病请描述：儿童泌尿系统结石较成人少见，在儿童泌尿系统疾病谱中为少见病，但近年来儿童泌尿系统结石发病率明显升高，其发病率、病因、结石特点及分布具有明显地域性差异。草酸钙是儿童泌尿系统结石中最主要的成份，其余为磷酸钙、磷酸铵镁、胱氨酸盐、尿酸结石。对于儿童输尿管结石，我们需要知道哪些？1.泌尿系统结石形成的危险因素有哪些？①尿液代谢异常：尿液代谢异常是影响泌尿系统结石形成的重要因素，可由多种病因引起，在泌尿系统结石患儿中往往多种类、综合性存在，包括：高尿钙症、低枸橼酸尿症、高草酸尿症、高尿酸症、胱氨酸尿症等。②系统性代谢异常：系统性代谢紊乱如糖尿病、高血压、肥胖等与儿童泌尿系统结石发病相关。目前认为肥胖是导致结石的最重要原因。③局部原因：尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重梗阻和感染的程度，临床上容易引起尿路结石形成的梗阻性疾病包括肾盂输尿管连接处狭窄、输尿管膀胱连接处狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形等。④饮食与药物：食物代谢在儿童泌尿系统结石形成中发挥很大作用，不同饮食的组合、变更使儿童结石的风险降低。药物使用也可引发泌尿系统结石产生，多与代谢相关。引起尿路结石的药物大致可分为两类：一类是通过引发尿液代谢异常而导致代谢性结石，如过量维生素Ｄ导致尿钙增高；草酸作为维生素C的代谢产物，高剂量维生素C摄入与高草酸尿发生相关；第二类是因药物本身或其代谢产物在尿液中溶解度低，当浓度过高时便沉淀析出而导致结石，代表药物有磺胺、茚地那韦及头孢曲松，其中头孢曲松钠引起结石的比例更高。2.常见的诊断方法有哪些？①超声：超声检查简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上的结石，作为结石的首选检查方法。②尿路平片（KUB平片）：可以发现90%左右X线阳性结石，可以确定结石的位置、形态、大小和数量。③非增强CT扫描（NCCT）：其检查分辨率高，可发现1mm以上的结石，可清晰地显示包括X线阴性结石在内的结石的形态、大小、位置，还可以通过结石的CT值来初步判断结石的成分，对临床治疗方法的选择具有较大价值。④同位素：不能直接显示结石，但是它可显示泌尿系统的形态，提供肾脏血流灌注、肾脏功能以及尿路梗阻等信息，对手术方案的选择和手术疗效的评价具有一定价值。⑤内分泌代谢评估：儿童泌尿系统结石多伴有代谢异常，因此对儿童进行代谢性评估至关重要，包括血液分析、尿液分析、结石分析以及目前更为精准的基因分析，代谢评估分析有助于理清结石的发病原因，从而能够从源头上减少结石的复发，真正做到精准医疗。3.输尿管结石的临床症状有哪些？儿童输尿管结石大多数没有临床症状，常见的临床症状包括血尿、腰腹痛或伴恶心呕吐、尿路感染等。临床药物性结石多表现为腰腹痛、无尿或少尿、同时伴有恶心呕吐、纳差等消化道症状。4.儿童输尿管结石的治疗方法有哪些？①保守治疗 对于输尿管结石直径6mm以下的可以首选保守观察治疗，通过多饮水，适当运动以及口服排石药物等。②体外震波碎石（ESWL） ESWL疗效与结石的大小、结石被输尿管粘膜包裹程度以及结石成分有关，大而致密的结石再次治疗率高。对直径≤1cm的输尿管上段结石首先ESWL，>1cm的输尿管上段结石可选择ESWL、输尿管镜碎石和经皮肾镜取石。对输尿管中下段结石可选用ESWL和输尿管镜碎石，但首选输尿管镜碎石。③输尿管镜碎石 首先适用于输尿管中下段结石，其具有更高的结石清除率，其次可适用于ESWL治疗失败的输尿管上段结石以及ESWL治疗后的“石街”等。④腹腔镜治疗 适用于ESWL和输尿管镜碎石、取石失败以及结石合并输尿管狭窄等情况下。通过以上方法，儿童输尿管结石绝大多数均可获得满意的治疗结果，但治疗并未结束，如何预防儿童泌尿系统结石的复发，其任重道远，仍需我们继续努力。发表于：2016-02-05 20:26
方晓亮 2017-11-07阅读量1.1万
病请描述：儿童膀胱输尿管反流常见问题上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科方晓亮1、膀胱输尿管反流概念正常的输尿管膀胱连接部只允许尿液从输尿管进入膀胱，阻止尿液倒流。因某种原因使这种活瓣样功能受损时，尿液倒流入输尿管和肾，这种现象称膀胱输尿管反流(vesicoureteral relux，VUR)。膀胱输尿管反流可分为原发性与继发性，前者是由于输尿管膀胱连接部活瓣作用不全；后者是继发于下尿路梗阻，如后尿道瓣膜症、神经原性膀胱等。2、膀胱输尿管反流发病机制①．输尿管膀胱连接部正常解剖和抗反流机制输尿管肌层是由螺旋形肌纤维构成，只有膀胱壁段的肌纤维是纵行，进入膀胱后肌纤维成扇形构成三角区肌肉的浅层，并向前延伸达精阜部的后尿道。当输尿管穿入膀胱壁时，由一纤维鞘（Waldeyer）包绕，此鞘在膀胱外固定在输尿管外膜上，下行附着在三角区的深层，输尿管位于中间，使能适应膀胱的充盈和空虚状态。穿过膀胱壁进入腔内的输尿管段，位于膀胱粘膜下，并开口于膀胱三角区。输尿管膀胱连接部的单向活瓣作用，取决于膀胱粘膜下段输尿管长度和三角区肌层保持这个长度的能力；另一方面是逼尿肌对该段输尿管后壁足够的支撑作用。