病请描述：上下楼梯疼！ 下蹲上厕所更疼！ 跑步爬山那更是万万不能！ 甚至在平时走路时都感觉到膝关节里“沙沙”作响 或许你的膝盖正在遭受着“髌骨软化” 吴大姐（化名）是一位健身爱好者，每天都喜欢跑步锻炼。但近一个月以来，吴大姐在走路时双膝关节出现疼痛、肿胀，不能下蹲，更不能跑步，上下楼梯时疼痛加重，尤其是下楼梯的时候，于是来到医院就诊，经查体及膝关节MRI（核磁共振）检查后，被诊断为髌骨软化症。骨科专家王明杰博士表示，髌骨是全身最大的籽骨，上与股四头肌相连，下由髌韧带固定于胫骨结节。髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内外髁间（即滑车）呈S形滑动。 髌骨软化症是膝关节常见病，女性发病率较男性高。受累的主要部位是髌骨和股骨关节面相对缘的软骨，其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎。 为什么会出现髌骨软化？ 1.创伤、髌骨不稳定、髌骨骨内压增高、自身免疫因素以及软骨营养障碍； 2.先天性髌骨发育障碍、位置异常及股骨髁大、小异常；后天性膝关节内、外翻，胫骨外旋畸形等原因，均可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面的压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础； 3.膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练。髌骨软化有哪些症状？髌骨软化任何年龄段都可出现，运动员和中老年女性患者多见，许多小孩得的所谓“生长痛”者，也与其有关联。在早期阶段，表现为膝关节前侧疼痛，休息后好转，随病程延长，疼痛时间多于缓解，下楼时加重，严重时常需侧身横着下楼，下楼或行走时常突然无力摔跤，俗称“打软腿”，膝关节怕冷，膝关节可反复肿胀积液，常误诊为“风湿”。病情进一步发展加重时，下蹲困难，夜间疼痛，而影响睡眠和正常生活。晚期由于磨损严重，膝关节不能完全伸直，关节腔内可出现关节积水和游离体，造成关节内绞锁，突然卡住关节等。所以，建议有症状的患者尽快就医。 髌骨软化的预防与日常康复 避免撞击 髌骨软化症最好的预防就是不要有创伤，尤其是不要过度刺激髌骨软骨面。如避免激烈的体育活动、反复蹲起运动，以及长时间使用膝关节的爬楼梯和爬山等运动。 避免久坐长时间久坐会让股四头肌过度牵拉，时间一长，尤其是随着年龄增加，很容易引起髌骨软骨的挤压和损伤。了解膝关节结构尽可能了解你自己的膝关节结构，有些人可能是先天性的髌骨异位。如果从外观上已经产生了X型腿、O型腿、扁平足、骨盆前倾等身体姿态问题，请及时到骨科接受进一步检查和正确的运动建议。 控制体重髌骨股骨关节是人体经常承受高强度和高压力的关节，控制体重在标准范围里是最直接地减少髌骨承受压力的有效措施。 养成良好的运动习惯要时时不忘锻炼膝关节周围的肌肉力量，包括股四头肌、股后肌群等。 合理运动王明杰博士指出，避免膝关节超负荷运动，选择适合自己的运动方式，是预防髌骨软化的关键。以下是一些可以帮助康复的动作：直抬腿锻炼（股四头肌）：将患肢缓慢抬离床面15cm，保持动作直到无力维持为止，30次/组，2-3组/日。 屈膝锻炼（股四头肌）：身体保持平衡，膝盖弯曲向上，右手抓右足，向臀部方向拉伸，保持10-15秒，5-10次/组，2-4组/日。 45°静蹲(股四头肌)：保持身体直立，背靠墙壁站好，缓慢下蹲至大腿与小腿呈45°角为止，保持姿势30秒-2分钟，放松1-2分钟，10-15次/组，3-5组1日。 坐位伸膝锻炼（股内侧斜肌）：将患膝缓慢抬起，保持姿势10秒后缓慢将患膝放置最低，间隔30秒，10-15次/组，2-3组/日。 髌骨软化虽然听起来陌生，但它却是许多人的膝盖健康隐患。通过了解它的成因、症状及预防措施，我们可以更好地守护自己的膝盖健康。老王建议大家从现在开始防患于未然，让今后每一步都走得更加稳健！
王明杰 2024-09-06阅读量1672
病请描述：日常生活中，可能很多人都有过膝关节弹响的经历。在久坐站起时、在下蹲起身时、在上下楼梯时……膝关节突然会发出“咔嚓“的一声。 关节弹响的形成 关节连接处的关节腔是由关节软骨与关节囊滑膜层所围成的密闭腔隙，腔内有少量滑液，可润滑关节，减少摩擦。腔内压力小于大气压，通常称为负压，它使对应的关节面互相紧密贴附，有利于关节的稳定。当关节被拉伸和弯曲时，关节腔的体积就会随之增大，关节周围的滑液压力就会降低，从而使溶解在滑液中的气体被释放出来。当关节拉伸到一定程度的时候，滑液里面的气泡就会破裂，发出弹响。 一般来说，膝关节弹响分为生理性弹性和病理性弹响。 生理性弹响其表现为久坐后膝关节突然伸直，膝关节周围韧带受到牵拉或屈伸、关节内软组织相互摩擦，从而发出“嘎嘣”弹响。这样的情况并不需要特别的处理，也不用过分担忧。其特征为： 1.发作频率低，响声清脆，单一； 2.两次弹响之间有一定的时间间隔； 3.不伴有疼痛、交锁感，常在弹响后有舒展感、轻松感。 病理性弹响是一种症状，并非一种疾病，因而需骨科医生进行专科鉴别诊断，以下列举几种引起弹响的常见疾病： 1.半月板损伤。半月板损伤是导致病理性膝关节弹响主要原因，一般出现在青年群体，发生原因和剧烈运动、外伤有着密切关系，患者多伴随着打软腿、绞锁、疼痛、大腿肌肉萎缩等症状，且在检查时，医生将患者患肢大腿固定好，旋转患者小腿，屈伸膝关节时患者感觉到明显疼痛。 2.盘状半月板。盘状半月板也常被称之为盘状软骨，主要指患者半月板形态出现盘状异常改变。盘状半月板因为质地比较肥厚，因此，容易发生关节弹响。 3.髌骨软化症。膝关节在做屈伸活动事出现响声、疼痛、肿胀，不同时间症状轻重不一。检查过程中医生用手掌部将髌骨压住，让髌骨紧贴股骨髁，对髌骨进行旋转时髌骨面明显不平整，股骨髁出现“沙沙”摩擦响声，明显疼痛。 4.十字韧带损伤。十字韧带损伤一般患者多存在外伤，受到创伤后膝关节肿胀、疼痛，无法行走，或者行走时出现剧烈的疼痛。膝关节屈伸有明显的响声，且还可能出现骨骼移位情况。 5.骨性关节炎。骨性关节炎患者一般和关节软骨、半月板病变有着密切关系，当患者胫股关节软骨、髌骨关节摩擦，膝关节活动就会出现低钝声音，还伴随着局部肿痛。 6.膝关节游离体。当膝关节中软骨出现损伤，软组织钙化，就会导致膝关节游离，当关节囊中游离体到处游走，导致患者膝关节出现无规律、不固定弹响，且弹响声音比较小。 