病请描述：面神经麻痹和瘫痪复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科耳科中心刘建平 早上起来，接到咨询信息，高三年级的小吴同学出现左侧闭眼不全，皱眉无力、额纹消失，嘴角向右侧歪斜、示齿困难、面部表情丧失、流眼泪，流涎、耳部及周围疼痛、有听觉过敏、舌前味觉减退、泪液或唾液分泌异常等情况。这种情况我们临床上首先考虑面瘫。那么什么是面瘫呢？病因是什么，有什么表现，需要做什么检查，怎么治疗？预后怎样？接下来我们将会一一解答。 面神经麻痹或面神经瘫痪：俗称“歪嘴巴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。一般症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。 病灶同侧上部及下部面肌瘫痪。表现为眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角歪斜、讲话漏风、流涎，不能顺利完成皱眉、闭眼、吹口哨等动作，丧失同侧面部表情。少数患者可出现口唇与颊部的不适感。最常见的特发性面神经麻痹患者，在用力闭眼时，眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为Bell现象。病因引起面瘫的病因有多种，临床上根据损害发生部位可分为中枢性面神经炎和周围性面神经炎两种。中枢性面瘫病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。周围性面瘫病损发生于面神经核和面神经。周围性面瘫的常见病因为：①感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反应；④肿瘤；⑤神经源性；⑥创伤性；⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；⑨血管机能不全；⑩先天性面神经核发育不全。诊断周围性面神经麻痹主要通过临床症状及体征进行判定，医生通过仔细询问病史、体格检查、辅助检查等可作出诊断。1.静态检查（1）额部检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。（2）眼检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。（3）耳检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降或过敏。（4）面颊检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。（5）口检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。（6）舌检查味觉是否受累。2.运动检查（1）抬眉运动检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。（2）皱眉检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。（3）闭眼闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。（4）耸鼻观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。（5）示齿注意观察自己两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。（6）努嘴注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。（7）鼓腮主要检查口轮匝肌的运动功能。辅助检查1.影像学检查：增强中内耳磁共振成像（MRI）或平扫计算机断层扫描（CT）：可协助发现导致面神经受压的病因，如卒中、肿瘤或颅骨骨折等。2.面神经电图：神经电图(ENoG)是目前唯一定量估计神经运动纤维变性(失神经支配)的检查方法。