病请描述:从1997年开始,每年的4月11日被确定为“世界帕金森病日”,这一天是帕金森病的发现者——英国内科医生詹姆斯·帕金森博士的生日。 帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,主要表现为患者动作缓慢,手脚或身体的其它部分的震颤,身体失去了柔软性,变得僵硬,病人的生活质量相对较低。在今年的“世界帕金森病日”到来之际,健康周刊特约沪上神经内科中西医方面专家,就如何提高帕金森病人的生活质量各抒己见。 吞咽有困难需进食流质 帕金森病病人吞咽困难和流口水可以出现在疾病的任何阶段,食物和药片在口腔内停留、转动和咀嚼困难,可能会出现呛咳。 吞咽困难主要是因为疾病引起的运动障碍导致舌头运动减少,咽部不能提升,吞咽反射减少和咽部蠕动减少。少数老年病人可伴发脑血管疾病,如多发性脑梗死,影响到脑干的延髓,可以导致吞咽障碍。此外,由于病人不能自动吞咽唾液,大量的唾液储留在口中和喉部,还会影响发声。 病患家属可以通过以下方法解决这些问题:给予病人流质或半流质饮食,如粥和汤等。服药时药片先溶解于水中,再用小勺把流质或药片送到舌根处,让病人自己吞咽,心不要急,要慢慢来。也可给病人一根吸管让其伸入口中,自己做吸吮动作。进半流质时,须少量,反复咀嚼,吞下一口再吃下一口。若病人确实无法完成吞咽动作,那么只能经鼻腔留置胃管,定时注入药片、水和营养物质等。待病情稳定,出现吞咽功能时,再拔胃管让其自己进食和服药,原则上是流质、半流质、软食、常规饮食。 饮食宜清淡,少油腻 帕金森病除了药物治疗外,饮食的合理调配也非常重要。因为,患病者多数为老年人,有的同时还伴有心脑血管系统其他突变,所以原则上饮食以清淡、少油腻、易消化的膳食为主。 多食动物脂肪可引起胆固醇升高,如猪油、牛油、奶油等要进行限制,胆固醇高的食物还有蛋黄、鱼籽、动物内脏和皮、肥肉等。炒菜可用豆油、菜油、芝麻油等,因其中的不饱和脂肪酸可促进胆固醇排泄转化为胆汁酸,可起到降低胆固醇、推迟动脉硬化的发生。 另外,每天喝一杯牛奶或豆奶也可以起到降低胆固醇的作用。病人在平常的饮食中可多吃些鱼、瘦肉、蛋清及豆制品等,以保持营养的平衡。 还要注意多吃新鲜蔬菜和水果,以增加维生素C及钾、镁等微量元素(糖尿病者要控制糖摄入),其中维生素C是人体必需的营养成分,它能降低血脂,改善血管的通透性,还可增强对感染的抵抗力,钾和镁对血管有保护作用。 含碘丰富的如海带、紫菜、虾米等可减少胆固醇在动脉壁上的沉积。能降低胆固醇的食物还有海鱼、蕈类(如香菇、花菇、草菇等)、洋葱、大蒜、姜、芋艿、荞麦、燕麦、花粉等,木耳能抑制血小板聚集,对心血管疾病有预防作用。食盐一天控制在3-5克(低血压者可适当加量),盐中成分主要为纳离子,量太大可增加血容量和心脏负担,还可增加血粘度,使血压升高,对有高血压病者不利。此外,芝麻、胡桃肉、松子仁用粉碎机打碎后加蜂蜜冲服也能起到润肠通便的作用。平常生活中要避免暴饮暴食,包括兴奋神经的食物如酒、浓茶、咖啡以及带有刺激性的调味品等。 多摄入纤维素预防便秘 便秘在患帕金森病的人群中比较常见。据统计其发病率占一半以上,这与患病后植物神经症状及迷走神经背核的损害有关。 长时间的便秘会导致粪便在直肠中积聚,不仅会由于粪便干结导致排便困难外,还会增加粪便中毒素被吸收入血,产生慢性的中毒症状。此外,便秘还会使胃肠道的蠕动减弱,直接影响药物从胃排空进入小肠,从而影响药物吸收入血。帕金森病患者要积极预防便秘的发生,关键要改变饮食结构。每天要吃足够的含纤维素的食物,并喝足够的水。水分和纤维素共同作用,保持大便通畅。 纤维素不能被消化吸收,它在肠道内就像海绵一样,可以吸收许多水分,然后体积膨胀许多倍,形成体积较大而松软的粪团,可以促进肠蠕动,容易唤起排便反射,使人产生便意,及时排除大便,防止便秘,缓解痔疮和肛裂的症状。另外,纤维素还有抑制胆固醇吸收,降低血清胆固醇的作用。含纤维素多的食品有蔬菜、水果、豆类食品等,尤其是有带有叶子或茎杆的蔬菜,如白菜、菠菜、芹菜等。 饮水和吃纤维素一样重要,纤维素如没有水浸泡,仍然是干且硬的,可能会更糟。所以,每天至少应喝4至8杯水,还可以加上果汁、牛奶或者其他饮料。 对于严重便秘的患者,如果上述方法都无效,那就应该在医生的指导下用一些药物。 夜晚入厕避免摔倒引发骨折 长期用多巴胺的患者会出现“剂末现象”,是指这个病人在吃药两三个小时以后,帕金森的症状可能改善,但是症状会在下一次吃药之前提前一两个小时出现了,也就是说,这个病人吃了药好,过一段时间就又不好了, 帕金森患者晚间多醒,而且许多患者每次醒后都上厕所,如果此时出现“剂末现象”,就很容易跌倒。老年人骨质疏松发生率高,一旦跌倒便可能引起骨折,运动能力就更受到影响。 因此,帕金森患者在夜间起床时要保证光线充足,如果可能的话,睡在带卫生间的卧室,便桶旁最好安置把手,或床旁放置便盆。卧室以及卫生间的地砖必须防滑,不要在室内地板打蜡,潮湿后尽快擦干。 此外,浴室对像帕金森病患者这样平衡不好的人来说是比较危险的地方。建议帕金森病患者家属将坐浴和淋浴相结合,浴室内安放固定的高脚凳,方便坐着洗澡和穿脱衣服。还可以在浴缸或淋浴地板上铺一层防滑的设施,比如长条状或一整片的橡胶垫,浴缸处最好设有安全扶手便于抓扶。 中药与针灸双管齐下 中医认为,帕金森病的发病原因有多种,主要有阴虚内动、气血不足,血瘀阻络、痰浊阻滞等。对此有以下四种中药疗法: ★对于阴虚内动型患者来说,其发病缘于肝肾阴虚,虚风内动,因此要“滋阴潜阳,平肝熄风”。大多选择定振丸、镇肝熄风汤、六味地黄丸、羚角钩藤汤、一贯煎、大补阴丸、大定风珠等化裁治疗。 ★对于气血不足型患者来说,其发病缘于气血亏虚,血不养筋,虚风内动,因此要益气养血。一般用人参养荣汤、八珍汤、四物汤等治疗。 ★对于血瘀阻络型患者来说,病人由于气虚耳无以推动血液,血滞脉中,成为瘀血,因此治疗应当以益气活血为目的。多选用补阳还五汤,血府逐瘀汤、桃红四物汤、复元活血推拿嘎等治疗。 ★对于痰浊阻滞型患者来说,治疗目的以化痰通络为主,一般用导痰汤、涤痰汤治疗。 除了中药治疗外,针灸治疗帕金森病临床疗效明显,且未发现任何毒副作用,表明针灸疗法具有一定的潜力和优势。 帕金森病在治疗过程中,应采用综合疗法,即多种方法选择使用或交替使用。中药针灸配合西药治疗,不仅大大降低了西药的用量和副作用,而且提高了疗效。现在已经逐渐开始对中药与针刺、针刺与艾灸、头针与体针结合等综合方法治疗帕金森病做了有意义的尝试和探讨。 帕金森外科治疗方法: 脑起搏器治疗:通过手术将电极植入脑内神经核团,抑制不正常的脑神经放电来消除帕金森病症状,并发症少,是继多巴胺药物后该病治疗的最大进展,长海医院医院1999年开展该项目,接受手术患者均得到良好的效果。费用相对较高。 毁损术治疗:通过射频热凝脑内异常兴奋神经核团来消除帕金森病症状,术后不排除出现脑出血、偏瘫等并发症可能。现在各医院已经停止使用此方法。
胡小吾 2022-04-18阅读量9483
