病请描述：2、影像学检查： 2.1 超声检查：腹部超声检查由于方便、便宜的特点已经成为胆道系统疾病的首选检查方 式。既往相关报道腹部超声对GBP的敏感性约为50%-70%。胆囊壁连续性中断是腹部超声检查直接征象，即“孔洞征”（Holesign），此征象是GBP唯一可靠的超声检查表现。此外，GBP还有许多间接征象：（1）胆囊壁出现局限性分层或增厚。（2）胆囊透声差，能够观察到斑片状和细小回声且不会沉积。（3）胆囊积液包裹或腹腔积液。超声发现GBP直接征象的同时存在1个以上间接征象，可证实GBP；若直接征象不明显，但是可观察到2个以上间接征象，则应高度怀疑GBP，需要进一步检查确诊。 2.2 CT及MRI检查：CT相比于腹部超声而言，对GPB的诊断敏感性更高，其对胆囊结石及胆囊穿孔的敏感度分别为88%、89%。GBP在CT影像中的直接征象也为胆囊破口或（和）胆囊壁不连续。相对于腹部超声和CT，MRI显示胆囊壁情况较CT更佳，同时还能显示胆囊周围组织的炎症情况。 3、胆囊穿孔的治疗： 3.1治疗原则 当前，GBP的治疗以外科手术为主，胆囊切除被认为是唯一的治愈手段。GBP的治疗方式应根据分型不同而不同，强调个体化治疗。I、II型GBP的手术原则强调：（1）解除脓毒症、控制腹腔内感染，快速清除腹腔内胆汁、脓性分泌物，彻底清洗腹腔。（2）尽早切除坏疽穿孔的胆囊，寻找穿孔部位，防止胆结石经破口掉入腹腔，防止胆囊颈部结石掉入胆总管。而III型穿孔的治疗原则则强调切除胆囊、清除结石、切除瘘管、修补瘘口。 3.2急诊/一期胆囊切除： 相关研究表明，延迟的外科干预是GBP高并发症率和病死率的重要原因，早期切除坏疽穿孔的胆囊切除可以终止全身炎症反应的进展，避免出现脓毒症和感染性休克，使患者尽早康复。急诊开腹胆囊切除曾是治疗胆囊穿孔的首选治疗方式。研究发现相比延期手术患者，入院后24小时内行胆囊切除术患者预后更好。但是，由于GBP患者局部炎症重，组织粘连严重，解剖结构不清，作者建议采用开腹胆囊切除术式。腹腔镜胆囊切除（LC）既往在GBP的治疗中未体现出明显优势，成功率低，常需要中转开腹，主要原因为I、II型穿孔患者常因为胆汁泄漏而引起腹腔或局部腹膜炎，胆囊周围组织水肿严重，三角区解剖结构显示不清，组织质地较脆，接触后易出血。对于III型穿孔，胆囊瘘管形成复杂，粘连严重，且腹腔镜下修复瘘管明显增加手术难度。但随着腹腔镜技术的发展，LC日渐成熟，经验丰富的外科医师可完成各种复杂的胆囊切除，急性化脓、坏死性胆囊炎、胆囊穿孔已不再LC的禁忌症。 本文选自：朱加啟，PTGD序贯LC治疗NiemeierII型胆囊穿孔应用价值初步探讨。 原文链接地址：PTGD序贯LC治疗NiemeierⅡ型胆囊穿孔应用价值初步探讨-中国知网(cnki.net)。
赵刚 2024-08-06阅读量1311
病请描述：如果是您，您会选择单孔腹腔镜袖状胃切除术吗？让我们来了解一下单孔腹腔镜袖状胃手术优缺点吧: 单孔腹腔镜袖状胃手术优点 1.美容效果好：只有一个2.5公分的小切口，术后疤痕不明显，更符合患者对美观的需求。 2.疼痛减轻：切口少且小，术后疼痛相对较轻，患者恢复过程中的舒适度较高。如果没有缝合好，也可能出现疼痛。 3.感染风险低：单个切口减少了切口数量，从而降低了感染的潜在风险。同时脐部更容易感染。 4.恢复更快：较小的创伤有助于患者更快晚期下床活动，但是与三孔差别不太大。 单孔腹腔镜袖状胃手术缺点 1.技术难度高：对手术医生的操作技巧和经验要求非常高，学习曲线较长。 