病请描述：作者：上海中医药大学附属曙光医院超声医学科 吴凡 子宫腺肌病是子宫内膜侵入子宫肌层内，在激素的影响下发生周期性出血，肌纤维结缔组织增生形成的子宫弥漫性或局灶性病变。以生育期妇女多见，发病率为7%~23%。该病主要临床症状为进行性加重的痛经、月经量大、贫血，症状严重者严重影响生活与工作，需要治疗。子宫腺肌病病因不清，治疗手段有限，除子宫切除术外，保守性治疗的效果很多不能令人满意，有“不死的癌症”之称。 超声引导下射频/微波消融治疗子宫腺肌病是近些年来应用于临床的微创局部治疗技术，是借助超声仪器引导电极针直接插入病变组织内，通过射频/微波能量使病灶局部组织产生高温（80-110度），干燥并最终凝固和灭活病变组织。经临床验证其操作方便、创伤微小、治疗省时、安全、临床疗效好，副作用小，已成为临床治疗症状性子宫腺肌病可供选择的有效方法。 * 特点： 超声引导下子宫腺肌病射频/微波消融术具有微创（无需外科手术式的大切口，只需在皮肤上开个小切口，术后不须缝合）、定位精准（在超声仪器引导监视下进行）、恢复快、术中及术后并发症少等显著优势，拥有媲美手术切除的良好疗效。 *术前准备： 1.治疗时间选择：月经干净3天后，排卵期前，或排卵期后月经前1周内； 2.术前经过至少两种影像学（超声、增强CT、增强MRI等）明确诊断为子宫腺肌病且已经过超声介入医生进行术前评估； 3.评估患者心肺肾脑等功能，若有心肺肾脑功能不全或哮喘、咳嗽不止、胸闷气促、患者不能平卧、急慢性盆腔炎、子宫内膜不典型增生，这些不宜行射频/微波消融治疗； 4.术前两周需停用抗血小板药和抗凝药，例如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等； 5.术前1天进食产气少饮食，术前8小时严格禁食禁水； 6术前半小时插导尿管，部分患者需置入宫腔导管； 7.不要佩戴可活动假牙及金属饰品； 8.患者提前告知手术医生基础疾病、曾患病、过敏史等。 *术后注意事项： 1.观察患者生命体征（血压、心率等）及腹部情况（有无腹痛、腹胀等）； 2.消融后局部腹胀或轻度腹痛较为常见，汇报临床医生后一般采取对症处理即可； 3.手术后初期胃肠道功能可能暂时下降，术后排气后方可逐步恢复饮食，前提是需遵照临床医师指导下进行，采用少量多餐并渐进式的进食方法（初期以清淡流质为主，随着病情稳定逐渐改为半流质、普通饮食）； 4.观察小便颜色，4小时后颜色性状正常可拔除导尿管； 5.术后观察1-2天，若无异常可拔除腹腔引流管； 6.术后2-3天无异常可出院； 7.术后定期（术后1个月、3个月、6个月、12个月）复查子宫超声造影或增强MRI。 *子宫腺肌病射频/微波消融治疗常见问题与回复： 1.射频/微波消融结束后子宫是不是就没有病灶了？ 答：不是的，首先，射频/微波消融是对病变组织的原位灭活，组织灭活后并不取出，灭活的组织最终将被机体吸收；其次为保障手术安全，目前子宫腺肌病的消融手术一般不会处理靠近内膜及浆膜层的部分组织（预期消融体积约占子宫整体体积的70%）。 2.未被消融的子宫病灶是否会复发？ 答：存在这个可能，由于很多患者的子宫腺肌病为病灶弥漫性分布 在整个子宫，残存的活性组织仍有复发可能，但整体复发率并不高。 3.消融术要多久？ 答：依据病灶大小不同时间需1-2小时不等； 4.消融治疗后多久能吸收？ 答：消融后需定期超声造影随访，据统计消融区6个月体积缩小率约80%； 5.是不是所有子宫腺肌病患者均可行射频/微波消融治疗？ 答：并不是，一般我们建议有进行性加重的痛经、月经过多或经期延长等症状持续1年以上，病灶厚度>3cm，且经妇科医生用药或其它方法治疗后症状无明显改善或继续加重的患者选择本手术； 6.消融治疗是不是没有副作用？ 答：不是的，射频/微波消融相比子宫部分切除术副作用及并发症较少，但任然可能会发生出血、消融不完全、复发、感染、宫腔粘连等并发症，任何医学技术都伴有各种各样的不足之处，应该理性看待现有的各项医疗技术，并合理选择最合适的治疗方法。
