病请描述：全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术，中国人口约占全世界的五分之一，保守估计，每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多，因此，制定了该专家共识，此篇介绍特殊人群治疗： 1、青少年腹股沟疝：主要由先天发育异常所致，无法自愈，均应尽早手术。治疗仍然应该个体化，且需要考虑到患者的生育需求。因补片紧贴精索和输精管，传统塑料补片可能存在不利影响，因此，有条件者可使用生物补片，尤其是双侧疝同时修补者。 2、妊娠期腹股沟疝：妊娠期腹腔压力逐渐增加，容易发生腹股沟疝，但选择手术需要谨慎。妊娠期还容易发生腹股沟区域静脉曲张，与腹股沟疝不好鉴别，且曲张静脉手术难以处理，而分娩后能逐渐恢复，需要格外小心。一旦嵌顿坏死，需要紧急就医，由外科和产科共同商讨治疗方案。 3、肝硬化腹水的腹股沟疝：此类患者容易出血、感染、复发，围手术期需要补充白蛋白、利尿、护肝、预防感染，需要充分评估风险利弊，制定个体化的手术方案。 4、慢性肾衰竭腹股沟疝：此类患者风险大，复发率高，容易感染，需要将患者调整至最佳状态，且和肾内科医生沟通配合。最好采取小切口局麻手术。 5、恶性肿瘤腹股沟疝：胃肠道肿瘤容易导致排便不畅，腹腔肿瘤广泛转移容易导致腹腔压力增高，诱发腹股沟疝，从而加重病情，影响生活质量。如果恶性肿瘤控制稳定，可酌情选择手术治疗，改善生活质量，降低潜在风险。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量4972
病请描述：全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术，中国人口约占全世界的五分之一，保守估计，每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多，因此，制定了该专家共识，此篇介绍术前准备： 1、术前了解疾病特点、手术及麻醉方式、术后如何康复等有助于消除恐惧、紧张、焦虑等； 2、术前2周戒烟并进行呼吸锻炼，有助于术后肺功能康复，降低肺炎等并发症，尤其是全麻和突出物较大的患者； 3、全麻或硬膜外麻醉术前需要禁食水，而局麻则无此要求，当天可以正常进食； 4、保持手术部位皮肤的清洁干燥，术前剃除毛发，可方便手术操作，降低术后感染风险； 5、术前需控制好基础病：营养不良者改善营养、纠正贫血、控制好高血压高血脂，禁食水的患者手术当天早上也必须口服降压药，但当天不需要使用降糖药物，不禁食的患者则正常使用降压降糖药物； 6、使用特殊药物：如利血平类影响麻醉的药物；阿司匹林、氯吡格雷、华法林等影响凝血功能的药物；激素、化疗等影响术后康复的药物，需要同专科医生沟通何时停药，是否需要替代药物等； 7、女性避开月经期：月经期凝血功能更差，抵抗力更低，增加出血感染等风险，且不方便照护； 8、术前治疗增加腹腔压力的基础疾病可降低术后复发率：慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、前列腺增生致排尿困难、肥胖等； 9、根据医生建议是否需要备用压迫装置，可一定程度降低术后出血及术区肿胀风险； 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量2930
病请描述：每一个行胆囊切除的患者，都不想被胆囊切除术后综合征所困扰。难得下决心做了手术，结果痛苦并未解决。 我们医生也是非常讨厌该综合征，非常尴尬（“医生，我得胆囊确定切了吗？”），还要面对病人的不解和质问。 诚然，前面我已经提到，该综合征的出现，一般并非胆囊切除所致，而是本身存在胆囊以外的器质性或功能性病变所致，只是被误以为是胆囊病变。 因此，作为医生，还是要想办法解决问题。 能找到明确的病因可进行相应的治疗，通常可以取得不错的效果： 消化性溃疡一般可用药物治疗而治愈； 残余胆囊管过长可行残余胆囊或胆囊管切除； 胆总管结石可行手术取石或内镜取石； 胆总管狭窄可行胆总管空肠吻合； Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开或成形术； …… 对于找不到明确病因，考虑功能性疾病者，需要综合调理，包括： 一般治疗：吃清淡易消化低脂饮食，定时进餐，少吃多餐，起居规律，劳逸结合，避免紧张激动焦虑等；心理疏导也可能带来帮助； 药物治疗：解痉止痛如匹维溴铵等；利胆药物如熊去氧胆酸、利胆中成药等；促消化药物如复方阿嗪米特肠溶片、得美通、益生菌等； 西医如果效果不佳，还可以试行中医中药。 总之，遇到问题，需要勇敢积极的面对，并寻求医生的帮助。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量2815
