病请描述： 刘某某，女，43岁，失眠多梦，伴心烦、头晕四年余。患者失眠多年，平时服药西药及中成药，睡眠质量未有改善，近半年来工作繁忙，经常加班熬夜加班或陪客户吃饭喝酒，生活规律失衡，心烦易怒，失眠严重，或有切夜不能入睡，或有两三点方入睡，且有多梦易醒，服用艾司唑仑、鲁米那等西药，但次日头晕乏力，精神不振。西医诊断为焦虑性神经症。来诊时，自述整夜不能入睡，心烦易怒，头晕头胀，口干口苦，大便干小便黄，舌红苔黄脉弦数。 辩证分析：本证属肝火扰心。 治法方药：治宜疏肝泻火，镇心安神。方用龙胆泻肝汤加味，龙胆12黄芩15栀子15泽泻9车前子15地黄30当归10香附12郁金12夏枯草30芦荟3龙骨30牡蛎30珍珠母30茯神30蒺藜30知母15麦冬15克。上方7副，水煎服。服法：上午11点服一次药，下午5点服第二次药，晚上9点服第三次药。二诊，自述能睡4个小时，入睡还是较慢，头晕头胀好转，大便通畅，原方去芦荟，加白芍，枣仁。三诊，患者睡眠已不用西药，能自然入睡，但常时有惊醒、多梦、乏力、头晕、腰疼，上方加去龙胆，加交泰丸，合欢皮以交通心肾。四诊，患者多梦易醒，睡眠时有梦，偶遇心事，睡眠不足，四肢倦怠，神疲食少，舌淡苔薄白，脉细无力，此为邪去正虚，心脾不足，应补益心脾，养血安神，以归脾汤合四逆散加味，以滋养阴血，调理气机，巩固疗效。 案例分析：不寐总属阳盛阴衰，阴阳失交。本证来诊时为气郁化火，扰动心神而至失眠。火为阳邪，火势盛故入睡困难。虽至子、亥时可以入寐，但心肝之火旺盛，时时扰动心神，故噩梦纷纭，易醒。肝火旺盛，热盛伤阴，故急躁易怒、口渴便干，小便，舌红苔黄，脉弦数。方用龙胆草，黄芩，栀子清肝消火（阳气太盛为火），泽泻，车前子，薏苡仁清利肝经湿热，都是清热安神；当归，生地，麦冬，知母养阴和血，属养血安神；柴胡，郁金，合欢皮，香附疏肝理气以通畅三焦，为疏通安神；龙骨，牡蛎，珍珠母为平肝熄风，为重镇安神。佐以蒺藜平肝熄风通络止头胀头晕，芦荟泻肝火通便。诸药合用清肝火，养阴血，平肝阳，去湿热，则火去热清，气机通畅，营卫调和。二三诊余邪未尽证，原方加减续服。四诊火势已平，邪去正虚，营卫调和，寐安神清，诸证好转，巩固治疗。 因自然之阳气是子时一阳生，之后阳气渐渐旺盛，至午时阳气盛及，一阴使生，子时阴气至及。所以在服药时要顺应这一自然规律，要求患者早上不要服药，而是服清茶或咖啡以清心提神，顺应自然阳气生发。而把第一次服药放在午前饭前，意在此时开始利用自然阳气降衰之时，清泻邪热，以顺应午后自然阳气下降之势。第二次服药，放在下午5点左右，自然阳气渐渐减弱，人体热却还不能减弱，故进一步清热去火，第三次服于晚睡前10点左右，进一步加强清热养阴以顺应阳气入内造成内热旺盛，卫气不能入内而寐，此时也可配合西药短效安眠药速可眠，以加强入眠效果。 本例病人实中夹虚，用药根据阴阳盛衰变化辩证用药，总之运用中医顺时阴阳调节方法，在治疗失眠症时综合性效果明显优于单纯服药西药。
王贻江 2023-03-01阅读量945
病请描述： 双心医学主要研究心理及精神疾患与心脏病之间的相关性，即研究情绪与心血管系统之间的深层联系，以及控制这些心理问题对心血管疾病转归的影响，又称心理心脏病学或精神心脏病学。 心血管内科就诊患者的精神心理障碍主要包括轻中度焦虑/抑郁、躯体形式障碍、惊恐发作和谵妄。 抑郁和焦虑是心血管疾病发病和预后不良的预测因子。持续的焦虑和抑郁通过多种途径促进心血管疾病的发生和发展。负面情绪对冠心病的影响途径包括行为学及生物学机制，两机制互为因果。神经-内分泌-免疫系统相互作用，是精神心理因素对心血管系统产生影响的重要生物学机制。 可通过问诊、评估工具筛查心血管内科就诊患者是否合并精神心理问题，如三问法、《PHQ-9》、《GAD-7》、《PHQ-15》/《躯体化症状自评量表》、《CAM》、《MMSE》等。各种自评量表由患者填写，属于症状评定，不能据此直接做出精神科诊断。 心血管疾病患者合并精神心理问题的临床处理： （一）认知行为治疗 通过改变思维、信念或行为改变不良认知，达到消除不良情绪或行为的短暂心理治疗方法。 1.纠正错误认知。2.运动疗法：运动疗法逐步使患者恢复正常运动能力，改善不良情绪和心血管预后。运动方案参考“冠心病心脏康复/二级预防中国专家共识”。3.减压疗法：腹式呼吸、肌肉放松、冥想和生物反馈等。 （二）药物治疗 1.