临床经验表明，只要有>5%的运动纤维保持诱发传导功能(神经失用症级的神经纤维)，就有足够完整的内膜小管数保证面肌功能得到满意的恢复。如<5%，表明内膜小管破坏严重，至少有50%患者面肌功能恢复不佳。起病3周内变性数达90%~94%应列为急诊手术，及时减压。以90%~94%为手术标准可以减少面瘫恢复不良、对称差和其他后遗症。如患者来诊时已超过4周，失去作ENoG的机会，如果变性数达100%(或≥95%)，表明神经内有胶原纤维开始增生，神经减压多可促使或改善恢复。随访6~8个月未见恢复，应除外占位性病变。鉴别诊断中枢性面瘫与周围性面瘫的区别，一是病因不同，另是症状不同。中枢性面瘫一般是由于脑血管疾病导致的，症状一般表现为下半部分脸部肌肉出现瘫痪、伸舌偏斜、口角歪斜、上半部分的脸部肌肉没有受到影响功能可以正常运行。周围性面瘫一般是由于面部神经受到损伤导致的，症状一般表现为同侧全部面部肌肉瘫痪、闭目不全、嘴角歪斜、抬头纹消失等。区分中枢性和周围性面瘫的方法就是意识反应、手脚肢体运动，额纹。如果有面瘫表现，伴随意识淡漠，反应迟钝，肌张力下降和不能自主运动，额纹正常考虑中枢性面瘫，反之，有面瘫，而意识、手脚运动正常，额纹消失，首先考虑周围性面瘫。治疗首先区分中枢性和周围性面瘫，中枢性神经内科或外科治疗，周围性到耳鼻喉科治疗。药物治疗糖皮质激素治疗多用于特发性面神经麻痹的急性期，越早使用越好，可促进特发性面神经麻痹的康复，加快康复进程。常用药物有泼尼松，其可减少面神经的肿胀程度。1mg/kg/天，每天一次，前5天，然后进行减量，减2片，用两天，以后每两天减两片，大约14天。抗病毒药物不建议单用抗病毒药物对特发性面神经麻痹患者进行治疗神经营养剂可用B族维生素如甲钴胺、维生素B1等。作用也不大。抗生素：不推荐使用手术治疗面神经减压术发病3周内行面神经电图，根据面神经变性的比例，大于90%可以考虑急诊手术，发病大于3周，如果95-100%变性，恢复的可能性不大，要尽早进行面神经减压手术。面神经减压手术可以解除面神经水肿，有利于面神经再生。眼部保护当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患者眼部的保护，必要时应请眼科协助处理。建议根据情况白天选择滴眼液，晚上睡觉时使用膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护，特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。神经内外科处理其他疾病如脑卒中等，医生会根据患者实际病情选择是否要进一步手术，如机械取栓、血肿清除术、去骨瓣减压术等。预后 周围性面瘫的自然进程：不予治疗任其自然发展，结果是31%属于不完全面瘫。一般3周内开始出现复原迹象，继之多可完全恢复。有54%为完全面瘫，3周内开始渐渐恢复正常，合计85%。15%完全面瘫的要在3个月后开始恢复运动，但留下不等程度的永久性麻痹及挛缩、抽搐和联动后遗症，表明内膜小管受到严重破坏，造成神经再生不全和错向支配。年龄越大，恢复越差。伴耳后痛多数恢复延迟，并留下严重后遗症。 大部分患者经及时治疗后可恢复。其中的特发性面神经麻痹患者，大部分可在发病后6-8周好转，3~9个月后完全康复；在面肌完全麻痹的患者中，即使未接受任何治疗，85%患者会得到完全恢复。15%的患者需要手术。并发症部分面神经麻痹患者可遗留有后遗症，如面肌痉挛、面肌无力等。患者病程中闭眼受到影响时，可并发同侧的角膜损伤或结膜损伤。面神经损伤后，面部肌肉的异常神经再支配，可使患者遗留面部联带运动。重点：1.发生面瘫，尽早就诊，10天到3周内行面神经检查，确定面神经变性的比例，以明确治疗的方法；2.早期使用大剂量激素冲击治疗，注意有没有激素使用的禁忌症；3.85%的患者可以恢复，15%的患者需要手术治疗；4.辅助治疗如抗炎抗病毒、理疗和针灸不推荐；5.大多数的恢复是在三个月开始，九个月是期限，手术减压只是创造条件，时间也是9个月左右；6.面瘫恢复之前要注意保护眼睛，白天眼药水，晚上眼药膏。
刘建平 2020-10-01阅读量1.0万