吴凡 2024-12-23阅读量1874
病请描述：肝破裂合并颅脑损伤患者术后护理至关重要，以下是主要的护理要点： 生命体征监测 - 一般生命体征：密切观察患者的血压、心率、呼吸、体温等基本生命体征。使用心电监护仪持续监测，每15 - 30分钟记录一次，及时发现并处理低血压、心律失常、呼吸异常等情况。 - 意识状态和瞳孔变化：持续观察患者的意识状态，通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估。同时，定时检查瞳孔大小、形状和对光反射，每30分钟 - 1小时一次。意识障碍加深或瞳孔变化可能提示颅内再出血或脑疝等严重情况。 呼吸道护理 - 保持气道通畅：患者术后可能因意识不清、咳嗽反射减弱等因素导致气道分泌物增多。应及时清除口腔和鼻腔内的分泌物，可通过翻身、拍背、吸痰等方式促进痰液排出。对于气管插管或气管切开的患者，要严格执行无菌操作，防止呼吸道感染。 - 氧疗管理：根据患者的血氧饱和度和呼吸状况，给予适当的氧疗。一般通过鼻导管或面罩给氧，使血氧饱和度维持在95%以上。对于呼吸功能不全的患者，可能需要使用呼吸机辅助呼吸，要做好呼吸机的管理和护理。 引流管护理 - 颅脑引流管：若患者术后放置了脑室引流管或硬膜外、硬膜下引流管，要妥善固定，防止引流管扭曲、受压或脱落。观察引流液的颜色、性质和量，正常脑脊液为无色透明液体，若引流液为血性且量突然增多，可能提示颅内再出血。保持引流装置的密闭性和无菌性，每日更换引流装置，严格遵守无菌操作原则。 - 肝脏引流管：肝脏手术后常放置腹腔引流管，用于引出腹腔内的渗出液、胆汁等。同样要注意固定和观察，正常引流液为淡血性或淡黄色液体。若引流液出现胆汁样液体，可能提示胆瘘；若引流液为大量鲜血，可能提示肝脏出血。记录引流液量，一般24小时引流量少于10 - 20ml可考虑拔除引流管。 伤口护理 - 颅脑伤口：观察头部伤口有无渗血、渗液，保持伤口敷料清洁干燥。若发现伤口有红肿、压痛或有脓性分泌物，可能提示伤口感染，要及时处理。 - 肝脏伤口：注意观察腹部伤口情况，有无腹胀、腹痛加剧等腹膜炎表现。保持伤口周围皮肤清洁，避免腹压增加的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。 并发症预防 - 感染预防： - 肺部感染：鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，定时协助患者翻身，加强病房的空气消毒，严格控制探视人员，预防肺部感染。 - 颅内感染：对于颅脑引流管的护理要严格无菌，遵医嘱合理使用抗生素，观察患者有无头痛、发热、颈项强直等颅内感染的症状。 - 腹腔感染：观察患者的体温、腹痛、腹部体征等变化，保持腹腔引流的通畅，合理使用抗生素预防腹腔感染。 - 预防应激性溃疡：使用抑制胃酸分泌的药物，如奥美拉唑等，观察患者有无呕血、黑便等消化道出血的症状。 - 预防深静脉血栓形成：患者术后长期卧床，易发生深静脉血栓。可使用间歇性气压装置促进下肢血液循环，必要时可预防性使用抗凝药物，但要注意出血风险，尤其是颅脑损伤患者。 营养支持 - 肠内营养：在患者胃肠功能恢复后，尽早开始肠内营养。通过鼻饲或空肠营养管给予营养液，开始时缓慢输注，观察患者有无腹胀、腹泻等不耐受情况。肠内营养有助于维持肠道黏膜屏障功能，减少肠道细菌移位。 - 肠外营养：对于胃肠功能尚未恢复或不能耐受肠内营养的患者，可采用肠外营养补充足够的热量、蛋白质、维生素和矿物质。注意营养液的配制和输注过程中的无菌操作，防止感染。 康复护理 - 肢体功能锻炼：对于颅脑损伤后存在肢体活动障碍的患者，在病情稳定后，尽早开始肢体功能锻炼。包括被动运动和主动运动，如按摩、关节活动度训练等，促进肢体血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。 - 认知和语言康复：对于有认知障碍或语言障碍的患者，可安排康复治疗师进行认知训练和语言康复训练，帮助患者恢复功能。
谢高山 2024-11-04阅读量2556
病请描述：目前学术界公认胰瘘尚无法完全预防，且胰十二指肠术后胰瘘的发生率也未根本性降低，胰瘘、感染、出血仍然是这类手术后最主要和严重的并发症。胰十二指肠切除术后胰（肠吻合口）瘘时，腐蚀性非常强，如果术后处理不当，很容易致病情恶化，如腹腔感染加重，腐蚀出血，甚至抢救无效导致死亡。目前，腹腔通畅引流，营养支持、合理使用抗生素是最为关键有效的临床治疗手段。而腹腔引流的方法还未取得共识，尚有许多争论。我主诊医疗组近2年多以来，在术中判断为胰管细、胰腺软时，即术后胰瘘风险高时，提出了左右双循环引流的理念方法。结果显示 36例按此方法置管的病例中29例出现了术后明显的胰瘘。按左右双循环引流理念及方法处理后，4例为A级瘘；25例呈现B级瘘，胰瘘初期出现体温升高或上腹局部腹膜炎体征，引流管内出现混浊引流液，淀粉酶值明显升高，但我主诊组的术后胰瘘患者通过上述方式处理，所有患者均正常出院，均无腹腔、消化道出血，DSA、再次手术，甚至死亡发生。所以这些令人惊喜的结果能让我们得出如下结论：术后胰瘘发生时，我主诊组主要长期依靠左侧2根硅胶引流管循环引流，既可以负压吸引引流，又可以主动“推挤“出胰瘘旁引流管内的所有堵塞内容物，完全疏通引流管，同时2管平时是密闭状态，不类似双套管的开放状态，故此方法从原理上优于目前所知的单纯负压吸引的引流效果，又避免了开放管道所致污染。从结果来看，它可能降低高危胰十二指肠切除手术后风险。另外，此方法也较简单，效率高，不占用大量时间和精力，便于其他医院推广。
程鹏 2024-11-01阅读量1268
病请描述：目前学术界公认胰瘘尚无法完全预防，且胰十二指肠术后胰瘘的发生率也未根本性降低，胰瘘、感染、出血仍然是这类手术后最主要和严重的并发症。胰十二指肠切除术后胰（肠吻合口）瘘时，腐蚀性非常强，如果术后处理不当，很容易致病情恶化，如腹腔感染加重，腐蚀出血，甚至抢救无效导致死亡。目前，腹腔通畅引流，营养支持、合理使用抗生素是最为关键有效的临床治疗手段。而腹腔引流的方法还未取得共识，尚有许多争论。我主诊医疗组近2年多以来，在术中判断为胰管细、胰腺软时，即术后胰瘘风险高时，提出了左右双循环引流的理念方法。结果显示 36例按此方法置管的病例中29例出现了术后明显的胰瘘。按左右双循环引流理念及方法处理后，4例为A级瘘；25例呈现B级瘘，胰瘘初期出现体温升高或上腹局部腹膜炎体征，引流管内出现混浊引流液，淀粉酶值明显升高，但我主诊组的术后胰瘘患者通过上述方式处理，所有患者均正常出院，均无腹腔、消化道出血，DSA、再次手术，甚至死亡发生。所以这些令人惊喜的结果能让我们得出如下结论：术后胰瘘发生时，我主诊组主要长期依靠左侧2根硅胶引流管循环引流，既可以负压吸引引流，又可以主动“推挤“出胰瘘旁引流管内的所有堵塞内容物，完全疏通引流管，同时2管平时是密闭状态，不类似双套管的开放状态，故此方法从原理上优于目前所知的单纯负压吸引的引流效果，又避免了开放管道所致污染。从结果来看，它可能降低高危胰十二指肠切除手术后风险。另外，此方法也较简单，效率高，不占用大量时间和精力，便于其他医院推广。
