病请描述：冬季天气寒冷，是冠心病发作的高峰。冠心病患者对于寒冷是非常敏感的，气温下降使人体耗氧量增加，为了维持正常的体温，血管收缩，血压升高，心率加快，心脏的负担也就增加了。冠心病主要指由于心脏冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉阻塞，进一步导致心肌供血不足从而产生一系列症状的疾病。那么哪些人群易发冠心病，自己又如何察觉、诊断可能得了冠心病呢？冠心病发生的危险因素1. 年龄、性别：多见于40岁以上的中老年人，女性发病率较男性低，但在更年期后发病率增加。2. 血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素。3. 高血压：高血压患者的发病率较正常血压人群高出3-4倍。4. 吸烟：吸烟者冠心病的发病率和病死率增高2-6倍，且与每日吸烟的支数成正比。5. 糖尿病及糖耐量异常：糖尿病患者发病率较非糖尿病患者高出数倍。6. 肥胖：肥胖也是动脉粥样硬化的危险因素之一。7. 家族史：有高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常家族史者，冠心病发病率增加。冠心病的表现有哪些？心绞痛诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等表现：胸痛、胸闷、心前区压迫感持续时间：约5-15分钟缓解方式：休息或去除诱因后迅速缓解；舌下含服硝酸甘油可使心绞痛在2-3分钟内消失心肌梗死性质：压榨性，患者可有濒死感，少数患者以胃肠道症状、心力衰竭或休克为首发症状持续时间：大于15-20分钟；休息或舌下含服硝酸甘油不能缓解心律失常诱因：大多无明显诱因，但劳累活动时发作有明显加重，休息时亦可有相关症状表现：大多患者表现为心慌、心律不齐，偶有患者可发作伴有头晕、眼前发黑等症状缓解方式：没有有效的缓解方式，需进行药物治疗心力衰竭诱因：心力衰竭的发作大多是由于没有及时就诊长期心肌缺血导致心脏功能减退；发作多与劳累相关，但严重者静息状态下也有发作表现：患者大多表现为胸闷气促、呼吸困难、不能平卧、下肢浮肿等猝死有些患者会因为心肌梗死造成心肌损伤过重，或是抢救不及时而造成突然死亡。怎么诊断冠心病？1. 患者的临床症状：根据患者有无心绞痛的发生，以及各项伴随症状考虑有无冠心病可能。2. 心电图：根据静息状态下的心电图与发病时的心电图进行对比，以及心电图动态变化确诊有无冠心病。3. 冠状动脉CTA：通过心脏的CT确认有无血管狭窄及堵塞；但患者心率对CT成像有所影响。4.冠状动脉造影：是目前诊断冠心病的最佳手段，能最直观地呈现出血管的情况，明确下闸位置及狭窄情况，并直接进行治疗。5、血液生化检查：通过心肌酶谱等检查查看有无心肌损伤标志物的升高，明确心肌有无损伤情况。（以上内容选自我院心内科微信公众号“上海胸科胸痛中心账号”）我院是国内最早建立的以诊治心胸疾病为主的三甲专科医院，心内科现为国家卫生部临床重点专科、教育部重点学科，是首批中国“一带一路”心脏介入培训基地。擅长各类心脏疾病的介入治疗，起搏器植入，恶性心律失常、心梗、心衰的救治，并且率先开展各类复杂起搏器、CRT、ICD植入。我院是中国大陆地区首家获得国际认证的胸痛中心，2015年成为中国胸痛中心质控中心，2016年成为首批“中国胸痛中心示范中心”，通过创建“急性心肌梗死一键启动”机制，实现对急性致命性胸痛疾病的最优化救治。上海交通大学附属胸科医院胸痛中心。
李宁 2018-01-16阅读量8825
病请描述：胆道疾病包括急慢性胆囊炎、胆石症、胆道肿瘤等，以手术治疗为主，患者围术期存在不同程度的焦虑，产生较强烈的生理心理应激反应，干扰手术与麻醉的实施，增加术后疼痛感，影响切口愈合和术后身心康复。此类患者由于肝的疏泄功能减退，可引起肝气郁结，情绪低落，加之手术刺激，更易产生焦虑，严重者出现心率增快、心输出量增加、血压升高等血流动力学改变。应用耳穴压豆和穴位按摩缓解胆道疾病手术患者的焦虑状况，取得较满意效果。耳穴压豆法：术前1天开始用探棒在患者耳廓上选主穴神门、皮质下、交感，配穴肝、胆、肾。用75%酒精常规消毒局部皮肤后待干，王不留行籽耳穴压豆，每天按压3-4次，每次按压2-3分钟。