病请描述：从小学开始，老师就说“眼睛是心灵的窗户”；这句话在我的作文里出现过N次；学医之后才明白，“眼睛是脑的窗户”！检查颅内压高不高，眼底镜看一下视乳头；脑出血急诊病人，先检查瞳孔有没有散大；颅脑外伤昏迷病人要顺带检查一下视神经是否损伤；颅底骨折脑脊液漏会出现“熊猫眼”；脑垂体瘤病人，要查查双眼视力视野有无缺损；眼皮下垂、视物重影要检查一下有没有脑动脉瘤；脑外科医生，得会看眼睛；反之亦然，眼科医生也明白“眼睛是脑的窗户”！今天科普的主角是：一个眼睛的红眼病。女，80岁，左眼红肿、复视、疼痛2月；2个月前无明显诱因下出现左眼红肿、复视、疼痛，否认外伤；伴眼球突出，洗脸接触眼球时有血流杂音；否认面部皮肤感染、挤压脓头史，否认发热；外院MRI提示：左侧视神经增粗强化、炎症可能，颈动脉海绵窦瘘（CCF）可能；眼科医生警惕性很高，转神经外科做脑血管造影；脑血管造影显示：双侧颈内动脉造影显示海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（DAVF）；但左侧颈外动脉造影发现脑膜副动脉是DAVF最主要的供血动脉；DAVF血流经海绵窦、海绵间窦向左侧眼上静脉逆向引流，向经面静脉回流；微导管经脑膜副动脉到达DAVF瘘口，通过Onyx胶完全栓塞动静脉瘘。复查造影，DAVF完全消失。术后1天，左眼红肿、复视、疼痛即明显缓解，一周以后基本消失。——————海绵窦区硬脑膜动静脉瘘（DAVF）正是我职称晋升答辩的考题，有缘，有效！
郑学胜 2021-08-15阅读量1.0万
病请描述：1.颅骨缺损会引起什么问题？随着人口数量、国际形势和军事技术的不断发展，颅脑战创伤日益常见，常需要行去骨瓣减压术而遗留颅骨缺损，颅骨缺损会致头皮塌陷会影响美观，也影响脑组织局部血流动力学和脑脊液循环，导致脑功能下降，脑组织在颅骨缺损区摆动亦可诱发癫痫，一部分伤员因害怕颅骨缺损区被撞击而产生恐惧心理，从而伴有有精神症状。故病情稳定后及时修复颅骨缺损尤为迫切，颅骨重建不但恢复颅腔的解剖结构，重建脑的保护屏障，还能提高伤员的生活质量。2.颅骨修补材料和手术存在什么问题？尽管经过数十年的发展，目前临床应用的颅骨修复手术各种材料均有感染、排异、积液、出血、诱发癫痫、变形、断裂、高温度传导性和高成本等并发症，面向颅骨修复的人工植入物必须综合考虑仿生形貌、力学强度、生物相容性、人体适应性、可制备性、经济性等要求，选择合适的颅骨植入物具有重要的科学意义和临床应用价值。 3.各种颅骨修补材料的优缺点？ 颅骨是人脑部防护的重要部位，起着支撑和保护脑组织的作用。由于战场军事打击、高空坠落、交通事故、等外力作用导致的颅骨缺损，或无骨缝、颅骨畸形等先天性颅骨缺损，以及因脑肿瘤、脑卒中、脑血管畸形等脑疾病开颅手术造成的颅骨缺陷，都要求对颅骨使用人工植入物进行修复或替换。人工颅骨植入物材料需要综合考虑仿生形貌、力学强度、生物相容性、人体适应性、可制备性、经济性等性状要求。当前人工颅骨植入物多采用有机玻璃、硅橡胶板、骨水泥、高分子材料、钛网等材料。有机玻璃人工颅骨塑形繁琐、材料老化严重、强度不足、极易感染、术后异物感明显；硅橡胶板人工颅骨质量重、硬度差、易静电吸附导致感染；骨水泥材料人工颅骨自凝过程的散热需要降温措施以免损伤脑组织、局部反应较大；高分子材料人工颅骨（如高密度多孔聚乙烯、聚醚醚酮等）价格昂贵、且较易感染。钛网是目前人工颅骨植入物最常用的材料，钛网具有比重轻、化学性能稳定、长期存留体内不发生腐蚀老化或碎裂和吸收、组织反应轻等优点，但钛网一般塑型较薄，覆盖在颅骨外板之外，力学强度不够，容易受外力变形，另外钛网也是热和电的良好导体，患者术后遇冷热反应极其敏感、部分患者局部会有慢性疼痛、人体舒适性较差，且金属材质植入物术后会较大影响CT等医学检查。 上海长征医院戴大伟教授团队对颅骨修复材料进行深入研究，总结了各类颅骨修复材料性能对比如下图所示： 4. 聚醚醚酮PEEK材料特点总结 聚醚醚酮PEEK材料性能就比钛网好很多。聚醚醚酮PEEK是一种特种高分子材料，具有非常好的组织相容性，基本不会产生排异反应；PEEK材料是根据患者的头颅CT数据进行三维塑形，高度还原颅骨生理结构，制作出平滑的完美契合患者颅骨缺损的部分；PEEK颅骨是嵌入式修补，修补好的颅骨外表平滑，不会产生像钛网覆盖式修补所带来的切割性伤害；PEEK材料射线透射性好，不影响术后的各种医学检查；另外，PEEK材料在弹性、强度、隔热性、稳定性等方面性能都与人体颅骨相当，是非常理想的颅骨修补材料。聚醚醚酮材料的优点主要是材料质地轻，密度小、强度高，并且抗击打能力强，而且不导电、不导热、不导冷，植入之后让患者并不会有任何的异物感。目前没有发现聚醚醚酮材料的明显缺点，如果要说有缺点的话那就是价格稍贵。4. 颅骨修补手术关键技术主要严格无菌操作，严格规范化外科手术操作，把手术风险（皮下出血、颅内出血等）和并发症（感染、切口愈合不良等）降到最低。切开（incision）手术种类与方法有许多种，但最基本的操作是切开、止血、结扎与缝合。切口的选择要注意两个问题，一是应位于病变附近，以便能通过最合适的途径显露患处；二是要保留切口部位的生理功能，不损伤重要的解剖结构。同时又要尽可能注意美观，少留瘢痕，因此在颜面、关节、手部的切口，应与朗格尔氏线一致。切开时刀刃与皮肤垂直，用力均匀，一次切开皮肤及皮下组织，避免切口边缘参差不齐及斜切，深部组织要逐层切开。止血（hemostasis）也是手术的关键步骤，止血不完善，无法辨别解剖结构，影响手术操作；术后会形成血肿，引起感染。大量出血会直接威胁患者生命。止血的主要方法有：①结扎止血，先以血管钳夹住出血组织，再以丝线结扎出血处。较大的血管也可用此种方法止血。②电凝止血，以血管钳夹住出血点后，用电凝器与血管钳接触，烧灼出血点止血。用电刀或激光刀切割组织，也有一定止血作用，可减少术中出血。③缝合止血，多用于钳夹的组织过多，结扎有困难或线结容易滑脱时。一般从钳夹组织中穿过缝针两次，缝线呈“8”字形，再结扎，以防遗漏血管。大血管失血则应缝合损伤处。④止血药止血，如肝脏等创面渗血时，可用明胶海绵、中药止血粉等压迫；骨断面渗血，可用骨蜡，可配合填充纱布等压迫止血。