病请描述： ☆ 1.无精症患者为什么要做睾丸活检？因为睾丸穿刺后可以拿到一个病理报告，这个病理报告有决定性的意义，不仅能够明确睾丸里到底有没有精子还能明确各级生精细胞的情况。睾丸大小的评估以及激素测定只能评估睾丸生精功能，睾丸生精功能出现问题不代表睾丸里绝对没有精子，部分生精功能有问题的患者睾丸里依然有少量精子。河北省人民医院生殖遗传科张宁 ☆ 2.如果是小睾丸患者，能做睾丸活检吗？是否进行睾丸穿刺取决于睾丸的相对大小，一般小于5ml就不建议再进行睾丸穿刺了。这种情况首先穿刺难度大，取材成功可能性小。再者能找到精子的可能性也小，所以不建议进行睾丸穿刺。针对克氏征患者的小睾丸没有必要穿刺，但是极少部分患者多次精液检查有一部分可以在精液中找到精子。也就是说克氏征的患者有极少的一部分里边有精子，这样的患者无需进行穿刺，再离心的精液中就可以找到精子。 ☆ 3.做睾丸活检之前是否要禁欲？是否要戒烟戒酒？睾丸穿刺之前禁欲没有必要，但是烟酒最好要避免。喝酒，尤其是穿刺后饮酒有可能造成睾丸肿大。 ☆ 4.活检查到精子，是否可以通过输精管-附睾吻合术治疗？梗阻性无精子症分为很多种情况，如果是后天因为炎症形成的类似情况可以进行手术修复。但是许多是先天输精管发育异常导致的这种情况手术的意义就不大，部分患者还伴有精囊腺的缺失。如果是非梗阻性无精子症的患者，这样的患者往往生精功能就有问题，但是穿刺后有少部分患者能找到极少量的精子，这种情况也没有做手术的意义。因为即使这么少的精子射出来也不可能让妻子怀孕，最重要的一点是，这样的患者往往因为曲细精管的病变，发生梗阻的部分在睾丸里边，因此进行输精管和附睾的吻合没有意义。 ☆ 5.活检检测报告是重度弱精、死精，还能做试管婴儿吗？睾丸穿刺取到的精子都是重度弱精，这种情况可以进行试管婴儿助孕的。举个例子，见过马蜂窝里边那些还没有孵化出来的蜂蛹吗？它们都是不动的。睾丸里的精子本来就是生成状态中，所以都是不动的，精子成熟后储存在附睾里边。附睾里边的精子也是不怎么动的，只有射出来的精子采取分a,b,c,d四级，只有射出体外的精子才有评估活力的意义。精子如果在体内也乱串怎么行呢？所以只要穿刺有精子就可以做试管婴儿。穿刺出来的精子如何后期评估处理不是患者需要考虑的问题，实验室的人员会在体外再进行培养。 ☆ 6.活检未检测到精子，通过重复穿刺能找到吗？未检测到精子过3个月可以再次穿刺，但是意义不大了。 ☆ 7.睾丸活检检查后会不会有不适感，会不会有瘢痕？对性功能有影响吗？睾丸穿刺只是一个略大一点的针眼，因此不会有瘢痕。附睾穿刺局部以后可能残留一个绿豆大小的小疙瘩。附睾穿刺和睾丸穿刺都对以后的性生活没有影响，但是，最后术后一个月内不要进行性生活。穿刺是否有不适感，我只能这么说，看谁给你做。不同的医生手法差别很大，主要是麻醉是否打的好，能好了基本不疼。熟练了整个过程也很快，1分钟内解决战斗。 ☆ 8.睾丸活检后多久可以进行取精手术？过去曾要求3个月。但是短期内可以用另一侧穿刺。术后一个多月我们也给人穿刺过。也没有问题。但是最好不要短于1个月，避免发生睾丸肿大。如果是进行附睾穿刺短期内反复穿刺一般不会有什么问题。
张宁 2018-11-26阅读量3994
病请描述： 经常有人讲，周围的人肺结节怎么这么多？ 的确，我在互联网诊疗了一万多患者，回顾一下竟然有10%的咨询者是肺结节咨询者。 为什么肺结节这么多？先总结一点，影像技术的进步让我们发现了小结节。 以前体检都是做胸片（X片），胸片是很难发现亚厘米的结节，胸片能够发现结节的概率：比方说100个人去做健康体检拍胸片，有多少人能够发现结节呢？大概2%以下，甚至更少。 现在全民健康体检意识越来越强，有了胸部CT检查，尤其是低剂量的螺旋CT以后，暴露的放射线的剂量也小，也安全，大家都愿意去做，做了以后可以发现多少结节呢？15%-40%的人。这个对于本来就是相对健康的体检人群来说是惊人的数字。其实，不能讲发现了15%-40%的病人。因为这40%里边，相当一部分或者说绝大多数都是健康人，不是病人，不是癌症，我们正在做研究型的统计。 