术后3天继续按压，以感觉局部酸胀痛、发热等为宜，双耳交替进行。术前穴位按摩：患者进手术室后至麻醉开始前，选印堂、风池、心俞、内关、间使、合谷穴，取平卧位，操作者站在其头侧，先用双手拇指指腹并按轻揉印堂穴，点揉四五下，再沿双侧眉棱骨之上缘，分左右横抹至太阳穴。然后转换中指从鬓角入发际，经颞部绕耳背向后推至风池穴，点揉四五下。最后用拇指指腹逐个以轻揉法按摩心俞、内关、间使、合谷穴。如此反复按摩约5次，酸胀度以患者能耐受为限，按摩5-10分钟。焦虑测评标准：采用焦虑自评量表评定患者焦虑程度，共20个项目(包括焦虑、害怕、惊恐、发疯感、不幸预感、手足颤抖、躯体疼痛、乏力、静坐不能、心慌、头晕、晕厥感、呼吸困难、手足刺痛、胃痛或消化不良、频尿意、多汗、面部潮红、睡眠障碍、噩梦)，每项采用1-4级评分法(没有或很少时间有为1分;有时有为2分;大部分时间有为3分;绝大部分或全部时间有为4分)。每项得分相加为粗分，乘以1.25四舍五入取整数即标准分。焦虑评定临界值为50分，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，》70分为重度焦虑。观察指标观察两组患者术前1天和术后第3天焦虑得分、收缩压、舒张压和心率变化。观察组干预前后血压、心率波动不大，而对照组上述指标波动幅度较大。观察组干预后收缩压和心率明显低于对照组，差异显著。观察组干预后焦虑评分明显低于对照组，差异明显。讨论：焦虑是五脏功能紊乱、阴阳失调的表现，所以调节脏腑功能、平衡阴阳气血是治疗方法之一。五脏之气输注于耳部穴位，通过耳穴压豆刺激引起相应经络感传，调节脏腑功能。围术期行耳穴贴压法可缓解患者焦虑情绪，稳定心率和血压。耳部神门穴有镇静安神功能;皮质下穴可调节大脑皮层的兴奋和抑制功能;交感穴主治自主神经功能紊乱。配穴肝、胆具有疏肝理气作用;肾为强壮保健穴，可调节自主神经功能紊乱。中医学认为，脑为元神之府，印堂为经外奇穴，印堂穴与督脉相通，督脉直通于脑，故按摩印堂穴有调和阴阳、畅达气机之效。内关穴是心包经络穴，又是八脉交会之一，按摩该穴有宁心、安神、宽胸、理气作用。按摩风池与合谷穴可消除疲劳。按摩心俞和间使穴能宽胸解郁，理气止痛，缓解患者焦虑情绪。中医经络理论认为，穴位是经络的一部分，刺激穴位可达到疏通经络、通达气血、促进神经系统和体液因子的调节作用，按摩穴位能使外周血管扩张、血液循环加快，从而达到降压目的。综上所述，耳穴压豆和穴位按摩可减轻胆道手术患者焦虑症状，具有操作简单、安全、等优点。本文选自胡伟利等2017年9月第24卷第17期。
赵刚 2017-12-16阅读量1.2万
病请描述：颈椎病，磁共振显示寰枢关节，颈椎侧弯，寰枕关节错位，导致脑干上端受压，变窄，患者头痛，失眠，头晕，乏力，呼吸困难，颈部有压迫感，吞咽困难，咽喉部有异物感，心前区压迫感，并进一步导致抑郁。因为正位片和张口位片看不见明显错位而被排除颈椎病。正位张口所见经过曲阳医院疼痛科会诊，结合颈部磁共振和颈部动态试验检查，明确诊断寰枢关节寰枕关节错位，经过手法正骨，辅助以关节功能康复，经络疏导，祛痰除湿，已经痊愈，症状完全消失。下面简单介绍一下寰枢关节错位：寰枢关节的稳定性主要依赖以下几个结构：寰椎的前弓、横韧带及枢椎的齿状突；还有寰枢之间的侧块关节。上述结构的完整性受到破坏、或者某些原因造成其失用，就可能造成寰枢关节不稳定或错位。其病因很多，比如外伤造成的陈旧齿状突骨折、齿状突的先天畸形、感染或炎症破坏了横韧带或侧块关节，甚至结核或肿瘤侵犯寰枢关节，都可以造成寰枢关节不稳或脱位。临床最常见的病因为长时间姿态不正导致的慢性劳损、脊柱弯曲应力改变、外伤原因和先天畸形。 早期的病理状态下，寰枢关节失去正常的对合关系，但是在某些体位（比如颈部仰伸时）寰枢关节还可以复位，此种情况应称之为不稳。病史时间较长，怎样变换体位寰枢关节也无法复位，通过过手法整复可以复位的，称为半脱位，在经过进一步康复治疗就可以痊愈。 影像诊断学上面杜宇寰枢关节错位介绍较少，多数认为是张口位所看到的侧向移位诊断标准，实际上在正骨学方面我们会发现，寰枢关节错位可以分为，侧向移位，侧偏移位，旋转移位，旋移移位和混合型移位等多种不同分型，临床表现也各不相同。