病请描述：“塑料瓶、外卖盒、小票…你每天都在用的东西，正在偷偷‘毒害’甲状腺！ ——瑞金医生紧急提醒：桥本患者6招避开致命双酚A” 文 | 费健上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，全网粉丝超100万 开头唠两句：你的甲状腺可能正在被“隐形攻击” 大家好，我是费健医生。最近在门诊遇到不少女性病友，拿着“甲状腺抗体阳性”的报告单一脸焦虑：“医生，我平时很注意养生啊，怎么突然就得了桥本氏甲状腺炎？” 其实，除了遗传和压力，还有一个容易被忽视的“幕后黑手”——双酚A（BPA）。它像潜伏在生活里的“特工”，悄悄扰乱免疫系统，甚至可能引爆甲状腺的“炎症地雷”。今天我们就来聊聊这个化学物质与桥本氏甲状腺炎的“爱恨情仇”。 双酚A是谁？它藏在哪儿？ 双酚A是一种“伪装大师”，化学结构和人体雌激素很像，能干扰内分泌系统，江湖人称**“环境荷尔蒙”**。它的藏身地比你想的更近： 塑料制品：矿泉水瓶、外卖盒、婴儿奶瓶（除非标有BPA-Free）。 罐头食品：内壁涂层防腐材料会溶出双酚A。 收银小票：热敏纸涂层中的双酚A可通过皮肤吸收。 空气粉尘：塑料分解后的微小颗粒，呼吸时可能吸入。 更扎心的是：全球90%以上人群的尿液中都能检测到双酚A代谢物，工业化越发达的地区，体内双酚A浓度越高！ 双酚A如何“搞垮”甲状腺？ 桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫病，免疫系统“敌我不分”，攻击甲状腺导致功能减退。而双酚A的“作案手法”极其隐蔽： 1️⃣ 伪装雌激素，扰乱激素平衡 双酚A能“冒充”雌激素，干扰甲状腺激素的合成和代谢。比如： 降低甲状腺过氧化物酶（TPO）活性，影响激素生成。 改变与甲状腺功能相关基因的表达。 2️⃣ 煽风点火，引爆炎症 双酚A会刺激身体释放一堆“炎症因子”，比如TNF-α、IL-6、IL-12，让甲状腺陷入慢性炎症的恶性循环。 3️⃣ 破坏免疫“治安队” 低剂量双酚A：激活促炎T细胞，增加自身抗体（如TPO抗体）。 高剂量双酚A：抑制免疫调节细胞（Treg），让免疫系统彻底“失控”。 动物实验已实锤：双酚A暴露会升高甲状腺抗体水平，加重甲状腺炎！ 如何远离双酚A？记住这6招！ 作为普外科医生，我既做手术也做科普，深知预防比治疗更重要。以下防护措施，照着做就能大幅降低风险： ✅ 塑料制品使用法则： 别用塑料盒装热食、热饮（高温加速双酚A溶出）。 改用玻璃、陶瓷或不锈钢容器。 认准“BPA-Free”标识的婴儿用品。 ✅ 饮食排雷指南： 少吃罐头食品，多吃新鲜蔬果（膳食纤维能吸附双酚A并排出）。 补充维生素C、E（对抗双酚A诱导的氧化损伤）。 ✅ 生活小细节： 摸完小票及时洗手，但别用含酒精的洗手液（酒精会促进皮肤吸收）。 定期补充益生菌（维护肠道屏障，减少毒素入血）。 费医生的小结：健康需要“断舍离” 双酚A与桥本氏甲状腺炎的关联，是现代生活便利背后的“健康税”。作为普通人，我们能做的就是： 减少暴露：从换掉一个塑料饭盒开始。 增强代谢：多吃抗氧化食物，给身体“大扫除”。 定期筛查：甲状腺超声+抗体检查，早发现早干预。 最后送大家一句话：健康不是“做加法”，而是学会“做减法”。远离有害物质，守护免疫防线，才能让甲状腺——这个调节代谢的“小蝴蝶”自由飞翔！ 文章出处：改编自《清除重金属》2025年3月原创内容推荐理由：结合最新科研证据，用生活化语言拆解复杂医学知识，帮你避开健康“隐形坑”！
费健 2025-04-03阅读量241
病请描述：口腔黏膜是指覆盖在口腔内的一层表皮，与身体其它器官组织相比，往往显得不太起眼，发生在口腔黏膜上的疾病也常常被忽略。近年来人们对口腔健康关注日益增多，但由于接受的信息良莠不齐，往往不能正确认识和对待口腔黏膜疾病。因此，对口腔黏膜病的宣教迫在眉睫。本文将就口腔早癌筛查、口腔HPV感染相关疾病以及抗肿瘤治疗引起的口腔黏膜炎等方面的知识进行科普。一、口腔早癌筛查以下人群需要定期进行口腔早癌筛查：患有口腔黏膜潜在恶性疾患的人群，如口腔白斑病、口腔扁平苔藓、口腔苔藓样损害、红斑、口腔黏膜下纤维化和盘状红斑狼疮等。口腔鳞状细胞癌治疗后患者需要进行口腔鳞状细胞癌复发筛查，尽早发现癌前病变以及可能的癌症复发。长期吸烟、饮酒及咀嚼槟榔的人群，这些不良生活习惯会增加口腔黏膜潜在恶性疾患的患病风险及癌变几率。常用口腔早癌筛查技术包括自体荧光图像技术和口腔黏膜脱落细胞DNA定量分析技术。这两项技术几乎不造成创伤，无疼痛、不出血、不造成肿胀，操作简便，可多次重复进行，患者接受程度很高。自体荧光图像技术利用仪器发出特定波长可见光，激发人体自身的荧光基团，对病损进行检测，整个检查过程患者“不吃射线”，不打造影剂无需涂布荧光剂，并且能马上获得检查结果。从左至右：自体荧光检测仪器，自体荧光检查过程，右舌腹白斑，右舌腹白斑荧光照片，暗区提示可能存在的癌变口腔黏膜脱落细胞DNA定量分析技术通过口腔细胞刷，获得脱落细胞，，检测细胞癌变的早期事件——DNA含量的变化。从左至右：脱落细胞DNA定量分析仪器，口腔细胞刷及保存液，口腔脱落细胞采样过程二、口腔HPV相关疾病宫颈HPV感染以及高危HPV感染与宫颈癌的关系已被大众所熟悉。