿筛查，一般时间在出生后2-3天，采足跟血，将血滴纸片进行检查。检测指标就是TSH浓度，如＞15~20mU/L时为阳性结果，需再次测血清T4、TSH以确定（TSH升高和T4/游离T4低）。 三．确诊了怎么治疗呢？ 治疗原则就是早确诊，早治疗。首选 L-T4 治疗，一般的治疗药物是终身服用甲状腺素制剂-L-甲状腺素钠。给药方法：一日一次，早餐前空腹顿服。需要注意的是相对剂量随着年龄增长而逐渐减少。 四、预后 出生后3个月内开始治疗一般预后较佳，绝大多数的患儿会有正常的发育和智力。 6个月后才开始治疗：效果明显降低。虽然给予甲状腺素可以改善生长状况，但是智力仍会受到严重损害。
生长发育 2023-08-17阅读量4734
病请描述：眶内占位病变：如眶内肿瘤、脓肿或炎性假瘤等，当然也包括脑内肿瘤。这些疾病可表现为眼外肌麻痹并伴结膜充血、眼球突出、眼睑水肿。眼眶MRI、CT或超声检查有助于诊断。
胡军勇 2022-01-10阅读量8470
病请描述：嗜睡、疲乏、记忆力减退，一旦这三个症状一起出现，你就有可能要查查甲状腺了。为什么？我们聊一聊一个常见病，甲状腺功减退，俗称甲减。甲减是指甲状腺激素的合成、分泌或生物效应不足所导致的一列内分泌疾病。老年人中甲减比甲亢多见，女性比男性多见。甲减的多数由甲状腺病变或者损伤引起，可能是甲状腺手术后腺体缺失过度、也可能是免疫性、炎性、放射治疗或者放射损伤后，乃至服用含碘的药物，都有可能导致甲减。甲减是典型的“悄悄地进村，打枪的不要”。起病隐匿，发病缓慢，正因为初始阶段症状不典型，才会容易被忽视。那么甲减都会有什么表现呢？甲减有四大类症状需要注意。第一类，低代谢症候群：嗜睡、疲乏、记忆力减退，畏寒、出汗、体温低于正常。第二类，黏液性水肿面容：这种水肿很奇特，肿胀的地方按不下去，所以也叫“非指凹性水肿”，主要表现为表情淡漠、面颊和眼睑水肿、面色苍白、全身皮肤干燥、增厚、非指凹性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色。第三类，心血管系统病变：心跳慢、血压低、心脏扩大，可并发冠心病。第四类，消化系统症状：厌食、腹胀、便秘，如果严重，可出现麻痹性肠梗阻。这么多症状，可能病友们会头大，很多都是非特异性症状啊，如果我也有，该怎么办啊？很简单，找正规医院的专科医生，查一下就可以，常见的检查有：甲功10项、甲状腺彩超。就这么简单。 那么甲减在日常饮食上需要怎么注意呢？ 多食用蛋白质，注意选择生物价值高的蛋白质，如瘦肉、乳类、豆制品等；若因碘摄入过多而导致的甲减患者，适当控碘； 限制脂肪和富含胆固醇食物的摄入，可以有效稳定血脂；多食用含丰富的维生素和富含纤维素的食物；禁忌：易导致甲状腺肿的食物，如卷心菜、白菜、萝卜、大豆、花生、核桃等。简言之：合理饮食，避免刺激性的食物；适当增加锻炼，提高免疫力。 • • • • •笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。 • • • • •专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）
沈睿 2020-12-05阅读量8810