临床表现多数患者呈慢性起病，症状呈间歇性，反复发作并逐渐加重；部分患者在轻微的外伤后明显加重。典型的临床症状包括以下几部分：1.颈神经根病的症状有颈部疼痛，颈部活动受限、僵直，尤其头颈部的旋转活动受限，头枕部疼痛，偏头痛，耳鸣，眼花，咽喉部不适，胸闷气短，心悸头晕等；2.延脊髓交界区受压造成高位颈脊髓病症状如四肢无力，走路不稳，手不灵活，二便异常等；还包括躯干、四肢的麻木、针刺感甚至烧灼感等。3.呼吸功能障碍 一般出现在严重的或晚期的病例。由于延脊髓交界区受压，出现呼吸功能障碍是一个逐渐加重的过程——寰枢关节脱位的早期，呼吸功能是正常的；后来会表现为体力劳作时呼吸费力；严重的患者静息时即存在呼吸费力、或平静呼吸次数>30次，咳嗽无力、咳痰费力；终末期的患者出现呼吸衰竭、直至死亡。4.其他症状 另外，若合并颅底凹陷、小脑扁桃体下疝或脊髓空洞，影响延髓、脑干时，还可以出现吞咽困难、构音障碍（口齿不清）、视物不清、眩晕、耳鸣等低位颅神经症状。检查1.体格检查一般体征包括头颈部活动受限、颈枕部压痛等。合并高位脊髓病的患者出现四肢肌张力升高、腱反射亢进和病理反射阳性。合并颅底凹陷者可能出现共济失调、闭目难立、构音障碍及眼震等。[1-2]检查颈椎关节的时候，会发现寰枢关节错位导致的两侧不对称性错位和压痛点。2.影像学检查为确定寰枢关节脱位的主要依据。X线平片上显示寰齿关节间隙，正常成人其间隙不超过3毫米，儿童为5毫米，头颈部屈伸活动时成人的此间隙多无变动，而儿童则有变动，但其变动范围也在1毫米之内，若此间隙增大为5毫米或更大时，则应认为有不稳或脱位存在。CT和MRI扫描可帮助诊断脱位的类型和原因，如有无齿状突的畸形缺陷，类风湿关节炎，先天性分隔不全等。[3]实际工着中会发现，很多年轻患者影像学并不典型，而临床症状非常严重，所以做出诊断要结合症状，体征，查体，静态和动态相结合，再除外其他器质性疾病后才能确定诊断寰枢关节错位。对于寰枢关节错位的患者，西医学认为手术是唯一办法，而中医正骨是矫正颈椎关节错位的良好方法，轻度可以手到病除，严重的经过一段时间的系统治疗也会得到治愈。如果寰枢关节通过手法整复也无法恢复正常位置，此种情况就称为寰枢关节脱位往往需要手术治疗。欢迎理性沟通。
马彩毓 2017-11-12阅读量1.8万
病请描述：春娇是一个年轻漂亮的姑娘，皮肤白皙，身材姣好，也有一份令人羡慕的工作，在别人眼里看来，春娇人生美满。可是最近几个月春娇觉得自己干活越来越吃力，爬到3楼就气喘吁吁，甚至要当中停下来休息一下，起初她没很在意，以为是加班劳累所致，以为加强锻炼就会慢慢恢复。可事与愿违，春娇气喘的越来越厉害，胸口好像压力块石头，嘴唇也渐渐有点发紫，甚至有一次爬楼梯速度急了后，出现眼前发黑，差点晕倒。这时候家人急坏了，赶紧到处求医。春娇去了多家医院看病，用了抗生素、平喘药，但吃了药之后也没有明显好转，仍然没有搞清楚到底得了什么病。春娇后来到了肺部专科医院肺循环科就诊。听了春娇的诉说后，医生进行了体格检查，发现春娇口唇紫绀、肺动脉瓣第2心音亢进、三尖瓣区可闻及收缩期反流杂音、颈静脉充盈、下肢轻度水肿。医生告诉春娇她可能得了肺动脉高压，并且安排她住院进一步治疗。住院期间，春娇接受了一系列检查，并最终通过右心导管检查确诊患有严重的肺动脉高压。春娇从未听说过肺动脉高压，医生告诉春娇，根据美国国立卫生研究院注册登记研究，无药治疗的年代，特发性肺动脉高压患者的平均生存时间只有2.8年，相当于心血管中的恶性肿瘤。现在随着医学的进步，陆续有治疗肺动脉高压的药物上市，患者的平均生存时间有了显著的提高，1年的生存期可由不到30%改善到90%左右。医生鼓励春娇应该积极乐观接受治疗，不抛弃不放弃。春娇非常迷惑，询问医生患有肺动脉高压的原因。医生仔细询问病史，得知春娇几年前为了瘦身曾服用过含有右芬氟拉明的减肥药，并通过一系列检查除外了其他因素导致肺动脉高压的可能性，最终诊断为减肥药相关性肺动脉高压。春娇更加疑惑了，难道几年前吃过的减肥药也会引起肺动脉高压吗？ 医生告诉春娇，许多药物和肺动脉高压的发病有关。其中阿米雷司、芬氟拉明、右芬氟拉明、苯丙醇胺、金丝桃和甲基苯丙胺等都是减肥药的成份。