对于放射科来说，看到结节，你说他报不报？他一定要报告。尤其是现在大家对健康都非常重视，如果能够早期发现，实际上相当一部分早期肺癌是可以治愈的，而不存在网络传说的那样，五年生存率，好像处于了只能活五年的悲惨境地，其实早期的肺结节手术后就完全治愈了，能够活的很好很久，不用担心。现在网络上因此甚至滋生了专门治疗肺结节的中药营销，每个月八九百元中药费，一吃就是一年甚至数年，每年上万元中药费，部分人抓住了肺结节咨询者的恐慌心理，发"肺结节财"。其实针对肺结节没有特效药治疗，除非明确了病原体感染，短期1-2周服用抗生素等这种情况还是有的。千万不要相信中药治疗肺结节的谎言，中药治疗，讲究整体观念，辨证论治，理法方药，你吃中药前，医生给你望闻问切了吗？中药治疗肺结节没有道理，害了肺结节咨询者，也败坏了璀璨祖国医学。 对于咨询者来说，肺部CT检查后，放射科一出报告发现肺结节，被检查的人他就紧张。就来找医生问，到底是怎么回事？几乎每天互联网在线都有新的肺结节咨询者来问我：王医生，我这个结节是怎么来的？是不是癌症啊？ 对于这个问题，我的诊疗经验是，需要图文细致回复，甚至要主动打电话给咨询者，跟咨询者多多唠叨多交流以平息咨询者的焦虑不安。根据咨询者的实际结节情况，结合心理情况，具体问题具体分析，给咨询者一个合理的个体化的答复和对付肺结节的策略。这里要说明一点，有肺结节的人，大多数不是癌症，大多数是健康者，部分只是炎症性的患者，只有少数是癌症，肺结节咨询者，大多数只要建立良好的健康生活方式，秉承未病先防、既病防变的理念，平时注意避免吸入有害物质就可以了，总之，不用担心，让你信任的医生给你一个满意的答复。 肺是一个对外开放的系统，我们每天要吸入大量的空气，吸入氧气、吐出二氧化碳，这是一个新陈代谢的过程。随着你的呼吸运动，外界的环境上这些物质就会吸入到呼吸系统内，当然我们机体有很强大的清除功能，可以把一些微小的颗粒清除出去。但实际上在这个漫长的人生过程中，还会遗留下来一些痕迹。这是肺结节产生的大多数原因。 还有就是病人感染了。比如得了肺炎、肺结核，或者是其他的一些呼吸系统疾病，它会遗留一些结节。比方我们经常讲的肺结核好了以后会留下一个瘢痕，还有慢性肺炎、支气管扩张病变过程中也会留下类似肺结节的病灶，所以这个结节是因人而异的。 说明肺结节不是都是统一的病因，它的病因是多样化的。但是我们可以看到，吸烟的人肺里面结节的概率就会比不吸烟的高一些。这是一个总体的概率，不能个体来看。有时候，某人不吸烟结果查出小结节，或者，某人吸烟却没有肺结节。所以人比人，气死人，个体差异很大。 总之，发现了肺结节，让你信任的医生为你排忧解惑吧。
王智刚 2018-11-20阅读量1.1万
病请描述：乳腺癌患者术后患侧上肢肿胀的发生和应对 1、发生率 国外 6～60% 国内 15～33% 2、发生时间 术后六月～四年 3、原因 先天性的淋巴管发育不全 手术→切除、术后疤痕粘连 放疗→局部组织纤维化 4、分级 轻度：患侧周经比健侧粗3CM以下，或上肢近端，或病程短（半年内）。 中度：患侧周经比健侧粗3CM～6CM，或整个上肢。 重度：患侧周经比健侧粗6CM以上，或皮肤硬韧，或手指、前臂、上臂、肩关节肿胀活动严重受限，易感染出现丹毒、皮下毛细淋巴管炎等发作。 5、预防 （1）减少血液淋巴液回流受阻的因素 术后早期适当活动 患侧上肢不输液、抽血、测血压 预防患侧上肢感染（淋巴管炎） 衣服袖口、乳罩的带子应宽松 （2)减少血液淋巴液流入患侧上肢 患侧上肢避免提重物 减少患侧上肢的下垂（平时尽可能将手放在上衣或裙子的口袋里) 避免手臂过热或过冷 注意低盐饮食 (3)帮助血液、淋巴液回流 抬高手臂，高于心脏的位置 加压绷带、加压服 (4)放射治疗时，减少对皮肤的摩擦 宜穿纯棉衣服 保持其清洁和干燥，不要贴胶布等刺激性的东西。 坚持锻炼 6、治疗 药物治疗：利尿剂、迈之灵、爱脉朗（地奥司明）等 物理治疗：手法淋巴引流按摩、口腔负压吸引 压力泵治疗？(有争议） 低水平放射治疗、低功率激光治疗 手术治疗：淋巴管－静脉吻合加压力治疗
谢轶群 2018-11-08阅读量1.1万