程鹏 2024-11-01阅读量1290
病请描述： 颅内动脉瘤，是由颅内动脉血管壁局限性异常扩张形成的一种动脉壁囊状凸起，不是真正意义上的肿瘤。虽然“似瘤非瘤”，颅内动脉瘤对健康的危害却不容小觑，一旦发生破裂，有高致残率、高死亡率的特点，因而被称为藏在大脑中的“不定时炸弹”。 《扬子晚报》2023年12月12日报道，初三学生小雅(化名)平时学习十分刻苦，由于临近升学，小雅的学习压力很大。有段时间，小雅偶尔会感到头晕不适，但并没有引起足够重视。 10月底，小雅上课时突然晕倒，被120紧急送往当地医院救治。通过CT检查，医生诊断为颅内动脉瘤伴蛛网膜下腔出血，需要立即行急诊手术。在送往手术室途中，患者出现昏迷伴瞳孔散大等症状，情况十分危急。所幸经全力救治，最终成功挽救了年轻的生命。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】神经外科学术副院长兼6A神经外一科主任于耀宇介绍，颅内动脉瘤好发于前交通动脉、颈内动脉、大脑中动脉等处，通常被认为与高血压、脑动脉硬化、感染、外伤等有关，并有家族倾向。该疾病是造成蛛网膜下腔出血(SAH)的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。 于主任表示，未破裂的、体积较小的颅内动脉瘤通常不会引起症状，或症状不明显。少部分患者可因动脉瘤(往往体积较大)压迫周围血管、神经，出现单侧面部麻木、视物模糊或重影等缺血及神经压迫症状。 根据《颅内动脉瘤血管内介入治疗中国专家共识》，颅内动脉瘤一旦破裂出血，致死致残率极高，其中10%～15%的患者来不及就医直接猝死，首次出血病死率高达35%，再次出血病死率则达60%～80%，幸存者亦多有残疾。 因此，对未破裂颅内动脉瘤进行排查、破裂风险评估及采取合理的应对策略，是临床管理的重要组成部分。 患者巴某(化名)，男性，68岁。患者于2023年3月曾因中度脑积水，行侧脑室腹腔内分流手术。2024年8月，患者无明显诱因突然出现短暂晕厥并摔倒，头部着地，主诉有头晕等不适症状，至上海蓝十字脑科医院寻求进一步治疗。 于耀宇主任为患者完善检查，CTA提示右侧颈内动脉C4段可疑小丘样隆起，不排除动脉瘤。为进一步明确诊断，于耀宇主任在导管室局麻下为患者行DSA脑血管造影以明确诊断，结果显示：右侧颈内动脉C4段可见3mmx3.5mm宽颈动脉瘤，海绵窦段可见轻度狭窄。 ▲ 右侧颈内动脉C4段见动脉瘤 经评估，患者既往有高血压、糖尿病病史，近日出现头晕昏厥等症状，颅内动脉瘤破裂风险较高，需尽早行颅内动脉瘤手术治疗，拆除“不定时炸弹”。 在明确告知患者家属手术风险，并取得同意后，于耀宇主任团队在麻醉科和介入手术室紧密配合下，为患者开展经导管颅内动脉瘤弹簧圈栓塞术。手术过程顺利，术后患者恢复情况良好。 ▲ 动脉瘤顺利栓塞，不显影 于耀宇主任结合《中国未破裂颅内动脉瘤临床管理指南(2024版)》讲解道，未破裂颅内动脉瘤，通常是在体检或检查其他疾病时偶然发现的，尤其对于有脑血管基础疾病者来讲，即便没有明显症状，仍有必要评估是否进行干预处理。 于耀宇主任最后提醒，时下正值季节交替，气温波动较大，昼夜温差加剧，脑血管频繁收缩。由于动脉瘤血管管壁变薄膨出，当温差较大、情绪波动时，会引起脑血管内压力骤然升高，就容易导致动脉瘤突然破裂。动脉瘤在没有破裂或者体积较小时可以没有任何症状，少部分可出现视物模糊、头晕等神经血管压迫症状。而一旦破裂，则可表现为难以忍受的突发性剧烈头痛伴脑膜刺激征。因此，若出现相应症状，应尽快前往具有颅内动脉瘤规范诊疗能力的医疗机构就医，以免错失救治时机。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-10-17阅读量2394
