病请描述：首先我们简单了解一下半月板 半月板是介于股骨和胫骨平台之间的半月状纤维软骨，内外侧各一个。其外侧缘较厚，内侧缘较薄；上面微凹，与股骨内外髁相适应；下面平坦，与胫骨平台关节面相接。内侧半月板呈"C"形，外侧半月板近似呈"O"形。什么是盘状半月板？ 盘状半月板又称盘状软骨，是指半月板的形态异常，较正常的半月板大而厚，尤其是在体部呈盘状，因而得名。盘状半月板流行病学？1889年，Young首次报道盘状半月板这个疾病。据报道，国内外侧盘状半月板发生率约为25.3%，内侧0.57%。欧美外侧盘状半月板发生率约为16.6%，内侧0.07%。病因？ 其发病机制至今不明，主要有两大学说：即先天性和后天性。先天性学说：认为胚胎期间胫股之间被一完整软骨板间隔，随着交叉韧带发育，软骨板中心吸收形成内外侧软骨板，半月板中央部分受股骨髁压迫，出生后逐渐发育形成半月形。如果受某种因素影响，中央部分未吸收或吸收不全，则呈不同程度的盘状半月板。后天性学说：认为外侧盘状半月板无后角附着点，由半月板股骨韧带固定，半月板长期受膝关节异常运动和研磨的影响增生肥厚，成为盘状。盘状半月板有什么临床表现？ 大部分盘状半月板患者无临床症状，不需要治疗。但如果盘状半月板活动度大，患者膝关节屈伸过程中出现弹响，伴有膝关节外侧间隙疼痛，膝关节肿胀，活动受限，影响患者生活质量，甚至出现半月板撕裂，关节交锁，就要考虑关节镜手术。盘状半月板怎么治疗？ 随着微创技术的发展，目前盘状半月板主要采取关节镜手术。以盘状半月板成形术为主要术式，尽可能的将半月板修整至正常形态。目前对盘状软骨的关节镜治疗术式主要有：半月板修补成形术、半月板部分切除术、次全切除术和全切除术。盘状半月板术后如何康复？ 手术后1个月内康复锻炼包括屈膝锻炼，护膝保护下地行走，2周之内不要行走太多，休息为主，康复锻炼包括以下几种：踝关节屈伸锻炼直腿抬高锻炼注意：以上锻炼分次进行，动作缓慢，每天1～2次，每次约半小时，逐渐增加，以无明显疼痛为宜，要求膝关节屈伸活动尽可能达到正常。手术1个月以后康复锻炼包括以下几种： 1.膝关节最大活动度屈伸锻炼 2.股四头肌力量的锻炼：膝关节半屈曲静蹲训练；加沙袋的抗阻力直腿抬高锻炼（重量从2.5Kg开始，逐渐加重） 3.股二头肌力量锻炼：俯卧抗阻力屈曲膝关节 4.小腿三头肌（提踵）锻炼：站立双腿踮脚尖温馨提示：康复因人而异，如果锻炼后疼痛明显，请立即停止运动。（图片来自网络，任文祥供稿）
程千 2021-11-30阅读量1.1万
病请描述：随着老龄化社会的步入,老年人口数的不断上升,骨关节炎(OA)也成为威胁中老年人群健康,致残中老年人群的主要因素之一。全球约有1.9亿OA患者,且人数不断增加,发病率随年龄递增,小于40岁为5%,60岁～75岁高于50%,大于75岁高达80%。膝关节骨性关节炎是OA的最常见类型,是一种慢性、无菌性、进行性侵犯关节的炎症,最终致关节疼痛,畸形和功能障碍,影响病人的活动能力和生活质量。资料表明60岁以上人群,几乎100% 有膝关节退变的组织学表现,60%～80%可见OA的X线征象,其中20%有疼痛和活动受限;国内的发病率高达8.3%。膝关节作为主要的承重和运动关节，在人类日常生活中扮演着重要的角色。膝骨关节炎的发生与发展严重影响了患者的生活质量，因其影响时间长、治疗费用高昂和高致残率的特点，已经成为一种严重的社会负担。膝骨关节炎的诊断下肢力线的测量一般采用负重位下肢力线全长X线片进行测量。除此之外，胫股角也常被用作膝骨关节炎的诊断。胫股角是股骨长轴和胫骨长轴相交于膝关节中心而形成的向外侧的夹角，平均为174°针对膝骨关节炎的物理治疗方式中最常用的是佩戴膝关节矫形支具。早中期膝骨关节炎患者通过佩戴合适的膝关节矫形支具可以延缓甚至抑制关节的退变或增生，延后手术治疗的时间，甚至可以避免手术治疗。膝骨关节炎的支具矫治是一个长期过程，对于膝骨关节炎患者，短期佩戴膝关节矫形支具可以减轻关节疼痛，长期佩戴可以达到矫正患肢力线、永久改变关节间室间隙的目的。因此，矫形支具治疗是手术之前很长一段时间最重要的治疗手段。