2.器械操作受限：筷子效应，由于所有器械都通过一个孔道进入腹腔，器械之间可能相会打架，影响操作的灵活性和精准性。 3.手术质量可能受影响:由于操作空间和辅助受限，不是很熟练的医生，有可能出现容易出血，牵拉暴露容易拉伤胃底，脾胃韧带用力过猛，拉伤脾出血，胃底暴露不充分，切除不充分，切割时歪歪扭扭，缝合时曲线不够顺应性。 4.手术时间较长：相较于传统的多孔腹腔镜手术，刚开始，单孔手术可能需要更长的时间来完成。所以需要医生性格不急不慢，基本功扎实，胃肠减重总外科手术量在1000台以上。 当然优缺点是因人而异，因设备而异，因患者而异。 董主任最后指出，未来单孔机器人可能更有前景，三四个蛇形手臂，可以自由弯曲，操作非常舒服自由，来去自由，活动空间大，几乎和三孔四孔机器人没有差别。 本文仅作健康科普，不用于任何商业广告目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。
董志勇 2024-08-06阅读量1065
病请描述：妇科经脐单孔腹腔镜技术 随着医学科技的飞速发展，妇科手术领域迎来了新的变革。其中，妇科经脐单孔腹腔镜技术作为一种前沿的微创手术方式，正逐渐引起医务工作者和患者的广泛关注。该技术以其独特的优势，为女性患者带来了更为安全、高效的治疗体验。 经脐单孔腹腔镜手术的核心在于通过患者脐部的单一微小切口进入腹腔。这一切口巧妙地隐藏在脐窝内，借助特制的手术器械和高清摄像头，医生能够清晰地观察到腹腔内部情况，并精准地进行手术操作。相比传统的腹腔镜手术，单孔技术显著减少了切口数量，不仅降低了术后疼痛感，还加快了患者的恢复速度。 该技术的优势显著。首先，由于仅有一个微小切口，术后疤痕几乎不可见，极大地提升了患者的美观度。这一特点对于注重外观的女性患者而言尤为重要。其次，单孔手术技术有效降低了术后并发症的发生率，如感染和出血等风险显著降低。同时，患者的住院时间也得以缩短，许多患者能够在短时间内重返正常生活。 妇科经脐单孔腹腔镜技术的适应症广泛，涵盖了卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等多种妇科疾病。通过该技术，医生可以在明确诊断的基础上，为患者制定个性化的手术方案，从而大大提高疾病的治愈率。 然而，尽管经脐单孔腹腔镜技术展现出诸多优势，但在实际应用中仍面临一些挑战。例如，该手术对医生的技术要求较高，手术时间可能会相对较长。此外，部分复杂病例仍需采用传统的多孔手术方式进行处理。因此，在选择手术方式时，医务人员需综合考虑患者的具体情况及自身的技术水平。 总之，妇科经脐单孔腹腔镜技术以其独特的优势和创新性，为妇科手术领域带来了新的突破。它不仅减轻了患者的痛苦和术后恢复负担，还为妇科疾病的治疗提供了新的思路和方向。随着技术的不断发展和完善，相信这一技术将在未来的医疗领域中发挥更为重要的作用。
刘平 2024-07-25阅读量1706
病请描述： 姐妹们，估计您听说过“巧克力囊肿”这个通俗化的术语，您的第一反应可能是“是不是需要做手术？”但时代变了，观念也变了。 巧克力囊肿又称为子宫内膜异位性囊肿，是由于多种原因导致子宫内膜异位到卵巢及盆腔形成的。由于异位的子宫内膜脱落出血储存在卵巢内形成囊肿，随着时间的延长，囊肿越长越大，囊内的出血由于时间的关系会变成巧克力色，故称为巧克力囊肿。 卵巢巧克力囊肿对人体有哪些影响呢？ 1.痛经：最首要的症状，不同程度，常进行性加重，严重影响女性生活质量。 2.