病请描述：胰腺癌化疗后常见的副作用有哪些？不同化疗方案所对应的又有哪些副作用？面对这些毒副作用，我们又该如何防治？ 一、胰腺癌常见化疗药物： l GEM l S1 l 5-Fu l 奥沙利铂 l 白蛋白紫杉醇 l 伊立替康 l 希罗达 二、常见不良反应——共性 （一）骨髓抑制（具体分级见下表） 白细胞（WBC）减少；中性粒细胞（N）减少；血小板（PLT）减少；血色素（HGB）下降 （二）胃肠道反应 1. 恶心呕吐 2. 胃纳差 3. 腹泻或便秘等 （三）过敏反应 皮疹等 三、常见不良反应——各性 （一）氟尿嘧啶类药物（包括lS1、5-Fu、希罗达） 1. 皮肤色素沉着：使用此类药物后容易出现皮肤变黑，尤其是在皮肤皱褶处，预防的措施是减少日光照射； 2. 口腔溃疡：处理方法是长漱口，可用生理盐水或氯己定漱口，或在溃疡处可加用局部喷剂，如西瓜霜； 3. 腹泻：可服用思密达、易蒙停等药物，严重时应到医院处理，考虑是否补液，以免引起脱水； 4. 手足综合征：主要发生于手掌和足底，也可发生于其他部位，如皮肤皱褶处。通常以手掌和足底严重的疼痛性红斑为特征，伴有感觉迟钝、刺痛麻木感和肿胀，部分可出现脱皮、水泡； 5. 发热：这个要排除肿瘤热和感染引起的发热； （二）奥沙利铂 奥沙利铂是第三代铂类药物，相对顺铂和卡铂而言，其肠胃道反应和肾毒性相对较小，但它的血液毒性和神经毒性比较明显，奥沙利铂不会引起脱发。 1. 血液毒性：奥沙利铂可能引起严重的血小板下降，因此需要密切监测血象，血小板下降的副反应是可能引起出现，因此要预防摔伤； 2. 神经毒性：可进一步分为急性和慢性神经毒性。 ①急性神经毒性：是指24小时内出现的，往往出现在用药的过程中，发生率可高达85%~95%，主要表现为感觉神经异常，如肢体远端或口周感觉异常。与冷刺激相关，即在遇到冷的物品是可加重。 ②慢性神经毒性：是剂量累积的，随着使用的疗程数增加可能越来越明显。慢性神经毒性的表现为：手足麻木，严重者可影响生活，出现不能扣纽扣，不能写字，拿筷子等运动神经功能障碍，有些患者诉走路如棉花状轻飘飘。但大部分轻中度神经毒性是可逆的。 （三）伊立替康 1. 脱发：在2个疗程左右最为明显； 2. 急性胆碱能综合征：一般发生在用药期间，可表现为腹泻、腹痛、出汗、流泪、流口水和瞳孔缩小。可在用药前给予阿托品预防； 3. 延迟性腹泻：伊立替康的延迟性腹泻需要引起足够的重视，处理不当可能有生命危险； （四）白蛋白紫杉醇 1. 消化道反应：食欲减低、恶心、呕吐等，一般症状较轻； 2. 神经毒性 3. 骨髓抑制 四、各种副反应防治 （一）消化系统毒性 1. 恶心呕吐：是抗肿瘤药物最常见的不良反应，按照呕吐与化疗的时间关系，可分为急性呕吐（化疗后24小时内）、延迟性呕吐（化疗后24小时后）和预期性呕吐（化疗前）三种。 处理：化疗前、或期间常规使用5-HT3受体拮抗剂止吐药。对于预期性呕吐，目前没有很好的办法，可以使用抗抑郁的一些药物。 2. 口腔黏膜炎：是化疗、骨髓移植、口腔放疗患者出现的最严重的不良反应之一，与细胞毒药物对细胞分裂旺盛的口腔黏膜细胞的直接损伤和继发性感染等因素有关，典型的临床表现是：在化疗后1~2周左右口腔内出现班鸥烧灼样疼痛的黏膜萎缩、红肿，甚至深浅不一的溃疡，严重者可形成大片的白色假膜。黏膜炎可因感染或其他损伤加重，也可随着化疗药物的停止应用而逐渐恢复。 处理：黏膜炎的治疗以对症治疗为主，注意口腔清洁及预防感染。可以喷洒康复新液，同时氯已定漱口，严重的话需要停用化疗药物，清淡饮食。 3. 腹泻：化疗相关性腹泻的主要原因是药物对肠道黏膜的急性损伤导致的肠道吸收和分泌失衡。 处理： ①止泻药物：思密达（蒙脱石散）、易蒙停； ②给予益生菌制剂，增加肠道内阴性杆菌的数量； ③严重腹泻时，需联合生长抑素扥该药物治疗； ④伊立替康引起的腹泻，可化疗前使用阿托品预防； ⑤饮食以高蛋白。高热量、高维生素饮食为主，同时注意补充充足的水分及电解质； （二）发热 部分化疗药物可引起药物热，如吉西他滨等，需要与感染性发热、肿瘤热区别。 处理：针对发热的病因进行积极的处理是解决发热的最根本办法。 1. 药物性发热：一般可对症退热，如吲哚美辛栓。