病请描述： 颅神经疾病专家王景教授的网上工作站，有患者留言：“我发现三叉神经痛有5年时间，病情时长反复，开始只是右侧上牙齿位置疼，以为是牙齿的问题，到牙科去看，说是牙齿没问题，但还是疼，慢慢的发展为刷牙、吃饭、洗脸都受到影响，就到医院去做系统的检查，确诊为三叉神经痛，近期疼痛加重，想咨询有没有根治的方法。” 王景教授介绍：目前显微血管减压手术是治疗三叉神经痛疗法最好和缓解持续时间最长的治疗方法，术后急性期有效率95%以上，可针对病因治疗，达到既保留面部正常感觉，又消除疼痛的目的。 如何鉴别三叉神经痛和牙痛？ 牙疼、三叉神经痛有哪些区别？ 1、疼痛感觉 三叉神经痛的疼痛是一阵一阵的，疼痛感没有牙痛的持续，而且是刺痛感。 牙疼一般情况下会是长时间的钝痛，时间都比较久，感觉比较僵硬。 2、疼痛部位 牙疼的疼痛部位主要就是集中在我们的口腔牙齿或者是牙龈上面，一般就是口腔内的局部疼痛。 3、三叉神经痛“扳机点”触痛区分法 三叉神经痛可找到“扳机点”，即触发点，刺激这些点可引起疼痛发作。多分布在上、下唇、鼻翼、鼻唇沟、牙龈、颊部、口角等处。常见于咀嚼运动、刷牙、打哈欠等动作。有时简单的张嘴或声、光刺激却可诱发三叉神经痛。其范围大者直径为指甲大小，小者为一个点或一根胡须。 牙疼一般会表现出持续性的疼痛，不会因为触发某个部位引发疼痛。 4、服药检验法 如果服用普通止痛药后，疼痛不见好转，则可排除是牙齿炎症性的疼癌，而是神经疼痛。 服用卡马西平、奥卡西平等三叉神经痛药物后，疼痛来减轻，就可以排除神经疼痛，而是牙痛。 5、自我检查牙齿健康法 可以检测自己的口腔中有没有蛀牙、牙龈发炎或者是牙龈出血溃疡等情况，如果没有这种牙齿问题还是疼痛难忍的话，那可能就是三叉神经痛引发的疼痛了。 三叉神经痛与牙疼的诱发因素有哪些？ 三叉神经痛至今尚无明确的定论，各学说均无法解释其临床症状。目前为大家所支持的是三叉神经血管压迫导数神经脱髓鞘学说。 牙疼是由牙龈炎和牙周炎、蛀牙、折裂牙导致牙神经感染引起。牙齿受到牙齿周围食物残渣、细菌等物结成的牙垢、牙石长期刺激，维生豪缺乏等原因所造成。 目前三叉神经痛有效治疗方法：药物及手术治疗，发病初期服用卡马西平等药物治疗效果极佳，但是长期服用的患者反映，效果会越来越差，而且长期的药物治疗产生严重的副反应，针对明显存在神经及血管骑跨的三叉神经痛患者，一般药物治疗的效果甚微，应该尽早进行显微血管减压手术的评估，可达到治愈的目的。
王景 2025-01-21阅读量1458
病请描述： 患者男，42岁，在大腿内侧出现红斑已经一年多了，很痒，不知道是不是癣。一个月前在某三甲医院皮肤科就诊，诊断为“股癣”，给予：“萘替芬酮康唑乳膏”外用，一天两次；“联苯苄唑乳膏”，外用，一天一次；“酮康唑洗剂”，外洗，一天一次。三管齐下，抗真菌作用不可谓不强。结果“药用了快一个月，没有一点改善，用了药就特别红和痒”。“有一天擦了药痒得我皮都抓破了就停了，是双侧都有，面积和位置都比较对称。”“用药前只会痒不会痛，现在是又痒又痛。”患者如实向我反馈着病情。虽说是通过网络问诊，也能感受到患者目前所遭受的痛苦。 根据患者所提供的病史及图片，综合分析，考虑是“环形红斑”的可能性大。建议去医院做真菌检查，明确是否有真菌感染。也可以按照我的处方治疗一周，观察皮疹的变化情况。4天后来向我反馈，“药见效了，现在皮肤开始平了，红斑少了很多。”看到这条信息，我也开心地笑了。作为一名医生，最大的幸福，就是能帮病人解决问题！谢谢您对我的信任！ 大腿根部出现红斑、鳞屑，伴有瘙痒，最常见的是“股癣”，是由真菌感染引起的。这位患者按照“股癣”治疗一个月，不但没见好转，还越来越严重了。说明这个皮疹不是真菌感染引起的，可以排除“股癣”。从皮疹形态来看，也像是荨麻疹，如果是荨麻疹的话，一般不会局限于大腿根部，同时有自行消退的情况存在，而这一例都没有上述情况出现，因此，也可以排除“荨麻疹”。通过排除法，最有可能的就是“环形红斑”了。但这一例的图片并不是特别典型，并没有表现出明显的环状图案，因此，很难在第一次面诊时想到是是“环形红斑”，误诊误治也就不足为奇了。 所以，正确诊断一个疾病，不但要靠临床表现、辅助检查，还要有丰富的临床经验，以及详细的诊治病史。每一位患者都不希望自己被误诊，每一位医生也不希望误诊每一位患者，这是医患共同的心愿！当症状缓解不明显时，及时调整治疗方案，或换一位医生就诊，也许是“柳暗花明又一村”了。
程锋刚 2024-08-12阅读量2517
病请描述： 读本科那会儿是看球最疯狂的年代。走出逼仄的寝室，穿过狭长的走廊，尽头是一台高高悬挂的电视机。电视机前永远簇拥着蓬头垢面的同学，有的刚考完组胚，有的准备通宵解剖，厚厚的眼镜后面闪烁着躁动的光芒。英超和天下足球是固定节目，还有阿尔贝茨和马丁内斯的申花也是不错的选项。当然，无球可看的日子里还有同学在满是鄙夷的目光下把频道调到重播的还珠格格。那时起就总是听闻英超某某球星因为腹股沟疝手术需要休战数月。最有名的可能是费迪南德，前曼联和英格兰国家队队长。很多年后我开始参加疝专业的学术会议，也常有各位前辈把他的照片投放在硕大的屏幕上以彰显疝的“普及率”。 然而，以我浅薄的了解，得疝气的不是老费（RioFerdinand），而是他的弟弟小费（AntonFerdinand）。小费成就远不如老费，但是在05-06赛季，他所在的西汉姆联队也获得英超第九，同年闯入足总杯决赛但最终输给了杰拉德率领的利物浦，并且，小费当选当年1月英超最佳球员，有望以21岁的年龄入选埃里克森的三狮军团。但不幸的是，在老头打电话给他的前一天，小费做了双侧腹股沟疝修补手术，因而落选前往德国的大名单。 有意思的是和他在足总杯中对垒的杰拉德也是腹股沟疝患者。而老费在曼联的队友斯科尔斯以及他的接任者维迪奇更是深受疝气拖累。后者在从曼联转会到国米后更是不堪其扰被中途解约，导致职业生涯草草收场。 维迪奇因为疝气手术被蓝黑军团中止合约 那时候我就很困惑，为什么足球运动员那么容易得疝气呢？而疝气对于球员的执业生涯会产生多大影响？为什么有的球员在明明被诊断为疝气，但还可以坚持几个月比赛，比如顶着双侧疝的小费居然还拿到了最佳球员荣誉，英超那对抗可不是闹着玩的，而有的球员则被队医建议立即手术呢？带着如此多的疑问，作为一个球迷，我立下决心要攻克难题以解救英超的劳苦大众（开玩笑） 很不好意思的是，多年后我才对道运动员疝（Sportshernia）有些许了解。我们可以听一位伯明翰球员对于他的疝气描述：在比赛中我一次急速停球以免对方获得角球，突然有一种右下肢大腿根部的撕扯感，但这并不影响我完赛。但赛后便间歇出现隐痛不适，持续数周。逐渐地，在剧烈咳嗽和上下车的时候疼痛明显，然后我找到了队医。队医告诉我没有腹部包块没有疝气，估计是肌肉的拉伤可以采用理疗。但进一步检查发现：腹股沟区的神经无异，但在耻骨上的腹股沟区有明显的薄弱区域。咳嗽时此处冲击感明显，随即被诊断为运动员疝（Sportsman’shernia）。这种薄弱不可自愈，因此和大部分的腹股沟疝患者一样，这位球员随即接受了补片修复手术。术后休息一周，术后两周恢复慢跑，术后三周恢复核心肌群训练，术后4周以替补身份重返赛场。 运动员疝和我们传统理解的腹股沟疝不同，泛指一种没有明显疝出物的下腹壁或腹股沟区的肌性，腱性损伤引起的疼痛。 运动员疝的常见疼痛区域 这种特殊“疝”的叫法也会让人误解，即远动员很容易得疝气。事实上，在权威期刊JAMASUEGERY（IF：14.7）上已经有专家对于这种传统说法提出质疑。因为“腹股沟痛有多种解剖学原因，髋关节内收肌群所造成的最为常见。疼痛学专家已经建议避免使用运动员疝的叫法。因为疝其实很少发生在运动员身上，而腹股沟相关疼痛是一个更为精确的名称。事实上，调查2001-2016的职业球员发现由运动员疝引起的疼痛只占所有腹股沟损伤的4%。所以说运动员疝即腹股沟痛的说法不恰当，而将运动员疝称为腹股沟疼痛综合征（GroinPainSyndrome）的说法令人感到吃惊”[1]。最为最发达的足球联盟，英超认证的医疗机构给出的建议是：对于真性的腹股沟疝是不建议继续运动而拖延手术的，这样只会加重疝的进展和症状，而那些被诊断为运动员疝的球员在充分理疗后可以继续比赛及择期手术。https://www.wpbphysio.co.uk/case-studies/hernia/ 但不管学界如何争议，对于腹股沟区的先天或后天薄弱所造成的不适，采用补片修复该区域均可获得良好效果的认知是一致的。一项对于1998-2011年足球运动员的长期随访表明，手术可明显减轻腹股沟痛，90%的球员对于手术效果满意，且不影响其职业生涯[2]。其实，类似的情况不仅存在于专业运动员，亦存在于平时生活中。尤其是健身房里穿着风骚的撸铁青年以及操场上的体态变形的野球中年。在门诊中遇到因为急转，急停，猛然用力出现腹股沟区痛的主诉并不鲜见。但受限于“自我感觉良好”和“老年人才得疝气”的认知，他们对于治疗往往持否定和排斥态度。也有些出于恐惧因噎废食，从而彻底放弃体育锻炼，朝着中年油腻一路狂奔。 其实，疝手术已经是一种常态化的日间手术，手术时间短（约40-60分钟），恢复快，住院周期短（1-2天）。你细想，一项可以满足专业运动员的手术方式对于我们日常生活锻炼来说更是不在话下。而且，这些周新几十万磅的英超球员采用的修补产品和我们平时手术中使用的一样。在这方面，这些富豪们并没有什么特权。或者换一个阿Q点的说法，我们也可以享受到富豪级别的治疗水准。最后忍不住吐槽一句，很少听闻国内球员得疝气因而接受治疗的，是因为对抗程度不够吗………… 参考文献 1.ZuckerbraunBS,MauroC.UseofSportsHerniatoDescribeGroinPaininAthletes-Reply.JAMASurg.2020Sep1;155(9):895-896. 2.GamborgS,ÖbergS,RosenbergJ.Long-termpainreliefaftergroinherniarepairforsportsgroin:Anationwidecohortstudy.ScandJSurg.2021Oct17:14574969211044030. 同济大学附属东方医院 疝与腹壁专科 刘正尼副主任医师
刘正尼 2022-10-21阅读量5781
