病请描述：1.注射操作前后严禁使用彩妆等化妆品，以免影响消毒和无菌操作。 2.注射部位周边如有疱疹、青春痘、感染等情况，建议完全治疗痊愈后再注射，以免诱发注射后不良反应。 3.面部有注射玻尿酸或其它不明注射物的情况，需如实告知，以避免药物叠加或交叉反应。 4.注射前后2周内不要服用各种活血的中西医类药物、补品、或酒类等。 5.有凝血功能障碍等血液系统疾病者注射时较易发生局部出血或瘀斑。 6.注射后即刻冰敷或适当压迫可防止针眼渗血并有效控制淤青肿胀，注射后2天内避免剧烈运动，也可减少出血和瘀斑。 7.注射后观察20分钟无任何不适症状方可离开医院。 8.注射后4到6小时可清洗脸部，但当日不要化妆，面部按摩或护理。 9.注射后数日若仍有明显红肿并出现疼痛瘙痒或皮疹等不适症状应及时随访治疗。
许志成 2024-04-11阅读量1.5万
病请描述：儿童体态的重要性 在我们的日常生活中，体态往往被视为仅仅是个人形象问题，而忽视了它对身体健康的深远影响。尤其在儿童阶段，一个良好的体态对于其生长发育和健康的影响是不可忽视的。本文将深入探讨儿童体态的重要性，以及如何通过教育和家庭护理来培养良好的身体姿势。 一、儿童体态对生长发育的影响 儿童的生长发育是一个复杂的过程，其中体态起到了关键的作用。良好的体态有助于儿童的身体发育，促进骨骼、肌肉和神经系统的正常生长。相反，不良的体态可能会阻碍正常的生长发育过程，导致一系列的健康问题。 二、不良体态的后果 1. 脊椎变形：长期坐姿不正、书包过重等因素都可能造成脊椎过度弯曲，影响脊柱的正常发育，甚至导致脊椎畸形。 2. 疼痛：不良体态可能导致肌肉和关节长时间处于不正常的压力状态下，引发颈肩痛、腰痛等症状。 3. 脸部肌肉不协调：长期低头看手机或坐姿不正，可能造成脸部肌肉不协调，影响咀嚼、呼吸等功能。 三、身体姿势与肌肉力量失衡 儿童在成长过程中，由于长期保持不良姿势，如低头看手机、跷二郎腿等，可能导致肌肉力量失衡。这种失衡的肌肉力量会进一步影响身体姿势，形成恶性循环。因此，培养正确的身体姿势和锻炼肌肉力量是预防不良体态的重要手段。 四、家庭教育中对儿童身体姿势和运动习惯的培养 家庭教育在培养儿童良好体态方面具有不可替代的作用。家长应关注孩子的身体姿势，及时纠正不良习惯，如长时间低头看手机、跷二郎腿等。此外，家长可以通过与孩子一起进行体育锻炼，培养孩子的运动习惯，增强肌肉力量，提升身体姿势的稳定性。 五、医疗服务与专业指导 对于已经出现不良体态的儿童，及时的医疗服务与专业指导是必要的。医生或专业康复师可以对孩子的体态进行评估，制定个性化的矫正方案。此外，通过定期的体检和筛查，可以及早发现潜在的问题，有效预防未来可能出现的问题。 六、学校体育教育及课程设置在培养儿童正确体态方面所起到的作用 学校是培养儿童良好体态的重要场所。体育教育不仅有助于增强儿童的体质，提高免疫力，同时也有助于培养正确的身体姿势。因此，学校应重视体育课程的设置，确保儿童在学校中得到足够的运动和正确的身体姿势指导。 七、结论 儿童体态的重要性不容忽视。家长和学校应密切关注孩子的身体姿势，积极引导孩子形成良好的运动习惯和正确的身体姿势。同时，通过医疗服务与专业指导，我们可以有效预防和纠正不良体态，确保儿童的健康成长。在未来的教育和健康管理中，我们应当进一步强调儿童体态的重要性，并将其纳入教育和健康服务体系中，为儿童的健康成长提供全方位的支持。
生长发育 2024-02-27阅读量2099
