病请描述：许多肺部疾病患者做完手术后，即使是胸腔镜微创手术，也常常会出现一定程度的咳嗽症状，这是很常见的，尤其是在晚夜间或讲话多了、闻到油烟味时，刚起床或躺下时也常常忍不住地要咳嗽。咳得多了有许多病友常常担心：术后老是咳嗽怎么办？会不会把肺咳坏了？会不会把伤口咳裂了？会不会是病情复发了？会不会是手术没做好？ 其实病友们不必担心，大部分的咳嗽都不要紧，大家把心放肚子里。肺部手术后的咳嗽是机体对自身的保护性机制，术后适当的咳嗽大部分时候不是坏事，反而能帮助肺复张和功能恢复，并随着时间会慢慢缓解，短则二、三周，长可持续二、三个月。其中有些咳嗽需要处理，但大部分仅需观察即可。 下面我们就一起来了解一下肺部手术后咳嗽这件事。 术后咳嗽的原因 01、气管插管、手术缝合线、缝合钉的刺激以及局部肉芽组织增生，从而引起气道的高反应性； 02、切除了部分的肺组织和相应的气管支气管，在术后可能产生胸腔压力的变化； 03、术后可能产生或多或少的胸腔积液； 04、存在切缘周围气管黏膜的损伤； 05、少数患者可能合并肺部感染。 上面几种因素单独或者共同的作用，导致患者在术后恢复过程中经常出现反反复复的咳嗽。 咳嗽特点 这种术后咳嗽常常为刺激性干咳，也可合并有少量白色粘痰，一般无黄脓痰，可伴有气道局部异物感和瘙痒感。如咳嗽合并黄脓痰、发热，则提示有可能合并了肺部感染。 持续时间 这样的咳嗽大部分会在1个月左右随着身体的恢复和适应而逐渐缓解。部分存在支气管炎、气道高反应状态的患者，咳嗽的时间可能会在持续2-3个月以上。 处理原则 01提高免疫力，适当锻炼 免疫力比较强的患者手术之后往往恢复得比较快，咳嗽持续的时间相对也会缩短。术后加强肺功能锻炼能够促进胸腔积液吸收，使胸腔内平衡尽快建立，可以加速咳嗽症状的改善。 02术后饮食 尽量吃一些清淡有营养的食物，比如牛肉、鸡肉、虾肉等。避免吃辛辣刺激性的食物，戒烟忌酒。正确的饮食，不仅可以帮助术后的恢复，也会有效减轻咳嗽症状、缩短咳嗽时间。 03药物治疗 轻度的咳嗽无需用药； 如咳嗽较重，影响睡眠，可用药缓解症状。 ·刺激性干咳，无痰，可选择镇咳药物，比如联邦止咳露、甘草合剂、磷酸可待因等。 ·如有白色粘痰，可选择带有祛痰作用的药物，比如肺力咳、沐舒坦（氨溴索）等。 ·如伴有气道瘙痒异物感，可选择带有减轻气道敏感特性的药物治疗，比如阿斯美、开瑞坦、孟鲁司特、酮替芬等。 ·有条件的患者，可以术后雾化吸入支气管扩张剂、化痰药等治疗，有助于缓解症状。 如有咳嗽加重、咳黄脓痰，伴有发热、气促、胸痛等症状，需要考虑合并肺部感染或胸腔感染等并发症，需要及时到医院进一步检查、治疗。但此类情况发生率较低。 肺部手术后出现咳嗽是很常见的现象，多数不是坏事，不用过于担心，一般会随着时间的推移而逐渐减轻。注意保暖、避免受凉，加强营养支持、适当运动、提高免疫力，保持积极乐观的心理、避免不必要的恐慌有助于恢复。如有不适，请及时就医哦，让医生给予最专业的诊疗方案。
郑远 2024-06-19阅读量1257
病请描述：一.咳嗽的定义何谓咳？何谓嗽？何谓咳嗽？凡有声无痰者谓之咳，有痰无声者谓之嗽，有声有痰者谓之咳嗽。整个肺系疾病重点在一个“痰”字，中医认为痰由水湿所化生，得阳气煎熬则成痰，得阴气凝聚则成饮（阳气不到之处，即为饮邪停滞之所）。 二.痰的分类1.有形之痰湿痰：痰多色白，重在燥湿→多用半夏、天南星。寒痰：痰清稀量少，重在温化→多用白前、前胡。热痰：痰色黄，重在清肺→多用胆南星、鱼腥草、开金锁。燥痰：痰少而黏，津液不足，重在润肺生津→多用瓜蒌、贝母、百部、紫菀、款冬。 2.燥痰与阴虚的不同燥痰乃实证：痰少而黏，不易咳出。治疗上拟润肺生津→代表方：瓜蒌贝母散。阴虚乃虚证：无痰。治疗上拟养阴润肺→代表方：麦门冬汤。 3.无形之痰与特殊之痰无形之痰：以风痰为主，治疗上重在化痰熄风→常用天麻、白僵蚕、白芥子、天南星。特殊之痰：痰凝成块，治疗上重在软坚散结→常用海藻、昆布、黄药子、海蛤壳 三.咳嗽的治疗原则1.治咳当治肺·肺主气，司呼吸1)以宣为用→向上向外2)以降为顺→向下向内肺失宣降则发为咳 ·宣发常用药：麻黄、紫苏、桑叶 ·肃降常用药：紫菀、款冬、杏仁、旋复花、金佛草、枇杷叶、苏子、白前、前胡 、白芥子 2.治咳当治痰·治咳当治痰，治痰当治气。