1967年到1973年间含阿米雷司成分减肥药的上市导致欧洲肺动脉高压的发病人数猛增十倍，使世界卫生组织对此类疾病开始关注，并于1973年召开了第一届肺动脉高压大会，制定了首个肺高血压病的诊疗规范。而1996年美国 FDA 批准右芬氟拉明上市后，发现肺动脉高压的发病率明显升高。最新研究发现，含金丝桃和苯丙醇胺的非处方减肥药可增加特发性肺动脉高压的发病风险。美国有一项对服用减肥药超过三个月的人群的研究发现，肺动脉高压的发病率升高了23倍。因此，减肥药能诱发肺动脉高压的发生并能促进病变发展。有资料显示即使经过治疗，减肥药相关的肺动脉高压预后可能比特发性肺动脉高压更差。目前认为口服减肥三个月以上，发生肺动脉高压的风险会明显增加。但也有报道服用减肥药23天就发病的病例。而且，这种风险在停药后并不会消失，至少能持续十年。上述提到的药物仅是正规制药公司生产的减肥药。但是在我国有许多小企业生产的号称“纯中药”的减肥药中常添加违禁药物或是超剂量使用药物，其安全性更值得怀疑。减肥药导致的肺动脉高压在临床特点和病理学特点上与特发性肺动脉高压相似。呼吸困难是患者最常见的主诉。需要注意的是：如果临床医生怀疑患者诊断为特发性肺动脉高压，均要常规询问有无食欲抑制剂的应用史。鉴于最初这类患者病情进展迅速，死亡率高，缺乏积极有效的内科治疗措施，所以在上世纪90年代初以前的治疗原则是这类患者肺动脉高压一旦诊断，就应该考虑进行肺移植。但自从前列环素，内皮素受体拮抗剂等新一代药物问世以后，这类患者的预后发生了很大的改变，生存时间和生活质量得到了明显的提高，进行移植的患者数量也在减少。但值得忧虑的是，我国相关患者的数量和报道正在增加的过程中。对于减肥药相关的肺高血压最好的治疗措施，其实就是避免使用这类药物，政府禁止生产这类药物。作为普通大众应该提高警惕，在服用任何减肥药前应该咨询心血管专科医生，在医生处方下指导使用或尽量不要服用。根据春娇的实际情况，医生建议长期西地那非联合波生坦治疗，经过一段时间的治疗，春娇感觉气喘的症状好多了，嘴唇也没有原来那么紫了，平时的日常活动能力也有了提高。在身体允许的情况下，春娇又回到了工作岗位。
姜蓉 2017-10-11阅读量1.0万
病请描述： 髋部骨折是老年人常见的严重损伤，成为继心脑血管疾病和肿瘤后第三大老年人“杀手”。因为老年人骨质疏松，骨骼脆性增加，仅轻微外伤就会造成骨折。尤其以髋部骨折最常见，并且最容易出现严重后果。有数据显示，老年髋部骨折，一年后的生存率大概是50%，也就是说，骨折一年后，有一半的老年人会因跌倒远离开。 髋部的骨折为何如此可怕 就髋部骨折而言，发生的各种并发症，这才是导致患者死亡的根本原因。发生这种骨折的人，年龄都比较大，身体条件也相对较差，很多人都会有一些高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础病，手术毕竟是一个创伤，对患者的心理和生理上都是一个不小的挑战。面对这种患者，即使再有自信的骨科医生也会考虑一个问题：患者能否耐受这手术？万一手术台上发生意外怎么办？ 有的人可能会说，既然手术有风险，那就别做手术了呗，就保守治疗吧，好歹不至于挨那一刀啊。但保守治疗真的就安全么？很多时候，手术之所以让人害怕，是因为手术的风险都写在了纸上，哪怕万分一的风险医生也会告知您，但不做手术导致的更多风险，却很少有人对您明确的提及。 导致患者死亡的三大并发症 1、最常见的死亡原因是肺部感染。 简单地说，如果因为髋部骨折不做手术，那就需要长期卧床，而且最短也要3个月，患者因为疼痛，只能平躺，翻身和坐起都实现不了。患者身心非常痛苦不说，还会导致肺部的分泌物(痰)无法顺利排出，时间一长，非常容易形成坠积性肺炎，引起全身的感染。 如果做了手术，比如关节置换，患者可以在短短几天后就下床，进行简单的活动，即使一些手术不能马上下床，但最起码可以在床上翻身、坐起。这些简单的动作可以有效的帮助患者把肺里的痰排出来，避免肺炎的发生，降低死亡率。 2、最凶险的死亡原因是血栓 这个血栓不是我们平常理解的脑血栓，而是比脑血栓更凶险的肺栓塞。发生大面积肺栓塞的患者会在毫无征兆的情况下突然的胸闷、憋气、呼吸困难，很多会在1小时，甚至十几分钟内莫名其妙的死亡。即使是急救医生及时赶到也很可能回天乏力。