如出现持续高热，应该警惕粒缺性感染，这种疾病预后凶险，如得不到及时有效的治疗和恰当的护理，可能会因为感染性性休克死亡。所以放化疗期间血常规监测很是重要！！！ 2. 肿瘤性发热 ①每天至少有一次体温>37.5℃，且多数不超过38.5℃； ②发热超过2周； ③各种化验检查无感染证据； ④无过敏情况； ⑤用经验性及合适抗生素治疗7天后发热仍不退； 处理：非甾体退热药对症退热处理即可。 3. 感染性发热 体温多超过38.5℃肿瘤患者免疫力低下，容易发生感染性疾病，最常见的是呼吸道感染。如果是细菌性感染往往白细胞比较高，PCT和CRP均较高。需要排除病毒及真菌感染。 （三）骨髓抑制 一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10~14天达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。红细胞下降出现的时间更晚。 处理： ①粒细胞减少：对于3和4度粒细胞减少，必须使用G-CSF。对于I度粒细胞减少，原则上不用；对于II度粒细胞减少，是否应用基于两点：查历史，即检查患者是否有3度以上骨髓抑制的历史。如果有，则需要使用；如果患者是在化疗两周后出现2度粒细胞减少，而此前又没有3度以上骨髓抑制的历史，则可以密切观察，暂时不用。 ②血小板减少：对于2度以上可以使用TPO，如果3度以上，则需输血小板防治自发性出血。 ③血色素降低：可以使用促红细胞生成素，同时联合补充铁剂。 （四）神经毒性 神经毒性的发生和严重程度与药物的累积剂量和剂量强度明显相关。 处理： ①目前主要减轻和控制外周神经毒性的方法是控制累积剂量和降低剂量强度。化疗药物导致的神经毒性多可于停药后逐渐恢复； ②可配合神经营养药物及理疗等手段协助恢复；
龙江 2020-03-17阅读量1.0万
病请描述：身体的任何一个器官于我们而言都是非常重要的，任何器官都扮演着不可替代的角色。其中眼睫毛也非常重要，它能够让我们的眼睛看起来更加神采飞扬。但是在日常生活中很多人会出现倒睫的情况，不仅严重影响日常生活，而且还十分不美观。什么是倒睫？倒睫是指睫毛向后方生长，转向眼睛内方，从而刺激角膜及眼球造成损伤。倒睫可以一根、数根或多数，是一种常见的眼部疾病，儿童、青少年、老年人比较常见。 倒睫的病因睫毛的生长方向异常，是由下睑的赘皮，有时下睑赘皮联合内眦赘皮，以及先天性的眼睑内翻引起。 亚洲人群中先天性下睑内翻的发病率较高，与其特有的局部解剖特点有关，比如下睑眶隔附着点过高，下睑缩肌腱膜止于下睑板下方,使得下睑缩肌与眼睑前唇组织缺乏连接。如果再合并鼻根部发育不良、内眦赘皮牵拉、体质肥胖、睑缘及睑板前轮匝肌肥厚并向眼球方向堆积、睑板发育不全等特点极易发生下睑内翻睫毛内卷。临床症状疼痛、眼红、流泪、怕光、持续性异物感、眼睛分泌物增多。倒睫的危害1、会对眼角膜造成损伤倒着生长的睫毛像毛刷一样摩擦眼角膜,长期下去可能会对眼角膜造成损伤,比如角膜上皮剥脱，角膜斑翳，角膜白斑等等，也可能会让视力有所下降或者眼睛畏光、流泪等。2、眼睛引发感染倒睫引起的异物感会让孩子总喜欢揉眼睛,将手上的细菌带进眼睛里，可能引起眼病,如结膜炎，沙眼等，继而出现流泪、痒、分泌物很多等表现。如何治疗倒睫目前治疗先天性下睑内翻的手术方法较多，如褥式缝线矫正法、皮肤及轮匝肌切除法、下睑缩肌腱膜缝合法等。针对不同的病情适应证选取不同的手术方案，然而多数患者在治愈疾病的同时，对于外观的要求也进一步提高。缝线法手术损伤小，方便快捷，但术后易于复发，有时会产生明显的下睑双重睑或皱褶。我个人矫正下睑内翻的术式是眼轮匝肌深部内固定术联合眼睑皮肤切除术，它是将切口的上缘皮下眼轮匝肌和睑板下缘呈“口”字形的缝合，既增强了矫正的力量，而且由于缝线位于皮内与切口及睑缘方向平行，位置均匀分布在下睑切口长轴上，愈合过程中，力量相对均匀，皮肤又分层缝合，皮肤和眼轮匝肌的粘连轻，不易产生皱褶，则不会发生下睑的双重睑，外观较美观。同时缝合时可以通过观察睫毛及睑缘的位置调整缝线的间距及力量，效果可控，不会造成欠矫、睑外翻和眼睑退缩。内固定后再去除多余的皮肤，此时睑缘的位置已经确定，去皮量更精准，确保手术效果。