心血管患者治疗焦虑抑郁状态的一线用药： （1）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：一般2周以上起效，应用于心血管疾病患者相对安全。适用于各种类型不同程度的抑郁障碍，包括焦虑症、疑病症、恐惧症、强迫症、惊恐障碍、创伤后应激障碍等。如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰。 （2）苯二氮卓类：用于焦虑症和失眠。抗焦虑作用起效快。由于有一定成瘾性，一般作为抗焦虑初期的辅助用药，较少单独使用控制慢性焦虑。 （3）复方制剂：氟哌噻吨（神经松弛剂）美利曲辛片（抗抑郁剂），适用于轻中度焦虑抑郁、神经衰弱、心因性抑郁、抑郁性神经官能症、隐匿性抑郁、心身疾病伴焦虑和情感淡漠、更年期抑郁、嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。 2.中成药 肝火扰心症：代表药：轻症逍遥散、加味逍遥散；重症可用龙胆泻肝丸；大便秘结者可合用当归龙荟丸。 痰热扰心症：代表药牛黄清心丸。 心血瘀阻证：在心血管科就诊合并焦虑抑郁的患者中以这一证型最常见。代表药：冠心丹参滴丸。 心脾两虚证：代表药：人参归脾丸、九味镇心颗粒、天王补心丹等。 《双心疾病中西医结合诊治专家共识2017》：心可舒片适用于心血瘀阻证；舒肝解郁胶囊、疏肝益阳胶囊适用于肝气郁结证；养心氏片适用于气虚兼见血瘀证。 （三）非药物治疗：包括顺志从欲法、精神内守法、认知引导法、情志相胜疗法、暗示疗法、中国传统健身术、五音疗法等。 摘自《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识（2020版）》、《双心疾病中西医结合诊治专家共识2017》，有兴趣的朋友可搜索原文详读。
蒋伟 2022-12-04阅读量4459
病请描述： 我们先从生理和病理来了解一下什么支气管扩张。支气管扩张是慢性支气管化脓，破坏管壁，以致支气管腔扩张和变形。其病理改变为支气管及周围组织的慢性炎症。主要表现为慢性慢性咳嗽、咳脓痰和反复咳血，及反复肺部感染。由于抗生素的广泛使用，本病发病率大为减少，但慢性无菌性炎往往持续存在。 中医认为本病初期属于多为实证，以痰热壅盛多见，治疗正确，康复较快；若失治误治，则日久不愈则反复发作，耗损气血，本虚标实，阴虚火旺，邪深难治。中医从外感六淫和脏腑辩证论证治了支气管扩张，对改善症状，缓解病情进展降低复发率有一定的优势。当然对于大量咯血者，西药抗感染、止血等措施是不可或缺的。而结合中医辩证治疗是目前最佳的治疗方法，相比单纯西医治疗有明显效果。 支气管扩张在中医学中没相应的命名，而是根据其发展的不同程度和阶段，归属中医学的“咳嗽”、“肺痈”、“咳血”范畴。支气管扩张发病机理主要是火、痰、气、虚。火有虚实之分，实火多为肺热、肝火、胃火；虚火多为阴虚肺热，肾阴亏损导致虚火上炎。 依据“实则泻之，虚则补之”的中医治则，发病时邪气盛则攻邪，以清热化痰、凉血止血、疏肝理气等为治疗方法。而反复发作日久，则正虚邪实，必须仔细辩证施治，不可单纯攻邪，还有注意气血津液的盈亏通滞，合理用药。临床常用金银花，蜀羊泉，石见穿，百合，玄参，乌梅，鱼腥草，三七，代赭石，党参，麦冬，五味子加减应用，清热解毒，养阴化痰，化瘀止血为治疗原则。 慢性支气管扩张者，多为内热体质，所以饮食方面特别注意，辛辣厚味油腻，烟酒都是禁忌的，羊肉狗肉等大热食物是最好不吃，以免助火复发，应以清淡甘凉营养丰富的食物为宜。
王贻江 2022-07-21阅读量9103
病请描述：减肥永远是女性朋友的必修课，爱美之心人皆有之，因为现代医学减肥的手段非常有限，作为一名中医师，经常被朋友问到中医可以减肥吗？还有很多朋友就诊时说的最多的一句话就是，吃中药可以，但是不能长肉，即使不治病也不能长肉。其实中药减肥的效果挺好，可以让瘦人长肉，胖人减肥。中医有句话叫「见病知源」，我们首先要知道自己是怎么胖起来的，才能知道怎么瘦下去。中医减肥，我说的最多的就是少吃生冷、不要熬夜、不要过度运动，因为门诊遇到太多太多的健康问题都是不健康的减肥方式，比如碳水摄入太少、过度运动等引起的，包括面色萎黄、失眠、卵巢早衰、月经量少、闭经、脱发、痛经等，严重的还会引起怀孕。 我们先系统地分析肥胖的原因。 