所以对于肺栓塞，医生能做的只能是预防。 包括尸体解剖在内的研究分析，造成肺栓塞的栓子来源于下肢静脉血管上的血栓脱落，经过血液循环而到达了肺部。预防最有效的方式是让病人早期的下床活动，只要患者能够自由的活动，加速血液的循环，就能明显的减少血栓发生的可能。 如果选择了保守治疗，势必需要长期卧床，而很多老年人本身就有高血脂、高血压、高血糖的基础病，可以说血管本身的情况就不怎么好，加之长期卧床，势必会导致血流减慢，加大了血栓形成的可能性。 3、最麻烦的死亡原因是褥疮 髋部骨折如果保守治疗需要长期卧床，大多数患者长期住在医院里不现实，只能把老人接回家里。但因为护理老人的家属常常轮换，或家属护理不是很专业，这就导致了褥疮的发生。看似很小的一个褥疮，却非常不容易愈合，很多人就是因为褥疮面积慢慢扩大，最终引发了患者的死亡。 所以，当老人万一发生了髋部骨折，无论是医生、患者、家属都面临着一次艰难的抉择。这个选择很难说哪个更高明，不幸发生时，需要医生、患者、家属彼此信任，根据患者的具体情况作出最适合的选择。
沈奕 2017-10-06阅读量9685
病请描述： 颈椎病，磁共振显示寰枢关节，颈椎侧弯，寰枕关节错位，导致脑干上端受压，变窄，患者头痛，失眠，头晕，乏力，呼吸困难，颈部有压迫感，吞咽困难，咽喉部有异物感，心前区压迫感，并进一步导致抑郁。因为正位片和张口位片看不见明显错位而被排除颈椎病。 正位张口所见 经过曲阳医院疼痛科会诊，诊断寰枢关节寰枕关节错位，经过手法正骨，辅助以关节功能康复，经络疏导，祛痰除湿，已经痊愈。
马彩毓 2017-10-02阅读量1.1万
病请描述： 一、什么样的人禁酒? 不是所有人都能够喝酒，以下所列举的患者都要严格禁酒，否则就是真的拿生命在喝酒。 1、肝病、痛风、心脑血管病、糖尿病、癫痈病、消化性溃疡、胃炎、肠炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、精神抑郁症、肿瘤病、肺结核等。这些患者无论何种场合都要坚决滴酒不沾，否则酒精将加重你的疾病，严重的会直接危及生命。尤其是慢性肝病患者，长期饮酒可加速进展为肝硬化，一次大量饮酒可导致肝衰竭而致命。 2、感冒患者。首先，酒精让周身毛细血管扩张，很容易使寒气侵袭体内，感冒加重;其次，感冒期间如服用含“对乙酞氨基酚”的感冒药(绝大多数的感冒药均含这种成分)，遇到酒精，就会对人的肝脏产生巨大毒性，甚至导致肝衰竭而致命。 3、正在服用头抱类抗生素的患者。头抱类抗生素会影响体内酒精的代谢，可使大量的乙醛蓄积于体内，从而出现面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头痛/头晕、恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等双硫仑反应，严重者导致急性心衰、急性肝损伤、惊厥及死亡。 4、肥胖患者。有研究表明肥胖者饮酒特别容易发展为肝硬化，肥胖是重度饮酒者中肝硬化最重要的独立危险因素。当然，青少年处于生长发育阶段，对酒精的危害更为敏感。乙醇对孕妇的有害作用波及胎儿发育，甚至诱发胎儿先天性畸形，所以青少年及孕妇应忌酒。 二、喝酒的量是多少？ 酒是中国传统的饮料之一，适量喝酒可以活血化痕，疏通经络，温阳散寒，过度饮酒甚至酗酒则百害丛生。那么，什么是适量呢?成年男性一天饮用酒的酒精量不超过25g，相当于啤酒750m1，或葡萄酒250m1，或38度的白酒75m1，或50度白酒50m1。成年女性一天饮用酒的酒精量不超过15g，相当于啤酒450m1，或葡萄酒150m1，或38度白酒50m1，或50度白酒30m1。如果一天饮用酒的酒精量成年男性超过40g，女性超过20g，酒精肝的风险就大大增加。 三、喝酒注意事项有哪些？ 1、喝酒前准备：食用富含淀粉和高蛋白的食物，最好是喝酒之前半小时，喝瓶纯牛奶或者含糖的牛奶。会在胃里形成一层薄膜，可以起到保护胃的作用。食物同时会延缓酒精吸收，减轻其对肝脏危害。 2、喝酒中策略： (1)选择适合自己的酒的品种。近年，动物实验表明，不同的酒对肝脏损伤从小到大依次为：红葡萄酒、黄酒、啤酒、白酒。当然，通常在同等量下，高度酒对肝脏等器官的损伤要大于低度酒。