且皮肤切口采取连续缝合，对位更好，不易产生皱褶，进一步避免双重睑的产生，术后瘢痕不明显。 下睑内翻倒睫合并内眦赘皮比较普遍，发生率为50%左右，儿童的内眦赘皮一般采取保守观察，不急于手术。如果在3岁以后还是存在倒睫问题，可以通过手术解决。患有严重的内眦赘皮的人群，会将下睑中内部睫毛推向眼球，从而加重倒睫，严重病例可在眼睑皮肤切开同时行内眦赘皮的矫正术，一般行倒“L”型内眦赘皮矫正术，可将倒“L”型内眦切口向下睑延伸，去除三角形多余皮瓣，解除了内眦赘皮对下睑内侧皮肤的牵拉压迫，尤其对靠近内眦处倒睫的矫正有增强作用。个别1~2根倒睫复发，分析原因多为乱睫，可在显微镜下行电解矫正。 温馨提示：拔除睫毛是不可取的，再次长出的睫毛会更粗硬。发现倒睫症状，应及时前往眼科就诊，以免对眼睛造成损伤。
王俊芳 2019-11-09阅读量1.1万
病请描述：发表于“上海发布”2017-1-151、 青光眼有哪些类型？ 在青光眼的分类中，从不同的出发点可以有不同的分法：比如根据能否找到发病诱因分为原发性还是继发性（继发于外伤、炎症、药物、血管病变等）；根据房角结构的开放或关闭分为开角型和闭角型；根据眼压高低可分为高眼压性和正常眼压性；根据好发的年龄段可以分为婴幼儿型、青少年型和成人型（多在40岁以后发病）。一个青光眼病人可以按照以上不同的分类方法进行对应，有时也可能合并多种情况。 2、 说高眼压=青光眼吗？一般情况下，多久检测一次眼压为宜？如需在家自测眼压，要注意点什么？ 不能这样简单等同。高眼压是青光眼的首要危险因素，但是高眼压对于青光眼的诊断既不充分也不必要，也就是说高眼压不一定都会发展为青光眼，而青光眼病人不一定眼压都“高”，这里的“高”加引号是针对95%正常人群的正态分布眼压10-21mmHg而言。一般情况下，对于确诊青光眼而眼压控制在安全范围的病人，医生建议每月进行一次眼压测量，如果眼压控制不理想，根据不同的眼压状态和疾病类型，医生会相应缩短复诊时间，可1-2周，甚至每天来测量都有可能。对于某些可能眼压骤升而不能及时到医院检查或者手术后的病人，医生可能会教一些自我监测眼压的方法：比如手指触测、观察灯光发散效应、自我感觉是否胀痛等。但是值得注意的是，病人的主观感受常常受很多因素的影响，对于高危病人还是建议能在医院里随访比较安全。 3、 什么是“正常眼压性青光眼”？ “正常眼压性青光眼”是眼压多次检查（包括24小时眼压监测），眼压均低于21mmHg，而视神经却出现了青光眼性损害，相应的视野区域也出现了青光眼性缺损，并排除下行性----也就是眼球后的视神经病变的一类青光眼。其中的“正常眼压”事实上是需要加双引号的，因为所谓“正常眼压”是根据大样本人群的眼压检测数据，95%的人群眼压在10-21mmHg，但在这个范围的人群并不都是正常人，而且眼压的测量还受角膜厚度、曲率、弹性等因素的影响，并且加上血流灌注等因素，每个人视神经的易感性和受损阈值是不同的，相对别人“正常”的眼压却可能对此类人造成损害，那它就能诊断青光眼。 4、 青光眼早期都有哪些症状？真的不容易被察觉么？ 青光眼根据类型的不同，可以突然爆发让人寝食难安，也可以悄无声息，没有征兆地“偷”走人的视力，后者的危害是更大的！而且这一类青光眼多发于40岁以上的中老年人，早期的一些症状，比如眼球酸胀、视物模糊可能会被误认为老花眼或者白内障的加重而对它的危害重视不足，等到实在看不清东西影响到生活时才来就诊，往往医生也只能摇头叹息，来得太晚！不能恢复，最多也就维持了。因此眼科医生建议，每年至少应进行一次全面的眼科检查，以早期发现疾病的端倪，才能最大程度的做好防治工作。 5、 青光眼有哪些症状？ 基本同第4问。 6、 网传有人连续追剧，导致急性青光眼发作；也有人说常在昏暗的环境看手机等电子产品容易导致青光眼……所以请问专家，青光眼的诱因主要有哪些？ 长时间的近距离和暗室下用眼，人的瞳孔会扩大、晶状体也会变凸（以适应暗环境和近焦点调节），这时如果自身的眼球具有闭角型青光眼的结构特点，就可能诱发急性闭角型青光眼的发作，因此以上的说法不无道理。但是这都是有自身眼球特征为基础的，从这点来说，了解自己眼球的特点（远视/近视、眼球是否过大/过小、前房是否过深/过浅等）就很必要了，这些自身情况都可以通过常规眼科检查而获知。 