病请描述：什么是肠造口？ 肠造口是指因疾病或损伤后治疗需要，利用手术方法将肠管拉出腹腔、缝合固定在腹壁，从而使得肠内容物安全地经腹壁肠管的开口排出，从而实现粪便的永久性或暂时性转流。 什么是预防性末端回肠造口？ 预防性末端回肠造口指的是低位直肠保肛手术后，将末端回肠临时固定在右下腹位置，将粪便自造口转流引出的方法。 低位直肠癌术后进行预防性小肠造口必要的吗？ 是的，非常必要。低位直肠癌标本切除后，需要重新将近端的结肠和远端的直肠重新连接（医学上称为，结肠直肠吻合）从而重建消化道的连续性。但低位直肠手术中新建的吻合口都比较低低，一般距离齿状线（肛管与直肠交界线）都在3-4cm以内，低位直肠吻合口由于局部血运、肠管蠕动和肠管压力原因，吻合口漏概率较高，约5-10%以上，一旦发生吻合口漏不但会有严重腹腔感染风险，明显延迟患者手术后康复和出院时间，甚至影响直肠癌患者术后肿瘤治疗的正常进程，不仅浪费时间、增加额外痛苦和费用，还存在耽误疾病治疗的风险。另外，尽管已经进行预防性造口的患者仍有出现吻合口愈合不良的风险，但这类患者出现症状性吻合口漏及相关并发症的概率明显降低，症状严重程度明显减轻。因此，外科医师会在经过术中二次评估和严格筛选的患者中进行预防性造口。 预防性回肠造口一般什么时间进行换纳手术？ 一般低位直肠手术后3个月为回肠造口还纳的理想时间，过早进行还纳手术可能增加吻合口漏风险。有时，患者因吻合口窦道感染、愈合延迟、治疗需要等，可酌情考虑推迟还纳时间至6个月或以上时间。 造口科普问答 预防性末端回肠造口会给日常生活带来明显不便吗？ 不会，只要护理得当，预防性回肠造口并不会给日常生活带来明显的不便，也不会明显降低生活质量。 平时需要关注预防性小肠造口的哪些问题？ 预防性小肠造口一般为小肠液体和部分消化物组成的水样、粥状、糊状的稀便，不成型，由于含有水分和消化酶较多，同时也具有一定的腐蚀性。 平时需关注： 1.每天造口是否有排气排便、排便的量、颜色、性质； 2.造口本身的情况：粘膜塌陷、回缩、开口狭窄、皮肤粘膜分离、脱垂、旁疝、出血、缝线脱落等情况； 3.造口周围皮肤情况：潮红、炎症、糜烂、溃疡、出血、增生、瘙痒等情况； 4.一般情况：是否有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化道不适情况。 5.如有不确定问题，可以及时造口门诊就诊，需求专业造口医师的帮助。 我有预防性小肠造口，平时饮食有忌口吗？ 小肠造口术后，食物类型方面，没有特别忌口，但有一些基本原则：优选水分多、营养丰富、易于消化的食物（高热量、高蛋白的肉类、蛋类和新鲜蔬菜水果等），循序渐进、少量多次饮食、细嚼慢咽，避免避免干燥、粗糙和不好消化的食物类型，避免辛辣及刺激性食物、避免暴饮暴食，适当活动，维护正常胃肠道消化功能，注意预防便秘、梗阻及腹泻脱水两种极端情况。 一些常见类型的食物可能会引起胃肠道不适或者引起大便形状发生明显改变，需要在日常饮食中注意选择性食用。 1.易产气引起腹胀食物： 芦笋、豆类、西兰花、抱子甘蓝、卷心菜、花椰菜、洋葱、豌豆、啤酒、碳酸饮料。 2.不能完全消化食物引起造口梗阻食物： 各种粗纤维食物，比如苹果皮、卷心菜、芹菜、豆芽、蘑菇、椰子、玉米、干果、坚果、菠萝、蔬菜皮等。 3.容易引起大便干燥食物： 手擀面、包子、馒头、米饭、土豆、木薯淀粉等。 4.容易引起腹泻食物： 油炸食品、高糖食品、西梅汁、辛辣食品等。 5.容易引起大便异味的食物： 酒精、芦笋、西兰花、干豆、蛋类、鱼类、大蒜、洋葱、豌豆等。 