病请描述：胎儿生长受限（FGR）又称胎儿宫内生长受限（IUGR），是指胎儿大小异常，在宫内未达到其遗传的生长潜能。胎儿出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同龄正常体重的第10百分位数。我国发生率为6.39%，是围生儿死亡的第二大原因。 常见的发病原因包括：1）孕妇因素：孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足，子宫发育畸形、吸烟、酗酒、宫内感染等，合并妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降，导致胎儿发育迟缓；2）胎儿因素：胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也可伴有胎儿生长受限；3）胎盘、脐带因素：胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，脐带过长、脐带过细、脐带扭转、脐带打结等，导致胎儿血供不足。针对以上情况，首先，应排除胎儿畸形，确定病因，按病因治疗。其次，应左侧卧位休息，从而改善子宫胎盘的血流，促进胎儿生长发育。同时，消除引致FGR的主导因素，如停止吸烟、饮酒，合理营养，改变偏食等不良饮食习惯。再次，孕母营养支持治疗，包括高蛋白饮食和静脉滴注营养治疗，如复方氨基酸、复方丹参和维生素C联合治疗。另外，还可以通过一些营养补剂保证孕产妇营养物质充足摄入，可以使用如美好蕴育润康等这类孕产妇专用营养补剂，它富含α-亚麻酸、11种维生素和多种微量元素，不仅能满足孕期营养需求，还能很好的增强免疫力，促进胎儿生长发育。
朱珍 2025-02-20阅读量590
病请描述：血管瘤发生的病因是比较复杂的，可能与早产、低体重、多胎、孕母高龄、先兆子痫、胎盘前置等因素有关，胎儿期羊水穿刺也被认为是高危因素。其发生还可能与基因突变有关，另外也有部分学者认为其发生与雌激素有关，女同志使用避孕药，还有雌激素的功能紊乱也可能导致血管瘤的发生。孕妈妈们注意怀孕期间保持愉悦的心情，清淡饮食，充足睡眠，适当锻炼，定期孕检。
齐炜炜 2023-09-22阅读量1471
病请描述：很多孕妈妈在孕期可能都经历过便秘，尤其是那些在孕前就长期便秘的孕妈们，到了孕中晚期，解不出大便来真是苦不堪言。今天给大家科普一下孕期便秘的原因以及解决方法： 一．便秘的原因 1.妊娠期孕激素浓度增加，会降低结肠平滑肌活动性能，这是导致孕期便秘的主要原因。 一项研究测量了不同孕期，孕妇胃肠道传输时间和性激素（孕激素和雌二醇）浓度，结果显示随着孕周增加，孕激素和雌二醇水平升高，肠道传输时间显著延长。还有其他研究显示，孕激素可抑制自发性结肠肌活动的强度和频率，而雌激素和氢化可的松无该作用。 2.妊娠期孕激素通过抑制血浆胃动素(一种刺激性胃肠道激素)浓度，间接引起胃肠道动能降低。 3.妊娠子宫增大，可对肠道输送产生机械性阻抗，尤其是在妊娠晚期，这种机械性阻力愈发明显。 4.孕期补铁治疗或有妊娠并发症：孕期服用铁剂，或因孕期存在并发症比如先兆早产或前置胎盘，孕妈自主减少体力活动，这两种情况都可促进便秘的发生。 二、这里多说一句，如果便秘得不到缓解，还可以加重痔疮的发生。 痔是局部静脉压力增加导致的肛管静脉曲张。痔在晚期妊娠和产后早期尤其常见。30%-40%的妊娠女性存在痔带来的不适。症状包括瘙痒、不适和/或出血。 三、如何缓解便秘症状，减轻不适成为了当务之急。在这里我们重点介绍三个方面： 1.首选增加膳食纤维和液体摄入： 补充纤维可改善便秘患者的症状。很多补充剂和天然食物中都含有纤维。纤维补充剂价格低廉、使用方便且安全，因此在治疗便秘时经常被首先选用。谷物纤维通常具有细胞壁，可抵抗消化并将水分保持在细胞结构中。柑橘类水果和豆类所含的纤维可刺激结肠菌群生长，从而增加粪便体积。 纤维摄入、液体摄入和粪便排出量之间存在剂量反应关系。颗粒较大的纤维性食物可增强粪便膨胀效应，例如大颗粒谷物产品。除了纤维之外，食物(如苹果、桃子、梨、樱桃、葡萄干、葡萄和坚果)的糖类成分(山梨醇和果糖)也有益于排便。 一项试验显示西梅也可有效治疗便秘，同时摄入西梅后粪便性状也得到改善。膳食纤维每日推荐摄入量是20-35g。应该事先提醒患者摄入大量的纤维会造成腹胀或肠胃气胀；调节方法是开始时先少量摄入，并根据耐受情况和效果来缓慢加量。 2.人工合成双糖–乳果糖是一渗透性药物。它不被肠酶代谢，因此未消化的乳果糖通过渗透作用使水和电解质留在肠腔中。乳果糖需要一定时间(24-48小时)才能起效。所以孕妈们服用乳果糖之后不要心急，需要1-2天后才能慢慢感受到效果。 3.对于有条件的孕妇，尤其是居家办公或者在家待产的孕妇，可以尝试餐后排便，从而利用餐后结肠动力的正常增加，这一点在早晨尤其重要，此时的结肠动力最高。 所以，孕妈们可以把膳食纤维多多吃起来了，纯净水多多喝起来，饭后活动也安排起来吧。
