病请描述:人类肥胖史可以追溯至3万多年前,被记录于旧石器时代中期的雕像中。1948年,世界卫生组织将“肥胖”列入疾病名单,作为一种多因素引起的代谢障碍疾病,肥胖的根本原因是能量摄入与能量消耗的失衡。早在2008年,全球肥胖症患者便已超过5亿,每年更是有至少340万成年人死于超重或肥胖。“2023中国肥胖地图”发布男性比女性更容易胖2024年8月17日,《中国肥胖患病率及相关并发症:1580万成年人的横断面真实世界研究》发布,绘制出了一幅数字版的“中国肥胖地图”, 受试者中超重人群占比34.8%,肥胖人群占比14.1%。研究数据显示,男性比女性更容易胖,其中超重男性占比41.1%,女性占比 27.7%;肥胖男性占比18.2%,女性占比9.4%。高脂肪、高热量饮食,蔬菜、水果、粗粮吃的太少,甜食、快餐、夜宵等都是肥胖的危险因素。体力劳动的逐渐减少,静态生活时间增加,运动量不足让能量消耗减少,更加促进了肥胖的发生。男性的肥胖患病率在35-39岁达到峰值(女性为70-74岁),超重患病率在50-54岁达到峰值(女性为65至69岁)。肥胖不只是“胖”数十种并发症与它有关我们常常会说,稍微胖点没事,身体健康就好。但肥胖作为十大慢性疾病之一,素来被称为“万病之源”,既是独立疾病,又是多种慢性病的重要诱因。最为常见的4种肥胖并发症包括脂肪肝(34.9%)、糖尿病前期(27.6%)、血脂异常(24.9%)和高血压(17.6%)。另外,肥胖也是心脑血管疾病、关节病、多囊卵巢综合征、多种癌症(如子宫内膜癌症、乳腺癌等)的危险因素。肥胖相关疾病的相对危险度见下表:引自《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》*相对危险度是指肥胖者发生上述肥胖相关疾病的患病率是正常体重者对该病患病率的倍数。脂肪肝肝细胞内脂肪堆积过多,肝脏便发生了“脂肪肝”病变,一旦肝脏受损,便会慢慢向肝纤维化、炎症和肝硬化转变,最终可能发展为肝衰竭、肝癌。糖尿病人体的胰腺会分泌“胰岛素”,促进葡萄糖的吸收。而肥胖会降低组织对胰岛素的敏感性,产生胰岛素抵抗,使血糖不能很好地被组织细胞的线粒体利用,只能以脂肪的形式储存在脂肪组织内,进而再次加重肥胖和胰岛素抵抗,形成恶性循环。为了维持血糖稳定,胰腺只能拼命分泌胰岛素,直到“累倒”!人体一旦缺乏胰岛素,血液中便会到处都是过剩的葡萄糖,Ⅱ型糖尿病就来了。超重和肥胖人群的Ⅱ型糖尿病发病风险明显增高,男性和女性腰围分别≥85CM和≥80CM时,糖尿病患病率是腰围正常者的2-2.5倍。血脂异常大量高脂类、高胆固醇类食物的摄入,运动减少导致脂肪吸收和消耗减少,一起造成了血脂的升高。身体质量指数(BMI)24以上的人,血脂异常的风险是正常人的2.5倍,随BMI的增加而不断递增。高血压高血压是肥胖人群十分常见的并发症,约有80%成年人的高血压源于过度肥胖。肥胖导致高血压的病理较为复杂,可能与遗传、瘦素抵抗、胰岛素抵抗、尿钠排泄障碍等有关。全球约有12.8亿高血压患者,而高血压又是心脑血管疾病、脑卒中、肾衰竭等的重要危险因素。内分泌及代谢紊乱脂肪细胞除了储存脂肪,还具有内分泌功能,腹部脂肪过多的女性容易出现雄激素过多、排卵异常、多囊性卵巢综合征等问题。另外,肥胖者由于自身形体原因等局限性,加之社会歧视,容易产生抑郁、精神性厌食等心理性疾病,同样要引起关注。减肥原理很简单误区却真不少减肥基本原理:摄入的能量小于消耗的能量。但,当你真的想要“减肥”时,却发现这件事并不简单!手术抽脂减肥这类的“捷径”真的不建议,血淋淋的教训都摆在面前。减肥还是要从饮食、运动入手,所谓“七分吃,三分练”。人体大约2/3的能量都被用于维持基本生命活动,运动的能量消耗并不多,一定要控制高热量食物的摄入。运动1小时约消耗400千卡能量,而2个蛋挞的能量可达500千卡,管不住嘴的话,小心一朝回到解放前。减肥的方法相信大家都看过很多,微医君就不多说啦,但其中的一些“坑”,还是想和大家一起探讨下。饮食误区长期节食或戒碳水如果懒惰地把减肥等同于“少吃”,通过节食或不吃碳水化合物来达到减肥目的,虽然短期内确实可以使体重迅速下降,但减少的大多是水分和肌肉,恢复饮食后还非常容易反弹。长期过度节食会造成低血糖、皮肤变差、四肢无力、记忆力下降、低血压、生理功能紊乱等问题,还可能出现酮症酸中毒,甚至患上厌食症。碳水化合物对人体很重要,完全不吃会导致营养不良、心慌、头晕等,还会使免疫力下降,容易感染细菌、病毒。脂肪吃的越少越好糖、脂肪和蛋白质是三大热源物质,能够为人体提供能量,而脂肪又是其中热能最高的一种。减肥时控制脂肪摄入是正确的做法,但又不仅仅是限制脂肪,而是要从饮食总热量出发。减肥要同时控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量,占比分别约为55%、25%、20%,重量比大致为4:1:1。脂肪可以抑制胰岛素和胰高血糖素的分泌,促进人体对脂肪的利用,适当摄入对减肥有益。适量的脂肪摄入会让人产生饱腹感,可以让你更从容地接受低热量食物。只吃蔬菜水果蔬菜、水果富含纤维素,脂肪和热量都比较低,确实能够帮助减肥。但只吃这些的话,没办法满足人体所需的营养,容易出现营养不良、体质下降等情况,导致体质性低血压。蛋白质能够帮助保留身体的肌肉,而只吃蔬菜、水果减掉的更多是肌肉,还容易造成基础代谢降低,让减肥变得更加困难。运动误区只关注有氧运动,忽视力量练习40岁以后,人体的静息代谢率(RMR)会逐年下降,其重要原因是年龄导致的瘦体重(LBW)减少,两者都与运动不足有关。科学研究证明:有氧运动能有效改善心血管系统、呼吸系统机能,提高人体最大摄氧能力,但不能提高瘦体重含量;而力量训练虽对心肺功能及最大摄氧能力效果不佳,却可以明显增加瘦体重含量,提高人体的静息代谢率。减肥时应以氧运动为主,消耗更多的能量,同时适当增加力量练习,提高人体的静息代谢率,巩固和增强减肥效果。运动强度越大,减肥效果越佳运动时人体的能量消耗是安静时的10-20倍,运动减肥无疑对所有人都有效。运动中人体的功能主要分成无氧供能(糖元分解成乳酸)、有氧供能(糖元、脂肪的完全分解)两种。实验证明:低强度、长时间的运动能让人体的脂肪氧化增加,消耗体内过多的脂肪,帮助减肥;高强度运动、大量出汗,对减肥并没有太大帮助。短跑、俯卧撑、举重等属于无氧运动,慢跑、跳绳、游泳、交谊舞、骑自行车、爬山、太极拳等属于有氧运动。减哪儿练哪儿腹部有赘肉,自嘲“一块腹肌”,想通过做仰卧起坐来减掉“小肚子”,成为拥有“八块腹肌”的男人?仰卧起坐能收紧腹部肌肉,却不能让腹部脂肪减少,原因是人体脂肪的消耗会调动全身各处的脂类物质,而不是单独使用某一部位,局部减肥不太现实。要想减掉某一些部位的脂肪,需在全身锻炼的基础上,再进行局部运动,同时控制饮食,才能有相对好一些的效果。令人欣喜的是,人体腹部的脂肪细胞代谢活动更强,相比其他地方,腹部脂肪更容易减少。最后,坚持运动,控制饮食,才是减肥的正确方法。参考文献[1]钱文文,辛宝,孙娜,等. 肥胖的流行病学现状及相关并发症的综述[J]. 科技视界,2016(18):53-54. DOI:10.3969/j.issn.2095-2457.2016.18.034.[2]朱丙连. 肥胖症及其并发症[J]. 开卷有益(求医问药),2022(5):50-52.[3]汪济祥. 减肥误区与正确减肥[J]. 家庭医学(下),2012(5):16-17.[4]一叶. 减肥误区知多少[J]. 中国医药指南,2004(7):13-15. DOI:10.3969/j.issn.1671-8194.2004.07.006.[5]减肥误区你中招了吗[J]. 伴侣,2020(12):60.[6]唐大寒. 请远离减肥误区(上)[J]. 糖尿病新世界,2013(9):60-61.[7]熊竹娟. 走出"刘畊宏女孩"的减肥误区[J]. 中国科技财富,2022(5):52-53. DOI:10.3969/j.issn.1671-461X.2022.05.025.[8]陈东方,陶广凤. 肥胖疾病谱[J]. 医药世界,2007(8):43-45.[9]肥胖危害知多少[J]. 少儿科学周刊(少年版),2022(10):8-9.