不孕：异位内膜病灶会引起盆腔黏连，导致输卵管不孕，同时渐渐侵蚀正常卵巢组织，降低卵巢储备功能，使女性生育能力下降。 3.癌变：极少部分卵巢巧克力囊肿可能发生癌变，危及生命。 4.其他：其他巧克力囊肿长大到一定程度，可能会发生破裂，引起弥漫性腹膜炎或腹腔多处种植，剧烈疼痛，导致妇科急腹症。 巧克力囊肿的治疗方案有多种，少数患者才需要手术。 1.药物：最主要的治疗方法其实是用药，通过服药来控制巧克力囊肿的生长和引起的症状。包括复发口服避孕药、高效孕激素，GNRH激动剂等等。随着科技的发展，副作用小，疗效好的药物越来越多。 2..腹腔镜手术：适合囊肿偏大，或药物治疗无效，或不孕的患者。除了根治手术，其他术式的术后复发率高，术后仍需要药物治疗预防复发。而且重复手术则严重影响卵巢功能 4.其他，超声引导下囊肿穿刺治疗，仅适合特殊的情况。 总之，鉴于手术的负面影响和术后的高复发率，以及药物的进展，越来越多的医生开始认识到：巧克力囊肿的治疗方法已从“手术为主”转换为“药物为主”了。
王哲蔚 2024-07-08阅读量1795
病请描述：病例介绍 郑女士，34岁，半年前体检发现卵巢肿瘤约2cm，近日在外院复查超声发现卵巢肿瘤增大至11厘米，这令患者及其家属焦虑不已，他们慕名找到尧良清教授。 尧良清教授根据患者的病史、体格检查，综合超声检查和肿瘤标志物的结果，考虑卵巢肿瘤良性的可能性大，但肿瘤增大迅速，亦不排除交界性肿瘤或恶性肿瘤可能，于是为患者制定了详细的手术计划及术后治疗方案，通过与患者沟通，患者选择单孔腹腔镜探查。 尧良清教授介绍，手术的关键在于无瘤原则贯穿整个手术过程，肿瘤较大，单孔腹腔镜下如何完整剥除肿瘤，避免囊液外溢是一个考验。若术中冰冻病理提示恶性肿瘤可立刻放置热灌注管道，术后尽早行腹腔热灌注化疗（HIPEC）。 治疗过程 在手术室麻醉科的配合下，尧良清教授带领叶丹萍副主任医师在患者肚脐开了一个直径约2.5cm的小孔，将3D腹腔镜送入腹腔，戴上专用3D眼镜，镜下见腹腔里脏器、组织及血管立体呈现，卵巢肿瘤约11cm，壁薄，这种卵巢肿瘤在腔镜术中极容易破裂，但在术者的仔细耐心及熟练手术技巧下完整剥离肿瘤并最大程度的保留了卵巢的正常组织，手术顺利，术中出血少，术后患者恢复迅速，术后3天平安出院。 3D腹腔镜影像平台实施单孔腹腔镜下巨大卵巢肿瘤剔除术 患者术后脐部图片 据尧良清教授介绍，在腹腔镜手术中引入3D高清技术，其模拟双眼三维立体成像和视野高清放大效果，极大地改善了腹腔镜医生对深度的感知，能为医生提供更精确的空间定位。相比2D腹腔镜，在高清三维立体视野下手术解剖层次更清晰、分离更精细、缝合更精确，可开展更高难度的手术，例如妇科恶性肿瘤、妇科较大的子宫肌瘤、巨大盆腔包块等手术，患者的创伤更小、预后效果更好！而且使用3D腹腔镜并不额外增加患者的医疗费用。3D腹腔镜的使用标志着微创手术进入“高清立体”新时代。 此外为了帮助更多有需求的肿瘤患者，广妇儿增城院区妇科引进了腹腔热灌注化疗治疗系统，随着此项技术的开展，将填补院区恶性肿瘤热灌注的新空白。 肿瘤有发生腹膜播散的倾向，特别是卵巢癌、子宫内膜癌和特殊类型子宫颈癌（包括子宫颈胃型腺癌和子宫颈黏液性腺癌），腹腔种植和术后残存肿瘤细胞是肿瘤患者复发和死亡的重要因素，腹腔热灌注治疗（hyperthermicintraperitonealchemotherapy，HIPEC）可改善卵巢癌、腹膜假粘液瘤和转移性卵巢癌患者的预后。此项技术可提高患者生活质量，延长生命周期，对肿瘤患者来说无疑是一大福音！ 腹腔热灌注治疗系统
