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病请描述：穿刺"拿不准"，先别急着切！ 瑞金医院费健主任：一项基因检测，能让开刀率从61%降到34% 大家好，我是费健。门诊里，最让人纠结的莫过于一种情况：穿刺报告既不是"良性"，也不是"恶性"，而是"意义不明确"。这时候，很多人的第一反应是——"干脆切了吧，图个安心。" 但今天，我想用一项刚出炉的研究告诉你：先别急，一步之差，可能就是"白挨一刀"和"安心观察"的区别。 最近，美国俄亥俄州立大学团队在《Journal of the Endocrine Society》上发表了一项研究，专门追踪了448名"穿刺不确定"的患者（79%是女性），结果非常说明问题。 一、为什么"不确定结节"最折磨人？ 甲状腺结节做细针穿刺，大约30%会落进"不确定"区间（医学上叫 Bethesda III/IV 类）； 这类结节的恶性风险是"不上不下"：III类约22%、IV类约30%； 正因为"猜不透"，过去很多人干脆直接手术，结果切下来相当一部分是良性的，白挨一刀还要终身吃药。 二、基因检测的威力：开刀率直接砍掉近一半 这项研究里，79%的患者做了分子基因检测，效果非常直观： 做了基因检测的人，最终只有34%去开刀； 没做检测的人，开刀率高达61%——足足差了27个百分点； 更关键的是：检测结果报"良性"的人里，只有13%最终开了刀；而没检测的人，61%都切了。 换句话说，一次基因检测，能让一大半"不确定"的人免于不必要的手术。 三、一个扎心但重要的发现：可及性是道坎 研究还揭示了一个让人心里一沉的现实： 没保险/自费的患者，做基因检测的几率比有保险的人低了68%； 结果，他们的开刀率更高（59% vs 40%）； 但两组最终病理的恶性率其实差不多（约30%~35%）——也就是说，那些没做成检测、多开的那部分刀，很多切下来是良性的。 这背后的真相是：决定你"切不切"的，不该是钱包，而应该是科学。 这项技术本身很成熟，但如果"用不起、够不着"，再好的精准医学也白搭。 四、费主任的真心话 我常说："甲状腺结节的治疗，最怕的不是'切'，而是'该切的不切、不该切的乱切'。" 真正规范的做法，应该是这样的顺序： 超声评估 → 该不该穿刺； 穿刺定级 → 良、恶，还是"不确定"； 拿不准时，先做基因/分子检测，别急着上手术台； 最后再决定：能观察的观察，该消融的消融，该切的才切。 作为医生，我也特别希望这样的精准检测能越来越普惠、可及——让每一个"不确定"的人，都能凭科学做决定，而不是凭焦虑、更不是凭钱包。 你有没有经历过"穿刺拿不准、纠结要不要切"的时刻？或对"该不该做基因检测"有疑问？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给身边正为"意义不明确"四个字发愁的朋友——少挨一刀的答案，可能就在一次检测里。 文章出处 Memeh K, Chopyk D, An B, et al. The role of insurance status in molecular testing for thyroid nodules with indeterminate cytology. Journal of the Endocrine Society. 2026;10:bvag179. DOI: 10.1210/jendso/bvag179。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章精准命中甲状腺结节诊疗里最普遍的困境——"穿刺不确定，切还是不切"，用真实数据证明"基因检测能把开刀率从61%降到34%"，同时又诚实指出"费用/可及性"这道现实门槛。它既教患者"别急着切"，也传递了"精准医学要普惠"的呼吁。对20-50岁、正为甲状腺结节纠结的女性读者来说，是一篇既实用、又有社会温度的科普。
费健 2026-09-08阅读量5
病请描述：吃什么，竟能影响甲状腺癌风险？ 瑞金医院费健主任：45项研究的"饮食密码"，一次讲清 大家好，我是费健。门诊里，常有患者问我："费主任，查出甲状腺结节了，我平时该吃什么、不该吃什么？"以前我总说"均衡就行"；但今天，我想用一份刚出炉的系统综述，把这件事讲得更具体一些——你天天在做的"吃"这件事，可能真的和甲状腺癌风险有关。 最近，巴西团队在《Journal of Human Nutrition and Dietetics》上发表了迄今最全的一项综述，梳理了45项研究、覆盖欧洲、亚洲、美洲等多个地区。结论虽说是"关联"而非"因果"，但方向已经相当一致。 一、这么吃，可能更"安心" 多项研究一致指向，以这几类食物为主的饮食模式，与较低的甲状腺癌风险相关： 新鲜蔬菜、水果； 鱼类、瘦肉； 奶制品； 不饱和脂肪（如植物油、坚果里的好脂肪）。 说白了，就是那种"清淡、多样、原型食物为主"的吃法。 