6.减轻大便异味食物： 番茄汁、酸奶、去脂奶等。 预防性小肠造口患者，平时穿衣需注意什么问题？ 平时穿衣应注意宽松、舒适为主，避免紧身衣、紧身裤压迫造口。 预防性小肠造口患者，能洗澡吗？ 手术切口愈合后，小肠造口患者可以和正常人一样沐浴，但建议沐浴前排空造口袋、佩带造口袋沐浴，另外注意造口袋边缘最好使用胶带密封加固，防止漏液。 预防性小肠造口患者，能运动吗？ 可以正常运动，但应注意避免剧烈运动，根据体力和爱好合理选择健身方式，避免举重、长跑、搏斗、篮球等可能影响造口稳定性或诱发造口旁疝等类型活动。 预防性小肠造口患者，能旅游吗？ 可以旅游，但需要根据体力情况、出行时间、方式、内容等方面，制定个体化的方案，适可而止、量力而行。应提前准备好造口相关用品、旅途中注意饮食原则，避免梗阻或脱水。
傅传刚 2024-09-29阅读量2253
病请描述：近日，上海市东方医院肛肠外科我们顺利为一名94岁高龄的直肠癌伴梗阻的患者急诊行腹腔镜下直肠Hartmann术。 患者入院前1周出现排便、排气停止，纳差伴恶心呕吐。1周来基本没有吃过东西，身体非常虚弱，卧床无法起身活动。2天前突然出现下腹部胀痛不适，遂至我院急诊就诊。急诊查腹部CT考虑直肠癌伴梗阻，同时患者双侧心房明显扩张，腹主动脉动脉及属支硬化，明显扩张，双侧腔内动脉瘤。 既往老先生还有冠心病、高血压、房性早搏、脑出血史并后遗症等心血管病史。由于患者是直肠癌所致梗阻，无法依靠保守治疗治愈，且梗阻有进一步加重的倾向。一旦肠腔梗阻坏死穿孔，肠腔内一周来积攒的粪便便会涌入腹腔，回天乏术。但是若选择手术，我们便要直面患者超高龄，心功能、血管功能极差，尤其是双侧的髂内动脉瘤几乎是贴着肿瘤生长，一旦动脉瘤破裂，瞬间就能出2-3千毫升血，几乎没有抢救的机会。 经过肛肠外科、肿瘤科、麻醉科、心内科及血管外科等MDT讨论后，大家一致认为，虽然患者手术风险极高，身体条件差；但我们有过硬的技术，优秀的护理团队、麻醉医师、ICU和心血管医生，有3D腹腔镜微创技术，患者尚有一丝生机。手术方案以简单有效为主，主要解除梗阻；髂血管瘤暂不处理，术中注意仔细操作，勿伤及血管瘤。再和患者家属反复交代病情，沟通治疗方案后，患者家属表示愿意接受相关的风险，积极要求手术治疗。 2024年7月12日我们成功为患者实施了3D腹腔镜下根治性直肠前切除术（Hartmann）+乙状结肠造口术，术中探查见：下腹部广泛粘连，直肠距腹膜反折上5cm处有大小约6*5*3cm肿块，侵透直肠全层，堵塞肠腔形成完全性肠梗阻，肠旁及系膜见多发肿大淋巴结。近端结肠及末端小肠明显扩张，积液积气，双侧髂内动脉明显瘤样扩张，约3*2*2cm。手术时长约3小时，出血仅仅50ml。术后患者就有排便排气，第三天就开始流质饮食，术后10天患者顺利出院。
周主青 2024-09-11阅读量3466
病请描述： 脑积水(Hydrocephalus)属于临床常见疾病，其总体发病率可达1-1.5%，是由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过多蓄积，进而产生一系列神经功能症状。其常见症状包括头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作等，可严重影响患者健康，甚至威胁生命。 黑龙江日报报业集团旗下《生活报》2022年12月11日报道，一名16岁的内蒙古男孩小刚(小刚)，一个月前突发剧烈头痛，检查诊断为脑积水。家人带孩子四处就医，均被告知需要进行手术，即把一根引流管从脑室放入到腹腔内，引流脑内多余的积水。 因为孩子年龄小，家长对于需要终身携带一根植入物有顾虑，遂来到哈尔滨当地医院求治。