病请描述：近年来，随着人们对健康需求认识的逐渐提高，低剂量高分辨率薄层胸部CT的普及，越来越多的人在体检时或就诊其他疾病时发现肺结节。门诊经常会遇到很多患者，拿着写着“肺结节”的影像学报告，进门第一句话就会问：“医生，我是不是得癌症了？”肺部结节都是“来者不善”吗？结节是否等同于癌症？或者有癌变可能？01什么是肺结节？肺结节指在胸片或者胸部CT检查中发现直径≤3cm、类圆形的、局灶性的、密度增高的病灶。2个或者2个以上的结节称为多发性结节，结节直径≤1cm称为小结节，直径<5mm的结节称为微小结节。肺结节包括纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节以及实性结节，其中以混合磨玻璃结节最可能为恶性。02结节是怎么产生的？结节的产生大多数与年龄、职业、环境、个人病史和家族史等有关系。①年龄≥40岁更容易长结节；②具有长期吸烟史，吸烟指数400支/年，或已戒烟但戒烟时间不超过15年；③长期生活在雾霾、粉尘环境中或者高危职业，比如石棉、铍、铀等接触史；④合并慢性阻塞性肺疾病、弥漫性肺纤维化或者既往有肺结核病史；⑤有恶性肿瘤疾病病史或家族史等。03肺结节=肺癌吗？肺结节≠肺癌！国内外多个研究表明，人群中15%~20%有肺结节，绝大部分是良性的病变，包括肺部陈旧性改变、炎症、纤维结节灶、肉芽肿、肺动脉畸形、血管瘤等。极少数是肺癌，而且即使是癌，也是非常早期的癌症，可以通过合适的治疗，进行及时的救治。04肺结节需要治疗吗？面对肺部结节的正确态度为既不必过度恐慌，又要高度重视，需要寻求专业医师指导。其实肺结节大部分并不需要治疗，胸部CT体检发现的肺部小结节95%以上都是良性的。医生们会根据结节的大小、密度高低、边缘形态、与周围组织的关系等多个方面进行综合分析判断，鉴别出结节是良性还是恶性的，然后给出相应的诊疗建议。①直径≤8mm的实性结节需定期进行胸部CT检查，根据结节大小、有无肺癌危险因素选择不同随访周期，一般为3个月至12个月复查1次；②直径≤5mm的纯磨玻璃结节6个月复查1次，没变化则以后每年复查1次；③直径>5mm的纯磨玻璃结节3个月复查1次，没变化则以后每年复查1次；④直径≤8mm的部分实性结节3个月复查1次，增大或实性成分增多，提示为恶性，有可能需要手术治疗；⑤直径>8mm的部分实性结节3个月复查1次，如果持续存在需要进一步检查及评估。05恶性肺结节有哪些特点1、生长速度恶性肺结节的生长速度通常比良性肺结节快，这是由癌细胞的特性所决定的，包括过度增殖、血管生成以及对抑制因子的抵抗等。具体生长速度也和肿瘤的类型、分级及个体差异等因素有关。2、形态和边界形态不规则：恶性肺结节在影像学检查中常呈现形态不规则的特点，可能表现为边缘粗糙、多呈分叶状或有尖角、牵拉等形状。边界不清晰：恶性肺结节的边界往往模糊、不清晰，与周围组织分界不清。这可能是由于肿瘤细胞的浸润性生长所致。3、边缘特征部分恶性肺结节的边缘可能会出现毛刺状改变，这是肿瘤细胞向周围组织浸润的一种表现。边缘毛刺的存在进一步提示了结节的恶性可能性。4、密度和大小恶性肺结节的密度可能不均匀，且大小在短时间内会有明显变化。随着病情的进展，结节的直径可能会逐渐增大。5、临床症状恶性肺结节的临床症状轻重表现不一，与患者具体病情有关。早期肺恶性结节患者可能无任何临床症状，仅于肺部CT体检时发现。对于大多数肺恶性结节即肺癌患者，临床症状包括咳嗽（多为刺激性干咳或伴有少许白黏痰，有时痰中带血或咯血）、胸痛及发热、全身性症状（如体重下降、食欲减退、贫血、四肢乏力等）、癌细胞转移（如喘闷、吞咽困难、骨痛、颅内转移等症状）。6、伴随征象恶性肺结节在影像学检查中，大多会伴有分裂征、胸膜牵拉征、空泡征等伴随表现。
郑远 2025-02-10阅读量860