健康资讯 2025-08-01阅读量591
病请描述:龙华医院肾病二科张权医生专家门诊内,62岁的李阿姨揉着酸胀的小腹叹息:“张主任,我这尿路感染反反复复三年多了,尿培养出来大肠埃希杆菌,之前都在西医医院看,抗生素一停就容易复发,最近口服抗生素都不管用了,这回我下定决心找中医调理下……”。李阿姨的苦恼来自于“多重耐药的复杂性尿路感染反复复发、难以根治”的医学难题,而这个困境在潮湿环境中尤为凸显。中医认为“湿性趋下”“湿郁化热”,湿热下注膀胱是尿路感染的核心病机;西医则指出潮湿环境加速细菌繁殖,削弱局部免疫力,湿热缠绵共同加剧,尿路感染往往迁延难愈。耐药导致尿感患者泥潭深陷尿路感染是临床常见疾病,但有一部分患者久治不愈、屡战屡败,对本病“深恶痛绝”,经全面检查发现,所贻患的不是单纯尿路感染,而是“复杂性尿路感染”。复杂性尿路感染指尿路系统存在解剖或功能异常(如结石、梗阻、前列腺增生、神经源性膀胱等导致泌尿系统不通畅顺滑),或存在肾外伴发病(如糖尿病、慢性肾病、长期使用免疫抑制剂等导致患者免疫缺陷),最终导致感染反复发作或难以治愈,可能引发肾功能损害。观察患者病程可以发现,有个核心特征是感染了复杂性病原体——合并多重耐药菌。对于尿路感染患者,抗生素治疗显著改善了急性期疗效,但反复发作(每年≥3次)及耐药菌感染问题日益突出,成为患者长期困扰的难题。临床上耐药菌总能逃脱治疗的主要原因是:(1)耐药菌不断升级1)耐药产生机制:部分细菌通过产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、主动外排泵、生物膜形成等机制逃避药物杀伤。例如,产ESBLs的大肠埃希杆菌可水解头孢菌素类抗生素,导致头孢类药物治疗失败。2)耐药基因传播:耐药的细菌遗传基因,可以通过质粒、噬菌体和转座子在细菌间“横向转移”,使原本不耐药的细菌因获得外源耐药基因而产生耐药性。3)潜伏感染:部分患者膀胱黏膜下存在“休眠菌群”,常规治疗难以根除,成为复发源头。(2)前期治疗不恰当1)治疗半途而废:急性膀胱炎需足量用药3-7天,但部分患者症状缓解即停药,导致少量细菌潜伏于尿道隐窝或前列腺组织,在免疫低下时即可“死灰复燃”。患者自行换药、剂量不足或疗程缩短等“反动作”,无异于在“锻炼”耐药菌的生存能力,使得细菌耐药性不断升级。2)经验性用药泛滥:每次发作着急用药,未行中段尿培养,导致总是经验性使用抗生素。当抗生素杀死敏感菌时,携带耐药基因的菌株(如产NDM-1酶的肠杆菌)因竞争减少而疯狂繁殖,这一行为无疑加剧耐药。更棘手的是,长期使用抗生素易损伤脾阳,患者使用后极易出现舌苔白腻、腹胀纳差,大便溏薄,形成“越消炎越虚,越虚越易感染”的恶性循环。因为抗生素虽可杀菌,却无法修复脾肾虚损的“内环境”,苦寒之性反伤正气,致复发难断!中医肃清滋生“耐药菌”的温床反复尿路感染在中医属“劳淋”范畴。《诸病源候论》指出:“劳淋者,谓劳伤肾气而生热成淋也”。故中医认为,尿路感染反复发作本质是“本虚标实”——肾虚为本,湿热为标。1)脾肾两虚:患者年老体虚,肾气不足,脾气不旺,甚至天癸枯竭(绝经),多存在脾肾两虚、肝肾不滋的困境。脾虚失运,水湿内停,湿热从下焦滋生;肾虚不固,膀胱气化失司,尿液潴留为细菌提供温床。绝经后妇女又因雌激素水平下滑,降低了防御能力,形成肝肾不足、阴虚火旺体质,出现阴道干涩、腰酸潮热、尿痛尿热。2)湿热胶结:梅雨或者暑热天气,湿邪困遏脾阳,脾虚失运则水湿内停,患者外感湿邪与体内郁热结合,形成“湿热粘腻”之证,损伤尿道黏膜,使耐药菌更易定植。肾虚导致免疫细胞活性下降,湿热环境抑制免疫应答,形成“感染-免疫逃逸”循环。中医如何治疗尿路感染中医治疗着眼于“肾虚湿热”病机,治疗原则以“补肾健脾、清热利湿”为核心,通过改善患者体质虚损、重建泌尿系统微环境、截断耐药菌滋生温床,实现从“杀菌抑菌”到“环境调控”的治疗模式转变。1)补肾健脾——重启膀胱气化功能:中医通过健脾补肾中药增强正气,改善因年龄增长或绝经后雌激素减退导致的免疫力低下。肾阳不足者温阳化气,肾阴亏虚者滋阴降火,恢复膀胱气化功能,减少湿热内生。2)清利湿热——祛邪不伤正:针对“湿热胶结”病机,需选用清热利湿解毒之药物清除下焦湿热;阴雨天气,亦不忘加用芳香化湿、行气调脾草药,既可以芳香化湿散邪,又避免苦寒药物损伤脾胃。3)寒热并用——多靶点缓解耐药:对于复杂病患,中医常寒热法并用,调控复杂病理机制,打破“寒热互结”的病理状态,降低炎症反复风险。如苦寒燥湿草药(黄连、黄芩等)可作用于细菌生物膜、毒力因子及耐药基因,抑制大肠杆菌、铜绿假单胞菌等耐药菌的黏附与繁殖。而温阳补气草药(如黄芪、灵芝等)可增强巨噬细胞活性,调节Th1/Th2平衡,减少因免疫力低下导致的细菌耐药性增强。复发性尿路感染像一株顽固的藤蔓,常在中老年群体中反复生长,尤其女性绝经后因雌激素减退、脾肾两虚,更易陷入“感染-耐药-再感染”的恶性循环。中医药以“肾虚湿热”为核心病机,通过多靶点调节,在控制感染、减少复发、改善体质方面展现出独特优势,到专科中药调理,值得一试!专 家 简 介张权龙华医院肾病二科副主任医师,硕士,陈以平全国名老中医药专家传承工作室成员,科室“临床总带教”,龙华临床医学院“中医全科医学教研室”讲师,上海市中医药学会肾病分会委员,中国中医药信息学会肾病分会理事,上海市中医药学会中医体质分会委员。【医疗专长】中西医结合、中医内外同治肾功能衰竭、肾病综合征、尿酸性肾病、IgA肾病、尿道综合症、心肾综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、泌尿系感染、水肿病、肾虚亏损、中医美容等中医内科杂病。【专家门诊时间】徐汇院区:周六下午上南院区:周三全天航头院区:周二上午互联网特需:周四15点到20点
张权 2025-07-21阅读量175