病请描述：明天要做手术了，但经常有病人或家属会问我： “孙医生，我今晚能洗澡吗？” 对于我来说，这还需要问吗？实在找不出不能洗澡的理由。 可是，对于病人来说，普通人的日常，也怕会影响手术，担心和焦虑是正常的。 对于绝大多数手术（医生护士强调不能洗澡的除外，比如外伤。外伤也只是不能冲澡，伤口以外的地方擦洗是不影响的），术前洗澡不会给手术带来任何风险。 甚至，围手术期预防抗感染指南推荐术前清洁皮肤，尤其是手术部位的皮肤。而洗澡，则是术前病人自己能做到的清洁皮肤的最好办法。 所以，术前洗澡不仅不影响手术，还可以降低术后感染化脓的风险。 但切记：第一，注意安全，陌生的环境不要滑倒；老年或行动不便的人，需要在其他人的辅助下进行。第二，避免受凉感冒。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量2226
病请描述：全球每年超过2000万人接受腹股沟疝修补术，中国人口约占全世界的五分之一，保守估计，每年超过150万台腹股沟疝修补术。患者数量众多，因此，制定了该专家共识，此篇介绍术后康复： 1、如果是全麻或硬膜外麻醉，术后需要禁食水4-6小时，局麻则不需要禁食水。饮食种类没有特别要求，通常建议健康饮食、少食多餐，高蛋白、高纤维素食物，多饮水，避免便秘； 2、避免饮酒，尤其是使用药物的情况下，药物和酒精联用可能发生严重副反应； 3、血压心率正常，无发热，可下床，可正常进食，可自行小便，疼痛可以耐受或口服药物可以控制，没有手术并发症即可出院； 4、若使用美容缝合，通常不需要换药拆线；若使用普通丝线缝合，需要3-4天换药一次，若愈合良好，术后1周拆线；伤口愈合或掉疤后可淋浴或泡澡；若伤口红肿、疼痛加重、渗液需要及时就诊； 5、术后日常活动可正常进行，无需长期卧床。术后一月内不建议运动及体力劳动；1月以后酌情进行舒缓的运动如慢跑、骑车、太极等；术后1月-3月不建议剧烈运动、重体力劳动、大幅度拉伸等活动，根据自身恢复情况，最多仅进行中等强度的运动及劳动；3月以后没有任何限制；终生不太建议增加腹部压力的运动如仰卧起坐（增加复发风险）； 6、合并症术后需要继续治疗，术前慢性病用药需要同医生沟通何时恢复； 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量2502
病请描述：这是一个21岁小伙子，没有乙肝丙肝等慢性肝病，也不喝酒，家里也没有肝硬化肝癌家族史。 这是他最近的体检报告（没有任何不舒服，马上研究生入学了）。 可以看到有脂肪肝，还有轻度的转氨酶和胆红素升高。初步考虑是脂肪肝引起的肝炎，称之为脂肪性肝炎，长期这样下去，几十年以后很可能发展到肝硬化甚至肝癌。 再看体重指数（BMI）：34.3，超过28就属于肥胖，小伙子在肥胖的路上已经走了很远。 这种情况下，护肝治疗属于指标不治本，效果不一定好，也不可能用一辈子护肝药。要彻底解决问题，还得把肝脏里面的脂肪减掉。但是，减脂又没办法定点清除，因此，没有捷径，只能把全身的脂肪减下来，肝脏的脂肪自然跟着减少。 没有诀窍，少吃多动，一个也不能少。需要控制饮食，清淡饮食，少吃主食，不吃脂肪类和胆固醇类食物，配合规律运动，双管齐下，方是上策。 自己实在控制不了，只能寻求医生的帮助，但无论是药物还是手术，都存在风险和副作用，只能不得已而为之，属于下策，选择需要谨慎。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量2967
