病请描述：秋冬季来临，流感病毒又开始蠢蠢欲动。但是目前，新冠肺炎疫情还未完全控制住，甚至有二次反弹的迹象。 面对新冠肺炎与流感叠加的双重风险，我们应该怎样做好防护呢？ 对此，中国疾控中心表示，接种疫苗是抵御流感最有效的手段。 流感、普通感冒、新冠肺炎有什么显著区别？ 秋冬季本来就是流感、感冒的高发季节，而今年又碰上新冠疫情，这三类疾病的初步症状都很相似，我们该如何区分呢？ 流感 流感病人通常起病急，有明显的发热症状，常伴有全身症状，包括头痛、肌肉乏力、食欲下降等，易引起并发症。除此之外，可能伴有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕等症状。 普通感冒 普通感冒主要是鼻塞、流涕、打喷嚏等上呼吸道症状比较重，没有明显的发热、乏力、食欲降低等症状，不易引起并发症，多呈自限性。 新冠肺炎 新冠肺炎一般都有明确的流行病学史，如去过疫情高风险地区、接触过疑似或确诊病例等。 基于目前的流行病学调查，潜伏期一般1~14天，多为3~7天。主要表现为发热、乏力、干咳，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。 轻型患者仅表现为低热、轻微乏力等，影像学无肺炎表现； 普通型具有发热、呼吸道等症状，影像学有肺炎表现； 重型患者可出现呼吸困难、低氧血症、肺部影像学病灶进展迅速等情况； 危重症者甚至会出现呼吸衰竭、休克、多脏器损害等情况。 预防流感的最佳方法——接种疫苗 9月，中国疾控中心发布了最新的流感疫苗预防接种技术指南，面对今年流感和新冠病毒的双重威胁，最有效预防流感的方法就是接种疫苗。 1哪些人需要接种疫苗？ 1）临床救治、公共卫生、卫生检疫等医务人员； 2）养老机构、长期护理机构、福利院等人群聚集场所的脆弱人员及员工； 3）中小学教师及学生、托幼机构、监所在押人员及工作人员等重点场所人群； 4）其他流感高风险人群，包括60岁以上居家老人、6月龄到5岁的儿童、特定慢性病患者、孕妇等。 2需要接种几针可以达到好的预防效果？ 1）6月龄-8岁儿童 首次接种或既往接种2剂次以下流感疫苗的儿童应该接种2剂次，每次间隔≥4周；2019-2020年度或以前接种过2剂次以上流感疫苗的儿童，建议接种1剂。 2）9岁及以上儿童和成人仅需要接种1剂。 3接种的最佳时间 全国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同，所以为了保证在流感高发季节来临前获得免疫保护，最好在10月底前就完成疫苗接种。 如果发现有喉咙痛、流鼻涕…这些症状，该怎么办？ 如果发现自己有喉咙痛、流鼻涕、咳嗽这些症状，不要慌张，先保持镇定，按照下面这些步骤来判断自己是否得了流感或其他疾病。 1测量体温，温度是否超过38℃ 若体温高于37.3℃，低于38℃，那么好好休息，可以根据说明书服用一些治疗感冒、流感的药物，自我在家隔离，持续观察自身的症状。如变得严重，需要前往医院进行就诊。 若体温高于38℃，且一直不退，需要前往医院的发热门诊进行就诊。 2 是否有胃肠道不适的症状 因为目前新型冠状病毒感染的首发症状包括胃肠道不适，出现腹泻时要注意在家隔离，保证营养，适量多饮糖盐水。如果症状加重，需要及时就医。 3回忆是否有接触史 这三类疾病的诊断都需要依靠流行病学史、临床表现及辅助检查，所以如果出现咳嗽、喉咙痛等基本症状，回忆一下自己的接触史，是否和患有这三类疾病的人接触过。 4避免出入公共场所，若出入，佩戴口罩 如果已经出现症状，最好在家隔离，避免出入公共场所，防止病毒传染。如果必须出入，例如上班、上学，那么需要戴好口罩，做好防护，及时消毒。 5高热持续不下，建议前往医院进行治疗 如高热持续不下，并且还伴有其他身体不适，那么赶紧前往医院的发热门诊进行专业的治疗。
健康资讯 2020-11-09阅读量1.0万