病请描述：“可真气人！肺简直要炸了！”这可不是句玩笑话，它背后藏着一个正经的医学名词——“自发性气胸”。有科学研究发现，愤怒的情绪会导致肺功能下降，经常愤怒、抑郁、焦虑等情绪问题的人也更容易出现“自发性气胸”。01什么是气胸在肺与胸壁之间存在一个潜在的间隙称为胸膜腔因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂或靠近肺表面的细微气肿泡破裂肺和支气管内空气逸入胸膜腔造成积气状态，称为“气胸”通俗地说肺就好比是气球气球破了，便漏气了02诱发气胸的因素气胸依据形成原因分为自发性气胸和继发性气胸。自发性气胸主要发生在青壮年，及患有慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病的老年人。 ①剧烈运动、咳嗽、提重物或上臂高举、举重运动、用力排便、钝器伤等；②有研究表明吸烟与气胸（自发性气胸）密切相关；③瘦高体型的男性更容易发生自发性气胸，需要警惕肺大疱的发生；④此外，纤支镜活检、经皮肺穿刺活检等操作有可能引发医源性气胸。03气胸有哪些症状1胸痛是气胸最典型的症状，一般单侧发作，呈针刺样痛或撕扯痛，有时还会放射到肩背或手臂。胸痛可突然发生，咳嗽及深吸气时疼痛加剧。疼痛一般不会自行缓解，需要治疗后才可以减轻疼痛症状。2胸闷、气短、呼吸困难。常与胸痛同时发生，爬几步楼梯就喘，拎点重的就胸闷，好像有东西堵在胸口，感觉肺里的气不够用。3咳嗽。一般以干咳为主。04发生气胸怎么办专业的事就交给医生去做吧！保守治疗少量气胸，胸腔内气体较少，呼吸正常，可选择保守治疗，安静卧床休息，充分吸氧，减少活动，有利于气体的吸收及肺复张。排气疗法适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的患者，尤其是张力性气胸需要紧急排气者。胸腔闭式引流术是治疗自发性气胸的常用办法，适用于穿刺抽气效果不佳的交通性、张力性气胸和部分心肺功能较差的症状较重的闭合性气胸。手术治疗严重气胸患者，需进行手术治疗。胸腔镜手术可以通过一至二个微小“钥匙孔”，在电视影像监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。其本质是用“腔镜”做手术，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等特点。适用于经过保守治疗无效的气胸、气胸合并血胸、双侧气胸、或者复发性气胸的患者。
郑远 2025-02-10阅读量873
病请描述：在日常生活中，我们时常会听到关于肺炎的新闻或讨论，但你是否真正了解社区获得性肺炎（Community-AcquiredPneumonia，简称CAP）呢？这是一种常见的肺部感染性疾病，对人们的健康构成了严重威胁。今天，我们就来深入了解一下社区获得性肺炎的相关知识，以便更好地预防和应对这一疾病。 一、什么是社区获得性肺炎？ 社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单来说，就是你在医院之外的地方，比如家里、学校、办公室等，因各种原因导致的肺部感染。它可以发生在任何年龄段的人群中，但老年人、儿童、免疫功能低下者等群体更为常见。 二、社区获得性肺炎的病原体 引起社区获得性肺炎的病原体种类繁多，常见的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体、金黄色葡萄球菌等。这些病原体可以通过呼吸道飞沫传播、接触传播等途径感染人体。其中，肺炎链球菌是最常见的病原体，其阳性率占已知病原的40%～60%。 三、社区获得性肺炎的症状 社区获得性肺炎的症状多种多样，主要表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。不同患者的症状可能有所差异，有些患者可能症状较轻，而有些患者可能症状较为严重，甚至出现呼吸衰竭等危及生命的情况。 1.发热：患者大多伴有不同程度发热，体温多在38℃以上，热型多不固定，可表现为不规则热、弛张热或稽留热。肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、病毒性常出现高热，体温可达39-40℃以上，部分患者有寒战、畏寒等表现。 2.咳嗽咳痰：咳嗽、咳痰是社区获得性肺炎的常见典型症状。因感染病原体的不同，咳嗽程度也不相同。大多早期表现为轻咳或干咳，连续刺激性咳嗽多见于支原体肺炎。随病情进展逐渐出现咳痰，多为白色黏液状痰，化脓菌感染者可为黄色脓性痰，肺炎链球菌感染可为铁锈色痰。 3.