病请描述：“不一定。” 还是前面这个21岁的小伙子，大家肯定觉得这么年轻就这么胖，脂肪肝还这么严重，肯定好吃懒做不运动。 错，这个小伙子是个羽毛球运动健将，我的球友，羽毛球打的非常好，尤其是扣杀，绝对是专业选手的水平。而且，每周的运动量还很大，每次运动一般在2-3个小时左右，每周运动4-6次。可谓非常高强度啦。 大家肯定会觉得奇怪，运动量这么大为何还有脂肪肝？ 因为运动量大只能说明消耗大，但如果摄入量仍然超过消耗量呢？体重任然会逐渐增加，超重甚至肥胖。 所以，要想控制体重、减脂， 7分靠饮食控制：不要摄入高脂肪、高胆固醇饮食，主食也要少，适量蔬菜蛋白质； 3分靠运动：在控制饮食的基础上，增加消耗，则会进一步消耗多余的脂肪，同时增加肌肉含量。肌肉比例增加，代谢率也会增加，基础消耗量增加，形成良性循环。 所以，单靠运动不足以减重减脂控制脂肪肝；单靠饮食控制可以减重减脂，可以体重正常，但仍然可能有脂肪肝，因为脂肪比例相对高（请看我前面的文章：48、为何不胖的患者也会得脂肪肝高血脂？）。 需要二者结合，才能事半功倍。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量2271
病请描述：《科学转化医学》(STM): 免疫细胞注射可预防缺血性截肢 一项研究发现，一种名为单核细胞的特殊白细胞亚群可能是慢性肢体重度缺血(CLTI)患者腿部血管再生的关键。 该研究第一作者兼通讯作者来自伦敦国王学院BHF卓越中心、心血管与代谢医学与科学学院、南岸院区血管外科教研室；Guy ' s & StThomas NHS基金会信托基金和伦敦国王学院生物医学研究中心。 伦敦国王学院 在七年的研究过程中，研究人员发现，将这些单核细胞注射到缺血的肢体中可以通过刺激大血管的生长来挽救截肢的肢体。 血液中的白细胞（White blood cells）与其中的单核细胞（Monocytes） 血管外科临床高级讲师、血管和血管腔内外科顾问Ashish Patel博士指出： 我们的研究揭示了一种潜在的细胞疗法，可以作为常规外科治疗的辅助手段，在促进CLTI患者肢体血管发育方面找到临床效用，也可以在严重缺血之前将细胞疗法应用于血供不足的肢体。 CLTI的病因是动脉斑块的积聚，导致患肢持续疼痛和溃疡和坏疽的发展。尽管有现代外科治疗方法，包括搭桥手术和血管成形术或支架置入术，但仍有高达30%的患者需要在手术治疗后一年内截肢。患者的生活质量可能与晚期癌症患者相似。 尽管在过去的二十年里，人们一直致力于开发新的生物疗法来刺激血管再生，但迄今为止还没有开发出有效的治疗方法。 在该小组先前研究的基础上，发表在《科学转化医学》(Science Translational Medicine)上的一篇新论文揭示了单核细胞由多个亚群组成。在缺血肢体中，这些亚群中的一个能够调节血管重塑——血管在各种刺激下发生结构变化的过程。 研究人员发现，向缺血肢体注射单核细胞亚群(一种在免疫反应中很重要的白细胞)可以刺激大血管的生长，从而使肢体免于截肢。 本研究首先在实验室中分析了CLTI对循环单核细胞亚群反应的精确表型，并发现CD16亚群在CLTI患者中被动员。研究团队从CTLI患者中分离出这些单核细胞，并且在体外和体内模型中均显示出刺激血管重塑，这凸显了它们作为细胞疗法的潜在用途。 对于以细胞为基础的治疗，至关重要的是给予的细胞在患者体内的目标部位停留一段时间，以便它们能够发挥治疗效果。细胞滞留不良被认为是以往研究中细胞血管再生失败的原因之一。因此，研究团队与盖伊和圣托马斯信托基金(Guy's and St Thomas’Trust)细胞和基因治疗部门的一个团队合作，开展了第一项人体细胞追踪研究。 该临床研究表明，注射的单核细胞在腿部可存活72小时，80%以上的细胞仍可用于治疗。注射部位的血管系统也有改善。 1例患者的组织活检提示，这些细胞注射部位的血管重塑得到改善。纳入的第1例患者接受了计划的截肢，但接受治疗的其他4条肢体在3年内均未需要大截肢。 附 1：原研究概要 尽管数十年来人们一直致力于开发临床有效的细胞疗法(包括混合群体单核细胞)，以重建缺血肢体的血运，但目前仍缺乏基于患者的研究来说明候选细胞类型的功能和命运。 在这项研究中，研究团队表明，表达FcγIIIA受体CD16的循环促血管生成/动脉生成单核细胞(PAMs)在慢性肢体重度缺血(CLTI)患者中升高，而这些数量在血运重建后降低。 