近年来，大众对口腔HPV感染的关注也日益增多，但很多老百姓对口腔HPV感染的认知存在大量盲区和误区。一般来说，健康人群无需进行常规口腔HPV检查。对于有相关暴露因素的高风险人群，有必要进行HPV筛查。口腔HPV筛查方法为通过口腔拭子刮取口腔黏膜脱落细胞行HPV分子检测，属于无创检查，无疼痛、不出血、不肿胀，能够明确是否有HPV感染以及感染的基因型。HPV病毒（图片来源于网络）对于明确有口腔HPV感染的患者，若无相应病损，则无需特殊处理，部分患者随着免疫状态的改变，感染情况也可能发生改变。对于有HPV感染且有相应病损，如乳头状瘤或尖锐湿疣等良性增生物，也仅需要对症处理，如对病损进行激光、冷冻或手术切除。三、抗肿瘤治疗引起的口腔黏膜炎近年来恶性肿瘤发病率持续走高，手术治疗，放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗都有可能引起口腔黏膜炎，引发口干、口腔黏膜发红，溃疡，糜烂等症状，严重影响患者生活质量并降低患者抗肿瘤治疗的耐受性和依从性。除口腔病损外，抗肿瘤治疗引起的口腔黏膜炎还会引起一些系列不良后果。例如，口腔黏膜疼痛严重影响患者进食，引起患者全身营养不良，生活质量降低，无法耐受持续的抗肿瘤治疗；患者对放疗、化疗、靶向治疗以及免疫治疗等失去耐心和信心，导致抗肿瘤治疗治疗延迟、中断甚至停止，患者生存年限缩短；抗肿瘤治疗周期延长导致治疗成本提高，患者家庭及社会经济负担增加。如何对这类患者进行临床管理呢？抗肿瘤治疗前的口腔黏膜、牙齿及牙龈健康评估和预防性治疗，如洗牙、补牙、尖锐牙尖磨改、病牙拔除等，都能降低接受抗肿瘤治疗的患者发生口腔黏膜炎的风险。大多抗肿瘤治疗引起的口腔黏膜炎在抗肿瘤治疗结束后能逐渐痊愈，因此积极控制症状非常关键。目前的治疗以局部对症为主，全身治疗为辅。主要原则是控制口腔炎症，缓解疼痛，保护溃疡面，促进愈合；保持口腔清洁，防治多重感染；阻止口腔黏膜炎进一步恶化发展。与患者进行良好的沟通和心理疏导，是确保抗肿瘤治疗有效进行和最大程度减轻患者身心痛苦的重要措施。发生这类口腔黏膜炎后，可以采用非药物治疗和药物治疗。前者包括口腔护理，餐后口腔清洁，用盐水漱口，注意是否有呼吸及吞咽困难，营养支持（必要时由营养师指定饮食计划，摄入流食或半流食，防止呛咳，必要时实施肠外营养治疗），评估疼痛程度，低能量激光治疗（低能量激光是一种对组织产生激活作用的治疗方法，可改善组织血液循环、加速组织修复、提高痛阈、减少炎性渗出）等。后者包括积极补充Ｂ族维生素，局部使用口腔黏膜保护剂、镇痛剂以及含漱液等。糖皮质激素类药物具有减轻黏膜水肿、抑制炎症反应、缓解疼痛的作用，可使用含糖皮质激素的口腔软膏或贴片涂布或贴敷于溃疡处。但长期使用糖皮质激素类药物可能增加口腔真菌感染的风险，应控制其用量和时间。抗肿瘤治疗引起的口腔黏膜炎可引发或加剧患者的精神和心理问题。心理治疗在这类口腔黏膜炎防治中具有重要地位。口腔黏膜病科医师应对患者进行积极、适度的心理干预。在接诊时应注意对患者进行心理疏导，积极与患者沟通，帮助其了解口腔黏膜炎是抗肿瘤治疗过程中常见的并发症，完全可防、可治、可控，治疗结束后能痊愈；口腔黏膜病科医师应帮助患者克服恐惧心理，积极面对抗肿瘤治疗过程中的不适症状，鼓励其坚持抗肿瘤治疗。施琳俊主任医师特需门诊（接受现场加号）时间及地点： 周三上午、周六下午 上海市浦东新区高科西路1908号第九人民九院高科西路院区B栋1楼12号椅位门诊预约方式：上海第九人民医院-微自助-门诊预约
施琳俊 2024-12-25阅读量1921
病请描述：术后的疼痛管理 世界卫生组织和国际疼痛研究协会将疼痛定义为组织损伤导致的不愉快的感觉和情感体验，并早已将疼痛列为第五大生命体征。疼痛将导致病人不愉快的体验，是影响病人术后康复的重要因素。疼痛还能增加机体氧耗，影响患者的饮食、睡眠和心肺功能的恢复，延长住院时间。 疼痛也是患者恐惧手术、导致术前焦虑的主要原因。围手术期疼痛管理的核心是减轻患者创伤和手术后的疼痛，降低患者因此导致的恐惧和焦虑，加速患者的康复进程，提高患者满意度，减少由于疼痛导致的并发症。 创伤或者手术引起的疼痛一般是急性疼痛（持续小于一个月），持续大于3个月则为慢性疼痛，需要防止疼痛由急性变成慢性。 对患者疼痛程度，需要实时评估，并及时调整药物的应用。视觉模糊评分（VAS）评分是目前最常用的评分。0分为无疼痛，10分为疼痛无法忍耐。1-3分为轻度，可以维持当前用药方案；4-6分为中度疼痛，需要调整或增加镇痛药物；同时要排除感染等引起的疼痛。 患者的睡眠和情绪变化对疼痛控制和康复也有明显的影响，患者住院后常由于环境改变，对创伤和手术的恐惧引起焦虑和失眠，将进一步对镇痛产生负面影响。解决办法是加强入院和术前宣教，并在安全情况下，适当使用安眠或抗焦虑药物。 手术可造成对局部组织的伤害，是引发疼痛的主要原因，手术中应尽量操作轻柔，减少剥离。手术或者创伤引起的炎症反应是引起疼痛的另外一个重要原因，氨甲环酸和糖皮质激素等的应用可以适当减少炎症反应引起的疼痛，但这一治疗并非常规，存在一定的并发症和不确定性，不同医生理解不同。 