还有，同一种酒类，根据生产工艺，可以分成纯粮酒和勾兑酒，一般选择前者比较好，更安全。 (2)忌大口快速饮酒。肝脏分解酒精的速度是有限的，小口慢喝比较安全。 (3)多吃菜少喝酒。饮酒时的最佳佐菜当推高蛋白及富含维生素的食品，如新鲜蔬菜、鲜鱼、瘦肉、豆类、蛋类等。临床研究还证实富含饱和脂肪酸的肥肉，可以提高肝脏对酒精的耐受力，建议饮酒之初吃一块。切忌用咸鱼、香肠、腊肉下酒，因为此类熏腊食品含有大量色素与亚硝胺，与酒精发生反应，对肝脏伤害更大。 (4)多喝水。酒精会使细胞内缺水，自然需要补水，饮水后还能促进酒精从尿液中排除。 本文选自：叶卫江、郭意男等 喝酒前你必知的几个问题。
赵刚 2017-04-21阅读量1.4万
病请描述： 治疗 1.隔离治疗。 2.对症治疗。 3.抗病毒治疗 (1)抗病毒药物使用原则包括：①在使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本；②抗病毒药物应尽早使用，无需等待病原学检测结果。 (2)抗病毒药物神经氨酸酶抑制剂： ①奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5〜7天，重症病例剂量可加倍，疗程可适当延长。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药（宜选择儿童剂型）。 ②帕拉米韦：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300〜600mg，静脉滴注，每日1次，常规疗程5〜7天，可根据临床需要调整。 ③扎那米韦：适用于7岁以上人群。每日2次，间隔12小时；每次10mg(分两次吸入）。不建议用于重症或有并发症的患者。 离子通道M2阻滞剂：目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议使用。 4.中医药辨证论治 （1）热毒犯肺，肺失宣降证（疑似病例或确诊病例病情轻者）。治法：清热解毒，宣肺止咳。参考处方：银翘散、白虎汤、宣白承气汤。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等。中药注射液：痰热清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液、血必净注射液、参麦注射液。 （2）热毒壅肺，内闭外脱证（临床表现高热、ARDS、脓毒性休克等患者）。参考处方：宣白承气汤、参萸汤、参附汤。中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必静注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。 （3）以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，宜尽早中医治疗。 5.重症病例的治疗釆取抗病毒、抗休克、纠正低氧血症、防治MODS和继发感染、维持水电解质平衡等综合措施。对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其他并发症的患者应积极釆取相应治疗。 (1)氧疗。患者病情出现下列情况之一，应进行氧疗：①吸空气时SpO224bpm)，呼吸困难或窘迫。 (2)呼吸功能支持机械通气：患者经氧疗2小时，SpO2仍<92%，或呼吸困难、呼吸窘迫改善不明显时，宜进行机械通气治疗。 无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或)低氧血症、氧疗效果不佳的患者，可早期尝试使用无创通气，推荐口鼻面罩。无创通气治疗1〜2小时无改善，需及早考虑实施有创通气。 有创正压通气：运用ARDS保护性通气策略，釆用小潮气量，合适的PEEP，积极的肺复张，严重时釆取俯卧位通气。有条件的可根据病情选择体外膜氧合(ECMO)。
王智刚 2017-02-17阅读量1.9万