结扎（ligation）止血、吻合、缝合都要不断结扎。常用的结有三种，手术中最常用的是方结，其次是三重（叠）结，而不是外科结。①方结，又称平结，第一个结与第二个结的方向相反，故不易滑脱。用于结扎较小的血管和各种缝合时的结扎。②三重（叠）结，是在方结的基础上再加一个结，此第三结与第二个结方向相反，较牢固，故又称加强结。③外科结，打第一个结时绕两次，使磨擦增大，故打第二个结时不易滑脱和松动，比较可靠。平时少用，多用于大血管或有张力的缝合后的结扎。打结方法，常用的是单手打结法，另有双手打结及持钳打结法。缝合（suturing）组织切开后，修复、重建均需缝合，因此缝合也是手术基本技术之一。根据情况可应用各科缝合方法，如间断缝合和连续缝合；加强切口各层闭合力的减张缝合和包埋阑尾切除后的残端、闭合穿孔肠道的荷包缝合等。缝合时应按层次进行严密正确的对合。不能只缝浅层而留下死腔（空隙），以免腔内积血积液，这不但阻止愈合，还可招致感染。皮肤缝合后应稍隆起，结扎线松紧合适；缝线密度根据部位、张力和美观等因素来决定，不能仅从缝合针数来判断手术的大小和质量。如整形科缝合颜面部切口时，针距小，所带两侧组织少，针数虽多，而瘢痕少。愈合情况和患者本身条件也有关。 内脏和切口深层组织的缝合均不拆线，皮肤缝线均应拆除，拆线时间要参考切口的部位，缝合时的张力，组织愈合能力等因素，不能机械地规定。
戴大伟 2021-07-04阅读量1.1万
病请描述： 一、脑卒中相关性肺炎的诊治现状 脑卒中相关性肺炎(stroke-associatedpneumonia,SAP)的概念由Hilker于2003年首先提出,是卒中后致死的重要危险因素之一,并且增加住院时间及医疗费用,给家庭和社会带来沉重的负担。近年来，我国神经内科、急诊科、呼吸科、感染科及重症医学科等多学科专家,对2010版进行更新和修订,以适应SAP临床防治工作的需要。 SAP定义为非机械通气的卒中患者在发病7d内新出现的肺炎。其发病群体为脑卒中后患者,SAP最主要的发病机制是脑卒中后意识障碍、吞咽功能障碍造成的误吸,以及卒中引起的免疫抑制。国外流行病学数据显示,SAP发病率为7%~38%。我国国家脑卒中登记中心的资料统计缺血性脑卒中患者SAP发病率为11.4%,出血性脑卒中患者为16.9%。有研究显示SAP的发病率为35.97%,远高于通常意义上的院内获得性下呼吸道感染的发病率1.76%~1.94%,SAP增加卒中患者的30d病死率达3倍,同时1年和3年死亡风险均上升。 二、脑卒中相关性肺炎的病原谱 SAP病原菌尚缺乏大规模多中心的流行病学调查数据,通常认为以革兰氏阴性杆菌（G-）为主,多种细菌及厌氧菌混合感染多见,而且疾病过程中病原体往往多变,病原学检查难度较大,易出现多耐药菌。El-Solh等应用保护性肺泡灌洗研究发现,最多见的病原体是G-杆菌(49%)如肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌等,厌氧菌(16%)及金黄色葡萄球菌(12%),最多见的厌氧菌是普雷沃菌和梭状杆菌,22%为混合感染20%是2种病原体混合感染,2%为3种病原体。 三、脑卒中相关性肺炎的诊断标准 1.SAP的诊断标准 (1)至少符合下列标准中任意1项: ①无其他明确原因出现发热(体温>38℃)。 ②白细胞减少(<≤4×109/L)或白细胞增多(≥10×109/L） ③年龄≥70岁老年人,无其他明确原因出现意识状态改变。 (2)并且至少符合下列标准中任意2项: ①新出现的脓痰,或24h内出现痰液性状改变或呼吸道分泌物增加或需吸痰次数增加。 ②新出现或加重的咳嗽或呼吸困难或呼吸急促(呼吸频率>25次/min)。 ③肺部听诊发现啰音或爆裂音或支气管呼吸音。 ④气体交换障碍[如低氧血症(PaO2/FiO2<300),需氧量增加]。 (3)胸部影像检查至少具有下列表现中任意1项:新出现或进展性的浸润影、实变影或磨玻璃影。 SAP需要与医院获得性肺炎(hospital-acquiredpneumonia,HAP)、社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia，CAP)、呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)及吸入性化学性肺炎(chemicalpneumonitis)相鉴别。 四、卒中相关性肺炎的治疗与管理 1、应积极治疗原发病;加强口腔护理及综合管理,可以减少或预防肺部感染的发生。早期营养支持:发病24~48h尽量让脑卒中患者口服食物;若患者不能经口进食,推荐应用持续肠内营养,能肠内营养者尽量不采用静脉营养的方式。存在经口进食或肠内营养禁忌证者,需要在3~7d启动肠外营养。 2、SAP抗感染的治疗原则是经验性治疗与目标抗感染治疗有机结合,初始方案的选择应该综合考虑宿主因素、病原菌特点、药物的抗菌谱、抗菌活性、药动学/药效学特征及当地病原流行病学特点,兼顾厌氧菌的混合感染治疗等因素,选择起效迅速、神经毒性和肝肾毒性较低的抗感染药物,必要时联合用药。通常推荐选用静脉制剂,期间应在疗效反应和病原学资料的基础上及时调整用药。根据CURB-65或PSI量表评估,轻中度SAP患者首选β-内酰胺类/酶抑制剂的复合制剂(如阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦等)或头霉素类(头孢西丁、头孢美唑等)或氧头孢烯类抗感染药物(拉氧头孢或氟氧头孢),疗程一般5~7d;评估为中重症者首选厄他培南,或者美罗培南、亚胺培南、比阿培南等,平均疗程7~10d,抗厌氧菌的治疗可以首选硝基咪唑类药物(如左旋奥硝唑、甲硝唑、替硝唑等)。根据耐药菌危险因素评估或者微生物培养证实为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus,MRSA)、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和碳青霉烯耐药肠杆菌(carbapenem-resistantEnterobacter,CRE)感染,应适当延长疗程至10~21d。