病请描述：颅神经疾病术前评估的重要性不可忽视。面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛或者以颅神经症状起病的桥小脑角肿瘤等，作为一种功能性疾病，临床症状是最重要的评估内容。首先，仔细了解最初起病的情况、诱发因素、病情的演变、治疗经过、伴随的症状等等，结合患者的临床表现、面诊时候的情况，是诊断颅神经疾病的最重要步骤。以下这些是医生常常会问的问题： 1.面肌痉挛：单侧还是双侧？上下眼睑起病还是其他部位开始跳动？多久开始累及面部、下颌甚至颈部肌肉？症状何时加重？频率程度？ 2.三叉神经痛/舌咽神经痛：单侧还是双侧？疼痛持续时间？性质及剧烈程度？频率？有无诱发因素，比如洗脸刷牙、触碰等等？有无脸部麻木？ 3.服用药物了吗？效果如何？做过其他治疗吗？ 如果症状部分符合或者不太典型，有多个其他症状的时候，还需要考虑继发性肿瘤引起的症状。 术前还需要进一步的临床体格检查，以及颅脑、血管核磁共振/CT等影像学检查，能排查是否有肿瘤等继发病因，同时了解神经和血管压迫类型、部位，对进行微血管减压（MVD）手术提供术前参考。如果有必要也可以利用神经电生理监护等其他方法进一步细化术前评估。 患者既往的病史、家族史、个人生活史以及药物过敏史等也需要仔细了解，包括有没有高血压、糖尿病、心脏病、呼吸系统疾病等问题，有没有做过手术/介入治疗，这些都对手术或术前术后的准备有密切关系。如果长期或规律服用某些药物，尤其是高血压药利血平，抗凝抗板药如华法林、阿司匹林、氯吡格雷、利伐沙班等，更是需要提前停药或替换，以免影响手术开展。
杨文磊 2023-04-20阅读量507
病请描述：1.这些自发的肌肉运动-称为肌束颤动1）在人的生命中的多达 70% 的人会有这种情况发生。 2）可能原因：咖啡因过多、饮水不足、睡眠不足甚至举重（用力过猛）等行为。拉什大学医学中心的神经肌肉专家Ryan Jacobson博士说，大多数时候，肌肉抽搐并不需要过渡担心。但如果是因为血管痉挛导致的抽搐，可能是发生更严重问题的征兆，所以去看医生可能是明智的做法。3）大多数抽搐并不严重，虽然偶尔的肌肉抽搐很常见，但对一小部分人来说，这种抽搐会变得特别持久和烦人，有时没有明确的诱因。这些人可能被诊断为良性束挛综合征。患有这种综合症的人小腿的大块肌肉可能会经常抽搐。或者他们可能会经历更小肌肉的抽搐，比如眼睑或脸部其他部位的肌肉。但实际上，身体的任何部位都可能出现抽搐。甚至有些患者注意到身体不寻常部位的抽搐，比如胸壁或腹部，这可能会令他们感到非常恐惧。4）在肌肉和神经没有损伤的情况下，症状虽然令人烦恼，但最终并不会出现令人担忧的后果或渐进性的发展。抽搐伴抽筋是常见的另一种常见的症状是良性痉挛综合征患者的肌肉抽筋。抽筋可以是偶尔的肌肉疼痛，也可以是严重的抽筋和肌肉痉挛一样，抽筋可能只影响身体的一个部分或几个区域。人们在抽搐和抽筋的同时也会感到刺痛。这些持续的症状是由神经受到刺激引起的，而不是肌肉本身，潜在的诱因包括近期感染、激素异常、维生素缺乏或电解质失衡。有时，服用药物的副作用也可能会是罪魁祸首。 2.怎么知道你的抽搐和抽筋是不是真的不用担心？1）当然，最好的方法是去看神经科医生。如果你还伴有明显的肌肉无力和抽搐，那么就一定要去就医了，而这些症状可能会导致是更严重的问题，2）经常出现以上现象的神经系统疾病，如肌萎缩性侧索硬化症(ALS)，也被称为Lou Gehrig’s disease，是神经系统疾病。在大多数情况下，根据患者的病史和专科的神经系统检查可以确定症状是否是我们所说的“良性抽搐”，是否存在潜在的、令人担忧的问题。事实上，要排除肌萎缩侧索硬化症或其他进行性疾病，只需进行神经系统检查和简单的血检即可。患者也可以进行肌电图(EMG)检查，肌电图是一种神经和肌肉的电测试。在良性肌束颤动患者中，肌电图测试通常是正常的。3.肌肉抽动症如何预防以及治疗？1）为了缓解良性抽搐，患者养成良好的习惯尤为重要，比如多睡觉、多喝水(但不含咖啡因)。2）如果症状特别令人烦恼，医学专家建议病人服用一种叫做加巴喷丁的处方药，这种药可以减少神经过敏。3）非处方的镁补充剂也可以减轻一些人的症状。随着时间的推移，肌肉抽搐和抽筋可能最终会自行消失。在许多病人身上，这些神经肌肉的症状似乎时隐时现。预后一般是好的，随着时间的推移，症状会变得不那么突出，不那么烦人。