7、 青光眼具有一定的遗传性，所以哪些是青光眼患病的高危人群？ 对于原发性青光眼，无论开角或闭角、高眼压或正常眼压、婴幼儿/青少年/成人型，都具有一定的遗传性，我们说，有青光眼家族史的人，有约十倍于无家族史人群的罹患青光眼风险！这就告诉我们，一旦家族里有人确诊原发性青光眼，直系亲属都应常规进行眼科检查以早期发现隐藏的危险因素。对于高危人群，现在还可以进行基因检测，确认是否携带青光眼相关致病基因，从而达到早诊早治的目的。 8、 青光眼造成的失明是不可逆的，那么得了青光眼最终一定会失明吗？若进行手术，能恢复视力吗？术后复发的几率大吗？ 青光眼造成的失明是由于视神经萎缩造成的，已经萎缩凋亡的视神经跟我们的大脑神经一样，是不能复活的，医生常比方为就像“人死不能复生”一样。但视神经的死亡是有一个过程的，青光眼医生的使命就是将视神经的死亡阻止在你来就诊时那样或者让这个进程尽可能的慢！这也就是说，“保存视神经、延长视力年”，让“有生之年不失明！”就是医患双方共同的目标。 青光眼根据类型的不同，可以首选手术/激光/药物治疗，但这些治疗手段的目的都是为了降低眼压以使现存的视神经不会进一步损害，因此从这一点来讲，青光眼手术能使视力恢复的功能就十分有限，除非术前极高的眼压造成了角膜的水肿，眼压降低可部分恢复清亮的屈光状态，那一部分视力有望比术前有所提高，否则青光眼手术本身并不能提高视力，病友们一定要有这个概念，青光眼手术不能像近视眼或者白内障手术那样达到“复明”的效果。 青光眼的术后复发多由于人体自身的修复机制，将医生给你手术开辟出的房水引流通道通过瘢痕修复而“愈合”了，这样的愈合不是我们所期待，但又是不可避免的，因此从这个层面来讲，经典青光眼术式----小梁切除术所制造出的滤过泡是有寿命的。年轻人、瘢痕体质、反复炎症等都可以成为复发的因素，当然，医生针对各种诱因会采取相应措施：术中抗瘢痕药物使用、术后积极抗炎、按摩护理滤过泡、针拨断线等手段的结合可以减少手术的复发率。所以术后密切的复查随访是必要的，不能过高的预期单次手术就能带来终生的受益。 9、 一只眼睛得了青光眼，另一只眼睛也会得吗？ 多数情况下，是这样的。如果是原发性青光眼，那就是双眼病，两眼可能会有不同的分期和病程，因此一旦一只眼睛确诊了原发性青光眼，无论开角或闭角，无论眼压是否升高，另一眼都必须尽快予以检查确诊和治疗。这里要除外一种原发性婴幼儿型青光眼，这种3岁以内起病的青光眼可以为单眼发病；当然继发性青光眼就更多的单眼发病了。但是一只眼确诊了青光眼，尤其是已经产生了不可逆的严重后果时，另一眼无论确诊青光眼与否，都应给予高度重视，因为这时的好眼，也就是您观察世界的独苗苗，需要倍加呵护。 10、 青光眼患者多吃些什么比较好？ 青光眼患者的饮食，一般我们都建议正常均衡营养的膳食，与常人无异。但是由于青光眼发病与年龄相关，患者的年龄结构往往偏大，因此与血糖、血压、血脂等相关的全身病也会影响到青光眼的转归，因此饮食结构一定要合理。比较受关注的关于咖啡、茶水、辛辣食品的摄入，我们认为只要在不影响您的睡眠和肠胃健康的前提下，均可食用。酒类中只要不是那一类饮酒后面色乌青发白（可能引起了周围小血管收缩痉挛）的人群，适量饮酒尤其是红酒，或可起到改善循环的作用，并无害处。值得注意的是青光眼术后病人，我们不推荐民间“手术之后必须大补”的做法，建议病人早期清淡饮食，也就是为了防止瘢痕的产生。 11、 目前，治疗青光眼的常用方法是？ 青光眼的治疗有药物、激光、手术等多种手段，药物分为降低眼压和保护视神经两大类，其中保护视神经的药物疗效还缺乏大的循证医学证据，可在眼压波动大时或晚期青光眼病例中辅助治疗。眼压的降低被认为是有确切疗效的。我们市面上可选的青光眼降眼压药物有五大类之多，可以单用，也可联合使用；激光也针对青光眼类型和病程的不同，有数种可选；手术方式更是多种多样。需要知道的是，青光眼的治疗个体化很强，需要结合青光眼的类型、疾病的病程、药物治疗的反应等不断做出调整，甚至患者的年龄、受教育程度、用药依从性和随访情况都是医生在制定治疗方案时要考虑的因素。 12、 青光眼可以预防吗？如何预防？ 