二、这么吃，可能要"当心" 反过来，下面这些饮食模式，多项研究与较高的甲状腺癌风险相关： 西式快餐、速食、加工肉（火腿、香肠、腌肉等）； 高淀粉、精制碳水（面包、土豆、精米面为主的单调饮食）； 高炎症饮食：加工食品多、糖多、饱和脂肪多、红肉多，而抗氧化物少——这类饮食会让身体长期处在"慢性炎症"状态，多项研究提示与甲状腺癌风险升高有关。 三、一个特别提醒：海鲜、海带紫菜，别走极端 这里要单独说说，因为太多人问"甲状腺结节能不能吃海鲜"： 这项综述里，海鲜、海带紫菜的结果其实是"打架"的——有的研究说风险升高，有的说反而有保护作用； 原因很可能藏在"碘"里：适量碘对甲状腺是必需的，但长期过量或极端缺乏都可能添乱； 所以我的建议还是那句老话：正常吃加碘盐，海产品适量，海带紫菜偶尔吃、别当饭吃。 四、费主任的真心话 我必须先泼一盆"清醒水"：这些是观察性研究，讲的是"关联"，不是"吃了就一定得癌、不吃就一定没事"。甲状腺癌的病因很复杂，遗传、辐射、环境、体检检出率，都混在里面。 但它依然给了我们一个很实在的方向——饮食，是你能主动抓住的少数几个"可控因素"之一。 所以我常对患者说："无论你的甲状腺结节是选择观察、热消融，还是手术，管好一日三餐，都是最便宜、最不伤身的'辅助治疗'。" 简单记住八个字：多吃原型，少吃加工，均衡为上。 你平时是"重口味加工党"还是"清淡原型党"？查出结节后，有没有为"到底能不能吃海鲜、海带"纠结过？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给身边爱点外卖、爱吃加工肉的朋友——管住嘴这件事，对甲状腺，从来不是小事。 文章出处 Nagashima YG, Soares AA, Piuvezam G, et al. Dietary Pattern and Risk of Thyroid Cancer: A Systematic Review. Journal of Human Nutrition and Dietetics. 2026;39:e70337. DOI: 10.1111/jhn.70337。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章把"吃"这个人人关心、却常被甲状腺患者问到的问题，用45项研究的证据讲清楚了——"清淡原型"更安心、"加工高炎症"要当心，同时客观解释了海鲜海带的"碘"争议，避免读者走极端。它既给了可执行的饮食方向，又守住"关联≠因果"的科学底线。对20-50岁、尤其刚查出甲状腺结节、天天纠结"怎么吃"的女性读者来说，是一篇既解渴又靠谱的实用科普。
费健 2026-09-08阅读量4
病请描述：甲状腺癌，正在进入"基因诊疗"时代 瑞金医院费健主任：从结节判断到晚期靶向，一次讲清 大家好，我是费健。门诊里，常有患者拿着病理报告问我："费主任，我这个甲状腺癌，到底凶不凶？别人切了就好了，我会不会不一样？"今天我想告诉你一个越来越重要的答案——同样的甲状腺癌，命运可能完全不同，而差别，早就写在了基因里。 最近，《International Journal of Molecular Sciences》上的一篇重磅综述，把这件事讲得很透彻：甲状腺癌每年全球新发约58.6万例，位居前十大癌之一。而它正从"一刀切"的时代，快步走进"基因诊疗"的时代。 一、甲状腺癌的"基因身份证" 研究发现，约90%的甲状腺乳头状癌，是由一个"驱动突变"点燃的，最常见的是这几类： BRAF V600E：这类肿瘤往往分化更低、对碘131"不敏感"、复发风险更高； RAS 突变：更常见于滤泡样形态，分化保留得更好、预后相对温和； RET、NTRK 基因融合：既是"病因"，也成了靶向治疗的靶点。 一句话：搞清楚是哪种基因"在捣鬼"，就能大致判断这个癌的"脾气"。 二、基因检测，能帮上什么忙？ 判断结节良恶性：穿刺结果"不确定"（Bethesda III/IV）时，分子检测能帮忙区分，避免一部分不必要的手术； 指导靶向治疗：晚期、难治、或未分化甲状腺癌，如果查出 BRAF、RET、NTRK 等"可用药的靶点"，就能用对应的靶向药精准打击； 判断凶险程度：像 TERT 启动子突变等，主要提示"预后好坏"，帮医生定随访和治疗的强度。 三、从"一刀切"到"精准分层" 这正是现在甲状腺癌治疗最大的变化： 过去是"见癌就切、切了就碘131"，现在更讲究看基因、看风险； 低危的：能观察就观察、能消融就消融，别过度治疗； 凶险的：尽早识别、尽早用对手段（手术、碘131、靶向药），别延误窗口。 尤其是未分化甲状腺癌、碘难治性甲状腺癌这些"硬骨头"，基因检测可能就是找到救命靶点的关键一步。 四、费主任的真心话 我必须把话说实在：基因检测是"好工具"，但不是"万能钥匙"，也还受成本、可及性、标准化等因素制约。它最有价值的时候，永远是和超声、穿刺、病理、医生的经验结合起来用。 