MRSA感染时可应用万古霉素、去甲万古霉素、利奈唑胺或者 替 考 拉宁;铜绿假单胞菌感染时建议应用抗假单胞菌的β内酰胺类抗菌药物(哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南或美罗培南等)治疗,必要时联合应用喹诺酮类(环丙沙星或左氧氟沙星等)或氨基糖苷类药物;鲍曼不动杆菌的耐药率普遍很高,可以应用舒巴坦制剂(如头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦)或碳青霉烯类、替加环素、多黏菌素治疗,甚至可前述药物联合应用;CRE感染的患者应用头孢他啶/阿维巴坦、多黏菌素或替加环素。注意喹诺酮类药物会导致中枢神经系统不良反应的问题,特别是对于本次脑卒中较严重、病变邻近皮质或既往有癫痫史者。 五、卒中相关性肺炎的预防 患者床头抬高30°~45°是预防SAP的有效措施。对卒中患者早期吞咽功能评估和训练可减少SAP发生。应加强气道管理和喂养管理,存在幽门梗阻、胃瘫、食管反流或误吸的患者,采用幽门后置管喂养的方式可以减少肺炎的发生。
王智刚 2021-06-11阅读量1.3万
病请描述：1、生活中经常说的“头痛病”是不是都是偏头痛？头痛是临床常见症状，生活中几乎每个人都曾体会过。一般感冒发热等炎症反应就会引起头痛。大多数头痛是由于颅内外组织结构中的痛觉神经末梢受到某种刺激引起。对疼痛敏感的颅内组织主要有：硬脑膜、血管、部分颅神经根。与头痛相关的神经介质及调节物质有：5-羟色胺神经肽P物质、降钙素基因相关肽（CGRP）、血管活性肠肽（VIP）；β内啡肽、儿茶酚胺、前列腺素。不是所有头痛都是偏头痛。除偏头痛外，常见的头痛类型还有：紧张性头痛、丛集性头痛，还有脑出血，蛛网膜下腔出血、动脉炎，颅内压改变等因素引起的头痛、缺氧、眼压增高、屈光不正等引起的头痛。由于头痛的病因和发病机理非常复杂，可以说是一种令病人和医生都会感到“头痛”的病症。2、偏头痛究竟是什么样的一种疾病？偏头痛是一种临床常见的慢性神经血管性疾患，其年患病率，女性为3．3％-32．6％，男性为0．7％-16．1％。偏头痛可发生于任何年龄段。偏头痛对生活质量的影响很大，超过1/2的患者的头痛会影响工作或学习。世界卫生组织(wHO)发布的2001年世界卫生报告将常见疾病按健康寿命损失年进行排列，偏头痛位列前20位，并将严重偏头痛定为最致残的慢性疾病，类同于痴呆、四肢瘫痪和严重精神病。偏头痛还是脑卒中的一项独立危险因素。偏头痛患者发生缺血性卒中、不稳定心绞痛和短暂性脑缺血发作均高于无偏头痛者。尤其是有先兆偏头痛者发生卒中的风险更高。此外，偏头痛还可以导致亚临床的脑白质病变，偏头痛者后循环无症状性脑梗死的发病率升高。偏头痛的反复发作还可导致认知功能下降，主要为言语能力的下降。偏头痛还可与多种疾病共患，如癫痫、抑郁症及情感性精神障碍。女性有先兆偏头痛患者出现抑郁以及抑郁伴发焦虑的比例较无先兆偏头痛者高。所以，偏头痛目前越来越受到医患双方的重视。3、偏头痛有哪些临床表现？偏头痛发作一般可分为四期，即前驱期、先兆期、头痛期和恢复期，但并非所有患者或所有发作均具有上述四期。同一患者也可有不同类型的偏头痛发作。（一）前驱期头痛发作前，患者可有容易激惹、疲乏、活动减少、食欲减退、反复哈欠及颈部发硬等不适症状，但常被患者忽略。(二)先兆期先兆指头痛发作之前出现的一些异常表现。如眼前出现闪光性暗点。有些患者可能仅有暗点，而无闪光。其次是感觉先兆，表现为以面部和上肢为主的针刺感、麻木感或蚁行感。先兆通常持续5-30分钟，一般不超过60分钟。(三)头痛期约60％的头痛发作以单侧为主，也可左右交替发生。约40％为双侧头痛。头痛多位于颞部，也可位于前额、枕部或枕下部。偏头痛的头痛具有一定的特征，程度多为中至重度，性质多样但以搏动性最具特点。头痛常影响患者的生活和工作。行走、登楼、咳嗽或打喷嚏等简单活动均可加重头痛，故患者多喜卧床休息。偏头痛发作时，常伴有食欲下降，约2／3的患者伴有恶心，重者呕吐。头痛发作时还可表现为对光线、声音和气味敏感，怕光怕声音，喜欢黑暗、安静的环境。其他较为少见的表现有头晕、直立性低血压、易怒、言语表达困难、记忆力下降、注意力不集中等。(四)恢复期头痛在持续4-72小时的发作后，大多也可自行缓解，但患者还可有疲乏、筋疲力尽、易怒不安、注意力不集中、头皮触痛、抑郁或其他不适。4、偏头痛常见有哪些诱发因素？内分泌因素：月经来潮、排卵、口服避孕药、激素替代治疗等。饮食因素：饮酒、富含亚硝酸的肉类、巧克力、奶酪，饮食不规律。心理因素：紧张、焦虑、烦恼、抑郁。环境因素：强光、闪烁等视觉刺激、气味、天气变化、高海拔。睡眠相关因素：睡眠不足、睡眠过多药物作用硝酸甘油、西洛他唑、利血平、胼苯达嗪、雷尼替丁等药物或可诱发。其他因素：疲劳、强体力劳动、受风寒等。5、头痛如何诊断，一般需要做哪些检查？头痛的诊断过程中，病史的询问非常重要。有些头痛如偏头痛、丛集性头痛、癫痫性头痛和癔病性头痛，往往可以依据病史作出诊断。一般要询问头痛的起病方式；头痛的时间；头痛的部位；头痛的性质；头痛的程度；诱发和加重因素；头痛的伴发症状；既往病史等。头痛常见的可选择的辅助检查：血常规；头颅CT或MRI；脑血管造影；脑电图；经颅超声多普勒（TCD）6、偏头痛如何治疗？非特异性药物包括：①非甾体抗炎药(解热镇痛药)，包括对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、萘普生等及其复方制剂；②巴比妥类镇静药；③可待因、吗啡等阿片类镇痛药及曲马多。阿斯匹林，前列腺素抑制剂。600mg，每日2次。长期用可引起消化道溃疡或出血。布洛芬：治疗偏头痛以口服为主。口服：1次200～400mg。双氯芬酸50-100mg，口服。3、苯二氮卓类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入睡，促进头痛消失。因镇静剂有成瘾性，故仅适用于其他药物治疗无效的严重患者。阿片类药物有成瘾性，故不予常规推荐。