《丹溪心法》：善治痰者，不治痰而治气。天下无逆流之水，故不治痰而治气。1)补气治痰：气足则津化，气衰则津停，因而成痰。补气促进痰排出。2)化气治痰：阳气不振，水津不化，内停成痰。故治必化气为先。3)理气治痰：气机壅滞，水津不行，停留成痰。理气促进痰的消散与排除。4)降气治痰：气机上逆，痰随气升，停留上部。凡痰在上部则可用降气。有形之痰：热痰当清化，寒痰当温化，湿痰当燥化，燥痰当润化。 3.治咳嗽当辩脏腑治咳嗽当辩脏腑：肺为贮痰之器，脾为生痰之源，肾为生痰之本。1)肺为贮痰之器：肺主呼吸，调节气的升降出入。当邪气侵袭肺时，易致肺内津液凝聚成痰（因咳而有痰者，咳为主，则治在肺）。2)脾为生痰之源：脾主运化。当湿邪侵犯人体，或思虑过多、劳倦及饮食不节致水湿内停凝结成痰（因痰而有咳者，痰为主，痰出咳止，则治在脾）。 3) 肾为生痰之本：脾阳根于肾阳，肾阳充足是脾阳健旺之根本。脾阳不足致水湿内停凝结成痰（治脾同时，常考虑是否存在肾阳不足之象，适当佐以温补肾阳之品）。 四.咳嗽的治疗方法五脏六腑皆令人咳：咳嗽与多脏器有关，当以整体治之。 （一）治肺治咳嗽当治肺：肺主一身之气，司呼吸，肺乃贮痰之器。治法:温法、清法、宣法、降法、润法、燥法、补法。1)温法—温肺化痰（寒痰当以温药治之）。代表方：苓甘五味姜辛汤、小青龙汤、三子养亲汤。2)清法—清肺化痰（热痰当以清肺治之）。代表方：清气化痰汤+鱼腥草、胆南星、开金锁等。3)宣法—宣发肺气,代表方：麻黄汤。4)降法—降气止咳（肺气上逆而咳）。代表方：杏仁、枇杷叶、紫菀、款冬、旋复花、降香、金佛草、前胡、白前。5)润法—润肺止咳化痰（肺燥而干咳少痰）。代表方：瓜蒌贝母散。6)燥法—燥湿化痰（痰湿壅肺）。代表方—二陈汤、导痰汤、温胆汤。7)补法1—培土生金（补肺气）。代表方：参芪白术散。8)补法2—滋阴止咳（阴虚咳嗽无痰）。代表方：麦门冬汤。 ·寒痰一般会导致久咳，久咳则伤肺气，所以温化寒痰时应加入收敛药物以防止肺气过多耗散。（小青龙汤+五味子）·麻黄通阳于外，茯苓通阳于内，利湿祛痰，故为排痰湿必用。茯苓现代研究表明作用于醛固酮系统排水湿。 （二）治肝治咳嗽当治肝：肺主一身之气，但有赖于肝的疏通条达。气机不畅则肺失，宣降为咳，久则津液不布，聚而成痰。治法：疏法—疏肝理气解郁。代表方：四逆散、逍遥散（主药：柴胡、白芍） （三）治心治咳嗽当治心：阳虚水泛。治法：泻法—泻水平喘。临床表现：痰呈泡沫状（相当于西医心功能不全或心衰）。代表方：葶苈大枣泻肺汤。 （三）治脾治咳嗽当治脾：脾乃生痰之源（脾气虚弱→脾失健运→水湿内停）。治法：健法—健脾化痰。代表方：四君子汤、六君子汤。 （四）治肾治咳嗽当治肾:肾为气之根，肺为气之主（久咳后肺气浮散无根）。治法：敛法—补肾敛气。临床症状:咳嗽无力，咳不易止，动则气促。代表方：肾气丸+五味子、乌梅、白果、诃子等敛气之品。 （四）治大肠治咳嗽当治大肠：肺与大肠相表里，故治咳嗽当治大肠。治法：通法—以通便为主。常用法包括：寒下、温下、润下。代表方：大承气汤、小承气汤、大柴胡汤。
寿伟臻 2024-06-18阅读量1735
病请描述：发汗有方，有效退热 上呼吸道感染后，免疫系统在抗感染过程中，产生大量制热源，刺激下丘脑调高体温调定点。身体便感觉身处寒冷环境，出现寒战、肌肉痉挛、皮肤血管收缩、心跳加快等现象，从而增加机体产热量，出现发热。《伤寒论》太阳病原文第一条中：太阳之为病，脉浮，头项强痛，而恶寒。描述的就是外感后恶寒的症状。中医认为有一分“恶寒”便有一分“表证”，治疗的关键在于发汗解表。组方含有发汗解表（桂枝、麻黄、荆芥、苏叶等）药物的中成药都可服用。病邪进入人体之后，由于体质不同，部分患者可出现但热不寒（发热重、恶寒不明显），可使用辛凉解表的中药，便是“银翘散”其中代表方。 除了药物疗法，我们还可通过喝热水，饮食（热粥、热汤、面等）、加盖衣被、洗桑拿、热水泡脚等非药物手段来发汗，起到退热的目的。正如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》中服药方法描述：“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓……”。