病请描述:从1997年开始,每年的4月11日被确定为“世界帕金森病日”,这一天是帕金森病的发现者——英国内科医生詹姆斯·帕金森博士的生日。 帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,主要表现为患者动作缓慢,手脚或身体的其它部分的震颤,身体失去了柔软性,变得僵硬,病人的生活质量相对较低。在今年的“世界帕金森病日”到来之际,健康周刊特约沪上神经内科中西医方面专家,就如何提高帕金森病人的生活质量各抒己见。 吞咽有困难需进食流质 帕金森病病人吞咽困难和流口水可以出现在疾病的任何阶段,食物和药片在口腔内停留、转动和咀嚼困难,可能会出现呛咳。 吞咽困难主要是因为疾病引起的运动障碍导致舌头运动减少,咽部不能提升,吞咽反射减少和咽部蠕动减少。少数老年病人可伴发脑血管疾病,如多发性脑梗死,影响到脑干的延髓,可以导致吞咽障碍。此外,由于病人不能自动吞咽唾液,大量的唾液储留在口中和喉部,还会影响发声。 病患家属可以通过以下方法解决这些问题:给予病人流质或半流质饮食,如粥和汤等。服药时药片先溶解于水中,再用小勺把流质或药片送到舌根处,让病人自己吞咽,心不要急,要慢慢来。也可给病人一根吸管让其伸入口中,自己做吸吮动作。进半流质时,须少量,反复咀嚼,吞下一口再吃下一口。若病人确实无法完成吞咽动作,那么只能经鼻腔留置胃管,定时注入药片、水和营养物质等。待病情稳定,出现吞咽功能时,再拔胃管让其自己进食和服药,原则上是流质、半流质、软食、常规饮食。 饮食宜清淡,少油腻 帕金森病除了药物治疗外,饮食的合理调配也非常重要。因为,患病者多数为老年人,有的同时还伴有心脑血管系统其他突变,所以原则上饮食以清淡、少油腻、易消化的膳食为主。 多食动物脂肪可引起胆固醇升高,如猪油、牛油、奶油等要进行限制,胆固醇高的食物还有蛋黄、鱼籽、动物内脏和皮、肥肉等。炒菜可用豆油、菜油、芝麻油等,因其中的不饱和脂肪酸可促进胆固醇排泄转化为胆汁酸,可起到降低胆固醇、推迟动脉硬化的发生。 另外,每天喝一杯牛奶或豆奶也可以起到降低胆固醇的作用。病人在平常的饮食中可多吃些鱼、瘦肉、蛋清及豆制品等,以保持营养的平衡。 还要注意多吃新鲜蔬菜和水果,以增加维生素C及钾、镁等微量元素(糖尿病者要控制糖摄入),其中维生素C是人体必需的营养成分,它能降低血脂,改善血管的通透性,还可增强对感染的抵抗力,钾和镁对血管有保护作用。 含碘丰富的如海带、紫菜、虾米等可减少胆固醇在动脉壁上的沉积。能降低胆固醇的食物还有海鱼、蕈类(如香菇、花菇、草菇等)、洋葱、大蒜、姜、芋艿、荞麦、燕麦、花粉等,木耳能抑制血小板聚集,对心血管疾病有预防作用。食盐一天控制在3-5克(低血压者可适当加量),盐中成分主要为纳离子,量太大可增加血容量和心脏负担,还可增加血粘度,使血压升高,对有高血压病者不利。此外,芝麻、胡桃肉、松子仁用粉碎机打碎后加蜂蜜冲服也能起到润肠通便的作用。平常生活中要避免暴饮暴食,包括兴奋神经的食物如酒、浓茶、咖啡以及带有刺激性的调味品等。 多摄入纤维素预防便秘 便秘在患帕金森病的人群中比较常见。据统计其发病率占一半以上,这与患病后植物神经症状及迷走神经背核的损害有关。 长时间的便秘会导致粪便在直肠中积聚,不仅会由于粪便干结导致排便困难外,还会增加粪便中毒素被吸收入血,产生慢性的中毒症状。此外,便秘还会使胃肠道的蠕动减弱,直接影响药物从胃排空进入小肠,从而影响药物吸收入血。帕金森病患者要积极预防便秘的发生,关键要改变饮食结构。每天要吃足够的含纤维素的食物,并喝足够的水。水分和纤维素共同作用,保持大便通畅。 纤维素不能被消化吸收,它在肠道内就像海绵一样,可以吸收许多水分,然后体积膨胀许多倍,形成体积较大而松软的粪团,可以促进肠蠕动,容易唤起排便反射,使人产生便意,及时排除大便,防止便秘,缓解痔疮和肛裂的症状。另外,纤维素还有抑制胆固醇吸收,降低血清胆固醇的作用。含纤维素多的食品有蔬菜、水果、豆类食品等,尤其是有带有叶子或茎杆的蔬菜,如白菜、菠菜、芹菜等。 饮水和吃纤维素一样重要,纤维素如没有水浸泡,仍然是干且硬的,可能会更糟。所以,每天至少应喝4至8杯水,还可以加上果汁、牛奶或者其他饮料。 对于严重便秘的患者,如果上述方法都无效,那就应该在医生的指导下用一些药物。 夜晚入厕避免摔倒引发骨折 长期用多巴胺的患者会出现“剂末现象”,是指这个病人在吃药两三个小时以后,帕金森的症状可能改善,但是症状会在下一次吃药之前提前一两个小时出现了,也就是说,这个病人吃了药好,过一段时间就又不好了, 帕金森患者晚间多醒,而且许多患者每次醒后都上厕所,如果此时出现“剂末现象”,就很容易跌倒。老年人骨质疏松发生率高,一旦跌倒便可能引起骨折,运动能力就更受到影响。 因此,帕金森患者在夜间起床时要保证光线充足,如果可能的话,睡在带卫生间的卧室,便桶旁最好安置把手,或床旁放置便盆。卧室以及卫生间的地砖必须防滑,不要在室内地板打蜡,潮湿后尽快擦干。 此外,浴室对像帕金森病患者这样平衡不好的人来说是比较危险的地方。建议帕金森病患者家属将坐浴和淋浴相结合,浴室内安放固定的高脚凳,方便坐着洗澡和穿脱衣服。还可以在浴缸或淋浴地板上铺一层防滑的设施,比如长条状或一整片的橡胶垫,浴缸处最好设有安全扶手便于抓扶。 中药与针灸双管齐下 中医认为,帕金森病的发病原因有多种,主要有阴虚内动、气血不足,血瘀阻络、痰浊阻滞等。对此有以下四种中药疗法: ★对于阴虚内动型患者来说,其发病缘于肝肾阴虚,虚风内动,因此要“滋阴潜阳,平肝熄风”。大多选择定振丸、镇肝熄风汤、六味地黄丸、羚角钩藤汤、一贯煎、大补阴丸、大定风珠等化裁治疗。 ★对于气血不足型患者来说,其发病缘于气血亏虚,血不养筋,虚风内动,因此要益气养血。一般用人参养荣汤、八珍汤、四物汤等治疗。 ★对于血瘀阻络型患者来说,病人由于气虚耳无以推动血液,血滞脉中,成为瘀血,因此治疗应当以益气活血为目的。多选用补阳还五汤,血府逐瘀汤、桃红四物汤、复元活血推拿嘎等治疗。 ★对于痰浊阻滞型患者来说,治疗目的以化痰通络为主,一般用导痰汤、涤痰汤治疗。 除了中药治疗外,针灸治疗帕金森病临床疗效明显,且未发现任何毒副作用,表明针灸疗法具有一定的潜力和优势。 帕金森病在治疗过程中,应采用综合疗法,即多种方法选择使用或交替使用。中药针灸配合西药治疗,不仅大大降低了西药的用量和副作用,而且提高了疗效。现在已经逐渐开始对中药与针刺、针刺与艾灸、头针与体针结合等综合方法治疗帕金森病做了有意义的尝试和探讨。 帕金森外科治疗方法: 脑起搏器治疗:通过手术将电极植入脑内神经核团,抑制不正常的脑神经放电来消除帕金森病症状,并发症少,是继多巴胺药物后该病治疗的最大进展,长海医院医院1999年开展该项目,接受手术患者均得到良好的效果。费用相对较高。 毁损术治疗:通过射频热凝脑内异常兴奋神经核团来消除帕金森病症状,术后不排除出现脑出血、偏瘫等并发症可能。现在各医院已经停止使用此方法。
胡小吾 2022-03-05阅读量9408
病请描述: 从1997年开始,每年的4月11日被确定为“世界帕金森病日”,这一天是帕金森病的发现者——英国内科医生詹姆斯·帕金森博士的生日。 帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,主要表现为患者动作缓慢,手脚或身体的其它部分的震颤,身体失去了柔软性,变得僵硬,病人的生活质量相对较低。在今年的“世界帕金森病日”到来之际,健康周刊特约沪上神经内科中西医方面专家,就如何提高帕金森病人的生活质量各抒己见。 吞咽有困难需进食流质 帕金森病病人吞咽困难和流口水可以出现在疾病的任何阶段,食物和药片在口腔内停留、转动和咀嚼困难,可能会出现呛咳。 吞咽困难主要是因为疾病引起的运动障碍导致舌头运动减少,咽部不能提升,吞咽反射减少和咽部蠕动减少。少数老年病人可伴发脑血管疾病,如多发性脑梗死,影响到脑干的延髓,可以导致吞咽障碍。此外,由于病人不能自动吞咽唾液,大量的唾液储留在口中和喉部,还会影响发声。 病患家属可以通过以下方法解决这些问题:给予病人流质或半流质饮食,如粥和汤等。服药时药片先溶解于水中,再用小勺把流质或药片送到舌根处,让病人自己吞咽,心不要急,要慢慢来。也可给病人一根吸管让其伸入口中,自己做吸吮动作。进半流质时,须少量,反复咀嚼,吞下一口再吃下一口。若病人确实无法完成吞咽动作,那么只能经鼻腔留置胃管,定时注入药片、水和营养物质等。待病情稳定,出现吞咽功能时,再拔胃管让其自己进食和服药,原则上是流质、半流质、软食、常规饮食。 饮食宜清淡,少油腻 帕金森病除了药物治疗外,饮食的合理调配也非常重要。因为,患病者多数为老年人,有的同时还伴有心脑血管系统其他突变,所以原则上饮食以清淡、少油腻、易消化的膳食为主。 多食动物脂肪可引起胆固醇升高,如猪油、牛油、奶油等要进行限制,胆固醇高的食物还有蛋黄、鱼籽、动物内脏和皮、肥肉等。炒菜可用豆油、菜油、芝麻油等,因其中的不饱和脂肪酸可促进胆固醇排泄转化为胆汁酸,可起到降低胆固醇、推迟动脉硬化的发生。 另外,每天喝一杯牛奶或豆奶也可以起到降低胆固醇的作用。病人在平常的饮食中可多吃些鱼、瘦肉、蛋清及豆制品等,以保持营养的平衡。 