彭静 2023-02-11阅读量2016
病请描述：早孕流产19问之十：无痛人流真的像广告里说的睡一觉就没事了吗？无痛人流其实就是在静脉全身麻醉下开展的人工流产，术中患者处于睡眠状态，感觉舒适。但无痛流产中的睡眠状态也并非完全“太平无事”。由于使用麻醉剂，部分患者用药后会出现呼吸抑制，也有的产生呼吸暂停、循环抑制、药物过敏等并发症。如果没有及时发现和处理会有生命危险。醒来后，由于药物在短时间内仍有少量残留，子宫收缩还没有完全消失，受术者常有头晕、轻微的腹痛感觉。另外由于全身麻醉的作用，子宫正常功能会受到影响，且患者处于麻醉状态，一旦术中出现意外，因缺乏疼痛反应不会被医生及时发现，因而相对于普通人流，无痛人流出现子宫内膜损伤、穿孔、出血、等并发症的危险更大。所以，“无痛”人流对医院的医疗水平要求更高，也绝不等于“无害”人流。人工流产对身体潜在的影响很可能为以后的妊娠分娩埋下隐患。不孕症、宫外孕、自然流产、前置胎盘、胎盘粘连的病人大多以前做过流产，多次流产者以上情况的发生几率更高，有的甚至威胁母儿健康和生命安全。所以无痛人流并不像广告说的睡一觉就没事了。 上海市第一妇婴保健院 计划生育科 主治医师 车映
车映 2022-07-11阅读量8173
病请描述：世界卫生组织的妇幼专门机构将早产儿的概念定义为＜37周（≤259天）出生的新生儿。早产宝宝由于各器官系统均未发育成熟，可出现诸多并发症，其中最常见的是早产儿呼吸窘迫综合征，医生们常用其英文缩写称之为RDS。这个病还有另外一个医学名字叫肺透明膜病，多发生于早产儿，这是由于早产儿过早出生还没有产生足够的肺表面活性物质所致。表面活性物质对肺功能非常重要，它可以降低肺泡表面张力、保持呼气时肺泡处于张开状态，这样才能进行气体交换。如果肺表面活性物质缺乏，那么肺泡就不能很好的扩张，宝宝会在生后不久出现呼吸困难、呻吟、吐沫，面色青紫，常会出现呼吸衰竭。胎龄20-24周时肺表面活性物质开始出现在肺内，35周后迅速增加，所以出生时胎龄愈小的早产儿肺内表面活性物质越少，也就越容易得RDS。如果存在窒息、前置胎盘、胎盘早剥、双胎第二婴和母亲低血压时，RDS的发生率会显著增高。糖尿病母亲所生的婴儿由于肺成熟延迟，RDS的发生率可比母亲没有糖尿病婴儿增加5-6倍。母亲剖宫产所生的宝宝比自然分娩的宝宝更容易发生RDS。 有资料显示，RDS发病率在出生胎龄28周早产儿为80%，胎龄24周则高达95%。近年来大型临床研究表明出生时胎龄26～29周的早产儿，如果早期经过持续正压通气治疗，有50%的早产宝宝不需要气管插管机械通气或者用肺泡表面活性物质治疗。如果RDS能够早诊断，早治疗，可以提高新生儿存活率，还可最大限度减少潜在不良反应。那么我们应该怎么预防RDS的发生呢？首先要将怀孕28～30周并且有可能发生早产的孕妇及时转运到治疗条件较好、对早产儿RDS诊治有丰富经验的医院。对所有怀孕<34周并且存在早产风险的孕妇给予产前激素治疗，以促进胎儿肺成熟。有些孕妇虽然因为可能早产以前用过激素了，但是如果宝宝没有出生，怀孕到32～34周时又出现早产征象，而上次激素治疗已经超过1～2周，此时应重复1个疗程激素治疗。对怀孕<39周必须做剖宫产的孕妇也应产前给与激素治疗预防RDS。并且<39周做剖宫产需要有充分的医学理由，否则不应该做择期剖宫产。对有早产风险的34-37周的孕妇在排除有绒毛膜羊膜炎后可以给1个疗程产前激素治疗预防RDS。转载自袋鼠妈咪
母婴育儿健康号 2020-11-26阅读量1.1万
病请描述：经济和社会的发展正深刻的改变着人们的生活，越来越多的夫妇们为了事业，一再推迟自己的生育年龄，人们的平均生育年龄呈现明显上升趋势。很多女性一不小心就错过了最佳的生育年龄，蓦然回首，才发现自己已经在不知不觉中戴上了“高龄”的帽子。35岁以后，女性一旦准备怀孕，你就需要比适孕年龄的妇女更加谨慎和小心。 核心提示： 35至40岁的健康女性通常都能正常怀孕。如果真有问题出现，这些问题一般都能被成功治疗。 下列的问题，是大于35岁的女性经常问到的： 1.年龄影响生育能力么？ 女性的生育能力通常在30岁开始下降。和年轻女性相比，超过35岁的女性通常需要花更长的时间才能够怀孕。影响年长妇女生育能力的主要原因是随着年龄的增长，排卵逐渐变得不那么频繁。