病请描述：这个问题相对比较专业，大家对于医美的关注逐渐上升到了医生的技术上而不是单纯的使用材料上，也体现了求美者现在专业性真的是越来越高的，快能抢医生的饭碗了。 对于法令纹填充，其实填充的是鼻唇沟。它的形成一是由于面部肌肉力量的不同，其强弱之差会导致沟的深浅不同。 第二，随着面部组织容量的改变，上边越来越少，形成了太阳穴的凹陷、苹果肌的下垂，下方则越来越多，组成了我们的双下巴，同时皮肤的质地也会变薄，这时候我可以将上方凹陷的部分进行填充，下方组织堆积的部分进行减薄。 第三，有部分求美者是先天鼻基底凹陷，局部高度不足，对比之下显得法令纹比较深，这种情况也是可以做填充的。但如果凹陷特别深，我建议可以做假体。 第四，面部松弛导致的鼻唇沟，脂肪室出现了移位导致鼻唇沟加深。 第五，苹果肌先天比较肥大，也会显得鼻唇沟比较深。 那到底是钝针好还是锐针好呢？其实从我的经验上看并没有绝对。比如深层注射的时候，我们一定是抵骨面进行注射，回抽无血之后推注玻尿酸，在相对安全的情况下集中推注，均匀度和支撑性都是比较好的。 还有一个填充层次的问题，皮下做浅层填充时建议使用钝针，血管在这个位置相对较浅，操作要求也相对较高。 如果是填充基底层，可以使用分子量大一点的玻尿酸，浅层则使用中分子的玻尿酸，小分子玻尿酸支撑性很差这里不建议。
卢丙仑 2024-10-12阅读量826
病请描述：下巴的好看与否直接影响轮廓的美观程度，流畅均衡的脸廓线条，会给人以清朗悦目之感，甚至一定程度上决定了你的脸型趋势。 都说美女的特点都是相似的，我们常用“三庭五眼”“四高三低”作为面部美学的标准，正面三庭均匀，侧面额头、鼻尖点、唇珠、下巴点这四个位置突出，其中都离不开“下巴”的功劳。 （一张照片带你了解有下巴和下巴短小后缩的区别） 那么问题来了！当我们出现了下巴短小和下巴后缩的问题，通过隆下巴的方式来进行改善，为什么做完还是不好看呢？首先需要弄清楚，是不是出现了这些问题！ （一）做的过尖 下巴做的过于尖锐，可能会给人一种不自然的感觉，割裂感强，还会破坏面部整体的和谐与平衡。 （二）做的过翘 过翘的下巴在一定程度上会加深颏唇沟，即使没有反颌的问题，视觉上加重包嘴的感觉，不协调。 （三）做得过长 过长的下巴不仅增加面部的长度，而且还会破坏面部三庭的比例，而且会增加下面部的负担，显得突兀。 （四）与下颌没有做好衔接 下巴整形不仅仅只是在下巴放一个假体，而且要和整个下面部做好衔接，例如颏肌的求美者在术前可以注射肉毒素放松，减少肌肉牵拉的力量；下巴和下颌缘的衔接可以适当的填充脂肪进行衔接；以及整个下颌部、颈部的脂肪堆积，可以适当抽吸，与下巴衔接更流畅等等。 （五）与脸型不匹配 有些求美者在做完下巴之后总觉得很突兀，不知道问题在哪，单看下巴或者下面部或者可以，但是结合整个脸型来看，总觉得很违和，这是因为在术前大家总是盯着下巴局部的问题，而忽略了脸型的一部分缺陷，当最关心的问题被解决时，其他的缺陷就会被放大。 所以下巴整形要和脸型相匹配，不仅仅是做一款适合自己的下巴，而且综合性的面部轮廓方案。 （隆下巴+轮廓脂肪软雕调整下面部轮廓，更精致）
魏皎 2024-09-10阅读量1264