尧良清 2024-06-21阅读量1641
病请描述：早期发现和早期治疗是提高大肠癌患者的生存时间和生活质量的最重要的方法 大肠癌有哪些表现？ 直肠癌早期缺乏特异性的表现。当肿瘤增大到一定的程度时，肿瘤组织坏死、溃烂、堵塞肠腔或者侵犯大肠周围组织，就可出现一系列的表现。大肠癌常见的表现有以下几种： 1、 便血或大便带血：便血是大肠癌最常见的表现当肿瘤增大到一定的程度时，表面的肿瘤组织就会出现坏死或溃疡，在与大便摩擦后容易出血，从而表现为便血。一般来说，大肠癌的便血通常为暗红色或黑便，量较少，血与大便相混，常伴有大便的变形变细和大便性状的改变。但是不同部位的大肠癌，便血的性质又有所不同。低位大肠癌由于肿瘤距离肛门较近，其便血的性质与痔疮非常接近，即便血呈鲜红色，血和大便分离。而位于右半结肠的大肠癌，由于大便尚为半流体状，故出血量相对较少，血混于大便后色泽发生改变，因此不易为病人察觉，大多仅为大便隐血阳性。 2、大便习惯的改变：多数患者以大便次数增多或者腹泻为首发症状。也有部分患者出现便秘，或者便秘与腹泻交替出现。还有部分患者表现为肛门坠胀感、里急后重等。 3、大便性状的改变：当肿瘤增大，形成溃疡或有坏死合并感染时，便会出现明显的直肠刺激症状，出现排便次数和粪便性质的改变。排便次数增加，每天2～3次，呈粘液便，稀便，粘液血便。常被误诊为“肠炎”“痢疾”“溃疡性结肠炎”等。有些大肠癌还可以分泌较多的黏液，变现为粘液血便、粘液脓血便或为溏薄稀便等。大便受肿瘤的压迫，大便可能变细或大便表面出现凹痕。 4、腹痛：一部分病人以腹部隐痛为首发症状，多为中下腹部疼痛，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛，大多数在肛门排气排便后可缓解。另一些发生不完全肠梗阻者，表现为阵发性绞痛，并可伴有腹胀。 5、腹部包块：20%～30%的结肠癌病人在确定诊断时可触及腹块。腹块是右半结肠癌最常见的症状之一，值得注意的是右半结肠癌出现的腹块并不完全是肿瘤本身，常常是肿瘤合并感染，甚至穿孔引起的粘连团块，有时是由于肿瘤引起的肠套叠，后一种情况常表现为时隐时现的腹部包块。 6、中毒症状：也是属于大肠癌的临床表现之一，由于大肠癌的肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致结肠癌患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。当长期慢性失血超过机体造血的代偿功能时，病人即可出现贫血。一般来说，病期越晚，出现贫血的频率越高，贫血程度越严重。但贫血并非一定属于晚期表现。尤其是右半结肠癌常以贫血为首发症状。 7、 肿瘤阻塞引起的症状：当肿瘤长至相当体积时，可引起肠管狭窄，肠腔变小，大便通过受阻。此时可出现腹痛、腹胀、便秘、排便困难、排便疼痛等症状。病灶位于直肠时，可出现大便变形、变细，大便费力，不易一次排净，大便次数增加或里急后重的感觉，进一步发展即可出现完全性肠梗阻。 8、晚期大肠癌侵犯周围组织器官引起的症状：如直肠癌侵犯膀胱和前列腺等邻近组织，引起尿频、尿急和排尿困难。直肠癌侵及骶前神经丛，出现骶尾和腰部疼痛。结肠癌侵犯腹腔神经丛可引起顽固性腰背痛。 出现以上症状，大家一定要提高警惕，尤其是出现了多种以上症状，一定要及早就医。 早发现3个月，多活30年！
朱哲 2024-06-13阅读量1947