另外，一些影响生育能力的疾病的发病率也逐渐升高，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。大于35岁以后，一旦尝试怀孕超过6个月仍没有成功，你就应该和医生讨论是否存在不孕症的可能性。 很多原因可以导致不孕：排卵方面的问题（女性产生卵子的能力）；男性精子的问题（包括精子数量和质量）；老化（生育能力随男性和女性的年龄增长而减弱）；性传播疾病；其它生殖道感染；基因缺陷；糖尿病等慢性病；吸烟，喝酒，药物；辐射和有害化学品；放化疗等。通常不孕是由多种原因共同导致的。在医生的帮助下，许多不孕症的问题是可以被成功治疗的。 2.年龄影响新生儿先天缺陷的发生么？ 母亲超过35岁以后，新生儿染色体相关的出生缺陷的发生率升高。唐氏综合症是最常见的染色体相关的出生缺陷。女性25岁时，新生儿唐氏综合症的发病率是1/1350；到了35岁，发病率上升到1/350；到了45岁，甚至可以到达1/30。所以女性超过35岁以后，要特别关注产前检查。例如，通常推荐35岁以上的女性怀孕后做羊膜腔穿刺或绒毛膜取样，以排除唐氏综合症等染色体异常。 3.年龄的增长会导致流产的风险增高么？ 大多数的流产发生在怀孕的早期。流产的风险随着年龄的增高而增高。有研究显示，女性在20~29时，自然流产率为10%，到了35~39岁，这一比例可以升高到20%。 4.怀孕前的健康状况会影响怀孕么？ 女性超过35岁以后，更容易有基础的健康问题。一些疾病，如糖尿病、高血压、心脏病、肝肾疾病等，会影响怀孕的安全。例如：血糖控制不佳的糖尿病会导致出生缺陷和流产；血压控制不好的高血压患者容易出现胎儿生长受限的情况。无论年龄大小，女性在怀孕前都应该参与孕前保健。怀孕前就开始的医生的参与和守护，可以尽可能让女性在最佳的健康状态下怀孕。对于有慢性疾病的女性来说，孕前保健更加重要。医生会帮助你控制健康状况并调整治疗方案。 5.35岁以后，产科的并发症是否会增加？ 随着年龄的增长，一些产科并发症的发病率升高： 妊娠期糖尿病：这是一种妊娠后首次发现或发病的糖尿病。根据2005年一项美国的多中心研究，超过35岁的女性，妊娠期糖尿病的发病率是年轻女性的2倍。妊娠期糖尿病容易导致巨大儿等异常情况，导致妊娠发生危险。 妊娠期高血压：和糖尿病一样，妊娠期高血压也随着年龄增长而发病率增高。该疾病可以导致血压升高，肾功能异常甚至惊厥等一系列问题。 胎盘异常:最常见的胎盘问题是前置胎盘（胎盘部分或全部覆盖宫颈）。30岁后随着女性年龄的增长，这一并发症的发病率明显增高。前置胎盘可导致严重的出血，甚至可能威胁母儿的安全。许多前置胎盘都需要通过剖宫产结束妊娠。 早产：随着年龄的增长，早产的发病率也随之增高。早产儿出生后容易存在一系列的健康问题。 死胎：死胎是指妊娠20周以后胎儿在宫内死亡。一系列研究显示，女性大于40岁后，死胎的发生率要比她们二十几岁时高一倍。 6.35岁以后，怎么减少怀孕的风险？ 除了一般准妈妈需要小心的方面以外，高龄的准妈妈需要面对更多的风险。因此孕前和产前的医疗守护显得尤其重要。只要引起足够的重视，即使大于35岁，大多数的准妈妈都可以平安的拥有一个健康的宝宝。
梁嬛 2020-07-01阅读量8229
病请描述：无创DNA（NIPT）检测临床意义 1.无创DNA（NIPT）检测主要用于胎儿21号染色体、18号染色体、13号染色体三体综合征检测。21号染色体、18号染色体、13号染色体三体综合征又分别称为“唐氏综合征”、“爱德华氏综合征”和“帕陶氏综合征”，是最为常见的染色体非整倍体疾病。其中，唐氏儿存在同正常人相当的自然寿命，但智力严重低下，生活完全不能自理，并且携带多系统并发症，终生无法治愈。我国每20分钟就有一例唐氏患儿出生，这给家庭和社会带来沉重的经济负担和精神压力，产前筛查显得尤为重要。 2.目前对染色体三体综合征孕早期检测方法主要有国际的（三联）法和国内的（二联）法，检出率为85%，假阳性率为5%；孕中期检测方法的主要有国际的（四联）法和国内的（三联）和（二联）法，检出率为81%，假阳性率为5%。血清学筛查阳性孕妇必须进行进一步确诊。目前产前诊断中仍以创伤性方法为主：羊膜腔穿刺、绒毛取样、脐血取样、胎儿镜和胚胎活检等。取材时具有以下风险：胎儿心动过缓；脐带胎盘渗血；羊膜腔内感染；早产或胎儿宫内死亡。这些风险目前仍为孕妇及家属最大的心理负担，加上目前筛查技术本身的假阳性问题，大大降低了染色体三体综合征诊断的依从性。 3.使用新一代测序技术，孕周12周到22周，抽取孕妇外周血进行测序，可以准确筛查诊断出患有染色体三体综合征的胎儿。