古人服药后的发汗方法值得借鉴，即通过发汗退热应注意适度，使全身微微湿润，有汗出的感觉，但不可大汗淋漓。 呼吸道感染积极发汗退热的同时，仍应积极对因治疗，辨别细菌、病毒感染，使用对应的药物。在感染得到控制后，内源性的制热源减少，体温调定点下调，体温才能稳定在正常范围。通常呼吸道病毒感染，以突发高热为主，伴有肌肉酸痛，2-3天后会出现干咳、咽痛、流涕等。病毒感染具有一定的自限性，免疫系统逐步清除病毒，症状趋于缓解。而细菌感染，体温忽高忽低，发热同时出现咳嗽、咽喉肿痛，伴有黄、绿色脓痰或脓鼻涕，病程较长。如2-3天后症状不减轻，并逐渐加重，则应及时就诊。流感病毒发病具有聚集性及季节性，即在一个时间段人群集中发病。流感季节出现突发高热，及时使用抗原试剂或去就近医院检测，可在出现感染症状（48小时内）使用抗病毒药物。
陈旋 2024-05-14阅读量1332
病请描述： 肺癌是一种常见的恶性肿瘤，近年来发病率、死亡率都很高，严重危害人类健康，不少患者到处寻找苏州哪里治疗肺癌好，那么肺癌该如何治疗呢，下面就来为大家介绍中医治疗肺癌的方法。 1、肺郁痰瘀型 表现：患者常见咳嗽不畅，咯痰不爽，痰中带血，胸胁背痛，胸闷气急，唇紫口干，便秘，舌暗红，有瘀斑，苔白或黄，脉弦滑。 治法：宜宣肺理气，化痰逐瘀。 2、脾虚痰湿型 表现：患者常见咳嗽，痰多稀薄，胸闷气短，疲乏懒言，纳呆消瘦，腹胀便溏，舌淡胖，边有齿痕，舌苔白腻，脉濡、缓、滑。 治法：宜健脾燥湿，理气化痰。 3、阴虚痰热型 表现：患者常见咳嗽痰少，或痰带血丝，咳血，胸闷气急，声音嘶哑，潮热盗汗，头晕耳鸣，心烦口干，尿赤便结，舌红绛，苔花剥或舌光无苔，脉细数无力。 治法：宜滋肾清肺，化痰散结。 4、气阴两虚型 表现：患者常见干咳少痰，咳声低微，或痰少带血，面色萎黄暗淡，唇红，神疲乏力，口干短气，纳呆肉削，舌淡红或胖，苔白干或无苔，脉细。 治法：宜益气养阴，化痰散结。 自我介绍： 苏州哪里治疗肺癌好？本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂老中医，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年，在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。 坐诊时间： 每周日全天在苏州国医堂相城店坐诊。
沈利华 2024-03-26阅读量1075
病请描述：最近一两个月，门诊就诊患者最多的就是咳嗽症状。大部分患者都有一个相似的病史，就是：前面流感或支原体或新冠感染过，好了之后就一直咳嗽、完全停不下来。部分患者还有夜间咳嗽加重、伴随咳痰症状，同时患者有乏力、肋部酸疼、咳血丝、甚至有呕吐等症状。 告知患者一点：这种由病毒感染过引起的咳嗽，均属于气道反应性增高，或者说叫刺激性咳嗽，一般由感染、刺激性气体吸入、凉气吸入等引起，一般为干咳，偶尔有咳痰。一般治疗上，只要降低气道敏感性或高反应性，就有一定效果。口服药阿斯美、茶碱钠、诺尔彤，联合孟鲁司特钠，均有此类作用，起到很明显的作用。症状重或效果一般的，可以考虑吸入支气管扩张剂治疗，里面有激素、支气管扩张剂，帮助扩张气道、降低气道敏感性，从而达到止咳效果。 如果想要做个检查评估轻重，一般建议做个肺功能检查、FeNO即可，必要时可做个胸部CT、以排除肺部感染的症状。
王海 2024-01-26阅读量3163
病请描述：关注注意力缺陷在日常生活之中，您或许曾留意到一类特殊的孩子：他们言行举止未经深思熟虑，常冲动行事；记忆力不佳，容易遗失物品；难以静坐，犹如热锅上的蚂蚁；虎头蛇尾，无法持之以恒；上课时分心，易神游物外；作业时粗心大意……在儿童门诊，不少家长因孩子自我控制力弱、注意力不集中、动作过多、情绪波动、多动、冲动任性并伴有学习困难等表现而求诊。许多家长误以为孩子仅仅是调皮，实则可能患有“注意力缺陷多动障碍”。部分患者还伴有眨眼、挤眉、龇牙、皱鼻、做怪相、点头、转颈、耸肩、躯体扭动、手臂摇动或踢脚、下肢抽动等症状，嗓子里不时发出“哼哼声”、清嗓子声、吸气、干咳、嗅鼻、犬吠声或尖叫声等，这些孩子在“注意力缺陷障碍”的同时还伴有“抽动障碍”。