还要注意多吃新鲜蔬菜和水果,以增加维生素C及钾、镁等微量元素(糖尿病者要控制糖摄入),其中维生素C是人体必需的营养成分,它能降低血脂,改善血管的通透性,还可增强对感染的抵抗力,钾和镁对血管有保护作用。 含碘丰富的如海带、紫菜、虾米等可减少胆固醇在动脉壁上的沉积。能降低胆固醇的食物还有海鱼、蕈类(如香菇、花菇、草菇等)、洋葱、大蒜、姜、芋艿、荞麦、燕麦、花粉等,木耳能抑制血小板聚集,对心血管疾病有预防作用。食盐一天控制在3-5克(低血压者可适当加量),盐中成分主要为纳离子,量太大可增加血容量和心脏负担,还可增加血粘度,使血压升高,对有高血压病者不利。此外,芝麻、胡桃肉、松子仁用粉碎机打碎后加蜂蜜冲服也能起到润肠通便的作用。平常生活中要避免暴饮暴食,包括兴奋神经的食物如酒、浓茶、咖啡以及带有刺激性的调味品等。 多摄入纤维素预防便秘 便秘在患帕金森病的人群中比较常见。据统计其发病率占一半以上,这与患病后植物神经症状及迷走神经背核的损害有关。 长时间的便秘会导致粪便在直肠中积聚,不仅会由于粪便干结导致排便困难外,还会增加粪便中毒素被吸收入血,产生慢性的中毒症状。此外,便秘还会使胃肠道的蠕动减弱,直接影响药物从胃排空进入小肠,从而影响药物吸收入血。帕金森病患者要积极预防便秘的发生,关键要改变饮食结构。每天要吃足够的含纤维素的食物,并喝足够的水。水分和纤维素共同作用,保持大便通畅。 纤维素不能被消化吸收,它在肠道内就像海绵一样,可以吸收许多水分,然后体积膨胀许多倍,形成体积较大而松软的粪团,可以促进肠蠕动,容易唤起排便反射,使人产生便意,及时排除大便,防止便秘,缓解痔疮和肛裂的症状。另外,纤维素还有抑制胆固醇吸收,降低血清胆固醇的作用。含纤维素多的食品有蔬菜、水果、豆类食品等,尤其是有带有叶子或茎杆的蔬菜,如白菜、菠菜、芹菜等。 饮水和吃纤维素一样重要,纤维素如没有水浸泡,仍然是干且硬的,可能会更糟。所以,每天至少应喝4至8杯水,还可以加上果汁、牛奶或者其他饮料。 对于严重便秘的患者,如果上述方法都无效,那就应该在医生的指导下用一些药物。 夜晚入厕避免摔倒引发骨折 长期用多巴胺的患者会出现“剂末现象”,是指这个病人在吃药两三个小时以后,帕金森的症状可能改善,但是症状会在下一次吃药之前提前一两个小时出现了,也就是说,这个病人吃了药好,过一段时间就又不好了, 帕金森患者晚间多醒,而且许多患者每次醒后都上厕所,如果此时出现“剂末现象”,就很容易跌倒。老年人骨质疏松发生率高,一旦跌倒便可能引起骨折,运动能力就更受到影响。 因此,帕金森患者在夜间起床时要保证光线充足,如果可能的话,睡在带卫生间的卧室,便桶旁最好安置把手,或床旁放置便盆。卧室以及卫生间的地砖必须防滑,不要在室内地板打蜡,潮湿后尽快擦干。 此外,浴室对像帕金森病患者这样平衡不好的人来说是比较危险的地方。建议帕金森病患者家属将坐浴和淋浴相结合,浴室内安放固定的高脚凳,方便坐着洗澡和穿脱衣服。还可以在浴缸或淋浴地板上铺一层防滑的设施,比如长条状或一整片的橡胶垫,浴缸处最好设有安全扶手便于抓扶。 中药与针灸双管齐下 中医认为,帕金森病的发病原因有多种,主要有阴虚内动、气血不足,血瘀阻络、痰浊阻滞等。对此有以下四种中药疗法: ★对于阴虚内动型患者来说,其发病缘于肝肾阴虚,虚风内动,因此要“滋阴潜阳,平肝熄风”。大多选择定振丸、镇肝熄风汤、六味地黄丸、羚角钩藤汤、一贯煎、大补阴丸、大定风珠等化裁治疗。 ★对于气血不足型患者来说,其发病缘于气血亏虚,血不养筋,虚风内动,因此要益气养血。一般用人参养荣汤、八珍汤、四物汤等治疗。 ★对于血瘀阻络型患者来说,病人由于气虚耳无以推动血液,血滞脉中,成为瘀血,因此治疗应当以益气活血为目的。多选用补阳还五汤,血府逐瘀汤、桃红四物汤、复元活血推拿嘎等治疗。 ★对于痰浊阻滞型患者来说,治疗目的以化痰通络为主,一般用导痰汤、涤痰汤治疗。 除了中药治疗外,针灸治疗帕金森病临床疗效明显,且未发现任何毒副作用,表明针灸疗法具有一定的潜力和优势。 帕金森病在治疗过程中,应采用综合疗法,即多种方法选择使用或交替使用。中药针灸配合西药治疗,不仅大大降低了西药的用量和副作用,而且提高了疗效。现在已经逐渐开始对中药与针刺、针刺与艾灸、头针与体针结合等综合方法治疗帕金森病做了有意义的尝试和探讨。 帕金森外科治疗方法: 脑起搏器治疗:通过手术将电极植入脑内神经核团,抑制不正常的脑神经放电来消除帕金森病症状,并发症少,是继多巴胺药物后该病治疗的最大进展,长海医院医院1999年开展该项目,接受手术患者均得到良好的效果。费用相对较高。 毁损术治疗:通过射频热凝脑内异常兴奋神经核团来消除帕金森病症状,术后不排除出现脑出血、偏瘫等并发症可能。现在各医院已经停止使用此方法。
胡小吾 2021-12-05阅读量9716
病请描述:作者: 赖伟红 医学博士,杜克大学博士后,临床信息学管理硕士,副研究员 皮肤血管瘤是一种皮肤表面或皮下的血管结构异常,属良性皮肤肿瘤。皮肤血管瘤可呈酒红色或草莓色斑块,也可呈明显突出皮面的包块。 婴儿期血管瘤是皮肤血管瘤的特别类型,大多出现在躯干部,但也可发生于颜面和颈部,一般在出生后不久就被发现,没有明显性别差异。这类血管瘤可发生在皮肤表层,也可累及皮下组织。皮肤血管瘤的治疗取决于瘤体大小、部位和是否破溃等多种因素。 皮肤血管瘤一般不引起任何不适。在经历一段时间的快速生长期之后,多数瘤体不经治疗也可自行缩小。血管瘤不会癌变,并发症也非常罕见。病因 皮肤血管瘤的形成原因不明。但血管瘤更常见于以下情况:低出生体重的婴儿早产儿白人儿童 过去曾认为,婴幼儿血管瘤多见于女婴,但目前看来并无性别差异。少数情况下,血管瘤病例有家族史, 血管瘤的发生可能存在遗传因素。由于病因和发病机理不明,尚无法预防皮肤血管瘤的发生。症状 皮肤血管瘤一般呈深红色或紫蓝色,外观为高出皮面的斑块或肿块。血管瘤部位越深,颜色也越深。 皮肤表层的血管瘤,如草莓状血管瘤、毛细血管瘤或浅表血管瘤,多为深红色。而皮肤深层或皮下的血管瘤多呈蓝色或紫色,为充满血液的海绵状包块。 血管瘤刚发现时通常很小,但随后可快速增大。婴儿血管瘤常在出生后2—3周发现,最初表现为皮肤表面的红色小斑点或斑片,在随后的4—6月往往快速生长扩大。经过此快速生长期后,血管瘤进入静止期。在静止期内,血管瘤的大小基本不变。静止期可持续数月或数年,然后瘤体开始缩小或最终消退。临床分型 皮肤血管瘤可分四种临床类型:鲜红斑痣、单纯性血管瘤、海绵状血管瘤和混合型血管瘤。 1、鲜红斑痣:真皮内毛细血管增生与扩张。又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣,为淡红色或紫红色斑或斑片,压之褪色。可多发,常在出生后不久发生。多单侧发生,以枕部、面部、前额一侧多见。婴儿期生长快,以后发展缓慢,或进入静止期。长在身体正中线部位者,多可自行消退。单侧发生者,多不会自行消退,可持续终生。成年时,表面可有小结节状增生。 2、单纯性血管瘤: 真皮或皮下组织内毛细血管及血管内皮增生。又称毛细血管瘤或草莓状血管瘤,表现为一个或数个鲜红色半球形柔软而分叶状肿瘤,多在出生时或出生后2-3周出现,随后4-6月生长速度快。多在1-4岁自行消退。多发于颜面部,呈鲜红或紫红色,境界清楚,外形不规则,大小不一,从小斑点到数厘米大的斑块。指压迫肿瘤,表面颜色可退去,解除压力后,血液立即充满,肿瘤恢复原有大小和色泽。有些皮损突出皮肤,高低不平,似杨梅或草莓状。 3、海绵状血管瘤:真皮和皮下组织内大小不等的血管腔,血管外膜细胞增生。常发生在皮下和粘膜下,可深达肌层。多在出生时或出生后不久发生,损害为红色、紫红色、深紫色,呈扁平状、半球形、结节形,不规则形,指头大至鸡蛋大,边界清楚或不清楚,触之柔软似海绵样,压之缩小,去压后恢复。好发于颊、颈、眼睑、唇、舌或口底部,位置较深时,皮肤或粘膜颜色正常;肿瘤位置表浅时,则呈蓝色或紫色。身体移动位置实验阳性,当头低位时,瘤体充血膨大;抬头后,瘤体缩小而恢复原状。肿瘤较大时,可引起颜面、唇、舌畸形、视力损害和呼吸障碍。肿瘤生长迅速时,可发生破溃或继发感染。继发感染时,可引起疼痛、肿胀、溃疡和出血。 