综上所述，造成膝关节弹响因素比较多，在临床诊断时需要结合患者病史、体征判断患者是生理性弹响还是病理性弹响，如果确认为病理性弹响，要及时接受治疗。同时，患者在日常生活中可以在医护人员指导下合理运动。 几个保护膝关节的训练 01 泡沫轴放松髂胫束 可以放松外侧髂胫束减轻髌骨外移的拉力，股四头肌的外侧头的肌肉张力，以及提高神经肌肉控制能力。泡沫轴放松髂胫束泡沫轴放松股四头肌 02 短弧训练 这个动作可以锻炼得到股四头肌内侧头，改善髌骨外移和髌骨的活动轨迹，练习上也要注意抬起后保持膝盖打直慢慢放下，以加强离心的训练。 03 髌骨松动 髌骨从外侧朝内侧推动，推到末端后保持15秒，增加髌骨的内向活动能力，给髌骨活动更多的空间。 几个日常生活中保护膝关节的习惯 1.改掉不良生活习惯。例如，不要跷二郎腿，不要过度运动，登山攀岩，如厕时间不要太长，平时做家务也不要长时间蹲跪在地。 2.适当减肥。减少上半身尤其是腰腹部的赘肉，这样膝关节的压力也会减小很多。 3.少穿或不穿高跟鞋。多穿带有足弓支撑的运动鞋。 4.进行必要的肌肉锻炼。尤其是膝盖周围的肌肉，年轻朋友建议多去游泳，中老年人建议尝试打太极、八段锦。
王明杰 2024-09-06阅读量1566
病请描述：01 膝关节的基本结构 膝关节是人体内最大的关节，也是最容易受伤的部位之一，膝关节由股骨（大腿骨）、胫骨（小腿骨）和髌骨（膝盖骨）组成。 这些骨骼通过韧带、肌腱和软骨连接在一起。软骨覆盖在关节表面，起到缓冲和减少摩擦的作用。然而，软骨一旦受损，其修复能力有限，因此保护软骨至关重要。 02 为什么会发生膝关节磨损？ 膝关节磨损主要是由于长期的压力和摩擦所致，常见的原因包括： 过度使用：频繁的高强度运动或长时间的站立和行走会增加膝关节的负担。 老化：随着年龄的增长，软骨会逐渐退化，变得脆弱。 体重过重：超重会给膝关节增加额外的压力，导致软骨加速磨损。 不当的运动姿势：不正确的跑步姿势或不适合的鞋子可能导致膝关节受损。 03 如何保护您的膝关节？ 保持适当的运动量：避免过度使用膝关节，进行适量的低冲击运动，如游泳和骑自行车。 控制体重：保持健康的体重，减少膝关节的负担。 定期检查：定期进行专业的步态分析和影像检查，以便及时发现和处理问题。 注意运动姿势：确保正确的运动姿势和合适的运动装备，如穿戴适合的鞋子。 04 3D打印鞋垫改善膝关节力线 3D打印鞋垫可以根据个人的足部数据进行定制，可以纠正不良的步态，从而减少膝关节的异常负担以及地面对膝关节的直接冲击。 患者膝关节有疼痛的情况下，结合患者膝关节X光片可以对矫形鞋垫进行模块调整，改善膝关节力线。
王金武 2024-07-18阅读量985
病请描述：一．病例摘要：患者，女，61岁，因左侧膝关节反复肿胀疼痛，伴活动受限3年，加重1个月入院。患者自诉于3年前无明显诱因出现左侧膝关节疼痛，上下楼梯、久坐站立时疼痛加重，稍事休息后症状减轻，但行走过多症状多有加重。在本院门诊行X线片检查示：左侧膝关节退行性改变。在此期间，患者曾间断口服布洛芬缓释胶囊（1天2次，1次1颗）、舒筋通络颗粒（1天3次，1 次1袋）、骨康胶囊（1天3次，1次3颗）治疗3个月，效果欠佳。近1个月，左侧膝关节肿胀明显，疼痛加重，关节屈曲及伸直活动受限，遂收住入院。患病以来，患者无发热恶寒等症状，饮食可，睡眠及精神欠佳，二便正常，体重无明显变化。 二．既往史：患者既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等其他慢性病史；否认肝炎、结核、艾滋病等传染病及其接触史；否认重大外伤及输血史；否认药物及食物过敏史。 三．个人史：患者平时生活饮食规律，生长于原籍并久居此地，否认疫区疫水接触史，否认放射线接触史，否认吸烟酗酒等不良嗜好。 四．婚育史及月经史：13岁初潮，月经周期28～30天，行经天数5～7天，49岁绝经。适龄结婚，育有1子，爱人及儿子均健康。 五．家族史：否认家族遗传病史及肿瘤病史。 六．体格检查：患者一般情况良好，心、肺、腹未见明显异常。左侧下肢无明显肌肉萎缩，轻度跛行，膝关节肿胀明显，轻度内翻畸形。皮温正常，左膝关节活动度：15°-110°，内侧关节间隙压痛（+），膝浮髌试验（+），髌骨研磨实验（-），内侧麦氏征（+），Lachman征（-），抽屉实验（-），侧方挤压、分离实验（-），左下肢肌力V级，肌张力不高，膝腱、跟腱反射引出，病理反射未引出。 七．辅助检查：1.实验室检查：血脂：总胆固醇 3.75mmol/L，甘油三酯 2.98 mmol/L， 低密度脂蛋白 3.96 mmol/L，高密度脂蛋白 0.99 mmol/L；肾功能：尿酸 312u mol/L，尿素氮 3.2mmol/L，血肌酐 95 u mol/L；抗“O”：162 IU/ml，类风湿因子：19 IU/ml。肝功能未见明显异常。 2.影像学检查：X 线片：左侧膝关节退行性病变，膝关节间隙变窄，骨赘形成，余未见明显异常。 八.初步中医诊断：痹症 肝肾不足、筋脉瘀滞型。西医诊断：1.左膝骨性关节炎；2.左侧膝关节滑膜炎；3.左侧膝关节腔积液。 九．中医诊断依据：患者中老年女性，慢性病史，病久伤及肝肾，致肝肾日渐亏虚，肝主筋、藏血，肾主骨、生髓，肝肾亏虚则骨髓失充，筋骨失养，造成痉挛骨痹髓亏，局部经络不通，气滞血瘀，血行不畅。经脉不通，故不通则痛；痉挛骨痹则关节活动不利，骨痹髓亏则骨元失养，骨质退变；舌质暗，苔薄白，脉弦细为筋脉瘀滞之症。综合四诊，该患者病位在膝关节，辨病为痹症，辩证为肝肾不足、筋脉瘀滞型。 西医诊断依据：患者为农民，常年辛苦劳作，是导致膝关节软骨、骨质磨损以及关节滑膜组织刺激的主要因素。左侧膝关节肿胀、压痛明显，行走时轻度跛行。左膝关节皮温正常，关节活动度：15°-110°，内侧关节间隙压痛（+），浮髌试验（+），髌骨研磨实验（-），内侧麦氏征（+），Lachman征（-），抽屉实验（-），侧方挤压、分离实验（-）。X 线片：左侧膝关节退行性病变，膝关节间隙变窄，骨赘形成，余未见明显异常。 十．中医鉴别诊断：中医可于与痿症相鉴别：痿、痹虽同为肢体疾病，但二者病因病机及临床表现均不同，痹病的病机为邪气痹阻经络，气血运行受阻，甚至脏腑功能失调，以致肢体关节肌肉疼痛、重着、麻木、屈伸不利、关节畸形，甚至引起脏腑病症为主要临床表现。而痿症的病机为五脏精血亏虚，无以灌溉周流，经脉失养，致使手足痿弱无力，患肢枯萎瘦削为特征，严重者手不能握物，足不能触地，但肢体关节一般不疼痛。本患者以膝关节疼痛为主症，因疼痛而活动受限，并非因肌肉痿软无力而无法活动，故可与之相鉴别。 