病请描述： 经常有患者询问一个简单的疼痛，有那么复杂吗？问诊不就能解决问题了吗？实际上疼痛涉及的问题是最多的，它可以涉及到所有临床的科系，全身的各个组织器官疾病都可引起疼痛，那么大家了解一下关于疼痛的诊断，我们需要有多少的信息才能够明确诊断？ 一，疼痛征象的采集顺序 疼痛患者的病史采集需要一定的程序和技巧，与患者当面交流的形式可以对患者有更多的了解，同时也容易获得患者的信任。另外还可以采用填写表格的方式，填写表格的方法可以提供全面的病史，但容易使患者对医生的能力产生怀疑，为了使医生在病史的采集时与患者更容易交流，现将询问病史的要点叙述如下： a疼痛是如何发生的、疼痛的发展过程 首先提出的问题是为了使患者双述发病的整个过程，按患者的思路和语言描述有关疼痛的问题，医生要耐心倾听患者的主诉。了解患者的痛苦是什么?必要时可以对叙述模糊的地方进更详细的提间，在提问时要使患者的叙述按一定的时间顺序，注意疼痛的时、特点，如损伤后疼痛是立即出现，还是在几天、几周或几个月后出现；疼程度是比较稳定还是逐渐加重。 b,疼痛像什么、如何描述感受到的疼痛 这一提问实际上包含了对疼痛性质的描述，允许患者使用自己的语言描述，根据患者的描述再提供给患者规范的描述词汇和常用术语，由于疼痛性质的描述有助于疼痛的分类，正确地反映患者对疼痛的感受是极为重要的。 c、疼痛的部位和向何处放射 疼痛的部位与病变的部位有一定的相关性，但有些患者的疼痛定位不确切，这与导致疼痛的病变部位和范围有关，因此在诊断时应结合其他临床资料，在措述疼痛部位时，应使用人体轮廓图，请患者在图上标明疼痛的部位和范围，并将不同部位的疼痛轻重加以区别，注意识别患者是否存在牵涉痛，如有应标出疼痛的放射部位和范围。 d、疼痛的强度如何 疼痛的严重程度是患者最为关心的问题，因其受患者的体质、耐受力、心理状况、文化背景、社会环境等因素的影响；患者对疼痛强度的感受个体差异非常大。疼痛强度的评估一般对诊断无太大的帮助，但对治疗效果的评价却非常有价值。 e、疼痛与时间有何关系、疼痛的时间特点是什么 疼痛每天、每周、每月、每个季节有什么变化?疼痛在时间方面有无规律?如偏头痛是否与月经周期有关?关节痛会因为天气寒冷而加重吗?疼痛的时间因素可以为临床诊断提供有价值的依据，在询问病史时应特别注意。 f、使疼痛减轻或加重的因素是什么，在询问病史时，要注意对减轻或加重疼痛的原因加以了解，帮助患者明确诱发或加重疼痛的因素，并指导患者如何避免，有些诱发或减轻疼痛的因素可能对诊断有帮助。 g,疼痛发生时有无伴随症状 疼痛的伴随症状常常可以提示疼痛的原因和性质，为诊断提供线索。例如恶心呕吐、大汗淋漓、颜面潮红、疼痛部位皮肤温度的变化等，对临床诊断均有价值。 h.疼痛发生后接受过哪些治疗、治疗效果如何、有无并发症的发生对现在和过去有关疼痛治疗的询问，有助于诊断和进一步的治疗。过去治疗的效果和治疗并发症是评价的要点，因为有些治疗结果可以为诊断提供重要的线索，对疼痛治疗方案的选择具有重要的参考价值。 i,疼痛对日常生活影响的程度 疼痛肯定对患者的生活产生不同程度的影响，了解疼痛对患者生活造成的干扰对评估病情和治疗均有帮助，例如，疼痛造成患者失眠了吗?患者因为疼痛丧失工作能力了吗?患者因为疼痛失去工作了吗?疼痛使患者家庭的收入减少而支出增加?疼痛是否使患者失去了生活乐趣?疼痛是造成患者人际关系紧张的原因吗?; j,是否伴有其他疾病 患有心肺疾病的患者在治疗前，必须对相应的疾病作检查，以防止发生误诊、误治。患有糖尿病的患者，注意有发生末梢神经炎的可能。 k,是否存在药物滥用的病史、是否存在精神障碍、是否使用过特殊药物这些对患者的治疗都具有重要的意义，了解和分析患者这些病史，可以递免严重的治疗并发症。 二，体格检查 对身体的检查主要是通过体检验证从病史中得到的可疑症状，提出初步的诊断，体格检查应该有合理的计划和顺序，并且要向患者简单说明检查的目 的，在检查疼痛部位时应提醒患者，并得到患者的理解和配合。检查范围包括 精神状态、脑神经、运动神经、感觉神经、身体协调功能和步态等，必要时可进行影像学或实验室检查。 1、精神状态 (1)患者的意识、语言状态、能否合作。 (2)识别物体能力、判断力和观察能力。 (3)记忆力、计算和拼写能力 2、生命体征 呼吸、心率、体温、血压。 3.一般检查 (1)体位：自主体位、被动体位、强迫体位 (2)姿势：正常人的姿态协调自如，由于疼痛的原因，患者常出现特殊的 姿态 (3)皮肤颜色：可以显示可能存在的交感神经功能障碍、炎症、带状疱疹皮损等疾病。 (4)不对称出汗、局部组织血液灌注不足、肌肉萎缩可能存在神经功能障 (5)步态有无共济失调、有无偏瘫。 "4,脑神经检查对患有头痛和颈部疼痛的患者，应进行脑神经检查。 5,感觉功能检查 (1)浅感觉：浅感觉包括痛觉、温度觉、触觉。 (2)深感觉：深感觉包括震动感、位置感(关节肌肉定位感或运动感)两点辨别觉、压迫感觉、重量感觉 (3)本体感觉检查。 6,四肢的肌力、肌张力和关节检查。 7,深浅反射 反射是神经活动的基本形式，深浪反射是检查神经功能的方法之一，包括上肢的肱二、肱三头肌肌腱反射，腹壁反射，下肢跟腱、膝腱反射等。检查反射时应注意两侧对称；如果出现不对称的反射，常常表示有器质性病变的存在。 8,病理反射 以上是基本的检查内容，在临床工作中，可以根据患者的对与主诉密切相关的部位作重点检查、但上述检查的内容是需要常规采 重要体征 收集资料之后、需要对病变的症状和体征进行综合分析、连贯思索，注意利用对疾病的诊断去解释临床的症状和体征、如果许多症状及体征的可以获得满意的解释、则诊断正确的可能较大：反之、如有许多症状和体征无法用预想的诊断说明则诊断的正确性很值得怀疑，因此，正确的解释体征是验证诊断和判断病情(评估疼痛)的一个重要步骤。 以上只是一个病史和简单查体的相关资料后面还需要定性的诊断，疼痛的定量诊断以及特殊检查等等相关资料。可见一个疼痛疾病的完整诊断和治疗方案的制定，是一个很复杂的过程。尤其是复杂病人就更加繁琐请在网上问诊或者看病的病人要有耐心理解医生的一些工作。 医生的能力产生怀疑，为了使医生在病史的采集时与患者更容易交流，现将询问病史的要点叙述如下 疼痛是如何发生的、疼痛的发展过程 首先提出的问题是为了使患者 双述发病的整个过程，按患者的思路和语言描述有关疼痛的问题，医生要耐心 t倾听患者的主诉。了解患者的痛苦是什么?必要时可以对叙述模糊的地方进 更详细的提间，在提问时要使患者的叙述按一定的时间顺序，注意疼痛的时 、特点，如损伤后疼痛是立即出现，还是在几天、几周或几个月后出现；疼 程度是比较稳定还是逐渐加重。 2,疼痛像什么、如何描述感受到的疼痛 这一提问实际上包含了对疼痛 ：质的描述，允许患者使用自己的语言描述，根据患者的描述再提供给患者规 范的描述词汇和常用术语，由于疼痛性质的描述有助于疼痛的分类，正确地反 映患者对疼痛的感受是极为重要的。 3、疼痛的部位和向何处放射 疼痛的部位与病变的部位有一定的相关性， 但有些患者的疼痛定位不确切，这与导致疼痛的病变部位和范围有关，因此在 诊断时应结合其他临床资料，在措述疼痛部位时，应使用人体轮廓图，请患者 在图上标明疼痛的部位和范围，并将不同部位的疼痛轻重加以区别，注意识别 患者是否存在牵涉痛，如有应标出疼痛的放射部位和范围。 4、疼痛的强度如何 疼痛的严重程度是患者最为关心的问题，因其受患 者的体质、耐受力、心理状况、文化背景、社会环境等因素的影响；患者对疼 痛强度的感受个体差异非常大。疼痛强度的评估一般对诊断无太大的帮助，但 对治疗效果的评价却非常有价值。 5、疼痛与时间有何关系、疼痛的时间特点是什么 疼痛每天、每周、每 月、每个季节有什么变化?疼痛在时间方面有无规律?如偏头痛是否与月经周 期有关?关节痛会因为天气寒冷而加重吗?疼痛的时间因素可以为临床诊断提 供有价值的依据，在询问病史时应特别注意。 6、使疼痛减轻或加重的因素是什么在询问病史时，要注意对减轻或加 重疼痛的原因加以了解，帮助患者明确诱发或加重疼痛的因素，并指导患者如 何避免，有些诱发或减轻疼痛的因素可能对诊断有帮助。 7,疼痛发生时有无伴随症状 疼痛的伴随症状常常可以提示疼痛的原因 和性质，为诊断提供线索。例如恶心呕吐、大汗淋漓、颜面潮红、疼痛部位皮 肤温度的变化等，对临床诊断均有价值。 8,疼痛发生后接受过哪些治疗、治疗效果如何、有无并发症的发生对 现在和过去有关疼痛治疗的询问，有助于诊断和进一步的治疗。过去治疗的效 果和治疗并发症是评价的要点，因为有些治疗结果可以为诊断提供重要的线 索，对疼痛治疗方案的选择具有重要的参考价值。 9,疼痛对日常生活影响的程度 疼痛肯定对患者的生活产生不同程度的 影响，了解疼痛对患者生活造成的干扰对评估病情和治疗均有帮助，例如，疼 痛造成患者失眠了吗?患者因为疼痛丧失工作能力了吗?患者因为疼痛失去工 作了吗?疼痛使患者家庭的收入减少而支出增加?疼痛是否使患者失去了生活 乐趣?疼痛是造成患者人际关系紧张的原因吗?; "10,是否伴有其他疾病 患有心肺疾病的患者在治疗前，必须对相应的疾 病作检查，以防止发生误诊、误治。患有糖尿病的患者，注意有发生末梢神经 炎的可能。 11,是否存在药物滥用的病史、是否存在精神障碍、是否使用过特殊药 物这些对患者的治疗都具有重要的意义，了解和分析患者这些病史，可以递 免严重的治疗并发症。 (四)体格检查 对身体的检查主要是通过体检验证从病史中得到的可疑症状，提出初步的 诊断，体格检查应该有合理的计划和顺序，并且要向患者简单说明检查的目 的，在检查疼痛部位时应提醒患者，并得到患者的理解和配合。检查范围包括 精神状态、脑神经、运动神经、感觉神经、身体协调功能和步态等，必要时可 进行影像学或实验室检查。 1、精神状态 (1)患者的意识、语言状态、能否合作。 (2)识别物体能力、判断力和观察能力。 (3)记忆力、计算和拼写能力 2、生命体征 呼吸、心率、体温、血压。 3.一般检 (1)体位：自主体位、被动体位、强迫体位 (2)姿势：正常人的姿态协调自如，由于疼痛的原因，患者常出现特殊的 姿态 (3)皮肤颜色：可以显示可能存在的交感神经功能障碍、炎症、带状疱疹 皮损等疾病。 (4)不对称出汗、局部组织血液灌注不足、肌肉萎缩可能存在神经功能障 (5)步态有无共济失调、有无偏瘫。 "4,脑神经检查对患有头痛和颈部疼痛的患者，应进行脑神经检查。 5,感觉功能检查 (1)浅感觉：浅感觉包括痛觉、温度觉、触觉。 (2)深感觉：深感觉包括震动感、位置感(关节肌肉定位感或运动感) 两点辨别觉、压迫感觉、重量感觉 (3)本体感觉检查。 6,四肢的肌力、肌张力和关节检查。 7,深浅反射 反射是神经活动的基本形式，深浪反射是检查神经功能的 方法之一，包括上肢的肱二、肱三头肌肌腱反射，腹壁反射，下肢跟腱、膝腱 反射等。检查反射时应注意两侧对称；如果出现不对称的反射，常常表示有器 质性病变的存在。 8,病理反射 以上是基本的检查内容，在临床工作中，可以根据患者的 东清r6 对与主诉密切相关的部位作重点检查、但上述检查的内容是需要常规采 Eea重要体征 Rn收集资料之后、需要对病变的症状和体征进行综合升析、连贯思 意REt疾病的t,诊断去解释临床的症状和体征、如果许多症状及体 ee满t的解释、则诊断正确的可能较大：反之、如有许多症状和体征 预想na断说、则诊断的正确性很值得怀疑，因此，正确的解释体征 是验证诊断和判断病情(评估疼痛)的一个重要步骤。