病请描述：“甲状腺不好会影响肝脏吗”上周门诊上，有个病友问了我这个问题，反思了一下，这是个常见问题，做个分步解答吧。今天我们说甲亢，因为甲亢是很常见的甲状腺疾病。而且甲亢肝损伤也是内分泌治疗最常见的问题之一。经常会有内分泌医生让患者来我这里做甲状腺—肝脏联合影像学评估，为什么呢？因为甲亢经常会导致肝损伤。甲亢肝损伤的发病机制很复杂，最主要的分别是以下三个原因： 甲状腺激素的直接毒性作用 抗甲状腺药物（ATD）以及其他用药相关的药物性肝损伤 甲亢合并自身免疫性肝损伤对于大多数病人来说， 甲亢导致肝脏受影响的病因，都是多方面的，并非123那么简单。那么，甲亢都会导致什么种类的肝病呢？有：自身免疫性肝炎，原发性胆汁性胆管炎 ，IgG4相关性疾病，重叠综合症。这里有意思的是，IgG4相关疾病很多的表现是眼睑水肿，非常具有欺骗性。这里着重提醒一句：肝损和甲亢二者还会互相存进、相互加重！如果服用激素的病友也需要注意，激素与甲状腺素合用，也会产生一些相关的副作用。所以，一旦属于以上的几种情况，千万别不当回事，一定要来看医生啊。 • • • • •笔者所在的上海市中医医院是上海卫健委、上海申康医院管理中心直属的公立三级甲等中医医院，超声科与中西医结合外科的联合MDT项目：“超声引导下甲状腺结节微创消融术”是国内最早把中医药治疗与微创消融有机结合的综合性微创诊疗项目。 • • • • •专家介绍：沈睿，上海市中医医院超声科副主任医师，擅长肝脏、甲状腺与乳腺良恶性肿瘤诊断、肿瘤微创消融与介入治疗。总院专家门诊：周一上午、周四上午，地址：上海市静安区芷江中路274号。（为保证医疗质量，目前专家门诊限号，建议提前一到两周网上预约挂号）
沈睿 2020-11-29阅读量9147
病请描述：爱美之心，人皆有之。随着化妆品的普及和手机美颜修图app的开发，很多人都掌握了化妆“换脸”的技术还有ps“整容”的技术。上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科范海燕不过说到底只是自我满足，你还是原来的自己。所以越来越多的人走上了“整容”的道路，希望通过这种技术实现真正的好看。其中，双眼皮的手术可以说是最受欢迎的。没有双眼皮的女生一般都会选择双眼皮贴，但是时间久了都会萌生一种念头：每天花这么长时间，不如去做一个真的双眼皮。什么是双眼皮手术？双眼皮手术又名重睑术，亦称双眼皮成形术，手术方式主要有以下：埋线式：在眼皮底下埋条线。优点：只有一个穿线口，疤痕小，恢复时间最快，效果自然。缺点：不是永久的，且不适合眼皮过于松弛和脂肪过厚者。全切式：也叫做切开法重睑成形术，是目前双眼皮的主流手术方式。优点：① 形成的双眼皮比较自然和固定，维持时间几乎为永久性；② 在手术过程中可以祛除多余的皮肤，修整眼轮匝肌和皮下组织，祛除多余散除的眶隔脂肪。缺点：① 恢复时间比较长，一般需要3个月恢复期；② 术后眼睑水肿比较厉害，一般人是比较不容易接受的，同时会出现一些排异反应。对于医生手法有较高要求。三点微创：也称为韩式三点双眼皮，通过在眼皮上制作三个长度仅有2—3毫米的不连续的微小伤口达到效果。优点：疼痛更小，消肿快；恢复更快，自然逼真，术后无痕。缺点： 恢复期相对于埋线双眼皮更长；对眼型要求高，对于部分人群不适合；随着年龄的增长，韩式双眼皮需要根据上眼睑情况，有重新做的概率。双眼皮手术做坏了怎么办？相对来说，目前双眼皮的技术比较稳定，手术前一定要咨询好医生，不要盲目选择去割。