特异性药物：(1)曲坦类药物：曲坦类药物为5-羟色胺1B／lD受体激动剂，能特异地控制偏头痛的头痛。目前国内有舒马曲坦、佐米曲坦和利扎曲坦。（2）麦角胺制剂，抑制血小板摄取5-HT，防止血液中5-HT降低。麦角胺咖啡因片，发作初期服用2片，每日不超过6片。药物使用应在头痛的早期足量使用，延迟使用可使疗效下降、头痛复发及不良反应的比例增高。为预防药物过度应用性头痛，单纯非甾体抗炎药制剂不能超过15天／月，麦角碱类、曲坦类、非甾体抗炎药复合制剂则不超过10天／月。目前应用于偏头痛预防性治疗的药物主要包括：8受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂、抗癫痫剂、抗抑郁剂、非甾体抗炎药及其他种类的药物。7、中医药治疗偏头痛的特色和优势是什么？偏头痛属于中医“头风”、“脑风”等范畴，中医药治疗偏头痛已有几千年历史，积累了丰富的临床经验。长期以来，中药治疗偏头痛的安全性已经得到了广泛地认同，针对疗效的随机对照研究也有所开展。头痛一症，首见于《内经》。金元时期，李东垣将头痛分为内伤头痛和外感头痛。外感头痛分为：风寒、风热、风湿头痛三大类。内伤头痛分型有：肝阳上亢、气虚头痛、血虚头痛、肾虚头痛、痰浊头痛、瘀血头痛六大类。中医有句很经典的话，“巅顶之痛，唯风可到”。头为诸阳之会，而风为阴邪，易袭阳位。根据头痛部位之不同，中医又分阳明头痛、厥阴头痛、少阳头痛、太阳头痛等。历代诸多医家对偏头痛的发病原因大多归之为感受外邪，情志内伤，饮食不节，久病致瘀，进而肝、脾、肾等脏腑功能失调，以致风袭脑络，痰浊阻滞，瘀血阻络而起病。在经络辨证上，主要是六淫之邪伤及三阳经，而其中又以少阳经，太阳经为多见。内伤是由于肝郁肝火伤及阴络，肾阴肾精亏虚导致脑海失养，脾失健运致气血亏虚或痰浊内生阻于经络而致病。临床以风寒入络和肝阳化风为最多见，故本人以平肝潜阳、熄风通络为治则，研制了中医药治疗偏头痛的协定方“清宁护首汤”，经十余年临床应用经验有效。解除了不少偏头痛患者“头痛不已”的顽疾。针灸治疗在辨证论治、辨经取穴的原则上，根据头痛的轻重缓急，或针、或灸、或局部取穴、或远道取穴、或两者兼用，耳针、腕踝针、灵活运用，具有一定的疗效。针灸治疗偏头痛，一般应在疼痛发作之初、痛势未甚时及时治疗，效果往往更佳。对反复发作的患者应根据病情制订治疗计划，按疗程治疗。推拿对偏头痛有一定疗效。头面部和颈项部的不同穴位推拿按摩常常可以缓解疼痛。中医综合治疗，依据中医经络学说，循经取穴，发挥中医传统优势开展了刮痧、艾灸、点穴、离子导入和蒸熏法等治疗，也取得了较好的疗效。（1）刮痧：刮痧疗法能迅速改善局部微循环，改变经脉的缺氧状态，活血化瘀，疏通经络。前额疼痛病在胃经，头顶疼痛病在肝经，两侧疼痛对应的是胆经，应付这几种疼痛，用刮痧治疗可谓适得其所。用刮痧板（宽齿的梳子也行）在疼痛的部位反复梳理，直到感觉到头皮发热。头部梳理完毕，再用刮痧板刮拭脚背，脚背上有三条经络，大拇指侧是肝经，中间是胃经，小指侧是胆经，用刮痧板在脚背刮5-10分钟，起到疏风通络之功。（2）艾灸：(1)取穴：风池、天柱。(2)灸法：温和负；点燃艾条的一端，沿督脉、患侧足太阳膀胱经、怎便4足少阳胆经走行方向，距皮肤约20cm，往返熏灸，以使患者局部有温热和舒适感为度。施灸时间15~20min。雀啄灸：温和灸之后，重点在风池、天柱、阿是穴等穴位行雀啄灸，每穴扣5mh至皮肤出现红晕为度。每日治疗1次，连续治疗2周。（3）手指点穴：按揉五个穴位缓解偏头痛揉捏风池穴。风池穴位于颈后两侧枕骨下方，发际的两边大筋外侧凹陷处。一手扶住被按摩者前额，另一手用拇指和食指置于风池穴揉捏半分钟，以局部酸胀为佳。按揉百会穴。百会穴位于两耳尖连线与前后正中线交点。用拇指按压百会穴半分钟，先顺时针方向按揉1分钟，然后逆时针方向按揉1分钟，以酸胀感向头部四周发散为佳。按揉头维穴。头维穴位于头前侧，在两侧额角发际向上约1指宽处。用两手拇指同时顺时针方向按揉头维穴约1分钟，然后逆时针方向按揉约1分钟，以酸胀感向整个前头部和两侧发散为佳。按揉角孙穴。角孙穴位于耳尖直上，与发际交点处。用拇指或中指顺时针方向按揉头两侧的角孙穴约1分钟，然后逆时针方向再按揉1分钟，以头部向两侧感到酸胀为佳。按揉率谷穴。率谷穴位于两耳尖直上2横指宽处。用拇指或中指顺时针方向按揉头两侧的率谷穴约2分钟，然后逆时针方向再按揉约2分钟，以头部两侧感到酸胀为佳。8、生活起居中如何防范偏头痛发作？首先须控制头痛诱因，包括饮食、睡眠、运动及心理因素，避免易加重头痛的食物及药物，包括咖啡因、酒精、烟草。评估患者急性期药物的使用情况，对药物过量性头痛患者首先减少使用相应的药物。偏头痛可由某些食物和药物诱发，食物包括酪胺的奶酪、含亚硝酸盐防腐剂的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加剂如谷氨酸钠（味精），红酒及葡萄酒等。药物包括口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等。另外一些环境和精神因素如紧张、过劳、情绪激动、睡眠过度或过少、月经、强光也可诱发。应避免吹风着凉，保持充足睡眠和情绪开朗，劳逸结合。
刘毅 2021-04-11阅读量1.1万