首先是饮食不规律，两千多年前的《黄帝内经》奠定了我们中医的基石，包含了我们祖先古老的养生智慧，其中开宗明义第一篇就讲到“食饮有节”，指的就是有规律，在这里规律的意思包含了吃饭要按时吃，不能吃的过少或过多，反观我们很多年轻人，却是饮食无节，不吃早餐或早上吃得很少、晚餐吃的太多太好、喝酒又吃肉、吃饭不能定时、饥一顿饱一顿、狼吞虎咽。长此以往，脾胃功能再强大就得抗议，引起胃肠各种不适，比如胃胀、腹泻、胃痛、便秘等种种不适。如果不及时调理治疗，脾胃虚弱，痰湿加重，新陈代谢减慢，脂肪就堆积出来了。生冷、油腻、辛辣、煎炸、过甜食是五大类引起脾胃损伤的原因。生冷主要包括：过量的瓜果、凉菜、沙拉、海鲜、奶制品、冷饮。奶制品包括牛奶、酸奶、益力多、奶茶、黄油、芝士、奶酪等。海鲜尽量不要吃生的。冷饮是千万不能碰的，寒凉最易伤人肠胃。煎炸食物也属于糖油混合物，容易形成顽固性脂肪，增加内脏脂肪，影响心脑血管健康。 其次是熬夜，现在年轻人把熬夜当成一种生活方式，打游戏、刷手机已成为常态，有的人365天熬夜都没什么大事，有的人熬一晚上就仿佛身体被抽干了一样，因为每个人禀赋不同，真的不是什么人都能够资格熬夜的，除非你有八个肾可以用来随便折腾，否则为了能活的久一些还是把熬夜尽早戒了吧。最佳睡眠时间晚11点前，因为23点到凌晨1点，是胆经当令，胆气生发，很多夜猫子，过了23点越来越兴奋，反而睡不准，这我是深有体会，都说中医理论没科学依据，自己的身体反应总归没错。1点到3点是肝经当令，正是养肝血的必须要睡觉，不睡伤肝。所以经常熬夜的人，起床后会口苦，肝胆疾患，口苦是常见表现。 再次，就是常提的“过劳肥”，这一点黄帝内经也说了，就是“不妄作劳”。这里的“劳”不仅是工作压力大，拼命的工作，加班加点996，还包括房劳过度，由此导致的肾虚、腰酸腰痛、精神不振、乏力、脱发比比皆是，才年过半百就落下一身病。另外还包括容易被大家所忽视的，那就是过度运动，人的生活起居也要跟随大自然的规律，千万记住晚上最好不要剧烈运动，不要做晚上的刘畊宏女孩，要做一些轻柔的瑜伽、冥想、打坐、慢走等。我们要做早上的金刚功女孩，早上适合较为剧烈的运动，比如跑步、跳舞、太极、八段锦等。当然，这些也不是躺平的理由，夏天该运动的时候就不要做宅男宅女，出出汗也是顺应大自然的规律。当然减肥必须要有适量的运动，静止不动是肥胖的天敌。 最后，就是焦虑抑郁，这也是我们现代人的痛处，压力大、精神紧张、所欲不遂，功利心和欲望太多太强，导致心态失衡，甚至很多小孩十几岁就因为抑郁休学在家，为什么？除了外界的原因，最根本还是自身的体质虚弱，这有先天的遗传因素，也有很多后天的原因，其中很重要的原因就是隔三差五甚至天天喝冻的或者奶茶等耗伤阳气，伤害了脾胃。我们的心为阳中之阳，过多摄入冰冻寒湿食物，相当于乌云避日，没有阳光普照大地，人怎么阳光开心地起来呢？ 而且脾胃要把食物转化成气血，心主血，心藏神需要血液的支持。有些女性朋友说总想发脾气，为什么？因为熬夜导致肝血不足，津血同源，血不够的时候相当于水不够，水不够怎么灭火呢？我们现代人由于气血亏虚，加上久视耗血，思虑耗血，所以很多人肝火是一种虚火，肝脉大多数人是细弱脉。这个时候每天喝菊花，不一定有效果，反而需要补肝血。 有些人说，你说的这些我都做到了，为什么我还是很容易胖，觉得喝口水体重都会蹭蹭蹭长，这就涉及到具体每个人的体质问题，就需要找个身边靠谱的中医好好调理肥胖体质。把中医当成一种健康的生活方式，融入到血液和骨子里，人的改变可以是一瞬间，也可以是不知不觉。将中医作为一种生活理念，那么若干年后，你肯定会感谢现在的你是如此的明智和智慧。那么肥胖的体质都有哪些呢？ 首先，痰湿体质，古人说的“肥人多痰湿”，就是指的无形之痰，现代医学就是脂肪。但现在人由于外界复杂环境的影响，并非像古代人体质那么单纯，往往同时肝郁气滞血瘀，由于饮食不节，往往也同时存在脾虚。这在肥胖人群中最常见。 痰湿的产生与五脏皆有关系，但与脾的关系最密切，由于脾的运化水湿功能下降，排泄过程中遇到障碍，就不能滋润人体，反而成为废物，成为一种病理因素，就成为痰湿，这是导致肥胖的主要原因，也是身体出现各种结节、乳腺增生、子宫肌瘤、各种囊肿、肿块的直接原因。 其次根据五行相生相克原理，肝气郁结克脾胃，肝属木，脾胃属土。健康状态下肝木要来疏松土壤，帮助运化。但是肝气郁结后，却会阻碍脾胃运化——这就叫“肝郁脾虚”。这时候往往就会表现为心情抑郁、爱发脾气、胸闷，气不顺，想长舒一口气才觉得舒服。 