张浩 2022-09-07阅读量8260
病请描述：脊柱专家一致认为，体育活动对患有颈部疼痛的人很重要。本文将告诉你如何在不加重疼痛的情况下保持活动。1）你甚至可以通过活动来减轻疼痛。活动也可以保护你免受未来颈部疼痛的复发。2）你如何在不加重疼痛的情况下保持身体活动呢？许多患者觉得锻炼可以减少疼痛很荒谬。但是，规律正确的锻炼确实可以提供快速和显著的疼痛缓解，加速脊柱疾病的恢复，并防止疼痛复发。一旦疼痛减轻或完全消失，复合其他运动可以帮助恢复颈部的运动和肌肉力量。规律锻炼将帮助你获得最佳的恢复，并帮助保护你减缓将来可能的退变。3）重要的是要选择哪种锻炼方法，如何正确的锻炼以避免使颈部疼痛加重。了解颈部问题是否正在恶化的一种方法是：你的症状是否从颈部扩散延伸到你的肩膀或手臂下方。这可能发生在某些锻炼或者日常活动中，如长途驾驶、低头阅读或长时间使用电脑。好的一面是，情况也可能相反！症状从手臂或肩膀转移，感觉它们更靠近颈部的中心或中线（称为症状“集中”，当这种情况发生时，表明你正在进步，并走向恢复！在这种情况下，一旦所有的症状都在你的颈部中心，它们通常会随着规律持续的运动而减少或消失。或者如果你只有颈部疼痛，这些同样的练习通常会消除疼痛。麻木或刺痛通常也会恢复，但有时比疼痛更慢。 以下练习通常有助于集中和减少与颈部相关的症状。当做这些练习以及任何其他活动时，监测你的疼痛。一．颈部肌肉抗阻力训练：1. 坐在椅子上，靠背支撑，头保持中立的位置。把手放在额头上。尽可能用力地推动你的头部和脖子向前移动，同时用你的手用力地抵抗你的头部的任何运动。推10秒钟，然后放松，然后重复三次。2.当你试图将你的头向后仰时，把你的手放在你的后脑勺上，用力向前推你的头部，互相抵抗。尽可能用力推10秒钟，放松，然后重复三次。3.做同样的事情，把你的脖子弯曲，再次用力抵抗放在头部一侧的手的阻力。推10秒钟，放松，然后重复三次。●●●当然，也可以采用张医生建议的方法：双手抱头后上部，头向后仰，双手向前抵抗，保持颈椎处于紧张状态，双手肘关节尽量贴紧，维持十到二十秒，然后放松十到二十秒，反复十到十二次。可以拉伸颈肩部软组织，保持颈曲，预防环枢关节失稳。（对于颈椎不稳或初期颈椎退变、颈椎病术后康复的晃着，效果非常好！！！）二.俯卧抬头：俯卧位，趴在厚实的瑜伽垫上，用手肘支撑起胸部、肩膀和头部。让你的头完全向下垂，这样你的下巴打开或靠近胸部。将头部向上抬起到头部中立的位置，移动时确保缩回头部（收起下巴）。然后继续向上和向后抬头，试图向上看。保持这个位置5秒钟，然后慢慢通过头部中立位置返回到原来的向下悬头位置。重复这个练习5次，每天两次。●●●如果患者觉得强度不够，可以练习张医生建议的动作代替以上动作。小燕飞：取俯卧位，脸部朝下，双臂以肩关节为支撑点，轻轻抬起，手臂向上的同时轻轻抬头，双肩向后向上收起。与此同时，双脚轻轻抬起，腰底部肌肉收缩，坚持3-5秒钟，每天坚持。要从自己能承受的最低量开始，慢慢增加，不要过于追求强度和时间。三．仰头提升：仰面躺在厚瑜伽垫上，把头完全抬起来，离开地面，将下巴放到胸部，保持5秒钟，然后回到起始位置。重复那个举重动作8-10次，每天两次。四．收肩胛骨：将手臂放在身体两侧。保持头部和颈部处于中立位置（图1）。抬起胸部，小心用力地向后拉双肩，同时向后和向下挤压两个肩胛骨。