青光眼由于病因复杂、种类繁多，目前世界上还没有一种公认的预防方式，但是青光眼中的闭角型青光眼可以在具有高危因素而未发病时被检测到，在一定程度上来讲可以通过药物或者预防性激光治疗达到预防发作的目的。其余类型青光眼只能做到早期诊断早期治疗，目前的精准医疗可以进行已知青光眼基因的检测，高危人群可以做到症状前诊断，这样可以将疾病在很早期阶段甄别出来而加以干预。 13、 有人说宝宝眼珠大有可能是青光眼……这个说法靠谱吗？婴幼儿青光眼的几率高么？ 宝宝眼珠大本身并不是坏事，关键家长要观察宝宝是否有怕光、流泪、眼黑发白、发雾、不喜睁眼或者双眼大小不一等问题，如果存在以上问题，建议尽早到专科医院进行眼科检查。虽说婴幼儿青光眼的发病率仅为万分之一，可一旦发生，其后果将会影响就孩子的一生和家庭的幸福。事实上，婴幼儿青光眼如果得到早期诊断和有效治疗，预后还是非常乐观的。
陈雪莉 2018-08-07阅读量7058
病请描述： 最近一次，有人得知我是内分泌科医生时，好奇的问“男人也有内分泌吗？”。可能有许多人根本没听说过内分泌这个词汇，而听过的则多数是来自电视、网络——内分泌失调，差不多是和女人的种种不爽关系密切。以至于我太太的同事不无善意的对她说，这个职业和女性打交道多。意在提醒：得盯着我紧一点。要是这位同事知道我的工作搭档——内分泌科医生——大多数也是女性，那可能把我的职业想象成和张艺谋、周星驰他们一样风光了，呵呵。还有泌尿科的患者来找我，告知他找错了后还非常无辜的说，不都是一个“泌”字嘛。上海市第六人民医院东院内分泌代谢科蒋伏松 确实内分泌这一词汇太专业，不要说业外人士难有大概的印象，即使有些医务人员也对我们的专业范畴也一知半解。而解释这个词时又必须用专业词汇，还是令人费解。有时因为解释不清，急了，就含糊的说，我们是诊治糖尿病、甲状腺的。算对方听懂吧，我们自己又觉得很冤，读了这么多年书，工作中淬炼很多年，就治这两个病，还都基本不能彻底治愈，唉。 那究竟什么是内分泌呢，那先说外分泌。看到美味，唾液腺分泌口水；天气热了，汗腺分泌汗液；给婴儿哺乳，遇伤心事流泪……。凡是腺体分泌水样物质，我们肉眼能看得到的现象，都可称为外分泌，简称分泌。当然也就没人多说前面一个字了。这类腺体称为外分泌腺。而经典概念中，内分泌腺是将产生的物质直接分泌到血液中来发挥生物效应。而这些物质，则称为激素（hormone），音译荷尔蒙。请不要误会，许多人一提激素，就是发胖，副作用等等。一提荷尔蒙，就是男性荷尔蒙、女性荷尔蒙，在科学中再掺和些性的神秘色彩。这些说法提到的仅仅是激素大家族中的一种激素，又仅仅是这种激素中功能的一个方面。 在人体，主要的内分泌器官有垂体（在头颅内）、甲状腺（位于颈部正中）、甲状旁腺（紧贴在甲状腺）、肾上腺（紧贴在肾脏上面，但不属于肾脏）、胰腺中的胰岛、男性的睾丸、女性的卵巢等。其他的器官如胃肠道、肝脏、肾脏、心脏、肺、脂肪、皮肤、骨骼等也都具有内分泌功能。这些器官可以分别产生各种各样的激素，通过血液循环或组织液传递信息，调节人体的生长发育、性别分化、机体内环境（水分、糖分、盐分、酸碱度等）的稳定，并影响行为和调控生殖等。如果体内的某种激素过多或过少，或者是机体对激素不敏感或过分敏感，将会严重影响我们的健康，出现各自的相应表现。如高血糖或低血糖、血脂过高或过低、高血压、低血压、巨人症、侏儒症、呆小症、骨质疏松、早衰、男性女性化、女性男性化、更年期综合症、儿童性早熟或发育迟缓甚至停滞等，和多尿、乏力、易饥、心慌、失眠、淡漠、纳差、精神障碍、消瘦、肥胖、水肿、抽筋、多毛、毛发脱落、皮肤色素沉着或脱落、性功能障碍、月经不调等非特异性的症状。症状的严重程度也和疾病发生发展的速度有关，有些病情较重但发展缓慢的患者自己感觉不到明显症状，但遇到应激情况就会出现危险。 由于激素是肉眼看不见摸不着的生物化学分子，我们人类认识它们时间很短，其带来的疾病表现复杂多样，一般人难以理解。而在诊断及时治疗得当的情况下，许多疾病治疗效果会出奇的好，我有时会不无自豪地向人解释内分泌科医生就是管理激素的医生。但其实我们这个专业的全称叫内分泌代谢病科，还负责代谢性疾病的诊治。大家都知道新陈代谢这个词，代谢是维持生命的化学反应的总称，分为合成代谢和分解代谢。