病请描述：目前发现，铁皮石斛有效成分包括：1、石斛活性多糖：很多植物中都含有多糖，但含有活性多糖的却极其少见。经现代科学技术测定，铁皮石斛中含有丰富的石斛活性多糖，其含量在25%及以上。石斛活性多糖具有抗肿瘤、消炎、降血压、降血糖、抑制脂质过氧化、抗衰老、加快体质恢复、提高人体白细胞数量、癌症辅助治疗、提高人体免疫力等功效。人们在直接食用铁皮石斛鲜品或是铁皮枫斗时，为什么会咀嚼之后，口感粘滑、黏牙？就是因为铁皮石斛中含有丰富的石斛活性多糖。同济大学附属东方医院肿瘤科周俊2、石斛碱：铁皮石斛中还含有石斛碱。据现代药理实验表明，石斛碱对肿瘤细胞具有一定的抑制生长和杀灭作用，具有明显的抗肿瘤活性，通过提高人体免疫力来降低放化疗对人体的毒副作用，还能够降低血糖、抗衰老。3、菲类化合物：铁皮石斛中含有的两种菲类化合物，有抵抗人体肺癌细胞、卵巢癌细胞的作用，还有抵抗前髓细胞白血病的功效。4、氨基酸：据现代医学实验证实，铁皮石斛中含有18种氨基酸，能满足人体对氨基酸的需求，具有抗氧化、抗衰老、降血糖、保肝润肺、软化血管、养胃护胃等保健功效。5、微量元素：铁皮石斛中含有多种微量元素，包括钙、铁、锌、硒、镁、锰、铜、铬、镍等，能够满足人体所需，调节人体新陈代谢，充分补养，有利于人体健康长寿。除此之外，铁皮石斛还具有滋阴润燥、养肝明目、抗辐射、健脾开胃、润肤养颜等功效。现代临床医学，主要将铁皮石斛用在慢性咽炎、消化系统疾病、眼科疾病、血栓性疾病、关节炎、癌症治疗及癌症辅助治疗等，效果十分显著。铁皮石斛外用，还具有明显的消炎止痛、活血化瘀、消除疤痕等功效。石斛活性多糖是铁皮石斛的主要成分，可以说哪些铁皮石斛中含有的活性多糖成分高，哪些就是优质的铁皮石斛。而在铁皮石斛种植的过程中，生长环境是决定铁皮石斛品质的关键因素，从生长周期来看，3-5年生长的铁皮石斛，其体内的活性多糖的含量也最高。
周俊 2018-10-22阅读量1.3万
病请描述： “一名好的医生，应该是怀有佛家普度众生的慈悲之心，拥有道家神奇的高超技艺，畅行儒家积极努力的主观能动，为大众保持健康而尽职尽责。外科医生应该是菩萨心肠加上治病救人的一把刀。” 这句话出自上海同济大学附属同济医院普通外科主任医师施宝民教授，手术台上他是技艺精湛、镇定果敢的外科医生，手术台下他是虔诚祥和，通达洞明的儒释道三教倡行者和实践者。 从小就立志当一名医生 当问及为何选择从医，施宝民回忆：“小时候常常看到家人亲戚生病了就去医院找医生看病，那时开始就对医生就充满敬佩。长大懂事后，我对于医生这个职业也慢慢了解得更多，在中学时代就立志想当一名医生。当初考大学，我的高考志愿填的全是医学专业，最后也如愿考入山东泰山医学院。毕业分配后选择了普通外科专业，在研究生时候，我选择了肝胆胰腺外科，这个在普外科当时也最热门、难度最大、最富有挑战性的学科。” 因为热爱，施宝民一直不断孜孜不倦学习探索，精进医术。2000年他在华中科技大学同济医学院获普外科博士学位，师从我国著名普外科专家杨镇教授。2004年他远赴法国欧洲微创外科中心学习腹腔镜外科。2007年~2008年，他在德国洪堡大学Charite 医学院作访问学者，并获得德国医学博士学位。 “只有真正热爱一个职业，才能做好这个职业，医生也不例外。真正爱这个职业的时候你就觉不着累，更不会无谓得去发一些牢骚。如果上天再给我做一次选择的话，我依然会选择当医生。阅尽生死，执业如履薄冰，方寸之间尽显英雄本色。虽然面对一些晚期病人不乏无力回天的遗憾，但也总有病人治愈的欣慰和满足。现在因为各种原因，很多医生不希望子女将来也从医，但是我不这样认为。选择一个职业，不是根据少付出多回报作为原则，应该依据是否有挑战性是否更具有意义来选择，救人一命胜造七级浮屠，试想有哪一个可以与之相比呢？我的孩子我就建议她学医，她还是选择了医二代。”施宝民自豪地说。 一旦站上手术台上，一切想着患者 施宝民擅长诊治普外科各种疑难杂症，尤其是肝胆胰脾良恶性肿瘤、各类胆石症、门静脉高压症的外科治疗及胃肠肝胆外科疾病的微创外科治疗。