病请描述：流感高发季，感冒发热怎么办？ 今年上海入冬后，冷空气轮番来袭，再加上现在亚健康人群庞大，所以不仅老人孩子，很多年轻人也出现咳嗽、流鼻涕、发热等现象。门诊经常有感冒发热的朋友围着我问到底是不是流感，反复强调家中还有老人孩子，马虎不得。因此，值此流感高发季，我们应对感冒发热的人群保持足够的关注，既要及时识别流感，又不要过度焦虑。今天李医生就和大家一起聊一聊流感的知识点。 一、流感与普通感冒有什么区别？会有什么危害？ 流感的定义 流感全称流行性感冒，主要是由甲型、乙型或丙型流感等病毒感染引起的呼吸道疾病，还包括前几年大家都很熟悉的禽流感等。流感主要表现为流鼻涕、打喷嚏、咽痛和咳嗽，还会有发烧、头痛和身体酸软等全身症状。 流感与普通感冒的区别 轻症流感常与普通感冒表现类似，但其传播性更强，而且发热、酸痛、发力等全身症状更明显。 重症流感还可出现病毒性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症。 流感的危害 可以看下美国和全球的数据。美国季节性流感发病率大约为8%，每年因流感就诊人次大约400万-1500万。而在全球，每年高达20万-60万人死于流感导致的呼吸衰竭！ 以上内容只是想提醒大家，认识流感、重视流感，不要有病不看，延误病情。 二、哪些情况需要考虑流感？如何确诊？ 急性高热伴咳嗽是成人门诊患者轻症流感最易识别的症状。多个流行病学研究发现，发热（温度≥38°C）和咳嗽与流感病毒阳性率明显相关，识别流感的最佳预测模型包括发热，咳嗽和肌痛。以上是流感最常见的症状，但是流感症状可能因年龄、基础疾病、免疫状态、流感病毒类型或亚型而不同。 何时需考虑流感 1、在流感高发季，所有伴有发热咳嗽的患者均应警惕流感的发生。尤其是伴有肺炎、慢性心肺疾病急性加重或新发的神经系统症状。此外还有诊断不明的严重、复杂呼吸道疾病和新发心血管疾病。 2、在非流感高发季，如有有流感患者接触史，出现呼吸道症状时需要考虑流感。 如何确诊流感 流感的诊断一般根据临床症状和血常规，确诊需要从呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中检测出流感病毒核酸。因此，如果怀疑流感，先做一个咽拭子的初筛就好。 三、哪些人需要警惕流感的发生？ 流感高危人群 老、幼、基础疾病患者、孕产妇、肥胖和养老院居住者。 轻症患者有自限性，可自行痊愈。 以下人群可能会出现严重并发症导致死亡。 1）儿童（<5 岁儿童，尤其是<2 岁儿童） 2）老年人（≥ 65 岁） 3）孕妇产妇 4）合并有慢性呼吸系统疾病、慢性心血管系统疾病、代谢系统疾病 5）免疫功能低下 6）肥胖 7）居住在疗养院人群 其中，老年人死于流感的比例最高。 四、得了流感怎么办？ 如是单纯的感冒，先在家观察24小时，高度怀疑为流感后再前往医院就诊。尽量白天就诊，就医时记得佩戴口罩。 1、家中隔离 家中出现流感患者，应该单间隔离时间至少5天，或者等待发烧和咳嗽症状消失48小时后再解除隔离。隔离并非完全不接触，而是使用单独的一套洗漱、餐具、就寝等器具。隔离的房间应定时通风。 2、抗病毒治疗 流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早（48小时内）抗病毒治疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。流感抗病毒药物主要包括：奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦，但注意这些药物都属于处方药，必须在医生指导下使用。 3、发热的治疗方法 不要使用捂汗的方式退热，尤其是儿童。退热首选物理降温，包括喝温开水和用温湿毛巾擦拭身体等。发热高于38.5℃时，在使用物理降温的基础上，可口服退热药。成人退热药可以使用泰诺林、布洛芬和乐索乐芬钠等，儿童退热药物可使用对乙酰氨基酚或布洛芬。 4、咳嗽的治疗方法 干咳为主可以使用右美沙芬、桔梗氯化铵等咳嗽药水治疗。如果咳痰较多，可以考虑氨溴索、桃金娘油等化痰药。咳嗽严重者应在医生指导下服用镇咳药物。 五、怎样预防流感？ 1、接种流感疫苗。推荐6个月以上的婴幼儿、儿童以及65岁以上老人每年接种流感疫苗。 2、注意个人卫生，勤洗手。如果接触过流感患者，那就洗澡换衣服后再接触家人。 3、保持环境清洁和通风。 4、减少感染机会：避免到人群密集场所活动，外出尽量佩戴口罩。 5、良好的生活习惯、适度的体育锻炼和均衡的膳食营养。我个人认为，这一点是最重要也是最难短期做到的。下次李医生可以专门为大家进行一次讲座。 六、流感有那些误区？ 门诊很多患者对流感的认识存在明显的误区，轻则延误治疗，重则加重病情。下面这些误区一定要避免： ❉ 误区一：得了流感发热，只要吃感冒退烧药就可以了。 时至今日，还有很多人认为：流感发热只要吃感冒药或者退烧药就好了。诚然，轻症流感不吃药也可以自愈。但是重症流感，如果不及时就医，给予抗病毒治疗，感冒退烧药可能大大掩盖病情的进展，最终可能贻误最佳的治疗时机，引起严重的后果。 ❉ 误区二：不管是谁，都要打流感疫苗，而且打一次流感疫苗，可以终身免疫流感！ 并非人人需要注射流感疫苗，因为对于大多数人来说，感染流感的概率都是比较低的。但是流感高危人群（如5岁以下儿童，65岁以上老人，慢性心肺基础疾病患者等），需要在每年的流感季之前（九、十月份）开始接种流感疫苗，这样可以在当年的流感季起到保护作用。但是流感疫苗接种后的保护作用，只会持续6-8个月，而且流感病毒极易变异，所以流感疫苗需要每年都接种。灭活的流感疫苗分为三价疫苗和四价疫苗，3岁以下接种三价疫苗，3岁和以上人群接种四价疫苗。 ❉ 误区三：得了流感，吊点“消炎药”好得快！ “消炎药”就是抗生素，仅仅对细菌感染有效，对流感病毒并没有效。因此，“消炎药”并不能治疗流感。那为什么有些流感的患者，医生在抗病毒的同时使用抗生素，而且病情还会有好转呢。这是因为得了流感后，人体的免疫力进一步下降，极易继发细菌感染，这个时候就需要抗生素治疗了。因此任何抗生素的使用都必须在专业医生的医嘱下方可进行。 知识点！ 1、流感不同于感冒，发热和酸痛等全身症状更明显，进展也更快。 2、高危人群在流感季出现发热咳嗽，需要警惕流感的发生。 3、怀疑流感及时就诊，服用抗病毒药物奥司他韦。 4、推荐高危人群每年注射一次流感疫苗。 作者介绍 李明，同济大学附属第十人民医院呼吸与危重症医学科，副主任医师，独立完成大量肺癌射频消融手术，熟练掌握哮喘支气管镜热成形手术，肺气肿活瓣肺减容等介入诊疗技术。德国海德堡大学“高级支气管镜研修班”毕业。先后任上海市呼吸学会青年学组委员和上海市呼吸学会介入学组委员。中国医促会肿瘤微创和介入学组委员。主持和参与国自然及上海市科委和卫生局课题5项。第一或通讯作者发表SCI文章11篇，累计影响因子超过40分。担任多本SCI杂志审稿人。参编《呼吸介入诊疗新进展》等专著4部。
李明 2020-10-04阅读量1.1万
病请描述：有的人肺癌很大，但是手术后因为体内没有肿瘤了，可能长期生存。昨天上午，我在门诊遇见一个7年前曾经治疗过的患者。7年前患者75岁，左上肺有一个巨大肺癌，当时肿瘤8厘米大，拳头大小，病理是肺癌中最好的鳞癌，没有淋巴结转移。术后化疗2周期。今年4月份时发现右上肺新长了一个瘤子，当时4厘米大小。后来没治疗。具体原因是因为疫情影响没有治疗，还是病人自己不愿意治疗，已经搞不清了。 现在病人82岁，最近身体突然变差，只能走10几米。CT可见肿瘤增大到7厘米，把右上肺给占据了，还有好多淋巴结转移，当然喘气困难。动脉里面的二氧化碳分压是48mmhg，正常值应该低于是45mmhg。动脉里面的氧气的分压是58mmhg，正常值应该高于60mmhg，低于60mmhg的话就属于呼吸衰竭的病人了。 现在病人高龄，82岁，左上肺7年前已经切除，右上肺的肿瘤增大到7厘米，还有呼吸衰竭，没办法检查取病理，也没办法治疗。这个病人的经历说明3个问题：1、 巨大肺癌术后可能长期生存。这个病人术后已经活了7年，要不是右边新长一个肺癌，估计起码还能活3年。2、 肺癌术后要定期复查，除了注意有没有转移和复发，极少数人还可以发现可能新发生一个肺癌，即第二原发癌。3、 发现肺肿瘤应该及时治疗，这个病人4月前肿瘤不大，4厘米，如果好好检查，就算不能手术，还可以化疗、靶向治疗等多种手段，不至于后面长大2-3倍发生呼吸衰竭。还可以参考我的另外一篇健康号文章，蓝色文章标题可以直接点击：一个黑龙江巨大肺癌患者的就诊经历
陆欣欣 2020-09-25阅读量1.0万
病请描述：江苏省肿瘤医院 陆欣欣  13年前我手术了一个响水籍贯女病人。病人较肥胖，术前四肢活动良好。术后苏醒很好，但是当天晚上半边身子突然不能动了。肯定是脑血管意外。紧急检查脑部CT，发现病人出现大面积脑梗塞，直径约6厘米。术后患者出现了呼吸衰竭。我费了很大劲，终于治好了呼吸衰竭。病人瘫痪的身子逐步能活动了，逐步能够下地走了。 病人儿子和我说：“感谢你啊。我们有一件事一直瞒着你们。我妈妈来住院前一个月在当地发生了脑梗塞，大概有4厘米大。后来又发现了食道癌，我们在响水、盐城到处找医院和医生，没人愿意接受我妈住院。后来我们只好把脑梗塞病情隐瞒了才在你们这儿住院。”说完，病人儿子拿出一个月前的脑CT,果然脑梗塞大概4公分左右。 我欲哭无泪。抱怨病人儿子隐瞒病情：“这样非常危险，术前刚发生过脑梗塞不久就手术，术中血压上下波动必然脑梗塞复发，而且脑梗塞面积会更大。术后如果有大面积脑梗塞死亡率超过60%，如果合并呼吸衰竭死亡率还要进一步升高。