疼痛的急诊处理： 对于骨折或者关节脱位，需要明确病因后，及时复位，可以明显缓解疼痛。复位后选择合适的外固定方式，比如石膏或者夹板等，也可以明显的缓解疼痛。创伤后使用镇痛药物，首先要排除颅脑损伤、脏器损伤和肢体筋膜室综合征等引起的疼痛。否则容易掩盖这类损伤引起的疼痛，延误治疗，严重甚至有生命危险。 对于明确诊断，排除上述外伤的患者，应尽早给予镇痛药物的治疗。轻度疼痛可以口服或者注射非甾体镇痛药，严重则可加用阿片类镇痛药物，需要注意观察呼吸抑制等副作用。 入院宣教和术前教育可以减少病人的恐惧和焦虑情绪，降低病人失眠的发生，在一定程度上缓解疼痛，有利于疼痛控制。医护人员应对刚入院病人尽早的进行宣教，让病人对自己的病情有所了解，减少焦虑。同时对受伤部位给予适当的固定，并交代注意事项。予以适当的消炎镇痛药物和消肿药物，减轻疼痛和缓解肢体肿胀引起的不适。 骨科手术中的疼痛管理： 以微创理念的操作技术进行骨科手术，可有效减轻手术的伤害性刺激，减轻炎症反应，有利于术后疼痛控制。 鸡尾酒镇痛是一种手术切口周围浸润镇痛，通过在切口周围注射以一种麻药物为主或加多种药物的混合制剂，以达到减轻疼痛的目的，又被称为"鸡尾酒镇痛"。手术切口浸润镇痛在关节外科、脊柱外科、创伤骨科、运动医学等骨科手术均有广泛应用，临床研究结果认为手术切口周围浸润镇痛可有效减轻患者术后疼痛，减少患者术后对阿片类药物需求，同时不影响肢体肌力，有利于术后患者的加速康复。目前镇痛药物包括罗哌卡因、得宝松和吗啡等，在手术即将结束时，注射在切口周围和手术部位。 在有些医院，神经阻滞镇痛成为术后镇痛常用的镇痛手段。根据手术部位的不同，麻醉师在术前予以区域神经阻滞或者埋管，进行一次性或持续性神经阻滞。此种镇痛效果好，副作用小，但对麻醉师技术有较高的要求，我院尚未开展。 术后镇痛： 镇痛泵是手术后病人面临选择的一种常用自控镇痛方式。患者自控镇痛（patient controlled analgesia，PCA）较常用的是静脉PCA，PCA的主要优势在于镇痛药物的剂量由患者自控，患者可根据自身疼痛耐受情况调整药物剂量。PCA使用方法简便，起效快，适用于各种手术的术后镇痛。PCA的药物选择一般以阿片类药物为主，如吗啡、芬太尼、舒芬太尼，可联合地佐辛、氟比洛芬酯、右美托咪定等。PCA的缺点在于阿片类药物所带来的副作用，如恶心、呕吐、低血压和尿潴留等需要加强术后观察。 轻中度疼痛可以考虑口服、静脉或者肌注等给予镇痛药物，口服药物如非甾体抗炎镇痛药西乐葆、莫比可和安康信等，也可以使用类阿片类药物如曲马多等。前者的副作用对胃有刺激，有胃病者慎用，后者则容易出现恶心呕吐等胃肠道症状。注射类药物有特耐和凯纷等，一般可以视疼痛程度，一天一次或者两次。疼痛严重者可以使用吗啡和强痛定等阿片类药物，应注意观察生命体征，老年人慎用，长期使用容易成瘾。 疼痛一般在第二天有明显好转，镇痛药物也可以根据患者的感受随时调整。一般24或48小时可停用镇痛药物，在康复时可以适当使用口服镇痛药物。 以上内容仅供参考，具体请咨询您的医生。
王晓庆 2024-11-15阅读量2068
病请描述： 文末有福利，看看谁是小锦鲤？附幸运锦鲤公示 壬二酸以副作用小、应用范围广等优势在一众皮肤用药中迅速出圈皮肤第五诊室就壬二酸的临床应用和注意事项整理了一期干货科普 1.吴教授，为什么给我用壬二酸，它有什么用？①治疗痤疮、痘印痤疮：2016年欧洲痤疮治疗指南建议，壬二酸可作为轻中度痤疮的单一疗法或与其他疗法联合使用，并且适合用于维持治疗。壬二酸可以作用于痤疮的各个发病环节。对于非炎性和炎性痤疮患者，推荐使用20%的壬二酸乳膏或15%的凝胶剂作为一线治疗手段。在临床上也搭配维甲酸联合治疗较严重的中重度痤疮。痤疮同时合并较多褐色/棕色痘印患者：壬二酸除了作用于痤疮的各个发病环节，还可以有效淡化褐色/棕色痘印。Fitzpatrick IV型或以上肤色较深的人群（主要包括黄种人）更容易形成色素沉着，所以壬二酸更适合这类人群的痤疮治疗。②玫瑰痤疮玫瑰痤疮患者的面部皮肤会产生过量的丝氨酸蛋白酶激肽释放酶-5（KLK5）和异常的抗菌肽酪蛋白素（CAMP），会引起炎症，使血管生成、扩张。向分化的正常人表皮角质形成细胞中添加壬二酸，可显著降低KLK5以及总蛋白酶活性。每天外用15%的壬二酸凝胶治疗9天后，治疗组小鼠的KLK5和CAMP显著低于对照组。壬二酸可通过修饰KLK5和CAMP对玫瑰痤疮的治疗产生功效。中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容亚专业委员会达成的《中国玫瑰痤疮诊疗专家共识（2016）》提出：壬二酸能减少KLK5和抗菌肽的表达以及抑制紫外线诱导的细胞因子释放，改善玫瑰痤疮炎性皮损。壬二酸现为治疗玫瑰痤疮的临床一线用药。③改善黄褐斑黄褐斑是一种常见的后天性皮肤病，其特征是对称的、色素沉着性斑疹，通常出现在曝光部位。实验研究比较20%壬二酸乳膏和4%对苯二酚乳膏的效果。壬二酸治疗后的痤疮评级、皮损大小和色素强度的降低显著优于对苯二酚（氢醌的主要成分）。 皮肤第五诊室：壬二酸是一种天然的饱和二羧酸，在皮肤病学中具有许多药理用途。