病请描述：面部衰老的三个特征，第一是面部皱纹越来越多，比如一做表情才出现的动力纹，以及不做表情依然存在的静态纹，和一些部位的小细纹，比如眼底的细纹就是求美者非常在意的。 第二是面部下垂，导致出现了鼻唇沟的加深，法令纹的加重，下颌轮廓线非常的不明显。 第三是面部的脂肪过多与凹陷，随着衰老的持续，面部脂肪会慢慢的往下走，上部的脂肪缺失，下方的脂肪增加，这时候就要做面部的加减法，对于太阳穴、鼻基底、泪沟进行填充，对于下垂的苹果肌、双下巴进行减脂。 那为什么有些人做了填充不仅没有好看，反而变成了馒化脸呢？其实根本的原因还是量。比如大家都知道自体脂肪有一定的存活率，那么有些医生给求美者保证，我做一次就成功，其实解决方法也很简单，就是增量填！但是自体脂肪的成活率本身就不可控，有填1次成功的，有2-3次的，甚至还有5次的。那么万一求美者本来一次能成功，你填充了3倍的量都成活了，那后果是非常严重的，这种脂肪填充过量之后进行的吸脂，不仅操作困难，术后还有可能出现凹凸不平。 第二类就是为了增加成活率，将脂肪中违规添加了外用生长因子，但是生长因子的问题也是不可控，一旦异常增生医生手术吸刮处理，后续仍有可能再次增长。 第三类就是追求流行，填一个寿星头，高高的苹果肌，可能当下很流行，但是我们往前看十年，那时候流行的开眼角，做硕大无比的眼睛，做隆鼻一定要高耸入云，现在还流行吗？只能被人叫做网红脸。 第四类就是一些质量比较差的玻尿酸，洗脱的不够干净，有一定的交联剂残留，导致无法被人体代谢，甚至出现过敏发红等等问题。
卢丙仑 2024-08-12阅读量1226
病请描述：许多求美者对鼻基底不是非常了解，但提起法令纹，大家都有比较清晰的认识。我们常听到抗衰项目中，有很多都是针对改善法令纹的，那是因为法令纹会明显让面部呈现出衰老的态势。 但奇怪的是，也有很多人，十几二十岁，就已经有明显的法令纹痕迹，尤其在微笑时会更明显，这是为什么呢？这时就要提到鼻基底凹陷问题了，如果排除面部松垂衰老的原因，法令纹位置特别明显，就有可能是鼻基底凹陷而不是传统意义上的法令纹。今天就来聊一聊鼻基底凹陷与法令纹之间的关系。01法令纹的形成面部最容易衰老的部位不是眼袋，也不是额头的深沟，而是鼻子两侧的法令纹，通常来说，我们认为法令纹的产生主要是年龄因素造成。 随着年龄增长，皮肤的胶原蛋白、水分含量会渐渐流失，皮下脂肪也会萎缩下垂，造成皮肤松弛和老化，形成皮肤表面上的凹陷，就会产生法令纹。02鼻基底凹陷鼻基底，就是鼻（主要指外鼻，就是鼻部从外面看到的部分）与上唇相连的基底部分，鼻基底整形可以让侧面会更加有立体感，也可以整体抬高鼻部在整个面部的感觉。 如果鼻基底有凹陷的问题，从侧面观察会发现面中部凹陷，不单令五官失去立体感，还会有嘴凸的问题，影响面部的美感。同时，鼻唇沟（法令纹）的存在，也是评估鼻基底凹陷的要素之一，鼻基底凹陷导致的鼻唇沟加深，与面部衰老导致的法令纹有所不同。如果存在鼻基底凹陷，不进行填充改善，直接进行隆鼻手术，鼻梁山根可能会像“平地起高楼”，自然度有所影响。03鼻基底凹陷与法令纹鼻基底凹陷是鼻部“梨状孔”下方部位凹陷，属于先天的上颌骨发育不足引起，它显然是一种骨性问题，造成鼻唇沟（法令纹）加深，是其附带的一个结果，就像会造成凸嘴、面中部凹陷的形态一样。 而单纯的法令纹，是由于年龄增长而导致的皮肤及皮下组织衰老化而造成的结果，与鼻唇沟凹陷还是有所区别的。鼻唇沟凹陷导致的法令纹加深，可以发生在年轻人身上，因为骨相通常来说是天生的，这也是为什么，许多人才十几、二十几岁，就已经有明显的鼻唇沟纹路。 许多求美者会通过注射填充的方式来改善法令纹，但如果存在较为严重的鼻基底凹陷，仅通过注射填充，可能达不到很好的效果。像这类情况，需要进行假体填充，将鼻基底垫起来，恢复正常形态，推荐假体填充，法令纹也会因此得到一定程度上的改善，脂肪也可以，可能需要2-3次。面对问题，我们还是要找到根源，才能更好地解决。