你们这样会害了你妈妈。” 病人儿子说：“实在是找不到医院愿意给我妈妈手术。没办法啊！” 我说：“你告诉我们就好了，我们会安排你妈妈先化疗2到3个周期，度过脑梗塞后最危险的阶段后再手术，这样风险会小得多。而且，如果我们提前知道有脑梗塞，我们术前肯定会针对性准备，麻醉科术中也会相应处理，术后发生大面积脑梗塞的几率会减少。你妈妈这次没有死是命大。” 病人出院时，使劲抓住我的手说：“陆医生，这段时间感谢你费心啊！我这20年一直右耳朵聋，听不清别人说话。这次脑梗治好了，耳聋也治好了，我现在两个耳朵听起来一样了！实在是感谢你啊！”病人高高兴兴步行出院了。 等于我创造了一个奇迹，术前病人隐瞒脑梗塞，术后脑梗塞扩大合并呼吸衰竭，都治好出院了，还顺便把20年的耳聋治好了。 我后来想，为什么耳聋也治好了？我猜是用了活血化瘀的治疗脑梗药物，这些药物改善了听觉器官的微循环，所以耳聋也治好了。 我们医院原先食管和贲门术前不检查脑部CT。经过这件事后，后来又多次术前发现病人脑部有大肿瘤，后来脑部增强CT就成了食管和贲门术前的常规检查了。而且随着小康社会建设，饮食脱离温饱状态，高血压病、糖尿病、动脉硬化等疾病发病率增高，导致脑梗塞的发病率也在逐步增加，所以术前检查脑部增强CT是必要的。 如果我事先知道这个老太太有脑梗塞，如果她们愿意冒险开刀，要先化疗2-3个周期，度过最危险期以后再手术，最好脑梗塞良好治疗3个月后手术，要安全的多。而且在综合性医院手术比我们肿瘤专科医院更安全。 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2020-09-15阅读量9912
病请描述： 您或许听说过《第一次亲密接触》这部电影或网络小说，那可几乎是国内第一部IP大剧。女主人公就是“轻舞飞扬”——一个得了系统性红斑狼疮的美丽女孩。犹如女孩面部的蝶形红斑，带着一点悲伤的爱情故事像蝴蝶般随风消逝。 什么是红斑狼疮？它从何而来？ 红斑狼疮是一种慢性自身免疫性疾病，它有两大特点：一是表现为多个脏器受影响，二是化验能查到多个自身抗体。为什么我会得而隔壁大爷不会得呢？医学是一门不断进步和探索中的科学，到目前为止，大部分疾病的病因和机制对于人类来说只是管窥一豹，还不能解释完整全貌。但是经过科学家和医生的研究，我们已经确认狼疮跟遗传、环境、和性激素等密切相关。风湿免疫性疾病的概念跟老百姓心目的风湿病完全是两回事，多数跟自身免疫相关，以疑难杂症为特点，包括系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、白塞病和很多罕见病等。比如最近举世瞩目的安倍首相辞职正是因为身体原因：一种风湿免疫科和消化科跨专业的疾病——溃疡性结肠炎，也是一种自身免疫性疾病。严重的风湿免疫性疾病跟新冠病毒重症感染类似，会出现致命的炎症风暴。 狼疮有哪些临床表现？系统性红斑狼疮在全世界最难诊断的疾病中排名前十位（前十中还有一种风湿病叫血管炎），就是因为其本质也是一种血管炎。人体到处都有血管，血管在哪，哪里就有可能出问题。因此狼疮的临床表现特别复杂，可以影响人体任一器官或系统，包括皮肤、眼睛、神经系统、心肺、肾脏、消化、血液系统等等。想想都不寒而栗有没有？这些并发症包括肾炎、肾功能衰竭、各种肺炎、呼吸衰竭、心肌炎、神经系统病变等等。因此狼疮是一个特别考验医院和医生综合诊疗水平的疾病。 哪些人容易患上红斑狼疮？它是否带来并发症？好发人群为育龄期女性，推测可能跟雌激素有关。可以引起习惯性流产等妊娠问题。那得了狼疮就不能正常生育了吗？答案当然是否定的。只要病情控制得当，药物减到一定剂量，经过专科医生评估可以考虑备孕。目前大多数稳定的年轻狼疮女性成功拥有一两个可爱宝宝都没有问题，甚至还有双胞胎呢。但是最重要的制胜法宝是：一定要定期到风湿专科医生处随访评估！毕竟因孕致命的事也是有的，更别提反复流产和疾病复发导致身心俱损。专业的事一定要咨询专业的人，千万不要执着于自己的心魔或者太过大意了。 不及时治疗的危害？会致死吗？ 狼疮可以引起多个脏器受累，危重者可致命。我在临床中曾经遇到过很多严重狼疮。给我印象比较深刻的，像一位年轻女孩合并肺动脉高压，家人带她辗转各地遍访名医，最终病情仍然加重，出现心房血栓和心衰，在洗澡时猝死。有一位十几岁的小姑娘在病房住院时突然闹失踪，2天后才寻回，结果发现是狼疮影响了神经系统，出现了精神异常和失语，后来经过治疗出院后又跳楼骨折送到急诊。所幸年轻人仍然有顽强的生命力，在定期门诊随访过程中，疾病还是逐渐得到了缓解。