当膀胱内压上升时，粘膜下段输尿管被压迫而不产生反流，这种活瓣机制是被动的。也有主动的方面，如输尿管的蠕动能力和输尿管口的关闭能力，在防止反流中也起一部分作用。②．发生反流的原因粘膜下段输尿管纵行肌纤维有缺陷，致使输尿管口外移，粘膜下段输尿管缩短，从而失去抗反流的能力。正常无反流时，输尿管粘膜下段长度与其直径的比例为5:1，而有反流时不足2:1。Lyon等认为输尿管口形态异常是发生反流的另一原因，有四种输尿管口形态，即火山口形、运动场形、马蹄形和高尔夫球洞形。除火山口形外，其他三型是不正常的反流性输尿管口形态。此外，输尿管口旁憩室、输尿管开口于膀胱憩室内、异位输尿管口、膀胱功能紊乱，均可影响抗反流机制造成膀胱输尿管反流。3、膀胱输尿管反流分级反流分级依靠排尿性膀胱尿道造影（VCUG），它所表现的输尿管扩张程度常比静脉尿路造影者严重。国际反流研究组将反流分为五度。Ⅰ度：反流仅达下段输尿管；Ⅱ度：反流至肾盂、肾盏，但无扩张；Ⅲ度：输尿管轻度扩张和迂曲，肾盂轻度扩张和穹窿轻度变钝；Ⅳ度：输尿管中度扩张和迂曲，肾盂肾盏中度扩张，但多数肾盏仍维持乳头形态；Ⅴ度：输尿管严重扩张和迂曲，肾盂肾盏严重扩张，多数肾盏乳头形态消失。4、膀胱输尿管反流与尿路感染、肾瘢痕等关系反流使部分尿液在膀胱排空后仍滞留在尿路内，为细菌从膀胱上行到肾内提供了通路，因此反流常导致泌尿系感染。可表现为急性肾盂肾炎的临床症状，也可是无症状的慢性肾盂肾炎过程。肾瘢痕经常发生于泌尿系感染反复发作的小儿，其常发生在肾上极伴杵状扩张的肾盏。有肾瘢痕的小儿中，97%有膀胱输尿管反流，因此目前广泛用“反流性肾病”一词描述这种异常。新瘢痕的发生总是在反复发作泌尿系感染的小儿，反流越严重，发生进行性瘢痕或新瘢痕的机会越高。肾瘢痕发生可以很快，也可在长时间之后出现。5、膀胱输尿管反流对机体的影响膀胱输尿管反流对肾功能的影响，与尿路部分性梗阻对肾脏的影响相似。反流时上尿路内压增加，肾单位远端先受其害，因此肾小管功能受损早于肾小球。无菌反流影响肾小管的浓缩能力，且持续时间较长。感染对肾小管浓缩能力的影响，在感染根除后6周内恢复；反流损害肾浓缩能力，在反流消失后改善。肾小球功能在有肾实质损害时受影响，并与肾实质损害的程度成正比。有肾瘢痕的反流病人，在成年后发生高血压的机会增高。肾功能衰竭随反流和肾瘢痕而发生，主要发生在患双侧肾瘢痕伴高血压的病人。6、常见临床症状有哪些？早期症状多是泌尿系感染症状，如发热、尿液浑浊、脓尿等，重者可伴嗜睡、无力、厌食、恶心、呕吐及生长发育迟滞。大儿童尤以有肾瘢痕者可因高血压就诊。婴幼儿可有肾绞疼及肾区压疼，大儿童可明确指出在膀胱充盈或排尿时脊肋部或肾区疼痛，年长儿在并发急性肾盂肾炎时也有脊肋部疼痛和触痛。7、常见影像学检查？排尿性膀胱尿道造影（VCUG）是诊断膀胱输尿管反流的重要手段。凡婴幼儿有一次尿路感染就应进行VCUG检查，其是确定诊断和反流分级的精确有效的方法，称之为金标准，并可重复使用。排尿性膀胱尿道造影须在感染消失后2－3周进行。超声检查也很有意义，可测厚度和判断肾生长情况。肾盏变钝、输尿管扩张可能是重度膀胱输尿管反流的表现。肾核素扫描（DMSA）可显示肾瘢痕情况，用于随诊病儿有无新瘢痕形成，比较手术前后的肾功能，并用于评价肾小球和肾小管功能。膀胱镜检查不作为常规检查，可在决定继续使用药物保守治疗之前，用来了解输尿管口的形态和位置、输尿管膀胱粘膜下段的长度、输尿管口旁憩室、输尿管是否开口于膀胱憩室内或异位输尿管口。8、膀胱输尿管反流的治疗该如何选择？这是一个困扰广大家长的难题，孩子得了膀胱输尿管反流，是该保守治疗还是手术治疗？①.药物治疗原发性膀胱输尿管反流，在许多小儿随生长发育可自然消失。无菌尿的反流不引起肾损害，可长期应用抗菌药物治疗，预防尿路感染，防止炎症损害肾脏，也为反流自然消失获得时间。首先适用于1岁以内反流患儿。抗菌药物的使用以用最小剂量而控制感染为佳。感染发作时使用治疗量，感染被控制后改用预防量，预防量应为治疗量的1/2～1/3，这样较少引起副作用。预防量一般睡前服用，是因夜间尿液在体内存留时间长，更易引起感染。服药疗程一直持续到反流消失为止。药物治疗期间，应定期随诊观察。包括身高、体重、血压、尿液分析、尿培养、血色素、白细胞计数、肌酐清除率。排尿性膀胱尿道造影在诊断后6个月重复检查，以后大约间隔12个月重复一次。②．手术治疗下列情况应考虑手术治疗：①不能自然消失的Ⅳ、V度反流；②较大的输尿管口旁憩室或输尿管开口于膀胱憩室内；③异位输尿管口；④膀胱输尿管反流和梗阻同时并存；⑤异常形态的输尿管口；⑥药物治疗不能控制感染或不能防止感染复发；⑦肾小球滤过率下降；⑧显箸的肾生长抑制；⑨进行性肾瘢痕形成或新瘢痕形成。抗反流的输尿管膀胱再吻合术，或称输尿管膀胱再植术，有多种术式，分为经膀胱外、经膀胱内和膀胱内外联合操作三大类。手术目的都是延长粘膜下输尿管隧道，重建抗反流机制。术后须用抗生素数周，2－4月做排尿性膀胱尿道造影检查。新生儿或小婴儿药物治疗感染控制不满意时可做膀胱皮肤造口，日后再做输尿管膀胱再吻合及修复膀胱。9、经膀胱镜镜注射Deflux是否适用于所有反流患儿？经膀胱镜镜注射Deflux在欧美已广泛应用，临床疗效佳。