还有一种体质是阳气不足，有些人是与生俱来的，但更多的后天因素导致，比如前面提到的过食生冷、大量使用抗生素、输液、空调房间、穿的太少、可能短期看起来没什么影响，但是到能感觉到不适的时候就已经晚了，因为寒凉对身体的影响是悄无声息的、现代医学各种检查是发现不了的，量变到质变的过程无法察觉，还有的人对身体发出的信号敏感，有的就很迟钝麻木，这就是为什么有的人说平时不容易生病的人万一生病就是大病。 阳气虚弱主要表现在心阳不足和肾阳不足，心阳不足，就容易出现体力不支、胸闷、气短，容易脚肿，按上去甚至有坑，或者走路爬楼时容易喘气、心慌，一到阴雨天更加不舒服，大喘气才觉得气够用，面色苍白，甚至心绞痛，心痛彻背，如今很多英年早逝的人群都存在心阳不足，劳累情绪作为诱发因素，就可能导致心脏骤停。因此，要留心自己身体发出的求救信号，及时就医，及时医院各种检查都正常的，也要寻求中医调理，使身体归于相对的阴阳平衡状态。 肾阳虚，这类人群，喝点水就肥胖，喝点水就尿频，将喝水喝茶当成生活常态，整天杯不离手，每天八杯水，过量的饮水对身体有害，因为喝进去的水需要阳气的气化，才能输送到人体各个器官，久而久之就会损伤人体阳气，废水越积越多，甚至30岁就开始夜尿，或者一运动就漏尿。肾司二便，肾阳虚，就不能正常代谢水液。还有一些人早上5点起床就拉肚子，或者腰上冰凉，容易腰椎间盘突出或腰肌劳损，腰椎骨质增生、非常容易脸肿、怕冷、精液清冷、白带清水样、疲劳、性功能减退——这些都是典型的肾阳虚。有这些症状的，尽可能去看看中医，把把脉，看看自己的心肝脾肺肾等五脏六腑的功能怎么样。一定要重视起来。 总之大家要明确一个观点：人是一个整体，脾胃是后天之本，心、肺、肝、肾的功能失常都可以影响到脾，导致痰湿代谢功能下降，因此不管是减肥，还是调理健康状况，坚持早睡、运动、健康饮食、忌口生冷瓜果、情绪舒畅，这才是正确的减肥法宝，过度的节食和运动反而不利于减肥大计，只要遵循以上原则，保持好身材就不再是梦想。
刘宝君 2022-05-17阅读量9710
病请描述： 春分已过阳气渐渐升起，临证发觉失眠不寐病人也多了起来。随手翻阅案头《古今医案选录按》，里面记载一例失眠病例和大家分享一下并谈谈自己临证感想。 汪石山治疗一女，年15，心悸常常感觉好像有抓捕她，趴在母亲怀里，周围数个丫头守护，还是心悸惊恐，整夜的不能入睡。请来好多医生来诊治，都说这病在心，药用安神丸，镇心丸，四物汤等，结果没有效，病人还惊恐不能入睡，或入睡即惊醒。后来请来名医汪石山，汪诊脉，脉细弱而缓，如是说“这胆病啊！”随后开出方药“温胆汤”，病人服后安然入睡，诸证悉除。 我们来看看这个温胆汤为何如此神效，服之即安然入睡。汪石山是为何诊断属于胆病？ 温胆汤出自宋代名医陈言（字无择）的《三因方》，为传世名方，由陈皮，半夏，茯苓，枳实，竹茹，甘草及生姜大枣组成。所治疗疾病病机是三焦气郁津凝，痰热为患，此方原治“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或有亦相，遂致心惊胆慑，…心虚烦闷，坐卧不安。”惊悸不寐是本方主证。此方治疗心悸失眠是少阳三焦津气不利，气郁化热液聚为痰，痰热阻滞少阳三焦所致。少阳三焦为痰热阻滞，则阴阳升降出入的通路被阻，故阳不能入阴，则不能寐，即入睡困难。加之痰热侵扰心胆，则心悸易惊。 恢复三焦津气出入正常，必须化痰行气。方中半夏燥脾湿而祛痰涎，陈皮化湿浊而复脾运，竹茹化痰涎而清郁热，茯苓渗水湿而通水道，令脾运健而湿痰去，水道通而津液行。痰阻气必滞，治痰必行气，故用陈皮之辛香以醒脾利气，枳实之苦泄以下气消痰，则津行气无阻。少用甘草和胃健脾，姜枣调和营卫，合而用之，能清热化痰，理气行滞。 胆与三焦同属少阳，故汪石山诊为胆病，实则肝胆湿热，阻滞三焦，卫气不得出入，加之肝胆相火，滋扰心神，故失眠惊悸。 此方治疗失眠可临证加减，估计汪石山也有所加味。《证治准绳》里的“十味温胆汤”，加了酸枣仁，远志，五味子，熟地黄，人参治疗心胆气虚触事易惊，心悸烦闷，四肢浮肿，饮食无味。失眠不寐，坐卧不安。而《古今医鉴》的“高枕无忧汤”加人参，石膏，麦冬，龙眼肉，酸枣仁治疗心胆虚祛，昼夜不睡，百方不效，服此一剂如神。本人在临床治疗顽固性失眠不寐时，遇到类似病机也喜欢应用温胆汤，并随证加减。如加重镇安神的龙骨、牡蛎、珍珠母，清热安神的黄连、栀子，养血安神的地黄、当归、首乌藤。再按大自然阳气升降规律适时服药。临证效果非常满意。 