①控油作用研究发现5α-还原酶是雄激素形成双氢睾酮的关键酶，而双氢睾酮能刺激皮脂腺分泌油脂，壬二酸能通过抑制5α-还原酶从而抑制双氢睾酮形成，故壬二酸可以改善油脂分泌。②淡斑作用壬二酸可以选择性作用于异常黑色素细胞, 抑制其过度活性。 因此,局部应用较长时间壬二酸,可减少色斑部位皮肤黑色素的生成。③抗炎作用壬二酸可以通过抑制活性氧自由基的产生和作用来发挥抗炎的效果。④抗菌作用壬二酸可抑制细菌合成蛋白质，对痤疮丙酸杆菌与表皮葡萄球菌等具有抗菌效果。在较高浓度的环境中，抑菌效果较佳。⑤防止角化壬二酸通过减少丝状角蛋白的合成，从而减少毛囊角化过度。还可以破坏细胞线粒体呼吸，抑制细胞DNA合成，从而抑制细胞增殖。由于壬二酸对正常皮肤和痤疮感染的皮肤都有抗角化作用，应用壬二酸就会让毛囊口堵塞的风险大大降低。 2.吴教授，为什么壬二酸现在这么火？①壬二酸具有控油、抗炎、淡斑、抗菌、防角化等多重作用且不会影响皮脂腺。使得其应用范围广泛。②壬二酸属于天然羧酸，由于壬二酸不属于抗生素又具有抗菌作用，所以长期应用壬二酸不会出现细菌耐药性。③副作用小。壬二酸属于美国食品药品监督管理局（FDA）妊娠安全分级中的B级药物，而治疗痤疮、玫瑰痤疮常用的维甲酸、水杨酸均属于C级，需要避开孕期哺乳期。所以壬二酸是备孕及孕期女性治疗痤疮、玫瑰痤疮的极佳选择。 3.吴教授，壬二酸应该怎样使用？①需要短时间、小剂量接触皮肤开始：比如刚开始时小片状停留数分钟后洗掉。如果没有过度刺激症状（如明显红斑、刺痛），可以逐渐延长皮肤上的停留时间，直至皮肤能完全耐受它们。也可以先用水、乳/霜后再用壬二酸，这样可以减少刺激。用量一般一到两颗黄豆粒大小就可以覆盖全脸。开始局部小片状使用，根据皮肤耐受情况逐渐增加用量。一般使用2-4周可以完全耐受它。同时需要做好保湿、修复护理，还有必要的防晒措施。②壬二酸类药物或者护肤品应该片状使用于患区而不是点状使用。a.痤疮治疗：因为痤疮的发病基础是微粉刺，肉眼几乎无法识别，必需要片状使用才能既作用于微粉刺，又作用于粉刺和炎性损害处，点涂无法做到。根据国际痤疮治疗指南和中国痤疮治疗指南，痤疮损害清除后，痤疮的维持治疗是非常重要的，壬二酸可以预防微粉刺形成，降低痤疮复发率，不做维持治疗可以说会前功尽弃。而这时候痤疮的肉眼损害己经都没有了，无法做到点涂，因此必需要患区大片状使用。b.玫瑰痤疮：玫瑰痤疮好发于面颊或口周或鼻部，红斑毛细血管扩张期以大片状红斑为主，合并有毛细血管扩张。这时壬二酸是要发挥抗炎作用的，是需要片状使用于患区的，没有办法点涂。丘疹脓疱期玫瑰痤疮是在这些好发部位表现为红斑的基础上伴发丘疹、脓疱，由于作用点不仅是丘疹、脓疱，还有基底的大片红斑，所以使用也应该是需要片状使用于患区的。c.黄褐斑：黄褐斑等一些色素性疾病本来就是片状分布的，因此当然是要片状使用于患区，而不是点涂。对于痤疮消退后留下来的褐色/棕色痘印治疗，此时因为本身痤疮治疗就要维持治疗，因此此时壬二酸的治疗也是应该大片状使用于患区的。 4.吴教授，壬二酸可以涂在红肿痘痘上么？可以，但是已经有破损的部位暂不涂抹，避免造成刺激。 5.吴教授，壬二酸的祛痘能力强么？相比阿达帕林会弱一些，但对阿达帕林不耐受的人可以选择壬二酸。此外，壬二酸可以作为日常护肤使用，预防痘痘复发。 6.吴教授，壬二酸可以用多久？如果病情需要可以长期使用。 7.吴教授，正在用维甲酸类药物（或水杨酸产品），可以叠加使用壬二酸么？不可以叠加使用，但可以交替使用。如单日用壬二酸，双日用阿达帕林。 8.吴教授，用壬二酸需要避光吗？不需要。壬二酸是天然羧酸，使用无需避光。 吴教授有话说应用高浓度的壬二酸有可能会带来皮肤痒感，有时会持续几分钟，这是正常现象不是皮肤过敏，无需紧张。除此之外，大家还应注意以下几点：1.饮食上要注意低油盐，戒糖。2.护肤时不要拍打，要轻轻按压。3.涂防晒就要卸妆，妆面卸不干净很容易闷痘。4.痘痘肌少喝牛奶，因为牛奶中的酪蛋白有可能促进皮肤油脂的分泌。5.擦脸时建议用一次性的棉柔巾代替毛巾。 参考文献： 1. Jutley GS, Rajaratnam R, Halpern J, Salim A, Emmett C. Systematic review of randomized controlled trials on interventions for melasma: an abridged Cochrane review. J Am Acad Dermatol. 2014;70(2):369-73. Epub 2014/01/21. doi: 10.1016/j.jaad.2013.07.044. PubMed PMID: 24438951. 2.黄正梅. 一种祛粉刺、美白新原料——壬二酸衍生物[J]. 中国化妆品,2003(07):72-73.3.张宜. 壬二酸临床前药学研究进展[J]. 4.陈冠容. 壬二酸的药理作用和临床应用[J]. 中国医院药学杂志,2002(04):50-51.5.李杨. 壬二酸的化学改性及产物抑制酪氨酸酶活性的研究[J]. 6.罗倩仪. 美白祛斑剂的复配研究及在化妆品中的应用[J].