保持10秒最长可达30秒，重复5次，每天2次。当你向后拉肩膀时，你可以通过在胸前加一根松紧带或者弹力带来增加一些阻力。五．旋转颈部：坐姿或站立，慢慢将头部向左转，保持左侧极限位置，尽可能舒适，5秒钟。同样地，慢慢地将头部向右转，并保持5秒钟。每组重复一组，每个方向重复5次，每天2次。无论你是在有疼痛还是希望避免疼痛。良好的颈部运动可以缓解疼痛的运动，也可以帮助恢复全颈部运动，注意头部和颈部的姿势，然后适度加强。这些技术可以帮助你恢复，并为未来的症状提供良好的防御。坚持练习以上动作，就会慢慢收到效果。当然，除了训练，最重要的还是时刻注意生活中保持正确姿势。颈椎退变是一个长期积累下来的问题，因此也不是一次两次锻炼就能解决问题的，也需要长期坚持去改善才会有效。另外，如果工作学习时间久了、电脑用久了、手机玩久了、文章看久了，实验做好了，就起身走走，抬头活动活动。（图片来源于网络）有问题及时找张医生
张浩 2022-02-16阅读量1.1万
病请描述：都说家有一老，如有一宝，在当代社会，很多老人退休后，还要承担起了照顾孙辈的责任，他们已经成为一个个小家庭幸福美满的坚强后盾。【漫画：城市里的老人和孩子】而忙于工作的我们，是否了解爸妈现在的生活状态和健康需求？依稀记得，老妈说电视上看到某某保健产品对身体好，依稀记得，老爸抱怨说老是腰酸背痛，有时候腿麻。你是否突然意识到，父母常常怕给子女添麻烦而不愿提起自己的健康问题，而忙碌的我们就真的忽略了。忙碌之际，你会选择怎样发方式表达对父母的关爱呢？NO.1关爱父母体检其实父母上了年纪，一怕癌症，二怕慢性病，如果每年都能带父母做全面且有针对性的检查，相信他们会对自己的健康有充分的认识，也会更有安全感。50岁以上是癌症和慢性病的高发人群，全国每天确诊癌症接近10000例，老年人占多数，到85岁，患癌风险的几率是36%。但很多癌症早发现，早治疗，是可以治愈或者是延长生命的，尤其对中老年人，每年的深度防癌筛查必不可少。生活中默默奉献，不计回报，遇到小毛小病也经常不说，时间长了积累成大毛病。所以每年的体检就是对他们最好的关爱，也是对他们健康最基本的了解。体检套餐特点：肿瘤早期筛查、慢病筛查，一网打尽NO.2带状疱疹疫苗有一种好发于老年人的疾病你需要了解——带状疱疹，俗称“盘腰龙”、“缠腰龙”、”。带状疱疹是一种疼痛性皮疹，通常伴发水疱，常出现在脸部或腰部，带状疱疹“偏爱”女性和中老年人，每年我国50岁以上人群新发带状疱疹者有150多万人。带状疱疹的主要症状是疼痛，有可能非常剧烈。有患者描述带状疱疹疼痛指数甚至高于术后疼痛和分娩，有的发病时长能持续2-4周。目前对于带状疱疹世界范围内没有特别有效的治疗方法，接种疫苗则成为预防带状疱疹的有效手段和方式。NO.3流感疫苗随着气温地逐渐降低，马上就要进入流感的高发季节了，中国疾控中心专家提到，目前全球新冠大流行疫情仍处于高位水平。今年秋冬季新冠疫情与流感等呼吸道传染病出现叠加流行的风险依然存在，而全世界每年有数十万人因流感意外去世。流感高风险人群，包括60岁及以上的居家老年人，因此需要子女提前做好防范，尤其是有糖尿病、心脑血管、呼吸系统基础病的老年家庭。再次强调，流感不是普通感冒，流感是由病毒引起的急性呼吸道传染病。目前主要推荐的四价流感疫苗针对四种亚型的流感病毒有防护的效果。NO.4胶囊胃镜套餐人到老年，各器官功能逐渐衰退，如果不注意“检查维修”的话，各种大小病接踵而至。首当其冲的就是胃病，日益衰弱的胃，是最大的“老年危机”。有些老人恐惧做胃镜和肠镜，那么胶囊胃镜/胃肠镜就成了最好的选择，整个检查过程中无创伤、无痛苦、无交叉感染、不影响受检者的生活和工作，受到越来越多人的欢迎。