经诊断评估应用脑室镜行第三脑室底造瘘手术后，不仅缓解了脑积水症状，还可避免终身携带植入物给生活造成的不便。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】6B神经外二科副主任卢云鹤博士介绍，脑脊液是环绕于中枢神经系统(脑和脊髓)周围的无色透明的液体，能供应神经细胞一定的营养，运走中枢神经系统内的代谢产物，调节中枢神经系统的酸碱平衡。同时，对脑和脊髓具有缓冲保护和支持作用。 脑脊液主要存在于颅内和脊柱内的空隙间，比如脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内。从生成、循环、然后再被吸收，总量处在相对动态平衡之中。 ▲ 脑积水病因较为复杂 卢博士结合《中国脑积水规范化治疗专家共识》进一步讲解道，脑积水往往不是一种单一的病变，而是由诸多病理原因引起的脑脊液循环障碍。这些病因主要包括： 1)先天畸形：较多见的是脊柱裂，大脑导水管畸形或脑血管畸形等。 2)颅内感染：感染性脑膜炎、脑炎时增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环通路;炎症反应同时也可以使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞，造成脑脊液循环和吸收障碍。 3)颅内出血：颅内出血后的代谢产物和纤维增生可引起脑积水。 4)颅内肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环的任一部分，可见于第四脑室附近等。 5)其他病因：如维生素A中毒，或维生素A严重缺乏也可使脑脊液容量增多，而出现颅内压增高的情况。 依据病因、液体能否自由流动、疾病发展速度等，脑积水有着不同的分类。《中国神经内镜技术治疗脑积水专家共识(2016版)》明确，临床上通常根据流体动力学和影像学表现是否存在脑室系统梗阻，分为交通性脑积水和梗阻性脑积水。以脑脊液分泌过多、吸收障碍为主的病变为交通性脑积水，以脑脊液循环通道受阻为主的病变为梗阻性脑积水。临床上脑积水急症以梗阻性最为常见与凶险。 脑积水严重危害患者健康，应及早治疗，其治疗手段以手术为主。手术方式主要包括以脑室/腰大池—腹腔分流术为主的分流手术、脉络丛灼烧术、脉络丛部分切除术及神经内镜下三脑室底造瘘术等。 目前，脑室—腹腔分流术仍是脑积水最常用的治疗方式。近年来，随着内镜设备和技术不断发展进步，包括第三脑室底造瘘术在内的神经内镜下微创手术，逐渐成为治疗梗阻性脑积水的理想选择。 ▲ 神经内镜下行三脑室底造瘘手术 “简单来讲，造瘘就像给堰塞湖开一个合适的排水口，不使用管子就能让阻塞的水重新流动循环起来。”卢云鹤博士讲解道，通过神经内镜行三脑室底造瘘，将梗阻部位以上的脑脊液通过瘘口引流至脚间池，进入脑和脊髓蛛网膜下腔，参与脑脊液的吸收和循环，不仅重新建立了脑脊液的生理循环通路，也维持了颅内压的平衡。 与分流手术相比，应用神经内镜开展的三脑室造瘘术主要有以下优点： 一)无分流管等异物植入，可以避免因分流装置导致颅内或腹腔感染，进而分流管堵塞而使分流术失败。 二)术后脑室内的脑脊液能直接流入脚间池而进入脑与脊髓的蛛网膜下腔内吸收，相较于颅外分流手术更符合脑脊液循环正常生理状态，维持颅内正常的压力平衡和脑脊液的生理功能。 三)术后脑脊液流动速度均匀，不会出现因分流管虹吸导致的分流速度随体 位改变而产生的波动，不会产生脑脊液过度引流。 四)手术操作用时相对较短(一般30分钟左右)。 五)三脑室底造瘘术可应用于分流失败或分流管感染粘连的非交通性脑积水患者。 