膝关节矫形支具现状三（四）点力式矫形原理优点：矫正下肢力线，增大患侧间室间隙，减小患侧间室负荷缺点：减小对侧间室间隙，增大对侧间室负荷，加剧对侧磨损除常见的三、四点力矫形器以外，我们还通过对膝关节两侧分别施加大小不等的轴向拉伸力，根据作用力与反作用力原理、杠杆平衡原理及力的分解原理，产生一个向力较小侧方向的矫正力矩，通过矫正力线，减轻患者患侧负荷的同时，对对侧进行局部减荷，从而避免加剧对侧的磨损。在此基础上，王金武教授团队还将3D打印技术运用在了膝关节矫形支具的设计制造中，研发了新型个性化3D打印单侧减荷式膝关节支具，在个性化治疗的同时还减轻了矫形支具的重量，大幅度提升了患者佩戴矫形支具时的舒适度。患者未佩戴（左）和佩戴（右）新型矫形支具负重位下肢全长X线片患者佩戴矫形器行走，并通过步态实验对佩戴支具前后的步态数据进行测算、分析。实验数据结果初步证明，受试者佩戴膝关节内侧减压矫形器后，支撑相后期（膝关节承重的重要周期）膝关节外翻角增大，膝关节内侧力线向外侧转移，膝关节内侧压力降低。对于早、中期的膝骨关节炎患者，佩戴合理设计的膝关节矫形支具能够矫正下肢力线，从而减轻患髁受力，减轻疼痛、改善患处功能并增加膝关节稳定性。
王金武 2021-11-29阅读量8964
病请描述：膝骨关节炎总的治疗原则：“遵循指南，持续更新，合理分期，个体治疗”西医在治疗KOA方面早就有非常全面且详细的指南，并且会定期更新，其中我们关注的比较多的国际骨关节炎研究会（Osteoarthritis Research Society International (OARSI)Guidelines）以及美国风湿病学会 ”(American College of Rheumatology,ACR)发布的有关膝关节骨性关节炎的治疗指南。但个人认为KOA给总的治疗目标为减轻患者疼痛，矫正膝关节畸形、最大程度改善或恢复膝关节功能，提高患者的生活治疗。对于Kellgren / Lawrence（K / L）分期为1、2期的KOA患者，我们在临床治疗往往同指南一致，主要是通过教育、督促并指导运动以及控制提体重为主，物理治疗及局部外用药物治疗为辅以早期预防早期治疗[5]具体治疗方法：1.1 运动 运动是预防和治疗KOA最基本的也是最有用的方法之一[6-8]。运动目标包括保持或改善有氧锻炼、运动范围和肌肉力量，以及减少跌倒风险。主要的运动方式包括有氧运动（如跑步机、田径或社区步行)、等力等距性训练、神经肌肉专项运动、水上运动或专项的平衡运动。神经肌肉运动的重点是通过不断的训练改善感觉运动控制和功能性的稳定。进行一些水上运动相对来说比陆上运动容易些，也更利于患者坚持锻炼。有关平衡练习非常必要，通过平衡练习可以纠正膝关节功能性不稳的情况，同时有利于降低跌倒风险。[9]比如太极拳，在一项随机单盲实验中，经过12周的太极拳训练，患有KOA实验组患者，膝关节改善程度较对照组明显提高，其疗效可以与物理疗法相媲美。在所有的锻炼方法中我们尤其需要注意加强股四头肌的肌力训练。股四头肌无力是KOA的标志性损害。股四头肌力量的降低或者股四头肌萎缩往往出现在KOA患者典型临床症状出现之前，其在KOA的发生发展中起着不可或缺的作用[10]。研究表明，KOA患者中，约有15%-18%的患者会出现股四头肌萎缩或股四头肌肌力下降[11] 。而在Kellgren / Lawrence（K / L）分级II级的KOA患者中，这个数字约为为24％[12]，K / L级IV级KOA患者约为高达38％[13]。这些数据突出了股骨四头肌损伤在KOA患者中的普遍性，并提示股四头肌无力可能是膝骨OA发生的可识别的危险因素和/或指示疾病的进展。因此在日常训练中，应该指导患者针对性的进行股四头肌力量训练。另外，锻炼时长也很值得关注，2018年欧洲风湿病联盟（European League Against Rheumatism (EULAR) ）建议每周应该有150分钟的中度至剧烈程度的运动，然而只有不到11％的KOA患者能够达到要求[14]。观察数据表明，与每周持续少于1小时的活动相比，每周1小时的中度至剧烈活动与保持无残疾状态具有更强相关性[15]。