西医鉴别诊断：1.类风湿性关节炎：类风湿性关节炎多好发于育龄期女性，主要表现为慢性进行性多发关节炎，关节受累多呈对称性。患者多有晨僵，可达1小时以上，并可有皮下结节，发热等表现。而该患者仅左侧膝关节出现明显症状，右侧膝关节正常，抗“O” 位于正常范围之内，故排除风湿性关节炎可能。 2.创伤性关节炎：多有较明确的外伤史，运动后疼痛加重，休息后减轻，严重者肢体肌肉萎缩，关节肿大，可出现关节积液，X线检查可见关节内骨质增生、关节面下骨质硬化、关节间隙狭窄等表现。而该患者无明显外伤史，肌肉无明显萎缩，故暂时排除创伤性关节炎可能。 十一. 治疗方案：针对患者病情，首先需要控制并缓解急性期症状。治疗方案的主要原则：控制病情，缓解疼痛，抽取积液，促进消肿，改善膝关节活动功能，对症支持治疗等。 1. 外擦扶他林软膏，均匀涂擦在左膝关节周围皮肤3～5厘米或更多，一天3～4次，每次3～5分钟，可以缓解该患者膝关节疼痛的症状，减轻关节炎肿胀程度[1-3]。 2. 疼痛继续加重，可以口服扶他林双氯芬酸钠缓释片，1天1次，1次1片（75mg每片）。若疼痛缓解欠佳，必要时可增加至每天2次，继续针对性镇痛治疗[4, 5]。 3. 针对膝关节肿胀明显，给予抽积液治疗，共抽取约45ml液体，膝关节肿胀明显减轻。 4. 若后续左侧膝关节肿胀症状反复，可使用甘露醇静脉滴注联合口服中成药迈之灵片，进行脱水消肿治疗，有利于关节消肿。 5. 针对膝关节滑膜炎症状，在上述用药之外，联合使用滑膜炎颗粒，促进滑膜组织抗炎和恢复。 6. 配合使用理疗仪进行理疗，选择特定波普理疗仪，有利于促进患者部位微循环，改善局部血供，加速吸收积液和消肿。 7. 患者急性期症状缓解后，嘱其口服盐酸氨基葡萄糖胶囊[6]及复方杜仲健骨颗粒[7]一个疗程，滋补肝肾，养血荣筋，营养软骨细胞，保护关节面，为远期预后康复争取更好的条件。 8. 在治疗期间，应严格控制患肢膝关节活动量，下地活动时带外固定护膝，尽量减少膝关节过多活动，从而减少对其刺激。 十二. 康复注意事项： 1. 日常饮食上，应保持清淡低脂饮食，尽量避免辛辣食物的刺激,可适当增加优质高蛋白的摄入量，搭配粗纤维食物，有利于消化吸收和促进恢复。 2. 避免长期负重体力劳动，适当减重，可有效减轻患肢膝关节的负重负荷，避免继续加重损伤，有利于快速恢复。 3. 嘱患者平时练习股四头肌肌力功能锻炼，有助于增加膝关节的稳定性，可以更好地保护膝关节。 4. 日常生活工作中，应尽量避免患肢膝关节扭伤及摔倒等。如果出现上述情况，需及时进行对症治疗，避免迁延不愈，发生创伤性膝骨关节炎等并发症。 5. 定期返院复查，持续观察患者的病情变化，有助于及时调整治疗和康复方案，从而取得更好地预后效果。 总结：在本次诊疗过程中，通过详细问诊患者主诉、现病史、既往史以及本院诊疗经过等，很好地了解并掌握患者整个病情的发生、发展、诊疗以及疗效，为后续初步诊断及个体化诊疗方案拟定提供了很好的支撑，并提出该病的主要治疗原则：控制病情，缓解疼痛，抽取积液，促进消肿，改善膝关节活动功能，对症支持治疗等。 由于该患者膝关节肿胀疼痛明显，给予外用扶他林乳胶剂，在患处皮肤均匀涂抹，有利于缓解患肢肌肉、软组织及关节等部位疼痛的症状。若疼痛症状缓解不明显，给予患者双氯芬酸钠缓释片进行抗炎镇痛，并对膝关节进行抽积液治疗，进一步减轻膝关节肿胀的症状，从而达到迅速控制病情的目的。此外，联合使用迈之灵片、滑膜炎颗粒、复方杜仲健骨颗粒等中成药，配合理疗和患肢制动等一系列综合治疗措施，有效缓解患者病情，并取得了良好的疗效。 其中，复方杜仲健骨颗粒可以滋补肝肾，养血荣筋，通络止痛，用于肝肾不足，筋脉瘀滞所导致的膝关节骨性关节炎，具有疗效好，持续时间长，副作用小等优点，在本例膝骨关节炎缓解期的治疗中有着重要的巩固作用，为远期预后康复争取更好的条件。 参考文献 [1] Vinicius T F, Saeid D, Chris T, et al. Oral Versus Topical Diclofenac Sodium in the Treatment of Osteoarthritis.[J]. Journal of pain & palliative care pharmacotherapy, 2017,31(2). [2] Martina H, Mark B. Skin penetration and tissue permeation after topical administration of diclofenac.[J]. Current medical research and opinion, 2017,33(9). [3] Altman R D, Barthel H R. Topical Therapies for Osteoarthritis[J]. Drugs, 2011,71(10). [4] Altman R, Bosch B, Brune K, et al. Advances in NSAID Development: Evolution of Diclofenac Products Using Pharmaceutical Technology[J]. Drugs, 2015,75(8). [5] S J D. Treatment of osteoarthritis of the knee: evidence-based guideline, 2nd edition.[J]. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2013,21(9). [6] Silvia S, Laura G, Michelangelo M, et al. The efficacy and safety of a combination of glucosamine hydrochloride, chondroitin sulfate and bio-curcumin with exercise in the treatment of knee osteoarthritis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study.[J]. European journal of physical and rehabilitation medicine, 2016,52(3). [7] 张晓冬. 杜仲壮骨颗粒制剂学及药效学研究[D]. 黑龙江中医药大学, 2018.