病请描述：脑卒中患者转院接受血管内治疗时重复显像的价值劳拉·C·范·米宁1号，内利亚·阿拉特·泰瑞罗斯23号，阿德里安·E·格罗特1号，马农·卡佩尔霍夫3号，卢多·F·M·比宁3号，亨克·A·马克林23号，巴特·J·埃默3号，伊沃·B·W·E·M·鲁斯1号，查尔斯·B·L·M·马约伊3号，乔纳森·M·库蒂尼奥4号从属关系PMID:33685983 DOI:10.1136/neurintsurg-2020-017050摘要背景：被转移到综合性卒中中心进行血管内治疗（EVT）的卒中患者在EVT前经常进行重复的神经影像学检查。目的：评价重复成像的成功率及其对治疗次数的影响。方法：我们纳入了2016-2019年由主要卒中中心转诊到我院进行EVT的大血管闭塞（LVO）卒中成年患者。我们排除了那些因为一次成像不可用、不完整或质量不高而重复成像的患者。结果包括治疗时间和重复的影像学表现。结果：在677例转移性LVO卒中中，551例被纳入。在165/551例（30%）患者中重复成像，主要是因为临床改善（86/165（52%）或恶化（40/165（24%）。重复显像的患者门到腹股沟的时间比未重复显像的患者高（中位数43 vs 27 min，校正时差：20 min，95%可信区间15~25）。在因临床症状改善而重复造影的患者中，50/86（58%）的LVO已消退。在临床病情恶化的患者中，重复成像导致3/40（8%）患者无法进行EVT。无症状性颅内出血。最终，75/165（45%）的重复成像患者接受了EVT，而326/386（84%）的无重复成像患者接受了EVT（p<0.01）。结论：30%的LVO卒中患者重复进行神经影像学检查，导致中位治疗延迟20分钟。在临床病情恶化的患者中，没有检测到sICH，重复成像很少改变EVT的适应证。然而，在超过一半的临床改善患者中，LVO已经消失，导致EVT的放弃。关键词：CT；脑卒中；血栓切除术。Background: Predictive maps of the final infarct may help therapeutic decisions in acute ischemic stroke patients. Our objectives were to assess whether integrating the reperfusion status into deep learning models would improve their performance, and to compare them to current clinical prediction methods.Methods: We trained and tested convolutional neural networks (CNNs) to predict the final infarct in acute ischemic stroke patients treated by thrombectomy in our center. When training the CNNs, non-reperfused patients from a non-thrombectomized cohort were added to the training set to increase the size of this group. Baseline diffusion and perfusion-weighted magnetic resonance imaging (MRI) were used as inputs, and the lesion segmented on day-6 MRI served as the ground truth for the final infarct. The cohort was dichotomized into two subsets, reperfused and non-reperfused patients, from which reperfusion status specific CNNs were developed and compared to one another, and to the clinically-used perfusion-diffusion mismatch model. Evaluation metrics included the Dice similarity coefficient (DSC), precision, recall, volumetric similarity, Hausdorff distance and area-under-the-curve (AUC).Results: We analyzed 109 patients, including 35 without reperfusion. The highest DSC were achieved in both reperfused and non-reperfused patients (DSC = 0.44 ± 0.25 and 0.47 ± 0.17, respectively) when using the corresponding reperfusion status-specific CNN. CNN-based models achieved higher DSC and AUC values compared to those of perfusion-diffusion mismatch models (reperfused patients: AUC = 0.87 ± 0.13 vs 0.79 ± 0.17, P < 0.001; non-reperfused patients: AUC = 0.81 ± 0.13 vs 0.73 ± 0.14, P < 0.01, in CNN vs perfusion-diffusion mismatch models, respectively).Conclusion: The performance of deep learning models improved when the reperfusion status was incorporated in their training. CNN-based models outperformed the clinically-used perfusion-diffusion mismatch model. Comparing the predicted infarct in case of successful vs failed reperfusion may help in estimating the treatment effect and guiding therapeutic decisions in selected patients.
