病请描述： 如今母体免疫排斥导致的胚胎停育-自然流产的概念已经深入人心。我曾经给人做过免疫治疗，这个概念能如此的深入人心我也有不可推卸的责任。当时我很年轻，我第一次认识淋巴细胞-免疫治疗还是在中央10台的一次科技之光节目，叫做“用种牛痘的方法治疗习惯性流产”。后来在我工作的医院开展了淋巴细胞-免疫治疗。为了开展相关工作我还在百度上写过一些东西——“河北省哪里可以做免疫治疗”。当时的我还too young，too 幼稚。我说这些就是想告诉你们，百度上看到的东西不一定是对的，你不知道这个人去写这些出于什么样的目的。河北省人民医院生殖遗传科张宁在给患者进行免疫治疗预防自然流产的过程中，我积累了大量的临床经验，这些对于我的保胎思路和病因学分析有很大的帮助。问题绝非母体排斥这样的简单。但是免疫治疗的确给了患者信心。不相信医生信免疫治疗。现在的我想不给人做免疫治疗都难。甚至当年我连免疫治疗的广告词都想好了“未怀孕，先保护”。 如果让我写免疫治疗的意义和好处，罄竹难书。但是今天我只用几句话想否定这个深入人心的概念。我曾经的确用免疫治疗让很多人有了自己的孩子，但是这不能证明是免疫治疗的效果，因为我在给你们做免疫治疗的同时也使用了黄体酮保胎。其次，我们现在给两次流产的人做免疫治疗，这些人至少有50%再次妊娠不做任何处理也可以有自己的孩子——这就是自然规律。但是现在免疫治疗被做成了迷信。我在这里问你们几句话。马和驴都能生出来骡子，难道就不排斥吗？狮子和老虎生出狮虎兽难道就不排斥吗？说胚胎有一半的遗传物质来自父系所以母体怀孕后因为产生免疫排斥导致胚胎停育。那代孕呢？所有遗传物质连来自母系的都没有怎么就没有发生排斥，如果排斥学说真的成立是否代孕之前都要常规进行免疫治疗呢？听说过代孕羊吗？怎么代孕都没事你怀个自己的孩子就排斥了？在我的门诊已经开始拒诊来我中心进行免疫治疗的患者。如果用我的医术帮助进行免疫治疗的夫妇成功孕育了baby他们会现身说法让更多的患友去接受免疫治疗。在我做免疫治疗的时期，我会告知我的患者，所有人封闭抗体都是阴性的，这个只是做免疫治疗的对照指标。评估免疫治疗之后是否对母体产生了作用。但是绝不代表你封闭抗体阴性就是你流产的原因。封闭抗体只是免疫治疗的对照指标而非病因学诊断。封闭抗体几乎所有人去做都是阴性的，我也不知道为什么他们做完免疫治疗就是阳性的了。即使孕中期的孕妇去做封闭抗体也几乎都是阴性的。我们曾经将做产前筛查的孕妇（大于孕16周）的血清去做封闭抗体，封闭抗体阳性的不足10%。如果你这么相信封闭抗体阴性可以导致胚胎停育-自然流产，那么你从身边的亲戚朋友找一个怀孕20周以后的去医院查一个封闭抗体，你看是阴性还是阳性。自然界的规律就是你连续自然流产三次，母体都有可能完全没有问题，可能就是胚胎自身发育不好导致的淘汰。两次流产我们称之为复发性流产去给你检查母体和父体可以导致流产的因素，但是不等于说就一定要在你们的身上找出原因。没有原因是很正常的。道之不行，吾知之矣，然贤者过之。真正胚胎停育-流产的原因是碍于我们目前检查手段的落后无法廉价，无创发现的胚胎原因，我们应该在简单的除外母体原因后继续前行而不是踏步不前，或者一定要找出母体的原因。母体的原因没找到，找母体原因的检查却出来了一大堆。经不住推敲的检验项目，这些检验指标没有办法证明其有意义，但是你又很难去证明其没有意义。封闭抗体，抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，你咋证明其没有意义呢。这种流产甚至可能是宫外孕流产。HCG大于2000没有看到宫内孕囊（非宫内小暗区）就要考虑宫外孕。我们在这里一直谈的是流产。而许多人甚至开始把生化妊娠也当做是自然流产。连两次生化妊娠都要治疗。连两次生化妊娠都不敢要孩子了，怪不得政府要放开计划生育呢。我不知道国人以后的繁衍要变成什么样子。的确，两次流产的夫妇，吓都吓死了，不敢再怀孕了，这应该被人理解与同情。但是我不想在这里同情你们，因为同情只能换来你们的懦弱和不敢面对。只有呵斥才能让你们清醒。我不希望我们成为一个靠免疫治疗繁衍的民族。两次流产之后你去放生都有50%的群体再次生育可以成功孕育一个宝宝。的确我们的政府审批了一些医院可以进行淋巴细胞-免疫治疗，但是整个行业严重缺少一个规范。什么样的情况做免疫治疗，夫妇一方染色体易位的在做免疫治疗，亚临床甲减的在做免疫治疗，高泌乳素血症的在做免疫治疗，子宫畸形的在做免疫治疗，黄体功能不足的在做免疫治疗，两次生化妊娠的也在做免疫治疗……这到底是怎么了。。。我今天晚上会去百度把我写的东西删掉。免疫治疗不仅用于复发性流产的预防，魏则西甚至用免疫治疗来治疗癌症。魏则西死后我们当地有一家规模很大的三甲医院不再针对复发性流产的夫妇进行免疫治疗，并且全院禁止使用淋巴细胞主动免疫的方法治疗相关疾病。可笑的是，当患者被告知因为没有试剂无法继续提供淋巴细胞主动免疫治疗时，竟然有大批的人转战到我们医院继续进行淋巴细胞主动免疫治疗。这些人被我拒诊建议找其他医生就诊，我知道他们心里怨恨我不肯给他们提供淋巴细胞主动免疫治疗，也让我领教了迷信。以下资料摘自人民卫生出版社，供临床型研究生及专科医师用《妇产科学》第二版63页但是作者的笔锋有问题。数据显示既往有一次自然流产史者再次流产率为13~17%，2次自然流产后，流产的复发风险发生率可达38%，有4次以上流产史者，如未接受适当治疗，则再次妊娠流产高达60%以上。如果让我写同样的话我会这么写，因为胚胎自身异常导致的胚胎停育是自然流产最常见的原因，而非母体因素。故发生过一次流产的夫妇不做任何处理再次妊娠的成功率将达到83~87%，发生两次自然流产的夫妇，不做任何处理再次妊娠的成功率可达62%。4次以上流产史者，不接受任何干预再次妊娠的成功率至少在40%以上。这充分验证了一次停育有90%的可能性都是胚胎自身异常导致的，每个女人每次怀孕有大概10%（非精确推算）的机率可以因为胚胎自身异常导致停育。因此一次停育后不做干预，考虑到再次怀孕依然面临胚胎自身异常导致胚胎停育的风险，85%左右的夫妇再次怀孕都可以成功孕育一个宝宝。连续发生两次胚胎停育的群体中，有50%左右的群体可以因为两次都是胚胎自身异常导致的停育。因此两次停育的夫妇查不到任何夫妻双方导致胚胎停育的原因很正常，因此不做任何干预62%的夫妇都是可以成功孕育一个宝宝的。因此给两次停育的夫妇查几乎所有人都是阴性封闭抗体，发现封闭抗体阴性就说这个是导致胚胎停育的原因是“不合理的”——出于可能有益的目的，医疗行为中不可避免出现过渡医疗，但是这个至少50%的群体被过渡医疗显然是不合理的，难道除此之外38%又发生流产的群体都是因为免疫因素导致的？被过度医疗的比例可能达到80%，而知情同意书上免疫治疗只保证85%的再次妊娠成功率。而在免疫治疗之后又同时进行了黄体酮保胎，及排除母体其它异常因素。真的有可能三次停育都是因为胚胎自身异常导致的，而这三次胚胎停育都是胚胎自身异常不代表母体有问题，而是人类进化的结果。
张宁 2018-11-26阅读量1.7万
病请描述： 血栓前状态, 是指多种因素引起的止血、凝血、抗凝和纤溶系统功能失调或障碍的一种病理过程。大量研究表明, 血栓形成是在血管内皮细胞、血小板、凝血、抗凝、纤溶系统以及血液流变学等多种因素改变的综合作用下发生的, 这些因素在血栓形成之前已发生不同程度的变化。 上海市第一妇婴保健院生殖免疫科鲍时华 近年来的研究发现：血栓前状态与习惯性流产密切相关。普遍的观点认为血液高凝状态可能导致子宫胎盘部位血流状态改变，局部组织易形成微血栓, 形成胎盘纤维沉着、胎盘梗死灶, 从而引起胚胎缺血缺氧, 最终导致胚胎发育不良或流产。由血栓前状态引起的习惯性流产中, 抗凝治疗被公认为有效的治疗方法, 包括低分子肝素 、阿司匹林及中药等。其中, 低分子肝素在治疗中占有重要地位。 低分子肝素使用常从早孕期开始。可选择在血HCG诊断妊娠或者B超确定宫内妊娠后开始用药。前者用药时间相对较早,而后者则能排除异位妊娠及同时判断胚胎宫内发育情况, 两者各具优点。治疗过程中, 如果胎儿生长发育良好, 与孕周相符, 凝血一纤溶指标检测项目恢复正常, 可考虑停药。但停药后必须每月复查凝血一纤溶指标及监测胎儿发育情况, 有异常时重新用药。必要时治疗可维持整个孕期, 一般在终止妊娠前24小时停止使用。 在低分子肝素使用过程中, 必须对药物的不良反应进行监测。主要是出血事件及血小板减少两方面。在出血事件方面, 首先是观察用药过程患者的症状, 如鼻妞、牙酿出血、皮肤粘膜出血等其次是可以监测相关凝血指标。低分子肝素引起血小板减少的机率极低, 但是在用药过程中定期监测血小板计数可以更好地避免严重血小板减少的发生。 国内外文献报道, 孕期使用低分子肝素对于母、胎都是比较安全的。主要可引起母体的不良反应有过敏反应、出血、血小板减少及骨质疏松等。对于骨质疏松, 通常可以合并使用钙剂预防。在对胎儿的安全性方面, 目前尚未有发现低分子肝素引起胎儿畸形的报道不通过胎盘屏障, 也不会增加胎儿出血事件的发生。因此, 可以在妊娠期安全使用。另外, 低分子肝素不分泌于乳汁中, 在哺乳期也同样可以安全使用。 在多项研究中,低分子肝素都和小剂量阿司匹林一起使用。阿司匹林是通过抑制血小板的环氧酶, 减少前列腺素的生成而起作用。许多报道指出单独应用阿司匹林临床效果不及单独应用或者两者合用疗效好。阿司匹林一般从孕前开始使用, 维持整个孕期。阿司匹林孕期合理使用无明显副作用, 且无致胎儿畸形现象。