胸痛：胸痛是社区获得性肺炎的又一典型症状，因病变程度或病变部位不同而异。咳嗽、咳痰为加剧诱因。病变累及胸膜时疼痛多呈针刺样或随呼吸加重，下叶肺炎波及膈胸膜时疼痛可放射至肩部或腹部。 4.呼吸异常除咳嗽、咳痰、胸痛外，患者还可能出现呼吸困难，表现为呼吸频率和深度的改变，出现张口呼吸、端坐呼吸，甚至发绀，还可能伴有咯血症状。 5.全身症状：患者常伴有头痛、头晕、全身肌肉酸痛、无力等症状，部分患者可伴有恶心、呕吐或腹胀、腹泻等消化系统症状。重症患者可出现呼吸急促或窘迫，甚至嗜睡、意识障碍、神志障碍或精神症状等。 6.肺外症状：还可能出现肺外症状，如肺尖部病变可反射性引起肩臂痛，后部病灶可刺激后胸膜表现为腰背部疼痛，少数下叶肺感染刺激横膈可出现上腹疼痛并向肩部放射，有嗳气和呃逆。 四、社区获得性肺炎的诊断与治疗 对于社区获得性肺炎的诊断，需要结合患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查等进行综合判断。胸部X线或CT检查通常可以发现肺部的炎症病变。此外，血液检查、痰液检查等也有助于明确病原体。 一旦确诊为社区获得性肺炎，应及时进行治疗。治疗方法主要包括抗感染治疗、对症支持治疗等。根据病原体的不同，选择合适的抗生素或抗病毒药物进行治疗。同时，要注意休息、加强营养、保持呼吸道通畅等，以促进病情的恢复。在治疗过程中，患者需要密切配合医生的治疗，按时服药、定期复查。如果出现症状加重、呼吸困难等情况，应及时就医，以便及时调整治疗方案。 五、社区获得性肺炎的预防 预防社区获得性肺炎非常重要。保持良好的生活习惯是预防的关键，包括均衡饮食、适量运动、充足睡眠、避免吸烟等。在流感等呼吸道传染病高发季节，要注意做好个人防护，如佩戴口罩、勤洗手等。对于高危人群，如老年人、患有慢性疾病者等，还可以考虑接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗等，以降低患病风险。 六、结语 社区获得性肺炎是一种常见的肺部感染性疾病，对人们的健康有着不容忽视的影响。通过了解它的病因、症状、诊断和治疗等方面的知识，我们可以更好地预防和应对这一疾病。在日常生活中，我们要时刻关注自己的健康状况，一旦出现疑似社区获得性肺炎的症状，不要慌张，及时就医，积极配合医生的治疗。希望通过这篇科普文章，能让更多的人对社区获得性肺炎有更深入的了解，从而更好地守护自己的健康。
宋晓科 2025-02-07阅读量1093
病请描述：甲流是一种由甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病，主要症状包括突发高热、咳嗽(通常是干咳)、喉咙痛、肌肉酸痛(尤其是全身性的)、流涕、打喷嚏、鼻塞等，一些患者可能头痛、乏力，有些患者还会出现恶心、呕吐和腹泻等消化道症状。 甲流感还是普通感冒？如何区别 甲流和普通感冒都是呼吸道疾病，它们之间存在一些显著的区别。 从症状上看，甲流主要累及全身，最典型的症状是高热、全身肌肉酸痛。普通感冒往往主要累及上呼吸道，以流鼻涕、打喷嚏、嗓子疼等上呼吸道症状为主，普通感冒患者也会发烧，但通常是低烧，且持续的时间短。还有一个需要关注的点是流行病学史，如果近期接触过高热、全身酸痛的人，自己“中招”的可能性就高了。 若有以下情况，应高度怀疑甲流感染：一、体温迅速升高，常伴随寒战，发热通常可以达到39摄氏度以上；二、肌肉和关节疼痛，尤其是头部、太阳穴和眉头部位；三、有明显的胸闷、憋气感，严重者可能伴随缺氧症状，应及时就医。 如何预防甲流感？ 首先要勤洗手、戴口罩，减少去人多密集场所，尤其是商场、电影院等相对密闭的空间，避免接触传染源；其次要增强抵抗力，均衡饮食、充足睡眠、适量运动；第三，要每天定时开窗通风，通风时间不少于30分钟；第四，接种流感疫苗是预防甲流最有效的手段之一，尤其是老年人、儿童、孕妇、慢性病患者等人群及其家人更应接种。 医生特别提示大家不用恐慌，因为流感是一个自限性疾病，大多数免疫功能正常的患者都是可以自愈的。对于轻症或者不属于高危人群的患者，可以选择在家休息，对症处理。但是一旦病情发展比较快，同时属于高危人群，就需要尽快就医，以免耽误病情。 48小时治疗黄金期，有道理吗？ 