主要适用于轻中度反流（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度反流），其可使反流提前消失，避免长期使用预防量抗生素。对重度反流疗效欠佳。目前国内无法进行经膀胱镜镜注射Deflux，因Deflux在国内未获食品药品监督管理局认证许可。10、 膀胱输尿管反流会自愈？原发性膀胱输尿管反流，一般随年龄增长逐渐好转,可能是因膀胱内输尿管段和三角区肌肉的生长和成熟之故。反流自然消失小儿的年龄和反流的程度有关。在泌尿系感染被有效控制的前提下，反流自然消失率Ⅱ度为63%、Ⅲ度为53%、Ⅳ度为33%。11、如何早期发现膀胱输尿管反流？如何早期发现膀胱输尿管反流，这是临床工作中家属经常提出的问题之一，如有一下情况之一，则尽早行排尿性膀胱尿道造影（VCUG）检查，①婴幼儿尿路感染、尤其是发热性尿路感染；②肾脏轻度积水伴肾脏萎缩（肾脏体积明显较对侧小）；③超声检查提示肾脏结构紊乱、肾脏体积较健侧小伴有或不伴有该侧肾积水；④肾核素扫描（DMSA）显示有肾瘢痕；⑤输尿管全程扩张。发表于：2015-04-21 22:42
方晓亮 2017-11-07阅读量1.2万
病请描述： 儿童散光眼主要表现在视力下降，视物时间长久后常常头痛、头晕、眼酸胀，严重时，也有的患儿恶心、欲吐，他们也会和近视眼一样，常常眯起双眼，以便看物更清晰些。对于儿童散光的治疗要及时，要做好散光眼的预防。那么，儿童散光眼的怎么预防？ 儿童散光治疗主要依据散光的性质，视力的好坏，与视疲劳的轻重而定，如果儿童为轻度规则散光，不引起视力障碍，没有视疲劳可以不用治。如果儿童有视疲劳，不管散光度数大小，即使散光度数很轻微，也需要散瞳验光，配戴适宜的矫正眼镜。原则上全部散光度数都要矫正，但如果儿童散光度数过高，不能适应，可以先戴低度的矫正眼镜，慢慢适应，之后再配戴高度数全部矫正的眼镜。 1、指导儿童养成良好的卫生习惯，不随便用手或其化物品接触眼睛，以避免传染眼疾，若感染眼疾时尽量减少外出；指导幼童认识哪些是危险的游戏和玩具，以减少眼外伤。 2、儿童多到郊外游玩，多看远处绿色旷野。需配眼镜者，应由医师检查后配镜。 3、儿童看书时光线要充足，光线最好来自左后方；看书姿势要正确，并且保持在30公分至40公分之间的距离；不要在摇晃的车上看书，也不要躺著看书。选择读物时字体要清晰，不可太小。连续看书不超过一小时，30分钟休息5分钟，这样做可有效预防散光眼的发生。 4、家长要留心观察，发现儿童眼睛有问题，要带孩子到眼科医院做检查。最好3-4岁时做第一次全眼部检查，以后每年定期眼部检查1-2次，避免散光眼的发生。 5、教育孩子应在光线充足的环境下看书，不要在光线昏暗甚至是黑暗中看书，也不要在黑暗中用手电筒照射看书。 6、在乘车的时候不要看书，睡觉的时候也不要看书，看书的时候不要选择字体过小的读物。 7、平时多吃有益于眼睛的食物，如胡萝卜、枸杞、鱼肝油、鱼类等。 平时预防孩子散光眼是很重要的，一旦出现这样问题的时候，要及时的进行矫正。
冯浩雁 2017-10-11阅读量1.0万
病请描述：腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的首选方法，终末期肾病血液透析患者合并胆囊结石由于其特殊的生理病理变化，手术风险陡然增加。本组7例，男4例，女3例。年龄37-65岁，胆囊结石病史2-7年，平均5年。均有反复发作右上腹疼痛、恶心呕吐史。B超及CT提示胆囊结石、胆囊炎，排除胆管疾病。血液透析原因:慢性肾炎5例，糖尿病肾病1例，移植肾失活1例。血液透析时间3-11年，平均5年。2次/周2例，3次/周5例。均有高血压史，其中2例伴心律失常。心电图显示:左室高电压，房性早搏，ST-T改变等。慢性支气管炎及糖尿病各1例。7例术前实验室检查，尿素氮23.92-32.45mmol/L，肌苷747-925μmol/L，红细胞1.85-2.83x1012/L，血红蛋白55-86g/L，红细胞比容22.7%-28.5%，血小板90-180x109/L，血钾4.1-4.5mmol/L，凝血酶原时间延长2例。7例手术均成功，手术时间平均30min，出血5-20ml。术后48小时内恢复肛门排气并进食，腹腔引流24小时内拔除。7例恢复良好，无戳孔及腹腔感染，无肺部感染。术后住院4-6天，随访7-36个月，无胆道残余结石、黄疽及腹痛等并发症，仍维持血液透析治疗。33%的血液透析患者可出现胆囊结石并和年龄有关。血液透析患者由于体液和细胞免疫受到损害，发生感染的危险性远高于普通人群。一旦并发胆道急性感染，对预后产生不良影响。目前主张对有症状或准备肾移植的胆囊结石患者应行腹腔镜胆囊切除术。血液透析患者普遍存在贫血、营养不良、高血压、心肺血管疾病、糖尿病、凝血功能紊乱等，这些症状又互为因果。本组均有贫血、营养不良，引起这两者的主要原因是促红细胞生成素合成减少，蛋白摄人不足或丢失过多。现已证实红细胞具有免疫功能并产生许多相关的免疫物质。红细胞比容低于30%时可引起出血时间延长，手术创面易出血，增加了手术难度和风险。需针对病因给予纠正。用促红细胞生成素及铁剂纠正贫血。促红细胞生成素既纠正贫血，也改善患者的营养状况。血清纤维蛋白原在贫血被纠正后增高，血小板凝聚能力增强使出血时间异常得到明显纠正。