简单的说就是物质在体内的生成和转化，在临床中还考虑这些物质的摄入和排泄。代谢需要激素的调节和酶的催化，也就是说代谢病往往是激素和酶出现了异常，追溯病因常常是和遗传及基因有关。而代谢过程环环相扣，所以代谢病的治疗往往非常困难。如糖尿病，病因不仅仅是胰岛素的缺乏，所以虽然能人工合成胰岛素治疗效果仍然不理想。仅仅涉及激素的问题，医生则可以显示出巨大的能耐，比如能制造出人妖。常见的代谢病有糖尿病、低血糖症、血脂异常、痛风、骨质疏松症、单纯性肥胖、脂肪肝、代谢综合征等。其中糖尿病、代谢综合征、骨质疏松症的防治我们上海市六医院国内领先。少见的代谢病有血色病、血卟啉病、矮妖精貌综合症、糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、铜累积病、系统性淀粉样变性、自毁容貌症等等，数不胜数。一些少见的代谢病不要说非专业人士，即使内分泌代谢病专业医生也是未闻未见。少数代谢病的病因是摄入不足，如维生素B1缺乏症、软骨病、营养不良等，由于和激素、酶的关系不大，所以治疗效果好。随着人们对健康需求的提高，内分泌科医生也越来越重视亚临床内分泌疾病，越来越关注正常人群的激素个体化差异。 相信通过上面的叙述，您已经对医院里的内分泌科有所了解。不知道大家是否能够从中获益，能更多的认识人体的奥秘，获得些许疾病相关知识。人体是一个整体，生理、心理不可分割，并和周围的环境、社会紧密相连。内分泌代谢学仅仅是其中一个细微的分支，和其他系统形成网络而互相影响，让我们的生命现象极为丰富多彩。我们医生在面对各种病理生理现象做判断时必须广而深，要慎之又慎。易中天也误解了这个词。内分泌这个词对大家来说耳边常有，但又很生疏，这个学科诞生才100年，中文有这个词才几十年
蒋伏松 2018-07-17阅读量9752
病请描述：常见疾病——飞蚊症 什么是飞蚊症？ 症状：常有飞蚊症状，眼前有飘动的小黑影，尤其看白色明亮的背景时更明显。 原因：玻璃体液化和后脱离是主要原因，70%患者由此引起，但约1/4可能具有威胁视力的病变，主要是视网膜裂孔的形成。 这类疾病属眼底疾病，需要看我院眼底专家： 徐格致、常青、姜春晖、江睿、陈玲 秦要武、罗晓刚、黄欣、张艳琼 王玲、干德康、周旻、邬海翔 王克岩、倪颖勤、吕嘉华、张勇进、黎蕾、叶晓峰、刘卫 常见疾病——结膜炎 什么是结膜炎？ 症状：患眼异物感、烧灼感、眼睑沉重、分泌物增多，当病变累及角膜时可出现畏光、流泪及不同程度的视力下降。 原因：结膜炎的病因可根据其不同性质分为感染性和非感染性两大类。①感染性 由于病原微生物感染所致的结膜炎症。②非感染性 以局部或全身的变态反应引起的过敏性炎症最常见，外界的理化因素，如光、各种化学物质也可成为致病因素。 常见疾病——干眼症 什么是干眼症？ 症状：眼部干涩和异物感，其他症状有烧灼感、痒感、畏光、充血、痛、视物模糊易疲劳、黏丝状分泌物等。 原因：最近研究认为，眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变等是干眼症发生发展的相关因素，而各因素之间的关系尚未明了。 这两类疾病属眼表疾病学科，可以先去普通门诊就诊或者角膜病专家 徐建江、张朝然、龚岚、王艳 邵婷婷、高传友、章菊英 常见疾病——流泪 什么是迎风落泪？ 症状：非情绪激动而致目常流泪的一种病症。如遇受风寒刺激而致泪出不止，为冷泪。泪液排泄不畅或受阻所致的，无时泪溢。热性眼疾及异物入目所致泪流不止的热泪。俗称迎风落泪。 原因：迎风流泪是在泪液分泌正常的情况下，由泪道排泄发生障碍而引起泪液经睑缘溢出现象。迎风时加重。迎风流泪是泪道疾病的主要症状。 这类疾病属眼眶及眼肿瘤学科，需要看我院泪道疾病专家： 钱江、袁一飞、张锐、张艳青 常见疾病——黄斑病变 什么是黄斑病？ 症状：一旦黄斑区出现病变，常常出现视力下降、眼前黑影或视物变形。 原因：黄斑病变是一种老年人常见的影响黄斑的疾病，确切的病因尚不明，可能与遗传、血管硬化、氧化损伤、慢性光损伤、炎症、代谢营养等有关。 这类疾病属视视网膜病变学科，需要看我院专家： 王敏、张勇进、黎蕾、叶晓峰、刘卫等。
竺向佳 2018-04-17阅读量1.9万