鲍时华 2018-08-06阅读量5248
病请描述： 经常会有很多孕早期复发性流产患者就诊时，拿出她和丈夫孕前的血型测定报告，说自己是“O”型血或“Rh阴性”血型，并在外院或中药治疗多次，抗体滴度始终不减，因而常常为此焦虑不已。 其实不然，我们需要正确认识自己的血型，及血型抗体测定的意义。 母儿血型不合，主要有ABO和Rh型两大类，ABO血型不合较多见，病情多较轻，易被忽视。Rh血型不合在我国少见，但病情严重，常致胎死宫内或引起新生儿核黄疸。上海市第一妇婴保健院生殖免疫科鲍时华 所谓母儿血型不合或新生儿溶血病是孕妇和胎儿之间血型不合而产生的同溶血性免疫疾病，可发病于胎儿和新生儿的早期。当胎儿从父方遗传下来的显性抗原恰为母亲所缺少时，通过妊娠、分娩，此抗原可进入母体，刺激母体产生免疫抗体。当此抗体又通过胎盘进入胎儿的血循环时，可使其红细胞凝集破坏，引起胎儿或新生儿的免疫性溶血症。所以通常不会发生在早孕期，如果有孕晚期流产或水肿胎孕史的患者，才会可疑有溶血症。 溶血症对孕妇无影响，但病儿可因严重贫血、心衰而死亡，或因大量胆红素渗入脑细胞引起核黄疸而死亡，即使幸存，其神经细胞和智力发育以及运动功能等，都将受到影响。 一、病因 ABO血型系统中，孕妇多为O型，父亲及胎儿则为A、B或AB型。胎儿的A、B抗原即为致敏源。Rh血型中有6个抗原，分别为C、c、D、d、E、e，其中以D抗原性较强。致溶血率最高，故临床上以抗D血清来检验。当母亲或新生儿红细胞与已知的抗D血清发生凝集，即为Rh阳性，反之则为阴性。Rh阴性的孕妇，偶亦可被其他抗原致敏而产生抗体，如抗E抗C抗体等，从而发生母儿血型不合。 胎儿红细胞正常不能通过胎盘，仅在妊娠或分娩胎盘有破损时，绒毛血管内胎儿红细胞才能进入母体，并根据进入的量、致敏次数，影响到抗体产生的多少及最后引起胎婴儿溶血的轻重等。 血型抗体是一种免疫球蛋白，有IgG、IgM两种。IgG分子量小（7S－r球蛋白），为不完全抗体（胶体介质抗体或遮断性抗体），能通过胎盘；而IgM分子量大（19S－γ球蛋白），为完全抗体（盐水凝集抗体），不能通过胎盘。Rh、ABO血型抗体能通过胎盘起作用的是IgG。 二、病理及临床表现 （一）因红细胞破坏增加，网状内皮系统及肝、肾细胞可有含铁血黄素沉着。 （二）骨髓及髓外造血组织呈代偿性增生，肝脾肿大，镜检在肝、脾、肺、胰、肾等组织内可见散在髓外造血灶。 （三）贫血导致心脏扩大，血浆蛋白低下、全身苍白、水肿、胸腹及心包等组织内可同凶散在髓外造血灶。 （四）高胆红素血症可引起全身性黄疸及核黄疸。核黄疸多发生在基底核、海马钩回及苍白球、视丘下核、尾状核、齿状核等处。神经细胞变性，胞浆黄染，核消失。轻症者多无特殊症状，溶血严重者，可出现胎儿水肿、流产、早产甚至死胎。娩出后主要表现为贫血、水肿、肝脾肿大、黄疸及核黄疸。症状的轻重取决于抗体的多少、新生儿成熟度及代偿性造血能力等。 三、诊断 主要依靠实验室的特异性抗体检查。凡既往有流产、不明原因的死胎、输血史或有新生儿重症黄疸史者，均应除外母儿血型不合可能。 孕妇产前应常规查血型，如为O型，而其夫为A、B、AB型者应作特异性抗体检查，阴性者提示已被致敏，Rh血型不合抗体效价>1:32，ABO血型不合抗体效价>1:512者提示病情严重。 有条件时可行羊水检查，利用分光光度计，作羊水胆红素吸光度分析，于450mμ处吸光度差（△ O D450）>0.06为危险值；0.03～0.06警戒值；<0.03为安全值。孕36周以后，羊水胆红素含量0.03>0.06mg%为正常值；>0.2mg%提示胎儿有溶血损害。 四、处理 （一）孕期处理 1．综合疗法 为提高胎儿抵抗力及胆红素代谢能力，于孕24周、30周、33周各进行10天综合治疗，方法如下：每日静注50%葡萄糖40mg加维生素C100mg；吸氧，每日2～3次，每次15～20分钟维生素E30mg，每日3次。必须时可延长治疗时间及增加疗程。约产前2周，每日口服苯巴比妥10～30mg，每日2～3次，可增强胎肝细胞葡萄糖醛酸转移酶的活性，加强胆红素代谢，以减少核黄疸发生机会。 2．中药 茵陈蒿汤（茵陈9g、制大黄4.5g、黄芩9g、甘草6g）每日一剂煎服，至分娩。 3．引产 妊娠36周以后，遇下列情况可考虑引产：①抗体效价：Rh血型不合抗体效价>1:32，ABO血型不合抗体效价>1:512；②有过死胎史，尤其因溶血病致死者；③胎动、胎心率有改变，提示继续妊娠对胎儿已不安全；④羊水呈深黄色或胆红素含量升高。 （二）产时处理 争取自然分娩，避免使用镇静、麻醉剂，以免增加胎婴儿窒息机会。做好新生儿抢救准备。娩出后立即断脐，以减少进入儿体内的抗体，并留脐带约10cm长，以备注药或必要时换血用。胎儿出生后，立即从脐静脉注入25%葡萄糖10ml、维生素C100mg、尼可刹米125mg及/或氢化考的松25mg。另留胎盘侧脐血送检血型、胆红素、特殊抗体测定及红细胞、血红蛋白和有核红细胞检查等。 （三）新生儿处理 注意三个关键时间：1、初生1～2天，轻症者注意黄疸出现时间，加重速度和程度。若出生时贫血严重，脐血血红蛋白<12g%者，应考虑输血；2、2～7天，重点是针对并防止因高胆红素血症可能引起的核黄疸，应严密监视血清间接胆红素升高的程度和速度，勿使超过发生核黄疸的临界浓度(18～20mg%）；3、产后2个月内，注意红细胞再生功能障碍所致的贫血，必要时输血。 预防核黄疸的治疗 预防核黄疸有下列三种方法：⑴药物加速胆红素的正常代谢和排泄；⑵光照疗法变更胆红素排泄途径；⑶换血疗法机械性地去除胆红素；致敏红细胞和抗体。 1．药物疗法 ⑴激素、血浆、葡萄糖综合疗法 肾上腺皮质激素能活跃肝细胞的酶系统，促进葡萄糖醛酸与胆红素结合，亦能抑制抗原机体反应，以减少溶血；白蛋白能与游离胆红素结合使之不易透过血脑屏障，故可用强的松2.5mg，每日3次口服，或氢化考的松10～20mg静滴及25%白蛋白20ml或血浆25～30ml静滴等。 ⑵苯巴比妥 5mg/kg，每日3次口服，5－7天。 ⑶中药三黄汤 茵陈9g、制大黄1.5g、黄芩4.5g、黄柏4.5g、山栀3g、煎服，有解毒利胆作用。 2．光照疗法 光照疗法可使间接胆红素氧化分解为水溶性产物双吡咯和胆绿素，从胆汁和尿中排出。光照波长以425～475mμ兰光为好。如没有兰光也可用日光灯管作白光照射，效果稍差。光照24小时血清胆红素未下降或反上升者，应考虑换血。 3．换血疗法 对产前诊断明确，胎儿出生后症状、体征明显者，经治疗胆红素继续上升接近18mg%者，考虑换血。 综上所述，提出几点建议： 1. 孕前没有必要测ABO抗体，应该是孕晚期，建议孕20周后，孕妇与丈夫共同抽血检测ABO抗体效价以推断新生儿溶血疾病可能性，并作出相应处理。抗体效价可有所变化，如果是在减小，表示新生儿溶血机会减少。 2. 如果是Rh阴性的女性，应首先查其夫是否也是Rh阴性，夫妻双方Rh血型一致就不会有问题；再是否是首次妊娠，首次妊娠还未产生抗体，不会有太大的危除发生；如果发生过早期流产（人工流产或自然流产），均不必查滴度，曾经晚期流产过或足月产过，则一定要查抗D滴度，必要时再用药治疗，建议孕20周后测定抗体。 3. 新生儿溶血处理，孕前预防治疗在妇科，产后治疗在新生儿科。
鲍时华 2018-08-06阅读量5323