高血压及心肺疾病是血液透析患者常见的严重并发症。气腹使隔肌抬高，有心肺功能障碍者一度被视为腹腔镜胆囊切除的禁忌证。此类患者高血压的原因以容量增加占多数，血液透析对以容量增加为主的高血压有显著的疗效，对多种原因引起的高血压除血液透析外还需服降压药维持血压平稳。还应查找引起心律失常的原因并给予纠正，控制高血糖。术中气腹压力维持在12mmHg以下。用化痰药、雾化吸人等促痰液排出净化呼吸道，改善肺通气功能。用敏感抗生素预防感染。鼓励患者近一早下床活动，控制补液量及补液速度，以防出现心力衰竭。这些措施对保证术中安全及术后恢复具有重要意义。维持性血液透析为此类患者手术安全提供了保障，目前提倡术前1天用低分子肝素透析一次，既可清除体内毒素，又具有良好的抗凝作用减少出血。术后初次透析时间不要超过3天，否则尿素物质蓄积可产生相应的并发症。头孢类药物33%-99%由肾脏排泄，血液透析患者使用时应减少剂量或隔日应用，否则可因浓度过高产生精神症状。腹腔镜手术创伤小，对肌体免疫抑制作用少，对水电平衡影响小，术后能早期活动，胃肠道功能恢复快，肺部并发症少，更适合血液透析患者。但必须根据患者全身情况，各自不同复杂的并发症和实验室检查评估其对手术的耐受力，实施个体化的治疗措施，使其平安渡过围手术期。本文选自中国微创外科杂志2008年9月第8卷第9期。
赵刚 2017-08-04阅读量1.1万
病请描述：中医治疗继发不孕病案共享患者，孙某某，女，35岁。2016年11月5日初诊。主诉：未避孕未孕1年余。病史：月经规则14 量中少，无痛经，经中期透明白带不多，经前乳房稍胀。2005年宫外孕右侧输卵管切除，2011年宫颈利普刀手术，2014年输卵管造影提升左侧输卵管通而不畅，右侧输卵管堵塞。2015年6月怀孕七个月胎死腹中引产。引产后月经量减少，经期延长到十天左右，近一年中医治疗疗效不佳，曾有医生建议其试管婴儿。平时腰酸腹胀，神疲乏力，口干，嗳气，纳眠可，便调，舌暗红，苔薄腻，脉细弦。末次月经10月20日妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：轻糜；子宫：中位常大，无压痛；附件：增厚，无压痛。实验室检查：（2016-10-24）FSH：6.85mIU/ml、LH：6.44mIU/ml、PRL：18.8ng/ml、E2：29ng/ml、T：0.75ng/ml。就诊当天B超：子宫内膜10mm，子宫大小：51×44×32mm，双侧卵巢见8-10个4~5mm大小卵泡，左侧卵巢可见黄体。西医诊断：继发不孕，中医诊断：继发不孕；证型：肾精不足，气血亏虚，瘀阻胞络 治则 ：益气填精，化瘀通络 处理：1、告知病情；有氧运动；测基础体温。告知患者目前还有一侧输卵管没有堵塞，经过调理后还有自然怀孕希望，目前身体条件欠佳，不宜着急试管，应静下心来慢慢调养。2、分析患者目前激素水平还在正常水平，子宫内膜也是正常的，卵巢可见黄体也是有排卵的现象，本患者可以用纯中药提高卵巢的排卵功能同时疏通输卵管。3、处方：黄芪30g党参15g茯苓12g当归15g鸡血藤30g黄精15g生地15g熟地15g山药15g山茱萸12g枸杞15g仙灵脾15g补骨脂12g菟丝子12g石菖蒲12g皂角刺12g王不留行12g路路通12g蒲公英15g石见穿12g三棱15g莪术12g甘草6g陈皮6g等 14剂4、中药腹部热敷（院内制剂温通功效）复诊：2016年12月10日，末次月经是11月15日，8天干净，量稍多，中期白带不多，神疲乏力腰酸腹胀等均好转，有返胃，呃逆，行走时脚后跟偶痛，舌暗红，苔薄，脉细弦。考虑熟地滋腻碍胃，故上方去熟地，加何首乌15g怀牛膝12g煅龙骨30g煅牡蛎30g厚朴6g青皮9g炒鸡内金9g，14剂，中药热敷继续。复诊：2016年12月31日末次月经是12月15日，BBT上升11天，排卵期透明白带增加，脚后跟痛，腹胀，呃逆均好转，舌暗红，胎薄，脉细。今监测卵泡子宫内膜8.7mm，右侧卵巢优势卵泡：18×17×16mm，考虑患者右侧输卵管切除了，本月不做卵泡监测，目前透明白带增多，卵泡长得还比较圆，表明卵巢功能有改善，建议抓住机会怀孕，卵巢排卵有双侧交替的规律，下个月有可能左侧排卵，建议排卵期抓住机会。上方继续加减治疗一个月，正值春节假期患者后面未及时复诊，患者诉末次月经2016年1月20日，2月13日起及少许咖啡色，2月22日外地查HCG2309、2月24日HCG4287，2月28日B超提示宫内孕囊6×9×8mm，外地医生给予黄体酮、保胎灵口服，仍有少许出血，2017年3月4日来复诊，口干，便干，稍恶心，腹不痛，舌暗红苔薄脉细滑。考虑出血未止住，为了进一步减少子宫收缩提高孕酮水平，故停用黄体酮及保胎灵口服，改用肌肉注射黄体酮针每日20mg，口服达芙通10mg每日两次，给予叶酸预防胎儿神经发育畸形，中药益气养阴补肾，止血安胎。处方:太子参30g党参15g白术9g黄芩9g生地15g玄参15g麦冬15g川断15g杜仲15g桑寄生15g菟丝子15g南瓜蒂15g荷蒂15g苎麻根15g藕节碳15g地榆炭15g莲房碳15g仙鹤草30g白芍12g甘草6g陈皮6g半夏6g砂仁3g 7剂.一周后复诊，出血明显减少，偶尔见少许咖啡色，便干口干好转，上方继续一周后血止，上方去藕节碳15g地榆炭15g莲房碳15g仙鹤草30g，血止半月后停用西药黄体酮针，继续口服达芙通和中药上方加减到孕三个月，检查B超均正常后停止保胎。医生分析：中医认为女性生殖生殖疾病与肝脾肾三藏关系密切，“肾主生殖”肾气充盛，天癸安琪而至，冲任通盛，胞宫定期藏泻，则月经调和，孕育正常；女性以血为本，经带胎产无不与血相关。本患者多次不良妊娠伤精耗血，结合临床主症、病史和妇科检查综合考气虚精血不足，胞络不畅。给予补中益气汤、归肾汤加减益气养血补肾，结合活血通络药组方辨证治疗。治疗后患者临床症状好转，卵巢功能改善，输卵管功能恢复，自然怀孕。怀孕后给予积极保胎到三个月各项检查均正常基本上问题不大了，可以产科建卡。唐明华