病请描述:肾结石是泌尿系统常见疾病,男性同胞肾结石发病率是女性的2-3倍,这可能与雄激素促进草酸合成及男性更易摄入高蛋白饮食相关。近年来,随着快餐、饮料销量增加,20-40岁年轻人群发病率增长显著。所谓“病从口入”,肾结石的形成与饮食密切相关,合理的饮食习惯能有效降低结石复发风险,根据资料显示,饮食干预可降低30%-50%的结石复发风险。龙华医院肾病二科张权副主任医师为大家梳理——肾结石患者的饮食禁忌与认识误区,帮您更好防治肾结石01哪3类食物需要少吃?1、限制高草酸饮食 科学依据:高草酸食物是肾结石朋友的头号公敌,因为60%的肾结石为草酸钙结石,草酸遇到尿里的钙会“抱团”形成结晶沉积在泌尿系里。 代表食物:菠菜、马齿苋、甜菜、苋菜、空心菜、秋葵、巧克力、浓茶、竹笋、坚果(如杏仁、腰果)等。 小妙招:焯水可去除40-50%草酸,高草酸蔬菜可焯水1分钟去除部分草酸再吃。吃高钙食物(如牛奶)和草酸食物分开时间,别让它们在肚子里“见面”结合形成“结晶”。2、控制高嘌呤食物 科学依据:高嘌呤饮食会升高人体血尿酸,容易形成尿酸性结石,尤其对痛风和尿酸结石患者需要警惕。此外,果糖饮料是一个容易被忽视的升高血尿酸的原因,其摄入量与尿酸结石发病率升高相关。研究发现含糖饮料(如可乐)会显著升高尿钙和草酸排泄。电镜观察显示,饮用可乐后尿液中的草酸钙结晶析出率增加,结石风险提升约25%。 代表食物:动物内脏(如肝、肾)、海鲜(沙丁鱼、凤尾鱼、贝类)、蚕豆、果糖饮料(如可乐、库存果汁)、酒精等。 小妙招:如果喜欢使用海鲜,可选择低嘌呤海鲜(如海参),但仍需要总摄入量;虽然煮汤是一个相对健康的烹饪方式,但嘌呤属于水溶性物质,长时间炖煮时,约30%-50%的嘌呤会溶解到汤中。因此,食用肉类时候需要避免食用肉汤荤汤,而焯水预处理肉类同样可以去除部分嘌呤。3、避免口味太咸 科学依据:钠摄入量与尿钙排泄呈正相关,大白话就是“盐吃多了,尿里的钙会’漏’出来,给结石送原料”。研究显示,每日钠摄入超过2300 mg的复发性肾结石患者,结石复发风险增加30%以上。高盐饮食还会降低尿液中柠檬酸盐的浓度,进一步促进结石形成。 小妙招:做饭用限盐勺(每天不超过1啤酒瓶盖的盐);少吃咸菜、火腿肠、腌制肉类;酱油、鸡精也含盐,别以为不吃咸的就没事!02 养成3个好习惯养成3个好习惯1 科学补钙、选对时间 科学依据:最新研究发现肾结石患者”禁止补钙”是误区,调查发现膳食钙摄入量低于800 mg/天的草酸钙结石患者,其结石复发风险比正常补钙者高20%。这是因为钙能与肠道草酸结合,减少草酸吸收。 小妙招:肾结石患者需要适当补钙,但补钙需要掌握方法,不恰当补钙反而适得其反。如牛奶含钙高,夜间饮用可能增加尿钙浓度,多数指南建议避免睡前2-3小时饮用。但白天适量饮用牛奶可结合肠道草酸,反而减少草酸吸收。肾结石患者如同时骨质疏松需补充钙片,可选择和饭一起吃,空腹吃钙片反而增加结石风险!02 每天8杯水,尿道更通畅 科学依据:研究表明每日饮水量达到3升(尿量≥2.5L)的肾结石患者,结石复发率降低86%。高温作业者(如厨师、建筑工人)因出汗多、饮水少,结石发病率较普通人群高30%。 小妙招:每天喝够8杯水(约2.5升),保持尿量在2-2.5升,让尿的颜色接近透明。推荐喝柠檬水(新鲜无糖),里面的柠檬酸能预防结石。当然每天8杯水不适合所有人群,存在心衰和水肿患者需要控制饮水量。03 规律排尿,减少结石 科学依据:泌尿系结石患者因尿路梗阻和黏膜损伤更易发生感染,憋尿导致膀胱内细菌繁殖,可能引发膀胱炎,甚至逆行感染至肾脏。憋尿时尿液滞留,钙、草酸、尿酸等“成石物质“浓度升高,促进晶体析出和结石增大。 小妙招:建议规律排尿(每2-3小时一次),尤其避免长时间久坐或夜间憋尿。03 2大治疗误区2大治疗误区1怕影响肾功能,不敢吃中药排石首先,老病人都知道,中医治疗肾衰竭改善肾功能其实是优势病种。肾结石日久,尤其当出现肾积水梗阻时候是会加速肾功能减退的。所以肾结石患者服用中药不但不会影响肾功能,还对肾衰竭的防治有不错的疗效,肾功能保护是中药治疗肾结石的一大特色。中医治疗肾结石以辨证施治为核心,针对湿热、气滞、肾虚、血瘀等体质类型,使用经典方剂清热利湿、排石通淋,兼顾补肾活血、疏肝行气,起到缓解腰酸腰痛、解除输尿管痉挛和缩小结石的作用。同时,中药可以降低肾结石患者尿路感染和肾积水的发生概率;对于碎石术后患者,服用中药可以加速残余结石排出,减少肾结石的术后复发。除了口服中药外,针灸、敷贴、定向透药、艾灸等也对肾结石患者有一定的改善症状、辅助排石作用。误区2担心手术风险,不敢做结石手术有些肾结石病情较重,超出内科处理范畴,必须借助泌尿外科医生的圣手。当泌尿系结石直径超过1厘米(尤其是输尿管结石)、形成复杂鹿角形结石,或引发严重尿路梗阻损害肾功能、反复感染甚至出现上尿路感染,需紧急通过外科手术(如输尿管镜碎石、经皮肾镜取石等)碎石解除梗阻,保护残余肾脏功能。所以,当内科药物保守治疗无效时,应理性对待,配合泌尿外科医生手术干预。专 家 简 介张权副主任医师龙华医院肾病二科副主任医师,硕士,陈以平全国名老中医药专家传承工作室成员,科室“临床总带教”,龙华临床医学院“中医全科医学教研室”讲师,上海市中医药学会肾病分会委员,中国中医药信息学会肾病分会理事,上海市中医药学会中医体质分会委员。【医疗专长】中西医结合、中医内外同治肾功能衰竭、肾病综合征、尿酸性肾病、IgA肾病、尿道综合症、心肾综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、泌尿系感染、水肿病、肾虚亏损、中医美容等中医内科杂病。【专家门诊时间】龙华医院(徐汇院区):周六下午龙华医院(上南院区):周三全天龙华医院(航头院区):周二上午
张权 2025-07-21阅读量135