刘建仁 2021-03-16阅读量8516
病请描述：1. 什么是意识障碍？什么是昏迷？ 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，多由高级神经功能受损所致，根据意识水平和意识内容损害程度不同分为嗜睡、意识朦胧、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷(轻度、中度、重度)。 昏迷是指患者意识完全丧失，无自发睁眼，缺乏觉醒-睡眠周期，任何言语和疼痛刺激均不能唤醒的状态，是一种以觉醒度改变为主的严重的意识障碍，属于神经内科、神经外科常见急症之一。 2. 昏迷的分类和原因？ 昏迷按严重程度可分为浅昏迷、中昏迷和深昏迷三级，快速的分级对疾病的早期识别和处理至关重要。 颅脑损伤、脑血管病、肿瘤、炎症等导致受损的脑组织缺血缺氧，或神经细胞代谢障碍，造成脑组织水肿肿胀，使神经系统的信息传入、传输、输出障碍，不能维持觉醒状态，产生昏迷状态。 诱发昏迷的原因较多，其中神经系统疾病与昏迷关系密切，如脑血管病、脑肿瘤、脑部结核等；循环系统疾病，如冠心病、高血压、心律失常等均可诱发；其他系统疾病，如呼吸系统疾病和内分泌系统病等，也会诱发昏迷；颅脑外伤、爆炸伤、一氧化碳中毒等非疾病因素也可引起昏迷。 主要表现为意识完全丧失，外界的各种强刺激不能使其觉醒，不能自发睁眼，甚至有大小便潴留或失禁。 昏迷的治疗关键是完善相关检查明确病因，针对病因采取药物、手术、脑血管造影及支架植入等方法进行检查和治疗，及时地改善脑部供血供氧。 3. 脑外伤脑出血引起的昏迷如何促醒？ （1）积极治疗脑水肿、脑积水、颅骨缺损等并发症，脑水肿引起的昏迷：患者急性期炎症、肿瘤压迫等导致昏迷，其表现为脑组织内细胞或细胞间隙水分增多，脑体积增大一种病理状态。当脑水肿导致颅内压增高时，由于影响脑血液循环和代谢而又加重脑水肿，两者互相影响，互为因果，使颅内压愈来愈高。脑水肿并非独立的疾病，而是脑组织对各种有害刺激产生的一种非特异性反应，也是血-脑屏障通透性障碍所致的一种主要病理状态，常是颅内高压症的主要原因。一般来说，脑水肿3-7天为高峰期，一周后逐渐消退，两周后逐渐消失。手术治疗可以去颅骨骨瓣减压或切除部分非功能区脑组织减压，减轻脑水肿，降低颅内压，甘露醇、速尿、甘油果糖、高渗盐水等静脉输注，减轻脑水肿，降低颅内压 ；高压氧等康复治疗对脑水肿有确切的治疗效果。 脑积水积极行分流手术，颅骨缺损积极修复可以改善脑组织供血和促进脑脊液循环。 （2）高颈段脊髓电刺激促醒术：脊髓电刺激(Spinal Cord Stimulation，SCS)是将电极植入脊柱椎管内，以脉冲电流刺激脊髓、神经治疗疾病的方法。1967年shealey首先通过锥板切开方法将电极置于脊髓背侧柱表面的蛛网膜下腔来刺激脊髓。随后到1975年，Dooley提出了经皮穿刺将电极置人脊髓背侧硬膜外腔的新方法。直至最近十年以来，人们再次启用该方法治疗非恶性起源的慢性顽固性疼痛。 而在临床上将电极放置在C3-C4水平，发现颈部脊髓电刺激能够明显增加患者大脑半球血流量，改善大脑血流增加糖代谢。这种机制可能与电刺激激活脑干网状结构中血管活性中枢有关，也可能与颈部脊髓电刺激降低交感神经紧张有关。为植入到体内的电刺激仪器，研究证实，颈部SCS能够显著增加昏迷患者的脑血流灌注，提高脑脊液中多巴胺、去甲肾上腺素水平(肾上腺素水平无改变)，减少氧化应激，从而起到保护脑组织促醒昏迷患者的作用，一系列研究证实SCS能够改善植物人的临床症状。脊髓电刺激加上高压氧针灸、理疗等相关治疗的综合治疗确实为一部分患者昏迷促醒起到了良好的效果。
戴大伟 2021-01-19阅读量1.0万
病请描述：急性胆囊炎（AC）指由于细菌侵入感染或各种原因导致的胆囊管阻塞而引发的胆囊炎症，主要表现为右上腹痛、恶心、呕吐与高热，多发于老年女性，若处理不及时，常常延误病情，甚至诱发急性胰腺炎或弥漫性腹膜炎。腹腔镜胆囊切除术（LC）是腹部外科最常见的手术之一，在临床上也被广泛认为是急性胆囊炎的首选治疗。但有些患者因胆囊组织炎症重，失去了正常的生理解剖，又或患有多种基础疾病，这些病人麻醉风险大，不宜即刻行全麻手术治疗，围术期间并发症发生率以及死亡率均较高。以上患者行内科治疗又因对消炎、减少消化液分泌、解痉、止痛不敏感而无明显疗效，延误病情。经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）以其安全、创伤小且有效缓解患者疼痛的优势，越来越受到临床大夫的青睐。1、PTGD概述1.1概念：PTGD是通过B超定位后，选取合适的穿刺点通过肝脏进入胆囊，引流出化脓胆汁，达到快速解除胆囊内高压、缓解全身感染性症状的作用。