1.2减重 肥胖与患骨性关节炎的风险增加、关节置换术的需求和身体残疾密切相关。国际指南一致认为，减肥在治疗所有骨性关节炎患者中发挥着关键作用[16]。荟萃分析显示，肥胖会使发展KOA风险增加五倍，而超重会使风险增加两倍[17]。因此，体重管理在KOA防治中显得尤为重要。1.3口服药物：在KOA早期可以选择性的局部使用非甾体消炎药，如果效果控制不佳，可以再行口服非甾体抗炎药。最新版的2019欧洲骨质疏松症、骨关节炎和肌肉骨骼疾病的临床和经济委员会（ESCEO），不再建议服用扑热息痛作为KOA的治疗用药[18]，并指出在综合考虑患者是否合并心脑血管及消化道疾病的情况下选择性的使用广谱非甾体消炎药，研究表明每日给予最大剂量150mg/day的双氯芬酸或60mg/day依昔昔布与选择性的COX-2抑制剂200mg/day效果基本一致[19]。在KOA中期，伴随着疾病的进展，往往出现局部治疗（包括局部应用非甾体消炎药等）或物理疗法无法改善的情况，如活动后疼痛进行性加重，无法爬山爬楼等，我们建议给予口服非甾体消炎药。根据最新的国际指南，在不合并其他疾病的情况下，建议使用非选择性非甾体抗炎药添加质子泵抑制剂(PPI)或选择性COX-2抑制剂[5]。对于有胃肠道合并症的患者，选择性COX-2抑制剂和非选择性非甾体抗炎药和PPI有条件推荐，一方面是由于其加好的止痛效果，具有另一方面其具有更好的上消化道的安全性。有证据表明，使用NSAID与心血管风险升高有关，因此心血管合并症患者不推荐任何类别的NSAID[20-21]。笔者在临床中也会碰到诸如此类患者，在选择非甾体抗炎药物治疗高危患者（包括虚弱患者）时，尽可能使用最低的剂量以及给予尽可能短的疗程。1.4关节内注射 关节内糖皮质激素注射可有效缓解短期疼痛，通常持续数周，并且可能是一种有用的辅助疗法。最近的一项随机试验显示，与糖皮质激素注射剂相比，物理疗法在短期内具有相似的效果，而长期而言物理疗法则具有更好的效果[22]。因此我们不建议定期注射糖皮质激素治疗KOA。研究表明，对于有症状的KOA患者，每3个月进行1次曲安奈德治疗比每3个月进行一次关节内注射生理盐水治疗导致的软骨体积损伤更大[23]。对于临床应用较多的透明质酸关节内注射，没有足够的证据支持关节内透明质酸对于改善KOA具有有意义的作用[24]。最新临床治疗方法中，有些研究者已经开始使用富血小板血浆关节腔内注射，但此类方法并没有得到国际指南强有力的推荐。1.5手术治疗 对终末期膝关节骨性关节炎的治疗。如果慢性KOA发展到后期（K/L分期3、4期），以上保守疗法均无法改善患者情况或者患者有严重症状导致生活质量严重下降，则适用于手术治疗，最常见的手术方式莫过于全膝关节置换术（TKA）[25]。近年来，进行的行TKA手术的患者数量急剧增加[26]。多项研究表明，TKA手术相对于其他截骨术或单膝置换术，不但可以明显改善膝关节功能评分，在长期患者生活质量评估也具有显著优势[27]。另外，对K/L分期为3期的患者，其膝关节内侧间室出现狭窄，根据张英泽院士提出的“膝关节不均匀沉降”理论，本院近两年采用腓骨近端截骨术治疗内侧间室狭窄的内翻畸形的膝关节骨性关节炎的患者，术后复查，均收到良好效果。相较于胫骨近端截骨和单髁置换等手术来说，腓骨近端截骨术不但具有损伤小，费用少，破坏性少的特点，还大大推迟了患者进行最终TKA手术的时间。
张浩 2021-08-18阅读量9894
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。19年5月，一次突如其来的事故，让施先生的小腿收到严重外伤。他的右小腿遭碾压出现了多发骨折，胫腓骨外露，大面积皮肤缺失，疼痛难以忍受。他被紧急送到上海市第六人民医院临港院区就诊。急诊医生迅速处理，并在骨科-修复重建科文根主任的带领下对患者进行了清创负压封闭引流技术（VSD）+右胫骨外固定+右腓骨内固定术。文根主任介绍，患者右小腿严重碾挫伤，不完全断离，胫骨下端局部骨质缺失，大面积皮肤缺损，为了保肢成功和修复皮损，手术需要分期进行。1期手术给予彻底清创，清除失活坏死组织，使用VSD负压吸引技术控制创面感染。