还有一个女孩子瞒着医生在网上私自购药，结果出现肺部严重感染、败血症，最后在重症监护室抢救无效，非常让人痛心。我们估计她自己购买的可能是打着保健品的幌子实质却包含激素成分的药物。还有一位勇敢却固执的母亲，不顾医生劝阻自行怀孕，足月时出现癫痫大发作、昏迷送来我们急诊抢救，万幸的是经过多个专科协作努力，孩子保住了，她自己也捡回一条命，但还有多个脏器后遗症在后面等着她，也是对我们医生的极大挑战。在见过种种重症后以及人情百态后，我们在这里请狼疮病友听个劝：身体是自己的，一定要及早诊治、定期随访、跟医生多多沟通！避免小病酿成重症、后悔不迭。 可以自愈吗？如何正确防治？狼疮是慢性疾病，不能自愈。当然有少数病人运气特别好，长期稳定，属于轻症。但多数病人会逐渐或间歇性出现病情加重，需要专科医生的及时治疗。所以定期监测随访仍然是我认为无论怎么强调都不为过的注意点。在生活注意事项方面，我们鼓励规律饮食、适当锻炼，避免进食补品，最好避开强烈紫外线照射和口服避孕药。同时，我们要建立伴随疾病共同生活（与病共存）的观念，接受现实，勇敢面对。只要跟医生做好配合，大部分病人都能控制在轻中度的状态，基本不影响工作和婚育。 结语尽管这匹“狼”非常狡诈，但随着日新月异的医学发展，我们的专业现在有更多更好的药物选择（比如今年针对狼疮国内引进了第一个生物制剂），对疾病的认识也越来越深入。更关键的是，我们有专业的医疗团队来帮助攻克和治疗这匹“狼”。我院风湿免疫科在学校和医院领导扶持下，在浙江省内临床规模和综合实力领先，影响力辐射浙南闽北地区等地区，2019年门诊量达102840，年住院人次3364，极大改善了风湿病患者的预后。此外，科室定期举办科普宣教公益活动，接下来也将致力于慢病管理。除了解决危重并发症，狼疮容易合并的抑郁焦虑状态也是我们所关注的问题。让狼疮病友能跟正常人一样生活，是我们身为医者的最大心愿，期待“与狼共舞”的小姐姐们和我们一起乘风破“狼”、不畏艰险！ 温州医科大学附属第一医院风湿免疫科 孙莉 2020.08.30
孙莉 2020-09-11阅读量1.1万
病请描述： 首先说明一下，肺血栓栓塞症简称PTE，引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成(DVT)。PTE和 DVT 合称为静脉血栓栓塞症(VTE)。 任何可以导致静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的因素(Virchow三要素)均为VTE的危险因素,包括遗传性和获得性2类。 1、遗传性因素:由遗传变异引起,常以反复发生的动、静脉血栓形成为主要临床表现。<50岁的患者如无明显诱因反复发生VTE或呈家族性发病倾向,需警惕易栓症的存在。 2、获得性因素:获得性危险因素是指后天获得的易发生VTE的多种病理生理异常,多为暂时性或可逆性的。如手术,创伤,急性内科疾病(如心力衰竭、呼吸衰竭、感染等)，某些慢性疾病(如抗磷脂综合征、肾病综合征、炎性肠病、骨髓增殖性疾病等) ；恶性肿瘤是VTE重要的风险因素,但不同类型肿瘤的VTE风险不同,胰腺、颅脑、肺、卵巢及血液系统恶性肿瘤被认为具有最高的VTE风险，恶性肿瘤活动期VTE.风险增加。 VTE与某些动脉性疾病,特别是动脉粥样硬化有共同的危险因素,如吸烟、肥胖、高胆固醇血症、高血压病和糖尿病等。心肌梗死和心力衰竭也能够增加VTE的风险。 获得性危险因素可以单独致病,也可同时存在,协同作用。年龄是独立的危险因素,随着年龄的增长, VTE的发病率逐渐增高。 部分VTE患者经较完备的检测手段也不能明确危险因素,称为特发性VTE。部分特发性VTE患者存在隐匿性恶性肿瘤,应注意筛查和随访。
王智刚 2020-07-04阅读量9280
病请描述： 手术，对于绝大多数普通人来说，或许是天大的事。对于医生护士而言，外科手术也是繁琐的一项操作，前前后后需要准备和评估的事情真不少。今天我们就来一起聊聊手术前有哪些注意事项，助您顺利完成手术。 一、术前禁食 每次手术前，医生一定要交代：晚上不能吃东西，不能喝水。不少患者就会担心，不吃不喝还要挨刀，那我不是要饿死了？ 术前不能进食其实是针对全麻手术而言，局麻手术术前是可以吃东西的。手术前禁食主要是为了避免病人胃里的食物出现反流、呕吐的情况，手术过程中，病人处于麻醉状态，极易导致反流的胃内容物误吸到气管内，引起误吸性肺炎，更严重的是致死性窒息。