病请描述:肚子剧痛像刀割?当心是胰腺在“自残”!JAMA最新指南教你保命秘诀 大家好,我是费健,上海瑞金医院普外科的医生。拿着手术刀和消融针在临床干了30多年,也拿过些医学奖项,但我觉得啊,把复杂的医学知识掰开揉碎讲给大家听,让更多人远离疾病,可能更有意义。所以我也爱在线上做科普,希望能成为大家手机里那位靠谱的“医生朋友”。 今天想和大家聊一个听起来就挺“凶险”的毛病——急性胰腺炎。别被名字吓到,咱们今天就用“唠家常”的方式,把国际顶级医学期刊《JAMA》(美国医学会杂志)最近一篇重磅综述的精髓,给大家说明白。为啥要看《JAMA》?简单说,它就是医学界的“顶刊”之一,发表的文章都是最前沿、最靠谱的临床知识! 胰腺炎?胰腺为啥会“发炎”? 想象一下,你身体里有个默默工作的“消化工厂”——胰腺。它平时分泌消化酶(就像强力清洁剂)帮我们分解食物。但有时候,这些“清洁剂”在工厂里(胰腺内部)被错误地提前激活了!好家伙,这下它不分解食物,开始“消化”自己的胰腺组织了!这就是可怕的“自体消化”,也就是胰腺炎的本质。 别小看它,真的很常见! 在美国,它是导致肠胃病住院的“头号选手”之一,每年急诊人次超过30万!虽然大多数(约80%)是轻中度的,但每5个重症患者里,就有1个可能面临生命危险(死亡率约20%),这可不是闹着玩的。 什么会让胰腺“想不开”开始“自残”?两大“元凶”最常见: ✅ 胆结石作祟 (胆源性): 小石头堵住了胰液流出的管道,压力一大,“清洁剂”就漏出来搞破坏了。这是最常见的病因之一。 ✅ 酒精刺激 (酒精性): 喝多了,酒精直接伤害胰腺细胞,或者干扰了细胞内的正常工作流程。这也是复发和变成慢性胰腺炎的大隐患。 其他“帮凶”: 甘油三酯高到“爆表”(>1000 mg/dL) 血钙太高 (高钙血症) 某些药物 (真的有不少药可能诱发) 病毒感染、遗传因素、甚至一些检查操作(像ERCP)也可能诱发。 怎么知道是胰腺炎在作怪?记住这“三板斧”: ✅ 痛!剧痛! 上腹部持续性的、刀割样的剧痛,常常向后背“窜”,吃饱了、躺平了可能更痛。还常伴有恶心、呕吐、发烧。 ✅ 血液“警报”: 抽血查淀粉酶和脂肪酶,这俩指标常常飙升到正常上限的3倍以上! ✅ 影像“证据”: 比如增强CT或MRI,能看到胰腺发炎、肿胀的样子。 医生诊断时,通常需要上面3条里至少满足2条。大部分情况(80%)靠前两条就能锁定目标。 病情轻还是重?关键看“器官累不累”! 胰腺炎凶不凶险,核心在于它有没有连累到其他重要器官(比如肺、肾、心脏),以及这个“连累”持续了多久。 轻度: 器官没事,自己就能好,通常一周内出院。 中度: 器官功能短暂出问题(48小时内能恢复),或者有些局部并发症(比如胰周积液)。 重度: 器官功能衰竭超过48小时!这才是最危险的情况,需要住进ICU严密监护。 为了快速判断病情有多重,医生们开发了一些评分工具,比如BISAP评分(一个相对简单快速的床边评估表)。这些工具就像“预警雷达”,能帮医生更早识别高风险患者,决定是住普通病房还是进ICU,提前做好准备。但记住,工具是辅助,医生的经验和判断永远是最重要的! 救命的关键两步:补液 + 喂食! 一旦确诊,医生会立刻做两件非常重要的事,这是治疗的基石: ✅ 拼命“补水”(液体复苏): 为什么? 发炎会让身体大量液体渗漏到“第三间隙”(比如胰腺周围),加上呕吐、不能吃喝,身体严重“缺水”!这会导致血液循环不足,器官“渴坏了”就衰竭了。 怎么补? 首选像乳酸林格液这样的等渗液体,在急诊就要开始快速大量地输液(专业说法叫“积极复苏”),目标是把心率、血压、尿量等指标拉回正常范围。补多少、补多快?医生会根据你的具体情况(比如有没有心脏病、肾病)精细调整,既要补足,又不能补过头导致肺水肿。 ✅ 尽早“开饭”(营养支持): 为什么? 身体在炎症风暴下消耗巨大,急需能量!更重要的是,肠道在缺血缺氧时,屏障功能会受损,细菌容易“跑”到血液里引发更严重的感染。肠内营养(通过鼻子插管到胃或小肠,或者能自己吃就吃) 是首选!它能给身体供能,更能保护肠道屏障,减少感染风险。 什么时候吃? 越早越好! 研究表明,24-72小时内开始肠内营养好处多多,能显著降低器官衰竭和死亡风险!别等肚子完全不痛了才吃。能自己吃?那就吃(低脂饮食开始)!吃不了?插管喂!实在连肠子都不工作了?才考虑静脉输营养液(肠外营养)。 传统观念要颠覆: 以前怕吃东西刺激胰腺分泌,现在证据确凿:早期肠内营养利远大于弊! 治好了就完事?预防复发更重要! 急性胰腺炎像个“捣蛋鬼”,赶跑了还可能再来。怎么防止它“杀回马枪”?关键看病因: ✅ 胆结石惹的祸?切胆囊! 轻症患者:强烈建议在第一次住院期间就切掉胆囊,或者在出院后2-4周内尽快切。拖得越久,复发风险越高(研究显示,5年内没切,约五分之一的人会复发)! 中重度或重症患者:如果胰周还有积液或坏死,需要等积液稳定吸收(大约6周后)再手术更安全。 ✅ 喝酒喝出来的?赶紧戒! 酒精性胰腺炎复发风险极高,也是进展成慢性胰腺炎和胰腺功能衰竭(消化不良、糖尿病)的“罪魁祸首”。住院时医生就会跟你谈戒酒的重要性,出院后更需要长期坚持,可能需要专业帮助。 ✅ 高血脂引起的?控血脂! 饮食调整、药物(如贝特类)都要跟上。 ✅ 其他病因? 比如高钙、药物引起的,就得针对性地处理这些“根子”问题。 费医生的贴心总结与叮嘱: 急性胰腺炎这病,来得急,变化快,轻重悬殊。但抓住几个核心点,就能大大提高救治成功率: ✅ 识别要快: 剧烈上腹痛向后背放射 + 恶心呕吐,赶紧就医查血(淀粉酶/脂肪酶)! ✅ 评估要准: 医生会用专业方法(包括评分)判断病情轻重,决定治疗方案。 ✅ 治疗要早: 早期足量补液 + 早期肠内营养 是两大救命法宝! ✅ 病因要除: 该切胆囊别犹豫,该戒酒时要狠心! 这是预防复发的关键。 ✅ 定期随访: 即使是轻症,也要留意有无消化不良(脂肪泻)、血糖异常等问题,及时处理。 虽然我是普外科医生,平时聊甲状腺比较多,但胰腺健康同样关乎生命质量!希望这篇来自《JAMA》前沿综述的科普,能让大家对这个“沉默杀手”有更清晰的认识。记住,预防大于治疗,健康的生活方式(比如别暴饮暴食、限制饮酒、控制血脂)就是最好的“护胰符”!如果出现可疑的剧烈腹痛,别扛着,及时就医才是王道! 我是费健,关注我,一起学习更多守护健康的实用知识! 文章出处: 本文核心知识提炼自国际顶级医学期刊《JAMA》(美国医学会杂志) 2025年4月发表的权威综述《Acute Pancreatitis: A Review》。作者介绍: 费健,上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师,从医30余年,精通外科手术与微创消融。中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者。致力于专业医学科普,全网粉丝超百万,线上咨询超十万,以专业和精准著称。推荐理由: 这篇《JAMA》综述由国际权威专家撰写,全面、及时地整合了急性胰腺炎诊治的最新证据和最佳实践,尤其强调了早期液体复苏、早期肠内营养、精准风险分层和病因根除(如胆囊切除、戒酒)等关键环节,对临床医生和患者都具有极高的指导价值。
费健 2025-07-15阅读量135
病请描述:怀孕后,身体的每一次变化都牵动着准妈妈的心,尤其是腹痛——这究竟是正常的孕期反应,还是隐藏的健康警报?今天,我们通过一个真实病例,带您了解妊娠期急腹症的那些事。 一、一个惊险案例:腹痛背后的“沉默杀手” 30岁的李女士通过胚胎移植成功怀孕28天,却突然出现腹痛,从上腹蔓延到下腹,还伴有恶心呕吐。起初以为是早孕反应,直到阴道出血多于月经量,才紧急就医。检查发现,她的腹痛并非来自子宫,而是阑尾已经化脓穿孔,腹腔积脓达300ml!最终通过急诊手术切除阑尾,才保住了母婴安全。 为什么孕期阑尾炎如此凶险? 怀孕后,子宫像吹气球一样逐渐增大,把阑尾“挤”到了更高的位置(孕24周时阑尾可上移至髂嵴水平)。此时若阑尾发炎,典型的“右下腹压痛”可能不明显,加上孕期白细胞生理性升高,很容易被误认为普通炎症,导致延误治疗。一旦阑尾穿孔,细菌感染扩散至腹腔,胎儿丢失率可高达36%,孕产妇也面临生命危险。 二、孕期腹痛:不止是“孕反应”,这些疾病要警惕! 妊娠期急腹症(AAP)是指孕期出现的急性腹痛综合征,病因复杂,既可能来自产科问题,也可能是外科、内科疾病。以下几种高危情况需重点关注: (一)产科相关急腹症:与怀孕直接相关 •异位妊娠(宫外孕):受精卵“迷路”跑到子宫外(95%在输卵管),是早期妊娠孕妇死亡的主要原因。症状可能只有轻微腹痛或阴道出血,容易被误认为先兆流产。辅助生殖技术(如试管婴儿)会增加异位妊娠风险,移植2个以上胚胎时更要警惕。 •胎盘早剥:孕20周后,正常位置的胎盘提前从子宫壁剥离,表现为腹痛伴阴道出血。高血压、外伤等是高危因素,严重时可引发胎儿缺氧、母体休克。 •妊娠期急性脂肪肝(AFLP):罕见但致命的疾病,多发生在孕晚期(35-37周)。孕妇会出现恶心呕吐、乏力腹痛,若不及时处理,可能发展为肝衰竭、凝血功能障碍,危及母胎生命。 (二)外科相关急腹症:非产科因素的“隐形威胁” •急性胆囊炎:孕期激素变化使胆囊收缩能力下降,胆汁淤积易形成结石。典型表现为右上腹疼痛,向右肩背部放射,可能伴随发热、黄疸。 •急性胰腺炎:吃太多油腻食物后突发剧烈腹痛、呕吐,需警惕胰腺炎。妊娠期高脂血症是重要诱因,严重时可能导致多器官功能衰竭。 •肠梗阻:子宫增大挤压肠道,或既往有腹部手术史导致肠粘连,都可能引发肠梗阻。表现为腹痛、呕吐、停止排气排便,孕中期(16-20周)和产褥期尤其高发。 三、孕期腹痛如何辨别?记住这3个“关键信号” 1.看疼痛部位与性质 •下腹痛伴阴道出血:首先排除异位妊娠、先兆流产或胎盘早剥。 •右上腹绞痛:可能是胆囊炎、胆石症。 •转移性右下腹痛:从肚脐周围开始,逐渐固定到右下腹,警惕阑尾炎。 •全腹剧烈疼痛伴发热:可能是腹膜炎(如阑尾穿孔、卵巢囊肿破裂)。 2.关注伴随症状 •呕吐频繁、无法进食:需排查胰腺炎、肠梗阻。 •头晕、心慌、血压下降:可能是内出血(如异位妊娠破裂、肝包膜下血肿)。 •胎动异常或胎心监护异常:提示胎儿可能缺氧,需紧急处理。 3.及时就医检查 •超声检查:首选无创检查,可排查宫内妊娠、附件包块、胆囊/阑尾病变。 •血液检查:血常规(白细胞升高提示感染)、肝肾功能(排查AFLP、HELLP综合征)、血HCG(鉴别异位妊娠)。 •多学科会诊:当诊断不明确时,及时请外科、内科医生共同评估,避免单科局限性。 四、给准妈妈的建议:科学应对,化险为夷 1.重视产检,主动告知病史 孕早期产检时,主动告知医生是否有腹部手术史、慢性疾病(如胆囊结石),帮助医生提前评估风险。 2.出现腹痛,别硬扛! 孕期任何腹痛都不应被简单归因于“子宫增大”,尤其是持续不缓解或进行性加重的疼痛,需立即就医。记住:孕中期后,阑尾位置上移,可能导致腹痛部位不典型,更不能掉以轻心。 3.合理饮食,预防诱因 ◦少吃高脂、高糖食物,降低胆囊炎、胰腺炎风险。 ◦保持大便通畅,减少肠梗阻发生概率。 4.信任医生,避免过度焦虑 孕期用药和检查需谨慎,但不必因担心“影响胎儿”而拒绝必要的治疗。例如,妊娠期阑尾炎主张早期手术,腹腔镜手术对胎儿风险极低,拖延反而会增加穿孔风险。 结语 妊娠期急腹症就像潜伏在孕期的“隐形杀手”,但只要了解其特点,及时识别危险信号,就能最大程度保障母婴安全。记住:怀孕不是“忍忍就过去”,科学应对、规范诊疗,才是对自己和宝宝最好的保护。如果您或身边的准妈妈有类似困扰,不妨将这些知识分享出去,让更多人远离孕期腹痛的隐患!