但也存在手术失败的情况，有的好修，有的难改。开双眼皮手术失败造成的畸形严重者，多是切开法，而且矫正困难。采用埋线法内部损伤比较小，没切去皮肤，为摘除脂肪，再修时有“材料”用，所以比较容易修复，效果亦较满意。双眼皮手术失败，造成修复困难的另一个原因是多次手术不成功，手术次数越多矫正越困难。很多人都是第一次手术不理想，患者又去找同一术者再次手术，结果越弄越糟。双眼皮手术小贴士为了避免出现翻车效果双眼皮，妹子们一定要谨记如下几点：1、沟通是手术成功的前提。好的医生能在咨询过程能够和患者达成共识，能够根据具体情况设计最优手术方案。简言之：完全听患者的医生一定不是好医生，但完全不听患者的医生一定也不是好医生。2、医生审美很重要。弧线不美、过宽或过窄主要是医生审美的问题或沟通不好。也有特殊需要的求美者，比如演员一般要求宽一点的、内向的人要求窄一点的。宽窄只是视觉的定义，如果用尺子来量一般在0.5cm~0.8cm之间。3、手术中的医生的技术把握。医生的经验和技术决定了双眼皮的术后效果，埋线法术后有时会出现重睑线不明显、重睑线部分或全部消失的现象。失败的原因多是医生未能真正掌握埋线手术的精髓，未能有效阻断提上睑肌造成的。而在切开法手术时去皮过多，也会导致眼睛闭合困难或眉眼间距离太近不美。如果在打开眶隔时祛除脂肪过多，手术后可能发生眼窝塌陷。另外，双眼皮做得过宽后眼睛反而睁不大，还会造成创伤性上睑下垂。范海燕双眼皮手术案例展示所谓仁者见仁，智者见智。喜欢单眼皮也好，双眼皮也罢，都是个人喜好。而美，才是不变的原则。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
范海燕 2020-08-21阅读量8912
病请描述：什么是外伤性颈动脉海绵窦瘘？ 通俗的讲，就是颈动脉和颅内的一个大的静脉窦“海绵窦”之间形成短路了，高压的动脉血直接进入静脉窦内，导致静脉窦内压力增高，正常应该回流到静脉窦内的静脉出现逆流，导致出现患侧眼球突出、眼睑水肿、颅内出现与心跳一致的杂音。外伤性颈动脉海绵窦瘘见于多种颅脑外伤，其中以颅底骨折引起者最多见，其在颅脑损伤中的发生率约为2.5%。据统计75%以上的颈动脉海绵窦瘘均为外伤所致。由于颈动脉海绵窦段被其出入口处的硬脑膜牢牢固定，故当骨折线横过颅中窝或穿行至鞍旁时，即可撕破该段动脉或其分支。有时亦可因骨折碎片、穿透伤或飞射物直接损伤而造成。受损的动脉或当即破裂或延迟破裂，故伤后至动静脉瘘症状出现的时间不一，急性者立刻出现，迟发者数天到数周不等，常经无症状间歇期而后发病。 有下列症状和体征要警惕外伤性颈动脉海绵窦瘘： 1、局部症状、体征：是由于颈动脉血流直接灌入海绵窦引起。 （1）视力障碍：因眼静脉压升高，视网膜水肿、出血，视盘水肿，或因扩大的海绵窦压迫视神经而发生原发性视神经萎缩，造成视力障碍。 （2）震颤与杂音：病人可自己听到的连续性杂音，随心脏的收缩而增强，触诊眼球有震颤，听诊于眼球、额眶部及颞部可闻吹风样杂音及猫喘样震颤，二者与脉搏一致，杂音显著可使患者失眠，压迫同侧颈总动脉可使杂音减弱或消失。 （3）搏动性突眼：伤后24h之内，即有患侧眼球结膜充血水肿、眼球外翻前突并伴有与心律一致的搏动，额颞头皮静脉怒张。 （4）海绵窦与眶上裂综合征：约有70%的病人眼球运动受限，特别是展神经和动眼神经的受累，可引起复视，严重时可导致结膜炎、角膜溃疡、眼球受压青光眼及视神经萎缩，甚至失明。偶尔病人有三叉神经眼支症状，如患侧额颞、眶部疼痛或前额皮肤感觉障碍及角膜反射减弱。此外，尚有部分病人可因海绵间窦较大，易出现双侧交通，而出现双侧眼部的症状和体征。 2、全脑症状：多因脑缺血引起。颈动脉海绵窦瘘时，动脉与海绵窦之间形成短路血液循环，影响瘘口远侧大脑中动脉及大脑前动脉血流灌注，相应的分布区发生脑供血不足，长期的脑缺血引起脑的功能损害。有时颅内压可能增高。 出现这些症状和体征该如何检查呢？ 根据病史、体征一般不难作出诊断，CT（CTA），MRI（MRA）与超声均可作为辅助检查手段，但诊断的金标准是DSA血管造影，通过造影可以了解病变的部位，供血动脉，瘘口部位、大小，有无经前后海绵间窦使对侧海绵窦显影，盗血与静脉回流情况，并通过对侧颈内动脉与椎动脉造影了解颅内侧枝循环情况。 确诊颈动脉海绵窦瘘后如何治疗？ 外伤性颈动脉海绵窦瘘自愈机会不多，仅有5%～10%，偶尔可通过压迫患侧颈动脉试验减少瘘口血流促其愈合而获成功。绝大多数都须采用积极治疗，外科治疗的目的在于恢复海绵窦的正常生理状态，解除所属静脉系统的压力，使突出的眼球得以回复，挽救视力，消除杂音，防止脑缺血。外伤性颈动脉海绵窦瘘以血管内介入治疗最为可靠，可以采用可脱性球囊瘘口栓塞、弹簧圈填塞以及覆膜支架植入等多种治疗方法。
梅其勇 2019-05-21阅读量9130
病请描述：日照性皮炎验案一则 日照性皮炎，亦称日光性皮炎，晒斑，为正常皮肤经暴晒后产生的一种急性炎症反应，表现为红斑、水肿、水疱和色素沉着、脱屑。本病春末夏初多见，好发于儿童、妇女、滑雪者及水面工作者，其反应的强度与光线强弱、照射时间、个体肤色、体质、种族等有关。本病的作用光谱主要是UVB（户外紫外线），正常皮肤经紫外线辐射使真皮内多种细胞释放组胺、5-羟色胺、激肽等炎症介质，使真皮内血管扩张、渗透性增加。 春夏季节日晒数小时至十余小时后，在曝光部位出现境界清楚的红斑，鲜红色，严重者可出现水疱、糜烂；随后红斑颜色见变暗、脱屑，留有色素沉着或减退。自觉烧灼感或刺痛感，常影响睡眠。轻者2～3天内痊愈，严重者一周左右才能恢复。个别患者可伴发眼结膜充血、眼睑水肿。日晒面积广者，可引起全身症状，如发热、畏寒、头痛、乏力、恶心和全身不适等，甚或心悸、谵妄或休克。 本案患者发病情况较剧，经较强户外光线照射后发病，经多方治疗，数月后面部皮肤仍然干痒烫不适。笔者经一次治疗收到较好效果，与大家分享，仅供参考。 某女，41岁，2018年9月27日初诊：自述数月前外出旅游，日光照耀较多，致面部发日光性皮炎，面部痒干烫，经多方西医中医治疗无效，因为之前一次久治不愈的咳嗽来予处门诊效佳，所以这次想到来我门诊试试。舌红苔黄薄腻，左脉稍数，右脉细滑稍数。胃纳可，二便可，夜寐可。 病：日照性皮炎。辨证：风热外袭，内有热毒。治以祛风清热解毒。 方：桑白皮15枇杷叶15（包）淡黄芩9僵蚕12生地12赤芍12丹皮6夏枯草25白蒺藜12小蓟12蝉衣6冬桑叶15防风6生贯众15牛蒡子9金银花9连翘15芦根15桃仁6红花2百部15瓜蒌皮15白芷6六月雪9毛冬青9。十四剂。 后复诊告知，十四剂后，面部不痒诸症皆愈，且皮肤更白更亮，水滑娇嫩。
杨枝青 2019-01-08阅读量5656