唐明华 2017-07-18阅读量1.0万
病请描述： 由于工作压力或不良的生活习惯，越来越多的人处于亚健康状态。长时间头重乏力，充分休息后症状仍不能缓解，则需要寻求专业医生的帮助。造成乏力的疾病有很多，其中，颈椎病容易让人忽视。 引起颈椎病的原因很多，主要是由于颈椎长期劳损、椎间盘突出或骨质增生造成了颈椎退行性病理改变。长期伏案工作者、中老年人、睡姿不当者都是该类疾病的易发人群。颈椎病的临床症状较多，根据病变部位可将颈椎病分为以下几种类型： 颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、食管压迫型颈椎病等。临床上需对颈椎病患者的类型进行判断，方能对症下药。 对于很大一部分的颈椎病患者，如果仅仅感到颈肩背酸胀、疼痛，颈项僵硬，可以采用热水淋浴患处的办法缓解症状，也可用热毛巾和热水袋局部外敷。平日里也要注意使用高度合适的枕头，也可以使用颈椎枕进行睡姿矫正，以维持颈椎曲度。购买颈椎枕的时候要注意判断，易变形的软质枕头不能很好地起到改善颈椎曲度的作用，病人朋友可以自行制作圆柱形荞麦枕置于颈下，直径应根据个人具体情况而定，也可到相关机构定制个性化3D打印颈椎枕。 若出现上肢麻木的情况，病人则需要做核磁共振以检查颈椎间盘突出情况，如果压迫神经，早期可以考虑康复治疗手段介入，若突出严重，则建议做手术治疗。目前常见的术式分为融合和不融合，前者是将患处的颈椎间盘取出，将两个骨头之间的关节填实，后者为人工椎间盘置换，一般在显微镜下操作，将坏的椎间盘取出，并置入人工椎间盘，一定程度上可以恢复患者颈部活动。若患者长期头晕、恶心、记忆力减退、乏力，甚至出现眩晕、猝倒等症状，则要考虑颈椎间盘突出压迫椎动脉，造成脑供血不足，这类患者可以服药以改善血液循环。无论是哪一类型的颈椎病，都不能随意推拿按摩，必须是由专业人员进行，特别是脊髓型颈椎病，极易加重症状，一般该类颈椎病推荐手术治疗。 注意适度锻炼、不过度使用电脑、手机，改正不良睡姿等都可以有效预防颈椎病。 3D打印颈椎枕硬质内芯 作者简介：王金武，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师，博导。先后入选“上海市启明星”计划、“上海市启明星追踪”计划、“上海浦江人才计划”和“上海交大优秀青年教师”培养计划，2008年-2009年公派赴美国著名的克利夫兰医学中心，跟随担任美国肩肘关节学会主席Joseph.Iannotti教授学习，并取得美国肩关节FELLOW证书。现任中华医学会医学工程学分会数字骨科专委会副主任委员、中华医学会上海市数字医学委员会副主任委员、上海市骨科康复专业委员会副主任委员、上海市卫计委骨与关节康复重点学科带头人等职。作为课题负责人或主要成员荣获上海医学科技进步一等奖、中华医学科技进步一等奖和上海康复医学科技奖一等奖各一项。 擅长手术：（1）复杂的肩关节周围骨折的微创治疗；（2）肩关节镜下肩袖损伤与肩关节不稳的微创治疗；（3）肩肘关节置换；（4）通过显微外科和定制式人工关节技术进行肩关节肿瘤的保肢治疗； 王金武主任门诊时间： 周二下午，肩关节专科门诊 黄浦区瞿溪路500号九院新门诊大楼3楼2号诊室 周四下午，专家门诊 黄浦区瞿溪路500号九院新门诊大楼3楼1号诊室
王金武 2017-05-28阅读量1.5万
病请描述： 核心提示： 在我国慢性肾病患者已达1.2亿人之多，也就是说平均每10个成年人中就有一个人是慢性肾病患者。由于肾病早期没有任何征兆，往往容易被人们所忽视。因此，人们称肾病为“沉默的杀手”。 在我国慢性肾病患者已达1.2亿人之多，也就是说平均每10个成年人中就有一个人是慢性肾病患者。由于肾病早期没有任何征兆，往往容易被人们所忽视。因此，人们称肾病为“沉默的杀手”。可见，它的杀伤力是多么强大，在无形之中伤害你的健康。 其中，在肾病早期只要你用心观察也是可以发现它的踪迹的。比如，食欲不振、疲乏乏力、早晨眼皮肿胀、尿里有泡沫等等，这些信号灯都在提示你，你的“肾”已经出现问题了，应该及时去检查并进行治疗。 很多人想知道，生活中该如何预防肾病？如何将肾病扼杀在萌芽时期？下面，我们就来看看哪些因素会导致肾病的发生。 一、细菌、病毒 单从大小上看，细菌、病毒之于人体是“四两拨千斤”，会使人感冒而影响工作效率;细菌、病毒作用于肾单位可谓是“半斤对八两”，那么两者PK后的结果就不止肾脏“工人”感冒这么简单了，有可能被破坏后就永久的失去了“工作能力”，进而影响了整个肾脏“工厂”今后的工作效益。 