从最常见的胆囊结石手术，到疑难复杂的胰腺癌、肝癌、胆管癌手术，施宝民每年大概要做例数百例手术。通常，手术时间短则一两个小时，长则七八个小时。 当问到“上手术台之前会有压力吗？”施宝民坦言，压力是难免的，但是在上手术台之前要全部忘掉各类杂念，摆正心态，全神贯注。被誉为“中国胆道外科之父”的黄志强院士说过一句话被奉为很多外科医生的座右铭jQuery18105953866248530473_1540111742908“一旦站上手术台上，什么都要忘掉，一切想着病人。“ 外科界还有一个说法，就是外科医生需要有“女人般柔软的手，鹰一样锐利的眼睛，还有狮子一样的心。” 阐明了一名优秀的外科医生必须具备三个素质，这里面“狮子一般的心”就是指医生必须控制住自己的意志，具备强大的心理素质。 “在手术台上什么情况都有可能发生。像是如果手术过程中，碰上患者的腹主动脉等大血管突然破裂，血一下子涌上来，迅速充满整个腹腔。这就要求医生具备良好的心理素质和应变能力，遇到突发情况必须镇定。医生要是慌了神，不马上采取应对措施，病人就非常危险，搞不好就下不了手术台。” 患者选择我们，就是对我们的信任 施宝民特别注重手术前和患者及家属充分沟通，让他们清楚手术的风险和注意事项。跟患者沟通过程中，施宝民总是用通俗易懂的语言向患者说明手术的目的和过程，从不夸大手术效果。同时，对手术的相关内容、手术后康复护理的特殊事项也向家属认真说明，取得家属的合作和理解。 “现在就医条件改善，很多患者看病有很多选择，通常是首诊好几家医院，最终经过比较权衡才会确定一家医院和医生接受治疗。患者选择我们，就是对我们的信任，作为医生应当竭尽全力帮助患者战胜疾病，不辜负他们的信任。老一辈专家以前经常告诫我们，虽然现在辅助检查和化验等医学技术飞速发展了，但是医生和病人的沟通不能少。医生要从患者的角度去感受和理解，以消除患者焦虑和恐惧的心理，以取得病人的合作。” 施宝民强调：“著名医学鼻祖希波克拉底2000多年前早就说过，我们自己的老师也是言传身教，医患关系是师生关系，病人是老师，医生是学生。因为患者是疾病的直接体验者，医生是帮助他们战胜疾病。一位好医生的成长离不开患者，医生总能从每一个患者身上总学到很多东西，成功告诉你经验，失败告诉你教训。” 患者康复出院的时候我最开心 谈到最近值得高兴的事情，施宝民笑道：“完成了一个高难度的手术，经过千难万险，看到患者最终痊愈康复出院，对我来说是最值得高兴的事情。” 前阵子，同济医院收治了一位79岁的患者，两三年前他因患胃癌在同济医院做过全胃切除手术，上个月因为骨折在骨科住院治疗，术后半个月胆囊结石胆囊炎发作并发十二指肠瘘，施宝民给老人进行胆囊切除手术和十二指肠造瘘术。老人骨折术后，照顾他的他的大女儿又不幸骨折，做了手术。第二次手术还没恢复时，老伴又查出甲状腺癌。施宝民主任团队又给他老伴做了甲状腺癌根治术。术后为了照顾他们，病房安排在一起。高兴的是老两口正好一起康复出院回家。全家一个月内三个人做了四次手术。虽然很不幸，但结局很好。 “看到他们一家人恢复健康、皆大欢喜、大团圆场面真是令人高兴！一方面是为患者感到高兴，一方面也为团队医护人员感觉付出有成果。虽然有的时候患者没有治愈，比如一些晚期患者，虽经过各类治疗最终还是无力回天，但只要我们尽力了没有遗憾就可以了，毕竟生死有命，富贵在天。人有时候要相信些宿命论，有助于心理解脱。” 年轻医生需要有偶像崇拜 谈到偶像，施宝民说：“我的偶像是我的导师杨镇教授还有已故的黄志强院士。他们不光在肝胆外科方面有着杰出成就，而且在做好一名外科医生方面，他们言传身教对我影响很大。黄志强院士曾经说过：医生在年轻时是偶像崇拜，向着自己的偶像努力拼搏，一旦成名成大家了就成了偶像复制，又要培养后面的接班人。因此，年轻的医生需要有英雄主义感，帮助病人战胜病魔，这是外科医生所需要具备的气质。” 如今，施宝民的肝胆胰外科团队目前有博导3名，主任医师、教授3名，副主任医师5名，及主治医师多名。在同济医院院长艾开兴教授的直接带领和参与下，普通外科医护人员不断进取，成绩斐然。 有的年轻医生平时爱发一些牢骚，抱怨做医生太辛苦太累。