与CD16阴性单核细胞不同，PAMs在体外与内皮细胞和平滑肌细胞培养时表现出大血管重塑特性，并在体内促进小鼠后肢缺血模型缺血肢体的保肢。 PAMs有向缺血肌肉迁移和结合的倾向，并分泌血管生成/动脉生成因子、血管内皮生长因子a (VEGF-A)和肝素结合表皮生长因子。 研究团队开展了第一项人体单臂队列研究，将自体PAMs注射到5例CLTI患者的缺血肢体内。 超过25%的注射细胞在腿部保留至少72小时，其中80%以上是活细胞，有证据表明注射肌肉区域的大血管重塑增强。 综上所述，该研究团队确定了循环PAM亚群的上调是CLTI中肢体缺血的内源性反应，并测试了一种潜在的临床相关治疗策略。 原论文图1：PAMs在CLTI作用下表达上调，并具有体外血管重塑特性。 原论文图2：PAMs促进血管重塑，挽救试验动物缺血后肢。 原文图4：在临床分级条件下，可从CLTI患者分离出PAMs，并在自体递送至缺血腿部后进行追踪。
吕平 2024-08-06阅读量1664
病请描述：今天一个肝脓肿的老患者来我门诊复诊，非常开心，既没做手术，也没有穿刺引流，现在半年了，肝脓肿完全看不到了。 也许这和多数人的印象不相符，脓肿不都得手术或者引流才能治好吗？ 的确，脓肿的治疗原则就是不管用何种办法，把脓放出来，手术或穿刺引流都行，不然很难治好。 但每个病人都不一样，需要个体化治疗，不能一概而论。 如果病人脓肿大，液化彻底，又炎症反应重，高烧不退，抗生素效果又不好，的确需要尽快引流，能穿刺置管就穿刺，毕竟更微创，代价和风险更小；不能穿刺或穿刺效果不好就尽早手术； 如果脓肿不大，或者液化不好，或者多发，手术或引流效果并不好，则需要先试用抗生素治疗观察； 如果没有明显腹痛，发热也退了，炎症指标也都接近正常，则完全可以单用抗生素后观察，不需要手术，也不需要穿刺引流。在观察的过程中，病情如果有反复，再考虑有创治疗不迟。 因此，对于肝脓肿，需不需要手术？何时手术？如何手术？都是一门学问，需要精准把握，这样才能用最小的代价和风险解决问题。 每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。 欢迎收藏及转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-08-06阅读量3712
病请描述： 子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至全部脱出于阴道口外。是经由盆底裂孔或生殖裂孔的子宫异常突出，子宫脱垂常伴发膀胱膨出、直肠膨出和肠膨出。 跳广场舞等活动会让腹腔压力增高，导致症状出现，但真正病因其实是盆腔脏器相关的支撑结构减弱，盆底肌肉受损或变薄弱时，子宫就会失去牵拉和支撑的力量，脱离原来的位置。 导致韧带和盆底肌松弛、损伤的“元凶” 1、妊娠和分娩：产次越多，发病风险越高。 尤其是经过产钳助产的阴道难产，由于盆腔的韧带和肌肉受到过度牵拉甚至撕裂，力量减弱，会兜不住器官；剖宫产术也不能完全预防远期盆底功能障碍性疾病的发生。 2、产后恢复不好：产后过早进行体力劳动，也会影响盆底组织的康复，导致脱垂更容易发生。 3、绝经：绝经后雌激素水平下降，盆底肌肉变薄、松弛，不能支撑子宫和泌尿系统，从而导致子宫容易脱出。 4、长期腹压增加：比如慢性咳嗽、便秘、腹型肥胖（腰围大于臀围的苹果体型）、长期提重物、产后使用束腹带（束腰带）等。 5、医源性因素造成盆底支持结构的损伤，如子宫切除术、耻骨后尿道切开等治疗性的手术。 6、导致肌肉薄弱的结缔组织病或先天发育异常。 轻度的脱垂通常没有任何症状。 较严重者能感觉到阴道口有“肉块”掉出，并有不同程度的下坠感、腰酸腰疼，久站、劳累后或咳嗽时症状明显，还可能伴有漏尿、排尿困难、便秘、性交不适等，卧床休息后“肉块”可能会自己“缩进去”。 盆底重建手术治疗子宫脱垂，保留完整盆底器官 盆底损伤和机能退化造成的盆腔脏器膨出，日益严重影响中老年女性的健康和生活质量，盆底重建术实现修补女性盆底缺陷、结构重建和组织替代，达到恢复器官解剖位置的目的，适用于盆底器官（子宫、阴道、肠道和膀胱）脱垂需要进行手术治疗的患者。
李旭东 2024-08-06阅读量6039