吴佳纹 2024-11-01阅读量3156
病请描述：在当今医疗领域，肺癌作为一种高发性、高致死率的恶性肿瘤，其治疗方案的制定与实施直接关系到患者的生存质量与预期寿命。对于许多肺癌患者而言，手术治疗是追求根治的重要途径，但并非所有患者都能直接接受手术。在此背景下，术前治疗作为一种重要的辅助治疗手段，逐渐在肺癌治疗中占据了一席之地。 一、肺癌术前治疗的必要性 肺癌的治疗策略高度依赖于疾病的分期和患者的整体状况。对于早期（I期）和大部分中期（II期）的非小细胞肺癌（NSCLC）患者，手术通常是首选的治疗方式。这些阶段的患者，由于肿瘤尚未发生广泛转移，通过手术直接切除病灶，有望实现根治。然而，对于中晚期（III期）的NSCLC患者，情况则更为复杂。肿瘤体积的增大、淋巴结转移的出现，使得单纯依靠手术难以达到理想的治疗效果。此时，术前治疗就显得尤为重要。 术前治疗的主要目的包括：缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期、减少肿瘤负荷、提高手术切除的彻底性和安全性、降低术后复发风险以及改善患者的预后。通过术前治疗，可以使原本不具备手术条件的患者重新获得手术机会，或提高手术的成功率和患者的生存质量。 二、术前化疗与免疫治疗：双剑合璧，共克肺癌 1. 化疗的作用与优势 化疗作为传统的肿瘤治疗手段之一，在肺癌术前治疗中扮演着重要角色。通过静脉或口服给药的方式，化疗药物能够进入体内并作用于肿瘤细胞，抑制其增殖和扩散。对于中晚期肺癌患者而言，术前化疗可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，使原本难以手术切除的肿瘤变得可切除。同时，化疗还能减少肿瘤负荷，降低手术难度和术后并发症的风险。 此外，术前化疗还可以作为评估肿瘤细胞对化疗药物敏感性的手段。通过观察肿瘤对化疗的反应，医生可以初步判断患者对后续治疗的敏感性和预后情况，为制定更加个性化的治疗方案提供依据。 2. 免疫治疗的崛起 近年来，免疫治疗在肿瘤治疗领域取得了突破性进展，也为肺癌术前治疗带来了新的选择。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来对抗肿瘤，具有疗效持久、副作用相对较小等优点。对于部分对化疗不敏感或耐药的肺癌患者而言，免疫治疗可能成为新的希望。 在肺癌术前治疗中，免疫治疗可以与化疗联合应用，形成“双剑合璧”的效应。通过增强免疫系统的抗肿瘤能力，免疫治疗可以进一步提高化疗的效果，并减少肿瘤复发的风险。同时，免疫治疗还能够改善患者的免疫功能和生活质量，为患者术后康复提供有力支持。 而目前，除新辅助化疗以及免疫治疗以外，靶向治疗成为新辅助方案中的“新星”，在驱动基因阳性的NSCLC患者中，多项临床研究中显示，其治疗效果在某些情况下甚至超越了传统的新辅助化疗方案，展现出非凡的潜力。 在CTONG 1103这项研究中，使用厄洛替尼的患者组所表现出的无进展生存期（PFS）显著优于接受化疗的患者组，分别达到了21.5个月和11.4个月，这一结果无疑为靶向治疗的前景增添了浓墨重彩的一笔。 该研究进一步指出，对于那些处于ⅢA-N2期且携带有EGFR敏感突变的非小细胞肺癌患者而言，与采用含铂双药的新辅助治疗相比，采用厄洛替尼进行新辅助治疗或许是一个更为可行的选择。然而，值得注意的是，尽管这一研究结果令人振奋，但当前的研究仍存在一定的局限性，因此在现有的多部治疗指南中，对于部分可手术的NSCLC患者，仍然推荐采用新辅助化疗及免疫治疗作为主要的治疗策略。 三、术前放疗：精准打击，为手术开路 放疗作为另一种重要的肿瘤治疗手段，也在肺癌术前治疗中发挥着重要作用。与化疗不同，放疗是通过高能射线直接照射肿瘤区域来杀灭肿瘤细胞的方法。对于部分肿瘤巨大或侵犯周围组织的肺癌患者而言，术前放疗能够精准打击肿瘤，缩小其体积并降低与周围组织的粘连程度。这不仅有助于提高手术切除的精准度和安全性，还能减少手术创伤和并发症的发生。 此外，术前放疗还能在一定程度上降低肿瘤细胞的活性，减少术中肿瘤播散的风险。通过放疗的局部控制作用，医生可以更加安心地进行手术切除操作，确保手术的成功率和患者的安全。 四、术前准备：细节决定成败 除了化疗、免疫治疗和放疗等术前治疗手段外，肺癌患者术前的准备工作同样不容忽视。 1. 戒烟与肺功能训练 戒烟是肺癌患者术前准备的首要任务。烟草中的有害物质会对肺部造成损害并影响手术效果及术后恢复。因此，医生应劝导患者尽早戒烟并避免被动吸烟。同时，肺功能训练也是术前准备的重要环节之一。通过适当的呼吸功能锻炼和体能锻炼可以提高患者的肺活量和肺功能储备为手术创造更好的条件。 