亓发芝 2023-01-03阅读量527
病请描述：面部生长较大面积的黑痣（简称”痣“）时会严重影响美观，尤其当较大的黑痣生长在鼻部，这个五官中最为居中的位置，对外观的影响尤为明显。另一方面，修复鼻部的黑痣又非常棘手，通常都需要手术切除。而依据黑痣不同大小和位于不同鼻部亚单位，手术方式都不尽相同，一旦处理不当，可能会产生毁损性的后果。对于各种鼻“痣“的手术治疗方法，在这里和有类似情况的患者们简单介绍一下几种常用的手术方式及其优缺点。 直接切除缝合：适合于直径小于0.5cm的“痣”。因为鼻子的皮肤比较紧绷，直接切除较大的黑痣会使整个鼻子拧巴在一起，所以这个方法只适合于较小的黑痣或者皮肤不紧绷的部位，如：鼻背或鼻翼沟的“痣”。[1] 切除后植皮：当切除面积较大的“痣”时，可以从身体隐蔽部位获取一块全层皮肤移植物覆盖创面。其优点是手术比较简单，但是愈合后，移植的皮肤组织可能会挛缩、产生色素沉着等，因此临床上较少应用。 耳廓复合组织移植：适用于累及到较大面积的位于鼻翼上“痣”。因为耳廓的弧度跟鼻翼的弧度接近，因此取一块耳廓组织移植可以模拟鼻翼的形状，但是此种方法植入后有一定概率发生移植物坏死。 鼻唇沟皮瓣：同样适用于累及到较大面积的位于鼻翼上“痣”。方法是将“痣”切除后，用同侧的鼻唇沟皮肤覆盖创面。该方法需要进行两次手术，手术疤痕位于鼻唇沟，较为隐蔽，但是会加深鼻唇沟。 此图截取自参考文献1 额部扩张皮瓣：鼻部黑痣修复的“杀手锏“，几乎适用于任何累及到鼻部的黑痣。但因这种方法需要使用额部的扩张皮瓣，手术复杂，治疗周期长，且需要至少三次的手术，因此适合于累及数个鼻部亚单位的大面积黑痣。它的优点是额部的皮肤和鼻部皮肤质地接近，术后外观佳。但对外科医生的操作要求高，且治疗周期中对患者的配合度和心理承受力都需要较高的要求。 此图截取自参考文献1 切除旷置：适用于直径小于1cm的鼻背和鼻翼黑痣。一般将“痣“组织切除后不直接缝合，利用机体自身的愈合能力在2-3周后可自行愈合。此种方法较为简便，但也有遗留色素沉着的风险[2] 此图截取自参考文献2 以上是我们对各种不同鼻部黑痣的简单介绍，具体需要使用哪种方法，一定要找专业的医生进行面诊咨询，结合医生建议并根据自身的要求，选组最适合的手术治疗方式。 以下是谢峰医生团队的鼻翼缺损修复以及鼻“痣”去除的案例展示： 我们在患者额头埋入一枚50ml的扩张器，使得额部产生富余的皮肤来。再根据健侧的鼻翼绘制在扩张好的额部皮瓣设计形状以及在耳廓取出形状相匹配的耳软骨，重新塑造出一个与健侧大小相近、具有弹性支撑的鼻翼。术后通过激光等方式减少明显瘢痕的产生，达到社交距离下无痕的效果。 上海市第九人民医院谢峰医师门诊时间： 周一上午脂肪专科门诊 周四下午专家门诊 地址:上海市黄浦区瞿溪路500号（新门诊大楼9楼） 参考文献： 1. Gu, C., et al., Reconstruction of Cutaneous Nasal Alar Defects Following Melanocytic Nevus Resection. J Craniofac Surg, 2021. 32(8): p. e719-e724. 2. Levin, E.C., B. Sofen, and S. Yu, Simple Technique to Optimize Second-Intention Healing of Nasal Alar and Tip Defects. Dermatol Surg, 2018. 44(5): p. 744-745.