微医药 2022-02-21阅读量1.4万
病请描述： (一)髌骨是“镶嵌”在股四头肌肌腱上的一个骨头，它充当着股四头肌发力“支点”的作用，对于膝关节发挥正常功能至关重要，约四分之一的膝关节痛是因为髌骨病变引起。（二）髌股关节疼痛综合征是一种常见的膝关节损伤，最常影响参与跳跃活动的跑者和运动员。他们的骨骼和韧带由于长时间的运动损伤和磨损而变得更弱。（三）结构不齐、膝盖肌肉无力、不平衡、过度使用、肌肉紧张和“扁平足”是髌股关节疼痛的常见原因。在肌肉无力的情况下，这可能会导致膝骨（髌骨）不能在它正常的轨道上运行。 所有这些膝盖状况都会导致膝盖骨周围疼痛。这种疼痛往往会随着活动（例如上下楼）而恶化，并且在不活动期间也可能导致膝盖疼痛。这种可能剧烈的疼痛、钝痛、或者刺痛有能发生在一个或膝盖或同时发生在双膝。 髌股关节疼痛的其他术语是：髌骨后（膝盖后面）疼痛、髌骨周围（膝盖旁边）疼痛、膝前（膝盖前）疼痛和“跑步者膝盖”。 导致膝盖骨周围疼痛的不同疾病包括：1.髌下肌腱炎又被称为“跳跃膝”，影响膝盖下方的肌腱，行走或者上下楼梯疼痛明显。而运动中的重复性活动往往是过度使用的罪魁祸首，例如跳跃（排球、篮球）、撞击（足球）、急停还有快速的启动变向（COD）、奔跑和举重。然而，没有这些重复性运动，运动也就不再那样有趣了是吧？所以，髌腱炎在喜欢运动的人群中发病率一直居高不下。最近的研究表明炎症反应实际上非常罕见。实际上更常见的是肌腱的磨损、微小撕裂或变性、退化。一般在肌束或肌纤维反复绷紧达到4%—8%的紧张度时最容易造成髌腱炎发生。因为，在这种情况下，肌腱难以继续承受更大的压力因此，国外医学界专家们经常将其称为髌骨腱病Patellar Tendonosis 意味着肌腱退化。这解释了为什么像布洛芬这样的非甾体抗炎药通常对髌骨肌腱炎的症状几乎没治疗效果，并且实际上会阻止肌腱愈合，使恢复变得更慢。2.髌骨软化症髌骨软骨损伤引起的退行性改变，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的变化，并逐渐形成髌股关节的反应性增生，后期将形成骨性关节炎。3.Plica 综合征（滑膜皱襞综合征）：滑膜皱襞分为髌上、髌下、髌内侧皱襞。膝关节滑膜皱襞常因剧烈运动、创伤、炎症等引起膝关节疼痛和一系列功能障碍，称为膝关节滑膜皱襞综合征(Plica Syndrome)。内侧皱襞异常时，可越过髌骨关节面内侧脊，被挤压于髌、股骨之间，产生所谓的内侧皱襞综合征。临床表现主要为膝内侧痛，膝关节活动时可有髌骨异常抖动。本病多见于青壮年。本病经治疗可获得良好的效果，治疗可分为非手术疗法和手术疗法。膝滑膜皱襞综合征的临床表现 （1）患侧膝关节无力，活动时腿打软，上下楼或久坐后突然站立时特别容易出现； （2）膝关节内侧疼痛，跑步过度劳累或伸屈膝关节过长时症状加重； （3）伸屈膝关节大于45°时有关节弹响声； （4）病人有不同程度的股四头肌萎缩，膝关节肿胀、积液，伸屈活动时条索在股骨内侧髁上滑动，用手可触觉滑膜皱襞跳越股骨内髁和一闪而过的髌骨抖动； （5）膝关节过屈或过伸试验阳性； （6）麦氏征阳性； （7）压迫股内髁膝关节屈伸试验阳性。 【髌股关节疼痛综合征的症状】髌股关节疼痛综合征的症状包括膝盖骨内和周围的剧烈、钝痛、酸痛。下楼梯、蹲下和久坐并弯曲膝盖后站立都会导致与这种情况相关的全身性膝盖钝痛。可能存在膝盖肿胀，并且在运动过程中可能会出现来自膝盖的噼啪声。 【治疗髌股关节疼痛综合征】非手术尽管存在可能导致髌股关节疼痛综合征周围疼痛的所有变量，但患者可以采取一些措施来缓解症状。以下是一些建议： 1.得到充足的休息2.考虑改用对关节无冲击的运动，例如游泳，这样可以减轻膝盖的压力并使其愈合，同时仍能保持身体健康3.穿高品质、减震的跑鞋4.运动后冰敷膝盖5.服用消炎止痛药来消肿止痛6.寻求物理治疗7.外科手术当保守治疗和治疗未能缓解和缓解与膝关节损伤相关的症状时，可以考虑手术。 医生将进行关节镜手术以检查和治疗膝关节内部结构，协助诊断是否有软骨损伤。在手术过程中，软骨中的粗糙或磨损点将被剃掉和平滑，并可以修剪皱褶（连接关节的薄组织）。关节镜膝关节手术需要住院，并在手术室完成。（部分图片来源于网络） 骨科问题，及时找张医生
张浩 2022-01-04阅读量1.3万
病请描述：随着全民健身运动的普及和人口老龄化的进展，因各种原因导致膝关节软骨损伤的发病率逐年递增，严重影响着人们的工作与生活。关节软骨为透明软骨，其对关节功能的发挥起着至关重要的作用。由于软骨缺乏直接的血液供应、淋巴循环和神经支配，并具有低代谢的生理特点，主要依靠关节液营养，损伤后自我修复能力非常有限，治疗十分困难，持续发展会导致骨关节炎。如何对受损的关节软骨进行修复、恢复关节面完整性和防止关节退变，成为骨科和运动医学亟待解决的难题，目前已成为研究最热门的领域之一。软骨功能软骨主要起到减少摩擦、吸收震荡、传导和分布负荷、维持和承载接触应力。关节软骨提供了一种光滑的支撑面，骨组织可以在这种支撑面上无摩擦的滑动或者相互间旋转运动。另外，关节软骨的表面就像一个形状可变的软垫，可以分散并降低由于体育活动而产生的高负荷应力。关节软骨更是一种弹性极高的物质，在其一生中，可以承受上千万次的循环负重活动。膝关节骨软骨损伤非常常见，创伤（扭伤、摔伤等）和退行性改变（骨关节炎）是软骨损伤的主要原因。在超过31516例膝关节镜检查中发现，63％的患者（19827例）存在关节软骨损伤，由于力学因素，其中内侧股骨髁及髌股关节是最常的损伤部位。诊断临床表现关节持续性的钝痛，活动后加重，可有打软腿表现。股骨髁软骨损伤患者在跑步、下楼梯时，会出现关节间隙周围疼痛；而髌股关节软骨损伤则会出现上楼梯、半蹲或坐位站起时膝关节前方疼痛。关节活动度一般正常，如出现关节肿胀、积液或有游离体存在时，可出现关节活动受限或关节交锁。 体格检查膝关节内翻或屈曲畸形、股四头肌萎缩；关节屈伸受限、膝关节过屈过伸痛（+）、髌骨挤压试验（+）、髌骨研磨试验（+）、浮髌试验（+）等。 