李春妍 2025-06-20阅读量329
病请描述: 身边很多人,经常被每年体检报告上的“胆囊异常”搞得一头雾水。临床上,胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺肌症这三种最常见的良性疾病,看似相似却暗藏玄机。有人需要立即手术干预,有人只需定期观察,更有人因忽视来自胆囊的“温和警告”而酿成恶果。今天我们就从实用的角度,一起揭开胆囊良性疾病诊疗决策的神秘面纱。 1.胆囊的职场生存指南——揭秘胆汁工厂的日常运作 在人体右上腹的隐秘角落,藏着一位勤勉的胆汁储藏管家——胆囊。它的办公地点坐标精准,正位于右锁骨中线与肋弓交界处的黄金地段。作为肝脏集团的子公司,这位管家身长7-10厘米,办公面积仅30-50毫升,却承担着500-1000毫升胆汁的深加工重任。 (1)胆汁浓缩黑科技:当人体处于空腹状态时,胆总管末端的智能闸门自动关闭。肝脏总部通过左、右肝管两条传送带,将新鲜生产的黄绿色胆汁源源不断输送至胆囊仓库。面对远超自身容积的胆汁洪流,胆囊启动“超浓缩模式”——通过吸收水分和电解质,将胆汁浓缩成高浓度原浆,浓度提升5-10倍,堪称生物界的纳米级过滤专家。(2)脂肪消化的巅峰时刻:当食物进入十二指肠的瞬间,胆囊便收到加密信号。它立即收缩肌壁,同步开启胆总管闸门,将浓缩胆汁精准喷射进肠道战场。此时胆汁中的“黄金特工”——胆盐闪亮登场。这种双面特工具有独特的分子结构:疏水端(憎水属性):像强力磁铁般吸附脂肪颗粒,将大块脂质「爆破」成乳糜微粒,为脂肪酶创造最大攻击界面;同时护送脂溶性维生素和胆固醇穿越肠道屏障。亲水端(亲水属性):如同稳定剂,将疏水端捕获的“战利品”均匀分散在水相环境中,防止脂质重新聚合,确保消化吸收流水线高效运转。 (3)胆囊的职场生存法则——动态平衡的艺术:胆囊的日常工作遵循精密调控:过度浓缩可能引发胆固醇结晶,排放不足则导致脂肪消化不良。这种微妙的平衡,正是人体百万吨级脂质代谢工程得以平稳运行的根基。 2.教你看懂体检报告,B超解读不求人 在临床工作中,我常遇到患者朋友拿着超声报告单前来咨询。为了更好地帮助大家理解超声影像的专业表述,现将超声检查中常见的典型表现、专业术语解析及临床意义整理如下,大家可结合报告内容参考比对。 案例001 超声密码描述:胆囊腔内强回声团伴后方声影,可随身体方位改变移动 核心特征及原因解读: ✓强回声团(结石反射超声波) ✓声影(超声波被结石完全反射形成后方暗影) ✓移动性(重力作用下结石位置改变) 答案揭晓:胆囊结石 密码破译:结石成分导致超声波在结石表面发生全反射,形成亮白强回声;声影如同"声波的屏障",提示致密结构存在;随身体方位改变可移动是区别于息肉的重要鉴别点。 案例002 超声密码描述:胆囊壁附着强回声隆起,无声影且不移动 核心特征及原因解读: ✓局限隆起(黏膜层病变) ✓无声影(超声波可穿透息肉) ✓位置固定(基底较宽或带蒂) 答案揭晓:胆囊息肉 密码破译:胆固醇结晶沉积或腺体增生形成黏膜层小隆起,因不含致密钙化成分,超声波可穿透而不产生声影;基底与胆囊壁相连故位置固定,需定期监测生长速度。 案例003 超声密码描述:胆囊壁节段性/弥漫性增厚,见罗-阿氏窦(壁内小囊状无回声) 核心特征及原因解读: ✓肌层增生(超声下呈增厚改变) ✓窦道结构(肌层内微小囊腔) ✓深度病变(累及肌层而非仅黏膜) 答案揭晓:胆囊腺肌症 密码破译:胆囊肌层过度增生形成特征性罗-阿氏窦,窦道与胆囊腔相通,超声可见"蜂窝样"无回声区,属于慢性增生性病变。 案例004 超声密码描述:胆囊壁增厚(>3mm)伴双层征,胆囊横径>5cm 核心特征及原因解读: ✓双层壁(浆膜层与水肿黏膜层分离) ✓体积增大(胆汁淤积致胆囊膨胀) 答案揭晓:记性胆囊炎 密码破译:急性炎症导致胆囊壁水肿,超声下呈现"双线样"高回声带;胆汁排出受阻使胆囊内压升高,横径超过5cm提示急性炎症。 案例005 超声密码描述:胆囊壁毛糙增厚,胆囊萎缩伴腔内沉积物 核心特征及原因解读: ✓瘢痕形成(慢性炎症致纤维增生) ✓萎缩改变(胆囊收缩功能丧失) 答案揭晓:慢性胆囊炎 密码破译:反复炎症使胆囊壁纤维组织增生,超声下呈毛糙增厚表现;长期炎症导致胆囊收缩功能减退,最终发生萎缩性改变。 案例006 超声密码描述:胆囊内细密点状回声分层,身体方位改变缓慢移动 核心特征及原因解读: ✓淤泥征(胆汁浓稠析出微颗粒) ✓分层现象(颗粒与清液密度差异) ✓缓慢移动(粘稠胆汁影响颗粒流动性) 答案揭晓:胆汁淤积 密码破译:胆汁成分异常或排出障碍导致胆固醇结晶析出,形成"泥浆样"超声表现;与结石的快速移动不同,淤积物因粘稠胆汁呈现"蠕动样"缓慢位移。 3.解码胆囊良性疾病成因 (1)胆囊结石:胆汁里的"石头记" 高危人群画像(5F预警):女性(Female):雌激素降低胆汁酸合成,孕期激素波动更添风险;40岁以上(Forty):胆汁成分随年龄改变,胆固醇溶解度下降;妊娠(Fertile):孕期胆固醇代谢压力+产后体重波动双重打击;肥胖(Fat):肥胖者胆固醇分泌增加,胆汁酸池缩小;家族史(Familyhistory):遗传倾向影响胆汁脂质代谢。 结石诞生记: 1)胆固醇结石:当胆汁中的胆固醇浓度超过溶解阈值(如长期高脂饮食),就像盐水过饱和析出盐晶,胆固醇结晶逐渐聚集成石。关键诱因如下:•饮食:动物脑花、鱿鱼等高胆固醇食物 •快速减重:生酮饮食或减重手术导致胆汁胆固醇浓度骤升 •药物:雌激素类避孕药增加肝脏胆固醇分泌 2)胆色素结石:溶血性疾病(如地中海贫血)产生过量胆红素,与钙结合形成"铁锈色"胆红素钙颗粒,好比铁器生锈脱落的碎屑。高危场景如下: •肝硬化:肝脏处理胆红素能力下降 •胆道感染:细菌分解红细胞加剧溶血 •抗生素陷阱:头孢曲松等药物可能诱发色素结石 结石成长催化剂: •胆汁淤积:胆囊排空障碍(如胆囊管结石嵌顿) •胆道梗阻:蛔虫钻入胆道如同水管堵塞 •Oddi括约肌痉挛:胆汁排泄的"阀门"异常关闭 (2)胆囊息肉:黏膜上的"违章建筑" 分为胆固醇 息肉和腺瘤 息肉两种。胆固醇 息肉:如同"粘在墙壁上的盐霜",胆固醇结晶沉积在胆囊黏膜,多与肥胖、代谢综合征共存。腺瘤 息肉:反复结石摩擦刺激黏膜,如同皮肤反复破损后长出"瘢痕疙瘩",腺体异常增生可能恶变(>1cm需警惕)。 (3)胆囊腺肌症:肌肉层的"过度健身" 当胆囊肌层遭遇慢性炎症或结石刺激,肌肉开启"疯狂锻炼模式",过度增生挤压黏膜形成"罗-阿氏窦",如同肌肉纤维间的小储物格。部分人群存在先天肌纤维排列异常,即使没有结石,也可能因胆囊收缩功能失调诱发此病。 4.胆囊去留决策指南:手术指征深度解析 “我自横刀向天笑,去留肝胆两昆仑。”当谭嗣同以肝胆喻赤诚、昆仑铭气节时,他或许未曾想到,百年后的医学语境中,胆囊的去留正成为数百万胆囊疾病患者面临的现实抉择。面对胆囊疾病,医生不会强迫手术,但符合以下医学指征时,及时干预才能阻断疾病进程。我们结合临床数据,为您详细解说胆囊手术的"金标准": (1)胆囊结石:当石头不再沉默 (2)胆囊息肉:警惕"沉默的恶变者" (3)胆囊腺肌症:肌肉层的"癌变温床" 5.