施宝民总是开导他们，只有真心热爱医生这个职业，才能做好一位好医生。心中有这个信念和热情，即使工作强度大，就不会觉得多辛苦。既然选择了医生这个职业，就必然要遇到各种患者，面对各种复杂的病情。总是抱怨工作辛苦是没有什么意义，与其烦恼地干不如快乐地去接受，调整好自己的心态，该休息的时候休息，该工作的时候就投入工作。 做科研出于热爱和临床需要 现在很多医院要求医生医教研全面发展，施宝民主要从事肝胆胰脾外科的基础和临床研究，对于肝胆胰脾肿瘤的根治性切除术、复杂的肝内外胆管结石、门静脉高压症的外科治疗和微创外科技术有较深入研究。 他认为，不应该让纯粹的外科医生去搞那些太尖端、太前沿的科研项目，而是应该选择一些临床上常见比较实用的项目，从临床中来到临床中去。“我曾经得过省部级的科技进步奖，我觉得这对我只是一个肯定，做这些也并不是为了获奖，做这个也是出于科研工作者的一种本能和热爱。除了医院派发的科研指标和任务外，我更愿意做那些临床上比较实用的研究，比如最简单的“如何解决术后伤口液化”，这类研究成果能够解决实际问题，也能得到大家的承认，有创新性、实用性，可推广性。” 施宝民教授简介 施宝民，中德双博士、博士后、主任医师、教授、博士研究生导师 现任同济大学附属同济医院普外科主任、同济医院大外科副主任。2000年毕业于华中科技大学同济医学院，获得博士学位，分配至山东省立医院普外科，2002年完成山东大学临床医学博士后工作，成为该院第一位博士后出站人员。2004年赴法国欧洲微创外科中心进修腹腔镜外科。2007年~2008年国家留学基金委全额资助在德国洪堡大学Charite 医学院作访问学者，并获得德国医学博士学位。 主要从事普外科尤其擅长肝胆胰脾外科及其微创外科的基础和临床研究。对于肝胆胰肿瘤的根治性切除术、肿瘤的转移和侵袭性机制、复杂的肝内外胆管结石、门静脉高压症的外科治疗和微创外科技术有较深入研究。作为高级访问学者，在德国师从著名外科学家、欧洲外科学会主席Neuhaus教授。开展各类腹部大型复杂及微创外科手术，实施手术数千例，以创伤小、并发症低、恢复快、远期临床效果好为特色。 近年来相继开展保留十二指肠的胰头切除术、保留幽门的胰十二指肠切除术、保留脾脏的胰体尾切除术、精准半胆或肝段切除术、部分脾切除术、合并部分肝及胰十二指肠切除的胆囊癌扩大根治术、合并半肝切除的肝门部胆管癌的扩大根治术等多种新术式，赢得国内外同道的认可及广大患者的好评。 腹腔镜微创外科技术可以熟练应用于各类肝胆胰脾及胃肠外科手术。腹腔镜下肝叶切除、胰腺肿瘤切除，腹腔镜下胆总管切开取石、腹腔镜下脾脏切除及脾段切除术等，积累了丰富经验。还开展了经脐单孔胆囊切除、肝囊肿切除等单孔微创外科手术。不但见效快，同时疤痕小或者无疤痕，做到了术后较好的美容效果。 先后承担国家自然基金、山东省优秀中青年科学家奖励基金、山东省自然基金、上海市卫生局等课题9项。两次得到国际消化外科大会资助金(18届香港，19届日本)，多次赴欧美等国家参加国际会议并大会发言。获得省部级三等奖多项。2005年入选第二批山东省卫生系统重点中青年科技人才(1020工程)，2006年主持申请到国家级继续教育项目：门静脉高压症现代治疗进展(2006-04-01-008)，并成功举办。2014年再次获得国家继续教育项目2014-04-01-056 (国)。 国内外发表论文100余篇，英文及SCI收录杂志11篇。主编专著2部，副主编2部，参编专著10部，英文专著《Liver cancer: new research》在美国NOVA出版社出版。 担任中华医学会外科分会实验外科学组委员，科技部国际合作计划评审专家、上海市普外专业委员会委员、上海市普外专业委员会胆道外科学组委员、上海市普外科质控专家委员会委员、中国医师协会上海肿瘤医师分会委员、中国医师协会上海普外医师分会委员、上海中西医结合外科委员会常务委员、上海中西医结合外科委员会腹腔镜微创外科学组副组长，上海市医学会第四届医疗事故鉴定委员会专家、中国微循环学会肿瘤专业委员会肝胆胰学组副组长、中国医院协会医疗技术委员会肝胆胰肿瘤专家组组长、国家自然基金评审专家、《World Journal of Gastroenterology》、《世界华人消化杂志》编委，《国际外科学杂志》编委，《中华实验外科杂志》编委，《中国现代普通外科进展》青年编委，《中华医学杂志(英文版)》、《山东大学学报医学版》审稿专家。