马彩毓 2019-11-20阅读量1.0万
病请描述： 目 录一、 概述二、 病因和发病机制三、 诊断四、 治疗 引 言北京大学第三医院男科赵连明 前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直 接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。同时，其庞大的患者人群和高昂 的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。由于目前对前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚，许多医 师在临床诊治前列腺炎过程中感到棘手。对前列腺炎的认识、病情轻重的判断、治疗方法的选择以及疗效评价等诸多方面有必 要进行规范。中华医学会泌尿外科学分会聘请有关专家，以国内外循证医学资料为依据，参考《Campbell￠s Urology》、《吴 阶平泌尿外科学》及国外相关指南，结合国内临床实际情况，进行反复研讨，完成了我国《前列腺炎诊断治疗指南2007版》。 经过两年的推广和应用，参考各地同行的意见和建议，并补充新的循证医学资料，修订为《前列腺炎诊断治疗指南2009版》。 一、 概 述（一）概念与分类急性前列腺炎是一种定位于前列腺的急性感染性疾病，有明显的下尿路感染症状及畏寒、发热和肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中 白细胞数量升高甚至出现脓细胞。慢性前列腺炎是指在病原体或（和）某 些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症 状为特征的一组疾病。慢性前列腺炎的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。目前认为，慢性前列腺炎是由具有各自独特病因、临床特点和 结局的一组疾病组成的临床综合征 [1-5]。1. 传统的分类方法Meares-Stamey的“四杯法”对前列腺炎进行分类是第一个规范的前列腺炎分类方法，通过比较初始尿液(voided bladder one,VB1)、中段尿液(voided bladder two,VB2)、前列腺按摩液(expressed prostatic secretion, EPS)、前列腺按摩后尿液 (voided bladder three,VB3)“四杯”标本中白细胞数量和细菌培养结果将前列腺炎划分为：急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis, ABP)、慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis,CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis,CNP)、前列腺痛 (prostatodynia,PD) [ 1]。该分类体现了过去以感染为前列腺炎主要病因的认识。2. 新的分类方法1995年美国国立卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定 了一种新的分类方法[2, 3]：Ⅰ型：相当于传统分类方法中的ABP。起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白 细胞数量升高，血液或（和）尿液中的细菌培养阳性。Ⅱ型：相当于传统分类方法中的CBP，约占慢性前列腺炎的5%～8%[6]。有反复发作的下尿路感染症状，持续时 间超过3个月，EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS），相当于 传统分类方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上[6]。主要表现为长期、反 复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能 障碍，严重影响患者的生活质量；EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。根据EPS/精液/VB3常规显微镜检结果，该型又可再分为ⅢA（炎症性CPPS）和ⅢB（非炎症性CPPS）2种亚型：ⅢA型患者的 EPS/精液/VB3中白细胞数量升高；ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围。ⅢA和ⅢB2种亚型各占50%左右[6,7] 。Ⅳ型：无症状性前列腺炎（asymptomatic inflammatory prostatitis, AIP）。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查 （EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据[8,9]。以上分类方法除增加了无症状性前列腺炎外，还将传统分类方法中的CNP和PD合并为一类，体现了将慢性前列腺炎（Ⅲ型） 作为临床综合征的新认识。此外，将Ⅲ型分为炎症性（ⅢA）和非炎症性（ⅢB）两个亚类，由于分类依据从EPS扩大到EPS/精 液/VB3的白细胞数量多寡，使这2个亚类并不与CNP和PD分别对等[7]。对慢性前列腺炎认识的转变及随之产生的新 分类使其治疗策略转向以改善症状为主，且对不同亚类更有针对性。根据国际前列腺炎合作网络（International Prostatitis Collaborative Network, IPCN）对该分类方法进行了3年的临床应用后，认为该分类方法较传统的分类方法有很 大的进步，在临床应用中有一定的指导意义，但仍存在不足，有待进一步完善[3]。（二） 流行病学前列腺炎是成年男性的常见疾病。有资料显示约有50％的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响[10] 。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量[11,12]，并对公共卫生事业造成巨大的经济负担[13] 。1. 发病情况前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8％~25％[10,14,15]。（1）一般人群中的患病率：由于应用不同的流行病学调查方法以及所选择调查人群结构的不同，造成不同文献中报道的前 列腺炎患病率有较大差异。在美洲，20~79岁男性前列腺炎患病率为2.2%~16.0％[16-20]，在欧洲，20~59岁男性 前列腺炎患病率为14.2%[17]，在亚洲不同国家和地区，20~79岁的男性中前列腺炎患病率为2.7%~8.7% [22-25]。（2）组织学炎症的检出率：近年来研究发现良性前列腺增生的穿刺或手术标本中组织学炎症的检出率达49.5%~100%[26-30]。（3）尸检中的患病率：根据尸检报告，前列腺炎的患病率为24.3%~44.0％[31,32]。2. 前列腺炎发病的影响因素前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性。50岁以下的成年男性患病率较高[20,23,33]。此外，前列腺炎发病 也可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合征、职业、社会经济状况以及精神心理因素等 有关[20-22,34,35]。 参考文献1. 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Urology,2004, 64:876-879 二、病因和发病机制（一）Ⅰ型前列腺炎病原体感染为主要致病因素。由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起 ，多为血行感染、经尿道逆行感染[1,2]。病原体主要为大肠埃希菌[3,4]，其次为金黄色葡萄球菌、 肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等，绝大多数为单一病原菌感染 [5-7]。 （二）Ⅱ型前列腺炎致病因素亦主要为病原体感染，但机体抵抗力较强或/和病原体毒力较弱，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，其 次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等 [8-11]。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的 重要原因。 （三）Ⅲ型前列腺炎发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议：可能是多种病因同时起作用，其中一种或几种起关键作用[12-15] ；或者是许多难以鉴别的不同疾病，但具有相同或相似的临床表现[16,17]；甚至这些疾病已经治愈，而它 所造成的损害与病理改变仍然持续独立起作用。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动 等共同作用结果[9]。1．病原体感染本型患者虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但可能仍然与某些特殊病原体：如厌氧菌、L型变形菌、纳米细菌 (nanobacteria) [18]、或沙眼衣原体、支原体等感染有关。