待创口恢复满意，可择期进行2期皮瓣移植修复，植骨治疗及供区清创缝合术。文主任指出在1期清创缝合术中，减少伤口感染是清创的重中之重，近年来使用的VSD负压引流术是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法，能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织，对于急性创伤、骨髓炎等内部难以治疗的疾病有很好的治疗效果，可以极大减少病人的痛苦，是外科治疗技术的革新。持续负压是VSD技术的特点，负压高低和有无中断直接影响引流效果，术后需要注意保持有效的负压引流以及管道的密闭和无菌。在1期术后7天拆除负压海绵，见新鲜肉芽组织生长，软组织恢复良好，文主任团队在约2周后对患者进行了游离双侧股前外皮瓣覆盖内踝切开复位内固定前踝髂骨植骨重建供区皮肤牵张器牵张术。（术后右胫腓骨正侧位）术中按照右小腿皮肤缺损形状于双大腿前侧画出相应大小皮瓣，其中左大腿前外侧画出30*10cm大小的皮瓣，先于一侧切开皮肤找到穿支动脉后游离皮瓣，清除皮下脂肪组织，将切取的皮瓣于右小腿和踝部皮肤缺损处覆盖，吻合动脉，置负压引流术，修整后缝合皮瓣，术中测试见皮肤血供良好，供区创面直接缝合。本次手术非常成功，术后创面恢复较好、无感染及皮瓣坏死。为了确保手术成功，获得预期的临床疗效，文主任建议必须注意以下几个问题：①由于骨折局部一般存在周围软组织损伤, 术前应常规检查穿支血管情况，避免因穿支血管受损导致皮瓣移植失败；②术中应注意保护穿支血管，建议锐性分离血管主干及穿支，明确穿支血管注意保护是皮瓣移植成功关键。③施行皮瓣转位时，需避免皮瓣扭转，以免影响皮瓣血运；④皮瓣转移时一般经明道转移，避免经皮下隧道转移时加重蒂部受压，影响皮瓣成活；⑤术后患肢保持松弛位，以免皮肤张力增高，压迫血管蒂，影响皮瓣血运;⑥对皮瓣供区的选择，要重视选择隐蔽性的皮瓣供区,将每个病例皮瓣供区造成术后对美观的影响降到最低。施先生术后恢复顺利，14天后拆线，皮瓣成活，切口愈合良好，出院前已可下地行走，施先生一家非常欣慰。（术后）拓展阅读由于交通事故、工伤等造成的下肢胫骨平台、胫骨远端、跟骨等部位骨折常合并有严重的软组织损伤。胫骨及跟骨表面软组织菲薄，局部血供较差，骨折内固定术后容易出现皮肤缺血坏死，造成软组织缺损，骨及钢板外露，临床治疗极为棘手。对于下肢骨折内固定术后的处理，不仅要考虑对骨折固定的需要，而且要顾及创面的修复问题。显微外科技术的发展和VSD的应用为临床治疗提供了较好的方法选择及技术保证。使用VSD处理创面，可减轻创面的慢性水肿，增加创面局部组织的血液供应，增加创面局部的新陈代谢及加速创面新鲜肉芽组织及新生血管的形成，能为皮瓣移植修复成功提供良好的受区条件。VSD负压封闭引流联合穿支皮瓣移植治疗下肢和足踝部骨折及软组织缺损，可有效提升患者治疗有效率，降低并发症发生率，临床应用效果良好。
文根 2021-06-18阅读量9792
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。小沈22岁，职业军人，因过度活动，双膝内侧疼痛3年余。经朋友介绍，慕名前往上海市第六人民医院就诊。入院检查，确诊为双侧膝内翻畸形。文根副主任医师与团队讨论后，决定行胫骨高位截骨植骨内固定术，矫正下肢力线，将腿“扶正”，术后第3日就出院了。经过康复锻炼，小沈目前已经完全恢复正常了，且顺利的“提干”了，小沈对文根主任的医术赞不绝口。据文根主任介绍，“O型腿”俗称罗圈腿，在医学上叫做“膝内翻”，表现为当患者双脚并拢时，双膝不能靠拢。在X线正位片上显示膝关节内外侧间隙不等宽，内侧间隙明显变窄。一、为什么会有O型腿？(1)发育性因素在身体发育时期由于钙、磷等营养元素缺乏，导致骨骼发育障碍、骨变形或关节软骨发育不良，而出现膝内翻的改变。(2)失衡性因素由于长期的不良姿势或不正确的用力习惯引起支配关节的肌肉力学失衡，长期的肌肉力学失衡可以导致关节发生移位，而形成膝内翻。