病请描述： 发病机制和病理 人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸a-2,6型受体（人流感病毒受体）；人类肺组织分布有唾液酸a-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸a-2,6型受体。H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸a-2,3型受体和唾液酸a-2,6型受体，但H7血凝素与唾液酸a-2,3型受体亲合力更高，较季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞。H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如干扰素诱导蛋白10(IP-10)、单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素6和8(IL-6,IL-8)等，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及MODS。病理检查显示肺急性渗出性炎症改变，肺出血、弥漫性肺泡损伤和透明膜形成等。临床表现潜伏期多为7天以内，也可长达10天。 1.症状、体征肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3〜7天出现重症肺炎，体温大多持续在39°C以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。 2.实验室检查(1)血常规。早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。(2)血生化检查。多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，肌红蛋白可升高。(3)病原学及相关检测。釆集呼吸道标本送检，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。①核酸检测：对可疑人感染H7N9禽流感病例宜首选核酸检测。对重症病例应定期检测呼吸道分泌物核酸，直至阴转。②甲型流感病毒通用型抗原检测：呼吸道标本甲型流感病毒通用型抗原快速检测H7N9禽流感病毒阳性率低。对高度怀疑人感染H7N9禽流感病例，应尽快送检呼吸道标本检测核酸。③病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。④血清学检测：动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 3.胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨坡璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 4.预后人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。诊断与鉴别诊断1.诊断(1)流行病学史。发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。(2)诊断标准。①疑似病例：符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。②确诊病例：有上述临床表现和病原学检测阳性。③重症病例：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症病例：➤主要标准：①需要气管插管行机械通气治疗；②脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。➤次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数≤250mmHg(1mmHg=0.133kPa)；③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L；⑥收缩压65岁。(2)合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等。(3)发病后持续高热（T>39°C)。(4)淋巴细胞计数持续降低。(5)CRP、LDH及CK持续增高。(6)胸部影像学提示肺炎快速进展。 2.鉴别诊断主要依靠病原学鉴别诊断。