有 研究表明本型患者局部原核生物DNA检出率可高达77%[19]；临床某些以慢性炎症为主、反复发作或加重的“无菌 性”前列腺炎，可能与这些病原体有关[20-22]。其他病原体如寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分枝杆菌等也可 能是该型的重要致病因素，但缺乏可靠证据，至今尚无统一意见[15, 23, 24]。2．排尿功能障碍某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不仅可将病原体带入前列 腺，也可直接刺激前列腺，诱发无菌的“化学性前列腺炎”，引起排尿异常和骨盆区域疼痛等[25,26]。许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括约肌协同失调等 [27-28]。这些功能异常也许只是一种临床现象，其本质可能与潜在的各种致病因素有关。3．精神心理因素研究表明：经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变[29-31]。如：焦虑 、压抑、疑病症、癔病，甚至自杀倾向[32-34]。这些精神、心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱，造成后尿 道神经肌肉功能失调[35]，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调[12,36]；或引起下丘脑-垂体-性腺轴 功能变化而影响性功能 [37]，进一步加重症状，消除精神紧张可使症状缓解或痊愈。但目前还不清楚精神心理改 变是其直接原因，还是继发表现[32,33]。4．神经内分泌因素前列腺痛患者往往容易发生心率和血压的波动，表明可能与自主神经反应有关[38] 。其疼痛具有内脏器官疼 痛的特点，前列腺、尿道的局部病理刺激，通过前列腺的传入神经触发脊髓反射, 激活腰、骶髓的星形胶质细胞 [39] ，神经冲动通过生殖股神经和髂腹股沟神经传出冲动[40]，交感神经末梢释放去甲肾上腺素、前列腺素、 降钙素基因相关肽、P物质等[41]，引起膀胱尿道功能紊乱，并导致会阴、盆底肌肉异常活动，在前列腺以外的相 应区域出现牵涉痛[12,13 ,42-44]。5．免疫反应异常有学者认为前列腺炎可能是一种过敏性炎症反应或自身免疫性疾病。前列 腺产生的某些精浆蛋白抗原如PSA等可以作为自身抗原性物质[45-47]；病原体的残余碎片或坏死组织也可作为抗 原，刺激机体产生抗体，在前列腺局部发生免疫反应，造成抗原抗体复合物沉积，导致一系列的临床表现[48]。近年研究发现某些慢性前列腺炎患者前列腺液中细胞免疫抑制因子（IAP）明显减低，而免疫球蛋白水平明显增高 [14,49]，应用免疫抑制剂治疗有效[20,50,51,]，说明前列腺局部免疫因素异常增强和细胞因子基因表达 水平的复杂变化，可能参与了前列腺炎的发病过程[52]。6．氧化应激学说正常情况下，机体氧自由基的产生、利用、清除处于动态平衡状态。前列腺炎患者氧自由基的产生过多或/和自由基的清除 体系作用相对降低，从而使机体抗氧化应激作用的反应能力降低、氧化应激作用产物或/和副产物增加，也可能为发病机制之 一[53-57]。7．盆腔相关疾病因素部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周带静脉丛扩张、痔、精索静脉曲张等，提示部分慢性前列腺炎患者的症状可能与盆腔静脉充血，血液於滞相关，这也可能 是造成久治不愈的原因之一[16]。某些临床诊断为慢性前列腺炎的患者，其病因还可能是间质性膀胱炎所致 [17,58]。 （四）IV型前列腺炎因无临床症状，常因其他相关疾病检查时被发现，所以缺乏发病机制的相关研究资料，可能与III型前列腺炎的部分病因与 发病机制相同[59]。 （五）前列腺炎的诱发因素前列腺炎发病的重要诱因包括：吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当性活动[60]、久坐引起前列腺长期充血和盆 底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等。 参考文献1. 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J Urol, 2007 , 178(6):2411-5. 三、 诊 断（一） 诊断原则推荐按照NIH分型诊断前列腺炎。Ⅰ型：诊断主要依靠病史、体格检查和血、尿的细菌培养结果。对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩。 在应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养。经36小时规范处理，患者病情未改善时，建议进行经直肠B超等检查，全 面评估下尿路病变，明确有无前列腺脓肿[1]。Ⅱ型和Ⅲ型（慢性前列腺炎）：须详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐 应用NIH慢性前列腺炎症状指数[2]（NIH chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI，见附录一）进行症状 评分。推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验（见附录四）。为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA ）、尿细胞学、经腹或经直肠B超（包括残余尿测定）、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等（ 见表Ⅵ-1）。Ⅳ型：无症状，在前列腺按摩液（EPS）、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查时被发 现。 表Ⅵ-1 Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎诊断建议l 必需项目 病史 体格检查（包括直肠指诊）尿常规检查前列腺按摩液常规检查l 推荐项目 NIH-CPSI 下尿路病原体定位检查：“四杯法”或“两杯法”l 可选择项目n 实验室检查 精液常规及病原体培养尿细胞学 PSA n 器械检查 尿流率侵入性尿动力学检查（包括压力-流率测定或影像尿动力学） 尿道膀胱镜n 影像学检查 经腹或经直肠B超（包括残余尿测定） CTMRIn 前列腺穿刺活检 （二） 诊断方法前列腺炎具体诊断方法包括：1. 临床症状诊断前列腺炎时，应详细询问病史，了解发病原因或诱因；询问疼痛性质、特点、部位、程度和排尿异常等症状；了解治 疗经过和复发情况；评价疾病对生活质量的影响；了解既往史、个人史和性生活情况。Ⅰ型：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚 至急性尿潴留。Ⅱ和Ⅲ型：临床症状类似，多有疼痛和排尿异常等。Ⅱ型可表现为反复发作的下尿路感染。Ⅲ型主要表现为骨盆区域疼痛 ，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不 愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆 力下降等。Ⅳ型：无临床症状。 慢性前列腺炎症状评分由于诊断慢性前列腺炎的客观指标相对缺乏并存在诸多争议，因此推荐应用NIH-CPSI进行症状评估[2]。NIH- CPSI主要包括3部分内容，有9个问题（0~43分）。第一部分评估疼痛部位、频率和严重程度，由问题1～4组成（0~21分）；第 二部分为排尿症状，评估排尿不尽感和尿频的严重程度，由问题5～6组成（0~10分）；第三部分评估对生活质量的影响，由问 题7～9组成（0~12分）。目前已被翻译成多种语言，广泛应用于慢性前列腺炎的症状和疗效评估[3-5]。2. 体格检查诊断前列腺炎，应进行全面体格检查，重点是泌尿生殖系统。检查患者下腹部、腰骶部、会阴部、阴茎、尿道外口、睾丸 、附睾和精索等有无异常，有助于进行诊断和鉴别诊断。直肠指检对前列腺炎的诊断非常重要，且有助于鉴别会阴、直肠、神 经病变或前列腺其他疾病，同时通过前列腺按摩获得EPS。Ⅰ型：体检时可发现耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆 的膀胱。直肠指检可发现前列腺肿大、触痛、局部温度升高和外形不规则等。禁忌进行前列腺按摩。Ⅱ型和Ⅲ型：直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压 痛，按摩前列腺获得EPS。直肠指检前，建议留取尿液进行常规分析和尿液细菌培养。3. 实验室检查（1）EPS常规检查EPS常规检查通常采用湿涂片法和血细胞计数板法镜检，后者具有更好的精确度[6,7]。正常的EPS中白细胞<10个 ph="">10个/HP，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。白细胞的多少与症状的严重程度不相关[8]。胞质内含有 吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分的巨噬细胞，也是前列腺炎的特有表现[9]。当前列腺有细菌、真菌及滴虫等 病原体感染时，可在EPS中检测出这些病原体。此外，为了明确区分EPS中白细胞等成分，可对EPS采用革兰染色等方法进行鉴别[7]。如前列腺按摩后收集不到EPS，不宜多次重复按摩，可让患者留取前列腺按摩后尿液进行分析[7]。（2）尿常规分析及尿沉渣检查尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。（3）细菌学检查1）Ⅰ型 应进行中段尿的染色镜检、细菌培养与药敏试验，以及血培养与药敏试验[9]。2） 慢性前列腺炎（Ⅱ型和Ⅲ型） 推荐“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验。①“四杯法”：1968年，Meares和Stamey[6]提出采用依次收集患者的分段尿液和EPS分别进行分离培养的方法 （简称“四杯法”），区分男性尿道、膀胱和前列腺感染（表Ⅵ-2）[12]。 