(3)其他因素膝关节内外侧副韧带是膝关节内外侧角度的稳定结构，在某些情况下，如外伤引起外侧副韧带损伤等，破坏了膝关节的稳定，也可以导致O型腿，这在运动员比较多见，治疗时一般需要手术修补损伤的韧带。二、O型腿有哪些危害？(1)影响美观不仅显得大小腿弯曲，而且看起来更矮，走路时步态不优美，特别是处于青春期的青少年，容易产生自卑心理。(2)半月板退行性变半月板是位于胫骨平台和股骨髁之间，起到缓冲震荡、稳定关节、保护关节软骨的作用。研究表明O型腿会增加退行性半月板撕裂的风险。(3)膝骨关节炎由于O型腿和正常的膝关节力学特点不同，其应力在膝关节的分布更多集中在内侧，容易加速膝关节内侧软骨的退化，最终进展为膝骨关节炎，引起膝关节疼痛、肿胀、活动受限等。三、如何判断严重程度？大多数O型腿患者，可以通过双膝盖之间的距离大小来判断“O型腿”的严重程度。轻度O型腿的双膝间的间距在3厘米以下，中度O型腿是双膝间距3～5厘米，但是如果在5厘米以上距离，那么就是严重的O型腿了。此外，O型腿常伴随着大腿的不同程度的内旋，在判断“O型腿”的严重程度时，大腿骨的旋转度也是需要考虑的内容。四、O型腿如何矫正？治疗上应对因、对症治疗，例如维生素D缺乏性佝偻病患儿应及时补充维生素D及钙剂；膝周肌力不平衡者可进行肌肉锻炼，可一定程度予以纠正；韧带损伤者手术修补韧带。当骨骺闭合后，单纯的O型腿也可行膝周矫形手术，胫骨外翻截骨术是矫正膝关节畸形的一个好办法。手术时，需要先在小腿胫骨上截出一段缺口，再把骨头上下撑开一个合适的矫正角度，插入骨块以维持稳定和矫正畸形，最后加上金属骨板的固定。术后下肢力线得以恢复，膝关节承载的应力重新均匀分布，O型腿就治疗好了。
文根 2021-03-14阅读量1.1万
病请描述：3D打印个性化单侧减荷式膝关节矫形器通过医工结合，整合了影像学、数字医学和增材制造等技术，基于临床获得的患者影像学数据进行个性化矫形器设计，并通过增材制造技术进行生产，实现舒适贴合。通过生物力学分析，进行了基于单侧减荷的创新性结构设计，并完成了全面的设计验证与确认。在个性化治疗的同时还减轻了矫形支具的重量，大幅度提升了患者佩戴矫形支具时的舒适度。对于早、中期的膝骨关节炎患者，佩戴合理设计的膝关节矫形支具能够矫正下肢力线，从而减轻患髁受力，减轻疼痛、改善患处功能并增加膝关节稳定性。本文主要介绍矫形器的使用方法，即三步佩戴法“一看二穿三调节”。第一步 查看支具1、查看矫形器是否完好，所有配件（矫形器，绑带，衬垫，内六角扳手，备用螺丝包，说明书）是否齐全2、查看矫形器侧面姓名拼音是否匹配，并查看该矫形器为左腿（L）还是右腿（R）3、使用内六角扳手分别将两侧调节插杆位置处的限位螺丝全部拧松，切勿拆下，并将两侧插杆均拧开到5毫米位置（插杆侧面刻度）为初始位置。第二步 穿戴环节1、佩戴矫形器，胫骨托在小腿前侧，股骨托在大腿后侧，将绑带串好，提到指定位置，保证矫形器两侧弯曲关节处与患者膝关节间隙三点在一条线上2、从下往上依次拉紧四根绑带，要求松紧程度以塞进一根手指为宜。T：Tips医学依据：可以通过以下几种方法自行判断下肢血供情况：（1）佩戴时，绑带与皮肤间距离以一指为宜（2）佩戴后若感觉佩戴支具一侧下肢发麻或发冷，提示血供出现阻碍（3）脱去鞋袜，若佩戴支具一侧足背较另一侧足背发白，应放松绑带恢复血供（4）按压脚趾甲约1-2秒后放松，血供正常时可见脚趾甲由白迅速变红，可通过比较双脚进行判断（5）触摸足背，感知动脉搏动，若血供正常则搏动明显且有力，可通过对比双脚进行判断第三步 调节环节1、根据患者X光片确定内，外髁磨损程度，通过旋转螺杆对矫形器进行撑开，根据临床医生建议将两侧调节插杆撑开到一定距离，有必要的话可以同时缩短另一侧的距离。注意：如果为内髁磨损严重，则将矫形器内侧位置撑开；如果为外髁磨损严重，则将矫形器外侧位置撑开。2、调好位置拧紧调节槽内的螺丝即可。使用效果膝关节矫形器使用效果较好，患者佩戴后膝间隙增加、平时可以佩戴矫形器组团远行，游山玩水，重新回归健康快乐的生活。
王金武 2021-01-14阅读量9706