病请描述： 很多病人不理解医生为何给她们开各种大大小小的药片，如果医生开出的药很便宜，有的患者不屑于吃，认为医生糊弄他；如果医生开出的药很昂贵，有的患者不舍得吃，认为医生忽悠他。于是持着怀疑、犹豫的心态在吃药，或少吃，甚至干脆不吃，其实这些做法都是错误的。上海市第一妇婴保健院生殖免疫科鲍时华 患者就医是为了解决问题，而医生和病患之间的互相信任才是治愈疾病的良好开端。我们分析分析妇产科常用药物的一些治疗和预防作用，相信患者就能理解小药物的大作用了。一、维生素B6 适应症：在妇产科多用于高泌乳素血症、吃口服避孕药、妊娠剧吐、高血脂、血栓前状态或血栓栓塞性疾病引起的反复流产等情况。作用原理：1、 维生素B6除参与神经递质、糖原、神经鞘磷脂、血红素、类固醇和核酸的代谢外，还参与所有氨基酸代谢。维生素B6也参与一碳单位、维生素B12和叶酸盐的代谢，如果它们代谢障碍可造成巨幼红细胞贫血。2、 维生素B6缺乏会损害DNA的合成，损害细胞并影响体液免疫功能，给予维生素B6 可提高免疫力，对维持适宜的免疫功能是非常重要的，并有一定的防癌作用。3、 维生素B6有降低慢性病的作用，轻度高同型半胱氨酸血症被认为是血管疾病的一种可能危险因素，维生素B6的干预可降低血浆同型半胱氨酸含量。4、 维生素B6的活化型式磷酸吡哆醛，具有保护血管内皮细胞，减少内皮细胞受活化、血小板损伤的作用，抑制血小板凝集与血液凝固的作用，抑制血小板生成前列凝素及促进血管内皮细胞生成环前列腺素的作用，以及减少血管内皮细胞形态上的改变，从而可以治疗动脉硬化及血栓栓塞性疾病。 5、 维生素B6 可促进亚油酸变成花生四烯酸，而后者与胆固醇结合成的酯易于转运代谢和排泄，故可降低胆固醇。6、 维生素B6可促进脑内多巴胺的生成，从而激动多巴胺受体，减少垂体催乳素分泌。7、 避孕药中的雌激素样作用能减低磷酸吡哆醛的浓度，并增加机体对维生素B6 的需要量而改变脑胺代谢，故易引起精神抑制症。给予维生素B 6 后，抑郁症状可改善。富含维生素B6的食物：金枪鱼、瘦牛排、鸡胸肉、香蕉、花生、牛肉等。二、维生素E 适应症：在妇产科多用于自由基损伤所致的各种疾病：习惯性流产，先兆流产，不孕症及更年期障碍，进行性肌营养不良症、服用避孕药、激素或是妊娠及哺乳期的妇女。作用机理： 1、 维生素E是一种很重要的血管扩张剂和抗凝血剂； 2、 维生素E促进垂体促性腺激素的分泌，增加卵巢功能，卵泡增加，黄体细胞增大，并且它可以增强孕酮的作用，缺乏时生殖器官受损，卵细胞不易受精或引起习惯性流产。 3、 维生素E可改善脂质代谢，缺乏时导致血浆胆固醇与甘油三脂的升高，形成动脉粥样硬化。 4、 维生素E对氧敏感，易被氧化，故可保护其他易被氧化的物质，如不饱和脂肪酸，维生素A和ATP等。减少过氧化脂质的生成，保护机体细胞免受自由基的毒害，充分发挥被保护物质的特定生理功能。5、 稳定细胞膜和细胞内脂类部分，减低红细胞脆性，防止溶血，缺乏时出现溶血性贫血。 富含维生素E的食物：麦芽、大豆、植物油、坚果类、芽甘蓝、绿叶蔬菜、菠菜、有添加营养素的面粉、全麦、未精制的谷类制品、蛋等。 三、阿司匹林 药物说明：阿司匹林为抗血小板药物，通过对血小板环加氧酶1多肽键上第529位丝氨酸残基乙酰化，而使该酶失去将花生四烯酸转变为前列腺素内过氧化物的能力, 阻断了PGH2 及血栓烷素A2形成的途径，具有阻止血小板黏附聚集、改善血液高凝状态的作用。阿司匹林在妊娠妇女中的应用1. 自身免疫型复发性流产 阿司匹林作为经典的抗凝药物，已被应用于自身免疫型复发性流产的治疗。对于抗磷脂抗体阳性且有反复流产(2次或2次以上)、或晚期妊娠丢失，且没有动静脉血栓形成史的妇女，推荐产前预防性给予阿司匹林 (证据1B级) (注:ACCP7中此为2B级证据)。低剂量的阿司匹林通常被应用于那些无临床表现，但是体内可以检测出自身抗体的患者。阿司匹林能够抑制血小板凝集和粘附作用，从而阻断绒毛蜕膜间隙高凝反应，防止流产的发生。2. 子痫前期 Duley等对使用小剂量阿司匹林在治疗子痫前期中的有效性和安全性进行了系统评价。发现阿司匹林使子痫前期发病率减少了17%、早产发生率减少了8%、胎儿或新生儿死亡率减少了14%、低出生体重儿的发生率减少了10%，说明小剂量阿司匹林对改善母儿预后有显著作用。该系统评价同时也指出，阿司匹林的剂量每天75mg以内是安全的，也是有效的，如果提高剂量可能会增加疗效，但其药物不良反应，如产时/产后出血、血小板减少等也会随之增加。国内学者也推荐具有先兆子痫高危因素，但无血栓形成倾向的妇女整个妊娠期使用小剂量阿司匹林的疗法(证据1B级)。因此，小剂量阿司匹林能预防高危孕妇发生子痫前期, 以及对子痫前期患者的治疗是安全有效的。对于植入人工心脏瓣膜的高危妇女，建议加用小剂量阿司匹林75～100mg/d (证据2C级) 。3. 妊娠高血压综合征 妊娠高血压综合征(妊高征)与血栓形成有关，有人建议对所有妊高征高危孕妇预防性给予阿司匹林每日1～2 mg/kg。但有人认为孕妇服用阿司匹林预防妊高征的最适有效剂量是使出血时间延长≥2 min，应该根据抗血小板效果来调整阿司匹林剂量。用药注意事项 阿司匹林易通过胎盘，动物试验表明：妊娠中期3个月及后3个月小剂量阿司匹林(每日<150mg)对于胎儿和母亲是安全的。在妊娠前3个月大剂量应用(每日>150mg)可致畸胎，如脊椎裂、头颅裂、面部裂、腿部畸形，以及中枢神经系统、内脏和骨骼的发育不全。妊娠晚期长期使用可致胎儿动脉导管收缩或过早关闭，导致新生儿持续性肺动脉高压。 若阿司匹林适应证明确且无其他选择，可考虑在妊娠前3个月使用阿司匹林。但需小剂量使用：每天75mg以内是安全的。应用时应定期监测血小板、凝血酶原时间或试管法凝血时间。 禁忌证：有出血症状的溃疡病或其它原因的活动性出血；血友病或血小板减少症。对母体的副反应主要是胃肠道出血或溃疡、支气管痉挛性过敏反应、皮肤过敏反应、肝或肾功能损害。 四、强的松 药物说明：肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏、抗风湿、免疫抑制作用，作用机理为：① 抗炎作用：本产品可减轻和防止组织对炎症的反应，从而减轻炎症的表现。激素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。② 免疫抑制作用：包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。可降低免疫复合物通过基底膜，并能减少补体成分及免疫球蛋白的浓度。强的松在妊娠妇女中的应用 孕期肾上腺皮质激素的应用主要包括两方面，一是各种原因造成的早产中促胎肺成熟的治疗；二是孕期合并症及并发症母体的治疗。前者是在孕晚期的短期治疗，对母儿无明显的不良反应。而后者可能需要整个孕期较长期的应用，需注意母儿可能发生的危险。如用于治疗妊娠期合并的内科疾病，以选用短效类( 氢化考的松、考的松) 或中效类( 泼尼松、泼尼松龙等) 糖皮质激素为宜，并尽可能采用最小有效维持量，原则上泼尼松每天用量应< 10mg，以尽量减轻对胎儿及其肾上腺功能的抑制作用。1．系统性红斑狼疮( SLE) 在一般情况下，要求SLE 患者病情控制1 年，而且泼尼松维持量小于15mg/ d，再考虑妊娠。强的松在通过胎盘时，被11-β脱氢酶灭活，通过胎盘量很少，对胎儿不良反应少。2．特发性血小板减少性紫癜( ITP) 孕期血小板低于50×109/ L，有临床出血症状，应用泼尼松40~100mg/d，必要时可静脉点滴氢化考的松，待病情缓解后逐渐减量。3．血栓性血小板减少性紫癜( TTP) 可以联合用药，也可单独用药。多选用泼尼松60mg，视病情可加至100~ 200mg，常在48~ 72 小时见效，病情好转后可减量。4. 系统硬化病(SS) 亦称硬皮病，肾上腺皮质激素能改善皮肤，关节、血管和肌肉病变，泼尼松开始用量为20~ 60mg/ d, 缓解后可减量至维持量( 5~10mg/ d)。5．皮肌炎和多发性肌炎 泼尼松为首选药物，病情较重为40~ 60mg/ d，病情较轻为30~ 40mg/ d，当肌无力症状改善，肌酶下降时可逐渐减量，每2~ 3 周减少5mg，直至维持量( 7.5~ 20mg/ d)。6．妊娠合并抗磷脂综合征 ( APS) 肾上腺皮质激素类药物主要用于免疫机制异常所致复发性流产患者，尤其是自身免疫性抗体阳性所致复发性流产患者。从确定妊娠即可用药，常用药物为强的松。林其德等采用小剂量强的松每日5mg及小剂量阿司匹林每日60-80mg治疗ACA或LA阳性者，妊娠成功率为92.9%。未发现有库欣综合征、肾上腺功能不全、继发感染、糖尿病、IUGR 及出血等并发症，研究还提示小剂量泼尼松和阿司匹林治疗自身免疫型复发性流产是安全的，对子代的发育无不良影响。7．妊娠合并皮肤病 疱疹样脓疱病、妊娠痒疹、妊娠疱疹等妊娠合并皮肤病，应用肾上腺皮质激素治疗有较好疗效，但孕妇不宜作为首选药物。如皮疹严重，应用抗组胺及镇静药无显效时可选用泼尼松口服，疱疹样脓疱病和妊娠痒疹可用40~ 60mg/d，妊娠疱疹可用20mg/ d 能迅速见效，可控制皮疹的瘙痒，随即减量至10mg/ d 维持量。