2. 控制原发病与完善检查 对于有基础疾病的患者如高血压、心脏病等医生应在术前暂时停药或调整用药方案以控制好原发病降低手术风险。此外完善术前检查也是必不可少的步骤之一。通过凝血功能、心肺功能等相关检查医生可以评估患者的手术风险并制定相应的手术方案确保手术的安全性和有效性。 3. 心理支持与营养支持 心理支持同样重要。面对肺癌这一严重疾病患者往往会产生焦虑、恐惧等负面情绪影响手术效果和术后恢复。因此医生应给予患者充分的心理支持和安慰帮助其树立战胜疾病的信心并保持积极的心态接受治疗。同时营养支持也是术前准备的重要内容之一。通过合理的饮食安排和营养补充可以提高患者的身体素质和免疫力为手术和术后恢复提供有力支持。 综上所述肺癌术前治疗作为提升治疗效果、优化患者预后的重要手段其重要性和益处不容忽视。随着医学技术的不断进步和临床研究的深入我们相信未来肺癌术前治疗将更加精准、有效并为患者带来更大的福音。
张百华 2024-08-26阅读量979
病请描述：鼻炎与儿童身高发育的微妙关联 在探讨儿童健康问题时，鼻炎作为常见的呼吸系统疾病，其影响往往超越了简单的呼吸道不适，尤其当涉及到儿童的生长发育时。本文通过一个具体病例，深入分析鼻炎如何通过间接途径影响儿童身高发育。 我的一名患者小张（化名），一名8岁的小学生，近期因频繁的鼻塞、打喷嚏、流鼻涕和夜间睡眠不安被父母带到我这就诊。小张的父母还提到，近一年来小张的身高增长似乎比同龄孩子慢，这让他们十分担忧。初步体检发现小张鼻黏膜充血肿胀，伴随轻度的鼻息肉形成，结合病史和体检结果，小张被诊断为慢性过敏性鼻炎。 我对小张进行了详细的过敏源检测，发现他对屋尘螨和某些花粉高度敏感。同时，通过睡眠监测，我观察到小张夜间睡眠片段化，深睡眠时间较短，这与他频繁的夜间醒来和打鼾有关。结合这些信息，我推断小张的鼻炎可能是影响其身高发育的一个间接因素。 1. 睡眠障碍：鼻炎导致的夜间呼吸不畅，如鼻塞和打鼾，可显著影响睡眠质量，减少深睡眠时间。深睡眠是生长激素分泌的高峰时段，睡眠质量的下降可能会抑制生长激素的正常释放，从而影响儿童的生长发育。 2. 营养吸收与食欲：长期的鼻塞可导致嗅觉减退，进而影响味觉，使得儿童对食物的兴趣降低，影响食欲。营养摄入不足，尤其是蛋白质和钙质等对身高增长至关重要的营养素缺乏，会限制儿童的身高增长潜力。 3. 日常活动受限：鼻炎引发的持续不适感，如头痛、疲劳，可能限制儿童参与户外活动的积极性，减少了体育锻炼的机会。运动不仅有助于增强体质，还能刺激生长激素的分泌，对促进骨骼生长有积极作用。 1. 药物治疗：我为小张开具了抗组胺药和鼻用皮质类固醇喷雾，以减轻过敏反应和鼻塞症状，同时安排了针对过敏原的脱敏治疗。 2. 环境调整：建议家庭进行深度清洁，使用空气净化器，更换防螨床品，减少过敏原暴露。 3. 睡眠改善：提倡侧睡，使用鼻扩张器，必要时考虑进行鼻内手术以解决鼻息肉问题，改善睡眠质量。 4. 营养指导与体育活动：我给小张制定富含蛋白质、钙质和维生素D的饮食计划；鼓励小张参加适合的体育活动，如游泳和足球，以增强体质和促进生长激素分泌。 经过6个月的综合治疗，小张的鼻炎症状明显缓解，夜间睡眠质量显著提升，打鼾减少，白天精神状态明显改善。家长反映，小张的食欲增加，更加活泼好动。一年后的身高复查显示，小张的身高增长了7厘米，虽然仍略低于同龄人平均值，但增长趋势令人鼓舞，表明治疗措施有效地促进了其生长发育。 小张的案例证明，鼻炎虽不直接影响儿童的身高发育，但通过睡眠障碍、营养摄入减少和活动量降低等间接途径，可能阻碍儿童的健康成长。因此，针对鼻炎的早期诊断和综合治疗，结合生活方式的调整，对于维护儿童的整体健康和促进身高发育具有重要意义。家长应关注儿童的全方位健康状况，及时识别并解决可能影响生长发育的潜在问题。
生长发育 2024-05-31阅读量2939
病请描述：儿童哮喘与身高发育 在儿童成长的道路上，健康是其快乐奔跑的基石，而哮喘这一常见慢性呼吸系统疾病，却常常成为阻碍孩子自由呼吸、影响其全面发展的“绊脚石”。特别是对于儿童身高发育的影响，哮喘的潜在危害不容忽视。通过小林（化名）的案例，我们将深入探讨哮喘与儿童身高发育的关系，以及如何通过科学的治疗和管理，帮助孩子克服这一挑战，健康成长。 我的一名患者小林（化名)，一个活泼好动的8岁小男孩，自从5岁那年首次哮喘发作后，他的童年便与雾化器、吸入器为伴。每当季节更替或遭遇冷空气袭击，小林就会出现喘息、咳嗽不止的症状，严重时甚至夜不能寐。父母在焦虑中发现，尽管小林的胃口不错，活动量也未明显减少，但他的身高增长似乎比同龄孩子缓慢。