胶囊胃镜检查特点：无痛无创、不必担心交叉感染，安全可靠。NO.5肠癌无创基因检测在中国，肠道肿瘤发病率排在前五位，而由于之前没有肠癌早期筛查的规定，我国肠癌患者5年生存率远低于西方国家。而早期肠癌的治愈率高达90%，肠癌筛查是40-74岁人群最有价值的健康筛查。常卫清通过分析粪便DNA，可检测出直径 1 厘米以上进展期腺瘤和肠癌病灶，及时发现早期肠癌基因突变，为肠癌早发现、早诊断、早治疗提供一个简便可行的解决方案。选对方法，可以把肠癌扼杀在摇篮里，40岁之后，肠癌风险呈上升趋势，年纪越大，风险越高，不能心存侥幸，更不能不管不顾。事实上，爸妈不是讨厌做体检，爸妈是不爱遭罪，怕麻烦，只要选对方法，不用做肠镜也可以检查肠道。常卫清检测特点：无痛无创无侵入，检查不出门，快递送到家！得益于互联网的普及拉近了人们之间的距离，也方便了对于健康的管理。即使不能常伴左右，也能守护他们的健康，请打一个电话给父母送上你的祝福，像关爱孩子一样关爱父母的健康！
健康资讯 2021-10-15阅读量1.1万
病请描述：其实一般一周后就可以洗脸了，但是个人体质差异，有些人要在两周左右才能洗脸，术后脸部可能出现肿胀疼痛的现象，七天后会出现消肿，在术后尽量不要用力搓洗脸部，可能会造成脸部的疼痛和变形，一定要做好术后护理工作，平日里可以多喝些白开水，促进身体的新陈代谢，饮食以清淡为主。
徐梁 2021-05-07阅读量7920
病请描述：得过带状疱疹的人都知道，带状疱疹病毒感染引发的中老年人后遗神经痛是世界级疼痛难题，据公开数据显示，我国每年有近300万成年人受带状疱疹影响，另外一组数据显示，我国50岁及以上人群每年新发带状疱疹病例约156万。 01丨带状疱疹是什么 带状疱疹，民间俗称“蛇缠腰”，它是一种疼痛性皮疹，通常伴发水疱，又称为带疹或生蛇。带状疱疹通常出现在脸部或身体单侧，并持续2到4周。主要症状是疼痛，有可能非常剧烈。其他症状包括发烧、头痛、寒颤及胃部不适。在极罕见的情况下，带状疱疹感染可能导致肺炎、听力问题、失明、脑膜炎（脑炎）或死亡。 02丨哪些人会得 带状疱疹是由水痘病毒引起的疾病。水痘愈合后，病毒会潜伏人体神经，处于休眠状态，日后随时活跃。带状疱疹多发于50岁及以上人群，但其实年轻人中也并不罕见，像蔡依林、马思纯就曾遭受带状疱疹折磨。当人体免疫系统因为疾病（如癌症）、药物（如类固醇）或化学治疗而削弱时，通常也较容易感染带状疱疹。带状疱疹究竟有多疼？有网友表示如刀割般，一碰就撕扯一样痛；还有人说穿不得衣服，一旦穿衣服，和衣服接触的地方就会有钢针刺的感觉；还有说像电击一样。甚至有人拿带状疱疹的疼痛和分娩痛对比，发现带状疱疹如果长在脸上，有可能会引发三叉神经痛，这个疼痛是比分娩痛还要高两个等级。真真是太恐怖了！！！到底怎么会得这个病呢？首先小时候发过水痘的人，或者长大了得水痘但是没出痘的人（也就是你自己不知道得过水痘），就会在身体里有水痘病毒潜伏，他们都在神经周围。等你某天免疫力低下的时候，也就是你正忙、正虚弱的时候，它们就出来了。开始的时候，只是痛，看不到有疱疹，3到5天之后才会发疱疹出来。 03丨带状疱疹的预防 带状疱疹同水痘一样，到目前为止没有特效治疗方法，但好在有疫苗可以预防，目前全球市场上有两种疫苗可以预防带状疱疹。一种是Zostavax-默沙东公司生产的，没有在国内上市，另一种是Shingrix-葛兰素史克公司生产的重组带状疱疹疫苗，今年在国内上市。在临床试验中，Shingrix 对50岁及以上的成人提供超过90%的保护，优于Zostavax, 所以2017年美国 FDA专家一致投票通过认可，批准用于50岁及以上的人士。 04丨带状疱疹疫苗答疑 01得过带状疱疹是不是就不需要打疫苗了？ 带状疱疹治愈后，并不是终身免疫的。