我更想让你记住的是：甲状腺癌的诊疗，正在变得越来越"懂你"。 同样一个癌，不同的人，答案可能不同——而这份"不同"，正是精准医学的意义所在。 我常说："治癌的最高境界，不是把所有人都治成一样，而是让每个人都得到最适合自己的那套方案。" 你或家人有没有做过甲状腺的基因/分子检测？对"靶向治疗""基因检测"这些词，有没有既好奇又困惑的地方？欢迎在评论区聊聊，我会抽时间解答。也请把这篇文章转给身边正面对甲状腺癌、想知道"下一步该怎么办"的朋友——未来的答案，会越来越清晰。 文章出处 Dhieb D, Bastaki K. Genomics and Multi-Omics to Guide Clinical Management in Thyroid Cancer. International Journal of Molecular Sciences. 2026;27(16):7464. DOI: 10.3390/ijms27167464。 作者介绍 费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，既做甲状腺外科手术又做微创消融。曾获中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最温暖的方式讲最专业的医学知识。 推荐理由 这篇文章把"基因检测/精准医学"这个偏专业、却正在深刻改变甲状腺癌诊疗的方向，用"基因身份证""看脾气、定方案"等通俗说法讲清楚了。它既讲了"基因能帮什么"（判良恶性、指导靶向、判断凶险），也客观点出"成本、可及性、需医生综合判断"的现实。对20-50岁、关注甲状腺结节和甲状腺癌诊疗进展的女性读者来说，是一篇既前沿又清醒的科普。
费健 2026-09-08阅读量5
病请描述：费健主任：甲状腺结节"以针代刀"确实好，但这4种人我劝你别做 我是工作b32年的外科医生，自己做了8年甲状腺消融。按理说，我应该是全网最该吹消融的人。 但今天我想先泼盆冷水。 这两天不少媒体集中报道消融——"不开刀、不留疤、一根针解决结节"，说得天花乱坠。门诊里带着报道来找我的人也多了，开口就是"主任，给我消融吧"。 我先说结论：消融确实是好技术，但它不是人人能做。 这4种人找到我，我反而会劝你别做。 先说清楚，消融好在哪里 甲状腺射频/微波消融，通俗讲就是"以针代刀"——在超声引导下，一根细针穿刺到结节里，用高温把结节组织"烧死"，坏死的组织慢慢被身体吸收，结节缩小甚至消失。 它的优势很实在： 创口只有针眼大，不需要在脖子上开一刀 保留正常腺体，不像手术那样切除甲状腺组织 局麻就能做，高龄、基础病多的患者也耐受 多数良性消融后无须长期服药，而手术后一部分人要终身替代治疗 对合适的人来说，这就是一台"睡一觉结节就小了"的手术。 但注意四个字：合适的人。 这4种人，我劝你别做消融 第1种：高度怀疑恶性、或已经确诊需要手术处理的 穿刺提示恶性，尤其是影像学提示有浸润倾向的（侵犯周围组织、怀疑有淋巴结转移）——别纠结消融了，该开刀开刀。 手术能把病灶和可能转移的淋巴组织一并处理干净，这是消融做不到的。跟癌症比疤，不是一个量级的选择题。 第2种：结节太大（一般超过4-5厘米） 结节越大，消融越难"烧干净"，容易残留活性组织，过段时间又长回来。 而且大结节往往已经压迫气管、食管，这种情况下开刀更彻底、更安全。 第3种：结节紧贴喉返神经、气管、食管的 消融靠的是热，热不认敌我。结节贴着喉返神经做消融，一旦热损伤，声音嘶哑可能跟你一辈子；贴着气管、食管做，风险同样不小。 位置不好的结节，宁可开刀在直视下处理，也别拿神经赌运气。 第4种：凝血功能障碍、或抗凝药没调整好的 消融虽是微创，毕竟还要穿刺。凝血功能不行的人，穿刺后出血压迫气管，是可以出人命的。 长期吃阿司匹林、抗凝药的患者，必须经医生评估、规范调整用药后才能考虑。 那哪些人适合？ 简单说三类：有明显压迫症状或美容需求的良性结节、术后复发的结节、以及经过严格评估筛选的低危微小癌（这类要格外谨慎，必须个体化评估）。 但每一类都要先做完整的检查——超声、甲功、必要时的穿刺——再由医生当面判断。 能不能做消融、选消融还是手术，必须以线下面诊为准，请勿对照文章自行决定。 费主任说 我常说一句话：一个只会说"能做"的医生，不一定是为你好；肯告诉你"你不能做"的医生，才值得信。 消融8年，我劝退的患者不比做下去的少。技术是工具，用对地方才是医术。 如果你或家人正在纠结"结节要不要处理、能不能消融"，把这篇转给他看看——别被一句"不开刀不留疤"带偏了方向。 关注「费主任」，每日 1 篇甲状腺干货，体检报告看得懂、就诊少走弯路。 本文参考西安新闻网2026年9月4日报道及中国医师协会甲状腺相关诊疗共识。具体诊疗方案请以线下就诊为准。 作者：费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师）
费健 2026-09-08阅读量3