该法是对传统的侵入性检查方法的重要补充，可以有效规避感染和流产带来的风险。与传统诊断技术相比具有如下优势：无创伤检测,只需抽取10ml母体外周血；风险小，无流产、感染风险；检测时期早，孕12周以上即可检测；准确率高，准确率99.9%，灵敏度100%；检测周期短，10个工作日即可出检测结果。该方法最适合12孕周到22周的单胎孕妇，对于有以下情况者：病毒携带者、胎盘前置、流产史、唐氏儿生育史、孕囊低至、羊水过少、试管婴儿珍贵儿、RH阴性儿亦能检测胎儿是否患有染色体三体综合征。 4.该方法不适宜检测：孕妇本人为染色体非整倍体疾病患者；孕妇接受过异体输血、移植手术、干细胞治疗、免疫治疗；胎儿染色体嵌合体型、易位型、微缺失、微重复等结构性异常等。 5.孕周过短（实际孕周少于12周），孕周过长（实际孕周超过22+6周），怀有多胞胎，试管婴儿可能影响检测结果的准确性。
彭靖 2020-05-07阅读量1.1万
病请描述：患者提问：疾病:先兆性流产病情描述:末次月经：5月14日。停经44天有少量出血三次（咖啡色）您好！请问我可以减少药的剂量吗？或者是只打针？希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议所就诊医院科室:上海第一妇幼保健院 妇科用药情况:服用说明:6月25日:黄体酮胶囊/每日两次每次两粒+保胎灵每日三次每次三粒河北省人民医院生殖遗传科张宁7月2日:持续还有出血，继续黄体酮胶囊/每日两次每次两粒+保胎灵每日三次每次三粒+黄体酮针剂20gm每天一次，（加针剂我问医生有没有必要才加的）。针剂打完两天就没有出血.7月8日:继续黄体酮胶囊/每日两次每次两粒+保胎灵每日三次每次三粒+黄体酮针剂20gm每天一次（开了10天的）至今每次打完针剂就犯困想睡觉，全身无力，现在已经没有出血可以减少药的剂量吗？今天怀孕整整两个月！河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：事情也许和你认识的有些不同。在我眼里事情是另外一个样子的。首先我认为这个世界上就没有先兆流产这个概念。我认为医生可以看病，但是不应该去预测是否会发生流产。孕期出血本来就是怀孕后很常见的一个现象。胚胎出现问题会导致出血，正常妊娠也可以出现出血。胚胎出现问题时发生出血，是因为胚胎出现停育在前，母体自我保护将胚胎排出，所以这个过程中会有出血，而且在胚胎排出的过程中会有腹痛。此时，胚胎出现停育是出血的因，而出血是胚胎停育的果，这是妊娠出问题的情况。而另一种胚胎发育正常合并的出血我们没有必要特殊处理，就像所有出血一样，血会自己止住的。因为你现在有胎心，证实当时胚胎没有停育，所以你属于这种正常的孕期出血。血是鲜红色的，当血不出后，尤其是少量出血的情况下，你就不会发现有出血，这些出血寄存在宫腔里。当你活动过多的时候，这些血会慢慢的流出来，因为是体内的积血，所以往往是褐色的，而不是鲜红色的。这种情况我们什么也不处理过几天积血排完也就不再有了。而你当时检查发现孕酮低，以为是孕酮低导致的出血，而孕酮低又和自然流产有关系。你就误以为是孕酮低快导致你胚胎停育了，已经开始阴道出血了，又被科普告知“先兆流产”的概念，所以理所应当的害怕会出现问题。然后开始用黄体酮保胎，过了几天血自己停了，你却以为是因为黄体酮起效了，所以血不出了。把黄体酮当做了和保胎灵当做了特效药，认为自己用这些药是完全复合逻辑的。这里边的脑筋急转弯太多，连我自己也蒙在鼓里好多年。更何况是你们，经历过一两次怀孕精神高度紧张的孕期妇女。黄体酮针剂不会影响你头晕，导致你头晕的应该是黄体酮胶囊，保胎灵吃了可能会恶心。如果让我跟你说这三个药物里边效果最好的是黄体酮针剂。但是很多患者不相信另外两个药物可以不用。其实你想想，这三个药物里边哪个药物最贵，哪个药物最便宜？相差有多大？黄体酮针剂几毛钱的药物。如果其它两个几百块钱的药物效果好为什么还要用几毛钱的药物？范伟说，不求最好，但求最贵。像保胎灵这样，名字暗示效果的药物我从来不用。我建议你先把黄体酮胶囊和保胎灵停药，然后肌注3天黄体酮注射液，然后停药，观察。孕激素是一个检测值，这个检测值有不可靠性，医学上如果关注对比一个值增长的情况要比单纯评估一个数值的高低更有意义。孕酮我们只是看这个激素水平的高低，就容易受到测量不准确的误差影响。这里边同样有一个脑筋急转弯，孕激素保胎有效但是孕激素检测不可靠，所以参考孕激素的结果进行保胎就变得不可靠了。我们无法根据孕激素结果准确的去判断什么样的情况需要用保胎药什么样的情况不需要用保胎药。说孕激素检测不准，你第一次孕酮检测是14.16ng/ml，这个结果是不高，而且你又有出血，如果是我，我当时也会给你用黄体酮保胎，事后诸葛亮谁都会说。