针对甲流有很好的治疗办法，但要尽早用药，从出现症状到用药的时间间隔越短，药物起效时间就越快。临床上常说，要“抓住48小时治疗黄金期”。 目前，专门针对流感病毒的特效药物有奥司他韦和玛巴洛沙韦，能够快速起效阻止病毒复制，迅速缓解症状。 治疗过程中，除了抗病毒药物，还可以选择解热镇痛药缓解发热、全身酸痛等不适症状，加上清热解毒的中成药，可以让患者尽快远离甲流的侵扰。 甲流用药注意事项有哪些？ 奥司他韦可用于成人和1岁及1岁以上儿童的甲型和乙型流感治疗。建议发病后48小时之内用药，成人和13岁以上青少年口服，每次75毫克，一天两次，连用5天；1-12岁儿童，建议按照体重剂量表服用。 奥司他韦常用的剂型有胶囊、颗粒和干混悬剂，其中颗粒剂和干混悬剂主要用于儿童，需用温开水完全溶解后口服；胶囊剂可用于成人和青少年，整粒用温开水送服。 医生提示，胃功能不佳或者胃比较敏感的人，可以餐中服药。奥司他韦为处方药，须在医生或药师指导下严格按照说明书或医嘱服用，不能盲目使用和滥用。 玛巴洛沙韦用于健康的成人和5岁及以上儿童单纯性甲型和乙型流感患者，或者存在流感相关并发症高风险的成人和12岁以上儿童流感患者。 因其在人体内持续作用时间更长，全程仅需一次给药。通常体重40公斤-80公斤的患者，一次用药40毫克即可。体重大于80公斤的患者剂量加倍，需要一次服用80毫克，同样建议发病后48小时内服用，效果更好。
仝选甫 2025-01-23阅读量1341
病请描述：2023年3月10日，《青春有你3》练习生蒋智豪透露自己身患肺癌晚期，自此开始了与病魔的战斗。2024年12月7日，蒋智豪父亲突然在其账号发声求助，称蒋智豪今年9月底突然昏迷，在ICU顽强抗争一个月才转到普通病房，现在情况稳定，但仍需持续治疗。据了解，蒋智豪的母亲多年前因肺癌离开了人间，如今自己这么年轻，不抽烟，经常运动也确诊了肺癌，不禁让人唏嘘，网友们也发出疑问：难道癌症真的会遗传？为什么那么多的肺癌患者，一查出就是中晚期了？广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）肿瘤科一区副主任医师张涛表示，癌症的发生是一个多因素、多步骤的复杂过程，致癌基因、生活方式以及环境因素等相互交织、共同作用的结果。权威医学杂志《自然》的一项研究表明，高达 70% 至 90% 的癌症皆由生活方式与环境因素所诱发。[1] 抽烟只是众多致癌因素之一。“不吸烟的肺癌逐渐增多，因为环境、饮食、遗传因素都与肺癌有关。”张医生表示：“我们的环境中也会有一些致癌因素，比如被动吸 “二手烟”、长期接触厨房油烟等。近年来肺癌年轻化，也和年轻人熬夜、过劳加班，免疫力减弱等因素有关。”医生解释：患癌真的会遗传吗？实际上癌症不传染，但家中有一级亲属（涵盖父母、子女以及同父母的兄弟姐妹）得肺癌，其家庭成员的患癌风险可能会增加一半。张涛医生介绍：“癌症的家族性有两种表现，一是多人患不同的癌症；二是一个家族中存在某种癌聚集现象。”2019 年《JTO》杂志刊载的一项研究显示：家族内存在一位或两位一级亲属罹患肺癌时，个体患肺癌的相对风险会提升至无家族病史人群的 2.57 倍；而倘若有 3 位及以上一级亲属患肺癌，那么其自身相对风险将大幅攀升至 4.24 倍。[2] 为什么大部分癌症，一确诊就是中晚期？根据蒋智豪2023年晒出的病例诊断，他的癌细胞已经大面积扩散转移。张医生表示，大多数癌症（如肺癌、胃癌），早期都没有很典型的症状，引起明显症状的时候往往已经到了中晚期。早期可能有的一些感觉是低热、体重减轻、疲乏等，这类症状比较轻，很容易被人忽视。另外，很多人没有定期进行癌症筛查的意识，尤其是一些没有家族病史或高危因素的人群，认为自己不会得癌，等到出现明显症状时才去医院检查，此时癌症往往已经发展到晚期。六大症状，可能是肺癌的“预兆”张医生提醒市民，早期肺癌一般没有症状，也没有典型特异性。当疾病发展到一定程度，可能出现以下表现，大家要引起警惕：咳嗽：多为无痰或少量白痰的刺激性干咳。咳嗽可加重，转为持续性或刺激性呛咳。咯血：常表现为痰中带血或间断血痰，偶有大咯血。呼吸困难：表现为呼吸急促、喘息等。胸痛：疼痛性质多为隐痛、闷痛或刺痛，随呼吸、咳嗽加重。发热：肿瘤引起的发热，通常为低热，抗生素治疗作用不大。消瘦：患者可能出现食欲减退等情况，导致体重在短期内明显下降，身体逐渐消瘦。