影像学检查X线可见关节间隙变窄、骨质增生等退行性改变，还可见关节游离体存在等；MRI评价关节软骨损伤有效，可发现软骨损伤及软骨下骨病变，同时可发现伴随的损伤，如半月板撕裂、交叉韧带损伤治疗康复治疗主要包括调整生活、运动方式；运动疗法；物理因子治疗；矫形器、助行器辅助。1、调整生活、运动方式；比如控制体重，减少过度活动，减少爬楼梯、爬山，下楼梯、下山。2、运动疗法；包括肌肉力量、肌肉耐力的训练，例如静蹲等训练方式。手法或机器辅助的关节被动活动，不负重的关节主动活动；推拿、按摩可促进局部血液、淋巴循环，松解粘连，防止关节僵硬、挛缩，有利于改善关节活动度。3、物理因子治疗；局部热敷，局部温水浴，中频电疗等，常和其他治疗方式协同使用。药物非甾体类抗炎药、硫酸氨基葡萄糖口服，皮质类固醇激素、透明质酸关节腔注射等。此外，对于严重的膝关节退行性骨病患者保守治疗效果不佳的，关节镜手术及关节置换术也是其中的治疗选择。膝关节矫形器通过对膝关节两侧分别施加大小不等的轴向拉伸力，根据力与反作用力原理、杠杆原理及力的分解原理，产生一个向力较小侧方向的矫正力矩，在矫正力线，减轻患者患侧负荷的同时，对对侧进行局部减荷，从而避免加剧对侧的磨损。上海交通大学医学院附属第九人民医院王金武教授、戴尅戎院士团队还将3D打印技术运用在了膝关节矫形支具的设计制造中，研发了新型个性化3D打印单侧减荷式膝关节支具，在个性化治疗的同时还减轻了矫形支具的重量，大幅度提升了患者佩戴矫形支具时的舒适度。患者未佩戴（左）和佩戴（右）新型矫形支具负重位下肢全长X线片患者佩戴矫形器行走，并通过步态实验对佩戴支具前后的步态数据进行测算、分析。实验数据结果初步证明，受试者佩戴膝关节内侧减压矫形器后，支撑相后期（膝关节承重的重要周期）膝关节外翻角增大，膝关节内侧力线向外侧转移，膝关节内侧压力降低。对于早、中期的膝骨关节炎患者，佩戴合理设计的膝关节矫形支具能够矫正下肢力线，从而减轻患髁受力，减轻疼痛、改善患处功能并增加膝关节稳定性。 71岁李阿姨，因右膝关节疼痛多年，行走蹒跚，影响生活而来我院骨科就诊，行影像学检查。发现双膝关节间隙狭窄，右膝为主，关节面毛糙，关节面下骨质密度不均，诊断为右膝骨关节炎，行一段时间药物治疗后，疼痛无明显缓解。在九院3D打印门诊佩戴膝关节矫形器，自述目前出行及各项活动都更加方便，活动时已基本不再出现疼痛，对其生活质量明显提高。在佩戴膝关节矫形器后，可旅行、爬山，对于这类运动休闲项目也不再担心出现膝关节的疼痛及不适。个性化3D打印单侧减荷式膝关节支具在2019年1月初，申报首个科研机构第二类医疗器械“定制式增材制造膝关节矫形器”获批上市，上海交通大学医学院附属第九人民医院、上海交通大学获得国内第一个3D打印医疗器械注册证，也是注册人制度下科研机构申请到的国内首张医疗器械注册证。干细胞治疗膝骨关节炎间充质干细胞(简称MSCs)作为一种具有多项分化潜能的细胞，逐渐显示出其在治疗骨关节炎软骨病变中的优势。MSCs 在特定的信号刺激下能够成为转化为某种特化细胞从而发挥功能，MSCs还能够分泌多种酶和营养因子参与旁分泌过程，发挥抗凋亡、抗纤维化、抗氧化、抗炎、促进血管生成等作用。体外研究显示，间充质干细胞与软骨细胞在体外共培养，能够增强软骨细胞增生能力以及细胞外基质合成，并能够显著降低软骨细胞纤维化，降低软骨细胞凋亡数量。已有多项临床前期研究证实，关节腔内直接注射MSCs对骨关节炎有一定的治疗作用，关节软骨厚度和软骨下组织修复较注射前明显改善;随访半年与随访1年相比，患者症状缓解，在注射半年时达到最高峰。IxCell hUC-MSC-O由王金武教授、戴尅戎院士领衔的科技部重大专项课题与上海生物科技单位合作，从健康人脐带组织中分离提取的间充质干细胞，临床前研究已初步证明了IxCell hUC-MSC-O治疗膝骨关节炎的安全性和有效性，并通过了中国国家药监局CDE的相关审查，支持IxCell hUC-MSC-O用于治疗膝骨关节炎的临床研究。
王金武 2021-01-14阅读量1.0万
病请描述：夕阳无限好，只是膝痛受不了 ---何以解忧，唯有康“膝”（部分图片来自网络） 1.正常膝关节 正常的膝关节由股骨、胫骨、髌骨3块骨头及周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉构成，3块骨头的表面附着有一层光滑的软骨，用以减少膝关节活动时的摩擦，保护骨性组织。膝关节骨关节炎是一种以软骨变性丢失和软骨下骨骨质增生为特征的疾病。 2.膝关节疼痛 疼痛是膝关节骨性关节炎最早出现也是最常见的症状，一般来说，越往后期，疼痛越重，持续时间越长，发作越频繁。到了疾病晚期，连夜里睡觉时都能突发膝关节的疼痛，严重影响生活质量。 3.如何预防，康“膝” 古话说的好，“防患于未然”，夕阳无限好，只是膝痛受不了，何以解忧，唯有康“膝”。要想日后免于膝关节骨性关节炎带来的痛苦，就要及时对这个疾病有个正确的认识，改掉容易引发这个疾病的一些不良习惯和行为。那么，如何预防膝关节骨性关节炎呢？ ⑴控制体重 这一点很容易理解，正常站立的情况下，我们全身的重量都压在了两个膝关节上，我们两个膝关节就像汽车的轮胎，车只要启动，轮胎就会磨损。而在走路、跑步、上下楼梯的时候，膝关节承受的重量更是体重的数倍。可想而知，体重越大，活动时膝关节承受的重量越大，对膝关节的磨损也就越大。 ⑵注意保暖 骨性关节炎的患者在寒冷天气下，疼痛症状往往会加重，而通过热敷、避免风寒等保暖措施，膝关节疼痛的症状又会缓解。因此，注意膝关节的保暖，避免风寒的袭扰，对预防膝关节骨性关节炎相当重要。具体的措施可以有佩带保暖护膝、热毛巾敷、红外线、艾灸等等。 ⑶避免做一些容易引起膝关节损伤的动作 我们的膝关节是很强壮的，同样也是十分脆弱的。强壮是因为它的周围由多条韧带和强壮的肌肉组织保护，脆弱是因为不经意间的某个动作就会引起损伤。这些动作包括：敲二郎腿、长期跪着、盘腿以及一些超负荷的运动等，并且随着年龄的增长，膝关节周围组织逐渐退化，对抗损伤的能力也逐渐下降，一些前几年做着没什么异样的动作可能现在再做就会引起膝关节损伤。 ⑷适当进行一些增加下肢力量的锻炼 前面说到膝关节是由肌肉组织所保护，因此，增加下肢肌肉力量也可以更好的保护膝关节。这些锻炼包括：靠墙静蹲、直腿抬高等。值得注意的是，现在不少人，尤其是青壮年男性，喜欢在健身房进行大重量的深蹲训练，做这种练习对动作要求比较高，不正确的动作不仅达不到增加肌肉力量的效果，还会反过来损伤膝关节。因此，对年纪稍大的人来说，这种大幅度、大重量的练习还是不建议进行。 ⑸遇到膝关节不适，及时就医 一旦感觉到膝关节的不适，可以先居家多休息，减少活动。如果症状仍未减轻，就要及时就医，进行针对性的检查，及时进行干预，切不可一拖再拖，耽误病情。