病请描述： 总有患者甚至自己的亲友问我这个问题，我每次都不厌其烦的讲解，有的人理解了，有的人最终也没有理解。首先说答案，保胆取石看上去很美丽，实则是不行的，理由如下： 1.胆囊结石成因复杂，包括体内胆汁成分问题，胆囊功能问题，饮食习惯问题及伴随疾病等多种问题，因此我们认为胆囊结石问题并不在结石本身，而是机体包括胆囊的一系列问题导致结石，单纯取结石就好像割草而不除根，结石最终还会复发。 2.单纯从风险讲，保胆取石手术风险也很高，一旦发生胆汁瘘，危险性很高，治疗难度也很大。 3.胆囊切开取石后，需要缝合胆囊，人为造成胆囊瘢痕，会进一步加重胆囊功能障碍，更加增加了结石复发的风险。 4.反复手术形成粘连，且反复胆囊炎发作，导致胆囊及周围炎症加重，为后续胆囊切除造成很大困难，甚至有些患者在做胆囊切除手术时丧失了腹腔镜微创手术机会，甚至出现胆汁瘘，胆道损伤，腹腔出血等严重并发症。 5.胆道结石不同于泌尿道结石，体外碎石、溶石、排石等治疗方案，在胆道结石是绝对禁忌的，因为会人为造成胆道损伤、胆管结石、胆管炎、胆源性胰腺炎等严重并发症。 6.经过多年的研究，目前胆囊结石唯一的治疗方案就是胆囊切除，这是国际通行的治疗原则，不只是在中国，全世界的医生都遵循着这一准则。 7.胆囊并不是产生胆汁的器官，他就像水库一样是用来储存胆汁并调节胆汁流出参与消化的，人切除胆囊后胆管会代偿性膨大一些代替部分胆囊功能，胆囊切除后一般经过几个月的适应期以后，人是可以恢复正常的消化功能的。 8.胆囊切除可以增加大肠癌风险这一说法，并没有在正规权威文献报道，所以也是没有科学根据的。 因此，保胆取石只是迎合了患者一方朴素的保留器官的愿望，并没有科学性，这是经过科学研究和实践证明过的。我们也处理过不少经历溶石、排石，保胆取石等不科学治疗方法后最终难逃胆囊切除结局，甚至因此丧失最佳手术时机，甚至因此出现严重并发症的患者。 因此，保胆取石真的不可以。
孟凡斌 2024-06-13阅读量1101
病请描述：1.什么是腹膜后肿瘤？ 腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，这个区域位于腹腔的后部，包含许多重要的结构，如肾脏、肾上腺、胰腺等。这种肿瘤可能是良性的，也可能是恶性的。 2.为什么需要联合脏器切除？ 由于腹膜后的位置靠近多个重要器官，当肿瘤增大时，可能与这些器官紧密相连或侵犯它们。为了确保肿瘤被完全切除并减少复发的风险，医生可能需要同时切除与肿瘤相邻的部分正常组织或器官。 3.手术的风险和挑战是什么？ 出血：由于这个区域有许多大的血管，手术中出血的风险较高。 损伤邻近器官：如肾脏、胰腺、肝脏等。 麻醉风险：长时间的手术可能需要更长时间的麻醉。 术后并发症：如感染、伤口愈合问题、肠漏、胰瘘等。 4.术前准备和术后恢复 术前：患者需要进行全面的身体检查，包括血液检查、影像学检查（如CT、MRI）以评估肿瘤的大小和位置。术后：患者可能需要住院观察，根据手术的复杂性和患者的恢复情况，住院时间可能会有所不同。 近日，我科团队为一例巨大复杂腹膜后肿瘤患者成功实施了手术，手术难度极大，经过团队努力攻关，行腹膜后肿瘤+胰体尾脾+左半结肠+左肾切除术，最终手术顺利，取得圆满成功。 5.总结 巨大腹膜后肿瘤联合脏器切除是一种复杂的手术，需要经验丰富的外科医生进行。虽然手术有一定的风险，但对于某些患者来说，这是治疗的最佳选择。如果您或您的亲人被诊断为此类肿瘤，建议咨询专家并了解所有的治疗选择。 作者：复旦大学附属肿瘤医院（闵行院区），骨软组织肿瘤外科，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-06-03阅读量1066