有1%-6%的概率复发，易发因素包括高龄、女性、免疫力低下等。因此，得过带状疱疹依然有必要接种疫苗。 02得过水痘还需要接种带状疱疹疫苗吗？ 得过水痘的人是带状疱疹的高发人群，更要接种带状疱疹疫苗。没有得过水痘的也应该接种，因为有一部分人感染水痘后没有明显症状，但身体中有潜伏的病毒。大部分50岁以上的人都得过或者隐性感染过水痘病毒。 03请问有没有治疗带状疱疹的特效药？ 带状疱疹治疗方法有限，接种疫苗是预防带状疱疹发病最有效手段。 04接种疫苗后预防时间是多久？终身吗？ 重组带状疱疹疫苗接种后第4年，在50岁及以上人群中仍能维持93.1%的保护效力。根据9年观察数据，显示60岁及以上人群中重组带状疱疹疫苗接种后可以维持长达9年的免疫应答，数字模型预测显示疫苗接种后免疫应答可持续至少15年。 05需要接种几针？ 免疫程序为两剂，每剂 0.5 ml，肌肉注射，第 2 剂与第1剂间隔2-6月。随着年龄的增长，人的免疫力是会逐渐下降的，带状疱疹给无数中国老人带来极大的痛苦，疫苗的上市填补了国内这一疾病预防的空白。趁重阳节来临之际，带家里的老人打一针疫苗，让他们的晚年更健康幸福。
健康资讯 2020-10-26阅读量9696
病请描述：面神经麻痹和瘫痪复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科耳科中心刘建平 早上起来，接到咨询信息，高三年级的小吴同学出现左侧闭眼不全，皱眉无力、额纹消失，嘴角向右侧歪斜、示齿困难、面部表情丧失、流眼泪，流涎、耳部及周围疼痛、有听觉过敏、舌前味觉减退、泪液或唾液分泌异常等情况。这种情况我们临床上首先考虑面瘫。那么什么是面瘫呢？病因是什么，有什么表现，需要做什么检查，怎么治疗？预后怎样？接下来我们将会一一解答。 面神经麻痹或面神经瘫痪：俗称“歪嘴巴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。一般症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。 病灶同侧上部及下部面肌瘫痪。表现为眼裂变大、鼻唇沟变浅、口角歪斜、讲话漏风、流涎，不能顺利完成皱眉、闭眼、吹口哨等动作，丧失同侧面部表情。少数患者可出现口唇与颊部的不适感。最常见的特发性面神经麻痹患者，在用力闭眼时，眼球向外上方转动，露出白色巩膜，称为Bell现象。病因引起面瘫的病因有多种，临床上根据损害发生部位可分为中枢性面神经炎和周围性面神经炎两种。中枢性面瘫病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。周围性面瘫病损发生于面神经核和面神经。周围性面瘫的常见病因为：①感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起；②耳源性疾病，如中耳炎；③自身免疫反应；④肿瘤；⑤神经源性；⑥创伤性；⑦中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物；⑧代谢障碍，如糖尿病、维生素缺乏；⑨血管机能不全；⑩先天性面神经核发育不全。诊断周围性面神经麻痹主要通过临床症状及体征进行判定，医生通过仔细询问病史、体格检查、辅助检查等可作出诊断。1.静态检查（1）额部检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。（2）眼检查眼裂的大小，两侧是否对称、变小或变大，上眼睑是否下垂，下眼睑是否外翻，眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血，是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。