谢峰 2022-12-07阅读量1996
病请描述：面神经麻痹和瘫痪复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科耳科中心刘建平 早上起来，接到咨询信息，高三年级的小吴同学出现左侧闭眼不全，皱眉无力、额纹消失，嘴角向右侧歪斜、示齿困难、面部表情丧失、流眼泪，流涎、耳部及周围疼痛、有听觉过敏、舌前味觉减退、泪液或唾液分泌异常等情况。这种情况我们临床上首先考虑面瘫。那么什么是面瘫呢？病因是什么，有什么表现，需要做什么检查，怎么治疗？预后怎样？接下来我们将会一一解答。 面神经麻痹或面神经瘫痪：俗称“歪嘴巴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。一般症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。 病灶同侧上部及下部面肌瘫痪。表现为眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角歪斜、讲话漏风、流涎，不能顺利完成皱眉、闭眼、吹口哨等动作，丧失同侧面部表情。少数患者可出现口唇与颊部的不适感。最常见的特发性面神经麻痹患者，在用力闭眼时，眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为Bell现象。病因引起面瘫的病因有多种，临床上根据损害发生部位可分为中枢性面神经炎和周围性面神经炎两种。中枢性面瘫病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。周围性面瘫病损发生于面神经核和面神经。周围性面瘫的常见病因为：①感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反应；④肿瘤；⑤神经源性；⑥创伤性；⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；⑨血管机能不全；⑩先天性面神经核发育不全。诊断周围性面神经麻痹主要通过临床症状及体征进行判定，医生通过仔细询问病史、体格检查、辅助检查等可作出诊断。1.静态检查（1）额部检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。（2）眼检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。（3）耳检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降或过敏。（4）面颊检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。（5）口检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。（6）舌检查味觉是否受累。2.运动检查（1）抬眉运动检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。（2）皱眉检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。（3）闭眼闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。（4）耸鼻观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。（5）示齿注意观察自己两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。（6）努嘴注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。（7）鼓腮主要检查口轮匝肌的运动功能。辅助检查1.影像学检查：增强中内耳磁共振成像（MRI）或平扫计算机断层扫描（CT）：可协助发现导致面神经受压的病因，如卒中、肿瘤或颅骨骨折等。2.面神经电图：神经电图(ENoG)是目前唯一定量估计神经运动纤维变性(失神经支配)的检查方法。临床经验表明，只要有>5%的运动纤维保持诱发传导功能(神经失用症级的神经纤维)，就有足够完整的内膜小管数保证面肌功能得到满意的恢复。如<5%，表明内膜小管破坏严重，至少有50%患者面肌功能恢复不佳。起病3周内变性数达90%~94%应列为急诊手术，及时减压。以90%~94%为手术标准可以减少面瘫恢复不良、对称差和其他后遗症。