胆囊切除后身体会有哪些变化? 用"水坝拆除"的比喻,我们可以这样理解胆囊切除后的身体适应过程: (1)短期"拆迁工程"风险(术后并发症) •出血(1-2%):如同拆坝时意外挖破水管,需术中精细止血 •切口感染(3-5%):类似施工后垃圾未清理彻底,需严格无菌操作 •胆漏(0.3-0.8%):胆汁从胆管"缝隙"渗出,如同拆坝时砖块松动,需放置引流防范 •胆总管损伤(0.2-0.6%):最危险的"工程事故",如同误拆承重墙,需术中清晰解剖视野 (2)胆汁"洪水"效应(术后1-3月) •一过性胆绞痛(5-10%):胆汁持续冲刷肠道,如同洪水冲击下游河床,Oddi括约肌痉挛引发右上腹绞痛。 •胆总管结石风险增加:肠道压力增加,如同水流加速时泥沙更易沉积,需术后定期复查 应对:清淡饮食过渡,痉挛发作时可用解痉药物,3-6个月多可适应。 (3)水坝调节功能丧失(长期适应) •脂肪消化力下降:失去胆汁"蓄水池",餐后胆汁浓度不足,约25%患者术后1年出现脂肪泻(吃红烧肉后拉肚子)。 •维生素吸收下降:脂溶性维生素(A/D/E/K)吸收减少,如同洪水冲走养分,需适当补充复合维生素。 (4)争议中的"连锁反应",需理性看待 •胃食管反流增加?:胆汁持续排放可能反流至胃,但研究结论不一,存在个体差异。 •结肠癌风险升高?:胆汁酸持续刺激肠道理论,但30年随访数据显示风险增加不足0.5%。身体适应时间表 6.胆囊术后防石攻略 胆囊切除后,虽然息肉与腺肌症风险解除,但结石仍可能"卷土重来"。以下建议从根源入手,助您构建科学防石体系: (1)饮食智慧:吃对就能防石生 1)脂肪管理三原则 •总量控制:每日脂肪<50g(约等于3瓷勺橄榄油) •优质选择:用橄榄油、深海鱼油替代动物油,ω-3脂肪酸为胆汁"瘦身" •分散摄入:避免单餐脂肪>20g(如不吃整块炸鸡),防止胆囊代偿性收缩异常 2)胆固醇精准调控 •每日上限:胆固醇<300mg(约2个鸡蛋黄) •食物替换法:用豆制品替代红肉,禽鱼替代畜肉,降低饱和脂肪摄入 3)纤维防石CP组合 •黄金配比:燕麦+魔芋双剑合璧,每日膳食纤维25-30g •水果助攻:柑橘类果胶如同"胆固醇结晶抑制剂",餐后食用效果佳 4)饮水节律公式 •定时定量:晨起300ml+餐间补水+睡前200ml,全天≥2000ml •三餐纪律:尤其重视早餐,空腹>8小时胆汁淤积风险增加30% (2)生活优化:细节决定防石成败 1)体重管理黄金法则 •科学减重:肥胖者每月减1-2kg(每周0.5kg),避免极端节食触发胆汁紊乱 •体型指标:BMI18.5-23.9,腰围男性<90cm/女性<85cm 2)运动处方 •基础目标:每周150分钟中强度运动(如快走5公里/次) •抗久坐攻略:每坐1小时起身活动3分钟,促进胆汁流动 3)营养强化计划 •咖啡策略:1-2杯/日(现磨优于速溶),咖啡因温和刺激胆管排空 •坚果防护:杏仁/核桃每周4次,每次1小把(约28g),提供镁元素保护 (3)风险规避:避开结石"导火索" 1)用药禁忌 •慎用雌激素类药物(如避孕药),贝特类降脂药需密切监测胆汁指标 2)代谢管控 •糖尿病:HbA1c<7% •血脂异常:甘油三酯<1.7mmol/L(尤其关注餐后血脂) (4)监测预警:定期筛查防复发 •黄金周期:术后每6-12个月胆道超声+肝功能检查 •重点观察:胆总管扩张情况、肝内胆管结石迹象。 结语:"无胆"人生更自在,火锅奶茶照样嗨。读懂了以上内容,你也是一名专业的拆“胆”专家了。
杨知时 2025-05-26阅读量463
病请描述: 甲癣,它是由皮肤浅的浅部真菌感染引起的甲真菌病,也叫灰指甲。 它的危害不仅影响美观,影响日常生活交往,更重要的是危及健康,可引起甲沟炎、丹毒等一些继发性细菌感染,影响指趾功能的灵活性,带来工作、生活上的种种不便。它还有传染性,家人与其接触后同样可以引起脚气、灰指甲,所以还是要积极治疗甲癣。 真菌病的治疗,传统治疗方法是拔甲、外用及内服疗法。不仅治疗过程较为痛苦,疗效也不如人意,治愈率低,复发率高。随后口服抗真菌药物问世,使甲真菌病疗效明显提高,但是部分患者因肝功能损伤或者担心其他副作用不能接受。外用药物溶液浸泡也可以达到满意疗效,相对安全。
王齐兴 2025-05-15阅读量557
病请描述: 前胸是毛囊炎和瘢痕增生的高发区域,若处理不当可能引发持续性瘙痒、疼痛甚至瘢痕疙瘩(俗称“蟹足肿”)。本文将从瘢痕增生的形成机制、日常护理要点及医学干预手段三方面,为患者提供科学指导。 一、毛囊炎如何演变为瘢痕增生? 毛囊炎是毛囊的细菌感染,初期表现为红肿痘痘,若未及时治疗或反复刺激,炎症因子持续激活成纤维细胞过度分泌胶原蛋白,导致局部胶原堆积,形成凸起的增生性瘢痕。尤其在前胸等皮肤张力大的区域,因活动频繁、皮脂分泌旺盛,更易形成瘢痕疙瘩。此类瘢痕可能持续生长数年,甚至超出原损伤范围。 二、日常护理核心要点 1.清洁与保湿 温和清洁:使用生理盐水或温和抗菌洗剂清洁患处,避免摩擦。结痂期切勿强行撕脱,以防二次损伤。 保湿封包:愈合后立即使用硅酮凝胶或贴片,每天覆盖12小时以上,持续3-6个月。硅酮成分可抑制成纤维细胞增殖,减少胶原过度沉积。 2.减少局部刺激 避免抓挠:瘙痒时可用冷敷或轻拍缓解,抓挠会释放组织胺,加重炎症和增生。 穿着宽松衣物:选择纯棉材质,减少摩擦。避免紧身衣物对瘢痕的机械压迫。 3.严格防晒 紫外线会加重瘢痕红斑和色素沉着。建议使用SPF30+的物理防晒霜,或通过衣物、遮阳伞遮挡,尤其在瘢痕形成的前6个月。 4.饮食与生活习惯 忌辛辣刺激食物:酒精、辣椒可能加剧局部炎症反应。 控制皮脂分泌:前胸皮脂腺活跃者需定期清洁,避免毛囊堵塞引发新发感染。 三、医学干预手段 1.早期药物干预 抗炎治疗:若瘢痕红肿明显,可在医生指导下局部注射糖皮质激素(如曲安奈德),每月1次,连续3-5次,可抑制增生并软化瘢痕。 联合用药:顽固性瘢痕可联合5-氟尿嘧啶(5-FU)注射,降低复发率。 2.光电治疗 脉冲染料激光:针对血管增生的早期瘢痕,可封闭异常血管,减轻红斑和瘙痒。 点阵激光:刺激胶原重塑,改善瘢痕质地,适用于凹陷性或增生性瘢痕。 3.手术与放疗 对于体积过大或影响功能的瘢痕疙瘩,可手术切除后联合浅层放疗或药物注射,复发率可降至10%以下。 四、预防瘢痕复发的关键 1. 黄金期干预:伤口愈合后1-3个月内是预防关键期,需坚持使用硅酮制剂并定期复诊。 2. 压力疗法:前胸瘢痕可穿戴弹力绷带,通过持续加压抑制增生,需坚持6-12个月。 3. 及时处理毛囊炎:早期毛囊炎需用碘酊消毒或抗生素软膏控制感染,避免炎症慢性化。 五、常见误区纠正 误区1:“瘢痕会自行消退”。 事实:超过1年未改善的瘢痕需医学干预,自然消退率不足10%。 误区2:“生姜摩擦可软化瘢痕”。 事实:刺激性物质可能加重增生,应选择积雪草提取物等温和成分。 瘢痕增生的管理需综合日常护理与医学治疗,早期干预效果最佳。若瘢痕持续增大或伴随疼痛,建议尽早就诊皮肤科专病门诊,制定个性化方案。通过科学护理,可显著改善外观并提升生活质量。
邓娟 2025-05-11阅读量1060