六)手术创伤相对较小，术后恢复较快, 可相对减少患者住院天数， 减轻经济负担。 不过，卢云鹤博士也指出，由于第三脑室毗邻重要脑组织，周围重要血管密集，术中操作空间非常狭小，稍有不慎就可能因血管损伤出血带来严重后果，因此对手术医生的内镜技术和临床经验掌控提出了较高要求。 卢博士提醒，大部分脑积水患者在明确病因后，通过积极合理的治疗，可以实现临床治愈。手术方法的选择，需根据患者的具体情况而定。要注意的是，该疾病有一定的复发率，所以仍需遵医嘱定期复查。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-08-08阅读量1679
病请描述：肝血管瘤一般对人体没有影响，也不会癌变，因此可以认为没有危害。 但血管瘤大到一定程度，挤压到周围正常的脏器，会影响到其它脏器的功能，血管瘤越大，影响越大。见过血管瘤超过30公分，占满整个腹腔的，患者腹胀严重，进食较差，严重消瘦营养不良，但此时手术，已经风险极大。 血管瘤过大主要有以下几种危害： 第一，压迫第一肝门的胆管，可能导致胆汁流出不畅，引起梗阻性黄疸；压迫第一肝门的血管会影响到肝脏的血供，进而引起肝功能损害；压迫肝脏本身，会导致正常肝脏越来越少，可能导致正常肝脏不够用，肝衰竭； 第二，压迫胃肠道可能引起无法进食，消化道梗阻，长期导致营养不良； 第三，向上生长压迫心肺，可能导致心肺功能不全，心衰，呼吸衰竭等，表现为胸闷气短体力差； 第四，压迫肾脏导致肾功能不全肾衰竭等； 第五，最直接常见的症状为腹胀，腹部可以摸到肝脏巨大包块，遭遇暴力或撞击，可能发生破裂出血，非常危险。 因此，如果血管瘤生长过快，每年长径增长超过1cm，且预计还能活很久，在有生之年血管瘤会超过20cm者，需要尽早处理；因为血管瘤越大，处理越困难，风险越高； 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1979
病请描述：全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术，中国人口约占全世界的五分之一，保守估计，每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多，因此，制定了该专家共识，此篇介绍术后并发症： 没有手术没有风险，整体来说，腹股沟疝补片修补术风险相对并不高。有一般手术常见的并发症如副损伤、出血、伤口感染、发热、深静脉血栓、肺部感染等，都非常罕见。腹股沟疝修补术还有如下特殊的并发症： 1、血清肿：类似皮肤小刮伤后渗水，不过手术创面相对大得多，渗出多得多，可以切口部位肿胀甚至积液、阴囊积液等，多1-2月自行消失。轻度是手术的正常表现，症状严重、影响生活才认为是并发症。血清肿可以通过术后局部压迫如盐袋加压来降低发生率； 2、补片感染：发生率低但不好处理。抵抗力差的患者如伴有糖尿病、肥胖、吸烟、营养不良、服用免疫抑制剂者容易发生。补片感染后通过换药、清创通常难以愈合，最终需要再手术取出补片，可能导致修补失败； 3、慢性疼痛：指手术区域疼痛超过3个月，年轻、女性、术前疼痛明显的患者容易发生。整体发生率低，会随着时间的推移逐渐减轻，保守治疗比如用药为主； 4、复发：发生率并不高，主要通过积极治疗引起腹腔压力升高的基础病来预防，比如减重、控制腹水、治疗慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等；戒烟可以增加自身腹壁组织的强度，从而降低复发率；这些因素若不控制好，肠管等可能从补片周围（新的缺损）再次突出。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量1168