所谓注意力缺陷，指的是多动症，亦称注意力多动障碍（ADHD），是一种儿童期常见心理障碍。其主要表现为与年龄和发育水平不相称的注意力不集中、注意时间短暂、活动过度和冲动，常伴学习困难、品行障碍和适应不良。ADHD的全球患病率高达5%，未经治疗的比例高达66%。该病症不仅影响孩子的童年生活，更显著影响患者成年后的学业、身心健康以及家庭生活和社交能力。注意力的重要性不言而喻。它是大脑进行感知、记忆、思维等认知活动的基本条件。孩子的注意力直接关系到学业成绩——上课不专心、丢三落四、作业拖沓、粗心大意、学习成绩不佳。注意力是孩子学习和做事能否成功的关键，对其一生具有重大意义。注意力多动障碍（ADHD）在不同年龄阶段的表现如下：1.婴儿期：约30%的ADHD儿童出生后即表现出多动、不安宁、易怒、过度哭闹、母子关系不协调等特点。2.幼儿期：表现为难管教、睡眠不安、遗尿、饮食不佳、排便和睡眠习惯培养困难等。3.学龄期：注意力不集中、小动作多、易受事物吸引、上课不专心、学习成绩下降。为确保孩子们早日预防、发现和治疗，具有上述症状的孩子应尽早就诊于儿童多动症专科门诊、康复或心理门诊，接受相关评估，制定药物治疗或心理、康复治疗方案。
生长发育 2024-01-23阅读量2554
病请描述：近期原体感染的患者呈明显上升趋势，随着感染病例的激增，人群的关注度也大大增加。肺炎支原体感染也是呼吸道感染的常见疾病 感染肺炎支原体的患者和无症状感染者是主要的传染源。该病潜伏期是1-3周，患者在潜伏期和症状缓解后的数周里都有传染性。该病原体主要通过飞沫传播。 多数患者以低热、乏力、咳嗽为主要临床表现，咳嗽较为剧烈，以干咳最为突出，常持续4周以上，偶有胸痛、痰中带血；可伴有头痛、流涕、咽痛、肌肉酸痛等。持续高热者预示病情重。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。 支原体肺炎感染实验室检查： 1.肺炎支原体(MP)培养：是诊断MP感染的金标准。 2.肺炎支原体(MP)核酸检测：包括MP-DNA或者MP-RNA检测，具有快速、简便、敏感度高的特点。 3.肺炎支原体(MP)抗体测定：血清学抗体检测是诊断支原体/衣原体感染最有效的手段，有助于临床早期诊断，推荐作为常规辅助检查。血冷凝集素≥1∶64，急性期和恢复期双份血清支原体IgM抗体滴度呈4倍增长，表明近期有支原体感染。 4.一般检查：外周血白细胞总数和中性粒细胞比例一般正常，少数患者可升高。 因此单纯肺炎支原体抗体检测报告阳性（+）并不能直接诊断支原体近期感染，需结合滴度及患者病史、症状，进行临床判定。 肺炎支原体Mp-IgM抗体什么时候复查？ 急性肺炎支原体感染后，Mp-IgM需12~26周才能恢复正常，甚至有急性感染后持续1年以上阳性的病例，所以没有必要通过复查Mp-IgM判断什么时候停药。MPP的治疗目标是症状好转，以及胸部CT或者胸部X线看到原有的肺炎病灶吸收好转，而不是Mp-IgM转阴。所以肺炎支原体抗体用不着复查，临床治疗有效才是王道。
陈旋 2023-11-27阅读量1292
病请描述： 间质性肺疾病（interstitiallungdisease，ILD）是一组以肺间质炎症和纤维化为主要表现的异质性疾病，具体类型超过200种，其病因复杂，临床表现缺乏特异性，影像、病理改变多样，疾病的诊断和治疗涉及多学科内容。如何评估病情，主要有以下内容。 一、病程、临床表现、接触史及体征 在患者病史信息采集中，应描述病例的症状及其演变过程，其中活动后呼吸困难和干咳是ILD最常见的表现。经典的以纤维化为主要表现的ILD如IPF通常表现为隐匿起病、缓慢进展的过程；一些炎症反应较为突出的ILD如HP、COP、CTD-ILD，则多表现为亚急性病程，并可能伴有发热等表现；还有些ILD表现为急性病程如急性间质性肺炎（acuteinterstitialpneumonia，AIP）和部分CTD-ILD（如MDA5抗体阳性皮肌炎或抗合成酶综合征相关ILD）。此外，需注意部分ILD在自然病程发展中可能出现急性加重，如IPF急性加重（acuteexacerbationsofidiopathicpulmonaryfibrosis，AE-IPF），表现为在稳定或缓慢进展的疾病中突然出现症状恶化。