而对于腹部的手术，还需要对胃肠道进行清洁，避免术中屎漫全肚，造成感染，而且禁食的话更有利于术后的恢复。 至于很多人担心的禁食饿晕的现象还真有，但医生一般也都会在术前补充葡萄糖等液体，帮助人体补充能量，而且人体本身就有能量储备，供你三天三夜都没问题。因此，禁食一晚没有大碍，还有助于你减肥呢! 二、术前服药要小心 术前禁食真的是一滴水都不能喝吗？那我还要吃药吗？这是不少患者有的疑问。其实也没那么严格啦，一般而言，术前喝一点点水问题也不大，当然不喝最好。至于术前停药更是一门学问，没有特别，多数口服药物可以服用至手术当天早晨，也就是说，配合口服药喝一点水是没问题的。 对于降压药、降糖药也是一样的，但需要注意的是，降压药里ACEI类，如卡托普利之类的XX普利，手术当天就不要吃了以免持续影响术中血压；利血平等老式降压药则需要停用1周。还有有几类的常见药物要大家留心，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物术前需要停用1周，而华法林等抗凝药需停药5天，利伐沙班要24小时。 现代社会，每个人总是会有三三两两的小问题，吃着药，在医生看门诊或住院问病史，建议大家主动告知医生自己服用的药物，及早决定是否停用，避免办了住院，因为没有及时停药，手术没做就出院的问题。 三、术前备皮 不少做过手术的朋友一定体验过，在手术前被剃毛的“服务”。为什么手术前需要被剃毛呢？不剃不行吗？ 这剃毛在外科其实有个专业的名称，叫做备皮，指的是在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁的手术准备，所以备皮除了剃毛还包括清洗皮肤，这也就是为什么医生或护士要求病人在手术前先剃除毛发再洗澡的原因，目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量，细菌少了才能降低手术后切口感染率。 可别看着备皮似乎不太起眼，好像不是特别重要，其实还是有讲究的。一般都是你的毛长得碍事了，碍着外科医生做手术了才需要剃除，否则就不需要；备皮过程中注意要尽量保持皮肤完整性，毕竟如果出现破损就容易滋生细菌，导致感染；备皮尽量靠近手术开始时间以进行备皮；至于备皮的范围，不至于影响到手术切口就行。 所以在医生的眼里，每一个操作步骤都有它存在的理由。对于外科医生，一切为了无菌和手术顺利！大家总不希望手术做完了，毛发黏在切口内影响切口愈合，或者因为感染导致切口烂掉吧。 四、穿金戴银进手术室，万万不可 面对手术这么重大的事，想要美美地打扮一番，再去可以吗？当然是可以的，但一切以不妨碍手术为准，其实还是建议自然状态下走进手术室，不适合穿金戴银，更不适合配合假牙，为什么呢？ 对于装饰品，别看它璀璨夺目，看起来很干净，其实经常长期使用，藏污纳垢，养了不少的细菌，最脏的经常就是它们。对于追求无菌的外科而言，是决不能容许的，更别说还让它走进对卫生状态要求更高的手术室。此外还有一个风险——造成误伤，把你“烤焦”。外科手术经常需要电刀进行切割，而电刀的工作原理就是在人体形成电回路，如果身上佩戴金属饰品就可能在局部加热导致误伤，这可不是开玩笑，外科医生在手术时手套破了之后就经常遭遇被电刀的酸爽。 至于假牙，这更是万万不可的。手术过程需要麻醉，麻醉需要气管插管，特别容易导致假牙脱落，进入气管导致窒息。手术室规矩确实不少，一切为了病人能够顺利完成手术，也祝愿大家身体健康，别进手术室。 五、术前估心肺功能 不论是肺癌手术还是其他手术，在术前一项很常见的准备就是进行心肺功能评估。为什么要进行心肺评估呢？ 别看手术治疗是对局部的修整，其实也是一项全身大工程，心与肺是维持人体生命体征的两大最主要的器官，一旦这两个器官出现严重问题，就随时可能一命呜呼。对于医生而言，治病并不是最紧要，救命才是，总不能手术做完人反倒没了吧。因此，心肺评估极其重要，目的是为了判断患者是否能耐受手术，保证做完手术心脏还是跳动的，肺部还是能呼吸的。 对于肺癌手术而言，心肺评估显得更为重要。肺癌手术需要把人体的肺切除一部分，甚至有些还需要切除一侧肺，这对肺的功能或多或少都会有影响。因此更需要评估患者的肺部功能储备，比如说最常见的进行心脏彩超、肺功能检查。 此外，在术前就开始进行心肺功能锻炼也很有必要，通过增强心脏供血、缓解呼吸肌疲劳，提高身体的耐受力，提高患者排痰等能力，也减少术后肺炎和呼吸衰竭等并发症。 如果您有任何问题及想法，欢迎评论区留言，我们会定期选取优质问题进行科普，希望对您有所帮助。欲持续获取科普信息，欢迎关注与转发，科普不易，感谢支持！