表Ⅵ-2 “四杯法”（Meares-Stamey试验）诊断前列腺炎结果分析[13]类型标本VB1VB2EPSVB3Ⅱ型WBC-+/-++细菌培养-+/-++ⅢA型WBC--++细菌培养----ⅢB型WBC----细菌培养---- ②“两杯法”：“四杯法”操作复杂、耗时、费用高[7]，在实际临床工作中通常推荐“两杯法”。“两杯法 ”是通过获取前列腺按摩前、后的尿液，进行显微镜检查和细菌培养（表Ⅵ-3）[14]。表Ⅵ-3 “两杯法”诊断前列腺炎结果分析[13]类型标本按摩前尿液按摩后尿液Ⅱ型WBC+/-+细菌培养+/-+ⅢA型WBC-+细菌培养--ⅢB型WBC--细菌培养-- （4）其他病原体检查1） 沙眼衣原体检测 沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis，Ct）检测方法有培养法、免疫荧光法、斑点金免疫渗滤法 、聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)和连接酶链反应(ligase chain reaction，LCR)等[15]。培 养法仅检测活的Ct，且因费用、时间及技术水平等原因，不推荐临床应用[16]。目前主要采用灵敏度高、特异性 强的PCR 和LCR 技术检测Ct的核酸成分[17,18]。2） 支原体检测 可能引起前列腺感染的支原体主要为溶脲脲原体（Ureaplasma urealyticum，Uu）和人型支原体 （mycoplasma hominis，Mh）[19,20]。培养法是Uu和Mh检测的金标准，结合药敏试验可为临床诊断与治疗提供帮 助；免疫学检测和核酸扩增技术等也应用于支原体检测[21]。由于沙眼衣原体和支原体也可能存在于男性尿道中，建议先取尿道拭子检测，在排除尿道感染后，再进行EPS检测，以进一 步明确是否为前列腺感染。此外，对于EPS中其他病原体，如真菌的检测方法主要为直接涂片染色镜检和分离培养[22-14]；病毒检测通常 采用前列腺组织培养或PCR技术 [17]。（5）其他实验室检查前列腺炎患者可能出现精液质量异常，如白细胞增多、精液不液化、血精和精子质量下降等改变[25-27]。在 部分慢性前列腺炎患者中也会出现PSA升高的情况[28]。尿细胞学检查在与膀胱原位癌等鉴别方面具有一定价值 [29]。4. 器械检查（1）B超： 尽管前列腺炎患者B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现 [30,31]，但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现，也无法利用B超对前列腺炎进行分型。但B超可以较准 确地了解前列腺炎患者肾脏、膀胱以及残余尿等情况，对于除外尿路器质性病变有一定帮助。经直肠B超对于鉴别前列腺、精囊和射精管病变以及诊断和引流前列腺脓肿有价值 [32]。（2）尿动力学：① 尿流率，尿流率检查可以大致了解患者排尿状况，有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别；② 侵入性尿动力学检查， 研究表明，前列腺炎患者侵入性尿动力学检查可以发现膀胱出口梗阻、尿道功能性梗阻、膀胱逼尿肌 收缩力减退或逼尿肌无反射和逼尿肌不稳定等膀胱尿道功能障碍[33]。在临床怀疑有上述排尿功能障碍，或尿流 率及残余尿有明显异常时，可选择侵入性尿动力学检查以明确诊断。（3）膀胱尿道镜膀胱尿道镜为有创性检查，不推荐前列腺炎患者常规进行此项检查。在某些情况下，如患者有血尿，尿液分析明显异常， 其他检查提示有膀胱尿道病变时可选择膀胱尿道镜检查以明确诊断。4. CT和MRI对鉴别精囊、射精管等盆腔器官病变有潜在应用价值，但对于前列腺炎本身的诊断价值仍不清楚[1]。（三） 鉴别诊断Ⅲ型前列腺炎缺乏客观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛和排尿异常的疾病进行鉴别诊断 [1]，以排尿异常为主的患者应明确有无膀胱出口梗阻和膀胱功能异常。需要鉴别的疾病包括：良性前列腺增生、 睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀胱、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎 、性传播疾病、膀胱肿瘤、前列腺癌、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等。 参考文献1． Nickel JC. Recommendations for the evaluation of patients with prostatitis[J]. World J Urol, 2003, 21 (2):75-812． Litwin MS. A review of the development and validation of the National institutes of health chronic prostatitis symptom index[J]. Urology, 2002, 60(6 Suppl):14-183． Propert KJ, McNaughton-Collins M, Leiby BE, et al. A prospective study of symptoms and quality of life in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Cohort study[J]. J Urol, 2006, 175(2):619-6234． Cheah PY, Liong ML, Yuen KH, et al. Reliability and validity of the National Institutes of Health: Chronic Prostatitis Symptom Index in a Malaysian population[J]. 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Urology, 1996, 47(6):836–839四、治 疗（一）治疗原则前列腺炎应采取综合治疗。Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺 脓肿者可采取外科引流。Ⅱ型：治疗以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为4~6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改 用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相 关的症状。ⅢA型：可先口服抗生素2~4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼 痛，也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等。ⅢB型：可选择α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等药物治疗。Ⅳ型：一般无需治疗。 （二）治疗方法Ⅰ型Ⅰ型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。开始时可经静 脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后，可改用口服药物（ 如氟喹诺酮），疗程至少4周。症状较轻的患者也应使用抗生素2~4周[1]。急性细菌性前列腺炎伴尿潴留者可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，也可采用细管导尿，但留置尿管时间不宜超过12小 时。伴脓肿形成者可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开前列腺脓肿引流或经会阴穿刺引流[2]。 Ⅱ型和Ⅲ型慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗。慢性前列腺炎的治 疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。1．一般治疗健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼 [3]。2．药物治疗最常用的三种药物是抗生素、α-受体阻滞剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。（1）抗生素 目前，在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素[1,4-6]，但是只有约5％的慢 性前列腺炎患者有明确的细菌感染。 Ⅱ型：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。药物穿透前列腺的能力取决于其离子化程度、脂溶 性、蛋白结合率、相对分子质量及分子结构等。可选择的抗生素有氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙 星等[5~7]）、四环素类（如米诺环素等[8]）和磺胺类（如复方新诺明）等药物。前列腺炎确诊后，抗生素治疗的疗程为4~6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价 [1]。疗效不满意者，可 改用其他敏感抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法[7]。ⅢA型：抗生素治疗大多为经验性治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此推荐先口 服氟喹诺酮等抗生素2~4周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用 抗生素。推荐的总疗程为4 ~6周[1]。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等细胞内病原 体感染，可以口服四环素类或大环内酯类等抗生素治疗[9]。