如患者出现明显的发热、咳痰、胸痛症状，需警惕合并肺部感染。 除了呼吸系统症状，ILD患者需要关注全身多系统症状，因为ILD可能是系统性疾病的表现之一，如类风湿性关节炎（rheumatoidarthritis，RA）、干燥综合征（Sjögren′ssyndrome，SS）、系统性硬化症（systemicsclerosis，SSc）、特发性炎性肌病（idiopathicinflammatorymyopathy，IIM）、ANCA相关性血管炎（ANCA-associatedvasculitis，AAV）、IgG4相关性疾病（IgG4-relateddiseases，IgG4-RD）、炎症性肠病等。因此需要询问患者有无口眼干、皮疹、光过敏、关节病变、肌无力、猖獗龋齿、雷诺现象、淋巴结肿大等临床表现。胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）并不直接导致ILD，但与多种ILD尤其是IPF相关，因此反酸、烧心等相关症状也需记录。 所有拟诊ILD患者都需仔细排查特定接触史及潜在继发病因，包括：①职业/环境相关：对所有患者都应该询问具体的职业类型，对有潜在生产性粉尘暴露的职业如矿工、石材加工等还应记录潜在暴露接触时间和防护情况；患者所居住和工作的环境在一些怀疑HP的患者中应仔细询问，鸽子等鸟类和霉菌的接触是询问的重点；②吸烟史：多种ILD均与烟草暴露有关，包括呼吸性细支气管炎间质性肺病（respiratorybronchiolitisinterstitiallungdisease，RB-ILD）、脱屑性间质性肺炎（desquamativeinterstitialpneumonia，DIP）、肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症（pulmonaryLangerhans′cellhistiocytosis，PLCH）等，尤其应特别关注起病前半年的吸烟量；③特殊用药和治疗史：药物诱发ILD并不少见，因此需要注意并记录患者有无相关药物应用史，重点关注博来霉素、白消安、部分抗肿瘤药（包括免疫检查点抑制剂、靶向药物等）以及常见的抗心律失常药胺碘酮。射线暴露史如放射治疗史亦应注意收集。 二、实验室检验 实验室检验除常规化验外，绝大部分ILD患者均需完善CTD相关检验。ATS/ERS的指南建议对所有拟诊ILD患者进行抗核抗体（antinuclearantibodies，ANA）、抗环瓜氨酸肽抗体（anti-citrullinatedproteinantibody，anti-CCP）和类风湿因子（rheumatoidfactor，RF）的检测。如患者伴有前述CTD相关的临床表现和体征，还应对具体的特异性抗体进行检测，如怀疑SS时应查抗SSA和抗SSB抗体，怀疑SSc时应查抗Scl-70抗体和抗着丝粒抗体，怀疑IIM时应查肌炎特异性自身抗体（myositis-specificautoantibodies，MSA），怀疑AAV时应查抗中性粒细胞胞质抗体（anti-neutrophilcytoplasmicantibodies，ANCA），怀疑IgG4RD时应查血清IgG4水平。此外，一些血清学指标还与ILD患者纤维化程度和预后相关，如涎液化糖链抗原-6（KrebsvonderLungen6，KL-6）等，如有条件应一并检测。 三、影像学检查 胸部高分辨率计算机断层扫描（high-resolutioncomputedtomography，HRCT）能够提供较为精细且准确的影像学征象和病变分布特征，是ILD无创诊断及评估的必备方法，因此所有拟诊ILD的患者均需完成胸部HRCT检查，HRCT扫描采用锐利算法，重建图像层厚≤1.5mm，并需包含三位（维）重建图像。建议通过影像储存和传输系统（picturearchivingandcommunicationsystems，PACS）对HRCT图像进行观察。对于临床疑诊HP、RB-ILD患者，可行呼气相HRCT以明确小气道病变。对于以双肺背侧胸膜下磨玻璃、细网格病变为主要表现的患者，可行俯卧位HRCT除外坠积效应。