病请描述：1.什么是腹膜后肿瘤？ 腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，这个区域位于腹腔的后部，包含许多重要的结构，如肾脏、肾上腺、胰腺等。这种肿瘤可能是良性的，也可能是恶性的。 2.为什么需要联合脏器切除？ 由于腹膜后的位置靠近多个重要器官，当肿瘤增大时，可能与这些器官紧密相连或侵犯它们。为了确保肿瘤被完全切除并减少复发的风险，医生可能需要同时切除与肿瘤相邻的部分正常组织或器官。 3.手术的风险和挑战是什么？ 出血：由于这个区域有许多大的血管，手术中出血的风险较高。 损伤邻近器官：如肾脏、胰腺、肝脏等。 麻醉风险：长时间的手术可能需要更长时间的麻醉。 术后并发症：如感染、伤口愈合问题、肠漏、胰瘘等。 4.术前准备和术后恢复 术前：患者需要进行全面的身体检查，包括血液检查、影像学检查（如CT、MRI）以评估肿瘤的大小和位置。术后：患者可能需要住院观察，根据手术的复杂性和患者的恢复情况，住院时间可能会有所不同。 近日，我科团队为一例巨大复杂腹膜后肿瘤患者成功实施了手术，手术难度极大，经过团队努力攻关，行腹膜后肿瘤+胰体尾脾+左半结肠+左肾切除术，最终手术顺利，取得圆满成功。 5.总结 巨大腹膜后肿瘤联合脏器切除是一种复杂的手术，需要经验丰富的外科医生进行。虽然手术有一定的风险，但对于某些患者来说，这是治疗的最佳选择。如果您或您的亲人被诊断为此类肿瘤，建议咨询专家并了解所有的治疗选择。 作者：复旦大学附属肿瘤医院（闵行院区），骨软组织肿瘤外科，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-06-03阅读量935
病请描述：1.什么是腹膜后肿瘤？ 腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，这个区域位于腹腔的后部，包含许多重要的结构，如肾脏、肾上腺、胰腺等。这种肿瘤可能是良性的，也可能是恶性的。 2.为什么需要联合脏器切除？ 由于腹膜后的位置靠近多个重要器官，当肿瘤增大时，可能与这些器官紧密相连或侵犯它们。为了确保肿瘤被完全切除并减少复发的风险，医生可能需要同时切除与肿瘤相邻的部分正常组织或器官。 3.手术的风险和挑战是什么？ 出血：由于这个区域有许多大的血管，手术中出血的风险较高。 损伤邻近器官：如肾脏、胰腺、肝脏等。 麻醉风险：长时间的手术可能需要更长时间的麻醉。 术后并发症：如感染、伤口愈合问题、肠漏、胰瘘等。 4.术前准备和术后恢复 术前：患者需要进行全面的身体检查，包括血液检查、影像学检查（如CT、MRI）以评估肿瘤的大小和位置。术后：患者可能需要住院观察，根据手术的复杂性和患者的恢复情况，住院时间可能会有所不同。 近日，我科团队为一例巨大复杂腹膜后肿瘤患者成功实施了手术，手术难度极大，经过团队努力攻关，行腹膜后肿瘤+胰体尾脾+左半结肠+左肾切除术，最终手术顺利，取得圆满成功。 5.总结 巨大腹膜后肿瘤联合脏器切除是一种复杂的手术，需要经验丰富的外科医生进行。虽然手术有一定的风险，但对于某些患者来说，这是治疗的最佳选择。如果您或您的亲人被诊断为此类肿瘤，建议咨询专家并了解所有的治疗选择。 作者：复旦大学附属肿瘤医院（闵行院区），骨软组织肿瘤外科，主治医师，屈国伦
屈国伦 2024-06-03阅读量1008