担心哮喘影响了小林的正常发育，父母带着小林来到我这就诊 哮喘与儿童身高发育的关联，主要体现在两个方面：一是哮喘本身导致的身体反应，二是长期治疗药物的潜在副作用。哮喘发作时，气道狭窄，呼吸困难，不仅影响氧气的摄入，还可能导致睡眠障碍，进而干扰生长激素的夜间分泌高峰，这是促进儿童生长的关键时段。此外，长期使用含有糖皮质激素的吸入治疗，虽然有效控制哮喘，但若剂量不当或使用时间过长，可能对儿童的线性生长造成抑制。 在我的指导下，小林接受了全面的评估，包括身高体重测量、肺功能测试、过敏源筛查以及详细的哮喘控制状况评估。基于这些数据，我为小林量身定制了一套综合治疗方案： 1. 个性化药物治疗：调整吸入性糖皮质激素的剂量，采用最低有效剂量控制哮喘，同时添加长效β2受体激动剂，减少发作频率，降低对生长发育的潜在影响。 2. 生活方式调整：建议家庭采取措施减少室内过敏原，如定期清洁、使用空气净化器，并避免烟雾等刺激物。同时，鼓励小林参与适度的户外活动，如游泳，增强体质，促进心肺功能。 3. 营养干预：制定富含蛋白质、钙和维生素D的饮食计划，以支持骨骼健康和身高增长。 4. 心理支持：考虑到哮喘可能带来的心理压力，安排心理咨询，帮助小林建立正面心态，减轻焦虑，改善睡眠质量。 经过一年的精心治疗与管理，小林的哮喘症状明显减轻，夜间不再频繁醒来，睡眠质量大幅提升。更重要的是，他的身高从治疗前的同龄人第10百分位，逐步提升到了第30百分位，这不仅是生理上的进步，更是心理自信的重建。小林的案例证明，通过科学合理的治疗和综合管理，儿童哮喘患者完全有可能在控制病情的同时，促进身高发育，享受无忧无虑的童年。 哮喘对儿童的影响是多方面的，它不仅关乎呼吸健康，更与儿童的整体发展息息相关。家长和医生应携手合作，采取个体化的治疗方案，关注儿童的心理需求，共同努力，为哮喘患儿创造一个有利于成长的环境。小林的案例，是对所有哮喘患儿及其家庭的鼓舞——面对挑战，希望永远在前方，健康成长之路，我们一起同行。
生长发育 2024-05-25阅读量3067
病请描述：运动对于生长激素分泌的影响 当我们谈到生长激素时，运动是一个重要的因素。运动对于生长激素的分泌和作用起着重要的调节作用。在本文中，我们将探讨运动对于使用生长激素的影响，并通过一个案例来说明这一问题。 首先，让我们了解一下生长激素和运动的关系。运动可以促进生长激素的分泌。有氧运动和高强度间歇训练被认为是最有效的方式来刺激生长激素的分泌。这些运动方式可以提高心率和呼吸频率，增加肌肉的负荷，从而激活生长激素的分泌。此外，力量训练也可以促进生长激素的分泌，特别是在高强度和短时间的训练中。 运动对于使用生长激素的影响可以通过一个案例来说明。小明是一个14岁的男孩，他的身高明显低于同龄男孩的平均水平。他的父母注意到他的运动量很低，经常沉迷于电子游戏，缺乏体育锻炼。他们带他去儿科医生那里咨询，医生给小明做了激发试验，看生长激素是否缺乏，发现孩子的生长激素的峰值是高于10的，不缺乏，同时觉得小明得饮食和睡眠都可以，但是运动没有跟上。建议先增加他的运动量，并观察是否有改善。小明开始参加学校的体育活动，并定期进行力量训练。经过一段时间的运动后，小明的生长速度明显加快，身高也开始逐渐接近同龄男孩的平均水平。 这个案例说明了运动对于使用生长激素的影响。运动可以促进生长激素的分泌，从而有助于儿童达到正常生长水平。通过增加运动量，特别是有氧运动、高强度间歇训练和力量训练，可以刺激生长激素的分泌，促进生长和发育。 除了儿童，运动对于成人使用生长激素也很重要。运动可以增加肌肉负荷，促进生长激素的分泌和作用。研究表明，力量训练可以提高生长激素的水平，增加肌肉质量，并改善身体组成。此外，有氧运动也可以增加生长激素的分泌，有助于代谢调节和减少脂肪积累。 然而，需要注意的是，过度运动可能会对生长激素的分泌产生负面影响。过度运动和过度训练可能导致身体的应激反应，从而抑制生长激素的分泌。因此，适度和合理的运动是关键。在进行运动时，应根据个体的身体状况和健康状况进行合理安排和控制。 综上所述，运动对于使用生长激素的影响是一个重要的问题。孩子从小要养成运动的习惯，每天家长可以带着孩子做30分钟以上的运动，有氧运动和无氧运动都可以，从而促进孩子的生长激素分泌。
生长发育 2024-03-19阅读量1544