对于合并肺内肿块、结节、空洞、无法解释的异常征象（如马赛克征、胸膜下楔形实变）和（或）显著淋巴结肿大患者，还应行胸部增强CT。 四、支气管镜检查 支气管镜检查及支气管肺泡灌洗（bronchioalveolarlavage，BAL）在ILD患者的诊治中意义重大，除影像学表现为典型UIP、可能UIP且没有提示其他诊断特征的患者，在评估安全的前提下，应尽可能进行支气管镜检查并行BAL。不同ILD关注的支气管肺泡灌洗液（bronchioalveolarlavagefluid，BALF）检查项目有所不同，主要项目包括细胞计数及分类（包括巨噬细胞、中性粒细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞）、细胞学和流式细胞分析等，具体见表1。此外，BALF还有助于明确患者是否存在肺部感染，一些病原体如肺炎支原体、耶氏肺孢子菌和人巨细胞病毒等的肺部感染影像学表现与ILD有类似之处，而ILD患者，尤其是接受糖皮质激素治疗的患者，也容易合并肺部感染，因此也需要对临床不除外感染的ILD患者进行BALF的病原学检查。 五、组织学检查 组织学是部分ILD诊断中极其重要的一部分，获取组织学标本的手段包括SLB、经支气管冷冻肺活检（transbronchial lung cryobiopsy，TBLC）、经支气管肺活检（transbronchial lung biopsy，TBLB）和经皮肺穿刺活检等。不同ILD建议的组织取材方式有所不同，具体见表1。其中SLB是被推荐最多的组织学获取途径，尤其对于疑诊IPF和某些疑难、诊断困难、治疗方向不明的ILD患者，在MDD中加入SLB资料及病理科医师讨论可以明显提高诊断的准确度。TBLC是近年来逐渐在ILD诊断中应用的肺活检技术，其安全性和诊断效能已经在多项研究中得以证实，MDD联合TBLC获取的组织标本可使大多数ILD获得诊断。TBLC和SLB获得组织学诊断的一致性仍有待进一步探索，考虑到TBLC获得的组织一般小于SLB且较难确定胸膜下病变性质，依赖TBLC获得的诊断误差可能更大，因此基于TBLC的ILD诊断可能更需要MDD。TBLB获得肺组织较小，对于纤维化型ILD如IPF、纤维化型HP等诊断效能不高，在这类ILD中谨慎选择。因ILD存在明显异质性，无论SLB还是TBLB、TBLC，理想条件下都应在呼吸与危重症医学科医生指导下尽可能从多个肺叶或肺段（根据HRCT病变特点确定）获取组织以提高诊断效能，同时应避免在正常或终末期纤维化区域取材。 六、功能学评估 功能学评估对于ILD诊断、病情评估和管理策略的确定都十分重要，主要包括肺功能测定和6 min步行试验。肺功能测定应至少包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）和一氧化碳弥散量（diffusing capacity of the lung for carbon monoxide，DLCO），测定时应按照ATS/ERS肺功能测试标准化工作组的规范完成，以确保测定结果的准确性和可重复性。6 min步行试验 是一种可靠而实用的心肺功能测量方法，是对FVC结果的有机补充，其测定也应该按照ERS/ATS技术标准的规定进行。对于多数ILD，尤其对于纤维化型ILD如IPF，FVC和6 min步行试验结果的变化情况对疾病预后有较大的提示意义，因此在疾病确定诊断时应尽可能留存基线资料。
王智刚 2023-11-21阅读量1897
病请描述：咳嗽是呼吸科常见症状，咳嗽可严重影响患者日常生活与社交。咳嗽的诊断、治疗与发病机制研究取得了许多新的进展。为及时反映国内外相关研究结果，2022年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组正式发布了《咳嗽的诊断与治疗指南》。新指南讲急性、亚急性、慢性咳嗽进行了定义，并分别提出其常见致病因素，及诊断治疗。 （一）普通感冒 病毒感染是感冒的主要病因。感冒诊断主要依靠病史与体格检查，临床表现除咳嗽外，还伴有其他上呼吸道相关症状，如流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，可伴发热，全身症状较少。