程千 2020-04-23阅读量8935
病请描述：胫骨结节骨骺炎是青少年常见的膝前痛。 1、多由过度运动而损伤，主要发生在青少年运动人群。 2、高发于年龄在10~15岁的男孩以及8~13岁的女孩的青春期运动者，通常男孩发病率要高。 3、病因是青少年胫骨结节发育相对较晚较为脆弱、没有完全发育成熟，强大的大腿肌肉力量向下通过髌骨髌腱作用于此。运动时持续而长期地牵拉胫骨结节骨骺，刺激产生炎症疼痛以及局部肿胀。 4、多数为单侧，有为两侧同时发病的可能。 5、常见为运动后疼痛，休息、夜间疼痛减轻或无疼痛。 6、在进行骑自行车、起跑、短速跑、跳跃、下蹲等动作时感到疼痛。 7、恢复期多在6~12个月。一般情况下，这种损伤是自限的，不需要手术治疗，但是一少部分严重的患者、持续时间长，甚至成年后还有症状的患者还是有进行手术治疗的可能。 治疗： 一、急性期： 摄片检查排除其它外伤，如关节骨折、软骨韧带损伤等。冰块包毛巾冷敷10分钟，每天重复3～4次。局部制动，降低负重活动量及强度。护膝保护关节。 二、恢复期： 降低肌肉张力对髌腱的牵拉，适当协调性训练，减少高强度的膝关节运动量。定期复查磁共振了解局部病情变化及时调整后续治疗及运动方案。
沈奕 2019-09-12阅读量9442
病请描述：腘窝囊肿早在1840年已经被A d a m s所认识,B a k e r在1877年对它予以描述并以他的名字命名为贝克囊肿(B a k e r囊肿)。腘窝囊肿多发生在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊(G S B:g a s-t r o c n e m i u s-s e m i m e m b r a n o s u s b u r s a),并常与关节腔相通。腘窝囊肿的发病机制和治疗方法至今仍存在争议,本文综合国内外文献,对之加以阐述,旨在从中加深认识并有助于临床治疗。 1解剖、病理基础 关于膝关节周围囊肿,M a l g h e m根据解剖位置分滑膜囊肿、半月板囊肿和腱鞘囊肿。在膝关节周围存在很多滑液囊,具有显著临床意义的有髌前囊、髌下囊和鹅足囊等,在一半的人群中存在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊(G S B)。膝关节后滑膜腔存在横向裂隙样结构薄弱区位于腓肠肌内侧头起点下或与G S B相通,当局部异位滑膜细胞、增殖的间质细胞和创伤退化的结缔组织增生,发生关节内渗出时,膝关节滑膜经关节囊后方突出,或向关节液外流至G S B,形成腘窝囊肿。B u r l e s o n等人分析了取自82例患者的83个腘窝囊肿,其中46个直接起自滑囊,26个源于膝关节后间室疝出,11个来源不清,共有54个囊肿与膝关节相通。 2病因及分类 根据病因,通常将腘窝囊肿分为原发性和继发性两种类型。前者见于儿童及青少年,囊肿常不与膝关节相通,一般没有关节内病变,发病原因不清。D e M a e s e n e e r等利用M R I检查进行了儿童腘窝囊肿的流行病学调查,发现其发生率为6.3%(25/393),所有患者均未发现有关节内病变,16%(4/25)的患者M R I显示有关节积液,但与腘窝囊肿的发生无显著相关性。S e i l等[1]也报告15岁以下儿童无症状腘窝囊肿发生率为2.4%。继发性腘窝囊肿见于成人,多有并发的关节内病变。S a n s o n e等对因各种原因行M R I检查的1001例病例进行回顾性分析,发现腘窝囊肿者占4.7%,这些病例中,囊肿均与关节腔相通,94%的囊肿伴有关节内其他疾患。骨性关节炎、类风湿性关节炎、游离体、半月板撕裂、前交叉韧带撕裂、关节内感染及关节内创伤等均可能是导致腘窝囊肿发生的原因,其中以半月板撕裂(83%),特别是内侧半月板后角损伤(43%)最常见。此外,软骨损伤也是腘窝囊肿常见的伴发疾病[2]。R u p p等[3]发现70%腘窝囊肿与内侧半月板损伤有关,85%与关节软骨退变和损伤有关。H a n d y[4]研究发现35~70岁膝关节疾病合并腘窝囊肿者占5%~32%。由于关节置换术的普及,近年来也有全膝关节或单髁置换术后假体磨损碎屑引起腘窝囊肿的报道[5]。 3发病机制 原发性腘窝囊肿的病因、发病机制仍然不清楚。继发性腘窝囊肿的发病机制目前仍未有定论,较流行的观点是单向流通的“阀门机制”,这个滑囊通过“瓣膜”与膝关节腔相通。由于某些膝关节内的疾病引起关节积液,关节积液增多引起关节囊内压增高,通过平股骨髁腓肠肌内侧头处的横向裂隙样结构进入G S B,但不能从G S B流向关节腔,导致囊肿的形成和持续存在。关节内疾病(半月板损伤、软骨退变、交叉韧带损伤、滑膜炎等)在腘窝囊肿的发病过程中起重要作用。L a b r o p o u l o s等[6]对426例膝关节进行研究,发现随着年龄的增加,腘窝囊肿的发生率增高,尤其是50岁以上的人群。在有症状关节内病变和深静脉血栓患者中,腘窝囊肿的发生率高于志愿者(P<0.001),但与深静脉血栓的发生没有统计学上相关性。M a r t i等[7]利用M R I进行了腘窝囊肿的流行病学研究,在382个被检查者中发现145例腘窝囊肿(38.0%),经统计学分析,腘窝囊肿与关节积液的存在及多少有极显著相关性(P=0.002),与半月板损伤的程度有显著相关性(P=0.01),而与交叉韧带或软骨的损伤无显著相关。S a n s o n e等认为半月板尤其是内侧半月板损伤是致病的关键,84%~90%的患者可见有内侧半月板损伤。