8．妊娠合并肾上腺皮质功能减退(艾迪生病) 非经治疗的艾迪生病难以受孕，故妊娠合并艾迪生病十分罕见, 如已妊娠母儿死亡率高达77%。可用氢化考的松每晨20mg, 口服; 傍晚10mg, 口服; 或泼尼松每晨口服5mg，傍晚服2.5mg。若出现水肿和高血压等症状时应减量。若出现急性肾上腺功能衰竭, 应静脉给予大剂量的肾上腺皮质激素。由于分娩、手术产、感染易激发危象, 故事先应做好准备: 引产和术前静脉点滴氢化考的松100mg; 术中持续点滴氢化考的松; 术后皮质激素减量, 以改善症状的最小剂量为维持量。9．妊娠合并支气管哮喘 肾上腺皮质激素可防止严重哮喘发作和控制哮喘持续状态。它具有松弛支气管平滑肌, 改善支气管毛细血管通透性以及抑制抗原抗体反应等缓解哮喘的作用。一般可用氢化考的松100~ 300mg 加5% 葡萄糖500ml 静脉滴注。或用地塞米松5~ 10mg 加50% 葡萄糖20ml, 静脉注射。对妊娠晚期持续发作哮喘的孕妇, 缓解期可适当口服泼尼松或地塞米松, 以控制哮喘反复发作。如用于预防呼吸窘迫综合征，宜选择药效较强，且容易通过胎盘的长效类糖皮质激素, 故以地塞米松或倍他米松为首选药物。其半衰期约为38 小时。但疗程要短, 否则可对胎儿造成严重不良影响。10．早产 早产儿特别是孕周较小, 体重低者容易发生新生儿呼吸窘迫综合征( RDS) 。RDS 是早产儿死亡的重要原因之一。因此当早产孕妇住院后即应考虑给予糖皮质激素类药物, 包括有自然早产倾向的, 以及因妊娠并发症或合并症需要及早终止妊娠的。药物有地塞米松、倍他米松、氢化可的松等。常用方法为地塞米松10mg, 静脉推注, 每日1 次, 连续用2~ 3天, 以后每周重复1 次, 至34~ 35 周止。紧急时可以经腹向羊膜腔内注射地塞米松10mg。在常规使用时, 肌肉注射不如静脉注射效果明确。用药注意事项 用于治疗妊娠期合并的内科疾病，则以选用短效类( 氢化考的松、考的松) 或中效类( 强的松、泼尼松龙等) 糖皮质激素为宜，并尽可能采用最小有效维持量，原则上泼尼松每天用量应< 10mg，以尽量减轻对胎儿及其肾上腺功能的抑制作用。小剂量应用对母体无明显副反应，因可通过胎盘，泼尼松在通过胎盘时，被11-β脱氢酶灭活，通过胎盘量很少，对胎儿不良反应少。动物试验研究证实孕期给药可增加胚胎颚裂、胎盘功能不全、自发性流产和胎儿生长受限的发生率。尚未证明对人类有致畸作用，但需注意新生儿是否出现肾上腺皮质功能减退的表现。 强的松禁用于有严重的精神病史、活动性胃十二指肠溃疡、明显的糖尿病、严重的高血压等患者。长期服用肾上腺皮质激素，应注意以下几个问题：任何肾上腺皮质激素都有微弱的水钠潴留作用，注意孕妇水肿，体重增加，适当限盐；长期服用肾上腺皮质激素，容易发生骨质疏松，妊娠期容易缺钙，孕妇体重大，建议早补钙，穿平底鞋，避免外伤骨折；应用肾上腺皮质激素需要及早筛查妊娠糖尿病。 五、低分子肝素 药物说明 肝素的抗凝作用主要通过两个方面: ①对凝血酶的抑制作用; ②对凝血活性因子Xa的抑制作用。二者都依赖于普通肝素的戊糖结构与抗凝血酶Ⅲ的结合。肝素除抗凝作用外，还有降脂、抗炎作用，抑制血管平滑肌增生，对实验动物有抗血管内膜增生等作用。保持血管膜的完整性，有利于营养物质和水分的交换；使过多的激素或细胞因子可逆性地被结合，避免对靶细胞的过刺激；肝素本身还能抑制许多激素或细胞因子与其相应的受体结合，减轻外周血管的阻力；抗凝、抗血栓机制及补充内源性肝素的不足，解除由于缺氧引起的血管痉挛；抗肾素活性作用松弛子宫血管平滑肌细胞，增强胎儿血液循环；另外，LMWH联合阿司匹林可疏通微循环，改善胎儿的能量供应，降低宫内生长受限所致低体重儿的出生。 临床应用较多的LMWH，是肝素经化学或酶法解聚而得，其药理学和药代动力学特性优于肝素。与肝素比较，有更好的量效关系，它的抗凝作用应测定抗Xa活性，而非活化部分凝血激酶时间。LMWH主要经肾排出，较少诱导血小板减少，能缩短优球蛋白溶解时间，有助血栓溶解，大鼠试验还证明其使骨骼Ca2 +丢失比肝素轻。LMWH在妊娠妇女中的应用1. 复发性流产及妊娠易栓症 抗磷脂抗体综合征导致的复发性流产占21.8%，产科复杂妊娠者应检测抗磷脂抗体和遗传的血栓形成倾向，以期早期预防，LMWH是产科并发症的首选。孕妇血中雌激素升高，各种凝血因子和血小板的数量增加，血小板聚集并且对血管的黏附性增强，同时抑制抗凝血酶的作用，使血呈高凝状态。而肝素可与抗凝血酶Ⅲ结合而拮抗以上过程。LMWH疗法已确定为妊娠期血栓形成孕妇的常规用药。在Blanco Molina等的回顾性研究中认为，在妊娠的前3个月预防性应用LMWH者，无分娩前出现血栓复现或出血，但分娩后血栓形成的风险高于分娩前复发的风险。2. 先兆子痫 妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少。子痫前期患者，应防止子痫及并发症的发生，改善血流灌注，减轻机体缺氧情况是必须的。肝素介导的体外低密度脂蛋白凝结可能作为先兆子痫的治疗途径。Sergio等临床研究认为，用LMWH和低剂量阿司匹林预防再发性严重先兆子痫可以改善妊娠结局。国内也有报道认为，LMWH有助于改善重度子痫前期孕妇的治疗效果，且对母儿安全。3. 妊娠期胆汁淤积综合征 妊娠期胆汁淤积综合征是妊娠中晚期特有的并发症。临床上，治疗妊娠期胆汁淤积综合征的目的是缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，改善妊娠结局。近年来，有研究报道较大剂量普通肝素和LMWH治疗妊娠期胆汁淤积综合征，丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、清甘胆酸均显著下降，肝功能也逐渐得到恢复。肝素治疗妊娠期胆汁淤积综合征的作用机制可能是肝素能与许多激素及细胞因子结合，起肝素池作用。4. 妊娠合并心脏病 妊娠合并心脏病可使孕妇在妊娠、分娩及产褥期心脏负担加重而诱发心力衰竭，合并血栓的形成时威胁孕妇生命危险，需行抗凝治疗。而妊娠期急性心肌梗死很少见，常见是由动脉粥样硬化引起，或是解剖原因(栓塞、动脉痉挛)等，阿司匹林和肝素治疗妊娠期急性心肌梗死安全有效。5. 妊娠合并系统性红斑狼疮 系统性红斑狼疮患者妊娠胎盘蜕膜绒毛有大量免疫复合物沉积，绒毛血内栓子形成，胎盘灌注减少，子宫胎盘缺血缺氧。导致胎儿宫内生长受限、流产、早产、死胎的发生率高。针对系统性红斑狼疮妊娠胎盘病理改变，用LMWH抗凝，改善中晚期脐动脉血流、改善微循环，增加子宫胎盘血流，降低围生儿发病率。肝素治疗系统性红斑狼疮妊娠合并胎儿生长受限有效，不良反应少。6. 胎儿宫内发育迟缓 妊娠中晚期脐动脉血流收缩末期/舒张末期血流速度比值异常升高可能会导致胎儿宫内发育迟缓，LMWH联合阿司匹林疏通微循环，可改善胎儿的能量供应，降低宫内生长受限所致低体质量儿的出生。7. 死胎 死胎3周后若仍未排出子宫，退行性变的胎盘组织释放凝血活酶进入母血循环激活血管内凝血因子，消耗血中纤维蛋白原及血小板等凝血因子，引致弥散性血管内凝血的机会大大增高。若纤维蛋白原含量和血小板明显减少，可用肝素治疗。使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，再行引产，可避免弥散性血管内凝血的发生。8. 产褥早期 产妇血液仍处于高凝状态，血栓形成流动于循环系统致血管栓塞的可能也增高，易栓症产妇预防性应用肝素可减少产褥期血栓栓塞的发病率。产褥期血栓形成和血栓栓塞的治疗和预防，最好用低分子肝素，其抗凝作用较弱抗血栓作用较强，可避免出血，且不必经常进行凝血功能检测。用药注意事项： 虽然肝素已广泛应用于临床，但由于其强大的抗凝血功能，应用不当可引起凝血障碍，故应用期间应密切监测凝血功能，防止不堪设想的后果发生。此外，应用肝素3～6个月，可引起骨质疏松、皮疹、药热等过敏反应，肝肾功能不全、出血体质、消化性溃疡等患者无特殊情况下禁用。 孕期使用LMWH对母体是相对安全的，肝素不通过胎盘，对胎儿安全，无致畸作用，可于妊娠早期开始使用。药物不良反应发生机会很小，但在发生药物过敏、严重的出血事件及肝素诱导的血小板减少症时仍要注意及时停药。对于骨质疏松，通常可以应用钙剂及VitD预防。在胎儿的安全性方面，目前尚未有发现LMWH引起胎儿畸形的报道；LMWH不通过胎盘屏障，也不会增加胎儿出血事件的发生。因此，可以在妊娠期安全使用。另外，LMWH 不分泌于乳汁中，在哺乳期也同样可以安全使用。 总之，应用肝素时，应遵循小剂量、短疗程、间隙性原则，将其副作用降到最低，最大限度的发挥它积极作用。