汪石山是明代名医，这个医案记载比较简略，既然用温胆汤必然有温胆汤的主证即痰热互结病理变化，必见失眠惊悸，失眠不寐或胸闷口苦舌苔黄膩脉数等。这些证像才是痰热辩证依据，也是应用温胆汤神效的依据。 这里再跟大家分享一下中医是如何认识失眠的，失眠发病机理是什么。首先确定的是属于心病。心有两个功能，一主神明，二主血脉。神明病变就会失眠、惊悸、健忘、多梦、烦躁等。失眠基本病机就是阳盛阴衰，阴阳不交。病理变化是一阴虚不能纳阳，二阳盛不得入阴。心主神明，神安则寐，神不安则不寐。 实证的滋扰心神的热邪有两种，一种是心本身的热邪，即心火，叫君火，心是君主；另一种是就是肝胆之火，也叫相火，肝是宰相。本例病人心神不安当是相火肝火，扰乱心神不安惊悸惊恐，另一个原因就痰浊阻滞三焦，阳气不得入内，故失眠不寐。虚证是属于阴血不足，心失所养，年老体衰的精血不足，阴虚火旺，不能入睡，易醒，早醒，多梦，又需另当别论。
王贻江 2022-03-21阅读量1.2万
病请描述：肝脏是是人体内脏里最大的器官，是人体内以代谢功能为主的一个器官，是尿素合成的主要器官，又是新陈代谢的重要器官。当人体内某些代谢发生异常时，肝脏内的脂肪含量增加，当其脂肪含量超过肝脏重量(湿重)的10%时即为脂肪肝。超过10%～25%为中度脂肪肝，超过25%～50%为重度脂肪肝。脂肪肝的发病率在我国迅速上升，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，在某些职业人群尤为明显，如：白领人士、程序员、公车司机、职业经理人、公务员等，并且呈现年轻化趋势，平均年龄只有40岁，20-30岁患者也越来越多，同时男性脂肪肝患病人数明显高于女性。中医治病讲究的整体统一，辨证论治，中医治疗脂肪肝，不伤及肝脏，副作用也比较小，而且效果明显。辨证施治辨证论治是中医学的一大特色，不同的证型采用不同的治疗方法。中医根据其临床表现大多归属于“积证”、“痞满”、“胁痛”、“痰瘀”等病症范围。临床上轻度脂肪肝患者有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。而中、重度脂肪肝患者有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满，疲倦乏力、恶心、呕吐、口苦、口干、口臭、大便稀不成形，舌苔厚腻微黄。同时中重度脂肪肝患者往往会有转氨酶常有持续或反复升高，又伴有肝脏肿大。我们主要采取健脾益气，疏肝解郁，清热祛湿方。茵陈蒿、生薏苡仁各30g，党参、茯苓、白术、泽泻、生山楂各15g，醋柴胡、香附、赤芍、白芍、郁金各10g。脂肪肝病机是以脾气虚、肝气郁结、湿热内蕴为基本病机，以健脾益气、疏肝解郁、清热祛湿为基本治法。本方中党参、白术、炙甘草、生山楂健脾益气，促进运化；醋柴胡、香附、白芍、郁金、赤芍疏肝养肝；茵陈蒿、茯苓、泽泻、生薏苡仁等清热祛湿。同时根据患者情况随症进行辨证加减，如湿热盛，加车前子、草豆蔻；肝火炽盛，加炒栀子；肝血瘀，加红花、牡丹皮；纳差者加陈皮、砂仁、焦三仙；转氨酶升高者加蒲公英、板蓝根、五味子；乏力明显者加生黄芪。在结合中医中药调理的同时，我们也需要注意日常饮食控制和锻炼(1)调整饮食:基本原则为“一适两低",即适量蛋白质、低脂肪和低糖。平时饮食要注意清淡,不可过饱,多食新鲜蔬菜和瓜果,限制热量的摄人,必须严格禁酒和各类饮料。需特别注意减少饱和脂肪酸的摄入。(2)改变不良生活方式:加强体育锻炼,积极减肥,将体重减少到能维持的最低程度,运动方式为中等量有氧运动，如：快步走、慢跑、骑自行车、跳绳、游泳等，每次30分钟,每周累计150分钟以上。（3）谨慎使用各种药物，必要时应在医生的指导下用药。
陈高峰 2020-11-11阅读量9555
病请描述：排除了干燥综合症引起的干眼症（这个需要加西药免疫治疗），眼睛干燥干涩，口干口苦，等各种不适，点滴眼药水无明显缓解，这些均属于中医阴血不足，目睛失荣所致，主要与肝有关，肝火内盛，消耗阴血，或者平素劳累太过，精血亏耗，均导致肝无血而藏，又肝开窍于目，目不荣而干涩！治疗应养血活血行血，又助肝之疏泻，可愈之！
张平 2020-10-11阅读量9963