二、食物 生活水平不断提高，打乱我们原有的饮食结构，餐桌上的鸡鸭鱼肉越来越多，五谷杂粮越来越少。你可知，在我们的嘴巴享受美味的同时，我们的肾脏却在经历着超负荷工作的“浩劫”？当血液中糖类、脂肪、蛋白质的含量升高时，肾脏就要承受更大的工作负荷，肾脏“工人”也是有疲劳极限的，谁都不知道什么时候会是“压垮”肾脏的最后一口“美食”，所以为了自己的健康应该适当的给肾放放假。食品添加剂对于肾脏“工人”的毒害，近年来也屡见不鲜，这些有毒物质多数会让肾脏“工人”永久的失去工作能力，让肾脏出现不可逆转的损害，出现“尿毒症”。蔬菜中的农药残留如果长时间浸泡是相对好去除的，这也是吃蔬菜的又一个好处吧。 三、药物 药物中绝大部分的药是先经肝脏解毒，后经肾脏排泄的。所以肾脏和肝脏一样，为机体中毒易感器官，容易受到损害。能够造成肾脏损害的常用药物有抗生素及其他化学治疗药物，非类固醇类抗炎镇痛药，抗癫痫药，肿瘤化疗药，各种血管造影剂，金属及其黏合剂等。所以在治疗疾病的时候也要小心肾脏“工人”中毒。在疾病治疗上叫医生最头痛的是肝肾功能有问题的患者。 四、过敏元素及放射性物质 这些因素也会侵害到肾脏功能，从中医理论出发引起肾脏病的原因无外乎内因和外因两个方面。内因有三：一为肾之阴阳气血失衡，导致肾之功能异常;二为“久病及肾”，其他脏腑疾病累及到肾脏，正所谓“城门失火，殃及池鱼”;三为内伤情志，“恐伤肾”，恐则气下，肾气固摄功能失常。外因侵扰一定是基于内因失调而发生，即《内经》所说的“邪之所腠，其气必虚”，就是说外邪既然可以侵扰，一定是人体内的正气已经不足，正气不足即正气虚。为此，内因失调一定是肾脏起病的主要原因。 五、饮水不足 关于这一点，很多人觉得不可思议。但你可知，水是生命之源，人体实际上就是一个水体。中医上讲“肾为水脏”，所以肾脏常常会因为饮水不足而出现肾阴不足。滋阴派的著名论断说“阴常不足而阳常有余”，往往肾脏病的初期会出现因为体内缺水而导致的阴虚阳盛症状。为此，不应该忽视饮水不足对肾脏病的诱导作用。 由此可以看出，肾脏是非常脆弱的，生活中一定要多注意保护你的肾。为了避免让肾脏遭受不必要的灾难，我们需要知道肾脏出现异常时的各种表现，只有这样才能避免更大的危害。当身体出现以下症状时，一定要提高警惕。 一、没劲儿 肾脏最基本的成功就是生成尿液，将体内代谢的某些废物、毒物排出体风。如果出现问题，那么废物就很难从尿液中排出体外，因此，便会产生精神不振、疲劳、乏力等没劲儿的感觉。生活中许多人认为这是疲劳或其它因素所导致的，往往忽视肾脏问题。 二、胃口不好 病人会出现多种消化道症状，尤其是因为胃肠道水肿，常有不思饮食、腹胀等消化功能紊乱的症状。 三、恶心呕吐 当糖尿病患者发生肾功能衰竭时，血中尿素氮增高，肠道中细菌的尿素酶会将尿素分解为氨，氨能刺激胃肠道黏膜，引起恶心、呕吐。加之此时的肾脏对尿的浓缩功能减退，就会增加患者的夜尿量，而人体水分在夜间会大量丢失、血液浓缩，晨起血尿素氮水平相对升高。所以，晨起时容易恶心、呕吐加重。 四、小便有泡沫 尿里有泡沫的原因有很多，肾病也会引发这一现象。如果蛋白质从肾脏漏到了尿里，尿就会起许多泡沫。 五、排尿量不正常 健康的人每天排尿次数大约为4—6次，尿量约800—2000毫升，如果排尿次数和尿量过多或过少，就要注意了。 肾病并非是防不胜防的，也并非是不治之症。只要定期进行尿液、血液或超声的检查，完全可以在早期就能发现，且治疗效果也是非常好的。而对于肾病患者来说，最主要的还是要调整自己的生活习惯，避免感冒，避免情绪紧张或劳累。饮食要注意清淡、低亍、低脂，保证各种营养物质的摄入及膳食平衡。
张冉 2017-03-28阅读量1.1万
病请描述： 核心提示： 在我国慢性肾病患者已达1.2亿人之多，也就是说平均每10个成年人中就有一个人是慢性肾病患者。由于肾病早期没有任何征兆，往往容易被人们所忽视。因此，人们称肾病为“沉默的杀手”。 在我国慢性肾病患者已达1.2亿人之多，也就是说平均每10个成年人中就有一个人是慢性肾病患者。由于肾病早期没有任何征兆，往往容易被人们所忽视。因此，人们称肾病为“沉默的杀手”。可见，它的杀伤力是多么强大，在无形之中伤害你的健康。 其中，在肾病早期只要你用心观察也是可以发现它的踪迹的。比如，食欲不振、疲乏乏力、早晨眼皮肿胀、尿里有泡沫等等，这些信号灯都在提示你，你的“肾”已经出现问题了，应该及时去检查并进行治疗。 很多人想知道，生活中该如何预防肾病？如何将肾病扼杀在萌芽时期？下面，我们就来看看哪些因素会导致肾病的发生。 一、细菌、病毒 单从大小上看，细菌、病毒之于人体是“四两拨千斤”，会使人感冒而影响工作效率;细菌、病毒作用于肾单位可谓是“半斤对八两”，那么两者PK后的结果就不止肾脏“工人”感冒这么简单了，有可能被破坏后就永久的失去了“工作能力”，进而影响了整个肾脏“工厂”今后的工作效益。 二、食物 生活水平不断提高，打乱我们原有的饮食结构，餐桌上的鸡鸭鱼肉越来越多，五谷杂粮越来越少。你可知，在我们的嘴巴享受美味的同时，我们的肾脏却在经历着超负荷工作的“浩劫”？当血液中糖类、脂肪、蛋白质的含量升高时，肾脏就要承受更大的工作负荷，肾脏“工人”也是有疲劳极限的，谁都不知道什么时候会是“压垮”肾脏的最后一口“美食”，所以为了自己的健康应该适当的给肾放放假。