病请描述：儿童铁质摄入与贫血预防的重要性 贫血是指血液中红细胞数量或功能异常导致的血红蛋白含量降低，从而影响氧气的输送和供应组织的能力。在儿童时期，贫血可能对身体和智力发育产生不可逆转的影响。而铁质是预防和治疗贫血所必需的营养成分。在这篇科普文章中，我们将探讨儿童铁质摄入与贫血预防的重要性，并提供一些实用的建议。 一、铁质在身体中的作用： 铁是人体内的重要微量元素之一，广泛参与到多种生理过程中。以下是铁质在身体中的主要作用： 1. 血红蛋白合成：铁是血红蛋白的重要组成部分，负责携带氧气到细胞中。适量的铁质摄入可以帮助维持足够的血红蛋白合成。 2. 细胞呼吸：铁参与细胞的呼吸过程，促进能量的产生和细胞功能的正常运行。 3. 免疫系统：铁质对于免疫系统的功能发挥也非常重要，有助于提高机体的抵抗力。 二、儿童缺铁质摄入导致的贫血问题： 儿童缺乏足够的铁质摄入可能会导致贫血问题，其对儿童的影响如下： 1. 生长迟缓：铁质不足可能影响儿童的生长发育，导致身高不达标或身体发育缓慢。 2. 免疫功能受损：缺铁贫血可能导致免疫功能下降，使儿童容易感染疾病。 3. 学习能力下降：贫血会影响儿童的大脑功能，从而影响认知和学习能力。 三、如何确保儿童获得足够的铁质： 为了确保儿童获得足够的铁质以预防贫血，以下是一些建议： 1. 食物来源：儿童应摄入富含铁质的食物，如红肉、鸡肉、鱼类、豆类、坚果、绿叶蔬菜和全谷物等。其中，红肉是最好的铁质来源之一，因其含有较易吸收的血红蛋白铁。 2. 维生素C的摄入：搭配富含维生素C的食物可以帮助铁吸收。例如，在食物中加入柠檬汁、橙汁或蔬菜水果沙拉等，可以提高铁的利用率。 3. 避免与抑制铁吸收的食物一同摄入：某些食物可能会抑制铁的吸收，如咖啡、茶和奶制品等，建议儿童在进食含铁食物前后适当间隔食用。 4. 多样化饮食：儿童应保持多样化的饮食，摄入不同种类的食物，以确保获得足够的铁质和其他营养成分。 5. 铁补充剂：在一些情况下，如严重缺铁贫血或医生建议的情况下，儿童可以适度补充铁剂。然而，应在医生的指导下使用，并遵循正确的剂量。 6. 定期体检：儿童每年进行一次体检，包括血红蛋白检测，以监测贫血的情况。 四、总结： 儿童足够的铁质摄入对于预防贫血非常重要。铁在身体中参与血红蛋白合成、细胞呼吸和免疫系统的功能发挥。缺铁质摄入可能导致生长迟缓、免疫功能受损和学习能力下降等问题。通过合理的饮食搭配、适度的补充铁剂以及定期体检，可以确保儿童获得足够的铁质，预防贫血的发生。如果家长对儿童的铁质摄入有疑问或需要进一步的咨询，建议咨询医生或专业的营养师，以获得更详细的建议和指导。
生长发育 2024-01-10阅读量1812
病请描述：情绪与身高：如何通过调整情绪来促进身高的增长 重庆大学附属涪陵医院儿科 吴波 身高和情绪，看似毫无关联的两个因素，其实在我们日常生活中有着千丝万缕的联系。你相信吗？通过调整情绪，我们甚至可以影响身高的增长！接下来，就让我们一起揭开这个秘密的面纱，看看如何通过情绪的魔法，让你的身高更上一层楼！ 首先，我们要明白，情绪和身高之间其实存在着一种微妙的联系。当我们心情愉悦时，身体会释放出一种名为“内啡肽”的物质，这种物质可以帮助我们减轻疼痛，提高免疫力，甚至有助于身体的生长发育。相反，如果长期处于负面情绪中，身体就会分泌出大量的皮质醇，这种物质会抑制生长激素的分泌，从而影响身高的增长。 那么，如何通过调整情绪来促进身高的增长呢？以下是一些实用的建议： 1. 保持积极的心态：积极的心态是促进身高增长的关键。我们应该学会看到生活中的美好，而不是只关注负面的事情。每天花一些时间去思考你的成就和你感激的事情，这样可以帮助你保持积极的心态。 2. 做你喜欢的事情：做你喜欢的事情可以帮助你释放压力，提高你的情绪。无论是画画、跳舞、还是打球，只要是你喜欢的事情，都可以帮助你保持良好的情绪。 3. 运动：运动不仅可以帮助我们保持健康的身体，还可以帮助我们释放压力，提高情绪。每天至少进行30分钟的运动，可以帮助你保持良好的情绪。 4. 保持良好的睡眠：良好的睡眠对于情绪和身高的增长都是非常重要的。我们应该保证每天至少7-8小时的睡眠，这样可以帮助我们的身体和大脑得到充分的休息。 5. 建立良好的人际关系：与他人保持良好的沟通和互动，可以让我们感受到更多的关爱和支持，从而提高我们的情绪。 6. 学会调节压力：面对压力，我们需要学会合理地调节和应对。可以通过呼吸练习、冥想等方式来帮助我们缓解压力，保持情绪稳定。 7. 保持饮食均衡：饮食对我们的情绪和身高都有很大的影响。保持饮食均衡，摄入足够的营养，有助于我们的身高增长。 总的来说，情绪对我们的身高有着重要的影响。通过保持积极的心态、做你喜欢的事情、运动和保持良好的睡眠、建立良好的人际关系、学会调节压力、保持饮食均衡，我们可以有效地调整我们的情绪，从而促进身高的增长。记住，你的情绪和身高都是由你自己掌控的，所以，让我们从现在开始，用积极的情绪和行动来塑造我们的身高吧！
生长发育 2023-12-21阅读量2181