4、混合型血管瘤:为上述三种类型血管瘤中,两型同时存在,而以其中一型为主。诊断 皮肤血管瘤的诊断通常根据其外观作出,往往不需要做检查。偶尔,皮损生长异常或破溃时,需要作病理活组织检查。 对于深部血管瘤,可做皮损MRI或CT扫描,以判断血管瘤的深度,及是否影响周围其它组织和器官。 另外,还可作多普勒超声检查,以观察血管瘤内血流状况,并有助于确定血管瘤是否处于生长期,或静止期,还是缩小消退期。治疗 浅表血管瘤通常不需要治疗。随着宝宝长大,血管瘤会逐渐缩小,直至自行消退。 当血管瘤位于眼部、鼻部或喉部可能影响视力和呼吸时,需要尽早治疗。 当血管瘤非常大,或破溃出血时,也必须治疗。 通过治疗,可缩小或稳定瘤体,或去除瘤体。治疗方法包括:激光治疗,包括染料激光、光动力治疗,可以去除较大的或可引起并发症的皮肤血管瘤,并可减轻血管瘤愈后局部遗留的色素异常。外用马来酸噻吗洛尔滴眼液,也可治疗浅表或薄层血管瘤。口服普萘洛尔,是系统性治疗部分皮肤血管瘤的一线药物。皮质类固醇激素,如泼尼松等,口服、外用或瘤体内注射治疗,多用于对普萘洛尔治疗无效或有禁忌症的血管瘤,可减缓或终止血管瘤生长。长春新碱,有时可用于其它治疗无效的婴幼儿血管瘤。 系统性治疗时,需要注意药物治疗的副作用。皮质类固醇激素的严重副作用包括生长发育迟缓、高血糖、高血压和白内障等。普萘洛尔的严重副作用包括低血压、低血糖、呼吸困难等。并发症 皮肤血管瘤的并发症非常罕见。当血管瘤生长迅速,或位于危险部位时,可出现并发症。 皮肤血管瘤的并发症包括:破溃并出血眼部血管瘤引起的视力损害喉部或鼻部巨大血管瘤引起的呼吸困难继发感染结语 大多数皮肤血管瘤可以自行消退,因此婴幼儿皮肤血管瘤可不急于治疗。如果需要治疗,治疗方案的选择则取决于血管瘤的大小、部位和可能出现的并发症。对婴幼儿皮肤血管瘤的治疗决定,往往需要在医生和家长综合评估和商讨后作出。
赖伟红 2021-10-11阅读量1.9万
病请描述:作者: 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士,临床信息学管理硕士 新生儿的皮肤很敏感,容易出现各种皮疹。有些皮疹提示有过敏反应,有些则是无碍健康的生理性皮疹。本文讨论了新生儿痤疮和一些常见的新生儿皮肤病,以及如何处理和预防新生儿痤疮。新生儿痤疮 新生儿痤疮,或小婴儿痤疮,可见于20%左右的不满6周大的新生婴儿中,最常累及面部,也可累及颈部、上背部和胸前部。 在成人和青少年中,痤疮皮损的发生多是性激素水平的变化和毛囊皮脂腺角栓形成的结果。化妆、汗液浸渍积聚和皮肤护理产品的使用常常是痤疮的激发因素。新生儿痤疮的发生则与来自母体的较高水平的性激素有关。有些新生儿可在出生时就有痤疮,有些则在出生后数天发生痤疮。 新生儿痤疮常表现为白头粉刺,即闭口粉刺,有时也可出现炎性丘疹和脓疱,少数情况可有疤痕形成或局部红肿。新生儿痤疮通常无需药物治疗,但严重情况下也需要口服或外用抗生素。 新生儿痤疮一般发生在出生后6周之前。出生后6周以后出现的皮疹,往往是其它皮肤病导致,这需要皮肤科医生面诊来确定。其它常见新生儿皮肤病 新生儿出现皮疹很常见,原因也很多。有些新生儿皮肤病看起来与痤疮类似,需要仔细鉴别。下面是几种常见的新生儿皮肤病:接触性皮炎 接触性皮炎发生在接触某些过敏物质或皮肤刺激物质之后,表现为皮肤潮红红肿,或密集红色丘疹、丘疱疹。引起新生儿接触性皮炎的刺激物常常是沐浴露、润肤霜、金属或塑料制品。 在婴儿开始进食辅食后,橘子汁等食物汁液和流口水等常常引起婴儿口周接触性皮炎。 新生儿和婴儿接触性皮炎有时可以自行消退,但常常需要外用一些皮质类固醇激素乳膏或其它外用药物来缓解症状。热疹(痱) 在汗腺阻塞或排汗不良的情况下,新生儿可出现热疹,也就是痱子,主要表现为头面部、颈部和躯干部密集不融合的红色尖顶丘疹和丘疱疹。引起痱子的原因包括居室湿热、离取暖器太近、穿衣太厚太紧、与大人皮肤接触太紧密。 防止热疹发生的办法就是让小宝宝皮肤处于凉爽和清洁环境中,避免穿衣过紧过于暖和。尤其是在夏天,不要将宝宝捂热。在降温降湿后,热疹往往可以很快自行消退。新生儿中毒性红斑 新生儿中毒性红斑,也叫新生儿荨麻疹或新生儿过敏性红斑,原因不明,常出现在出生后数天,主要表现为红斑、红色丘疹、小水疱或脓疱。此病见于48%—72%足月产新生儿中。此病对宝宝无害,数天内可自行消退。 湿疹 湿疹是一种有家族遗传倾向的过敏性皮肤病,湿疹主要表现为皮肤红斑、斑片、丘疹、丘疱疹或斑块,也可呈浸润肥厚、干燥脱屑。严重时,可出现皮肤潮红、水肿和渗液。湿疹的浸润性斑块,往往表面非常干燥、瘙痒明显。 部分宝宝湿疹的发生,往往有一定的环境触发因素,如天气干燥、不合适的皮肤护理产品、某些过敏食物等。查找和避免这些触发因素,对控制和防止湿疹有帮助。不少宝宝在4岁以后,湿疹自然痊愈。 宝宝出现湿疹后,减少洗浴频度、选择适合宝宝皮肤的温和洗液或沐浴露、避免皮肤擦洗刺激、每次洗浴后勤用针对湿疹的润肤霜。采取这些皮肤护理措施往往有助于湿疹的缓解和愈合。在湿疹比较严重或顽固不愈时,可使用湿疹治疗药物,如温和的皮质类固醇激素乳膏(氢化可的松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等)、克立硼罗软膏、氟芬那酸丁酯软膏等,以促进湿疹愈合。粟丘疹 粟丘疹是一种白色质硬粟粒样皮疹,可见于近半数的新生儿。可在出生时即有,或出生后很快发生。粟丘疹没有任何危害,且可以自行消退。 粟丘疹属于表皮内角质潴留,皮肤擦伤、搔抓或炎症性发疹后均可诱发粟丘疹的形成。一过性新生儿脓疱黑变病 一过性脓疱黑变病在新生儿中常见,表现暂时性多发性无菌性小脓疱,消退后遗留色素沉着。此病对宝宝健康无碍,可自行消退。一般在出生后5天内消退,但色素沉着可持续存在数月。常见受累部位包括前额、颈部、胸部、股臀部,少数见于背部。新生儿痤疮的家庭疗法 新生儿皮肤较成人薄,皮脂腺少,比较容易受到损伤和刺激。成人的痤疮治疗方法往往不适用于新生儿痤疮,尽量不要使用市售痤疮治疗OTC产品来治疗新生儿痤疮。 对于新生儿痤疮,不治疗也可消退,但必要的家庭护理有助于皮损愈合。首先是保持皮肤清洁,可使用敏感肌肤用沐浴露或洗面奶,洗浴后可用针对婴儿皮肤的润肤霜,但要避免过多过厚涂抹润肤霜,以免皮肤不透气。同时,注意不要挤压和抠抓粉刺,这种行为可加重症状或引起皮肤细菌感染。 有临床医生报告,使用母乳涂抹,有助于新生儿痤疮的消退。母乳中含有大量抗体成分,可能会加快新生儿痤疮的清除。但这只是临床经验之谈,缺乏来自临床研究的支持证据。 新生儿痤疮多在数周可愈。如果看似新生儿痤疮的皮损长时间不消退,或加重,则需要去看皮肤科医生。新生儿痤疮的预防 新生儿痤疮由源自母体的雄性激素刺激引起,这也意味着缺乏特效措施来预防新生儿痤疮。但是,以下措施可以防止新生儿痤疮加重,或减少出生后3—6月发生痤疮的机会:避免使用油性护肤润肤产品。减少使用护肤品,不使用带有香料和染料的皮肤护理产品。结语 新生儿痤疮是一种暂时性状况,基本上都可自行消退。要区分新生儿痤疮和接触性皮炎、湿疹、中毒性红斑等其它常见新生儿皮肤病,有时比较困难,而且新生儿痤疮也可和其它皮肤病合并发生,因此,常常需要去找皮肤科医生面诊,以得到正确诊断和合适处理。说明:部分图片来源于网络。如有异议,可联系作者删除。
赖伟红 2021-09-24阅读量1.3万