ⅢB型：不推荐使用抗生素治疗。（2）α-受体阻滞剂α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗Ⅱ型/Ⅲ 型前列腺炎的基本药物。可根据患者的情况选择不同的α-受体阻滞剂。推荐使用的α-受体阻滞剂主要有：多沙唑嗪（doxazosin）、萘哌地尔 （naftopidil）、坦索罗辛（tamsulosin）和特拉唑嗪（terazosin）等，对照研究结果显示上述药物对患者的排尿症状、疼 痛及生活质量指数等有不同程度的改善[10-14]。治疗中应注意该类药物导致的眩晕 和体位性低血压等不良反应。目前的研究资料荟萃分析提示,α受体阻滞剂可能对未治疗过或新诊断 的前列腺炎患者疗效优于慢性、难治性患者,较长程（12周至24周)治疗效果可能优于较短程治疗,低选择性药物的效果可能优 于高选择性药物[15]。α-受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上[10,12,13,14]。α-受体阻滞剂可与抗生素合用治疗IIIA型前列腺炎 ，合用疗程应在6周以上[16]。（3）非甾体抗炎镇痛药 非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。 迄今只有数项随机、安慰剂对照研究评价此类药物的疗效[17,18]。临床对照研究证实塞来昔布对改善IIIA型前列 腺炎患者的疼痛等症状有效<font si 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
赵连明 2019-09-05阅读量1.4万
病请描述：医话一则：咽炎并非皆是火，辨证论治要分清 咽炎是西医病名，中医古代有喉痹之类的称呼比较类似，因为大家对于咽炎比较熟悉，所以也不刻意追求中医病名，关键在大家好理解。 咽炎是咽部粘膜，粘膜下组织的炎症，常为上感的一部分。依据病程的长短和病理改变性质的不同，分为急性咽炎，慢性咽炎两大类。 毕竟这里大多数坛友并非专业医生，因此我们这里谈，就是专注于，咽部各种不适为主，轻则咽部干痒痛，重则增生，有些还有咽部吞咽不下感。 此处结合三例自己的临床医案，谈谈个人从中医角度对于咽炎三类不同情况的分类和治疗， 案一：某男，32岁，初诊：K歌饮白酒后痰湿内盛，咳嗽月余，咽喉干痒痛不适，咽部红肿充血较为明显。舌红苔薄白略黄。右脉脉滑稍数，左脉浮数，稍滑，尺稍弱。 病：急性咽炎，辨证：风热外袭，痰湿内盛。治以利咽止咳，疏风化痰。桑蝉汤加减。 方：桑叶9，蝉衣6，牛蒡子9，陈辛夷6，全瓜蒌12，象贝母9，苏子9，杏仁9，前胡6，桔梗6，生甘草4.5，制川朴5，鱼腥草18，芦根（去节）18，银花9，连翘9。七剂。药后回访自述七剂后咽中干痒痛已除，咳嗽也大为改善，嘱无需再服药了，注意天气变化即可。 按：此例乃是外因与内因相合患者平素吸烟，痰湿内蕴，加之K歌饮酒，咽喉被伤，出门被风，转为风热，故而临床以疏风清热利咽为主，从外感而治之，七剂而功效收，正可谓来的快去的也快。 案二：某女，27岁，初诊：食后咽部闷窒感，2002年发，2005年再发，2009年复发，气闷窒塞，不畅行，自述与情绪无关，神疲乏力，平素肢冷恶寒，近日腰酸，夜寐尚可，胃纳可，二便可。舌红苔润黄红，左脉细弱，双尺稍不足，右脉滑数，曾作西医五官科检查食道等无异常，咽部仅略有红肿，充血不明显。 病：慢性咽炎，神经官能症，辨证：阳郁不畅，气血不足。治以通阳解郁，补益气血。 方以半夏厚朴汤合瓜蒌薤白汤旋覆代赭汤加减： 制半夏9制川朴6旋覆花9（包）代赭石30（先煎）川芎6生地12赤芍6泽泻9泽兰9当归9柴胡6制香附9台乌药12川桂枝6全瓜蒌12薤白6丹参12炙甘草9炒白术15延胡索12茯苓12紫苏叶12淡竹叶9川楝子6。七剂。 二诊：咽喉不适大为缓解，月经来后腰酸，疲乏等感觉已无，也未见腹痛。左脉滑数，右脉细弱，双尺略不足，易口干，欲饮冷，舌谈苔薄白，有齿痕，余可。 方：上方去全瓜蒌、薤白、丹参、炒白术等，加覆盆子9生牡蛎30（先煎）枳实6克，酒黄芩6。七剂。 按：后其男友短信告知药后效果不错，但由于不喜中药苦味，稍微好些则不欲再服药，此案稍可惜，患者气血不足尚未补好，当再服一月左右方可。 此例患者与上例不同，乃是反复发作多年，但是近期尚不特别严重者，咽部虽然表现症状较重难受，但五官科检查无明显异常，气郁不畅较为明显，且有恶寒肢冷之像，这里多讲点，其实年轻人恶寒肢冷，女性尤其多见，个人一般不主张从阳虚论治，而主张师法仲景四逆散之意，从气郁论治，此处半夏厚朴汤行气化痰，瓜蒌薤白温通心阳，旋复代赭化痰湿通气脉，三方化裁而作此方。有朋友告知旋复代赭汤有研究表明有利于气郁型情志疾病的治疗，此处也可以窥见一斑。 这里多谈点，关于药味数量的问题，有人主张药味越少越好，其实寥寥数味能治病自然是高手，不过有点需要指出，古贤有云，合法而作药虽多而力齐，无法而作药虽少而阵脚乱，可见药的多少关键在于临床设置的法度是否合适病机，合乎病机，那就是韩信点兵多多益善，多而不乱，不合乎病机，即使用三五味药，貌似很少，但是仍然难看出合乎什么法度，也并非精当！一切以临床疗效为先！ 案三，某男，55岁，初诊：恶寒，两肩怕冷尤甚，受寒后咽部充血两年余。西医检查未见明显异常，略有咽后壁增生。咽干痛，反复发作，口气稍有，口干欲热饮，背部恶寒，汗出不爽畅。头晕，心慌心惊。小便黄赤，大便尚可，夜寐尚可，胃纳可。舌红苔中厚腻略带青紫色。右脉弦细数，尺部弱，左脉细数，稍弱缓。自小无大病。 辨病：慢性咽炎。辨证：营卫不和，卫表不固，久则痰湿内蕴。治当温阳利湿，通小便。以桂枝汤合导赤散、小柴胡汤加减。 方：川桂枝6白芍6干姜6大枣七枚生甘草4.5淡竹叶12通草6生地9炒白术9炙黄芪12防风6九香虫12玉蝴蝶12紫苏叶9制半夏9制川朴6浮小麦30柴胡6炒黄芩6陈辛夷9。七剂。 二诊，咽痛明显好转，口干好转，恶寒尚有，汗出转爽畅，头晕已无，心慌心悸明显改善。舌红苔黄中厚腻，边有齿痕，牙龈不适。小便黄赤好转，右脉细数，左脉细数，总体力转强。 疗效满意上方去通草，加广藿香12。七剂。 三诊，药后效果不错，因工作繁忙在他处抄方一次，现恶寒好转，咽痛已无，咽部充血不明显，口干欲饮，汗出转爽畅。舌红绛苔黄白厚腻，右脉细缓，左脉细缓。小便稍黄，大便尚可，夜寐可，胃纳佳。 疗效满意，第一方去炙黄芪、防风，加枳壳9，淡竹茹9。七剂。患者后又去五官科医院检查，一切均好，咽后壁增生已无。 按：此人自述先辗转五官科医院西医治疗，后又在龙华、曙光等地方寻求中医治疗，总计一年余，疗效均欠佳，而咽部不舒越加严重另其非常痛苦。在某处6月22日方服用七天后明显改善，又几次最终收功。此案某根据患者恶寒脉缓弱，辨为卫表阳虚，营卫不和，以桂枝汤合玉屏风散，通表阳为君，辅以导赤散下湿热，小柴胡汤解郁，半夏厚朴汤理气开郁为臣，再加玉蝴蝶、九香虫两味利咽专用药对，陈辛夷宣肺解表，合奏其功。中医辨证论治不可丢，西医检查可供参考，但不能被其牵着走。 上述三例乃是自己临床的浮光掠影，不敢以疗效自夸，仅作为大家探讨的工具，也是有感于目前临床上很多人但目咽炎二字，便认为是火，即作堆砌清热解毒利咽之药，多有苦寒之弊以伤胃气者！本人最近工作较为繁忙，故而写的漏洞百出，较为粗糙，此处颇多刀圭之家，还望不吝赐教！
杨枝青 2018-12-18阅读量5600
病请描述： 本文经作者同意后转载--一位白塞氏病合并单角子宫患者前言：我是一名高龄产妇，曾两次胎停孕史，患有风湿免疫病，b超三维诊断单角子宫。而如今我是已孕三月的准妈妈，历经各种磨难，但仍坚持着。有些往事本不想再去回忆，当我在电脑前打下这些字时，泪水还是情不自禁地流下来了。因为这些年，我真的太苦太苦了，我想把自己的经历写下来一是对我的过去划上一个完整的句号，二是我更想帮助那些和我一样受过煎熬折磨的人。我认为做个善良的好人，快乐的心情才是对孩子最好的胎教，帮助他人也是对孩子最大的福报。上海市第一妇婴保健院生殖免疫科鲍时华凡事有果必有因，七八年不良的生活习惯换来了我七八年的痛苦生活。以前，我总怪命运对我的不公平，为什么我就要承受这么多，但是一场大病后我才明白，对自己犯下的错误必须自己买单。从98年至2006年，八年时间里，长期熬夜，晚上当白天，白天当晚上，思想压力负担大等等造成了整个免疫系统出现问题，那时候经常膝关节痛，口腔溃疡，动不动就发高烧打点滴。如果时间能够倒流，除了在那个期间认识了一些同学朋友外，我真想把那八年时光统统抹去。至到2007年突然病情爆发了，累及到眼睛，突然眼痛视力模糊，当时也不懂什么问题就是常规点点眼药水。08年初办完婚礼，因为眼睛的关系加上当时并不想生小孩子，就根本没有把生孩子的事放在心上想着多玩几年再说，没想到这一拖就是七年。婚后，我眼睛一直没有好转，老公和我决定去北京看看，跑了三家医院，医生的建议是要么先生孩子要么治病可能会拖个好几年，而且和我说这个免疫病只能控制根治不了，老公考虑到我的身体状况和我商量决定一切先以我的身体为主，生孩子的事暂时不考虑。其实，这么多年我真的很感恩他，我从无所谓生不生孩子的思想转变到努力要生个孩子全是因为他，从08年开始为了眼睛从北京到上海再到重庆，从零晨去排队到各种艰幸，我们都一起扛下来了。眼睛急性发作的时候只能往眼球里打激素眼针或吊瓶，我的生活重复着这些。后来BD群里有个叫石头的病友眼睛几乎失明因病情其它因素发展到其它器官去世了，这个消息对我的打击很大，因为我们曾经经常联系着，好好的一个人就这么没了。09年开始，我在老公的督促下改变了生活作息，慢慢开始运动，因为免疫病是富贵病不能劳累不能太辛苦，一切都只能缓慢进行着，各种熬夜的场所我都不参加了，因为每次熬夜后我必定发病。你能陪朋友一起欢笑，可是却没有人能替你分担痛苦，各种病痛只能自己承担，我想做个正能量的人，我希望自己能好起来. 2010年底身边的很多朋友都怀孕生了，我的病情相对也稳定些，我开始着急也想要生了，因为我想赶在30岁前完成这个任务。可我当时的眼科主治医生不赞同，他说生什么孩子啊，太辛苦了对你病情不好，风险太大了。后来群里病友说病情稳定可以生个孩子这样生活也许会有新的改变。到了2011年10月我怀上了，刚好当时嫂子也怀上了，我的流程都按她的来，查孕酮，hcg，打黄体酮。可是我的hcg上2万后就不涨了，因为之前有上论坛了解些皮毛知识知道hcg不涨就不乐观了，后来8周左右做了b超，空囊，无胎芽，无胎心。无痛人流清宫术，躺在手术室里麻药醒后我眼角仍有泪水。