但是我不会给你用这么多的药物。你用黄体酮注射液和黄体酮胶囊，加在一起应该增加血里边14个单位的孕酮水平，也就是复查孕酮应该是28ng/ml。而你再检测是47.38ng/ml，这显然和第一次检测的结果不复合。所以这两次的结果肯定有一次是不可靠的。而在短短2周的时间里，孕激素不会自己有明显的增长。我现在建议你停药的根据是你HCG水平比较高，这说明绒毛活性比较好，而且现在也已经有胎心了。所以认为再用黄体酮保胎的意义已经不大了。12~14周复查超声，测量胎儿颈后透明带的超声，这是最早排除畸形的筛查。建议：点击此处参考我的文章 《自然流产VS早孕期激素检测的意义VS黄体酮保胎方案》建议：点击此处参考我的文章 《早孕期出血最常见的原因到底是什么？》建议：点击此处参考我的文章 《胎停育VS自然流产VS稽留流产VS清宫术》建议：点击此处参考我的文章 《孕期检查时间及常见问题（张宁版）》建议：点击此处参考我的文章 《从早孕反应谈孕期营养》建议：点击此处参考我的文章 《生育中的概念性补肾》患者提问：非常感谢您的解答！ 这儿的医生让后天去B超复查还有这个必要吗？我从知道怀孕到现在2个月已经照过4次B超了！河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：距离上次超声可以两周做一次超声复查就可以，因为无关孕酮，12周之前停育的几率就是很高的，这种停育和本身妊娠出生缺陷的淘汰有关系，因为人体的主要器官发育都发生在孕12周之前，在孕12周之前是人体框架的形成，而后续则是这个框架的丰满过程。因此在器官形成期发生错误胚胎自然会终止发育而停育。这种错误可能源自胚胎自身的染色体异常或受到母体环境的干扰。把所有器官形成放到早孕期集中形成的好处是如果这个时候出现问题胚胎早期自然流产掉以有利于节约母体的营养成分，而在自然界女性怀孕对女性来说是极其不利的一件事情。因此并不是孕12周后胎盘建立了所以流产率就低了。而之前因为没有胎盘，黄体功能不好所以才导致的停育。如果真的是因为孕12周之前没有胎盘形成所以导致了绝大多数的流产发生，万能的上帝会在女人一怀孕就创造出来了胎盘而不是黄体，会让胎盘形成的更早。人体是自然的精华。而孕12周之前黄体和人体的子宫内膜构成了完美的自然清宫体系，当胚胎出现异常停育时，母体的黄体便终止了雌孕激素的分泌，因为雌孕激素的降低导致子宫和内膜分离，从而使胚胎排出体外。这几天做超声都可以，这次做完超声之后，再做超声就放到12~14周正常排畸超声检查就可以了。你之前多的有点勤，但是已经做了，后边该怎么做还是怎么做吧，12~14周超声之后20周左右再次超声。26周左右再次超声，32周再次超声，分娩前再次超声。现在补充叶酸，建议选用复合叶酸制剂爱乐维到胎儿分娩。这次去复查，只复查超声就可以了，没有必要再检验激素了。患者提问：好的，那我注射黄体酮针剂还是按照原来的20gm一天一次是吗？河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：把其它药物先停掉，每天肌注20mg黄体酮注射液，再使用3天停药。患者提问：今天有B超，孕囊宫低偏右有问题吗？医生什么也没说就让下个月7号去复查！河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：你的大夫的意思就是你现在没事，不用查了，11周再去做超声复查就可以了，11-13+6周有一个超声检查叫胎儿颈后透明带的厚度，这是一个排除畸形的检查，有一定的意义，所以建议你去做。但是我认为你别7号去，你再多托一个星期，就是14号以后去，这个超声别掐着11周的边做，等到12周以后再做效果好。孕囊在哪里都没事。宫底偏右不是问题。患者提问：知道了，谢谢您！患者提问：您好！今天做NT，因为不在本地医院建卡所以没抽血，回建档医院再做早唐可以吗？河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：可以做早期唐筛，但是我推荐你在怀孕16周以后直接做无创静脉血检测。更直接更精准，早期和中期唐氏筛查意义不大。建议：点击此处参考我的文章 《一个女人怀孕后要做多少次唐氏筛查》患者提问：好的，我想问一下：我B超单上胎盘下缘达内口是胎盘前置吗？河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：其实现在谈这个问题没有什么意义，32周以后胎盘遮挡或者覆盖宫颈内口才叫前置胎盘，绝大多数胎盘随着子宫的增大就被拉上去了。现在最多只能叫一个胎盘前置状态没有什么意义。