（3）耳检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降或过敏。（4）面颊检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。（5）口检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐；口唇是否肿胀，人中是否偏斜。（6）舌检查味觉是否受累。2.运动检查（1）抬眉运动检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦，皱纹一般消失或明显变浅，眉目外侧明显下垂。（2）皱眉检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。（3）闭眼闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。（4）耸鼻观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。（5）示齿注意观察自己两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。（6）努嘴注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。（7）鼓腮主要检查口轮匝肌的运动功能。辅助检查1.影像学检查：增强中内耳磁共振成像（MRI）或平扫计算机断层扫描（CT）：可协助发现导致面神经受压的病因，如卒中、肿瘤或颅骨骨折等。2.面神经电图：神经电图(ENoG)是目前唯一定量估计神经运动纤维变性(失神经支配)的检查方法。临床经验表明，只要有>5%的运动纤维保持诱发传导功能(神经失用症级的神经纤维)，就有足够完整的内膜小管数保证面肌功能得到满意的恢复。如<5%，表明内膜小管破坏严重，至少有50%患者面肌功能恢复不佳。起病3周内变性数达90%~94%应列为急诊手术，及时减压。以90%~94%为手术标准可以减少面瘫恢复不良、对称差和其他后遗症。如患者来诊时已超过4周，失去作ENoG的机会，如果变性数达100%(或≥95%)，表明神经内有胶原纤维开始增生，神经减压多可促使或改善恢复。随访6~8个月未见恢复，应除外占位性病变。鉴别诊断中枢性面瘫与周围性面瘫的区别，一是病因不同，另是症状不同。中枢性面瘫一般是由于脑血管疾病导致的，症状一般表现为下半部分脸部肌肉出现瘫痪、伸舌偏斜、口角歪斜、上半部分的脸部肌肉没有受到影响功能可以正常运行。周围性面瘫一般是由于面部神经受到损伤导致的，症状一般表现为同侧全部面部肌肉瘫痪、闭目不全、嘴角歪斜、抬头纹消失等。区分中枢性和周围性面瘫的方法就是意识反应、手脚肢体运动，额纹。如果有面瘫表现，伴随意识淡漠，反应迟钝，肌张力下降和不能自主运动，额纹正常考虑中枢性面瘫，反之，有面瘫，而意识、手脚运动正常，额纹消失，首先考虑周围性面瘫。治疗首先区分中枢性和周围性面瘫，中枢性神经内科或外科治疗，周围性到耳鼻喉科治疗。药物治疗糖皮质激素治疗多用于特发性面神经麻痹的急性期，越早使用越好，可促进特发性面神经麻痹的康复，加快康复进程。常用药物有泼尼松，其可减少面神经的肿胀程度。1mg/kg/天，每天一次，前5天，然后进行减量，减2片，用两天，以后每两天减两片，大约14天。抗病毒药物不建议单用抗病毒药物对特发性面神经麻痹患者进行治疗神经营养剂可用B族维生素如甲钴胺、维生素B1等。作用也不大。