施宝民 2018-10-21阅读量1.4万
病请描述：一些有开腹手术史的患者需要再次腹部手术时，往往渴求手术医师应用腹腔镜微创治疗，但开腹手术后的腹腔粘连，一直是微创外科的应用禁区，即使有许多手术者克服重重困难，凭着临床经验完成了腹腔镜手术，但医患双方都承受了较大的风险。如能在术前应用影像学确定有无腹腔粘连，将对这些患者行腹腔镜手术提供科学的保障。超声判断标准及方法：应用超声探头置于检查部位，观察腹腔内肠管与腹壁壁层腹膜之间滑动情况：两层之间相对滑动距离≥1cm者，判断为明显滑动；两层之间相对滑动距离<1cm者，判断为滑动不明显；两层之间相对滑动距离为0或同向运动者，判断为无滑动。粘连检查方法：患者平卧位,将探头放于脐孔边缘或腹壁切口瘢痕上，观察脐孔腹壁或切口下腹壁与肠管间有无空隙，嘱患者作深呼吸运动，实时观察探头下肠管与腹腔壁层腹膜间有无滑动。如两者间有明显滑动者,判断为无粘连；无明显滑动或同向运动者，判断为有粘连。结果术前超声判断与术中脐孔、腹壁切口下粘连结果比较：术中证实脐孔下粘连发生率15.0%，手术切口下粘连发生率41.7%。比较其术前超声判断与术中相应部位实际粘连发生率，检验两者结果无差异均，即术前超声诊断与术中诊断结果基本一致。讨论⑴ 术前诊断有既往腹部手术史患者腹腔粘连的意义随着腹腔镜技术在腹部外科日益推广，越来越多有开腹手术史的患者希望应用腹腔镜微创技术施行再次腹部手术，但既往手术造成的粘连给术者及患者都带来了潜在的危机。据学者观察，有腹部手术史患者腹腔粘连发生率为49%，腹腔粘连多为膜状、片状或带状结构，目前尚无法显示其直接征象。通过核磁共振检测腹腔脏器滑动认为可以发现腹腔粘连,但该检查费用昂贵难以普遍应用。⑵ 超声检查对脐孔和腹壁切口下粘连诊断的特异性(98.0%,97.1%)及准确性(96.7%,91.7%)均较高，但敏感性略低，分别为88.9%,84.6%。超声诊断切口下有粘连，基本肯定术中是有粘连的。超声对脐孔和腹壁切口下粘连诊断的敏感性及特异性均与核磁诊断腹腔粘连的敏感性87.5%、特异性92.5%基本持平。⑶ 有助于正确选择第一穿刺孔部位：正确选择第一穿刺孔部位是腹腔镜手术的关键步骤之一，腹腔镜手术常规选择脐孔为第一穿刺孔，有开腹手术史患者术前超声可以判断脐孔下有无粘连，从而指导术者决定是否选择脐孔作为第一穿刺孔部位。如存在粘连，术者则宜另选无粘连穿刺部位，并行开放式或半开放式置鞘法建立气腹。⑷ 预测腹腔镜手术难度:术前经超声判断腹壁切口下是否存在粘连，可显著改善术者的术前心理状态，做到心中有数，也有利于术中适时选择最有利于患者利益的手术方法，直至中转开腹。⑸ 突破禁区:让更多的有既往开腹手术史患者能够享受到微创技术，有开腹手术史病例腹壁切口粘连发生率为41.7%，因此还有58.3%的患者有机会顺利接受腹腔镜手术，术前超声检查既可帮助术者避免盲目尝试腹腔镜，也可以帮助术者科学地选择部分患者安全实施腹腔镜手术，从而避免无谓的二次开腹。本文选自刘嘉林等，中华消化内镜杂志。
赵刚 2018-09-07阅读量9037
病请描述：随着纤维胆道镜技术广泛应用于临床，胆管结石的治疗从过去术中钳夹盲目取石转变为术中及术后直视下取石网篮套取结石，从而明显提高了胆管结石的治愈率。但是针对肝内外胆管的巨大结石、嵌顿结石及铸型结石，术中及术后单纯应用胆道镜下网篮套取结石，耗时长，费用高，患者痛苦大，且易引起胆道出血、T管窦道断裂等并发症。术中和(或)术后应用胆道镜联合液电碎石治疗难取性胆管结石38例，取得良好的效果。1、一般资料本组38例，男15例，女23例。年龄39～75岁。手术中应用此法：共27例，其中初次手术患者7例，2次手术患者16例，3次及以上手术患者4例。