如患者来诊时已超过4周，失去作ENoG的机会，如果变性数达100%(或≥95%)，表明神经内有胶原纤维开始增生，神经减压多可促使或改善恢复。随访6~8个月未见恢复，应除外占位性病变。鉴别诊断中枢性面瘫与周围性面瘫的区别，一是病因不同，另是症状不同。中枢性面瘫一般是由于脑血管疾病导致的，症状一般表现为下半部分脸部肌肉出现瘫痪、伸舌偏斜、口角歪斜、上半部分的脸部肌肉没有受到影响功能可以正常运行。周围性面瘫一般是由于面部神经受到损伤导致的，症状一般表现为同侧全部面部肌肉瘫痪、闭目不全、嘴角歪斜、抬头纹消失等。区分中枢性和周围性面瘫的方法就是意识反应、手脚肢体运动，额纹。如果有面瘫表现，伴随意识淡漠，反应迟钝，肌张力下降和不能自主运动，额纹正常考虑中枢性面瘫，反之，有面瘫，而意识、手脚运动正常，额纹消失，首先考虑周围性面瘫。治疗首先区分中枢性和周围性面瘫，中枢性神经内科或外科治疗，周围性到耳鼻喉科治疗。药物治疗糖皮质激素治疗多用于特发性面神经麻痹的急性期，越早使用越好，可促进特发性面神经麻痹的康复，加快康复进程。常用药物有泼尼松，其可减少面神经的肿胀程度。1mg/kg/天，每天一次，前5天，然后进行减量，减2片，用两天，以后每两天减两片，大约14天。抗病毒药物不建议单用抗病毒药物对特发性面神经麻痹患者进行治疗神经营养剂可用B族维生素如甲钴胺、维生素B1等。作用也不大。抗生素：不推荐使用手术治疗面神经减压术发病3周内行面神经电图，根据面神经变性的比例，大于90%可以考虑急诊手术，发病大于3周，如果95-100%变性，恢复的可能性不大，要尽早进行面神经减压手术。面神经减压手术可以解除面神经水肿，有利于面神经再生。眼部保护当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患者眼部的保护，必要时应请眼科协助处理。建议根据情况白天选择滴眼液，晚上睡觉时使用膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护，特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。神经内外科处理其他疾病如脑卒中等，医生会根据患者实际病情选择是否要进一步手术，如机械取栓、血肿清除术、去骨瓣减压术等。预后 周围性面瘫的自然进程：不予治疗任其自然发展，结果是31%属于不完全面瘫。一般3周内开始出现复原迹象，继之多可完全恢复。有54%为完全面瘫，3周内开始渐渐恢复正常，合计85%。15%完全面瘫的要在3个月后开始恢复运动，但留下不等程度的永久性麻痹及挛缩、抽搐和联动后遗症，表明内膜小管受到严重破坏，造成神经再生不全和错向支配。年龄越大，恢复越差。伴耳后痛多数恢复延迟，并留下严重后遗症。 大部分患者经及时治疗后可恢复。其中的特发性面神经麻痹患者，大部分可在发病后6-8周好转，3~9个月后完全康复；在面肌完全麻痹的患者中，即使未接受任何治疗，85%患者会得到完全恢复。15%的患者需要手术。并发症部分面神经麻痹患者可遗留有后遗症，如面肌痉挛、面肌无力等。患者病程中闭眼受到影响时，可并发同侧的角膜损伤或结膜损伤。面神经损伤后，面部肌肉的异常神经再支配，可使患者遗留面部联带运动。重点：1.发生面瘫，尽早就诊，10天到3周内行面神经检查，确定面神经变性的比例，以明确治疗的方法；2.早期使用大剂量激素冲击治疗，注意有没有激素使用的禁忌症；3.85%的患者可以恢复，15%的患者需要手术治疗；4.辅助治疗如抗炎抗病毒、理疗和针灸不推荐；5.大多数的恢复是在三个月开始，九个月是期限，手术减压只是创造条件，时间也是9个月左右；6.面瘫恢复之前要注意保护眼睛，白天眼药水，晚上眼药膏。
刘建平 2020-10-01阅读量1.0万
病请描述： 面部老化，除了细小皱纹之外，最早出现于面中部，即眼袋、泪沟的形成；随着，“苹果肌”松弛下垂、鼻唇沟加深、山羊鳃接踵而至。 眼袋的增大，泪沟的失形，显著的睑颊沟，上颌骨的后移，中面部软组织的萎缩变平和下移。这一系列老年化改变，如果仅仅处理眼袋，而其他部分不予处理是无法达到满意的年轻化效果。解决面中部组织松弛问题，已经成为除皱手术所要解决的主要问题。为了取得最优的中面部部年轻化效果，综合的中面部提紧是年轻化关键。其技术优势：1、传统的眼袋切口，切口小；2、经颧前间隙入路，无血管神经，安全；3、消除眼袋同时充填泪沟、颧前脂肪垫即“苹果肌”解剖性复位、减轻鼻唇沟松垂、恢复因下垂导致的面下部增宽（所谓感觉胖了）年轻化形态变窄（感觉变瘦了）。对于40岁之后早期处理面部年轻化效果显著。
杜晓杨 2020-07-25阅读量8825