病请描述: 一、脑卒中相关性肺炎的诊治现状 脑卒中相关性肺炎(stroke-associatedpneumonia,SAP)的概念由Hilker于2003年首先提出,是卒中后致死的重要危险因素之一,并且增加住院时间及医疗费用,给家庭和社会带来沉重的负担。近年来,我国神经内科、急诊科、呼吸科、感染科及重症医学科等多学科专家,对2010版进行更新和修订,以适应SAP临床防治工作的需要。 SAP定义为非机械通气的卒中患者在发病7d内新出现的肺炎。其发病群体为脑卒中后患者,SAP最主要的发病机制是脑卒中后意识障碍、吞咽功能障碍造成的误吸,以及卒中引起的免疫抑制。国外流行病学数据显示,SAP发病率为7%~38%。我国国家脑卒中登记中心的资料统计缺血性脑卒中患者SAP发病率为11.4%,出血性脑卒中患者为16.9%。有研究显示SAP的发病率为35.97%,远高于通常意义上的院内获得性下呼吸道感染的发病率1.76%~1.94%,SAP增加卒中患者的30d病死率达3倍,同时1年和3年死亡风险均上升。 二、脑卒中相关性肺炎的病原谱 SAP病原菌尚缺乏大规模多中心的流行病学调查数据,通常认为以革兰氏阴性杆菌(G-)为主,多种细菌及厌氧菌混合感染多见,而且疾病过程中病原体往往多变,病原学检查难度较大,易出现多耐药菌。El-Solh等应用保护性肺泡灌洗研究发现,最多见的病原体是G-杆菌(49%)如肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌等,厌氧菌(16%)及金黄色葡萄球菌(12%),最多见的厌氧菌是普雷沃菌和梭状杆菌,22%为混合感染20%是2种病原体混合感染,2%为3种病原体。 三、脑卒中相关性肺炎的诊断标准 1.SAP的诊断标准 (1)至少符合下列标准中任意1项: ①无其他明确原因出现发热(体温>38℃)。 ②白细胞减少(<≤4×109/L)或白细胞增多(≥10×109/L) ③年龄≥70岁老年人,无其他明确原因出现意识状态改变。 (2)并且至少符合下列标准中任意2项: ①新出现的脓痰,或24h内出现痰液性状改变或呼吸道分泌物增加或需吸痰次数增加。 ②新出现或加重的咳嗽或呼吸困难或呼吸急促(呼吸频率>25次/min)。 ③肺部听诊发现啰音或爆裂音或支气管呼吸音。 ④气体交换障碍[如低氧血症(PaO2/FiO2<300),需氧量增加]。 (3)胸部影像检查至少具有下列表现中任意1项:新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影。 SAP需要与医院获得性肺炎(hospital-acquiredpneumonia,HAP)、社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP)、呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)及吸入性化学性肺炎(chemicalpneumonitis)相鉴别。 四、卒中相关性肺炎的治疗与管理 1、应积极治疗原发病;加强口腔护理及综合管理,可以减少或预防肺部感染的发生。早期营养支持:发病24~48h尽量让脑卒中患者口服食物;若患者不能经口进食,推荐应用持续肠内营养,能肠内营养者尽量不采用静脉营养的方式。存在经口进食或肠内营养禁忌证者,需要在3~7d启动肠外营养。 2、SAP抗感染的治疗原则是经验性治疗与目标抗感染治疗有机结合,初始方案的选择应该综合考虑宿主因素、病原菌特点、药物的抗菌谱、抗菌活性、药动学/药效学特征及当地病原流行病学特点,兼顾厌氧菌的混合感染治疗等因素,选择起效迅速、神经毒性和肝肾毒性较低的抗感染药物,必要时联合用药。通常推荐选用静脉制剂,期间应在疗效反应和病原学资料的基础上及时调整用药。根据CURB-65或PSI量表评估,轻中度SAP患者首选β-内酰胺类/酶抑制剂的复合制剂(如阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦等)或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑等)或氧头孢烯类抗感染药物(拉氧头孢或氟氧头孢),疗程一般5~7d;评估为中重症者首选厄他培南,或者美罗培南、亚胺培南、比阿培南等,平均疗程7~10d,抗厌氧菌的治疗可以首选硝基咪唑类药物(如左旋奥硝唑、甲硝唑、替硝唑等)。根据耐药菌危险因素评估或者微生物培养证实为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus,MRSA)、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和碳青霉烯耐药肠杆菌(carbapenem-resistantEnterobacter,CRE)感染,应适当延长疗程至10~21d。MRSA感染时可应用万古霉素、去甲万古霉素、利奈唑胺或者 替 考 拉宁;铜绿假单胞菌感染时建议应用抗假单胞菌的β内酰胺类抗菌药物(哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南或美罗培南等)治疗,必要时联合应用喹诺酮类(环丙沙星或左氧氟沙星等)或氨基糖苷类药物;鲍曼不动杆菌的耐药率普遍很高,可以应用舒巴坦制剂(如头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦)或碳青霉烯类、替加环素、多黏菌素治疗,甚至可前述药物联合应用;CRE感染的患者应用头孢他啶/阿维巴坦、多黏菌素或替加环素。注意喹诺酮类药物会导致中枢神经系统不良反应的问题,特别是对于本次脑卒中较严重、病变邻近皮质或既往有癫痫史者。 五、卒中相关性肺炎的预防 患者床头抬高30°~45°是预防SAP的有效措施。对卒中患者早期吞咽功能评估和训练可减少SAP发生。应加强气道管理和喂养管理,存在幽门梗阻、胃瘫、食管反流或误吸的患者,采用幽门后置管喂养的方式可以减少肺炎的发生。
王智刚 2021-06-11阅读量1.3万
病请描述:临床上确诊慢性萎缩性胃炎的患者,很多都会精神上变得焦虑紧张,常常会到处寻医问药,要求反复多次进行胃镜检查。他们的担心是可以理解的,但事实上,已有的研究显示,慢性萎缩性胃炎的年癌变率为0.5%-1%,也就是说绝大多数患者不会出现癌变。在这个前提下,大家应该做的是积极治疗,加强预防,尽可能避免病情进展。同时,根据病情严重程度,规律进行监测,及时发现异常,通过胃镜或手术切除病变。 一、治疗慢性萎缩性胃炎为什么要根除幽门螺杆菌? 在导致慢性萎缩性胃炎的诸多因素中,幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,简称 Hp)感染是最主要的病因。我国Hp感染率很高,上海平均感染率为60%,多数HP感染着表现为无症状的慢性胃炎。Hp可通过分泌氨气和毒素导致胃黏膜活动性炎症,长期Hp感染可致部分患者发生胃黏膜萎缩、肠化生,甚至异型增生。而异型增生进一步进展为胃癌的风险就会大大增加,所以Hp感染在胃癌发生中也起到了关键作用。 大量研究显示,肠型胃癌(占胃癌大多数)的发生是Hp感染、环境因素(包括饮食)和遗传因素共同作用的结果。Hp感染是目前预防胃癌最重要的可控危险因素,根除Hp已成为胃癌的一级预防措施。在胃萎缩或肠化生前根除 Hp,几乎可完全消除胃癌发生风险;已发生胃黏膜萎缩或肠化生者根除 Hp,可延缓胃黏膜萎缩和肠化生的进展,也可不同程度降低胃癌的发生风险。 二、胃镜组织病理报告中的常见名词 胃镜的病理报告中常出现癌前疾病和癌前病变两个名词。癌前疾病指临床疾病, 如胃癌的癌前疾病为萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃等。癌前病变指组织学上的病变, 如异型增生。异型增生 亦称或不典型增生或上皮内瘤变。异型增生分为轻度和重度(低级别和高级别)两级,轻度异型增生可由炎症引起,需定期观察。重度异型增生则须立即复查内镜和活检病理检查。三、根除幽门螺杆菌一定要服用这么多种药物吗 我国目前推荐根除 Hp 治疗采用四药联合方案:2种抗菌药物+质子泵抑制剂(PPI)+铋剂。其中两种抗菌药物主要起到杀灭 Hp 的作用,质子泵抑制剂(如奥美拉唑、泮托拉唑等)可以增强抗菌药物的杀菌作用,铋剂(如枸橼酸铋钾、胶体果胶铋)可以进一步提高根除率。根除Hp的四药联合方案是基于我国Hp对抗菌药物的耐药率升高的现状制定的,而且用药疗程通常为10-14 天,才能确保Hp的根除率>90%。 根除Hp的最佳年龄为18-40岁。 有些患者在根除治疗中会出现消化道症状,如口苦、恶心、腹痛、腹泻、黑便等,这些通常都是轻微的、短暂的,停药之后可恢复。