病请描述： 门诊经常会见到眼球突出、眼睑红肿的病人，眼科各项专科检查未见任何异常，追问有些患者此前往往有外伤病史。这种情况下，有经验的眼科医生会推荐患者看神经外科，因为这些患者有可能患者一种特殊的脑血管疾病：外伤性颈内动脉海绵窦瘘。 什么是外伤性颈内动脉海绵窦瘘？ 通俗的讲，就是颈内动脉和颅内的一个大的静脉窦“海绵窦”之间形成短路了，高压的动脉血直接进入静脉窦内，导致静脉窦内压力增高，正常应该回流到静脉窦内的静脉出现逆流，导致出现患侧眼球突出、眼睑水肿、颅内出现与心跳一致的杂音。外伤性颈内动脉海绵窦瘘见于多种颅脑外伤，其中以颅底骨折引起者最多见，其在颅脑损伤中的发生率约为2.5%。据统计75%以上的颈内动脉海绵窦瘘均为外伤所致。由于颈内动脉海绵窦段被其出入口处的硬脑膜牢牢固定，故当骨折线横过颅中窝或穿行至鞍旁时，即可撕破该段动脉或其分支。有时亦可因骨折碎片、穿透伤或飞射物直接损伤而造成。受损的动脉或当即破裂或延迟破裂，故伤后至动、静脉瘘症状出现的时间不一，急性者立刻出现，迟发者数天到数周不等，常经无症状间歇期而后发病。 有下列症状和体征要警惕外伤性颈内动脉海绵窦瘘： 1、局部症状、体征：是由于颈内动脉血流直接灌入海绵窦引起。 （1）视力障碍：因眼静脉压升高，视网膜水肿、出血，视盘水肿，或因扩大的海绵窦压迫视神经而发生原发性视神经萎缩，造成视力障碍。 （2）震颤与杂音：病人可自己听到的连续性杂音，随心脏的收缩而增强，触诊眼球有震颤，听诊于眼球、额眶部及颞部可闻吹风样杂音及猫喘样震颤，二者与脉搏一致，杂音显著可使患者失眠，压迫同侧颈总动脉可使杂音减弱或消失。 （3）搏动性突眼：伤后24h之内，即有患侧眼球结合膜充血水肿、外翻眼球前突并伴有与心律一致的搏动，额颞头皮静脉怒张。 （4）海绵窦与眶上裂综合征：约有70%的病人眼球运动受限，特别是展神经和动眼神经的受累，可引起复视，严重时可导致结合膜炎、角膜溃疡、眼球受压青光眼及视神经萎缩，甚至失明。偶尔病人有三叉神经眼支症状，如患侧额颞、眶部疼痛或前额皮肤感觉障碍及角膜反射减弱。此外，尚有部分病人可因海绵间窦较大，易出现双侧交通，而出现双侧眼部的症状和体征。 2、全脑症状：多因脑缺血引起。颈内动脉海绵窦瘘时，动脉与海绵窦之间形成短路血液循环，影响瘘口远侧大脑中动脉及大脑前动脉血流灌注，相应的分布区发生脑供血不足，长期的脑缺血引起脑的功能损害。有时颅内压可能增高。 出现这些症状和体征该如何检查呢？ 根据病史、体征一般不难作出诊断，CT（CTA），MRI（MRA）与超声均可作为辅助检查手段，但诊断的金标准是DSA血管造影，通过造影可以了解病变的部位，供血动脉，瘘口部位、大小，有无经前后海绵间窦使对侧海绵窦显影，盗血与静脉回流情况，并通过对侧颈内动脉与椎动脉造影了解颅内侧枝循环情况。 确诊颈动脉海绵窦瘘后如何治疗？ 外伤性颈内动脉海绵窦瘘自愈机会不多，仅有5%～10%，偶尔可通过压迫患侧颈动脉试验减少瘘口血流促其愈合而获成功。绝大多数都须采用积极治疗，外科治疗的目的在于恢复海绵窦的正常生理状态，解除所属静脉系统的压力，使突出的眼球得以回复，挽救视力，消除杂音，防止脑缺血。外伤性颈动脉海绵窦瘘以血管内介入治疗最为可靠，可以采用可脱性球囊瘘口栓塞、弹簧圈填塞以及覆膜支架植入等多种治疗方法。
梅其勇 2018-08-20阅读量9079