张涛 2025-01-15阅读量1507
病请描述：03 儿童篇（1周岁以上）儿童篇（1周岁以上）问儿童如何居家隔离？居家环境✅建议儿童（婴幼儿或者生活不能自理的小朋友需由陪护者看护）居住在通风较好的单人带独立卫生间的房间。✅减少与同住人的近距离密切接触。✅房间要保持整洁，每日房间通风2～3次，每次开窗通风30分钟左右。✅如房间内使用空调系统通风时，应选择分体空调，避免使用中央空调。✅如使用中央空调，保证空调运行正常，加大新风量，全空气系统关闭回风。居家消毒✅每天应至少开展1次消毒，消毒期间注意房间通风。✅家居用品、地面等表面消毒可用有效氯500mg/L的含氯消毒剂进行喷洒、擦拭消毒。✅常用小件物品和不耐腐蚀的物体表面可用75%酒精消毒湿巾进行擦拭。✅对氯气或酒精过敏的患儿，可以用清水或紫外线消毒，紫外线消毒时患儿和家人要回避，消毒后注意通风。✅衣物要单独放置，用含有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后按常规洗涤程序清洗。✅不能用水洗的衣物可在阳光下充分通风晾晒，静置15天以上后再使用。✅餐具首选煮沸消毒15-30分钟或流通蒸汽消毒30分钟（时间应从煮沸和蒸汽注入开始算起）。✅家庭共用卫生间，孩子每次用完厕所应当消毒1次。✅使用单独卫生间，厕所可每天消毒1次。✅便池及周边可用含有效氯2000mg/L的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒，作用30分钟后用清水擦净。✅感染者的生活垃圾用1000mg/L的含氯消毒液喷洒湿润后装入垃圾袋，垃圾袋扎口后喷洒1000 mg/L的含氯消毒液，按医疗废物进行处置。居家日常✅居家期间应分餐饮食，饮食上需要均衡营养，注意多饮水。✅学龄儿童与家人接触需佩戴口罩，婴幼儿很难配合戴口罩，以看护家长佩戴口罩为主。✅可适当安排锻炼或活动。✅应按时休息，确保睡眠充足，不可长时间看电视或玩电子产品。问如果儿童感染了，该如何用药？儿童感染新冠后，主要采取对症治疗的措施。发热儿童腋温≥38.2℃（或肛温≥38.5℃），伴有明显不适时，可使用退热剂，推荐使用布洛芬或对乙酰氨基酚。对发热儿童进行恰当的护理可改善患儿的舒适度，如温水外敷儿童额头、温水浴、减少穿着的衣物、退热贴、退热毯、降低室内温度等。不建议乙醇擦身、冰水灌肠等方法。咳嗽咳痰仅在儿童出现呼吸道分泌物增多且黏稠时积极进行祛痰治疗，即为化痰治疗。当儿童的咳嗽程度严重影响正常生活时，可以进行止咳治疗。当咳嗽呼吸道分泌物不多、咳嗽程度不严重时，可以暂缓使用止咳化痰治疗。是否需要抗生素抗菌药物仅对细菌感染有效，对新冠病毒感染无效，仅当新冠病毒感染合并或继发细菌感染时使用抗菌药物。问什么情况需要去医院？虽然儿童新型冠状病毒感染后多表现为无症状及轻症，但仍需要警惕重症感染的发生。如出现以下表现，建议服用退热药并及时至医院发热门诊就诊，在医生指导下进行检查和治疗。重症的表现持续高热3～5天不退、病程＞1周且症状、体征无改善或进行性加重者。出现呼吸困难，呼吸急促。静息状态下，指氧饱和度≤95％。出现精神反应差、惊厥发作、持续拒食、喂养困难、嗜睡等。严重的消化道症状：呕吐、腹泻和腹痛等。影像学：两侧或多叶广泛浸润、胸腔积液等短期内进展迅速。问常见问答Q＆A新冠感染一般多久好转？儿童属于新冠病毒的易感人群，且儿童感染新冠后潜伏期较短，可在一两天内迅速起病。大多数患儿属于无症状感染者，一部分患儿可出现轻型症状（包括发热、鼻塞、咽痛、咳嗽、肠胃炎等），以上症状通常会在1-2周内康复。新冠的常见症状有哪些？儿童新冠感染者的呼吸道感染症状以发热、干咳、乏力为主要表现，少数伴有鼻塞、流涕、咽痛、头痛等。此外部分患儿可表现为呕吐、腹泻等消化道症状，偶伴有嗅觉、味觉下降，极少数患儿可能会出现睡眠异常、认知功能障碍，焦虑抑郁情绪，易激惹及冲动攻击行为等。儿童新冠感染是否有特效药？虽然目前有小分子抗病毒药物已经被批准用于治疗新冠，但是适用于在发病5天内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的，年龄适用于12-17岁青少年（体重＞40kg）和成人。