根除治疗中途停药很可能会导致根除失败,还有可能造成Hp对抗菌药物产生耐药。因此不建议随意停药,出现药物不良反应可咨询医生或药师。 四、针对慢性萎缩性胃炎的症状可采取哪些治疗方法 慢性萎缩性胃炎多数无明显症状,有症状者主要表现为上腹痛、腹胀、早饱感、嗳气等消化不良,部分还伴焦虑、抑郁等精神心理症状。根据患者的合并症状可采取如下治疗方案: 以上腹痛和上腹烧灼感等症状为主的患者,可根据病情或症状严重程度选用胃黏膜保护药、抗酸药和抑酸药。以上腹饱胀、嗳气、早饱、恶心等为主要表现时,可选择促动力药物如多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。与进食相关的中上腹部饱胀、纳差等可应用消化酶,如复方消化酶、复方阿嗪米特肠溶片、米曲菌胰酶片等。消化酶联合促动力药效果更为明显。伴焦虑、抑郁等精神心理因素、常规治疗无效和疗效差的患者可给予抗抑郁药物或抗焦虑药物。 五、得了慢性萎缩性胃炎,需多久进行一次胃镜检查 慢性萎缩性胃炎尤其是伴有中、重度肠化生或异型增生者,要定期行胃镜、病理组织学检查和随访。为了既减少胃癌发生,又方便患者且综合考虑成本-获益等因素,根据胃镜和病理组织活检的结果进行随访: 不伴有肠化生和异型增生的患者,可每1-2年做胃镜和病例随访一次; 有中、重度萎缩并伴有肠化生的患者需1年进行1次胃镜检查; 轻度异型增生者,6个月左右随访1次; 重度异型增生者,证实后行胃镜下治疗或手术治疗。
刘宝君 2021-06-03阅读量1.2万
病请描述:阴茎异常勃起(priapism)是一种较少见的病理性勃起状态,可以发生于任何年龄段。由于缺血性阴茎异常勃起可引起严重后果,包括勃起功能障碍(erectiledysfunction,ED)、阴茎海绵体纤维化和阴茎畸形等,成为泌尿男科的急症之一。一.诊断(一)诊断原则 阴茎异常勃起的诊断应根据患者的主诉、病史、体检及辅助检查结果进行综合评估,关键在于尽早判断是否存在阴茎海绵体缺血性表现,因为缺血性阴茎异常勃起需要尽早处理。 (二)诊断方法 阴茎异常勃起的主要症状为非性刺激下持续4小时以上的疼痛或无明显疼痛的阴茎勃起,通过问诊和体检基本可以明确诊断。 1、病史 详细询问病史有助于寻找可能的病因,并在局部对症治疗的同时积极处理原发病。病史应包括: (1)阴茎异常勃起的持续时间及变化情况; (2)疼痛的性质及程度; (3)以往异常勃起的发作次数、发作原因、治疗方法和疗效; (4)与阴茎异常勃起相关的药物使用情况,如抗高血压、抗凝、抗抑郁药物,PDE5抑制剂、藻酸双酯钠及阴茎海绵体注射的血管活性药物等; (5)骨盆、生殖器或会阴部外伤,特别是会阴部骑跨伤史; (6)镰状细胞性贫血或其他血液疾病史; (7)其他疾病史,如肿瘤病史、神经系统病史(癫痫、脑动脉瘤、椎间盘突出、损伤性截瘫等); (8)长期肠外高营养病史; (9)既往阴茎勃起功能状态。 2、体格检查 体格检查包括全身系统性检查和局部查体,以局部查体为主。 (1)阴茎检查:阴茎硬度、温度、触痛程度和颜色变化等是阴茎异常勃起的重要体征。查体要注意是否可触及海绵体搏动。缺血型阴茎异常勃起的阴茎勃起硬度为4级(完全勃起,硬度坚硬), 皮温较低、颜色暗紫,疼痛明显,很少能触及海绵体搏动。而非缺血型的阴茎异常勃起阴茎勃起硬度多为2~3级(不完全勃起,硬度一般),皮温稍高,可触及海绵体搏动,疼痛不明显。 (2)腹部、会阴部和肛诊检查:偶尔可发现这些部位的创伤或恶性肿瘤的证据。 3、实验室检查 (1)血液学检查:白细胞计数和分类、血小板计数检查可发现血液病患者,同时帮助判断是否存在急性感染;镰状细胞性贫血患者的网织红细胞计数升高;血红蛋白电泳有助于诊断镰状细胞性贫血或其他血红蛋白病。 (2)阴茎海绵体内血气分析:是区分缺血型和非缺血型阴茎异常勃起的可靠诊断方法之一,应尽早检查。缺血型阴茎异常勃起患者阴茎海绵体内血液粘稠,由于缺氧而呈黑紫色,血量少,甚至难以抽出,血气分析的典型表现为PO2<30mmHg,PCO2>60mmHg,pH<7.25;非缺血型阴茎异常勃起患者阴茎海绵体内血液充足,鲜红色,血气分析结果与正常动脉血相似。正常动脉血:PO2>90mmHg,PCO2<40mmHg,pH=7.4。 4、影像学检查 (1)彩色多普勒超声检查:多取平卧或截石位,是鉴别缺血型和非缺血型阴茎异常勃起的另一个可靠诊断方法。缺血型阴茎异常勃起患者的海绵体动脉和海绵窦血流速度缓慢或消失;而非缺血型阴茎异常勃起患者的海绵体动脉和海绵窦有正常或高流速的血流,有时可显示海绵体动脉周围高速的动脉血湍流现象和动脉-海绵体瘘。彩色多普勒超声可以评估阴茎海绵体结构状态,可能发现阴茎海绵体动静脉瘘或假性动脉瘤,有助于确定损伤部位,为进一步血管造影和栓塞做准备。 (2)动脉造影:是一项有创检查,主要用于非缺血型阴茎异常勃起。目前多采用高选择性双侧阴部内动脉造影术,用于阴茎海绵体动脉瘘和假性动脉瘤的确定和定位诊断,还可同时为需要介入治疗的患者施行动脉栓塞术(不准备行栓塞术者并非必须)。二.治疗 (一)治疗原则 阴茎异常勃起的治疗目的是:消除持续勃起状态、恢复阴茎海绵体正常血流和保护阴茎勃起功能。一般推荐采取阶梯式的治疗方式,从简单无创到有创。在有创治疗前,建议检测凝血功能。 1、缺血型阴茎异常勃起 一旦确诊需要立即治疗。最初的治疗应为阴茎海绵体减压和阴茎海绵体内注射拟交感神经药物,并可重复进行;当海绵体减压和海绵体注射治疗无效时,可选择手术治疗。 2、非缺血型阴茎异常勃起 首先推荐保守治疗并密切观察病情变化。对保守治疗无效,并明确有阴茎海绵体动脉病变者,可行高选择性阴部内动脉栓塞术,或开放性手术治疗。 (二)治疗方法 1、缺血型阴茎异常勃起的治疗 (1)病因治疗:对有基础疾病,如镰状细胞性贫血或其他血液系统疾病的患者,应积极处理原发疾病,可视病情决定是否进行阴茎海绵体局部对症处理。 (2)一般治疗:镇静、镇痛和阴茎局部冷敷、口服拟交感神经药物缩血管等对症治疗能使少部分患者的病情得到缓解或完全解除,同时视病情需要进行全身治疗和专科治疗。 (3)阴茎海绵体注射药物治疗 海绵体注射拟交感神经药物能显著提高缺血型阴茎异常勃起的缓解率。常用的拟交感神经药物有间羟胺(阿拉明)、去氧肾上腺素(新福林)和肾上腺素等。间羟胺(阿拉明)是一种选择性肾上腺素能受体激动剂,无间接的神经递质释放作用,对阴茎异常勃起具有较好的治疗作用,心血管不良反应也较小。新福林、肾上腺素、麻黄素和去甲肾上腺素也有类似效果。阴茎海绵体注射药物使用方法:患者平卧位,可在注射前预防性应用抗高血压药物(如舌下含服硝苯地平缓释片12.5mg);将间羟胺用生理盐水10倍稀释,取0.5ml~1ml海绵体内注射;新福林可用生理盐水稀释成100μg/ml,每次海绵体内注射1ml,而后按压注射点,轻柔按摩阴茎海绵体;若无效,可每间隔5~10min重复,一般间羟胺总剂量不超过6mg,新福林总剂量不超过1000μg。使用肾上腺素10μg/次、麻黄素50μg/次或去甲肾上腺素10μg/次也可取得类似效果。该法对早期缺血型阴茎异常勃起效果较好,与阴茎海绵体减压同时应用疗效更佳。阴茎海绵体内药物注射治疗期间建议密切观察病情,急性血压升高、头痛、面色苍白、反射性心动过速、心律失常是其主要不良反应;对心血管风险较高的患者应慎用,并同时进行心血管监护。阴茎海绵体内药物注射1小时,如果阴茎异常勃起仍无缓解,则需进一步治疗。 (4)阴茎海绵体减压治疗:应在局麻和无菌条件下进行。会阴部消毒后,阴茎根部阻滞麻醉,用粗注射针头穿刺阴茎海绵体或阴茎头,或对流穿刺冲洗,吸出积血,直至流出的血液颜色变红、阴茎变软,以使阴茎海绵体内血流恢复正常,注意挤压阴茎海绵体脚,并冲洗至阴茎海绵体变软;此后,应定期挤压阴茎海绵体以促进血液回流。此法可重复进行,疗效为30%~50%。海绵体注射或减压处理后,阴茎呈半勃起状态即可;一般很少发生自发性再勃起,一旦发生可重复处理,并可以与海绵体注射拟交感神经药物联合使用。 (5)阴茎海绵体分流术:何时决定终止非手术治疗取决于异常勃起持续的时间及对上述治疗的效果。