病请描述：什么是扁平足？扁平足以足弓降低或消失为主要特征，表现为站立负重位时足后跟过度外翻，前足过度外展，中足下沉并伴有足纵弓降低。扁平足的危害扁平足容易引起足疲乏或疼痛，膝、髋关节及腰背部疼痛，甚至影响正常活动。足变形加重，功能障碍甚至出现残疾等足部不确定性生长，近年来，随着足踝外科的发展，对于扁平足的认识不断深入，手术治疗的病例不断增多，使得家长对儿童扁平足的担心增多，以致扁平足儿童门诊就诊量不断增加。特别一些扁平足患儿伴有下肢疼痛、穿鞋变形，使家长担心。 扁平足的处理方法1.放松和锻炼足底筋膜扁平足通常会导致足底筋膜弹性缺失，从而引发足底的疼痛。可以用理疗球从足趾到足跟来回施加压力。2.放松和强化小腿肌肉（1）踝和趾的屈肌（胫骨后肌、趾长屈肌、踇长屈肌）都有足内翻的功能，它们与足外翻是相拮抗的。足弓塌陷意味着这些肌肉功能缺失，力量不足。那么，可以通过做足内翻（脚心相对）和脚趾抓地的动作来强化这些肌肉。坐姿提踵：用手按住膝盖给予一个膝盖向下的阻力，克服阻力绷脚抬脚跟，这个动作可以充分锻炼胫骨后肌。 （2）小腿三头肌是指的比目鱼肌和腓肠肌，它们有着强有力的跖屈功能（绷脚背），是防止踝关节背屈塌陷和足外翻的主要姿势肌。（3）胫骨前肌对于足弓的保持也是非常重要的。（4）放松腓骨长肌和腓骨短肌，因为这两块肌肉短缩会拉低内侧纵弓，使足外翻。3.调整步态步态就是行走的方式。若足弓塌陷，在行走过程中则会直接影响到骨盆和脊柱，引发体态的不平衡。正常的步态周期分为两个阶段：起步态和摆动态。起步态：开始于足后跟触地，然后足掌着地，再到站立中期，足跟离地，最后足趾离地。摆动态：由于不能让腿和足停在躯干后面，因此需要摆动期。摆动期发生在足不负重时，它经历3个过程：加速、摆动和减速。4.降低体重体重的增加会引起足弓部位的降低,增加足弓部位在行走过程中的接触面积。生理结构上极易出现扁平足、足外翻等一系列影响正常行走的症状;而由于长期的过载负重与过度的关节磨损,髋关节,膝关节,踝关节等部位容易出现关节劳损性的疼痛从而影响正常的走路与运动姿态。5.配备矫形鞋垫矫形鞋垫是治疗柔韧性扁平足临床上使用最为广泛的方法，93％的柔韧性扁平足患儿通过非手术治疗足弓得到了正常的发育。矫形鞋垫结合了人体运动的形式和运动学的原理，通过对前足、中足及后足生物力学改变，使足底压力获得重新分布，下肢力线得到矫正，足弓高度得到恢复，以达到预防、治疗的目的。现有的计算机数字和3D打印技术重新定义了鞋垫制作流程，实现个性化设计。上海交通大学医学院附属第九人民医院3D打印接诊中心，王金武教授团队提供专业的3D打印矫形鞋垫医学服务，每一双矫形鞋垫制作都需要进行光学扫描、足底压力分析、计算机软件设计、鞋垫制作、适配等过程，做到精准矫正与治疗。
王金武 2021-01-14阅读量9156
病请描述：文章转载自：骨科文根专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。01什么是膝关节炎，有什么表现，如何治疗？膝关节炎是老年人最常见的关节疾病，其发病率随年龄的增长而增加，通常会引起膝关节反复肿痛、行动受限等症状，长年累月会导致关节变形，出现“O型腿”或“X型腿”等畸形。其目前主要治疗方法为阶梯治疗法。早期患者首先是保守治疗，通过非甾体类消炎药或理疗、锻炼等方式缓解疼痛，延缓病情进展。当关节病变严重，则可考虑进行关节置换。对于相对年轻患者而言，可以进行保留膝关节的高位截骨术进行治疗。.02什么是胫骨高位截骨术？有哪些特点？胫骨高位截骨（High Tibial Osteotomy）简称ＨＴＯ，是指通过胫骨高位截骨，矫正力线不均，改善症状，缓解疼痛，又能最大限度地保留骨质，减少骨质破坏，从而延缓膝骨关节炎的进展。患者术后可早期下地，快速康复，完整保留膝关节功能。该手术历史悠久，最早由Jackson等人于1958年提出，治疗内外翻畸形及膝关节骨关节炎。效果良好。03HTO手术是怎么做的？手术分为闭合胫骨高位截骨术和开放胫骨高位截骨术两种：目前临床上以开放胫骨高位截骨术为主，简单来说就是把临近膝关节的胫骨内测切开，中间以扩张器扩开一定角度，外加以坚强的内固定,使得双腿变直，力线穿过膝关节外侧间室，减缓膝关节内侧磨损。