CT、MＲCP检查提示结石在肝内外胆管中的分布:单纯胆总管结石6例，左肝内胆管结石6例，右肝内胆管结石3例，左肝内胆管结石并胆总管结石7例，右肝内胆管结石并胆总管结石2例，左右肝内胆管结石并胆总管结石3例。其中肝内胆管结石位于Ⅱ级及Ⅱ级以上肝内胆管18例。手术后应用此法：胆管残余结石11例，4例曾行肝叶切除、T管引流术，7例曾行胆总管探查、T管引流术，术中均未取净结石。CT、T管造影提示肝内外胆管结石分布情况:单纯右肝内胆管结石2例，右肝内胆管结石合并胆总管结石3例，左右肝内胆管结石4例，左肝内胆管结石合并胆总管结石2例。2结果结石取净率94.7%(36/38);结石残留2例，均为肝内胆管结石，其中1例位于肝右后Ⅲ级胆管内，近端胆管瘢痕样狭窄，经球囊扩张管扩张失败。1例位于肝左外叶Ⅳ级胆管内，胆道镜不能到达结石部位致取石失败。本组应用液电碎石1次18例，2次15例，3次5例。术后经T管窦道碎石、取石过程中，患者均有可耐受的轻度右上腹胀痛。无胆管壁穿孔、出血及胰腺炎等并发症发生。38例术后随访6～36个月，CT检查均未见结石复发、胆管狭窄。3讨论肝内外胆管结石占胆石症手术的16.1%，近年来由于人们饮食结构变化和卫生条件改善，其患病率明显下降。肝内外胆管结石的治疗以取净结石、解除狭窄、胆流通畅和预防复发为原则。但由于胆管结石存在状态复杂，分布广泛，无论采用哪种手术方式，术后胆道残石率仍居高不下，尤以肝内胆管结石为主。针对肝内外胆管内巨大结石、嵌顿结石、铸型结石等难取性结石，单纯应用内镜取石仍然非常困难，巨大结石、铸型结石、嵌顿结石、胆管狭窄使网篮不能进入结石远端胆管或结石难以入网套取，只能以活检钳咬蚀结石使其碎裂，从而导致治疗周期长、费用高、患者痛苦大等一系列问题。针对肝内外胆管难取性结石，目前临床上应用各种碎石技术，使胆管结石术后残石率降低至0～6．25%，其残石率的不同可能与结石在肝内胆管内的位置、结石近端胆管狭窄程度、内镜及碎石医师的操作技术等因素有关。目前临床上应用的碎石技术主要包括激光碎石、气压弹道碎石、超声波碎石、液电碎石及机械碎石等，但临床总体评价不一。胆道镜联合液电碎石治疗胆管难取性结石疗效确切，结石取净率高，并发症少，残石率低，可减轻患者的痛苦和经济负担。但是针对Ⅲ级以上胆管内结石，胆道镜及碎石电极无法达到结石部位而无法完全取净结石。本文选自毕保洪等，中国微创外科杂志2015年3月第15卷第3期
赵刚 2018-08-31阅读量1.0万
病请描述：脊柱手术刀口居家换药小窍门 发表者：许鹏 时间：2018-7-7 脊柱手术后症状改善明显，刀口愈合好、疤痕小（图1），患者就可以高高兴兴的回家了，但是，如果刀口出现问题，就会非常“闹心”。手术后刀口感染、愈合不佳会延长患者住院时间、增加治疗费用, 对患者及其家属生理及心理上造成打击。有时，患者出院回家后，刀口就变成下面的样子了：局部分泌物较多，部分刀口愈合不好（图1）；或者整个刀口红肿，愈合不佳。无论哪种情况，都需要及时到医院对刀口进行换药、清创，必要时全身应用抗生素。下面就让我们来了解一下手术刀口的相关知识吧。 图1 刀口愈合顺利 图2 刀口局部愈合不佳 手术刀口感染的特点与原因 手术刀口感染是外科手术部位感染（surgical site infection，SSI）的一部分，与深部感染相比，其症状较轻，处理也简单。其发生比例报道不一，近年报道，所有脊柱手术后的SSI率从1.9%到4.4%不等。与病人有关的危险因素有高龄、肥胖、糖尿病、脊柱再次手术、营养不良、吸烟及长期应用激素等。与手术有关的因素包括内固定材料植入、手术出血多或手术时间长等。腰椎手术往往较颈椎手术刀口感染率高。另外，术后刀口严格无菌换药和个人仔细护理也是预防刀口感染的关键。图2所示，刀口周围毛发、污物较多，极大增加了刀口感染的机率。 如何做到无菌换药 准备工作：周围环境要清洁、干净，佩戴口罩、帽子，准备换药碗或者一次性换药包，通常包括无菌镊、消毒棉球、无菌纱布等。 图3 左图为无菌换药包主要物品，右图为佩戴口罩、帽子后 观察刀口：术后刀口多为无菌伤口，一般隔天换药，如果被汗液、尿液或其它原因污染了，就应立即换药。