什么才应该是真正的先兆流产？真正“先兆流产”的概念已经失传已久。孕期出血分为两种：1.自然流产的发生过程：胚胎发育到一定阶段出现问题→胚胎停育→自然流产开始发生→雌孕激素生理性下降→母体免疫排斥→微血栓形成→子宫内膜包裹着胚胎和母体分离→分离过程中导致阴道出血（先兆流产）→宫口打开胚胎排出过程中伴随着阴道出血和腹痛（难免流产）→胚胎完全排出体外腹痛停止宫口闭合（完全流产）→阴道出血和褐色分泌物停止→自然流产结束如果在胚胎排出过程中胚胎组织没有完全排出而宫口闭合称之为不完全流产或稽留流产。因此胚胎停育≠稽留流产。而属于自然流产没有开始发生的阶段。2.其它过原因造成的阴道出血：胚胎正常发育过程中依然也有可能造成出血：胚胎正常发育→因为HCG对子宫内膜的刺激或机械力的作用造成局部血管出现破溃→少量阴道出血（不是先兆流产）→此时胎心好而后续依然正常发育因此并非所有孕期阴道出血都叫做先兆流产，只有胚胎因为停育开始要排出体外，在分离过程中出现的阴道出血称之为先兆流产。此时的先兆流产是不可避免的。而非胚胎在正常发育过程中局部小血管破溃造成的出血也叫做先兆流产。孕期出血就像所有出血一样，我们什么也不做，出血也会慢慢停止的。至于个案是胚胎停育或宫外孕导致的阴道出血还是胚胎正常发育过程中因为HCG对内膜的刺激或者外力机械性作用造成的子宫内膜血管破溃造成的出血，在孕6周前推荐靠激素（HCG，雌二醇和孕酮）检查，孕7周以后靠超声检查。月经规律的情况下停经45天以前优先激素检查，停经46天以上优先超声检查。必要时两者结合。在人类还没有激素测定，没有超声检测的时代，只是看到出血之后有一部分人发生了流产，误以为出血可以造成流产。看见自己出血习惯性的腿软休息之后有人又继续妊娠了，所以觉得休息可以避免一部分人流产，而之后“概念性医疗”的兴起，开始给孕期出血的人用药，必然那些本来出血后依然会继续妊娠的人将在用药后得以继续妊娠。而那些胚胎已经停育终归要流产的人，误以为碰到了庸医或者用药晚了而发生自然流产。再往后，因为“预防医学”概念的兴起，假如一个女人发生过自然流产再次怀孕在出血之前提前用药，自然会将药物的保胎成功率大为提高到85%。如果这个女人在孕期再次发生阴道出血而最后顺利分娩了宝贝，更突显了药物的保胎成效和预防医学的伟大意义。而当时因为统计学的空白，人类尚不知道假如一个女人发生一次自然流产再此妊娠不做任何干预的妊娠成功率是85%。而后因为检验学的发展我们开始检测孕酮，发现了停育的胚胎孕酮低，或者发现孕酮低后胚胎停育了。而众所周知女人怀孕后需要产生孕酮，就建立起孕酮低导致停育的因果联系。近代，又在停育的胚胎中发现了微血栓形成，误以为使用肝素预防血栓可以避免自然流产的发生。又因为免疫学的兴起，器官移植技术的发展，让人联想到母体怀孕是同种异体移植，开始揣测是因为母体排斥导致了自然流产的发生。并且都有各自的数据支撑各自的理论。只是人类发现停育永远是停育出现之后。因此这些数据可能只是证明了胚胎停育后母体出现的表现。量子力学中有一个不确定性理论，由于在一定的条件下，不同的测量将会得到不同的值。也就是说当你测量它时，可能得到这个值，可能得到那个值，得到的值是不确定的。这就是逻辑世界中的测不准原则。因此这些数据充其量只能用于病因学相关性指导，而现实中不能作为病因的诊断，用于临床指导用药尚不够严谨。本人在此声明一点，使用孕激素保胎的确可以增加妊娠的成功率。但受限于目前的科技水平，目前检查手段的精准程度以及患者的个体差异，单靠孕激素检测结果我们尚无法区分何种情况需要使用孕激素什么样的情况不需要使用孕激素。需结合患者的病史以及雌激素的水平进行综合评估。因为黄体产生的是雌激素和孕激素，因此我认为当雌孕激素都低的时候进行雌孕激素的补充比单纯孕酮低给予孕激素的补充更有意义。换句话说用两种指标评估黄体功能比用一个指标去评估可能意义更明确。但是有过多次停育（自然流产史）的患者，以及年龄较大的患者根据情况还是推荐使用孕激素保胎的。建议：点击此处参考我的文章 《早孕期激素检测之定风波》
张宁 2018-11-26阅读量1.4万