根据引流胆汁的菌培养结果对症治疗，通过引流管灌注抗感染药物，达到更进一步的治疗目的，尤其适用于老年患者。麻醉通常通常选取局部麻醉，避免了深度麻醉的风险，患者术后恢复快。1.2手术适应症：AC患者病程超过72h，组织炎症较重，估计内科保守治疗效果不佳且胆囊切除手术风险大者；AC患者合并多种基础疾病，基础体质差，且近期内有脑出血、脑梗塞、或心肌梗塞、心力衰竭发作史等，不能耐受全麻手术；AC患者妊娠期不宜实行手术或胆管癌、胰头癌晚期不宜行根治性切除手术，肿瘤阻塞或压迫胆囊管所致的胆囊炎，行PTGD姑息治疗。1.3手术禁忌症：凝血功能严重障碍有出血倾向者；重要器官严重器官功能衰竭和（或）大量腹水者；由于肥胖、肠道气体影响而使胆囊结构显影不清；胆囊内充满结石或囊腔过小者。1.4术后护理：术后24h卧床平卧，防止大幅度活动带来的引流管移位，且定期检查引流管的位置及长度，并适时做出调整；术后常规禁饮食24h以上，确定无相关并发症后可进流质饮食；监测患者生命体征及引流液性状变化，有情况及时对症处理；术后预防性消炎治疗，根据菌培养情况选择合适的抗菌药物。1.5并发症：PTGD术早期并发症包括腹腔内出血，胆漏、胆汁性腹膜炎，血气胸、反射性迷走神经功能亢进所致胆心反射、胸膜反应以及胃肠道损伤等。其中胆漏最多见，造成胆漏的原因包括：（1）引流管插入位置较浅，使部分侧孔暴露于胆囊外；（2）系膜胆囊游动性大，与肝脏接触面积及胆囊床范围小，穿刺过程中胆囊随穿刺针移动，使其较难进入胆囊，穿刺失败而造成胆漏。胆汁性腹膜炎则是由于胆汁通过各种解剖间隙渗漏入腹膜腔内引起，可表现为发热、明显腹痛、腹部包块、严重者甚至可引起休克。在B超选取穿刺点时应对胆囊进行横向加纵向扫描，使定位点距肝脏约3cm，不能靠近胆囊颈部，位于胆囊床横径中央部，穿刺时必须经过部分肝组织，且穿刺方向与胆囊床尽可能垂直，穿刺后常规行造影检查，查看引流管的位置及有无胆汁漏出，并妥善固定引流管，这些均有利于降低胆瘘及胆汁性腹膜炎的发生率。晚期并发症以引流管移位最常见，高达23％，另外还有引流管脱出，引流管受压、弯曲或引流管堵塞致胆汁反流感染等，发生这些情况时，应及时行引流管冲洗或导丝疏通，必要时可通过管道注射抗感染药物。为了防止穿刺点化脓感染，应定期行相应的置管护理及穿刺点清洁换药。此外也有PTGD术后引起脓胸[及假性动脉瘤形成等相关并发症的报道。本文选自：张宇航，经皮经肝胆囊穿刺引流术在急性胆囊炎的临床研究。
赵刚 2021-01-02阅读量1.0万
病请描述：人类神经系统的发育从胚胎到成熟是一个连续的过程。 在发育过程中，弥漫、广泛的运动逐渐被精细有意义的运动所代替，神经发育是循着头尾规律进行，也就是按从头到脚依次发育的规律，头部的运动出现的早，如注视、微笑、抬头等，然后是上肢运动的发育，在会走以前手的功能已经发育的很好了，宝宝用手朝前爬比用手及膝朝前爬要早，最后才是会站会走。 早产宝宝神经发育与足月宝宝一样也是遵循上述规律. 由于过早出生，加之早产宝宝比足月宝宝更易得一些神经系统疾病，例如颅内出血和脑白质病变，受疾病影响更易出现神经系统发育落后。早产宝宝神经系统的发育程度即使没有疾病的影响也会比足月儿落后些，其发育程度、神经反射与胎龄大小有着很大关系。 Tips1： 从姿势上看，怀孕28周出生的早产宝宝睡觉时四肢仅轻微弯曲，32周出生的宝宝下肢曲肌张力渐明显，36周早产宝宝曲肌张力增高，下肢腘角（大腿与小腿之间的角度）成90度，肘部可呈弯曲状，足月宝宝就更明显。 Tips2： 早产宝宝肌力也会随胎龄增加逐渐增强，例如28~32周的早产宝宝仅有缓慢的身体扭动和快速大幅度肢体运动，32周后髋膝可共同屈曲，但抬头还无力，36周早产宝宝双下肢可主动交替屈曲，颈部肌肉稍有力，当你扶他坐着时他的头可离开胸壁抬起几秒，而足月宝宝头可以与身体保持同一平面达数秒。 Tips3： 足月宝宝常有的神经反射如拥抱反射、握持发射、踏步反射，早产宝宝都完成的不太好，胎龄越小反射完成越差。例如拥抱反射时，当检查者托住新生儿头部突然落下时足月宝宝可表现为双手张开、上肢外展、前臂屈曲伴哭叫，而32周早产宝宝仅有双上肢伸直外展。 早产宝宝生后随着日龄的增加，神经系统发育逐渐达到足月宝宝水平，以后还会出现追赶生长，到1~2岁时多数可达到同龄足月宝宝水平。 转载自袋鼠妈咪
母婴育儿健康号 2020-11-26阅读量9762