R u p p等[3]更为严谨的临床对照研究却得出不同的结论:关节软骨的病损比半月板损伤与腘窝囊肿的关系更密切。S a n-s o n e等认为撕裂的内侧半月板后角起到瓣膜的作用。但是最近的一项研究中,M a s a a k i等对这种观点提出了质疑:通过关节镜565后内侧入口进入关节腔后内侧室,可以观察到内侧半月板后角距离腘窝囊肿的交通口还有较大距离,因此内侧半月板后角撕裂部分不可能起到瓣膜作用:而病损的关节软骨也不可能成为“瓣膜”。 4临床表现 腘窝囊肿在发病初期对膝关节功能影响不大,仅有腘窝部不适或胀感,有些有下肢乏力感;当囊肿增大到一定程度则可影响膝关节的充分屈曲和伸展,或在膝关节活动较多后感疼痛。常伴有关节内原发病的表现如:膝部疼痛、膝部肿胀、膝部弹响、打软腿、交锁征等。特别是活动后,囊肿变大,临床症状加重,休息后囊肿变小,局部持续压迫揉按后囊肿也会明显缩小。膝关节伸直位检查囊肿比较明显,屈膝位触诊不太清楚。检查时可见腘窝有囊性肿物,大小不等。R a u s c h n i n g和L n d g r e n对腘窝囊肿评价分级。 等级症状及体征 0无肿胀和疼痛,无活动受限 I轻度肿胀和(或)在剧烈活动后在腘窝处有紧张感,轻度活动受限 Ⅱ正常活动后肿胀和疼痛,活动受限<20° Ⅲ休息时也可出现肿胀和疼痛,活动受限>20° 5诊断 根据患者的症状、体征诊断并无太大困难,C T、超声、造影或M R I检查可以提供更详细的资料,有利于明确诊断和鉴别诊断及制定治疗方案。近年来国外多采用M R I作为腘窝囊肿的流行病学研究手段和诊断的标准,但其价格昂贵国内难以广泛应用。超声对于腘窝囊肿的检查有独特的优势,无创无痛,简便易行,可重复性强,结果可靠,不仅能够显示囊肿的位置、大小、形态及内部回声,而且能够清楚显示囊肿与关节腔的关系,还能了解囊肿与周围组织及血管的关系,从而指导临床对腘窝囊肿治疗方案的选择[8]。腘窝囊肿应与腘动脉瘤、腘窝淋巴囊肿、腘窝脓肿、神经鞘瘤、腘静脉血栓形成和其他腘窝肿瘤相鉴别,利用彩色多普勒血流显像技术,可容易进行诊断与鉴别诊断,可作为首选的辅助检查手段。根据超声图像表现,可将其分为3型:(1)单纯囊肿型,囊肿孤立存在于腘窝软组织间,与深部关节腔不相通,其形态呈圆形或椭圆形,囊壁较薄,边界光滑清楚,包膜完整,透声好。(2)分叶囊肿型,此型基底部与关节腔相通,有宽窄不一的蒂部管状结构,囊肿形态欠规则呈多样性,囊壁厚薄不均,可见粗细不一的光带及散在点状回声,探头加压囊肿形态改变。(3)囊液混浊型,囊肿呈单房或分叶状,囊壁毛糙增厚,内见密集光点回声或粗斑点状回声,呈悬浮状,可飘动,下垂部位可见回声分层,此型可见于囊内出血或感染[9]。 6治疗 对于儿童原发性腘窝囊肿,一致的看法是无需特殊治疗,一般可自愈。如果诊断明确也可进行穿刺治疗。V a n-R h i j n[10]对无症状行保守治疗的儿童腘窝囊肿患者进行平均7年(5~10年)的随访,发现大部分可自行消失或萎缩。D e g r e e f等[11]也认为儿童原发腘窝囊肿18岁之前通常可以消失。对于成人继发性腘窝囊肿,原则上应以患者的症状作为治疗指征,无症状的可不作处理。单纯囊肿切除最早被应用于有症状的腘窝囊肿治疗,但切除后有很高的复发率。基于腘窝囊肿与关节囊可能存在交通口的认识,为减少术后复发机会,H a g g a r t设计了关闭交通口的手术方法:强调在囊肿切除时要同时将关节囊缝合,可将囊肿边缘瘢痕化并使之闭合,如无法缝合则用腓肠肌内侧头腱性部分或半膜肌腱修补切除囊肿后遗留的缺损。这些方法也存在一些问题,因为腓肠肌和半膜肌的遮挡,显露后关节囊的破口较困难,阻碍了准确的缝合,手术操作较复杂,创伤较大,切口要宽敞,暴露要充分以避免损伤重要神经、血管。而且,经过一段时间,修补后的关节囊很难抵抗膝关节屈伸时关节内液体在关节腔后室的巨大压力。根据50%的正常成人腓肠肌-半膜肌腱滑囊和关节腔相通而并没有形成腘窝囊肿,B u r-l e s o n等认为没有必要闭合所有与膝关节相通的通道,不会增加囊肿的复发率。 如果关节渗液存在,任何一种外科治疗都不会成功。S a n-s o n e等对30例患者同时处理关节内疾患和扩大通道口,但不切除囊壁,平均随访32个月,29例获得优良的疗效,仅1例复发,S a n s o n e认为成功治疗的关键是膝关节内相关病损的处理和重建滑囊与关节腔正常的“双向流通”,囊肿本身不应是外科治疗的主要目标。刘玉杰等[12、13]介绍了一种关节腔外关节镜辅助切除腘窝囊肿的新技术:在囊肿旁切开2个5m m的皮肤切口作为手术入口通道,关节镜下观察囊肿与后关节囊和周围组织的解剖关系,将钝性剥离器插入囊壁与周围组织之间,在镜视下使囊壁与周围组织完全分开后从另一入口伸入器械切除囊肿。V i t t o r i oC等[14]介绍了一种全关节镜下内缝合治疗有症状的贝克囊肿方法:关节镜下处理关节内病变的同时,进入关节后侧室缝合关节囊与G S B连接口。应用这项技术的基本原理是:没有确凿证据存在的腘窝囊肿形成的“单向阀”纯粹解剖机制。他们回顾性研究进行22例有症状贝克囊肿患者,对手术前、后的临床评价,包括R a u s c h n i n g和L n d g r e n标准和磁共振成像(M R I)随访2年。结果表明,96%的患者临床表现改善:MR I检查示64%的患者囊肿消失,27%的患者囊肿缩小和9%患者囊肿持续存在;所有病人症状减轻。还有人针对半膜肌反复摩擦致滑囊慢性炎症引起的腘窝囊肿设计了半膜肌周围松解术,无需对囊肿作彻底切除,残存囊口任其敞开不作缝合,之后切断半膜肌或腓肠肌内侧头腱性组织达到松解目的。 国内有医生报道使用穿刺抽吸药物(平阳霉素、利凡诺、566无水乙醇)注射的方法治疗腘窝囊肿。其可能的治疗机制均为推测,缺少大样本长期临床观察及药理、病理学证据支持。 总之,当前治疗的趋势是采用创伤尽可能小的治疗方式,关节镜是第一选择。但对很大或中线上的囊肿可由后路关节外切开手术。