鲍时华 2018-08-06阅读量5933
病请描述：到底哪些人群需要补叶酸？ 叶酸也叫维生素B9，是一种水溶性维生素，因最初是从菠菜叶中提取得到的，故称为叶酸。叶酸是胎盘形成、正常发育、智力健康的关键角色，缺乏叶酸可引起巨红细胞性贫血以及白细胞减少症，对准妈妈尤其重要。 叶酸其实是人体代谢过程中，一个必需的辅助因子。而它主导的代谢，其中一种叫做同型半胱氨酸代谢。 同型半胱氨酸(Hcy)又是什么呢? 同型半胱氨酸是甲硫氨酸代谢的中间产物，当然，大家只要记住一点，如果血内的Hcy高了，就容易出现胎盘早剥、先兆子痫等疾病，更容易诱发复发性流产。 那是什么原因导致叶酸利用不好呢？ 叶酸代谢需要几种酶。第一种是5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶（即MTHFR），位于一号染色体lp36.3位置。如果这个酶出现问题，就会直接或间接地导致新生儿或胎儿神经管缺陷以及成年人的癌症、心血管疾病的发生。第二种就是甲硫氨酸合成酶还原酶（MTRR），位于5p15.3-p15.2。如果MTRR出了问题，叶酸代谢也会出现障碍，与脊柱裂、神经管缺陷、白血病等疾病关系密切。 如果我们检测到了相关基因的异常，就需要评价危险程度。 对于轻度利用障碍人群，孕前3个月及在孕早期（0~12周以前）需叶酸400微克/天。孕中/后期（13~40周）注意食物补充，可不需额外补充。 对于中度利用障碍人群，孕前3个月需补充叶酸400微克/天，在孕早期（0~12周以前）需叶酸800微克/天。孕中/后期（13~40周）400微克/天。 对于重度利用障碍人群，孕前3个月及在孕早期（0~12周以前）需叶酸800微克/天。孕中/后期（13~40周）400微克/天。 需要注意的是以上补充剂量指合成叶酸补充剂或强化剂的摄入量，不包括食物。 另外，过多摄入叶酸会影响锌元素的吸收。对所有成年人包括孕妇和乳母，合成叶酸制剂的可耐受的最高摄入量（UL）为1000微克/天。 果然什么东西都不是补得越多越好。那怎么才能判断是叶酸利用障碍轻度、中度、还是重度人群呢？ 当然是要先做个检查，即叶酸利用能力遗传检测项目。那么哪些人需要做这些项目呢？ 1、 低龄或者高龄妊娠以及双胎妊娠的妇女； 2、 曾有不明原因的流产、早产、畸形儿甚至死胎的妇女； 3、 孕前/孕早期（0-12周）预防神经管畸形发生的妇女； 4、 孕中期（13-27周）预防妊高症、晚发性流产发生的妇女； 5、 孕前/孕早期（0-27周）预防巨幼红细胞贫血的发生的妇女； 6、 血浆同型半胱氨酸升高（Hcy〉10umol/L）的计划怀孕和已怀孕妇女； 7、 有先天性心脏病家庭遗传史的计划怀孕和已怀孕妇女； 8、 妊娠期高血压、高血压遗传史和唐氏综合症有风险计划怀孕和已怀孕妇女。
叶臻 2018-04-13阅读量1.1万
病请描述：注：下列医院排名不分先后 上海市 1.复旦大学附属妇产科医院 [简介]：复旦大学附属妇产科医院(原上海医科大学附属妇产科医院) 为全国首家妇产科专科医院，前身西门妇孺医院是由美国人玛格丽特·威廉逊（Margaret.Wiillianson）于1884年6月创建的教会医院。其产科是国家重点学科、国家临床重点专科建设项目、"211工程"以及"985工程"重点学科，亦为上海市重点学科。拥有上海市生殖内分泌相关疾病重点实验室以及妇产科研究所。是首批国家教委博士学位授予点，妇产科博士后流动站。 [地址]：上海市方斜路419号（黄浦院区）；上海市沈阳路128号（杨浦院区） [治疗特色]：擅长妊娠高血压疾病诊治、胎儿监护与胎儿窘迫的诊治、妊娠期糖尿病监测、制订剖宫产围术期预防性用抗菌药物规范、产科急救、疑难疾病多学科联合诊治技术、高危胎儿超声、胎儿心脏超声筛查、早孕期胎儿畸形综合筛查方案、综合染色体疾病诊断技术等的诊治。 [相关专家]：产科（黄埔院区） 产科（杨浦院区） 2.上海交通大学医学院附属仁济医院 [简介]：上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科是国家卫生部临床重点专科（产科）、卫生部首批住院医师培训基地、国家“211工程”重点建设学科、上海市首批专科医师培养基地、上海市教委重点学科。拥有上海市辅助生殖与优生重点实验室。也是国内首批妇产科硕士学位和博士学位授予点。[地址]：上海市浦建路160号（东院）；上海市山东中路145号（西院） [治疗特色]：擅长免疫性不孕与习惯性流产诊治、妊娠合并免疫系统疾病、妊娠期危急重症的抢救、妊娠并发症、产科遗传咨询和产前诊断等的诊治。 [相关专家]：妇产科（东院） 产科（西院） 3.上海市第一妇幼保健院 [简介]：上海市第一妇婴保健院自1947年建院以来，一直将产科作为医院重点发展的学科之一。秉承“打造品牌产科，为孕产妇提供人性化的医疗服务”的理念，整合产科资源，优化平台，成为国家临床重点专科之一。是上海市分娩技术培训中心，设有产前诊断中心。[地址]：上海市浦东新区高科西路2699号（东院）；上海市静安区长乐路536号（西院） [治疗特色]： 擅长普通产科、母体医学、胎儿医学等的诊治。 [相关专家]： 生殖医学科（东院） 生殖医学科（西院） 北京市 1.中国人民解放军总医院（301医院） [简介]：中国人民解放军总医院妇产科是全军妇产科中心，全军计划生育优生优育技术中心，全军生殖医学中心，北京市产前诊断中心，北京市高危孕产妇转诊会诊指定医院。妇产科为国家教委博士学位授予点、妇产科博士后流动站、妇产科住院医师培训基地、国家药品监督管理局妇产科药物研究基地、国家级妇产科继续教育基地。 [地址]：北京市海淀区复兴路28号 [治疗特色]：擅长围产期遗传学诊断及危急重症抢救、妊娠并发症、产前诊断等的诊治。 [相关专家]：妇产科 2.北京中日友好医院 [简介]：北京中日友好医院妇产科是北京市住院医师培训基地、国家药品实验基地、卫生部内镜培训基地。科室倡导微无创理念，以原始创新技术为核心，以最好的医疗质量竭诚为患者服务。 [地址]：北京市朝阳区樱花园东街 [治疗特色]：擅长高危产科（妊娠合并症及妊娠并发症）、产前诊断、胎儿医学、产科营养管理等的诊治。 [相关专家]：妇产科 浙江省 1.浙江大学医学院附属妇产科医院 [简介]：浙江大学医学院附属妇产科医院产科是卫计委国家临床重点专科，亦是医院重点科室、浙江省卫计委重点学科，是浙江省围产保健协作组组长单位、浙江省围产分会主委所在单位，浙江省产前诊断中心、浙江省胎儿医学中心、浙江省产科医疗质量控制中心、浙江省产前诊断（筛查）质量控制中心所在单位；担负了全省和周边地区的母胎重危疑难病例的临床处置和会诊，紧跟国际及国内临床诊疗指南及共识，倡导规范化诊疗处理，同时又将成熟的新技术、新知识、新方法向基层医院辐射，是浙江省产科管理、临床、教育、科研的龙头，在近五年浙江省生理、病理产科诊疗技术的整体提高和孕产妇死亡率持续处于低水平的良好成绩中起到了重要作用。 [地址]：浙江省杭州市学士路1号 [治疗特色]：擅长普通产科、产前诊断和胎儿医学、母体医学等的诊治。 [相关专家]：产科 2.浙江省立同德医院 [简介]：浙江省立同德医院产科是集医疗、教学、科研、护理为一体，提供系统产前保健、高危妊娠监测、优生优育咨询、个性化产科服务的临床科室。产科为浙江省住院医师规范化培训基地。 [地址]：浙江省杭州市古翠路234号 [治疗特色]：擅长高危妊娠、妊娠合并症及并发症等的诊治。 [相关专家]：产科 江苏省 1.南京大学医学院附属鼓楼医院 [简介]：南京大学医学院附属鼓楼医院产科始建于1925年，是国家临床重点专科、江苏省“科技兴卫工程”医学重点学科、江苏省临床重点专科、南京市首批医学重点专科。拥有江苏省围产期疾病诊疗中心，南京妇产及遗传临床医学中心。其生殖医学中心是江苏省妇幼保健重点专科。 [地址]：江苏省南京市中山路321号 [治疗特色]：擅长高危妊娠监护和治疗、生殖医学、产前诊断等的诊治。 [相关专家]：产科 2.江苏省人民医院 [简介]：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）产科创建于1957年，是江苏省最早独立设置的产科专业科室，是科教兴卫工程重点学科、国家临床重点专科、省级临床重点专科，南京医科大学临床医学妇产科学硕士、博士学位授予点，卫生部住院医师规范化培训基地，卫生部产前诊断（筛查）专家组成员单位，江苏省首批产前诊断（筛查）技术服务机构。 [地址]：江苏省南京市江东北路368号 [治疗特色]：擅长产科危急重症救治、妊高病管理、早产预防及治疗、高危新生儿管理、胎儿医学等的诊治。 [相关专家]：产科 湖北省 1. 华中科技大学同济医学院附属同济医院 [简介]：华中科技大学同济医学院附属同济医院产科于2005年被首批授予湖北省产前诊断中心，2011年6月被授予湖北省产科质量控制中心，2012年获得了“促进自然分娩示范医院”的称号。目前已成为中南地区产科急危重症救治中心之一。 [地址]：湖北省武汉市解放大道1095号 [治疗特色]：擅长各种高危妊娠、妊娠合并症及并发症、胎儿畸形及先天性疾病的宫内早期诊断等的综合诊治。 [相关专家]：产科 2. 华中科技大学同济医学院附属协和医院 [简介]：华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科是集医疗、教学、科研于一体的国家级重点学科、卫生部首批临床重点专科、教育部博士硕士学位授予点、妇产科博士后工作站、国家食品药品监督管理局妇产科专业临床药物试验基地、卫生部妇产科住院医师规范化培训基地、卫生部四级腔镜手术培训基地。 [地址]：湖北省武汉市解放大道1277号 [治疗特色]：擅长母体医学、胎儿医学、普通产科、妊娠急危重症、产前诊断等的综合诊治。 [相关专家]：妇产科 3.湖北省人民医院 [简介]：湖北省人民医院（即武汉大学人民医院）产科是湖北省产前诊断中心、危急重症孕产妇转诊单位和省职工医疗保险生育险接诊单位。在孕产妇及新生儿监护技术、产前诊断、妊娠合并症及并发症、新生儿出生缺陷病筛查、剖宫产术式改进、B超介入治疗、优生优育等方面技术先进，处于全省领先地位，并已跻身于全国先进行列。 [地址]：湖北省武汉市武昌区解放路238号 [治疗特色]：擅长产前产后各种危急重症、产前诊断、妊娠合并症及并发症、新生儿出生缺陷病筛查、剖宫产术式改进等的综合诊治。 [相关专家]：产科 湖南省 1.中南大学湘雅医院 [简介]：中南大学湘雅医院产科成立于1948年，是首批被卫生部授予爱婴医院的称号，教育部博士硕士学位授予点，是中南大学产前诊断中心，湖南省卫生厅批准的产前诊断机构，是湖南省重点学科和湖南省疑难危重孕产妇转诊指导及救治医疗机构，现为湖南省助产人员规范化师资培训基地。现已发展成集产科医疗、教学和科研为一体的现代化中心。 [地址]：湖南省长沙市湘雅路87号 [治疗特色]：擅长普通产科、母体医学、胎儿医学等的诊治。 [相关专家]：产科 2.中南大学湘雅二医院 [简介]：中南大学湘雅二医院妇产科建于1958年，是湖南省妇产科学科发展的领头单位之一。是教育部博士硕士学位授予点，也是一个集医疗、科研、教学为一体的中南大学重点学科。设有遗传优生实验室、围产医学、生殖医学、妇科肿瘤四个实验室。 [地址]：湖南省长沙市人民中路139号 [治疗特色]：擅长围产医学、胎儿医学、妊娠急危重症、产前诊断等的诊治。 [相关专家]：产科 重庆市 1.重庆医科大学附属第一医院 [简介]：重庆医科大学附属第一医院产科是国家临床重点专科、重庆市高危妊娠诊治中心、重庆市产前诊断中心、重庆市胎儿医学中心、中国加拿大新西兰联合母胎医学实验室、重庆市教委创新团队、国家外专局高等学校母胎医学创新引智基地、重庆市产科急救护理培训基地、重庆市助产技术培训基地、卫生部优质护理服务示范病房。 [地址]：重庆市渝中区袁家岗友谊路1号 [治疗特色]：擅长高危妊娠诊治、产前诊断、胎儿医学、产后盆底康复等的诊疗。 [相关专家]： 产科 2.第三军医大学西南医院 [简介]：第三军医大学西南医院妇产科创建于1929年，是中国人民解放军计划生育优生优育技术中心，中国人民解放军不孕与不育专病中心，卫生部授予“爱婴医院”，为首批卫生部妇科内镜培训基地，重庆市微创妇科研究所，重庆市产前诊断技术服务机构，中美妇科肿瘤诊治中心（依托美国斯坦福大学），多次评为重庆市和沙坪坝区“产科质量先进集体”。 [地址]：重庆市沙坪坝区高滩岩正街30号 [治疗特色]：擅长普通产科、高危产科、产前诊断、胎儿医学、产后康复等的诊疗。 [相关专家]： 产科 广东省 1.南方医科大学南方医院 [简介]：南方医科大学南方医院妇产科是广东省“十一五”重点医学专科，国家卫生部人类辅助生殖技术培训基地（全国仅10家），国家卫生部妇产科专科培训基地，广东省首批获得产前诊断资质的医疗机构，人类辅助生殖技术培训基地、博士学位授权点。 [地址]：广东省广州市广州大道北1838号 [治疗特色]：擅长围产医学、生殖医学、产前宫内诊断、高危妊娠系统管理及救治、复发性流产病因及免疫学治疗等的诊治。 [相关专家]： 产科 2.广州医科大学附属第一医院 [简介]：广州医科大学附属第一医院产科是隶属于妇产科的二级学科。学科集临床医疗、科研和教学为一体，是具有相当规模的现代医学专科。在产科日常临床业务基础上承担妊娠后合并或并发复杂、疑难及危急重病人的救治，医疗质量和专业服务水平高，具备完善的学术梯队，学科发展平衡，实验室装备精良。 [地址]：广东省广州市沿江路151号(原市总工对面) [治疗特色]：擅长危急重症孕产妇的救治、妊娠合并呼吸系统疾病、常见的妊娠合并疾病及产前诊断等的诊治。 [相关专家]：妇产科 陕西省 第四军医大学唐都医院 [简介]：第四军医大学唐都医院妇产科组建于1955年，为硕士、博士学位授予学科。现为“全军计划生育优生优育技术中心”、“全军生殖医学专病中心” 及“中国优生科学协会临床研究中心”。 [地址]：陕西省西安市灞桥区新寺路1号 [治疗特色]：擅长危重产科抢救及诊治、人类辅助生育技术等的诊治。 [相关专家]：妇产科 安徽省 1.安徽省立医院 [简介]：安徽省立医院妇产科是安徽省临床医学重点学科，是安徽医科大学硕士生培养点。拥有围产医学研究中心、辅助生殖医学中心以及安徽省分子医学重点实验室等。目前，妇产科在临床医疗技术和学科整体水平处于安徽省内领先地位。 [地址]：安徽省合肥市庐江路17号 [治疗特色]：擅长围产医学、辅助生殖医学、腹膜外剖宫产、早产的预测及其干预、新生儿听力异常筛查、妊娠高血压疾病预测等的诊治。 [相关专家]： 妇产科 2.安徽医科大学第一附属医院 [简介]：安徽医科大学第一附属医院妇产科是安徽省卫生厅（首批）临床重点学科，安徽省内最早的妇产科专业硕士研究生授权点。设有安徽省生殖医学中心，技术水平达到国内先进水平。年门诊量和出院人数居安徽省内首位。 [地址]：安徽省合肥市绩溪路218号 [治疗特色]：擅长围产医学、产科疑难危重病症、各种辅助生殖技术等的诊治。 [相关专家]：产科 吉林省 吉林大学第二医院 [简介]：吉林大学第二医院妇产科医院始建于1948年，是吉林省围产医学研究中心、吉林省优生与遗传研究中心、母乳喂养培训中心、吉林省重点科室、吉林省优生与生殖重点实验室、吉林省妇产科医疗质量控制中心、吉林大学宫颈疾病诊治中心、中国医师协会妇科内分泌培训基地、卫生部四级妇科内镜手术培训基地、吉林省继续医学教育基地、吉林省高危妊娠诊疗中心、吉林省危重孕产妇救治中心、吉林省产前诊断中心、长春市“十二五”医学重点专科，是吉林省妇产科教学、科研和医疗的核心。 [地址]：吉林省长春市南关区自强街218号 [治疗特色]：擅长围产医学、产科病理、辅助生殖技术、母胎血流检测、产前诊断、新生儿换血疗法等的诊治。 [相关专家]：产科 河南省 1.郑州大学第一附属医院 [简介]：郑州大学第一附属医院产科是河南省教育厅、河南省卫生厅重点专科，是卫生部授予的“爱婴医院”、河南省卫生厅批准的产前诊断中心，也是河南省产科急危重症救治中心。 [地址]：河南省郑州市建设东路1号 [治疗特色]：擅长普通产科（正常妊娠）、高危产科（妊娠合并症及妊娠并发症）、产前诊断、胎儿医学及产后康复等的诊治。 [相关专家]：产科 2.河南省人民医院 [简介]：河南省人民医院产科病区集临床、教学、科研为一体，承担着全省孕妇保健及急危重产妇的诊疗和抢救工作。科室医疗设备先进，技术力量雄厚。科室以“医德至上”、“医技至精”、“服务至优”、“良药至真”为医疗精神，倡导“母婴安全、健康”的诊疗手段，为广大孕产妇及家属提供贴心服务。 [地址]：河南省郑州市纬五路7号 [治疗特色]：擅长高危孕产妇的救治、产前诊断及筛查、腹腔妊娠的保胎及手术治疗、产后盆底康复治疗、女性盆底功能障碍性疾病的康复治疗和手术治疗、产科疾病的介入治疗等的诊治。 [相关专家]：产科 广西壮族自治区 广西壮族自治区人民医院 [简介]：广西壮族自治区人民医院产科是广西全区规模最大的临床专科，是广西临床重点专科，是全国指定的出生缺陷监测定点医院之一，也是广西全区首批获得国家级“爱婴医院”。 [地址]：广西壮族自治区南宁市桃源路6号 [治疗特色]：擅长产前筛查与产前诊断、妊娠期的宫内治疗、硬膜外镇痛分娩等的诊治。 [相关专家]：产科 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2017-04-28阅读量1.4万