当异常勃起时间超过24小时,由于缺血和酸中毒损害了海绵体内平滑肌细胞对拟交感神经药物的反应性,可能会使得拟交感神经药物的效果明显降低。在上述治疗无效后,可考虑应用海绵体分流术。缺血型阴茎异常勃起超过72小时可直接考虑手术处理。手术方法分为远端分流(Winter法、Ebbehoj法和Al-Ghorab法)、近端分流(Quackles法和Grayhack法)。建议首先选用远端分流术,近端分流术使用较少。Winter方法就是用Tru-cut穿刺针于阴茎头部穿通至阴茎海绵体尖。Ebbehoj方法就是用尖刀于阴茎头部穿通至阴茎海绵体尖。而Al-Ghorab方法是经阴茎头背侧冠状沟切口切至阴茎海绵体尖端。Al-Ghorab法的疗效好于Winter法。Quackles法是指近端阴茎海绵体与尿道海绵体吻合。Grayhack法是阴茎海绵体与大隐静脉吻合,或阴茎海绵体与阴茎背深静脉吻合。近端分流术较远端分流术的技术要求高,并发症多,尤其是术后ED的发生率更高。对于持续时间较长的阴茎异常勃起(>48小时),以上分流术常难以达到满意疗效,采用T形分流+海绵体隧道术或Al-Ghora+海绵体隧道对长时间的异常勃起有较好效果,但此类术式对海绵体平滑肌有一定程度的损伤,可能增加术后ED的发生率。长时间的异常勃起可导致海绵体平滑肌出现不可逆的纤维化,即使分流使阴茎疲软,但仍可因海绵体严重纤维化而导致阴茎短缩,给以后的阴茎假体植入术带来困难。因此,为了保留阴茎长度和减少手术并发症,有学者认为可一期行阴茎假体植入术,但需切实做好病情评估、严格掌握适应症,并做好患者的知情同意和风险告知。 2、非缺血型阴茎异常勃起的治疗 (1)保守治疗:包括阴茎局部冰敷、加压包扎和特定位置(如会阴部等)的压迫等。大部分非缺血型阴茎异常勃起可自行缓解。 (2)选择性动脉栓塞:对于经保守治疗无效且持续不能缓解的非缺血型阴茎异常勃起患者,推荐应用高选择性海绵体动脉栓塞术。高选择性血管造影及栓塞术是目前诊断和治疗非缺血型阴茎异常勃起较为常用、效果明确、安全迅速、预后良好的方法。动脉栓塞应用可吸收性材料,如明胶海绵、自体血凝块等,可降低ED和其他并发症的风险。使用可吸收材料进行栓塞可使74%的非缺血型异常勃起缓解,术后ED的发生率仅为5%;使用不可吸收材料,如钢圈等进行栓塞,可使78%的患者病情缓解,术后ED的发生率则高达39%。 (3)手术治疗:当其他治疗方法均无效后,可选择手术治疗。手术结扎动脉瘘口或切除假性动脉瘤的有效率在60%以上,但手术难度较大,术中找到瘘口是关键,需要借助术中超声,术后ED的发生率相对较高,可达50%以上。对于少数反复发作的阴茎异常勃起患者,每次发作时应该按照上述的方法进行治疗,都应尽快去除病因或尽早进行海绵体分流手术。三.预后 (一)预后 阴茎异常勃起的预后取决于不同的病因、类型、就诊的早晚和不同的治疗手段。尽管全身治疗有一定效果,但由于缺血性异常勃起单独通过全身治疗仅仅可以达到35%的缓解率,同时给予及时的阴茎局部治疗是明智的,可以明显提高治疗的疗效。镰状细胞贫血性疾病导致的缺血性异常勃起仅仅通过全身治疗,可以达到0%~37%的缓解率;白血病引起的异常勃起,针对病因治疗多可自行消退。缺血型异常勃起的持续时间与海绵体纤维化程度以及远期阴茎勃起功能障碍密切相关。随着缺血时间的延长,阴茎海绵体组织病理改变逐渐加重,若缺血时间超过6小时,局部的进行性缺血、酸中毒将诱发海绵体组织的损害;持续勃起12~24小时,则出现间质细胞和小梁水肿,较轻的内皮损害,平滑肌细胞变性;持续勃起24~48小时,表现为内皮细胞破坏,血小板凝集,平滑肌细胞变性坏死;持续勃起超过48小时,表现为明显的血栓形成,白细胞浸润,平滑肌组织坏死纤维化,继而出现永久性ED。因此,早期明确阴茎异常勃起的病因,迅速而有效地缓解阴茎异常勃起状态,是预防并发症发生、保持患者阴茎勃起功能的关键。单纯阴茎海绵体抽吸或联合冲洗可以使约30%的缺血性异常勃起获得缓解,结合海绵体注射拟交感神经药物可以使43%~81%的患者得到缓解。综合最新的文献报道,各种远端分流手术的有效率分别为Al-Ghorab法74%、Ebbehoj法73%、Winter法66%;术后ED的发生率分别为25%、14%、25%。随着远端分流术手术技术的改进,近端分流术由于可能合并尿道的损伤、阴茎海绵体炎、特别是肺栓塞等并发症,其应用已经明显减少;近端分流手术的有效率分别为Quackles法77%、Grayhack法76%;术后ED的发生率为49%、52%。非缺血型阴茎异常勃起不属于急症,亦很少出现阴茎海绵体组织的损伤与纤维化,观察等待可以使约60%的患者病情自行缓解;超选择性海绵体动脉栓塞以其良好的疗效及预后,成为非缺血型阴茎异常勃起治疗的首选方法,术后阴茎勃起功能正常,罕见并发症发生,远期性功能保存率80%~100%。
吴玉伟 2021-05-31阅读量1.2万
病请描述: 影响哮喘控制的因素很多,包括依从性、环境因素、药物因素和共患疾病等。一.依从性差 这是影响哮喘控制的最重要和最常见的原因之一,主要表现为:(1)担心激素不良反应而拒绝吸入糖皮质激素(ICS)治疗;(2)不能正确使用药物吸入装置;(3)不能客观、正确地评估和监测自己的病情,症状好转则自行减量或停药;(4)不能定期来医院复诊;(5)擅自采用所谓能"根治"哮喘的"验方"。二.环境因素 环境因素主要有过敏原、烟草烟雾、大气污染、职业性暴露,不能除去环境因素的影响,哮喘则难以控制。1.常见的过敏原: (1)室内外吸入性过敏原:尘螨、霉菌、花粉类[52]、蟑螂、动物皮毛和分泌物、丝织品、香料等;(2)食入变应原:鸡蛋、奶制品、肉制品、豆制品、海产品、水果、干果等;(3)接触性过敏原:化妆品、染发剂、油漆等。2.烟草烟雾: 母亲孕期吸烟、儿童主动(或被动)吸烟均可增加哮喘发病率。吸烟不仅是哮喘的触发因素,也是导致重症哮喘的重要原因,吸烟使哮喘难以控制,并改变炎症进程。约35%急诊就诊的哮喘急性发作患者有吸烟史。吸烟和被动吸烟哮喘患者比不吸烟哮喘患者症状更重、发作次数更多、肺功能减退更快。吸烟也是导致患者对治疗产生抵抗的原因,吸烟使哮喘患者对吸入或口服激素治疗出现抵抗或反应降低,影响茶碱类药物的代谢,导致其半衰期较不吸烟者缩短50%左右。成人和儿童被动吸烟与哮喘疗效不佳有关。戒烟可以帮助哮喘患者控制症状,减少急性发作。3.大气污染: 大气中可吸入颗粒物(PM2.5)、氮氧化物、二氧化氮(NO2)、臭氧、二氧化硫(SO2)、二氧化碳(CO2)、酸性气溶胶、甲醛、燃料烟雾、涂料、化学物质(如挥发性有机物、氯气)和生物污染物(如内毒素)等,吸入气道后通过氧化应激损伤、炎症通路、异常免疫反应以及增强对过敏原的敏感性等机制,诱发和加重哮喘。随着空气污染程度的加重,哮喘症状加重、哮喘急诊率和住院率升高。越来越多的证据显示重症哮喘与大气污染密切相关。4.职业性暴露: 职业性致敏物多达300多种,工作环境中动物或植物蛋白类、无机及有机化合物类等(如邻苯二甲酸酐、甲苯二异氰酸甲脂)的尘埃或气体吸入气道后,通过过敏(如酸酐、谷物)或非过敏(如异氰酸盐)机制引发哮喘。随着工业不断发展,职业性哮喘的发病率会不断增高。9%~15%的成人哮喘患者与职业有关,职业暴露会使哮喘难以控制,避免职业暴露是防治的最重要措施。三.药物 药物可以诱发或加重哮喘,至今发现可能诱发哮喘发作的药物有数百种之多,包括阿司匹林等抑制前列腺素合成的非甾体类抗炎药(NSAID)、β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)。其机制为药物过敏和药物反应两种类型。药物过敏指患者对某种药物产生不耐受或过敏反应,包括阿司匹林、青霉素及亚硫酸盐、酒石酸盐、食物添加剂等,成人哮喘患者2%~25%对阿司匹林过敏。药物反应指因某些药物的药理机制而引起的哮喘反应,包括NSAIDs、β受体阻滞剂、ACEI等。四.共患疾病影响哮喘控制的共患疾病很多。1.上呼吸道感染: 呼吸道病毒感染与哮喘发病、加重有关,其中呼吸道合胞病毒(RSV)感染是婴幼儿喘息发作最重要的危险因素,约占70%,其次为鼻病毒、腺病毒、变形肺病毒、博卡病毒。