小月子，心情不好，没什么吃也没什么睡。当时老公要上班，我妈妈也要上班，除了三餐吃一下，我也没有再吃什么。有时常常一个人在家就知道哭，感觉自己很惨，这么多年过来了还是这样的结局。过完年，我辞职了，离开了工作五年的财务岗位，其实我知道这对我今后的职业生崖有很大的影响，但是我只想好好的静一静。过了几个月我想去医院做个检查，老公，妈妈，婆婆，甚至连医生都说不用查，优胜劣汰，查多了没用。 就这么稀哩糊涂地过着生活，2012年底我换了新工作，2013年3月我又怀孕了，这下全家人又很高兴了。可是这次我犯了一个很大的错误，一个连我自己至今都无法原谅自己的错误。因为有过一次怀孕经验，我以为就只要查下孕酮，hcg这些，因为家离中医院近，刚好有亲戚又在医院里当医生，非常便利，我不想排队不想去妇科看就按上次怀孕时医生的方案来，一周抽一次血，然后打黄体酮，自己请假在家卧床保胎，我给自己当起了医生。到了8周的时候我去b超了，这次有胎芽没胎心，医生建议立刻手术。从b超室出来，看到老公和妈妈在外面等，我就马上哭了，他们看到我哭就知道是什么情况了。这时候婆婆打电话过来，我看见老公在接电话的时候也哭了，我妈妈看我又要受罪也忍不住哭起来，她就一直说我怎么这么苦。回家后不久，我婆婆和大嫂来看我，看到婆婆进来我就觉得很内疚，我就又哭了觉得自己很对不起她们，这次完全是我自己疏忽大意，婆婆说不能怪我，安慰我说是这个孩子和我们没有缘份。我大嫂也安慰我说至少证明你还是能怀孕，好好养身体下次再努力。可是我心里真的很苦，我觉得过错在我身上，我太粗心大意了。手术前一天我让老公带我去吃了一餐自助餐,因为从怀孕开始都没有好好吃一餐饭,老公拿了很多菜到桌上和我说赶紧多吃点明天手术疼痛就吃不了了,而我想孩子明天就要走了我确实应该多吃点,让孩子能多吃点,我能做的只有这些了.手术后，当时真的想死的心都有了,我真想一头撞死在墙上,可是我考虑到我年迈的父母,我实在不忍心这么做.几个朋友知道后来家里探望我，一直安慰我，可是有时候很多事情不是安慰就能解决的，它需要一个过程，这个过程只能自己承受。这次手术后，肚子很痛，半夜常常醒过来，我就抱着老公哭说我真的不想再生了，我和孩子没有缘份，他同意说可以，把身体养好才是最重要的。出了月子后，我在播种网发贴说不腹痛不出血不明原因胎停，这时候有个人主动加我qq，在这里我很感谢她，她是我的第一个贵人，也正因为她的开导我才慢慢走了出来。可能真的人和人之间就是有缘份，没想到她和我就住在同一小区而且只隔一幢楼，当时她已是孕四月的准妈妈，曾有三次不良流产史。那个夏天我们经常一起散步，也谈了很多，就像她说的没有经历这些的人是完全没有办法体会其中的痛苦，她能懂我，后来经过她介绍我加了很多qq群，我上论谈 ，上网站，开始学习。我看了很多医生的论文，案例，很多保胎病友的经历，也查了很多资料，我认真听讲座认真记笔记,学习了很多.一个曾经失败13次的坚强妈妈的经历感动了我，我决定再试一次。我办了瑜伽卡开始锻炼，夏天也去游泳，或者晚饭后和老公坚持步行散步。老公方面在饮食上做了很大调整,也加强运动.经过学习，我知道了凝血，抗体，子宫环境，甲状腺等等对胎停都有相关影响，包括老公的精子质量，畸形率等，另外我把我的重点问题落实到我免疫病上，我想找出胎停的原因，但是一遍检查下来没有查出任何问题。而这个时候我又着急怀孕又害怕怀孕，后来我了解到上海一妇婴鲍医生在免疫胎停方面很有经验，可是她出国了，要一年才回来。巧的是我这一年也一直没怀上，命中注定我似乎就是要等到她回来.直到2014年7月她回国了，我委托上海的同学挂到她的号，8月份在老公的陪同下我又到了上海，检查报告显示我孕前没有任何明显问题，除了贝塔蛋白弱阳外，其它指标均正常，她的方案是孕后找她。这次去上海前听说杭州有个很出名的三维b超师，能不做宫腔镜的情况下看子宫环境，因为两次手术我怕宫腔粘连，加上上海离杭州近，所以我也顺道做了相关检查。说来我的行程似乎是上天的按排，因为上海的医生号是在周二，而b超师的号是周三，如果我先看了上海这边，b超那边的报告迟一点出来就没办法给医生看，没想到周一的最后一个号居然我打电话挂上了，接电话的护士说你很幸运你是今天的最后一个号。我很高兴，此次行程按排相当顺利，可是没想到的是三维b超检查说我是单角子宫，我之前听都没听说这个词，后来医生说怀孕的概率只有一半，而且也有可能引起胎停，早产等。一波未平一波又起，我就想着自己怎么这么倒霉，后来我又加了单角子宫群，大家说我单角居然能怀孕两次真不容易，群里好多做试管的。这个时候我极度失望，我想到了抱养，想到了试管，我觉得自己无路可走了。我和老公说我查出是单角可能真的怀不上了，老公不肯试管也不肯抱养，他说没有就算了，两个人过也可以。从上海回厦门在机场又被开水烫伤，9月份又做了胃镜，9月底婆家人想说国庆全家总动员自驾游，我想也好放松一下心情。那个月我没有测排卵，也不懂啥时排，也不记得是哪天按排的功课。10月3号出发去中国云顶爬山，七个小时没想到我居然走下来了。可能是玩的忘记了，10月6号回厦门整理行李时我才发现带去的的卫生巾还没用上，马上就去测了试纸，结果显示弱阳，以我的经验，我知道怀孕了。老公有点紧张，妈妈马上赶过来和我说叫我不要紧张，第二天官方抽血确认怀孕后我马上定了机票去了上海。我知道路上会很辛苦，我也知道不是去一次就能解决的问题，但在孕前我已经想好了，我必须努力，我必须去，哪怕不成功，我也不后悔，因为我尽力了. 孕后凝血抗体指标已有所升高，我及时用药。第二次7周至上海b超，当时胎儿只有42天，已经有心管博动了，在b超室里听到小火车声时我真的是很想哭，感觉这么多年真是苦尽甘来。厦门至上海来回六次飞行，880公里*6＝5280公里，我妈妈陪着我，我揣着宝贝三代人就这么挺过来了。真的很感谢我的父母，我的老公，在这几年对我的照顾，我可能经历很多磨难很不幸运，但遇到他们我很幸运。感谢宝宝怕我受更多的苦不让我试管不让我抱养，在这样的情况下到来，也感谢一直关心支持我的朋友家人，还有那些素未谋面的群友，感谢给过我帮助的所有医生。最后我总结一下我的用药情况及对胎停保胎的个人看法，以下观点仅供参考，不做为任何医疗依据：1. 不是任何人都需要保胎，而且不能茫目保胎.保胎适合2次以上流产史病人。保胎不是中国特色，在欧美发达国家均有保胎专家，也有实验室。有人说国外都是优胜劣汰，不查血，不保胎，我查过资料完全不是这样。就像中国的妇科医生，不是每个人都研究复发性流产，每个医生的研究方向不一样而已。关于孕酮等激素及卧床:孕酮保持在35ng左右为佳(注意这里的单位是ng,如果是nmol小单位的要除小3点多),我这次怀孕一开始就35值挺好的所以没有用药,后来降到25了才开始用药,因为孕吐,我没有吃地屈孕酮片,我选择打针,建议25内的可以吃药,20以下再考虑打针.不出血不腹痛不需要长期卧床,这样对血液循环反而不好,建议前期以静养静心为主,楼梯要少爬,但因为外出关系这次爬的楼梯也不少,再加上当时在中国云顶山已经爬了很多了,所以宝宝是非常坚强的.雌二醇一般要在300-500ng慢慢上涨,我是从300降到200再降到100多后才用药的.hcg是胚胎本身发育的指标,所以不需要打什么hcg针,hcg针的目的也是为了分泌黄体酮.排除胚胎本身染色体问题,如果单纯的孕酮低不可能引起胎停或流产,因为黄体酮打打针是很快补上去的,所以如果有2次以上流产史,哪怕是一次但有及时补充激素了,就不可能是黄体不足引起的流产.2. 如果有2次以上经历，在条件允许情况下我建议去外地看一下，必竟各地的医疗水平有差异。看胎停流产的出名的医生有北京的商薇，海燕，上海鲍时华，林其德，赵爱民，广州张建平，苏州张弘，山东付锦华等等。每个医生都有自己的强项，看医生也是一种缘份，结合地理情况选择适合自己的医生。有人说查那么多干么，没必要查，我只想说宁可多查也不要错过一项可能的隐患。包括子宫动脉血流我在近期也有看到相关文章它是流产胎停的一个很重要的因素.3. 没文化很可怕，没知识更可怕。自己一定要多学习，自己要懂，这里懂并不是让自己茫目保胎，而是医生用什么药你都了解为什么这么用。药不是用的越多越好，但需要用时必须用。强的松，阿司匹林，肝素是常用药，但如何用怎么用咱们还是听医生的吧。有人说用这么多药对小孩子有影响吗，谁都不想多用药，但摊上事了摊上大事了只能面对。有人说身体好了自然就好，根本不需要用药，是药三分毒，我想引用段院长的一句话：在中国是食物五分毒啊.4.关于中西医：中医和西医是完全相违背的，我从不排斥中医，甚至这么多年我试图想通过中药达到预期的效果，但事与愿违啊！中国有多少伪中医，有多少中医是把你原来的体质推向另一个完全相反的体质，就像我是体质偏热的，如果一味只是给我用降火的药，那我的身体会是怎样，相反，你的身体如果是寒的一直补一直用阳的药又会是怎样的体质。中药难道就没有副作用吗，有人说中医没副作用， 我想说雷公藤这种中药免疫抑制剂对未生育的人来说用了可能会完全不能生育，它的副作用远远大于西药。中药成份相当复杂，以我个人的经验并不是每个人都适合所谓的中医调理。就像产检用的是抽血，b超这些不都是西医手段吗，那为什么不用中医手段产检呢？5. 关于心态，缘份和坚强。心态很重要，凡事往好处想，多和正能量的人在一起，怀孕了最好不要让人说不吉利的话，就像结婚搬家办喜事大家都图吉利。缘份真的很神奇，人与人之间确实需要缘份，朋友需要，同事需要，夫妻需要，家人需要，宝宝更需要。只有等，不能急。6. 关于孕吐和坚强毅志：孕吐是反应宝宝的发育情况，大部分人孕期都会有反应。我是比较苦b的人，这次所有的反应都有：恶心，反胃，呕吐，失眠，便秘，脸长斑等。而前两次怀孕我没有什么太大反应，这也说明宝宝发育的不是很好，但并不是所有没反应的人都不好。小偏方:喝可乐缓解孕吐,这是我在微博上看到一个院长推荐的,大家都知道可乐喝多了不好,其实我也知道,而且我孕前也不爱喝 ,我试过真的有效.人家国外可乐咖啡天天喝孩子也不见得比我们傻,所以适量就好.这次孕期我相当辛苦，我一天打三针，屁股一针，肚皮两针，经常晚上睡觉在被子里哭，孕期真的太痛苦了，特别是去上海坐飞机吐的太惨，但就是靠坚强的毅志告诉自己再坚持一下就好。自己要学习调整心情, 把它当成是一件快乐的事。心情调整好,做个善良的好人比什么胎教都好. 欢迎大家关注新浪微博:顶顶和麻麻,(顶顶是爬中国云顶山时有了ta,希望ta顶呱呱,顶风雨,顶天地,故取此名)我将记录宝贝成长记。未来的6个月路还很长，也都是未知数，我只想说努力了就好，对的起自己对的起他人,其它一切只能靠缘份。我期待2015年那个最美丽的夏天，天使降临。顶顶宝贝，我等你………..