病请描述：细菌性肝脓肿（pyogenicliverabscess，PLA）是指化脓性细菌侵入肝脏，造成局部肝组织炎症、坏死、液化，脓液积聚而形成的肝内化脓性感染，占所有肝脓肿的80%。 一、西医认识细菌性肝脓肿多为肝脏的继发性化脓性炎症疾病，较少为原发性肝脓肿。肝脏受肝动脉、门静脉双重血供，与胆道、肠道相通，增加了发生感染的可能性。引发肝脓肿的细菌来源分为以下几条途径：1.胆道途径 胆源性感染是PLA的主要感染途径，包括急性胆囊炎、胆总管结石、慢性胰腺炎和肿瘤所造成的胆道梗阻，细菌可沿胆道上行而形成肝脓肿。2.门静脉途径 急性化脓性阑尾炎、急性盆腔炎、急性肠道炎症时，细菌可随着门静脉进入肝脏，引起门静脉炎和肝脏脓肿。3.肝动脉途径 呼吸系统炎症感染、全身皮肤、皮下化脓性病灶，脓毒血症等，细菌均可随动脉血流进入肝动脉到达肝脏引起肝脓肿。4.开放性损伤 开放性肝脏外伤性破裂，细菌可由体外带入肝脏引起肝脓肿。5.隐匿性途径 近年数据显示，隐匿性肝脓肿有明显上升趋势，这与基础疾病尤其是糖尿病、慢性肾脏病、肿瘤等免疫损伤的增加密切相关。约30%PLA者患有糖尿病，主要机制包括糖尿病患者自身免疫受损、中性粒细胞趋化及吞噬功能下降，同时高糖状态也为细菌生长提供了良好的内环境。 通过病史、临床检查和影像学检查以及脓液抽吸和培养而诊断。肝脓肿典型三联征是发热、寒战及腹痛。超声检查是诊断的首选诊断方法。诊断性肝穿刺抽脓，是确诊的重要手段，在超声、CT或MRI引导下抽吸或活检，结合明显的临床感染性证据以确诊。 西医治疗包括：抗生素治疗，肝穿刺抽脓或置管引流，手术治疗。 二、中医认识肝脓肿在中医学可归于“内痈、肝痈”范畴。少数病例也可分属“胁痛”范畴。关于“肝痈”之病名，最早文献见于《素问·大奇论》：“肝痈，两胠满，卧则惊，不得小便。”《疡科心得集》中提到“此症多因郁怒肝火而发，或因肝胆之气不举”。中医学认为本病多因感受外来之疫毒，或嗜食肥甘厚味而生热生湿，或七情内郁化火成毒所致。机体感受外来毒邪，卫气奋起抵御，正邪相争加之脓毒较剧而发为高热；邪毒在肝，阻遏气机，病久成瘀，而致气血运行不畅、肝胆疏泄失司出现右胁疼痛；饮食不节，过食肥甘，湿聚热郁，湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢则发为黄疸；肝藏血，以气为用，邪毒在体内瘀积日久可耗伤气血，气不条达，机体疏布功能失调则出现乏力；肝木克脾土，影响脾胃运化，则出现食欲不振。本病病性为本虚标实。气血凝滞，卫气结聚，郁而化热，热盛肉腐，酝酿化脓，而发为痈。湿热瘀毒为其基本病机。 中医治疗分期论治。初期及成痈期应清热解毒、活血化瘀为主；溃疡期化瘀排脓清毒；恢复期扶正祛邪。 具有消痈排脓作用的中药研究：生黄芪：在外科被誉为“疮家圣药”，味甘微温，入肺、脾经。生用，功能益卫固表，利水消肿，托毒生肌。朱治“痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病”（《神农本草经》）。治疗肝脓肿时重用黄芪，取其补气以托脓外出的功效，黄芪补气亦能生血，血充则肉长，故可生血生肌，为疮痈圣药。现代药理研究亦证明黄芪具有抗疲劳、抗炎、调节代谢、改善毛细血管通透性、扩张血管等作用。其中黄芪多糖具有显著的抗感染活性；黄酮类化合物主要具有清除氧自由基、增强免疫等作用；黄芪皂苷类化合物具有抑菌作用以及免疫调节活性。薏苡仁：味甘淡，性微寒，入脾、胃、肺、大肠经，具有利水渗湿，健脾，除痹，清热排脓之功效。多种实验性急、慢性动物炎症模型研究，发现薏苡仁具有温和的镇痛抗炎作用，其有效成分为薏仁素。 穿山甲：性咸而微寒，入肝、胃经。咸能软坚，性善走窜，可透达经络直达病所，功能消肿排脓，通经下乳，搜风活络。常用于痈肿初起、或脓成不溃等症，为外科之良药。实验显示穿山甲能显著降低大鼠血液粘度及延长凝血时间，对金黄色葡萄球菌及大肠杆菌有一定抑菌作用。研究发现穿山甲消痈作用机制与增强白细胞吞噬功能，提高血清超氧化物歧化酶（SOD）活性、消除自由基、降低丙二醛（MDA）含量有关。 皂角刺：性温，味辛，归肝、肺、胃经，中医认为皂角刺具有消毒透脓、搜风、杀虫的功效。现代药理研究表明，皂角刺主要含黄酮、酚类和三萜等化合物。皂角刺提取物在体内外对革兰阳性菌的抑制作用优于革兰阴性菌。皂角刺水提取物及醇提取物在体外对金黄色葡萄球菌有杀菌抑菌作用，且与浓度正相关。进一步研究皂角皂苷，发现皂荚皂苷水溶液对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、阴沟肠杆菌、沙门肠杆菌具有完全抑制作用。皂角刺提取物中槲皮素、咖啡酸具有抑制细菌的作用。 三、预防调摄因细菌性肝脓肿多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等致病菌引起，所以日常生活中注意个人卫生以及营养状况，增强体质。尤其是糖尿病患者感染细菌几率较高，平时要注意监测血糖。对容易诱发细菌性肝脓肿的疾病应抓紧治疗，如胆管结石、急性化脓性梗阻性胆管炎、腹腔感染、肠道感染等。