抗生素：不推荐使用手术治疗面神经减压术发病3周内行面神经电图，根据面神经变性的比例，大于90%可以考虑急诊手术，发病大于3周，如果95-100%变性，恢复的可能性不大，要尽早进行面神经减压手术。面神经减压手术可以解除面神经水肿，有利于面神经再生。眼部保护当患者存在眼睑闭合不全时，应重视对患者眼部的保护，必要时应请眼科协助处理。建议根据情况白天选择滴眼液，晚上睡觉时使用膏剂防止眼部干燥，合理使用眼罩保护，特别是在睡眠中眼睑闭合不拢时尤为重要。神经内外科处理其他疾病如脑卒中等，医生会根据患者实际病情选择是否要进一步手术，如机械取栓、血肿清除术、去骨瓣减压术等。预后 周围性面瘫的自然进程：不予治疗任其自然发展，结果是31%属于不完全面瘫。一般3周内开始出现复原迹象，继之多可完全恢复。有54%为完全面瘫，3周内开始渐渐恢复正常，合计85%。15%完全面瘫的要在3个月后开始恢复运动，但留下不等程度的永久性麻痹及挛缩、抽搐和联动后遗症，表明内膜小管受到严重破坏，造成神经再生不全和错向支配。年龄越大，恢复越差。伴耳后痛多数恢复延迟，并留下严重后遗症。 大部分患者经及时治疗后可恢复。其中的特发性面神经麻痹患者，大部分可在发病后6-8周好转，3~9个月后完全康复；在面肌完全麻痹的患者中，即使未接受任何治疗，85%患者会得到完全恢复。15%的患者需要手术。并发症部分面神经麻痹患者可遗留有后遗症，如面肌痉挛、面肌无力等。患者病程中闭眼受到影响时，可并发同侧的角膜损伤或结膜损伤。面神经损伤后，面部肌肉的异常神经再支配，可使患者遗留面部联带运动。重点：1.发生面瘫，尽早就诊，10天到3周内行面神经检查，确定面神经变性的比例，以明确治疗的方法；2.早期使用大剂量激素冲击治疗，注意有没有激素使用的禁忌症；3.85%的患者可以恢复，15%的患者需要手术治疗；4.辅助治疗如抗炎抗病毒、理疗和针灸不推荐；5.大多数的恢复是在三个月开始，九个月是期限，手术减压只是创造条件，时间也是9个月左右；6.面瘫恢复之前要注意保护眼睛，白天眼药水，晚上眼药膏。
刘建平 2020-10-01阅读量1.0万
病请描述：柴教授近期做过这样一个手术案例，经过面诊、拍片、术前沟通、手术设计等一系列的流程后，X先生的下颌角手术非常成功。因为X先生凝血功能比普通人弱，术后在ICU待了一天，观察一天后又换到了普通病房。 因为X先生术前与医生有足够的沟通和心理预设，因此对术后的疼痛和不方便也有所理解，在住院的几天X先生认真听从医生和护士的嘱咐，严格遵守医嘱按时吃药，在安静舒适的环境休养，远离电子产品避免低头负重从而加重伤口肿胀。耐心等待手术恢复，直到可以出院。拿到出院小结，X先生依旧认真执行出院小结上的每一句话。 术后第九天，在上班的他发来了一张下颌角的照片，虽然脸部稍微有点肿，仍然可以看出术后效果非常棒，下颌角线条流畅自然。尽管X先生在下颌角手术后因凝血功能进了ICU一天，但是他的恢复比很多人好。 在X先生手术前做好手术的的另一位患者L先生发来的术后恢复照片，两人对比强烈。L先生的照片里人的面容憔悴，眼睛有红血丝，脸部肿胀，显然术后因为情绪紧张没有得到良好的休息，导致恢复缓慢。术后一定要保持良好的心态才能帮助到恢复。 下颌角手术的恢复期是3-6个月，从术前饮食、禁药到术后恢复管理，每一项都在影响手术的效果！严格遵医嘱就能尽快恢复！同时，柴医生提醒大家，术前坚持锻炼保持一个好的身体素质，也会帮助到术后恢复。柴教授也非常期待X先生完全恢复的反馈照片。 上海九院柴岗教授所有案例照片均为其本人随手拍摄，经患者反馈后由其本人主动分享给正在准备或者已经做好手术的朋友们。所有图片无PS、无夸大、无欺瞒、无摆拍，如实呈现术后各阶段恢复效果。严禁盗图，侵权必究。
柴岗 2019-04-17阅读量9248