考虑到药物的毒副作用和潜在的健康风险，以及儿童的临床用药数据缺乏， 目前并没有明确在儿童中推荐使用针对新冠病毒特异性抗病毒药物。一般儿童都是以轻症和普通型为主，有一定自限性，主要是对症治疗，同时观察病情变化。哪些患儿容易发生重症新冠感染？儿童感染新冠病毒的临床表现多样，部分感染者可无临床症状，以轻症或无症状为主。有基础疾病（如先天性心肺气道疾病、慢性心肾疾病、营养不良、遗传代谢性疾病、免疫缺陷病、血液肿瘤疾病等）以及近期使用大剂量免疫抑制剂或接受移植者患儿易发生重症。本期支持：上海市第一妇婴保健院、上海市儿童医院栏目支持：市卫生健康委、上海市医学会科普分会漫画支持：陈子鸣编辑：林欣END
洪岭 2025-01-14阅读量1760
病请描述：在恶性肿瘤的众多转移部位中，肺无疑是最为常见的“受害者”。作为人体呼吸系统的重要组成部分，肺不仅承担着气体交换的关键职能，还常常成为全身各组织器官肿瘤转移的首选目标。肺转移癌，这一术语特指原发于身体其他部位的恶性肿瘤，通过血液或淋巴液这一“隐形通道”，悄无声息地在肺部“安营扎寨”，形成新的肿瘤病灶。据统计，约20%至30%的恶性肿瘤患者，在其病程的某个阶段，会遭遇肺转移的命运。而在这其中，乳腺癌、骨癌、消化道癌以及泌尿生殖系统癌，更是肺转移癌的“主力军”。肺转移癌的临床特征与分类肺转移癌的临床表现多样，其严重程度与原发肿瘤的类型、转移途径以及受累范围密切相关。在多数情况下，肺转移癌的早期症状并不明显，甚至可能完全缺失，这为早期发现和治疗带来了不小的挑战。然而，随着病情的进展，一系列呼吸道症状开始逐渐显现，包括但不限于干咳、痰中带血、呼吸困难等。这些症状的出现，往往预示着肿瘤已经对肺部的正常结构和功能造成了显著的破坏。从转移病灶的数量和分布来看，肺转移癌大致可以分为两大类：多发性转移和局限性（或孤立性）转移。数据显示，约80%至90%的肺转移癌病例属于多发性转移，即肺部出现多个肿瘤病灶；而剩余的10%至20%则为局限性或孤立性转移，即肺部仅出现单个或少数几个肿瘤病灶。这种分类不仅有助于医生更好地了解患者的病情，也为制定个性化的治疗方案提供了重要依据。肺转移癌的转移途径与机制肺转移癌的发生，离不开原发癌的生物学特性和机体的免疫状态这两大关键因素。在转移过程中，恶性肿瘤细胞会通过各种途径“逃离”原发部位，进入血液循环或淋巴系统，进而“远走他乡”，在肺部等远处器官“落户生根”。具体来说，肺转移癌的转移途径主要有以下几种：1. 直接浸润或蔓延：这是指原发于胸壁、胸膜、纵隔或膈下器官的恶性肿瘤，通过直接侵犯周围组织或器官的方式，向肺部蔓延。虽然这种转移方式相对少见，但一旦发生，往往预示着病情已经进展到晚期。2. 气道种植转移：这是一种较为特殊的转移方式，多见于支气管肺癌。肿瘤细胞可以沿着支气管的管腔，向余肺或对侧种植，形成新的肿瘤病灶。3. 淋巴道转移：淋巴道转移是恶性肿瘤常见的转移途径之一。原发肿瘤细胞可以通过淋巴管进入淋巴结，进而通过淋巴循环到达肺部。这种转移方式在腹腔、盆腔的恶性肿瘤中尤为常见。血行转移：血行转移是恶性肿瘤最广泛的转移途径。肿瘤细胞可以进入血液循环，随着血流到达全身各个器官和组织。在肺部，这些肿瘤细胞可以停留在小动脉或毛细血管的分叉部位，粘附在血管内皮上形成凝块，进而穿过管壁进入血管外的结缔组织，开始增殖并形成转移癌。然而，在临床实践中，我们有时会遇到一些棘手的问题。比如，当肺部出现肿块并进行穿刺活检时，结果却呈阴性。这时，我们该如何处理呢？首先，我们要明确的是，穿刺活检阴性并不能完全排除恶性肿瘤的可能性。因为穿刺活检是一种有创性的检查手段，其准确性和可靠性受到多种因素的影响，如穿刺部位的选择、取材的质量以及病理诊断的水平等。因此，当穿刺活检结果为阴性时，我们需要综合评估患者的病史、临床表现、影像学检查以及实验室检查等多方面因素来做出判断。如果考虑肺部肿块为恶性肿瘤的可能性较大，而患者又不适合进行手术切除活检的话，我们可以考虑进行PET-CT检查。PET-CT是一种先进的影像学检查手段，它可以通过测量人体内的代谢物质来反映组织的生理和病理状态。在恶性肿瘤的诊断中，PET-CT具有高度的敏感性和特异性，能够准确地检测出肿瘤的位置、大小和形态等信息。