病请描述： 导语：不孕症是一个由多种原因导致的复杂疾病，在治疗之前需要进行一系列的相关检查，这样可以尽可能明确病因，从而对症治疗。 现在，男方因素或双方因素在不孕症中所占比例不断增大，因此，一般要求不孕症夫妇首先检查男方精液，了解男方生殖能力。而女性方面，原因比较复杂，检查项目比较多，主要有以下几个方面： 一、常规检查 1.妇科检查 妇科检查主要是检查阴道、子宫颈和子宫、输卵管、卵巢及宫旁组织和骨盆腔内壁的情况，以对一些妇科疾病作出早期诊断、预防以及早期治疗。 2.内分泌检查 ①测定性激素水平，来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病； ②检查黄体功能（特别是月经周期提前及有生化妊娠、自然流产、习惯性流产、胎停史者更应该检查此项)。 3.宫颈黏液检查 宫颈黏液有周期性变化，表示卵巢功能良好，病变原因在子宫，可以协助鉴别闭经类型。 4.阴道细胞学检查 观察阴道鳞状上皮细胞各层细胞的比例，可以反映体内雌激素水平，观察女性激素的分泌情况，了解雌孕激素的水平及卵巢的功能。 5.妇科B超 B超检查无痛、无创伤，其目的主要是监测卵泡发育，还可以检查生殖器官发育有无异常，如有无子宫肿瘤、子宫内膜异位、先天性子宫、阴道发育异常、卵巢肿物、输卵管积水、盆腔内炎性肿块或脓肿等。 二、输卵管性不孕的检查 1.输卵管通液术 有较大的盲目性，难以对输卵管形态功能做出较为正确的判断，但由于方法简单可作为筛选试验。 2.B超监视下输卵管通液术(SSG) 无传统输卵管通液术的盲目性，与腹腔镜检查符合率达81.8%；且对子宫、输卵管黏膜无损害，副作用轻。操作方法与输卵管通液术相似，在注入液体前后及过程中采用B超全程监视。可在超声监视下观察到液体(也可选用特殊的超声诊断造影剂)注入后流经输卵管出现的声像变化。 3.子宫输卵管造影术(HSG) 对子宫腔也有比较全面的了解，能判断宫腔内5mm大小的病变，操作简便。操作时，患者仰卧于X线检查台，宫腔内注入造影剂。根据摄片所示分析输卵管通畅情况，准确率达80%。 4.宫腔镜下输卵管插管通液术 间质部常因痉挛、组织碎屑残留、轻度粘连和瘢痕而在通液试验时出现梗阻的假象，而在宫腔镜直视下，从输卵管向宫腔开口处插管通液或造影，能对间质部直接起疏通和灌洗作用，因此宫腔镜下输卵管插管通液术是诊断和治疗输卵管间质部梗阻的可靠方法。 5.腹腔镜检查 是女性不孕检查的最佳手段之一。可直视盆腔内脏器，能全面、准确、及时判断各器官病变的性质和程度。通过镜下通液试验能动态观察输卵管通畅程度，同时起着疏通输卵管腔的作用。 三、排卵功能障碍性不孕的检查 1.基础体温(BBT)测定 可帮助判断有无排卵，基础体温升高0.5～1.0度提示有无排卵及黄体期的长短。这项测试虽然简易、费用低，但患者花费的精力较大，并且约20%单项体温的病例经其他方法测试有排卵。 2.尿LH测定 尿LH测定也可检测有无排卵，且比BBT测定的准确性高，但测定LH花费较大。出现LH表示有排卵可能，但也有的患者出现LH峰却不排卵，可能与未破裂卵泡黄素化综合征有关。 3.检测排卵的其他方法 测定黄体中期孕酮水平、月经中期有无成熟卵泡出现、排卵期盆腔有无游离液体、内膜活检(月经第1天或周期23天)子宫内膜是否呈分泌期改变等等。 四、免疫性不孕的检查 1.精子免疫检测 分抗精子抗体检测、精浆免疫抑制物质检测和精子的细胞免疫检测三部分，临床上比较常用的仍是抗精子抗体的检测。一是检测附着在精子上的抗精子抗体(直接法)；二是检测血清、精液、女性生殖道分泌物中的抗精子抗体(间接法)。直接法比较可靠，间接法得出的结果往往有效性偏低而变异性偏高。 2.精子宫颈黏液试验 该试验在预测的排卵期进行，试验前3日禁性交，避免阴道用药或冲洗，若宫颈有炎症，黏液黏稠并有白细胞时，不适做此试验，需治疗后再做。性交后2～8小时内，吸取受试者宫颈黏液涂于玻片上检查。该方法可用于排除女方宫颈因素和男方精子成活率和穿透力等相关因素导致的不孕。 小编提醒：以上是治疗不孕症之前常见的检查，医生会根据个人情况安排检查的项目和次序，以明确不孕症的病因，从而采取更加有效的治疗手段。另外情志因素也会对不孕产生一定的影响，所以一定要放松心情，乐观对待。还有一点非常重要，那就是一定要到正规的大型医院就诊。 更多不孕症检查的注意事项，请点击→《辅助检查 | 不孕症常见检查的注意事项》
就医指导 2016-08-09阅读量1.4万
病请描述： 注：下列医院排名不分先后 一、上海市 1.复旦大学附属妇产科医院 [简介]：复旦大学附属妇产科医院是由美国人Margaret Williamson于1884年捐资创办的沪上首家妇孺医院——西门妇孺医院发展而来。近年来先后成为卫生部妇产科医院标准制定单位、卫生部内镜诊疗技术培训基地、上海市妇科临床质控中心、上海市出生缺陷一级预防指导中心。 [地址]：上海市方斜路419号（黄埔院区）；上海市沈阳路128号（杨浦院区） [治疗特色]：各类妇科腔镜手术 [相关专家]：妇科 中西医结合科 乳腺外科 2.上海交通大学医学院附属仁济医院 [简介]：上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科由国家二级教授、著名妇产科专家郭泉清教授创建，经过几代妇产科人的不懈努力逐步建立了妇科、产科、计划生育、生殖免疫学和生殖医学等三级学科和数个在各自领域较有影响力的亚专科，是国内首批妇产科硕士学位和博士学位授予点。 [地址]：上海市浦建路160号（东院）；上海市黄浦区山东中路145号（西院） ；上海市闵行区浦江镇江月路2000号（南院）；浦东新区灵山路845号（北院） [治疗特色]：反复流产的诊断与治疗；妇科肿瘤的综合诊治；微创手术技术 [相关专家]：妇科(东院) 妇科(西院) 3.上海市第一妇婴保健院 [简介]：上海市第一妇婴保健院拥有东院及西院两个妇科病区，总体床位350张。设置有普通妇科（微创）、肿瘤妇科组、盆底重建和泌尿妇科组、妇科内分泌学组4个学组。目前有副主任职称以上医生16名，涵盖各个妇科学组，能够收治妇科良、恶性肿瘤、妇科内分泌疾病、女性生殖系统畸形矫治、妇科炎症、女性盆底功能障碍及妇科泌尿科疾病。 [地址]：上海市浦东新区高科西路2699号（东院）；上海市静安区长乐路536号（西院） [治疗特色]：妇科肿瘤、宫颈疾病、不孕不育、妇科内分泌等疾病的诊治 [相关专家]：妇科 二、湖北省 华中科技大学同济医学院附属同济医院 [简介]：同济医院妇产科由我国已故妇产科学先驱、国家一级教授金问淇先生于上个世纪四十年代创建。该专科是国家第一批硕士学位及博士学位授予点，同时也是第一批三个国家级妇产科重点学科之一。 [地址]：湖北省武汉市解放大道1095号 [治疗特色]：妇科肿瘤的诊治 [相关专家]：妇科 妇科肿瘤专科 三、广东省 1.南方医科大学南方医院 [简介]：南方医科大学南方医院妇产科曾是中国人民解放军优生优育技术中心。2004年随学校整体移交地方后继续发展与完善，现已成为拥有多种技术支撑的综合性学科，在围产医学、生殖医学、遗传咨询、肿瘤等妇科疾病综合诊治、腹腔镜宫腔镜微创手术、血管介入治疗等等领域形成了自己的特色和优势，学术地位处国内先进水平。2008年被评为广东省“十一五”重点医学专科。 [地址]：广东省广州市广州大道北1838号 [治疗特色]：妇科肿瘤综合诊治；微创手术及介入治疗 [相关专家]：妇科 2.中山大学附属第一医院 [简介]：中山大学附属第一医院妇科经历几代妇科著名老教授、老专家的不懈努力及辛勤耕耘，培养了一批具备娴熟临床技能的妇科医师队伍，妇科专科形成了以妇科内镜及微创手术技术为主要技术的特色专科，可以诊治妇科的所有常见病和疑难病例，专科水平达到国内先进水平，成为华南地区最具影响力的妇科专科。2010年，妇科专科被评为卫生部国家临床重点专科。 [地址]：广东省广州市中山二路58号 [治疗特色]：妇科内镜技术；子宫内膜异位症、妇科恶性肿瘤的诊治 [相关专家]：妇科 3.中山大学孙逸仙纪念医院 [简介]：中山大学孙逸仙纪念医院(中山大学附属第二医院)创建于1835年，是我国历史最为悠久的西医医院，其妇科是国家临床重点学科，有一支学科完整、结构合理、年富力强、在医教研各方面具有竞争力的学科梯队，并形成了专业齐全、特色突出的多亚学科群。 [地址]：广东省广州市沿江西路107号（北院区）；广州市盈丰路33号（南院区）；广东省广州市新港西路135号（南校区门诊部） [治疗特色]：多囊卵巢综合征、卵巢功能保护、卵巢功能减退等生殖内分泌疾病的诊治；妇科肿瘤的诊治 [相关专家]：妇科 生殖内分泌科 四、辽宁省 中国医科大学附属盛京医院 [简介]：中国医科大学附属盛京医院妇科一直是盛京医院的传统优势学科，在医疗、教学、科研全面发展的基础上，学科建设及整体医疗水平也得到可持续发展。不但始终保持优势医疗技术的不断提升与进步，现已跃居全国临床重点专科，综合实力位居东北三省之首。而且妇科的各个亚学科也不断得到补充与完善，均发展在全国妇科领域各个亚学科前沿水平。 [地址]：辽宁省沈阳市和平区三好街36号（南湖院区）；辽宁省沈阳市铁西区滑翔路39号 （滑翔院区）；辽宁省沈阳市沈北新区蒲河大道16号（沈北院区） [治疗特色]：微创手术技术；盆腔功能障碍、恶性肿瘤等疾病的诊治 [相关专家]：妇科 五、山东省 1.山东大学齐鲁医院 [简介]：山东大学齐鲁医院妇产科是由我国著名妇产科专家江森教授在建国初期创立的学科，是国务院批准的首批博士学位授权点，是国家重点学科、山东省重点学科。 [地址]：山东省济南市文化西路107号 [治疗特色]：妇科肿瘤的诊治 [相关专家]：妇科 2.山东省立医院 [简介]：山东省立医院妇科为国家临床重点学科及山东省重点学科，是由我国著名妇产科专家苏应宽教授等在建国初期创立的。1983年被国务院批准的首批博士学位授权点；2011年4月被评为国家重点学科，获得政府拨款500万元配套资助。 [地址]：山东省济南市经五纬七路324号 [治疗特色]：乙状结肠代阴道手术；生殖道瘘修补术 ；各种妇科肿瘤的诊治 [相关专家]：妇科 六、江苏省 江苏省人民医院 [简介]：江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）妇科是江苏省卫生厅重点临床专科，南京医科大学妇产科学硕士学位授予点，卫生部住院医师规范化培训基地，国家临床药物验证机构。担负着对全省妇科疑难病症和复杂手术的指导和会诊工作，妇科肿瘤的规范化诊治省内（综合性医院中）领先。 [地址]：江苏省南京市广州路300号 [治疗特色]：妇科肿瘤的诊治 [相关专家]：妇科 妇科内分泌科 妇女保健科 七、重庆市 第三军医大学西南医院（重庆西南医院） [简介]：第三军医大学西南医院妇科是首批卫生部妇科内镜培训基地，重庆市微创妇科研究所，中美妇科肿瘤诊治中心（依托美国斯坦福大学）。科室专业齐全，有普通（微创）妇科、妇科肿瘤、盆底结构与功能障碍、生殖内分泌4个专业组，以知名教授任组长。 [地址]：重庆市沙坪坝区高滩岩正街30号 [治疗特色]：妇科良恶性肿瘤的诊治；腹腔镜微创技术 [相关专家]：妇科 八、北京市 1.首都医科大学附属北京妇产医院 [简介]：首都医科大学附属北京妇产医院是集医疗、教学、科研、预防、保健为一体，以诊治妇产科常见病、多发病和疑难病症为重点的国内知名的三级甲等妇产专科医院。 [地址]：北京市朝阳区姚家园路251号（东院）；北京市东城区骑河楼街17号（西院） [治疗特色]：腹腔镜、宫腔镜、阴道镜等妇科内镜技术；妇科肿瘤的诊治 [相关专家]：妇科(东院) 妇科内分泌(东院) 妇科微创(西院) 2.北京协和医院 [简介]：北京协和医院妇科是国家卫生部命名的林巧稚妇产科研究中心，国家级重点学科，全国妇产科疑难重症诊治中心，国家教委博士学位授予点，妇产科博士后流动站，卫生部妇产科住院医师培训基地，国家药品监督管理局妇产科药物研究基地，国家级妇产科继续教育基地 。 [地址]：北京市东城区帅府园1号(东院)；北京市西城区大木仓胡同41号(西院) [治疗特色]：妇科肿瘤的诊治；卵巢功能衰退、月经异常、生殖功能异常等妇科内分泌疾病的诊治 [相关专家]： 生殖内分泌 特需妇科内分泌门诊 妇科门诊 特需妇科门诊 特需妇科门诊(西院) 3.北京大学第三医院 [简介]：北京大学第三医院妇科拥有高素质的人才队伍。现有研究生导师6名，先后培养博士生和硕士生近40名。医护人员共计50余人，其中高级职称10名，具有博士学位者11名，硕士学位者5名，本科学历以上者30名。承担国家自然科学基金5项，985工程资助项目3项，211工程项目2项，其他基金项目5项。 [地址]：北京市海淀区花园北路49号 [治疗特色]：女性盆底功能障碍疾病（如子宫脱垂、阴道前后壁脱垂、张力性尿失禁等）的诊治；妇科恶性肿瘤的诊治 [相关专家]： 妇科 妇科(特需) 慢性盆腔炎专科 更年期专科 4.北京大学人民医院 [简介]：北京大学人民医院妇科于1942年4月由著名妇产科专家林巧稚教授创建。在几代学科带头人王耀云、李自新、钱和年、万焕忠、胡永芳、魏丽惠等的带领下，妇科学科以妇科肿瘤、宫颈病变、盆底疾病，妇科内分泌、微创手术、超声诊断等为重点发展方向，成立了妇科肿瘤中心、盆底疾病诊疗中心，在在卫生计生委临床学科评比中位居全国第二，国内有较大的影响力。 [地址]：北京市西直门南大街11号（西直门院区）；北京市西城区阜成门内大街133号（白塔寺院区）；北京市海淀区昌平路南段36号（海淀院区） [治疗特色]：卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤的诊治；尿失禁、盆腔脏器脱垂等女性盆底功能障碍性疾病的诊治 [相关专家]：妇科 5.北京大学第一医院 [简介]：北京大学第一医院妇科是国家重点学科之一，是硕士博士培养单位及博士后流动点，具有先进的诊疗设备和高水平的医护人员，对于常见妇科疾病包括子宫肌瘤、子宫内膜异位症、妇科内分泌疾病、盆腔炎症、生殖道感染性疾病、女性尿失禁，及常见妇科肿瘤如卵巢癌、宫颈癌子宫内膜癌等的研究均有着自己的特色，达到国内国际先进水平。 [地址]：北京市西城区西什库大街8号 [治疗特色]：腹腔镜宫腔镜等妇科内镜技术；妇科恶性肿瘤的诊治 [相关专家]：妇科 九、浙江省 浙江大学医学院附属妇产科医院 [简介]：浙江大学医学院附属妇产科医院（浙江省妇女保健院、浙江省妇女医院）是浙江省妇产科医疗、教学、科研及计划生育、妇女保健工作的指导中心，是在华东区乃至全国有较大影响力的三级甲等妇产科专科医院。 [地址]：浙江省杭州市学士路1号 [治疗特色]：妇科微创技术；子宫内膜异位症及相关疾病的诊治；女性生殖道畸形的矫治、人工阴道再造等泌尿妇科疾病 [相关专家]： 妇科内分泌科 中西医结合妇科炎症 妇科炎症 妇科专家 妇科名医 妇科资深专家 妇科高年资专家 子宫肌瘤 宫颈疾病肿瘤 中医妇科 十、四川省 四川大学华西第二医院 [简介]：四川大学华西第二医院妇科有省学术及技术带头人、省学术及技术带头人后备人选、省卫生厅学术及技术带头人及后备人选多人，是中华妇科肿瘤分会主任委员和副主任委员及华西中心主任委员所在单位。其中妇科肿瘤连续7年为卫生部临床重点建设学科，并成为国家教委博士点、博士后流动站以及中国癌症基金会成都妇癌防治中心。 [地址]：四川省成都市人民南路三段20号 [治疗特色]：妇科肿瘤的诊治；子宫内膜异位症、生殖道畸形、盆底疾病等的诊治 [相关专家]：妇科 生殖内分泌科
就医指导 2016-07-08阅读量6.2万
病请描述： （一）哪些情况需要做子宫输卵管造影（HSG）。 1、查找不孕原因，有正常排卵且丈夫精液检查正常，做HSG了解宫腔及输卵管通畅情况。 2、输卵管再通、结扎、栓塞术后复查，了解手术效果。 3、习惯性流产患者，了解宫颈机能情况。 （二）子宫输卵管造影前准备 1、造影日期选择月经净后第3～7天，月经周期不准者，可适当推迟或提前。 2、当月月经结束后不能有性交史。 3、阴道内滴虫、霉菌、支原体、衣原体检查阴性，白带清洁度PC在“＋”以内。 4、习惯性流产者若为检查宫颈机能不全者，需按基础体温上升三天方可造影。 5、术前需有一周之内的阴道检查记录。 6、手术当日测体温，若>37.5℃不予造影。 7、带好卫生巾术，造影前排空小便。 8、造影前向医生告知怀孕史、流产史、宫外孕史。 （三）子宫输卵管造影流程 1、月经干净不要同房，来门诊查白带。 2、白带检查正常后，门诊医生开手术单并签字。 3、交费后去门诊预约中心安排手术时间。 4、根据预约时间提前半小时左右来放射科登记、量体温。 5、登记好后，排队等待检查。 6、造影检查必须拍复查，复查完毕拿好病历本才能走。 （三）子宫输卵管造影后注意事项 1、两个工作日后去门诊取检查报告，根据报告结果选择合适的治疗方案。 2、有造影剂进入间质、血管者、造影后出血较多者，口服抗生素三天预防感染。 3、造影后禁止性交、盆浴半月。
王添平 2015-05-26阅读量1.1万