病请描述:在妇产科门诊工作时,我遇到不少女性患者,因私密部位出现异样而忧心忡忡。其中,双侧小阴唇内侧出现毛刷样改变,或是长出簇状赘生物最为常见。这两种情况,对应的分别是假性湿疣与尖锐湿疣,看似相似,实则大不相同。今天,就来和大家好好唠唠,怎么区分它们,日常又该如何护理。 一、真假湿疣大不同,细节之处见分晓 (一)外观差异 1.假性湿疣:多表现为双侧小阴唇内侧密集分布的毛刷样、鱼子样小丘疹,表面光滑,大小均匀,颜色多与周围黏膜一致,呈淡粉色或肤色,一般不会融合,就像整齐排列的小绒毛,看着很规整。 2.尖锐湿疣:典型的尖锐湿疣是簇状、菜花状、鸡冠状的赘生物,大小不一,形态各异,颜色从淡红到灰白都有,疣体常常会相互融合,呈现出杂乱、不规则的外观,就好像是“野草”肆意生长。 (二)成因区别 1.假性湿疣:它主要是由于局部长期受炎症刺激引发的,比如阴道炎、外阴炎长期不愈,阴道分泌物增多,持续刺激小阴唇黏膜,就容易长出假性湿疣。长期穿着紧身不透气的内裤、局部卫生状况不佳,也可能成为诱因。 2.尖锐湿疣:这是一种性传播疾病,由低危型人乳头瘤病毒(HPV)感染所致,主要通过性接触传播。多个性伴侣、性生活过早、不使用安全套等高危性行为,都大大增加了感染几率。此外,间接接触被污染的物品,如公共浴室的毛巾、马桶圈等,也存在极小概率感染。 (三)症状感受 1.假性湿疣:多数情况下,患者没有明显的自觉症状,少数人可能会有轻微的瘙痒感,但程度很轻,几乎不影响日常生活,往往是在偶然清洗或体检时才发现。 2.尖锐湿疣:部分患者会感到局部瘙痒、灼痛,尤其是在疣体破损、继发感染时,疼痛会更加明显。而且,随着疣体增大,还可能出现异物感,严重时影响排尿、性生活质量。 二、日常护理有妙招,呵护私密更健康 不管是假性湿疣还是尖锐湿疣,日常护理都至关重要,能有效缓解不适,降低疾病复发风险。 (一)个人卫生要重视 1.每天用温水清洗外阴,从前向后冲洗,保持外阴清洁。注意,不要过度冲洗阴道,以免破坏阴道内的正常菌群平衡,反而增加感染风险。 2.勤换内裤,选择棉质、宽松、透气的内裤,让私密部位保持干爽。换下的内裤要及时清洗,单独手洗最佳,避免与其他衣物混洗,洗完后在通风、有阳光处晾晒,利用紫外线杀菌。 (二)生活习惯需养成 1.规律作息,保证每天有充足的睡眠时间,一般7-8小时为宜。良好的睡眠有助于提高身体免疫力,增强抵御疾病的能力。 2.合理饮食,多吃新鲜蔬菜、水果,保证摄入足够的维生素和矿物质;适量摄入优质蛋白质,如瘦肉、鱼类、豆类等;少吃辛辣、油腻、刺激性食物,以免加重身体负担,影响病情恢复。 3.适度运动,每周坚持150分钟以上的中等强度有氧运动,像快走、慢跑、游泳等,既能增强体质,还能释放压力,改善心情。运动时要注意及时补充水分,穿着舒适的运动装备,避免因运动损伤引发感染。 (三)性行为要谨慎 1.对于有性生活的女性,要保持单一、固定的性伴侣,避免不洁性行为。性生活前后,双方都要仔细清洗外生殖器,减少细菌、病毒传播的机会。 2.正确使用安全套,不仅能避孕,还能在很大程度上预防HPV等性传播疾病的感染。购买安全套时,要选择正规渠道、质量合格的产品,注意查看保质期,使用前检查包装是否完好,严格按照说明书操作。 女性朋友们,了解真假湿疣的区别,做好日常护理,是守护自身健康的关键。要是发现私密部位有异常,千万别自行揣测、盲目用药,第一时间到正规医院妇产科就诊,让专业医生给出准确诊断和科学治疗方案,才能安心、放心。
李春妍 2025-04-16阅读量811
病请描述:在妇产科门诊工作时,我遇到不少女性患者,因私密部位出现异样而忧心忡忡。其中,双侧小阴唇内侧出现毛刷样改变,或是长出簇状赘生物最为常见。这两种情况,对应的分别是假性湿疣与尖锐湿疣,看似相似,实则大不相同。今天,就来和大家好好唠唠,怎么区分它们,日常又该如何护理。 一、真假湿疣大不同,细节之处见分晓 (一)外观差异 1.假性湿疣:多表现为双侧小阴唇内侧密集分布的毛刷样、鱼子样小丘疹,表面光滑,大小均匀,颜色多与周围黏膜一致,呈淡粉色或肤色,一般不会融合,就像整齐排列的小绒毛,看着很规整。 2.尖锐湿疣:典型的尖锐湿疣是簇状、菜花状、鸡冠状的赘生物,大小不一,形态各异,颜色从淡红到灰白都有,疣体常常会相互融合,呈现出杂乱、不规则的外观,就好像是“野草”肆意生长。 (二)成因区别 1.假性湿疣:它主要是由于局部长期受炎症刺激引发的,比如阴道炎、外阴炎长期不愈,阴道分泌物增多,持续刺激小阴唇黏膜,就容易长出假性湿疣。长期穿着紧身不透气的内裤、局部卫生状况不佳,也可能成为诱因。 2.尖锐湿疣:这是一种性传播疾病,由低危型人乳头瘤病毒(HPV)感染所致,主要通过性接触传播。多个性伴侣、性生活过早、不使用安全套等高危性行为,都大大增加了感染几率。此外,间接接触被污染的物品,如公共浴室的毛巾、马桶圈等,也存在极小概率感染。 (三)症状感受 1.假性湿疣:多数情况下,患者没有明显的自觉症状,少数人可能会有轻微的瘙痒感,但程度很轻,几乎不影响日常生活,往往是在偶然清洗或体检时才发现。 2.尖锐湿疣:部分患者会感到局部瘙痒、灼痛,尤其是在疣体破损、继发感染时,疼痛会更加明显。而且,随着疣体增大,还可能出现异物感,严重时影响排尿、性生活质量。 二、日常护理有妙招,呵护私密更健康 不管是假性湿疣还是尖锐湿疣,日常护理都至关重要,能有效缓解不适,降低疾病复发风险。 (一)个人卫生要重视 1.每天用温水清洗外阴,从前向后冲洗,保持外阴清洁。注意,不要过度冲洗阴道,以免破坏阴道内的正常菌群平衡,反而增加感染风险。 2.勤换内裤,选择棉质、宽松、透气的内裤,让私密部位保持干爽。换下的内裤要及时清洗,单独手洗最佳,避免与其他衣物混洗,洗完后在通风、有阳光处晾晒,利用紫外线杀菌。 (二)生活习惯需养成 1.规律作息,保证每天有充足的睡眠时间,一般7-8小时为宜。良好的睡眠有助于提高身体免疫力,增强抵御疾病的能力。 2.合理饮食,多吃新鲜蔬菜、水果,保证摄入足够的维生素和矿物质;适量摄入优质蛋白质,如瘦肉、鱼类、豆类等;少吃辛辣、油腻、刺激性食物,以免加重身体负担,影响病情恢复。 3.适度运动,每周坚持150分钟以上的中等强度有氧运动,像快走、慢跑、游泳等,既能增强体质,还能释放压力,改善心情。运动时要注意及时补充水分,穿着舒适的运动装备,避免因运动损伤引发感染。 (三)性行为要谨慎 1.对于有性生活的女性,要保持单一、固定的性伴侣,避免不洁性行为。性生活前后,双方都要仔细清洗外生殖器,减少细菌、病毒传播的机会。 2.正确使用安全套,不仅能避孕,还能在很大程度上预防HPV等性传播疾病的感染。购买安全套时,要选择正规渠道、质量合格的产品,注意查看保质期,使用前检查包装是否完好,严格按照说明书操作。 女性朋友们,了解真假湿疣的区别,做好日常护理,是守护自身健康的关键。要是发现私密部位有异常,千万别自行揣测、盲目用药,第一时间到正规医院妇产科就诊,让专业医生给出准确诊断和科学治疗方案,才能安心、放心。
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