张鹏 2020-05-27阅读量8904
病请描述： 肺癌称为原发性支气管肺癌，是指生长在支气管粘膜或肺泡上的恶性肿瘤。当下肺癌已经成为国内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，严重威胁着人们的健康。外科手术作为肺癌综合治疗中最主要的一环，近年来发展迅速，尤其是微创胸腔镜技术的应用和普及起到了重要的作用。胸腔镜手术与传统的开胸手术相比，有着创伤少、疼痛轻、术后康复快等优势，然而胸外科手术作为难度较高的外科手术仍然有着并发症风险。 那么肺癌手术的并发症究竟有哪些？患者出现了这些并发症应该如何处理？ 一、肺癌手术的常见并发症与处理 a.肺部并发症：主要为肺炎、肺水肿、肺不张、急性上气道阻塞、阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea, OSA)的并发症。实际临床上病人在手术结束后，会因麻药效果减退而疼痛增加导致呼吸和咳嗽会受到减弱进一步导致痰液主流，进而阻塞气道，引起发不张，血氧水平底下和呼吸功能障碍。对此应行支气管镜吸痰，积极抗炎治疗。出现呼衰时常予机械辅助呼吸。 b.胸腔并发症：血胸、脓胸、支气管胸膜瘘、腹腔间隔室综合征所致的低氧血症，以及气管撕裂或破裂等等。其中术后血胸是一种后果非常严重的并发症，须进击救治，必要时应及时再次剖胸止血。此外肺部手术时，支气管或肺内分泌物污染胸腔导致脓胸，应考虑胸腔闭式引流。 c.心血管并发症：常见高龄患者合并有其他基础疾病，手术过程中因为纵隔与肺门的牵拉刺激引起低氧、低钾和大出血等。常见症状为低血压、心率失常、心衰、心包填塞等。很多时候因为术前本身基础病的关系，需注意一周前停用阿司匹林等药物，畅通呼吸道等。术后输液徐均衡慢速，切忌过快引起肺炎及肺水肿。同时配心电监护，对异常情况及时处理 二、对于肺癌手术术后的护理 虽然目前肺癌手术多采用微创腔镜手术，并发症相较于传统开胸手术并发症已经大大减少，然而胸外科手术的并发症仍应引起患者重视，并积极联系医护处理。 a.呼吸道的护理：术后要积极进行呼吸康复锻炼，积极的进行排痰，防止呼吸系统感染。每隔一两个小时，就要让患者主动咳嗽并做深呼吸，同时予轻轻拍背助排痰。患者苏醒后应积极鼓励其咳嗽排痰，并可适当进行肺部叩击，有助于肺部小细支气管分泌物的排出。如果痰较为粘稠，可以服用一些祛痰药物，如果感觉手术伤口，有针刺样疼痛、麻木感，与手术时，切断了胸壁的神经有关，要耐心，数月后，这种不适感才会慢慢消退。 b.饮食护理。肺癌手术后需要注意的饮食调理主要以均衡营养、提高患者免疫力为原则，食物以清淡、细软、容易消化吸收、能够补充足够的营养为主，在食物选择与进补时，可从流质饮食开始，无明显不适反应时，再过渡到半流食、普食，加快患者恢复。 c.术后康复：康复锻炼在术后第一时间开始，鼓励患者作床上活动。护士或家属应协助患者活动四肢，以改善血循环，恢复肌肉张力。强调呼吸功能锻炼，以使提高肺部功能。患者应该经常注意环境中的空气新鲜，尽量避免空气污浊的公共场所。 欲持续获取科普信息，欢迎关注与转发，科普不易，感谢支持！
张鹏 2020-03-21阅读量9974
病请描述：1.什么是疑似病例和确诊病例？ 湖北以外省份: (1)疑似病例:疑似病例需结合下述流行病学史和临床表现综合分析后认定。 1)流行病学史:①发病前14天内有武汉市及周边地区,或其他有病例报告社区的旅行史或居住史;②发病前14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史;③发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区,或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者:④聚集性发病。 2)临床表现:①发热和/或呼吸道症状;②具有新型冠状病毒肺炎影像学特征;③发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。 有流行病学史中的任何1条,且符合临床表现中的任意2条者;或无明确流行病学史,符合临床表现中的3条者,均被认定为疑似病例。 (2)确诊病例:确诊病例为疑似病例具备以下病原学证据之一者 1)呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性。 