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。流感除了咳嗽症状外，常有发热、肌痛等全身症状。 普通感冒以对症治疗为主。（1）抗菌药物；（2）减充血剂与抗组胺药；（3）解热镇痛药；（4）镇咳药物； （二）急性气管-支气管炎 急性气管-支气管炎是由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常见的病因，鼻病毒和流感病毒多见，少部分可由细菌引起。冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起此病。大部分患者呈自限性。婴幼儿和年老体弱者有可能发展为迁延性支气管炎。 1.临床表现：起病初期常有上呼吸道感染症状。随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。急性气管-支气管炎常呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2~3周。 3.治疗：治疗原则以对症处理为主。剧烈干咳者可适当应用镇咳药物，有痰而不易咳出者推荐使用祛痰药物或黏痰溶解剂。不推荐常规使用抗菌药物治疗急性气管-支气管炎（1A）。 （三）UACS［鼻后滴流综合征（postnasaldripsyndrome，PNDS）］ 由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征称PNDS。由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流直接刺激或是炎症刺激上呼吸道咳嗽感受器所致。 UACS/PNDS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主，需在针对性治疗或经验性治疗有效后确认。除了鼻部疾病外，UACS/PNDS可能还与咽喉部的疾病有关，如慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等。咽喉部疾病引起的慢性咳嗽可能与喉部高敏感性有关。 1.临床表现：（1）症状：除咳嗽、咳痰外，可表现鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着及鼻后滴流感。变应性鼻炎还表现为鼻痒、喷嚏、水样涕及眼痒等。鼻-鼻窦炎常有鼻塞和脓涕等症状，也可伴有面部疼痛/肿胀感和嗅觉异常等；（2）体征：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。 3.治疗：依据导致UACS/PNDS的基础疾病而定。 （1）病因治疗：①非变应性鼻炎以及普通感冒：推荐首选口服第一代抗组胺药和减充血剂治疗;②变应性鼻炎：推荐首选鼻腔吸入鼻用糖皮质激素和口服第二代抗组胺药治疗 （2）对症治疗：①鼻用减充血剂可减轻鼻黏膜充血水肿，有利于分泌物的引流，缓解鼻塞症状，但不宜长期应用，需要警惕其导致药物性鼻炎的不良反应。鼻用减充血剂疗程一般<1周 （四）CVA：咳嗽变异性哮喘 CVA是哮喘的一种特殊类型，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状，但存在气道高反应性。CVA是慢性咳嗽的最常见病因。 1.临床表现：主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征。感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽，但其他原因的慢性咳嗽也同样存在这些诱发因素。 2.诊断：根据慢性咳嗽病史、支气管激发试验和抗哮喘治疗有效综合分析作出诊断。支气管舒张剂治疗有效是CVA的一个重要临床特征。 3.治疗：（1）推荐吸入ICS联合支气管舒张剂，如长效β2受体激动剂（longactingbeta-agonists，LABA）或单用ICS治疗。联合治疗比单用ICS或支气管舒张剂治疗能更快速有效地缓解咳嗽症状， （五）EB：嗜酸粒细胞性支气管炎 EB是慢性咳嗽的常见病因，占慢性咳嗽病因的13%~22%［68，74，243］。