闭合截骨截骨术（cwhto）：闭合截骨术是20世纪50年代由Jackson提出的，其优点是：1）截骨部位骨表面完全接触，术后愈合快，愈合速度快。结果表明，手术中不需要植骨，可减轻患者的痛苦和经济负担，避免术后髌骨下段的形成。③ 由于手术部位靠近内翻畸形，能明显矫正畸形；④内翻畸形复发率低。注意事项：①为闭合截骨端，需行腓骨截骨，容易损伤腓总神经；②矫正后角度不易控制，有时需要多次截骨；③截骨导致骨丢失较多，易导致肢体缩短；④难度大，要求高医生技术要求。开放式楔形截骨术（owhto）：随着内固定技术的不断发展，植骨材料的选择越来越广泛，owhto越来越流行。不均匀沉降理论提示：owhto能很好地校正单室内翻膝关节的双下肢受力线。其优点是：1）能较好地矫正两个骨面的受力线，更好地矫正畸形。不需要截骨术来降低腓总神经损伤的风险；3）手术中没有骨缺损，不会造成下肢缩短；4）手术切口小，不需要肌肉分离，手术难度大；⑤ 如果操作失败或以后需要修改，则更容易切换到TKA[10]。注意事项：①手术可能需要植骨，可能导致骨折延迟愈合或不愈合；②可能导致髌骨低，关节腔压力增高；③术后关节稳定性不易控制，畸形复发率高。04哪些患者适合做胫骨高位截骨术？哪些患者不适合做?HTO适应症主要包括：A、年龄在65岁以下的相对年轻患者（女性60岁以下）B、 BMI<30kg/m2；C、膝关节活动度正常，膝关节稳定性好；D、病变局限于内侧隔室、外侧隔室正常；E、保守治疗半年以上无手术禁忌症无效者。F、 屈曲畸形小于10°F，胫骨内翻畸形大于5°,胫骨近端内侧角小于85度主要禁忌症为：①年龄>65岁，一般情况较差，不能耐受手术；②高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病患者；③多室性疾病患者；④BMI>30kg/m2；⑤重症、膝关节韧带断裂、类风湿或风湿性关节炎患者化脓性关节炎⑥胫骨、股骨关节面暴露及长期吸烟。05HTO术后效果如何?据文献报道，95%的患者在截骨术后5年内没有做其他手术，91.6%的患者术后10年没有做其他手术，90%以上的患者在HTO术后10年没有做其他手术。即在大多数患者中，保膝手术的效果可以维持10年以上。术后康复快，效果好。手术后第二天，他们可以拄着拐杖走路，三四天后就可以出院了。一个半月即可可以缓慢行走。06除了HTO，患者还有哪些其他手术方式可以选择？（1）单髁置换术(UKA)只置换内侧部分关节面，可矫正轻度内翻，保留韧带，缓解关节内侧疼痛疗效明确。适用于单纯内测软骨磨损。（2）TKA：置换整个关节面，矫正力线，假体寿命长，疗效肯定，适用于全膝关节软骨磨损伴内翻畸形者。07HTO可能会出现哪些术后并发症？术前进行全面的体格检查和病史收集，严格掌握手术适应证和禁忌症，选择合适的内固定方式，开展良好的术后康复训练，有助于减少并发症，改善患者预后。HTO术后大部分患者恢复良好，但也有一些并发症，如下肢深静脉血栓形成、腓总神经损伤、手术切口感染、胫骨平台骨折、髌骨下段、膝关节周围韧带损伤、内固定松动、骨筋膜室综合征等。08HTO进展如何？近年来，随着保膝理念的普及，HTO作为一种特殊的微创手术，以其操作简单、操作方便、易于掌握、出血少、术后并发症少、临床效果显著等优点，被越来越多的患者所接受。同时，HTO联合关节镜作为一种安全有效的手术方法，也受到越来越多患者的青睐。术前病人的选择、膝关节功能、手术方式的选择、内固定的良好性以及术后力线角度的矫正是影响HTO术后疗效的重要因素。然而，相信随着技术的发展，3D技术可以用于将来HTO力线校正更准确，从而在手术后减轻疼痛，延缓膝关节炎的进展，为患者带来更多福音。
文根 2021-01-05阅读量1.2万