呼吸道合胞病毒感染与难治性哮喘有关。在成人,曲霉、肺炎支原体和衣原体感染可能起一定作用。2.鼻炎-鼻窦炎、鼻息肉: 鼻炎-鼻窦炎、鼻息肉在重症哮喘患者中十分常见,75%~80%的哮喘患者合并鼻炎-鼻窦炎/鼻息肉。54%的重症哮喘患有鼻窦炎,尤其是迟发性哮喘。哮喘共患鼻炎-鼻窦炎/鼻息肉(CRSwNP)比共患鼻炎-鼻窦炎无鼻息肉(CRSsNP)哮喘更难以控制。哮喘共患鼻息肉者急性发作率和住院率增高。比利时和中国的研究结果均显示,哮喘共患CRSwNP的患者嗜酸粒细胞炎症、嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)和髓过氧化酶(MPO)水平明显高于哮喘共患CRSsNP者,鼻炎-重症哮喘患者共患Th2免疫嗜酸粒细胞鼻息肉时,血清金黄色葡萄球菌肠毒素(SAEs)则会放大嗜酸粒细胞炎症及IgE的生成和浓度。鼻炎-鼻窦炎严重程度与哮喘气道炎症和肺功能异常有关,可能的机制有:(1)鼻部介质释放:上、下气道的炎症相似,炎症细胞渗出进入全身循环,在肺组织产生生物学作用,导致气道反应性增高;(2)鼻-支气管反射:鼻-鼻窦黏膜上皮受炎症刺激后,经过副交感神经的鼻-支气管反射,即"神经放大作用"而引起支气管痉挛;(3)鼻后滴漏直接作用:鼻黏膜的炎性产物通过口咽直接进入下气道,导致支气管平滑肌收缩或炎症加重,可刺激哮喘发作,加重气道炎症和阻塞;(4)纤毛清除功能受损:上下气道炎症使上皮细胞下的M-胆碱能神经受体暴露。治疗鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉能够改善哮喘控制,尤其是需要全身使用激素的重症哮喘。3.社会和心理因素: 英国的一项调查结果显示,贫困人群哮喘症状发生频率和严重程度均较高。美国调查过敏性哮喘患病率的研究结果显示,低收入哮喘患者住院率和病死率更高。哮喘是身心疾病,受生物学(身)、精神心理学(心)和社会诸因素相互作用的影响。孕期产妇精神紧张、压力大可以导致出生的孩子哮喘发病率增高。强烈的精神刺激和焦虑、恐惧、愤怒、激动可激发和加重哮喘,其中以焦虑最明显,其次为愤怒、抑郁、恐惧和兴奋。25%~49%成人重症哮喘伴有焦虑和抑郁。焦虑、郁闷和愤恨等消极心情可促进人体释放组胺等物质,导致或加重哮喘。精神心理因素可以引起哮喘发作,而哮喘本身亦会引起消极情绪反应,形成恶性循环,导致哮喘难以控制。明尼苏达多相个性调查表(minnesotamultiphasicpersonalityinventory,MMPI)显示,有显著心理障碍者重症哮喘更为常见。重症哮喘患者通常有某些共同的心理特征,如缺乏战胜疾病的信心,无助感增强,甚至强烈否认病情,拒绝他人帮助等。这些心理障碍不仅影响哮喘患者的病情、病程和转归,还涉及患者的生命质量、精神状态、人格、家庭和社会。纠正哮喘患者的心理障碍对预防哮喘发作非常重要。4.声带功能障碍(vocalcorddisfunction,VCD): VCD是一种非器质性的功能失调,指在呼吸周期吸气相声带反常内收,声门裂变窄,产生喉水平的气流阻塞,表现为胸腔外气道阻塞症状,而反复发作性呼吸困难、喘鸣、咳嗽、胸闷气短等。VCD多见于青少年人群,经常被误诊为持续性哮喘,而给予高剂量吸入激素、全身激素及支气管舒张剂治疗。鼻窦炎和胃食管反流可加重VCD。哮喘和VCD共患则增加了诊断的难度和疾病的严重程度,尤其是重症哮喘。VCD流量-容积吸气曲线平直或截断,而哮喘则没有这种情况。5.肥胖: 肥胖是儿童和成人哮喘的重要危险因素,导致患者生活质量下降、体重指数增加、哮喘相关误学天数、住院时间、急诊就诊次数和活动受限增加。肥胖儿童因哮喘住ICU和住院时间延长,使用氧气、沙丁胺醇和静脉使用激素的剂量增大,而且比正常体重的儿童更严重。重症哮喘患者的病情严重程度随体重指数的增加而增加,其中70%的重症哮喘患者超重或肥胖。肥胖哮喘患者对吸入糖皮质激素不敏感。其独特的临床表型多伴有胃食管反流病,质子泵抑制剂的使用增多、骨密度分数增高、肺功能用力肺活量(FVC)下降、血清IgE水平随BMI增加而下降。湿疹病史更多见,鼻息肉史少见。其机制可能为:(1)机械因素:由于肥胖者过多的脂肪在膈肌、胸壁和腹腔内沉积,改变了呼吸力学,使肺和胸廓顺应性下降,膈肌位置上移,导致肺容积减少,功能残气量、FEV1和FVC的下降,引起浅快呼吸及通气驱动功能受损。限制性通气功能障碍的程度与肥胖程度呈正相关。随着体重指数增加,FEV1/FVC比值下降(每增加5个单位,比值下降1%以上)。(2)上调气道炎症反应:肥胖是以炎性细胞因子、脂肪因子[瘦素、脂联素、抵抗素、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]等增加为特征的全身性和气道炎症。(3)共患疾病:肥胖者出现睡眠呼吸障碍和胃食管反流、血脂异常者多于非肥胖者。6.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypoventilationsyndrome,OSAHS): 哮喘合并OSAHS也称为重叠综合征(alternativeoverlapsyndrome),其共患率高于正常人。OSAS使哮喘难以控制,反复急性发作,OSAHS加重哮喘的机制:(1)神经反射:呼吸暂停刺激喉、声门处的神经受体引起支气管反射性收缩,上气道狭窄使气道阻力、胸腔负压及迷走神经张力增高致气道反应性增高,甚至诱发喘息;(2)气道炎症:OSAHS的上气道和全身炎症可累及下气道,导致哮喘发作甚至致死性哮喘的风险;(3)OSAHS患者常与胃食管反流性疾病相伴随,胸腔负压和腹内压增高,胸腹压力差增加,易于反流,胃酸反流引起喉炎及喉水肿,加重上呼吸道阻塞;(4)气道重塑:OSAHS患者夜间反复间歇缺氧,可导致缺氧诱导因子(hypoxiainduciblefactor,HIF)表达增多,而HIF的表达与气道重塑密切相关;(5)肥胖:OSAHS患者瘦素水平高使气道反应性增高,通过胰岛素抵抗和脂代谢紊乱途径引起肥胖,导致哮喘难以控制。7.内分泌因素: 月经前后、月经初潮、绝经、甲腺状腺疾病等均会使哮喘加重或恶化。约40%的孕龄期哮喘妇女为月经性哮喘(perimenstrualasthma,PMA)。患者常常症状重,控制困难,是致死性哮喘的触发因素。目前认为,哮喘对免疫反应诱导变应性炎症并影响神经内分泌功能,特别是对下丘脑有重要作用,而神经和内分泌可调控免疫反应。PMA患者常对阿司匹林敏感,且FVC占预计值%降低,提示前列腺素在PMA中起重要作用,月经期前后2~7d雌激素、黄体激素明显下降,触发炎症致哮喘症状加重。女性重症哮喘患者可合并甲状腺功能亢进危象。甲状腺功能与哮喘风险相关,甲状腺激素受体基因编码多态性影响对支气管舒张剂的反应,提示甲状腺激素至少在某种程度上影响哮喘气道收缩机制。 8.胃食道反流(gastroesophagealrefluxdisease,GERD): GERD是指胃内容物通过食管下端括约肌频繁逆流到食管内从而引起的一系列临床症候群,哮喘合并GRED约占60%~80%。有报道哮喘患者共患GERD的比例(34%~89%)明显高于健康人群(5%~10%),尤其是重症哮喘患者。GERD使哮喘加重,其可能机制:(1)伴有GERD的哮喘患者常同时有迷走神经高反应性的自主调节障碍,导致食管下端括约肌张力降低和频发的短暂松弛,酸性胃内反流物刺激食管中、下段黏膜感受器,通过迷走神经反射性地引起支气管平滑肌痉挛;(2)吸入气道内的酸性胃反流物可以增强支气管对其他刺激物如对乙酰胆碱的高反应性;(3)微量胃内容吸入气道酸化直接刺激呼吸道内迷走神经感受器而引起气道收缩,气道阻力增加将显著增高气道反应性;(4)酸性胃内容物可激活局部的轴索反射,通过局部神经反射引起支气管黏膜释放炎症性物质(如P物质)等,从而导致气道水肿。对有典型GRED症状的患者,如胸骨后烧灼感、反复发作性呛咳、进食酸性食物或饮料以及过量饮食后出现咳喘,应高度怀疑是否患有GRED。
王智刚 2019-03-16阅读量1.3万