如果PET-CT结果考虑恶性可能性大，而患者又无法进行手术切除活检的话，我们可以考虑再次进行穿刺活检或采取其他非侵入性的检查手段来进一步明确诊断。如果PET-CT结果考虑良性可能性大，则建议患者定期进行随访和复查，以便及时发现并处理可能的病情变化。 当然，除了上述的检查和诊断手段外，我们还需要根据患者的具体情况来制定个性化的治疗方案。对于局限性或孤立性的肺转移癌来说，如果原发肿瘤已经得到控制或治愈的话，我们可以考虑进行手术切除治疗。手术切除治疗不仅可以彻底去除转移病灶，还可以缓解患者的症状并改善其生活质量。然而，对于多发性的肺转移癌来说，由于转移病灶数量较多且分布广泛，手术切除治疗往往难以达到理想的效果。这时，我们可以考虑进行化疗、放疗或靶向治疗等综合治疗手段来控制病情的发展并延长患者的生存期。总之，肺转移癌作为一种高度恶性的肿瘤疾病，给患者的生命和健康带来了极大的威胁。然而，随着医学技术的不断进步和综合治疗手段的不断发展，我们已经有能力对肺转移癌进行更加有效和精准的治疗。在未来的日子里，我们将继续探索和创新，为更多的患者带来希望和康复的曙光。
张百华 2025-01-09阅读量1343
病请描述：1、儿童抽动障碍概念？ 抽动障碍是指由多种病因引起的、身体某部位一种固定或游走性的单处或多处肌肉群的急速收缩动作，具有突发性、瞬间、无先兆、不随意、无节律和反复发作的特点，若症状持续1年以上则称为抽动症。幼儿及少年期多发，大部分患者5~12岁发病，90%在10岁以前第一次发病。男孩多于女孩。临床上可表现为运动性抽动、发声性抽动、感觉性抽动和抽动-秽语综合征。其病因及发病机制目前尚不甚清楚，一般认为与血浆氨基酸水平、血铅水平、辐射、儿童心理个性、父母养育方式和家庭环境及家族遗传等因素有关； 2、什么是“发声性抽动”？ 主要是由于人体构音肌、胸扩肌、腹肌及口咽部肌肉发生抽动时，造成一组肌肉或一个肌群突然发生收缩，进而导致的发音异常。此类患儿多表现为干咳、清嗓子、说话停顿、嗓中发现咕噜等鸟鸣音等。由于发声性抽动多表现为喉部症状，在门诊上易被误诊为过敏性咳嗽、慢性咽炎等症，常常久治不愈，因此辨别咳嗽是否由抽动引起变得十分重要； 3、发声性抽动的咳嗽具有以下特征？ 1）咳嗽常常无痰，呈清嗓子样干咳，发声时常常短而高亢响亮，有“空空样”、“出怪声”感； 2）睡眠后症状消失，白天轻而傍晚时加重; 3）一些精神因素可以影响症状的变化； 4）抗感染、抗过敏治疗效果不明显或无效； 5）咳嗽常伴有眨眼、皱眉、点头、摇头、翻眼、耸肩、踢腿等其他症状; 6）咳嗽的病程超过4周，胸片及血象检查均无明显异常； 4、发声性抽动的病程及预后如何？ 本病病程较长，症状多变，时轻时重，反复发作，少数至青春期自行缓解，大部分常因外界因素、家庭环境影响、感冒或精神紧张而使症状反复或加重，如不及时治疗，症状可延续至成人，影响正常生活和学习； 5、得了发声性抽动怎么办？如何治疗？ 1）西药首选氟哌啶醇、泰必利等多巴胺受体阻滞剂，如硫必利片，但易产生椎体外系症状如嗜睡、烦躁、头晕甚至颈项强直、眼球运动不灵等副作用； 2）中医药治疗有较大优势，如菖麻熄风片。中医认为:小儿抽动症是由于肝、脾、肾三脏功能失调，风、火、痰、湿代谢失常，聚积体内而发病，故本证以风、火、痰、湿为标，肝、脾尤与肝最为 密切。治疗以平肝熄风为基本法则中医辨证治疗有疗效明显、无毒副作用的特点，且在全面改善体质方面有显著的作用，易被患儿及家长接受。
王汉久 2024-11-25阅读量2871
病请描述：咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是儿童慢性咳嗽常见的原因之一，是以咳嗽为主要或唯一症状的疾病，是哮喘的一个亚型，主要临床表现是反复或持续的咳嗽。由于缺乏典型的喘息症状，CVA在临床上易被误诊或漏诊，进而缺乏规范治疗。因此提高临床医生对CVA的认识，这对CVA的早期诊断、规范治疗、改善预后以及减轻儿童哮喘负担尤为重要。 No.1 流行病学： 各个国家对儿童CVA发病率的报告不一，如经济发达国家哮喘性咳嗽占慢性咳嗽病因首位，欠发达国家感染性咳嗽常见。一项中国儿童多中心慢性咳嗽病因研究发现，中国儿童慢性咳嗽病因构成中CVA是儿童慢性咳嗽首位病因，占比41.95%，在3～6岁年龄组最常见。