病请描述：人类神经系统的发育从胚胎到成熟是一个连续的过程。在发育过程中，弥漫、广泛的运动逐渐被精细有意义的运动所代替，神经发育是循着头尾规律进行，也就是按从头到脚依次发育的规律，头部的运动出现的早，如注视、微笑、抬头等，然后是上肢运动的发育，在会走以前手的功能已经发育的很好了，宝宝用手朝前爬比用手及膝朝前爬要早，最后才是会站会走。早产宝宝神经发育与足月宝宝一样也是遵循上述规律.由于过早出生，加之早产宝宝比足月宝宝更易得一些神经系统疾病，例如颅内出血和脑白质病变，受疾病影响更易出现神经系统发育落后。早产宝宝神经系统的发育程度即使没有疾病的影响也会比足月儿落后些，其发育程度、神经反射与胎龄大小有着很大关系。Tips1：从姿势上看，怀孕28周出生的早产宝宝睡觉时四肢仅轻微弯曲，32周出生的宝宝下肢曲肌张力渐明显，36周早产宝宝曲肌张力增高，下肢腘角（大腿与小腿之间的角度）成90度，肘部可呈弯曲状，足月宝宝就更明显。Tips2：早产宝宝肌力也会随胎龄增加逐渐增强，例如28~32周的早产宝宝仅有缓慢的身体扭动和快速大幅度肢体运动，32周后髋膝可共同屈曲，但抬头还无力，36周早产宝宝双下肢可主动交替屈曲，颈部肌肉稍有力，当你扶他坐着时他的头可离开胸壁抬起几秒，而足月宝宝头可以与身体保持同一平面达数秒。Tips3：足月宝宝常有的神经反射如拥抱反射、握持发射、踏步反射，早产宝宝都完成的不太好，胎龄越小反射完成越差。例如拥抱反射时，当检查者托住新生儿头部突然落下时足月宝宝可表现为双手张开、上肢外展、前臂屈曲伴哭叫，而32周早产宝宝仅有双上肢伸直外展。早产宝宝生后随着日龄的增加，神经系统发育逐渐达到足月宝宝水平，以后还会出现追赶生长，到1~2岁时多数可达到同龄足月宝宝水平。转载自袋鼠妈咪
母婴育儿健康号 2020-11-26阅读量1.1万
病请描述：看病难是一个永恒的话题。微医是我的第二门诊。我告诉大家如何轻松预约到我的直接诊疗，安排手术和住院事宜。 我的专家门诊时间每周只有星期五上午。有时患者和家属可能刚好错过本周五上午的门诊，而距离下一个星期五门诊的时间比较长，如果想提前看病，可以通过微医直接预约住院，预约手术。另外，有时我的专家门诊因春节国庆节等节假日停诊一次，大家接近两周时间挂不到我的号，也可以通过微医直接联系住院和手术事宜。当然，我会根据你们上传资料的情况和网上问诊来判断需要不需要手术。对于需要住院需要手术的病人，我会抽空安排具体的就诊时间和就诊地点，安排下一步怎么办。不是所有病人都需要手术的。也不是所有病人都需要住院。具体联系手术和床位的步骤如下： 步骤1 通过微医上传基本资料，如CT报告，气管镜报告，胃镜报告，可能的话CT片拍摄上传，CT片报告上的二*维*码拍摄上传。有高血压，心脏病，糖尿病，哮喘，脑梗塞，脑溢血，肾衰竭，肝硬化等重大疾病一定要在微医里面说一下。南京人联系见面时间需要提前1天。外省人外地人可以更加灵活，可提前两天联系。比如想明天上午见面看病，请你 提前一天在微医里面和我联系。既可以通过在线问诊和我联系，也可以通过微医里面的付费电话和我联系。我根据病情判断可能需要手术，并且我确定第二天有空，同意第二天上午或下午见面。在微医里面我们约定具体见面时间。周末不见面接待病人。 步骤2 第二天带病人身份证和医保卡，在江苏省肿瘤医院门诊挂一个胸外科普通号。记住不要挂其它科的号，也不要挂专家号，因为我当天没有专家门诊。请带全疾病各种资料和影像片子。以后医院长期处于常态化抗疫状态，门诊诊室有限，不是星期五上午我不能去门诊看病，所以只能在门诊外看病。请在我院一号楼一楼的大厅自费药房附近或CT室门口等我，然后在微医里面告诉我，患者和家属已经在等我了。 步骤3我病房的事情处理后，抽空下楼看病人，当面问病情，看各种资料、影像片子，询问身体还有哪些其它疾病，用药情况，判断病人的诊断是什么，下一步治疗怎么办，评估是否需要手术，评估手术耐受力强弱，评估手术风险大小，决定是否需要住院。然后我回病房用电脑写门诊病历，需要住院的话开具住院通知单。 如果运气好恰好有床位的话，当天或第二天就可以住院。有时床位比较紧，而且我院规定男女病人不能混住在一个房间，所以，有时需要等待3-5天才能住院，长的话需要等待1-2周才能住院。请耐心等待，不能因为你要住院就把正在住院的人赶出院。病人和家属心情比较急我能理解。一般病人等一到两个星期，病情不会有变化。 疫情期间要准备患者和家属新冠核酸报告 疫情期间，患者和家属想住院，要提前准备住院日前7天内的新冠病毒核酸检查报告。否则无法住院。所以，需要住院的话，我会根据现有床位病人的预计出院时间，在微医里面告诉你们，最好哪一天做核酸检查，以免核酸检查早了，住院时核酸报告过期。 特殊病人可以灵活处理 如果病人家属强烈要求住院手术，而且是我重点关注的复杂病人（多发磨玻璃结节，较大肺癌，较大纵隔肿瘤，需要支气管袖状切除吻合的中央型肺癌，少见罕见的胸部肿瘤），我通过微医初步评估可以手术，病人或家属可以通过微医里面的电话问诊功能或手术预约服务包直接联系手术住院事宜，这样更快一些。就诊时间和住院步骤可以进一步灵活安排。当然，核酸报告要提前准备好。 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2020-09-24阅读量1.2万