王智刚 2017-02-17阅读量1.4万
病请描述： C3.潜在新疗法间充质干细胞（MSCs）在ARDS的应用引来越来越多的关注。在一项多中心、开放标签、剂量撤退的临床试验中（STARTtrial），9例中至重度ARDS患者对低至高剂量MSCs均可耐受。有意思的是，在大鼠的细菌性肺炎模型中，人MSC源性微泡通过增强单核吞噬作用和促进上皮细胞生物能的方式降低肺部炎症、增强细菌清除作用。MSC可将线粒体转移至上皮细胞或吞噬细胞（即线粒体转移）。此外，MSCs分泌含RNA的外泌体、生长因子、细胞因子、脂质介质，这些可以减轻炎症，增强细菌清除和组织修复。对ARDS病理生理及其处理的认识进展需要更多的临床试验。新近发现表明专注于机械通气的那些登记入试验的患者的结局竟然会与未登记但合适人群的结局显著不同。OSCILLATE试验未登记竟然与死亡风险增加有关。此外，合适者但未登记的经传统机械通气的患者发生严重ARDS的比例少于研究组的患者，而使用高频震荡通气的试验外的患者比纳入研究的患者发生严重ARDS的比例更高（此段涉及研究设计，看不懂可以略过）。 D.呼吸机相关性膈肌功能不全机械通气与膈肌萎缩的关系已经在不少人体研究中得到证实。一项基于每日膈肌超声检查的大规模观察性研究发现，机械通气后膈肌厚度出现下降，提示膈肌萎缩。而研究表明机械通气期间膈肌收缩无力与泛素-蛋白酶体激活有关。这提示蛋白平衡在膈肌无力的重症患者中是重要的治疗靶点。 E.机械通气撤机Thille及其同事发现，与谵妄或ICU获得性无力相比，咳嗽无力、机械通气时间延长、严重的左室收缩功能不全是拔管失败更强的决定因素。他们还观察到仅1/3的拔管失败的患者预测拔管失败。这与另一项研究医师、护士、患者在SBT结束后使用数字评分法进行主观评价呼吸急促方面的一致性结果相同。尽管对于中或重度呼吸急促患者的呼吸功能评价的客观方法并没有明显差异，SBT期间呼吸急促与拔管结局并没有看到明显的相关性。这提示在对患者呼吸困难或不适进行评估时需要提高准确性。在这种情况下使用包括呼吸与行为迹象（比如呼吸窘迫观察法RespiratoryDistressObservationScale）的观察量表更加有用。在困难撤机的患者，心脏前负荷非依赖性（被动抬腿试验后心输出量未见增加）与撤机相关性肺水肿的发生显著相关。心脏前负荷依赖性指导的液体清除治疗可使得撤机过程更快，例如BNP。Mehta及其同事报道了美国1993-2012年间130万例气切患者（占所有机械通气的9%）的使用、时机以及结局。他们发现从1993年到2008年，气切比例从6.9%上升到9.8%，而自从2008年以后则逐年下降。另一个看得见的趋势则是更加多的早期气切以及住院日缩短。决定气切的理想时机是较具挑战的。一项汇集13项RCT共2434例患者的meta分析表明ICU全因死亡率在早期或晚期气切甚至无气切中的差异并无统计学意义，尽管早期气切组呼吸机相关性肺炎的发生率更低。F.体外治疗：不只是ECMOECMO在呼衰和心力衰竭的应用与日俱增。ECMO在高并发症上仍然负担较重。然而，ECMO开展量却与院内死亡率存在相关性：每年开展成人ECMO超过30例的医院则死亡风险明显更低。但是30这一数字是不是可以作为质量服务的标准线并没有定论，因为其他良好预后的预测指标尚未明确得到定义。体外CO2清除（ECCO2R）被视为助力超保护低潮气量机械通气的方式之一。一种新型的有创性低的ECCO2R技术，即呼吸电渗析，已被研发并在猪身上得到成功测验。呼吸电渗析集血滤、膜肺、电渗透槽于一身，它是局部地在碳酸氢盐进入膜肺前将其转化为CO2，从而增强CO2在膜肺的提取。如果这项结果在人类中成功运用，那么意味着可以开发出允许低血流的ECCO2R仪器，这可允许使用侵入性更小的血液通路以作为ARDS机械通气的辅助治疗，或者作为有创机械通气中高碳酸血症性呼衰的替代治疗。
王智刚 2017-02-16阅读量7695