对于考虑色素沉着绒毛结节性滑膜炎引起的腘窝囊肿,仅清除关节内病变滑膜或切除囊肿,都是不够的,因为色素沉着绒毛结节性滑膜炎可以呈扩散性生长,可以从关节内扩散至关节外导致腘窝囊肿,反之亦然[15]。术中检查怀疑色素沉着绒毛结节性滑膜炎,就应采取关节镜和切开联合手术。 腘窝囊肿实际上膝关节腔的一种疝，是由于关节腔内的压力增高导致关节囊疝出而形成。如果关节内液体压力正常，囊肿就不会形成，也不会充盈。压力增高的原因是关节液增多，才会把关节运动时的压力传导到关节囊，导致薄弱部位破损疝出。所以腘窝囊肿病因是关节结构不良导致滑膜损伤后出现的积液。如果关节没有过多的积液，囊肿会瘪掉并逐渐自行痊愈。手术治疗切除囊肿，只是治标而非治本之法。 通过正骨无创手法治疗矫正因为应力改变或者是外伤导致的膝关节结构不良，比如，胫骨旋移，髌骨移位肌筋膜链绞索等，关节疼痛快速缓解，积液减少，囊肿逐渐消失。 对于合并有骨关节病的患者，进行相应的治疗和处理，必要时通过膝关节镜进行关节清理，而不只是的囊肿切除。患者关节功能改善明显，功能恢复明显优于单纯囊肿切除的病例。 欢迎加微信理性沟通。
马彩毓 2018-07-28阅读量1.3万
病请描述：老人爬高楼 膝关节易受伤复旦大学附属中山医院骨科 李若愚 博士 董健 教授 张大妈习惯一早就去爬山，这天，出门时两腿膝关节有些酸胀、难受，但她想着说不定动动就没事了。可谁知爬到一半时，不知何故突然腿一软，张大妈摔倒在地，一下子竟无法站起来，膝关节疼痛加剧，活动极不灵活。送至医院后，检查发现，张大妈由于长期爬山致膝关节磨损严重。随着生活质量的提高、人们对健康的关注、以及生命在于运动的深入人心，许多老年人喜欢通过爬山、爬高楼以锻炼身体。爬山、爬楼梯虽是一种很好的锻炼心肺功能的方式，但偶尔为之尚可，若经常如此则可能对身体的关节造成伤害。因为爬山、爬楼梯对下肢关节产生非常大的压力，且爬山、爬高楼持续时间较长，长期为之可致关节磨损，而老年人的骨骼、关节已退化，无法承受如此高强度的锻炼。从解剖学角度来分析，膝关节周围肌肉薄弱，上下骨骼形成的杠杆长，承受了人体86%的重量，故膝关节在运动外伤中最易受伤。平地上行走时单腿膝关节的压力相当于双腿站立时的2倍。在爬山时．膝盖是弯曲的，用一个70～90度的角度承受全部体重时，一条腿弯曲着承受了大约是平时正常站立时5～10倍的压力，髌骨与股骨之间的压力急剧增加。上下楼梯（特别是高楼）和爬山一样，是一个长时间、多次、重复的运动，关节在此运动中不断重复上述过程，过度负重加速其退化和磨损，引起疾病的可能性也随之增大。如同时体重超标5公斤，膝关节负重将至少再增加20公斤，更增加了膝关节承受的压力，进一步加速其退化和磨损。而在下山或下楼梯时，除了自身体重以外膝关节还要承受下冲的力量，这样的冲击大大增加了对膝关节的损伤。步入老年之后，尤其要保护好自己的膝关节，不应常做的运动还有：篮球、排球、羽毛球、长跑、跳绳、长时间打太极等，起跳、下落、急转等动作其实对膝关节是一个很大的考验，稍微不注意，就容易造成关节损伤。许多老年人都喜欢在公园里打太极。打太极拳时，身体重心较低，且动作要缓慢进行，会使膝关节负重过大，引起膝关节疼痛，加速关节软骨的磨损。 太极拳的技术特点是膝关节持续处于半蹲位的静力性支撑，髌骨关节受力增加4倍左右，如有向上的发力动作，受力将增加10倍，严重损伤髌股关节软骨。如果长时间过量单一锻炼，髌骨关节面就会受到经常的磨擦、挤压、冲撞等，这些都将加速髌骨软骨的退变，引起关节疼痛、病变。爬山、爬高楼时，对膝关节的压力和磨损是存在的，但不必因噎废食，过分担心。只要掌握好适当的度和科学的方式方法，就可将其对关节的负面影响降至最低。以下建议均基于身体情况良好，无明显不适的情况下。同样适用于其他类型的运动。选择合理的运动频率。目前多建议每周3～5天(次)的频率，低于每周3天(次)则效果较差。选择合理的运动强度。介绍一个简单的方法自测锻炼是否适度：运动后即刻测量的脉搏—年龄<=100，则说明运动没有过度。如运动后脉搏为165次/分，减去年龄(比如年龄为 65)＝100，则说明运动强度适宜。若明显超过此值，则说明运动强度过大。运动时或运动后如出现头痛、头晕、胸闷、气急、食欲减退、睡眠不好等情况，也说明很可能运动过度了。选择适当的运动时间。一般连续运动20～30分钟比较适宜。但刚开始锻炼时，应注意控制连续运动的时间，最好运动5分钟后，休息1～2分钟，可根据身体情况灵活掌握。不论是运动频率、强度和时间，均应遵循循序渐进的原则，待身体适应后，再逐渐增加运动量。对于爬山、爬楼梯的度有了了解后，我们再来看看正确爬楼梯和爬山的方式。正确上下楼的姿势，对于保护关节至关重要。首先，要结合自己的实际情况。老人多有不同程度的骨质疏松，部分身体超重的人，对膝关节的压力更大。因此，一定要掌握好度。开始时，应采取慢速，一段时间后，可以逐步加快速度或延长时间，但不可过于剧烈，否则会增加心肺负担。其次，老人上下楼梯，可以侧着身子，双手扶着楼梯扶手，也可一手扶着扶手，一手使用手杖以分散身体的重量至上肢。同时，迈步时，脚尖先着地，使足弓承受部分的力，增加缓冲，对膝关节有一定的保护作用。最后，行动不便或有关节疾病的人，楼梯应一级一级走。比如左至上一台阶后，再慢慢将右脚迈至同一台阶，待双脚站稳后，再走下一台阶，不要着急。爬山时，最好轻装上阵，不要背、提重物；攀爬一定距离或时间后休息一段时间再继续；上山时使用轻便的手杖辅助攀登，手杖最好有三个以上支点，以稳定支撑并分散受力；下山时除了自身体重以外，膝关节还要负担下冲的力量，这样的冲击会加大对膝关节的磨损，故建议乘坐缆车。尽量少爬坡度过于陡峭的山。在爬山、爬楼过程中，如发现不适，应立即停止。之后如出现关节不适，则应减少这类运动的频率和时间。如一爬楼梯膝关节就疼，或者本身已有严重骨关节病变，最好选择乘坐电梯，并且尽量不要爬山。膝关节有疾患者，尽可能不要爬山、爬楼梯。可选择增加关节灵活性、伸展性及肌肉强度的运动，如游泳、散步、骑自行车等。还应注意一些生活细节，如分担负重，均分重物至双手；由座位站起时，尽量双手扶撑支持物或膝盖。总之，要尽量分担膝关节的受力，以达到保护的目的。
董健 2018-07-10阅读量7977