鲍时华 2018-08-06阅读量5745
病请描述： 胆囊切除术后综合征是指手术切除胆囊后原有的症状没有消失，或在此基础上又有新的症状发生。 包括轻度非特异性的消化系症状，如上腹部闷胀不适、腹痛、肩背部疼痛不适、消化不良、食欲减退、恶心或伴呕吐、嗳气、大便次数增多等和特异性胆道症状，如右上腹剧痛、胆绞痛、发热、黄疸等。本病成因较复杂, 病因诊断尚存在一定难度，单纯的对症治疗疗效不佳。中医学认为发病的基本机制为肝胆失于疏泄、脾胃失于运化、湿热留滞，临床常见肝郁、脾虚、湿热等证，治法以理气、利湿、化瘀、通腑、调养肝脾为主。 病因病机认识 中医学认为， 肝为脏在里，胆为腑在表, 二者在生理功能上同主疏泄，肝化生和排泄胆汁，胆贮存胆汁， 共同促进消化吸收功能。然而胆既是六腑之一，又属奇恒之腑， 如《类经•藏象类》说: “然胆居六腑之一，独其藏而不泻， 与他腑之传化者为异”。 胆既不直接接受水谷，也不直接传化糟粕，而是贮藏胆汁，促进脾胃的消化吸收。多数医家认为是肝与胆相合，共同完成着重要的生理功能。《素问•灵兰秘典论》说: “肝者，将军之官，谋虑出焉。 胆者，中正之官，决断出焉”；《类经•藏象类》说：“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成”。只有肝胆疏泄正常，中焦枢纽畅通，正气才能健旺，抵御外邪。胆主决断与肝主谋虑实际上反映了人体正气的盛衰，只有正气强盛，内气充实的人，才能主决断而有果敢行为。患者在行胆囊切除术时心理压力加大、精神紧张，导致脏腑之气机逆乱，因而不能行使其正常功能。胆囊切除术后患者正气虚弱，肝胆络损，血瘀气滞，肝胆疏泄失常，胆汁不能正常贮存与排泄，因而导致诸多病症。《灵枢•五邪篇》曰：“邪在肝，则两胁中痛”；《胀论》曰: “胆胀者， 胁下痛胀，口中苦，善太息”。描述了临床上肝胆病变常见症状为胁痛、胁胀、嗳气、口苦等，而脾胃与肝胆同居中焦，在病理情况下常发生传变；《灵枢•经脉篇》曰：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆”；《灵枢•病传篇》曰：“病先发于肝，三日而之脾，五日而之胃”；《素问•至真要大论》曰：“少阳之胜，热客于胃，烦心心痛，目赤欲呕，呕酸善饥，耳痛溺赤，善惊澹妄, 暴热消烁”。 肝胆疏泄失职，胆汁排泄不畅，不能促进脾胃运化功能，以致脾胃运化不健，患者常见纳差腹胀，大便不调，甚至恶心呕吐。若肝气郁结日久则易化热，邪热犯胃，又可致胃脘灼热嘈杂，泛吐酸水，口干口苦等症。《素问•平人气象论》曰：“溺黄赤，安卧者，黄疸; ……目黄者，曰黄疸”， 若湿热中阻，升降失常，胆汁不循常道而外溢，则形成尿黄目赤、全身发黄之黄疸。气郁之火或为湿热之邪，加之手术中失血，总易导致阴血耗伤，肝胆属木，体阴用阳，阴虚失养，失其柔顺之性，又易致火旺，扰动心神，因而可见心烦、易惊。 总之， 胆的主要生理功能为贮存胆汁, 与肝相为表里，同主疏泄, 根据胆囊切除术后综合症的临床特征，本病病因以情志、饮食因素为主，其主要病位在中焦肝胆脾胃，常表现为肝郁脾虚，木土失和，肝胆疏泄失职，脾胃运化不健，病理性质有虚有实，而以实证居多，实证以气滞、血瘀、湿热为主，虚证多属脾气虚弱、肝阴不足, 临床常见虚实夹杂证候。中医由于从整体出发, 注意到患者在手术前后病变上的一致性与动态变化，能从根本上调整机体阴阳、气血、脏腑功能的平衡，根据不同的临床证候，采用辨证论治，因而疗效更全面持久。我们在临床上发现关于本病部分患者存在一些错误的认识: 如认为胆囊切除后所有的问题都已解决，不仅不需要治疗，而且在饮食选择及习惯上亦不需要任何禁忌了，造成手术后病症很快复发甚至加重；还有一些术后患者出现了食后饱胀、大便不调等症状，一味要求进行胃肠道的相关检查，或自服调节胃肠功能的药物，忽略了与胆囊切除手术有关的生理病理变化，以致失治误治。中医药对于该病的认识充分体现了中医对于肝、胆、脾、胃、中焦脏象学的理论特色，也贯穿着阴阳五行学说的应用，无论在胆囊手术前与后均有良好的治疗作用，并且强调手术后原先造成结石、息肉生成的病变基础依然存如气滞、湿热等，而手术又造成了络损血瘀、脏腑受伤，因此在手术后应及时调治，防治并发症。 本文引自孙飞, 等. 胆囊切除术后综合征的中医认识和治疗进展
赵刚 2016-07-23阅读量5248
病请描述：导语：大家都知道，去医院看病免不了做检查，而医院里各种各样的检查这么多，不同的检查也会有不同的注意事项。如果就诊前对这些检查一无所知，就诊时难免会有些晕头转向，甚至出错。因此，就诊前简单了解自己所就诊科室的一些常规检查是很有必要的。那么，妇科就诊时会有哪些常规检查？检查时都需要注意些什么呢？下面就跟小编一起来看看。一、妇科常规检查项目 1.白带常规检查 白带常规检查的目是检查女性体内有没有病原微生物（病原微生物容易诱发阴道炎、霉菌炎等炎症）。白带常规检查操作简单，一般由门诊医生从阴道里取出一点分泌物即可，再由患者本人送到指定的地方检验，注意要尽快送检。该检查几乎没有疼痛及不适感，所以女性朋友不要担心白带检测。 2.宫颈刮片检查 宫颈刮片检查是目前广泛检查子宫颈癌的简便有效的诊断方法。 宫颈刮片检查是从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常。有性生活的女性有条件者最好能每年做一次宫颈涂片。 3.妇科B超检查 妇科B超检查的目的主要是检查有无子宫肿瘤、子宫内膜异位、子宫畸形、卵巢肿物、盆腔内炎性肿块或脓肿等。妇科B超检查包括常规超声和经阴道超声。常规超声是将B超探头放在下腹部观察盆腔内部，重点检查子宫、附件及盆腔情况，需要憋尿，并且要憋尿憋到最大的限度，因为只有膀胱充盈到一定程度，才能将子宫从盆腔深处挤到下腹部，探头才能观察到子宫及卵巢；经阴道超声，顾名思义就是将探头深入阴道进行检查，重点检查宫颈和子宫内膜，因探头接近子宫和卵巢，无需憋尿，且图像清晰，检查结果较为准确。4.电子阴道镜检查 电子阴道镜检查对宫颈癌前病变的早期发现和诊断有重要价值。阴道镜检查是利用将子宫颈或生殖器表皮组织放大的显微镜，将外阴、阴道、子宫颈等放大4-50倍，配合光源及滤镜之作用，清楚地检查子宫颈、生殖器，让医生可以观察子宫颈上皮及血管的变化，以诊断是否有不正常病变，同时判定病灶之严重程度。5.常规妇科检查 由妇科医生进行阴道检查、双合诊，可以全面评估。常规妇检检查时，医生一手的两指或者一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。依次检查阴道（如弹性、通畅度、有无触痛、有无畸形等等）、宫颈（如大小、软硬度、活动度、有无痒痛等等）、子宫及其附件（如位置、大小、软硬度、活动度等等）。二、妇科检查注意事项 1.检查前一天晚上 ①洗澡要选择淋浴：检查前24小时内不能洗阴道内部，因为这样会把不正常分泌物和一些可能透过切片检验到的潜在癌细胞洗掉，影响医生正确诊断；②不要有性生活：因为男方的精液和安全套上的杀精剂都可能出现在第二天的化验样本中，干扰医生的判断力；③不要使用任何阴道药物：任何治疗阴道感染的药剂，或者润滑剂等都会影响化验样本，覆盖异常细胞，影响检查结果。白带标本由妇科医师留取后立即送检，不要耽误。2.检查前准备 ①检查时间应避开经期：最好选择月经结束第三天到一周这段时间内接受检查。②检查前要保证个人卫生：可以洗澡，但24小时内不要冲洗阴道里面，以免冲洗掉不正常的分泌物。 ③回忆并记下近3个月的月经结束的日子：一般医生问诊的时候都会问到。 3.检查当日 ①穿着便于检查的衣服：长度适中的裙子是最好的选择。②准备一个记事本：记下近3个月的月经结束的日子以及月经量、持续多久等等。另外建议就诊时把检查的日期、内容和医嘱都作个记录（如果您能看清病历本上医生的字迹，也可以参照病历本），方便需要时查看。以上就是妇科常见的一些检查。至于实际就诊时，要不要做这些检查，需要做哪种检查还要听从医生的建议。检查并不是越多越全越好，医生会需要根据患者疾病诊断及治疗的需要，选取必要的合适的检查。小编提醒：妇科疾病（特别是妇科炎症）一般都是比较顽固的，女性在发现自己体内有了妇科疾病的话，一定要及早去正规医院接受检查与治疗，这样才能减少妇科疾病带来的伤害。另外每位女性每年都要做一次妇科检查，这样一些疾病可以早点发现，早治疗，将对身体的伤害减少到最少。 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-07-05阅读量3539