病请描述： 转载自北京协和医院孙晓光医生 近年，一种新的产前检测技术-称为无创DNA产前检测技术（以下简称为无创DNA技术），受到孕妇们的热捧。无创NDA是检查什么的？什么人适合做此项检查？相对于目前的产前检查它有什么优势？什么时候检查？具体怎样做？费用？等等，受到广大孕妇的关切。此文把无创DNA技术的情况作一个简要的介绍：河北省人民医院生殖遗传科张宁一、无创DNA的来龙去脉： 既往人们为了在高危孕妇中发现染色体异常的胎儿,达到避免其出生的目的，常运用三种手段取采集孕妇的细胞：羊水穿刺、胎儿绒毛细胞采取、胎儿脐静脉血采取。这些手段均有创伤，引起大约1%的流产率。很多孕妇对此非常害怕。那么能不能利用孕妇血发现染色体异常胎儿呢？ 1997年香港中文大学卢煜明 (Dennis Lo)发现，母体外周血中存在游离胎儿DNA，大概在孕4周的时候含量很少，孕8周的时候明显增多，随孕周增加稳定存在，浓度约3-13%，被认为主要来自胎盘，并在分娩后数小时内从母体血液中清除。母体血中存在的胎儿游离DNA，为无创DNA检测提供了理论基础。他的这个发现就发表在1997年的“柳叶刀”杂志上。 DNA产前检测技术仅需采取孕妇静脉血，利用新一代DNA测序技术对母体外周血浆中的游离DNA片段（包含胎儿游离DNA）进行测序，并将测序结果进行生物信息分析，可以从中得到胎儿的遗传信息，从而检测胎儿是否患21三体综合征(唐氏综合征)、18三体综合征(爱德华氏综合征)、13三体综合征(帕陶氏综合征)三大染色体疾病。 项技术于2011年在我们协和医院进行了临床试验。试验是按照国际标准设计与执行的。利用贝瑞和康自主研发的无创DNA产前检测平台，对来自于北京协和医院和北京市海淀区妇幼保健院的2236例门诊随机样本进行母体外周血中游离DNA的深度测序，并结合生物信息学分析的方法，对游离DNA中包含的胎儿片段信息进行定量分析并对其遗传状态做出判断。本次临床试验的结果显示，无创DNA产前检测技术对于孕12周以上胎儿的三大染色体非整倍体疾病（唐氏综合征、爱德华氏综合征、帕陶氏综合征）的准确率接近100%，假阳性率为0.05%。 二、无创DNA的原理： 1 母体血中含有游离的胎儿ＤＮＡ，几乎全部来自胎盘的滋养细胞。 2 孕4周母血中就有少量，８周含量上升并且持续存在，含量为3-13%（甚至更高）。这成为无创 DNA检测的基础。 三、无创DNA的优势1. 只用一管血（5ml），大大减少有创检查，缓解目前产前检查的巨大压力。缓解孕妇的恐惧心理。2. 准确率高达99%以上，假阳性率（就是没有问题说成有问题）非常低，为0.05-0.1%，非常可靠。3. 假阴性率（就是漏诊率）也很低，约为0.0-13.04%，进一步提高了我国出生缺陷的防治水平。4. 以往的血清学筛查主要是筛查21三体、18三体，而无创DNA在此基础上，也能筛查13三体和性染色体异常等疾病。5. 不受年龄和孕周影响，早孕和中孕均可以进行。6. IVF孕妇也可以做。 四、目前无创DNA检测技术的定位： 目前国内绝大多数专家都认同：基于二代测序的胎儿游离DNA检测技术，应该明确定位于21三体、18三体、13三体、及部分性染色体异常的产前筛查领域，可以称为“近似于诊断的筛查”。 2012年12月专业委员会会的意见是：1 无创DNA不应该作为常规的产前实验室评估手段，但是应该是经过初筛高危孕妇咨询时的一种选择。2、无创DNA不应该对低危人群或多胎妊娠进行，因为上缺乏此类人群检测效果的评估数据。 2012年11月20日，美国妇产科学会（ACOG）与美国母胎医学会（SMFM）共同发表委员会指导意见：按照以下适应症，可推荐无创DNA产前检测作为非整倍体高危人群的初筛检测： 1. 母亲年龄超过35岁 2. 超声结果显示非整倍体高危 3. 生育过三体患儿 4. 早孕期，中孕期或三联筛查、四联筛查呈现非整倍体阳性结果 5. 父母为平衡罗伯逊易位，并且胎儿为13三体或21三体高危 该声明说明在美国妇产科界已经形成行业共识，明确支持无创DNA产前检测可用于高龄、高危人群的初筛。这个鲜明的信号也预示着国际上将在无创DNA产前检测领域向前迈进一大步 五、无创ＤＮＡ适应的人群：1. 高龄（年龄≥35岁），不愿选择有创产前诊断的孕妇； 2. 孕早、中期血清学为高风险、或者单项指标值改变，不愿做有创产前诊断的孕妇； 3. 孕期B超胎儿NT值增高或其它解剖结构异常, 不愿选择有创产前诊断的孕妇； 4.不适宜进行有创产前诊断的孕妇，如病毒携带者、胎盘前置、胎盘低置、羊水过少、RH血型阴性、流产史、先兆流产或珍贵儿等； 5. 羊水穿刺细胞培养失败不愿意再次接受或不能再进行有创产前诊断的孕妇； 6 希望排除胎儿21三体、18三体、13三体综合征，自愿选择行无创产前检测的孕妇。 6.对产前诊断有心理障碍的孕妇； 六 无创ＤＮＡ检测的巨大社会意义我国为出生缺陷的高发国，在每年约1600万[7]的新生儿中，先天性致愚致残缺陷儿占每年出生人口总数的4%-6%，总数高达120万，占全世界每年500多万出生缺陷儿童的五分之一。我国政府每年支付82亿元左右的经费用于唐氏综合征患儿的医疗和社会救济，存活下来的出生缺陷儿多为终生残疾或智力障碍，无法治愈，由此给社会造成了严重的经济负担，对家庭造成的心理负担和精神痛苦更是无法用金钱来衡量。无创DNA产前检测技术的临床应用会为我国出生缺陷儿的产前检测做出极大贡献。 七 何时采血： 无创DNA检测的最佳检测孕周为12-24周。一般而言，当怀孕12周以上时，可以利用该方法进行唐氏综合征的筛查。而在孕周低于12周时进行检测，会因外周血中胎儿DNA浓度过低而达不到检测要求。 八 费用：河北省人民医院检测费用为2400元。