蒋式骊 2020-10-08阅读量1.7万
病请描述：转发，发表于2020-07-1518:37:27 甲状腺结节作为一种常见病，近年来随着社会发展及生活节奏的加快，其发病率显著上升[1]。在《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南》中指出，人群中甲状腺结节的B超检出率为20％-76％，甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5％-15％。近年来甲状腺结节及甲状腺癌的患病率均呈现上升趋势[2]。这也提示我们对于甲状腺的病变要密切关注。 中医根据甲状腺结节症状、部位等将其归属于“瘿瘤”范畴。《释名．释疾病》说道“瘿，婴也，在颈婴喉也。”所以甲状腺结节古称瘿病。 相较于西医治疗甲状腺结节，传统中医药治疗理论更加久远全面。例如明代《外科正宗》记载”海藻玉壶汤”治疗该病，以“化痰软坚”，“消瘿散结”为治疗原则；清·林珮琴《类证治裁》指出“筋瘿者宜消瘿散结，血瘿者宜养血化瘿，肉瘿者宜补气化瘿，气瘿者宜理气消瘿，石瘿者宜软坚散结”等。 随着现代中医药的发展，根据甲状腺结节的临床症状表现和舌脉征象，中医辨证常分4型:气郁痰阻型，治宜疏肝理气，化痰消瘿；痰结血瘀型，治宜理气活血，化痰消瘿；肝火旺盛型，治宜清肝泻火，消瘿散结；心肝阴虚型，治宜滋养阴津，宁心柔肝[3]。另有陈如泉教授指出痰湿和瘀血在结节性甲状腺肿的发病中占有重要地位，提出“疏风散结”“解毒散结”“化痰散结”“理气散结”“活血散结”“温阳散结”“养阴散结”“益气散结”“利水散结”等方法治疗结节性甲状腺肿[4]。因此在治疗甲状腺结节方面目前主要以活血化瘀、软坚散结、行气化痰为主要治疗方法。 上世纪六十年代，陕西省著名老中医贾堃先生在《金匮要略》“硝石矾石散”的基础上加减，潜心研究十余年所得中药抗肿瘤药平消片[5]，临床上用于治疗甲状腺癌，取得很好疗效。现西安正大制药有限公司生产的平消胶囊是平消片的更新换代产品，由郁金、、仙鹤草、五灵脂、白矾、硝石、干漆、枳壳等8味中药组成。五灵脂、干漆，散瘀活血，攻坚破积，止痛消结；郁金、白矾，疏肝解郁，消炎解毒，利胆除烦；火硝，消坚化瘀，推陈致新；马钱子粉，通络除湿，祛毒消肿，提神补脑，通血脉；仙鹤草、枳壳，强心滋补，利气宽肠，消痞疏滞，活血止血。8种药综合起来，有攻坚破积，去息肉，蚀腐肉，解毒强心，利气止痛，健胃养血，健脾理气之功[5]。具有活血化瘀、散结消肿、解毒止痛的功效。对毒瘀内结所致的肿瘤患者具有缓解症状，缩小瘤体，提高机体免疫力，延长患者生存时间的作用。 唐源，李宇华等用平消胶囊治疗单纯性甲状腺肿药效的实验研究发现，通过给丙硫氧嘧啶诱导的甲状腺肿模型大鼠口服给药平消胶囊36天，结果:给药期间，大鼠甲状腺在外观形态方面有一定的减小，结合各组大鼠甲状腺湿重情况，结果表明平消胶囊可抑制甲状腺肿大。给药组大鼠FT4、TSH、T3明显下降，TGAb明显回升，表明平消胶囊可显著改善单纯性甲状腺肿大鼠的FT4、TSH、T3和TG-Ab指标。结论:平消胶囊可通过调控FT4、TSH、T3和TGAb进而改善大鼠甲状腺肿大[6]。 平消胶囊临床上应用于甲状腺结节疗效显著。中国中医科学院广安门医院王孝文应用中成药制剂“平消胶囊”治疗结节性甲状腺肿，3个月为一疗程。结果平消胶囊组显效率25％，有效率45％，无效率30％。结果显示平消胶囊治疗结节性甲状腺肿效果满意，辅助甲状腺素治疗可以提高疗效，对于甲状腺多个结节病例疗效更好，未见毒副作用[7]。孙明皓等采用平消胶囊联合微波消融治疗结节性甲状腺肿，平消胶囊不仅可以抑制肿瘤的生长，缩小结节本身的大小，而且还可以提高人体免疫力，增强机体对甲状腺失活结节的吸收。联合微波消融术其有效率达95%[8]，相较单纯微波消融术提高了14个百分点。