常于术后3天左右检查伤口，去掉敷料，注意观察有无红肿、渗液、积血、缝线反应、针眼脓疱及皮缘是否对称等。术后5天以后，刀口感染机率增加，注意及时消毒、清理或者医院就诊。 图4 左图为正常愈合刀口，右图为愈合不良刀口 消毒换药：消毒切口及周围皮肤，消毒范围略大于纱布覆盖范围，顺序应由刀口中央对称消毒，一般为单一方向，消毒过的棉球绝对不能再返回中央已消毒区域。如有皮下积液，则应用镊子、棉球轻轻反复挤压，直至无渗出。用过的镊子、棉球不能接触无菌物品。 包扎固定：一般需要4－6层敷料覆盖刀口，胶布固定可靠即可。 副主任医师 医学博士 上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。 近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文4篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。 从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2018-08-30阅读量1.2万
病请描述： 尿毒症的危害有哪些？ 尿毒症是是肾脏纤维化发展末期，是肾脏纤维化的瘢痕形成期。肾脏纤维化的不可逆期。肾脏纤维化是在肾脏损伤早期启动的，所以凡是肾脏疾病都要引起高度重视，及时规范治疗，以防止尿毒症的发生。尿毒症被称为肾病中的“癌症”，可加其危害性有多大，提起尿毒症，大家往往都十分的恐惧，那么，尿毒症是一种什么病？危害性有哪些呢？ 急性或慢性肾功能不全发展到严重阶段时，由于代谢物蓄积和水、电解质、酸碱平衡紊乱以致内分泌功能失调而引起机体出现的一系列自体中毒性症状称之为尿毒症。尿毒症严重危害着人类健康，如果救治不及时，产生的某些并发症可导致患者的直接死亡。 胃肠道表现：最早出现和最突出的症状，表现为食欲不振、口中有尿味和恶心、呕吐。血液系统表现：贫血、出血倾向。精神、神经表现：疲乏、失眠、注意力不集中。 心血管系统的表现：心血管疾病是其常见的死因。可见高血压、心力衰竭、动脉粥样硬化和心包炎。内分泌失调：血浆肾素可以正常或升高、骨化三醇降低、红细胞生成素降低。呼吸系统表现：酸中毒是呼吸深而长。体液过多可引起肺水肿。尿毒症毒素可引起尿毒症肺炎。 易于并发感染：尿毒症患者易并发感染，以肺部感染最常见，发热不明显，其易于感染与机体免疫功能低下、白细胞功能异常有关。代谢及其他：体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸症、脂代谢异常。 因此，一旦发现尿毒症要积极有效的进行治疗，不要等到病情加重了再去治疗，同时还要注意饮食与保健的辅助作用。尿毒症患者要保持积极向上的精神，树立战胜疾病的勇气！
陶晓阳 2018-08-25阅读量1.1万
病请描述：①术后沙布敷料加压包扎一天，闭着眼睑，不要抬睑，第二天打开换药，不再包扎，用抗生素眼药水滴在干净棉签上沿切口线擦试切口，一天两次，或用眼膏也可。 ②术后一般冰敷48小时，3天后热敷，一周内禁止伤口沾水(眼药水除外)，一周拆线。喜欢化妆的美女一个月内避免涂眼影和、画眼线以及戴隐形眼镜。 ③术后3天可开始压住眉毛上方额头多向上看，利于消肿。 术后眼脸周围瘀青，皮肤色发黄属于术后常见现象。 ④术后1月~3月双眼皮切口紧绷感可有，3个月后皮肤开始较自然，双眼皮6个月后趋于好看。 ⑤双眼皮手术可和开眼角，倒睫或上睑下垂手术同时处理，需要知道的是内眦开大术后半年内瘢痕较显，同时有上睑下垂者双眼皮可能形成较浅或不佳。 ⑥手术没有保证，绝对一说，尽可能做完美，找一个负责任的医生很重要。 ⑦术后不需每天盯着镜子里的自己看，放轻松，少盯屏幕看，休息好很重要，每个人面部及眼部其实是不完全对称的，要接受自己的不对称或不完美，整体协调就是美。 ⑧去瘢痕药不是必须用，绝大部分不用，万一需要用，在医生指导下使用，万一个别病人体质不佳，我院还开展打针去瘢痕治疗。
王俊芳 2018-08-06阅读量5928