食品添加剂对于肾脏“工人”的毒害，近年来也屡见不鲜，这些有毒物质多数会让肾脏“工人”永久的失去工作能力，让肾脏出现不可逆转的损害，出现“尿毒症”。蔬菜中的农药残留如果长时间浸泡是相对好去除的，这也是吃蔬菜的又一个好处吧。 三、药物 药物中绝大部分的药是先经肝脏解毒，后经肾脏排泄的。所以肾脏和肝脏一样，为机体中毒易感器官，容易受到损害。能够造成肾脏损害的常用药物有抗生素及其他化学治疗药物，非类固醇类抗炎镇痛药，抗癫痫药，肿瘤化疗药，各种血管造影剂，金属及其黏合剂等。所以在治疗疾病的时候也要小心肾脏“工人”中毒。在疾病治疗上叫医生最头痛的是肝肾功能有问题的患者。 四、过敏元素及放射性物质 这些因素也会侵害到肾脏功能，从中医理论出发引起肾脏病的原因无外乎内因和外因两个方面。内因有三：一为肾之阴阳气血失衡，导致肾之功能异常;二为“久病及肾”，其他脏腑疾病累及到肾脏，正所谓“城门失火，殃及池鱼”;三为内伤情志，“恐伤肾”，恐则气下，肾气固摄功能失常。外因侵扰一定是基于内因失调而发生，即《内经》所说的“邪之所腠，其气必虚”，就是说外邪既然可以侵扰，一定是人体内的正气已经不足，正气不足即正气虚。为此，内因失调一定是肾脏起病的主要原因。 五、饮水不足 关于这一点，很多人觉得不可思议。但你可知，水是生命之源，人体实际上就是一个水体。中医上讲“肾为水脏”，所以肾脏常常会因为饮水不足而出现肾阴不足。滋阴派的著名论断说“阴常不足而阳常有余”，往往肾脏病的初期会出现因为体内缺水而导致的阴虚阳盛症状。为此，不应该忽视饮水不足对肾脏病的诱导作用。 由此可以看出，肾脏是非常脆弱的，生活中一定要多注意保护你的肾。为了避免让肾脏遭受不必要的灾难，我们需要知道肾脏出现异常时的各种表现，只有这样才能避免更大的危害。当身体出现以下症状时，一定要提高警惕。 一、没劲儿 肾脏最基本的成功就是生成尿液，将体内代谢的某些废物、毒物排出体风。如果出现问题，那么废物就很难从尿液中排出体外，因此，便会产生精神不振、疲劳、乏力等没劲儿的感觉。生活中许多人认为这是疲劳或其它因素所导致的，往往忽视肾脏问题。 二、胃口不好 病人会出现多种消化道症状，尤其是因为胃肠道水肿，常有不思饮食、腹胀等消化功能紊乱的症状。 三、恶心呕吐 当糖尿病患者发生肾功能衰竭时，血中尿素氮增高，肠道中细菌的尿素酶会将尿素分解为氨，氨能刺激胃肠道黏膜，引起恶心、呕吐。加之此时的肾脏对尿的浓缩功能减退，就会增加患者的夜尿量，而人体水分在夜间会大量丢失、血液浓缩，晨起血尿素氮水平相对升高。所以，晨起时容易恶心、呕吐加重。 四、小便有泡沫 尿里有泡沫的原因有很多，肾病也会引发这一现象。如果蛋白质从肾脏漏到了尿里，尿就会起许多泡沫。 五、排尿量不正常 健康的人每天排尿次数大约为4—6次，尿量约800—2000毫升，如果排尿次数和尿量过多或过少，就要注意了。 肾病并非是防不胜防的，也并非是不治之症。只要定期进行尿液、血液或超声的检查，完全可以在早期就能发现，且治疗效果也是非常好的。而对于肾病患者来说，最主要的还是要调整自己的生活习惯，避免感冒，避免情绪紧张或劳累。饮食要注意清淡、低亍、低脂，保证各种营养物质的摄入及膳食平衡。
张冉 2017-03-24阅读量1.1万
病请描述： 1. 更换气体或非气腹手术 用N2 O 替代CO2建立气腹施行腹腔镜手术，结果N2 O 组的术后疼痛明显轻于CO2组，尤其是对于有基础疾病的患者，N2 O 气腹腹腔镜手术更为有利。N2 O 气腹可显著减少术后肩部疼痛的发生。免气腹腹腔镜手术可明显降低术后肩部疼痛及其他CO2相关并发症的发生率，比较空气与CO2气腹腹腔镜手术的效果后发现，空气气腹组术后的肩部疼痛及恶心呕吐发生率均较低。建立气腹的CO2气体经呼吸机湿化器进行加温加湿、使之符合人体的生理温度，能使患者感到舒适，同时其能降低痛觉神经的敏感性，从而达到减轻术后疼痛的目的。 2 . 降低CO2气腹压力和持续时间 降低气腹压力可明显改善术后疼痛情况。低压气腹（8 mm Hg）可显著地降低术后肩部疼痛程度，也可降低术后镇痛药的需要量，因而能加快术后恢复，缩短住院时间，提高生活质量。除气腹压力外，气腹持续时间的延长同样可增加术后的疼痛。 3．腹腔内生理盐水冲洗 腹腔内生理盐水冲洗可有效地减轻术后的内脏疼痛，并可减少阿片肽类药物的使用剂量，但两者对于减轻肩部疼痛的效果是一样的。腹腔内生理盐水冲洗可显著降低术后的肩部疼痛，原因可能是盐水可代替腹腔内残余的CO2气体，从而减少了气腹压力对膈肌的刺激，而且生理盐水冲洗也可避免碳酸积聚在腹膜表面。 4．腹腔内或切口处局麻药物的使用 大部分研究表明，腹腔镜手术术后疼痛的主要机制与CO2刺激膈神经有关，因此，使用局麻药物封闭膈神经成为研究热点。常用作研究的局麻药主要包括布比卡因、罗哌卡因以及利多卡因。 5．其他防治措施 采取综合保温措施来预防腹腔镜手术术后的肩部疼痛：实验组患者的四肢和下肢躯干用鼓风式保温毯覆盖，身下铺循环水毯（设定温度为37 ～40 ℃），术中使用的液体均加热至37 ℃，结果表明此措施可有效地减少术后肩部疼痛的发生，并有效减轻肩部疼痛的程度。中医拔罐护理也可有效减轻术后的肩部疼痛。还有研究表明，围手术期内关穴位按摩刺激可以有效预防腹腔镜手术术后疼痛及恶心呕吐的发生。