张宁 2018-11-26阅读量6911
病请描述：生孩子到底有多痛，真的会疼死人，陕西榆林市的一位产妇，在漫长而痛苦的分娩过程中，她曾经寄希望于剖腹产能减轻痛苦，几次要求而不得之后，情绪失控跳楼身亡。这一跳，家属再也等不到母子平安，听不到婴儿的啼哭，抱孩子的喜悦，丈夫再也等不到和妻子说一句“你辛苦了！”对于这种无知造成的悲剧，让人痛心，更是倍感愤怒。目前，医院与家属各执一词，坚持是对方要求顺产才导致最终的悲剧。相信随着有关部门的调查一切均会水落石出。而这一切，本来可以避免。今天微医君就来谈谈无痛分娩这件事。无痛分娩的概念通常所说的“无痛分娩”，在医学上称为“分娩镇痛”，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。分娩镇痛可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。分娩镇痛方式1.硬膜外阻滞镇痛这种分娩方式是通过麻醉医生在产妇的腰部硬膜外腔放置药管，这种药管中的麻醉药物的浓度一般来说相当于剖腹产的1/5，浓度相对来说比较的低，所以比较的安全有效，当宫口开到三指的时候，可以注入药物，这样药物的麻醉效果可以维持一个半小时左右，之后一旦是出现疼痛感就立即注入药物，直到分娩结束，这种方式的无痛分娩在各大医院都可以做，是一种比较普遍的无痛分娩方式。2.精神镇痛这种分娩方式是在医院的导乐和产妇的丈夫的参与下完成，导乐可以根据自己的经验给与产妇很好的减轻疼痛的方法推荐，而产妇的丈夫则可以通过对产妇的精神上进行安慰与鼓励，给与产妇极大的精神支持，这样产妇就可以大大的提高生产的积极性和勇气，能够对疼痛产生一定的抵抗效果。3.笑气镇痛笑气是一种吸入性的麻醉剂，这种麻醉剂在吸入之后数十秒内就可以产生镇痛效果，而且对于呼吸系统、血循环系统不会产生任何的影响，这种气体麻醉剂无色、无刺激、略微带一点甜味，镇痛的效果也是比较的明显的，不影响分娩过程，又能够使得产妇处于清醒的状态，可以很好的配合医生，缩短产程。4.水中镇痛水中分娩是一种不需要使用任何麻醉药就能减轻产痛的分娩法，因为水的浮力不仅能有效减轻产痛，还能放松分娩的妈妈的紧张情绪，而且分娩较快，能减少对母体的伤害和宝宝缺氧的危险。但是这种分娩方式只是在少数的大医院才有，还没有普及。无痛分娩安全吗？有效吗？女性在人类自身生产中承担了大多数责任，分娩导致许多妇女剧烈痛苦，然而，我国长期存在传统观念——“分娩必痛”，“产痛是正常的生理过程”，因此，这种痛楚往往被人们视为“正常的过程”而被忽略。“麻醉会影响新生儿”，这一观念根深蒂固。在选择无痛分娩的时候，几乎每个产妇都会问麻药会不会对孩子造成影响。其实有非常详尽的研究证实，硬膜外镇痛和麻醉对产妇和胎儿是安全的。但是这需要准确的判断、特殊的技术、相应的预防措施和治疗手段，也需要有资格、有经验的麻醉医生来操作，在整个分娩过程中需要妇产科医生与麻醉科医生共同监督、监测产妇和胎儿情况。和以往常用的镇痛方法相比，分娩镇痛的药物剂量要小得多，因此相对安全。无痛分娩的麻醉药物剂量只有剖宫产手术麻醉剂量的1／10或更少，因此它的麻醉风险比剖宫产还要小。既然这么好，为什么无痛分娩在中国不普及呢？要知道在美国无痛分娩人群已经达到了85%。其实主要有两方面原因。一是因为妈妈们对无痛分娩还不是完全信任，担心无痛分娩还是存在问题。比如说：无痛分娩会延长产程？用麻醉药会对宝宝造成伤害？会不会留下其它后遗症？另一方面是国内医生观念的问题以及麻醉医生的缺乏。还有就是无痛分娩的费用也比较高。以下5种情况不适合无痛分娩1.产妇主观意愿拒绝硬膜外阻滞者。2.有穿刺局部或全身性感染者。3.产妇患有凝血功能障碍。4.使用抗凝剂的病人。5.有胎盘早剥、前置胎盘、胎儿窘迫等不适合进行无痛分娩的母婴并发症。产妇分娩是否痛苦，反映了一个社会的文明程度。为产妇减轻痛苦，是对生命个体的尊重，也反映出一种生育文明。就目前，我国22个省市，200多家医院开展了无痛分娩技术。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-10-15阅读量1.5万