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过度通气内容

呼吸机机械通气常用的各种模式...

病请描述:         第一部分:容量恒定模式设置潮气量,监测气道压,常用的包括IPPV,SIMV,MMV等。       1.间歇性正压通气(intermittentpositivepressureventilationIPPV)一种基本的定容模式机械通气方式,无视患者的自主呼吸,呼吸机以设置的参数规律地强制性地向患者输送特定潮气量的气体,主要用于各种原因所致的没有自主呼吸的病人,比如神经肌肉麻痹、外科手术麻醉期间应用肌肉松弛剂的患者等,为一种强制性的指令性通气,但对于自主呼吸略强、频率快的患者容易产生人机对抗,也叫控制机械通气(ControlledMedicalVentilationCMV)。此外,经鼻间歇性正压通气(NasalintermittentpositivepressureventilationNIPPV)被广泛应用于早产儿的呼吸支持。        2.同步间歇指令性通气(synchronizeintermittentmandatoryventilationSIMV)一种呼吸机以与患者的自主吸气动作同步并以设定的流速和潮气量呼吸的机械通气模式,每个通气周期里分为强制通气时间和自主通气时间,前者类似于IPPV,由呼吸机进行强制通气,但不同的是呼吸机的呼吸与患者同步,如此阶段患者无自主呼吸,呼吸机也将按预设参数自动启动机械通气;后者允许患者进行自主呼吸,患者的呼吸动作不会触发积血呼吸机的呼吸。适用于自身有自主呼吸但分钟通气量不足的病人,如自主呼吸的频率低但潮气量正常的病人,其优点是由于自主呼吸和IPPV结合,可保证病人有效通气,同时因为保留自主呼吸而在一定程度上减少了发生通气不足/过度的几率;该通气模式也存在人机对抗。值得一提的是,理论上SIMV模式可以通过不断减少呼吸机辅助呼吸次数并增加患者自主通气时间而有利于呼吸锻炼并有利于患者脱机,但实际上有研究显示SIMV模式下患者呼吸功反常增加,反而延长脱机时间。        3.分钟指令通气(mandatoryminuteventilationMMV)通过呼吸机内部的微处理器根据患者的通气状况进行呼吸管理从而保证每一个每分钟通气量恒定的通气模式,其优点是当病人的自主吸气减弱导致单位时间内自主通气量未达到预设的分钟通气量时,呼吸机将自动增加呼吸频率或通过辅助一个预设的潮气量来保证病人的最小分钟通气量。该模式实现了从SIMV->PSV的自动转换:自主呼吸不足时,机械通气进行补充;当自主呼吸足够后,机控通气自动停止,适用于自主呼吸不稳定的患者。

王智刚 2017-01-27阅读量6578