2)呼吸道标本或血液标本病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。 湖北省： (1)疑似病例:疑似病例需结合下述流行病学史和临床表现综合分析后认定。 1)流行病学史:①发病前14天内有武汉市及周边地区,或其他有病例报告社区的旅行史或居住史;②发病前14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史;③发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区,或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者;④聚集性发病 2)临床表现:①发热和/或呼吸道症状;②发病早期白细胞数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。 有流行病学史中的任何1条或无流行病学史,且同时符合临床表现中2条者,被认定为疑似病例 (2)临床诊断病例:临床诊断病例为疑似病例具有肺炎影像学特征者 (3)确诊病例:确诊病例为临床诊断病例或疑似病例,具备以下病原学证据之一者。 1)呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性。 2)呼吸道标本或血液标本病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源。 2.感染新型冠状病毒,一定会出现肺炎症状吗? 从目前的情况看,早期的患者以发热、乏力、干咳为主要临床表现,有一部分重症患者可出现呼吸困难,甚至呼吸衰竭,以及原有基础疾病加重。轻症病例中,有一部分患者并没有肺炎表现,只有轻度发热或者偶尔有一些干咳;也存在虽没有症状,但核酸检测是阳性的无症状感染者。
王智刚 2020-02-18阅读量1.0万
病请描述： 截止到2020年2月13日上午9点16分，全国累积确诊新型冠状病毒肺炎患者59838例，其中重症患者比例约为15%，死亡病例共1366例。 其中，具体怀孕患者或者在备孕期的患者的数字目前没有明确的统计和公布；在疫情过后，也会有不少曾经疑似感染后自愈，或确诊后自愈患者近期怀孕的人群。 那新型冠状肺炎的感染，是否会影响已孕或者备孕人群的孕期过程？是否会影响到胎儿的发育？ 目前并没有确实的证据来证明2019新冠肺炎病毒的感染会对孕产过程及胎儿发育造成影响，但回顾2003年非典（SARS）时期及2012年中东呼吸综合征（MERS）时期部分感染孕产妇的情况，对目前受新冠肺炎病毒影响地区的孕产妇，及备孕人群都有提示作用！ 在12名确认感染SARS病毒的孕妇中，4名孕妇在孕早期流产，2名孕妇在孕中期发现胎儿生长受限，4名孕妇早产（一例为自发性，其余三例因孕妇状态人工早产）。【参考文献1】 在11名确认感染MERS病毒的孕妇中，10名孕妇的孕产史异常，其中6例新生儿因不同原因收入ICU治疗，3例新生儿死亡，2例新生儿因孕妇严重呼吸衰竭早产。【参考文献2】 虽然以往疫情影响的孕产妇病例数报道较少，同时不同病例的治疗过程、孕期情况均存在差异，可能没有确切的统计学意义，但较高比例的异常孕产情况及新生儿异常情况值得关注。 本次新型冠状病毒与SARS、MERS病毒存在类似的致病潜力和临床症状，因此，确诊或疑似新冠病毒感染的孕妇及备孕人群应更加关注孕产期安全和胎儿发育的情况。孕妇及胎儿的健康一定是每个家庭在迎接新生命时期最关心的问题，切记及时、全面、专业的产前检查是保证孕妇和胎儿健康的重要关键。 参考文献： 1. Pregnancy and perinatal outcomes of women with severe acute respiratory syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2004; 191: 292-297 2. Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) infection during pregnancy: report of two cases & review of the literature. J Microbiol Immunol Infect. 2019; 52: 501-503
姚如恩 2020-02-13阅读量9159