EB以气道嗜酸粒细胞浸润为特征，痰嗜酸粒细胞增高，但气道炎症范围较局限，平滑肌内肥大细胞浸润密度低于哮喘患者，其炎症程度、氧化应激水平均不同程度低于CVA患者。约三分之一患者合并变应性鼻炎。 1.临床表现：主要为慢性刺激性咳嗽，常是唯一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽。患者对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感，常为咳嗽的诱发因素。患者无喘息、呼吸困难等气流受限相关症状。肺通气功能和PEF变异率正常，无气道高反应。 2.诊断：EB临床表现缺乏特异性，临床表现类似CVA，体格检查无异常发现，痰嗜酸粒细胞增高是必要诊断依据。FeNO检测诊断EB的敏感性较低， 3.治疗：EB对糖皮质激素反应良好，治疗后咳嗽很快消失或明显减轻。建议首选ICS治疗，持续应用8周
陈旋 2023-11-20阅读量4272
病请描述：肺纤维化以反复的呼吸困难、干咳、乏力为主要临床表现，肺功能呈进行性下降，以限制性通气功能障碍、弥散障碍、低氧血症为主，最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸功能衰竭而死亡。毒损肺络是肺纤维化的病理基础，同时也是导致病情进展演变的重要因素，从而创立了肺纤维化的痰、虚、瘀、毒病机学说，其中以虚为本，痰阻、血瘀、毒滞为标，并且痰、瘀、毒痹阻肺络贯穿肺纤维化始终。1、肺纤维化属于络病范畴络病，指邪入十五别络、孙络、浮络及血络等而发生的病变，是以络脉痹阻、络虚不荣为主要特点的一类疾病。肺纤维化起病隐匿，病程迁延难愈，符合“久病入络”特点。络主血，同时输布津液与气血，由于络脉分支多，络体细小，其气血双向流动，不参与经脉循环，所以络脉具有易郁、易滞的特点。从解剖学角度来看，肺脏由气管至支气管逐层分支，其结构及其气血交换过程与络脉均有相似之处，因此中医络病学说在肺纤维化的认识与治疗方面有着重要的意义。络病的实质病变为络脉痹阻、络虚不荣，而肺纤维化以正气亏虚为本，痰、瘀、毒闭阻肺络贯穿病程之始终。肺纤维化反复发作，病程缠绵，耗伤正气，津聚为痰，血停为瘀，痰瘀相互影响，互为因果，痰瘀毒互结日久，闭阻肺络，从而使络脉瘀阻加重。其病理特点符合中医络病学说。肺纤维化过程中，弥漫性肺泡炎、支气管、毛细血管、小动脉长期病理改变导致肺脏功能衰竭的慢性病理过程与中医“邪入络脉”的机理是一致的，所以可归到“络病”的范畴。治疗时则应突出扶正祛邪、宣通肺络两个方面。2、虫类药在肺纤维化中的应用虫类药属动物药的一部分，一般指入药的昆虫以及一些小型动物，中医学称之为“虫蚁之品”。虫类药有其独特的药效特点，性喜攻逐走窜、通经达络，若配伍得当，常有出其不意之功效。此外虫类药具活血化瘀、破积消癥、搜风剔络、补益培本、消痈散肿等功效，在临床上有着广泛的用途。针对肺纤维化的病机变化特点，在治疗肺纤维化时常选用地龙、蝉蜕、僵蚕、蛤蚧、蜈蚣、全蝎等药物，以化痰散结、活血化瘀、消癥解毒、补益肺肾。分开说来:①“痰”，化痰散结。肺纤维化患者易感外邪，邪气从口鼻、皮毛而入，与伏痰搏结，出现咽痒咽痛，咯吐黄痰，咳嗽气喘等症状。针对此种症状，可用蝉蜕、僵蚕等药物，疏风利咽、清热化痰。②“瘀”，活血化瘀。该病病程较长，久病多虚，气虚血运无力则生瘀，加之久病入络，因此方中加入水蛭、虻虫、地龙等药物以活血化瘀、搜络祛邪。③“毒”，消癥解毒。患者毒损肺络，邪毒顽恶难解，痰瘀胶结，正气损耗，加入蜈蚣，可攻毒散结通络。④“虚”，补益肺肾。患者常肺肾两亏、气失摄纳，此时需补益肺肾、纳气定喘，可在辨证遣方时选用蛤蚧等药物补肺润肾、益精助阳、定喘止嗽。虫类药物为中药的重要组成部分，由于药性特殊，在临床运用上，我们要充分认识其毒性，严格使用，严格炮制，峻药缓投，防止出现过敏反应，鉴别排病反应与中毒反应。现代药理学研究发现，虫类药有抗炎、抗过敏、解痉平喘、溶栓、利尿及免疫调节等作用，因此虫类药在临床上可广泛运用于肺纤维化的治疗中。若配伍得当，常能取得良好的疗效，因此我们有理由相信中医中药在治疗肺纤维化方面必将继续扮演重要角色。
山东省中医院肺病科 2023-10-31阅读量1352