病请描述：专家简介：文根，上海市第六人民医院东院骨科副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师。主要从事创伤骨科、修复重建外科的临床和基础研究。擅长四肢复杂骨关节创伤修复；关节疾病的保关节治疗；复杂四肢组织缺损的保肢与功能重建；骨缺损，骨不连，慢性骨髓炎的修复与重建；四肢先天及后天畸形矫正等。 杨先生41岁， 半年前重物砸伤左小腿致出血、疼痛， 左胫骨开放性骨折。 急诊当地医院，行内固定手术， 后皮肤大面积坏死，骨坏死， 当地建议截肢。 （术前） 杨先生为保肢四处求医，慕名来到上海市第六人民医院骨科-修复重建科就诊，文根副主任医师查看了患者病情，予以清创、皮瓣移植和骨迁移治疗，最终保肢成功。 （骨迁移治疗长段骨缺损） 据文根主任介绍，患者创面术后严重感染，导致慢性骨髓炎，出现大面积皮肤软组织坏死、骨不连和死骨。 其基本治疗策略为控制感染，必须彻底清除坏死的组织和死骨，由此造成的软组织缺损可以通过皮瓣移植修补，骨缺损通过骨迁移技术重建。 术中彻底清创，在显微镜下修复血管、神经，保证血运畅通。以对侧大腿为供区，设计皮瓣。同期行胫骨远端干骺端截骨延长。在骨迁移期间，每2周拍摄X片，观察骨延长情况。 1、为什么胫骨骨折容易感染？胫骨前内侧缘为皮包骨结构，一旦骨折后极易发生开放性伤口，其血运较弱的特点决定其骨折愈合能力及抗感染能力均相对较弱。胫骨骨折感染临床最为多见。 开放性骨折、高能量损伤是胫骨骨折感染高危因素。骨断端暴露，易被细菌侵蚀，加上高能量损伤对皮肤软组织和血管造成的严重创伤，进一步促进了骨感染。 2、慢性骨髓炎如何治疗？骨感染后失去血运支持，产生慢性骨髓炎，病菌无法清除，形成脓腔或蚀骨，迁延不愈，反复发作。 病灶清除术能最大限度摘除死骨、清除死腔，是治疗慢性骨髓炎的关键环节。清创后形成的皮肤软组织缺损及骨缺损予以良好的覆盖及填充物修复。 显微外科技术充分利用皮瓣、肌瓣、复合组织瓣等移植物血供好、抗感染能力强的特点，一期修复软组织缺损，对于清创后形成的较大骨缺损，可采取植骨、骨迁移技术等进行修复。 3、什么是皮瓣移植？皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的活组织块，是临床种类最多，应用最广泛的组织瓣。皮瓣移植是将某一种部位的皮瓣移到另一个部位，多应用于疾病或外伤导致皮肤软组织缺损。 游离皮瓣完全从供区取下来，还带有血管、神经，甚至肌肉、肌腱，通过血管显微吻合手术与受区血管吻合来供应营养。对于修复大面积皮肤软组织缺损，效果理想 4、骨迁移技术修复骨缺损有何优势？四肢长骨的大段骨缺损，不但需要的植骨量大，对术后的肢体力学性能也有很高要求。利用干骺端骨膜下截骨的骨搬移技术治疗大段骨缺损具有很好的疗效。 在进行骨搬运时，需要将干骺端截断，但必须保留骨膜的完整性。在牵引骨骼的时候，骨膜会随同牵长，骨膜受到牵张刺激，骨膜上的成骨细胞增殖，生成新骨。 临床上一般采用1mm/天的牵引策略，既能保证骨膜不被牵引力撕裂，同时又不会因为牵引太慢导致提前骨化。随着骨骼的牵引，新生骨膜越来越长，直到牵引结束。
文根 2020-12-17阅读量9492
病请描述： 前交叉韧带是膝关节的重要组成部分，可限制胫骨前移，保护膝关节半月板及软骨组织，维持膝关节结构稳定。 前交叉韧带一旦遭受暴力，很容易损伤，甚至断裂，导致膝关节不稳，疼痛，继而发生骨性关节炎。 关节镜下前叉韧带重建术，具有创伤小、恢复快，利于改善患者膝关节功能，是目前比较流行的治疗方式。 对损伤的韧带一般可以有两种不同的处理方法，一是利用人工韧带，对损伤的前交叉韧带进行重建。但这种方法存在几个弊端，首先就是费用比较高昂；其次，人工韧带存在排异反应，术后感染几率较高；另外人工材料本身不具备弹性，对术者要求较高；第二种方法是利用病人自身肌腱，包括半腱肌、股薄肌等，自体肌腱相对于人工韧带，费用较低、无排异反应，但由于自体肌腱是从身体的其他部位取腱，相当于“拆东墙补西墙”，其他部位的功能相对来说就会减弱。 近期，我们收治了数例前交叉韧带损伤患者，MRI检查发现前交叉韧带并未完全断裂，仅单束损伤。我们采用微创中的微创，仅对损伤前交叉韧带进行线缆带增强，不破坏原有的肌腱，前叉韧带股骨附着处拧入锚钉，拉一条线缆带，紧贴韧带在胫骨前叉韧带止点穿出锚钉尾端固定。不取自体肌腱，不用人工韧带，既减少了创伤，又减少了住院费用。手术后病人恢复良好，短短几日即出院，护膝保护下下地行走，手术效果良好。术后2周
程千 2020-10-29阅读量9280