在2019年一项单中心研究显示儿童慢性咳嗽病因中CVA占比35.1%。中国城市儿童哮喘流行病学调查显示CVA发病率为0.29%，占哮喘比例9.7%。 No.2 发病机制： CVA作为哮喘的一个亚型，存在可逆性气流受限、气道高反应性、嗜酸性粒细胞相关的气道炎症等病理生理学特征。 ● 支气管收缩引起的咳嗽反应在CVA中增强而在经典哮喘中减弱，这一机制与CVA突出的咳嗽症状相符。 ● CVA患者还存在夜间咳嗽显著的特征，这与夜间副交感胆碱能神经兴奋性增强导致气道平滑肌收缩及气道阻塞增加相关。 ● 环境刺激物、炎症介质等因素使CVA患者产生气道高反应性及咳嗽超敏反应，导致患者在较低的刺激水平下产生咳嗽加剧。 ● CVA存在嗜酸性气道炎症，也存在非嗜酸性气道炎症。CVA嗜酸性气道炎症与气道反应及疾病严重程度是相关的，高痰嗜酸性粒细胞水平是CVA发展为典型哮喘的危险因素。 No.3 临床表现： CVA主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。部分患者有季节性。在剧烈咳嗽时可伴有呼吸不畅、胸闷、呼吸困难等表现。感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽，但其他原因的慢性咳嗽也同样存在这些诱发因素。 No.4 诊断及鉴别诊断： 根据慢性咳嗽病史、支气管激发试验和抗哮喘治疗有效综合分析作出诊断。 符合以下全部标准可确诊CVA: ● 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。 ● 支气管激发试验阳性，或PEF平均昼夜变异率＞10%，或支气管舒张试验阳性。 ● 哮喘治疗有效。 典型的咳嗽特征对CVA诊断就有指向性，夜间咳嗽在CVA中发生率为66.2%，是CVA高度特异性的预测因子。临床症状及病史有助于鉴别慢性咳嗽的其他病因（表1）。 No.5 治 疗： ● 一旦确诊CVA则应按哮喘进行长期规范治疗，中国儿童慢性咳嗽指南推荐吸入性糖皮质激素（ICS）或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少8周。 ● 美国胸科医师学会建议将ICS作为CVA一线治疗，如果患者的咳嗽症状缓解不完全，临床医生应该增加ICS剂量并重新鉴别诊断，然后可以考虑联合白三烯受体拮抗剂或β2受体激动剂。 ● 舌下特异性免疫治疗能获得比单纯药物治疗更显著的临床疗效，且可以预防儿童CVA发展为典型哮喘。 No.6 预 后： 部分CVA患者会发展为典型哮喘，病程长、气道反应高、诱导痰嗜酸性粒细胞高是发展为典型哮喘的危险因素。
王汉久 2024-11-25阅读量2977
病请描述： 肺纤维化是一种严重的肺部疾病，其预防和早期干预至关重要。本人苏州看肺纤维化的中医，以下是一些预防肺纤维化的建议： 1. 避免环境因素：远离有害粉尘、化学物质和气体，如石棉、二氧化硅、某些杀虫剂等。 2. 戒烟：吸烟是导致许多肺部疾病的重要因素，包括肺纤维化。 3. 定期体检：定期进行肺功能测试和胸部影像学检查，尤其是有职业暴露风险的人群。 4. 健康生活方式：均衡饮食、适量运动和充足睡眠，增强身体免疫力。 5. 及时治疗相关疾病：如慢性肺部感染、自身免疫性疾病等，以减少对肺部的长期损害。 6. 避免药物滥用：某些药物可能导致肺纤维化，使用时应遵医嘱。 7. 关注早期症状：如持续的干咳、呼吸困难等，应及时就医。 8. 疫苗接种：预防某些可能导致肺部感染的疾病，如肺炎球菌和流感。 9. 心理健康：保持良好的心态，避免长期压力和焦虑。 10. 康复治疗：对于已经诊断的患者，康复治疗有助于改善呼吸功能和生活质量。 自我介绍 本人苏州看肺纤维化的中医万太保，曾任中国中医药杂志、河北中医杂志编委，江苏省外治专业委员会委员，中华名医协会疑难病研究所特邀研究员，中国管理科学院研究员，南京市玄武区第七、八、九届政协委员。现为苏州国医堂特需专家。曾获荣誉称号：玄武区名中医、南京市医德标兵、2009年推动中国医学发展最具影响力人物及全国五一时代英模、“中国世纪专家”、“华夏英杰”、“当代华佗”等。
万太保 2024-11-05阅读量2134