按摩或针刺耳部与手术部位有关的穴位，可很快缓解疼痛，并减少镇痛药的使用。 总之，因微创手术具有恢复快、瘢痕小、住院时间短等优点，但其术后的肩部疼痛、切口疼痛等仍然困扰着患者。对于改善术后疼痛的方法，总的来说可以分成两大类，一类是外科方法，另一类是药物方法。对于改善术后疼痛的外科方法都是基于减轻CO2气腹的负面作用，如降低CO2气腹的压力、减少气腹持续时间甚至采用其他气体替换CO2，或使用非气腹的方法行腹腔镜手术。在手术操作过程中也要谨慎，一方面是技术的问题，如术中避免胆囊破裂，若术中不慎发生，也应当反复冲洗并放置引流管；再如避免胆囊结石掉入胆管中；此外更应当避免胆管的损伤。只要在术中高度重视和小心操作，都是可以避免发生上述情况的。另一方面是手术器械的问题，手术时应做到谨慎细致，使用超声刀或电刀时要避免对周围脏器的电灼伤。再者是清洗器械要严格和彻底，消毒后的器械一定要用生理盐水进行冲洗，预防对腹腔内以及对穿刺锥周围皮肤的化学性损伤。在所有减轻术后疼痛的方法中，研究最多的还是药物的应用。在我国，治疗疼痛还有一种特殊的方式，那就是中医疗法。拔罐、针灸等方法对于术后的慢性疼痛有效果。 本文引自 中国普外基础与临床杂志 2016年 9月第 23卷第 9期
赵刚 2017-02-13阅读量1.2万
病请描述： 一、一般措施： 1、急性发作胆绞痛时应予禁食，可由静脉补充营养。 2、慢性或急性发作缓解后，可食清淡流质饮食或低脂、低胆固醇、高碳水化合物饮食，每日脂肪摄入量应限制在45克内，主要限制动物性脂肪，可补充适量植物油(具有利胆作用)。胆固醇限制在每日300毫克以下，碳水化合物每日应保证300-500克，蛋白质应适量，过多摄入可刺激胆汁分泌，过少不利于组织修复。 3、提供丰富的水溶性维生素C及B族维生素，但脂溶性维生素A,E,K、类胡萝卜素、虾青素等需要胆汁分泌参与吸收，所以要根据患者恢复情况适量进补，以免造成患者病情恶化。确实需要补充脂溶性维生素A,E,K、类胡萝卜素等，可采取静脉注射的方式适量补充。 4、适量膳食纤维，可刺激肠蠕动，预防胆囊炎发作。 5、饮水有利于胆汁稀释，每日可饮入1500-2000毫升。 6、少量多餐，可反复刺激胆囊收缩，促进胆汁排出，达到引流目的。 7、忌用刺激性食物和酒类。 8、合理烹调，宜采用煮、软烧、卤、蒸、、烩、炖、焖等烹调万法，忌用熘、炸、煎等高温油脂中，含有丙烯醛等裂解产物，可刺激胆道，引起胆道痉挛急性发作。 9、食物温度要适当，过冷过热食物，都不利于胆汁排出。 二、胆囊炎的食物选择： 选择鱼、瘦肉、奶类、豆制品等含优质蛋白质且胆固醇含量相对不太高的食物，控制动物肝、肾、脑或鱼子等食品摄入，保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿叶蔬菜，可提供必要的维生素和适量纤维素。酸奶、山植、糙米等食物也对患者有利。减少动物性脂肪摄入，如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油、菜籽油等植物油的摄入比例，忌食辣椒、咖喱等具有强烈刺激性的食物，忌咖啡、浓茶。 三、胆囊炎患者的饮食禁忌： 人在进餐后，脂肪及胃酸刺激小肠粘膜产生胆囊收缩素引起胆囊收缩，把胆汁排进小肠，参与脂肪的消化与吸收。若胆囊、胆管粘膜发炎，胆管阻塞，胆汁排出不畅，脂肪、脂溶性维生素的吸收就会受影响。同时，胆汁中胆固醇与胆酸盐的比例发生改变，胆固醇浓度升高，因而容易发生胆囊、胆管结石。进食脂肪后，胆囊收缩，右上腹出现疼痛，甚至剧痛、恶心等。因此，胆囊炎患者要限制食油量，急性期每日限20-30克内，好转时限50-60克内，忌吃肥肉。饮食以清淡、少渣、易消化为宜，忌食辣椒、洋葱、白萝卜等刺激性强，含粗纤维的食物; 忌少餐多量，应少量多餐，并多饮汤水，以利胆汁的分泌和排出; 忌食产气和带气味的果菜豆类，以免加重腹胀。 四、胆囊炎与肝胆清洗的关系 胆囊炎多数为慢性，急性胆囊炎多是慢性胆囊炎的急性发作。慢性胆囊炎的患者常饭后感觉上腹闷胀或隐痛，与吃油腻和生冷食物有关，常有右肩胛下、右季肋或右腰等处隐痛，右上腹肋缘下轻度压痛，或压之有不适感。对于慢性胆囊炎，目前只能用消炎利胆药控制症状，但即便使用消炎利胆药，症状改善也未必理想，急性发作也不可避免。 胆囊炎发现伴有胆结石实属常见，往往被建议手术摘除胆囊，但手术却不是理想的治疗力案。胆囊切除手术并不复杂，但是没有了胆囊对人体来说却是一个隐患，胆囊并不像阑尾一样可有可无。胆囊摘除后，脂肪的消化能力受到很大影响，很多人由于腹泻等反应不敢吃生冷和含有脂肪的食物，生活质量受到很大影响。另外，大多数胆囊炎患者会合并肝胆结石。切除胆囊后，肝内结石依然存在，会引起手术残端结石的复发。如果继发胆总管结石，还可引发急性胰腺炎。 肝胆本身具有很强的自我清洗能力，能按照生理节律将每天的代谢废弃物排出体外。但是，由于大气和水污染、农药残留、长期服药、快节奏生活、饮酒、应酬、高蛋白高脂肪摄入过多，加上熬夜、工作和生活压力等因索，影响肝脏自我清洗的能力，现代社会90%以上成年人的肝胆内残留大量的代谢废弃物。胆囊炎患者由于胆囊收缩能力下降，就更加重了废弃物的残留。 本文源自彭江斌 健康向导。
赵刚 2017-01-07阅读量1.2万