孟凡东等人［9］将其用于治疗良性甲状腺结节，发现平消胶囊对良性甲状腺结节有较好疗效，治疗后患者部分指标优于左甲状腺素钠片。 综上所述，中医药治疗甲状腺结节理论全面、历史悠久、疗效显著，为现代治疗甲状腺结节方案中不可或缺的一部分。而平消胶囊具有活血化瘀、软坚散结、行气消肿的作用，对于临床治疗甲状腺结节而言，不能不说是完全符合其治疗原则的绝佳方剂。五十多年临床应用，说明在治疗剂量下平消胶囊安全性高、依从性好，值得推广。 参考文献 [1]牛玲，李博一，文磊等．2型糖尿病患者胰岛素抵抗与甲状腺结节的相关性研究．实用糖尿病杂志［J］．2017，2(13):16-18． [2]高明等，甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊疗指南.中国肿瘤临床［J］．2012，39（17）：1249. [3]陈玲，郭盼盼等．中医药治疗甲状腺结节的研究进展．河北中医［J］．2019.12，41(12):1914-1920. [4]周培培，向楠，赵勇．陈如泉教授治疗结节性甲状腺疾病验案3则天津中医药，2019，36(8):743-746. [5]贾堃.中医癌瘤学.［M］.北京：人民卫生出版社，2019：36. [6]唐源，李宇华，周慧萍等.平消胶囊治疗单纯性甲状腺肿药效的实验研究.［J］．现代肿瘤医学，2020，28（11）：1860-1865. [7]王孝文.平消胶囊治疗结节性甲状腺肿40例疗效观察，［J］．当代医学，2009，15（191）:150. [8]孙明皓，王宽宇.微波联合平消胶囊治疗结节性甲状腺肿的临床研究.世界临床医学·2017.4,11(7)：35-36. [9]孟凡东，李伟.平消胶囊治疗良性甲状腺结节的疗效观察.中国药师·2017,20(3)：506-508.
费健 2020-07-17阅读量1.2万
病请描述： 膏方是中药制剂的一种，是将中药饮片反复煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩后加胶、怡、蜜等制成的半流体状剂型。膏方是医生针对患者自身的临床症状所开具的处方而加工制成，除具有一般的滋补保健作用外同样具有预防和治疗疾病的作用。 近年来越来越多的女性遭受到各种乳腺疾病的折磨，乳腺增生症、乳腺癌等各种良恶性乳腺疾病发病率均逐年增加，并呈年轻化趋势，乳腺疾病成为了女性健康的头号大敌。膏方调护可以让女性在寒冷的冬季对乳腺健康来一次深度护理。 膏方具有很好的滋补作用，但并不是只具有补的功效。医师在开具膏方时会权衡虚实，或以补为主，或清补相间，借助膏方调补之力使人体内分泌达到一个稳态。 对于乳房胀痛以情绪波动变化而加剧的患者，对于年轻乳房增生结节不明显，单纯因情绪抑郁、心烦易怒而乳房疼痛的患者治则以疏肝理气为主，方药可选用逍遥散加减、小柴胡汤等。 对于肝郁日久化火的，如见易怒、烦躁、乳房胀痛的同时伴有胁肋胀满，舌红苔黄腻的症状者，在疏肝理气的基础上加用清肝火的药物可增加临床疗效。 对于经前乳胀结块加重，腰酸不适，或伴月经不调者治疗应从补肾活血、调摄冲任入手，方选二仙汤加四物汤。 在绝经期出现乳房胀痛伴有焮热汗出者为肝肾亏虚所致，当拟补益肝肾为主，方选金匮肾气丸、六味地黄丸加减。 膏方选药因人因症辨证处方，在冬令进补的时节保障女性健康。 膏方在慢性疾病的治疗中优势显著，比如乳腺癌的调护。随着乳腺癌手术方式的改进，化疗药物、内分泌治疗药物、靶向治疗药物的开发和使用，中医药的长期使用，使得乳腺癌的预后有大幅度的提升，有学者建议将乳腺癌归为慢性疾病，终身疾病，应进行长期治疗观察。中医药治疗乳腺癌强调健脾益气、调补肝肾以扶正，清化痰浊而祛邪的扶正祛邪治疗乳腺癌的法则。乳腺癌患者的治疗目的是提高患者的生活质量，防止复发和转移。 膏方调治乳腺癌遵循和汤药煎剂同样的治疗法则，抓住机体的主要矛盾，通过辨证分清虚实，辨别正虚邪实的比例，合理选择膏方用药，才能反映出膏方个体化治疗的特点，从而达到维持机体稳定，预防复发转移的目的。 膏方的目的是通过提高患者体质来防治疾病，补是手段不是目的，否则往往事倍功半，甚至适得其反。因此配制膏方要权衡虚实，通过辨体质、辨疾病、辨证候来确定以补为主或攻补兼施，借助膏方调补之力匡扶正气而祛其邪，从而达到预防肿瘤复发转移的目的。 冬季滋补时节，所有女性都可根据自身情况选择不同药物配制的膏方进行一次美丽保健。
吴雪卿 2019-10-27阅读量1.0万