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病请描述： 人生的旅途中，每个人都在为健康与幸福而努力。然而，疾病的降临往往让人措手不及，甚至改变一生的轨迹。今天的故事是关于一位49岁的刘女士（化名），她经历了与多发肺结节长达五年的抗争。 2019年11月，对于刘女士来说，是一个充满阴霾的月份。在一次常规的体检中，她被诊断出患有双肺多发结节。这对于一个平日里身体健康、性格开朗的她来说，无疑是一个巨大的打击。她迅速前往肿瘤医院进行进一步检查，结果显示，她的双侧肺部均存在多发结节，且部分结节怀疑恶性。在张百华教授的建议下，她决定接受手术治疗，以明确结节的性质，并制定后续的治疗方案。 经过一系列的准备，刘女士于当年11月在肿瘤医院接受了胸腔镜双侧肺结节切除手术。手术一同切除了4处结节，术后病理结果显示，她的一侧肺部结节为浸润性腺癌，另一侧则为原位腺癌，还有一个错构瘤。这个结果让刘女士和家人既感到庆幸，又感到担忧。庆幸的是，手术及时切除了病灶，避免了病情的进一步恶化；担忧的是，癌症的阴影仍然笼罩在她的心头，肺部剩余的结节仍然有恶性的可能。 术后，刘女士按照医生的建议，定期前往医院进行复查。每一次复查，都是对她的一次考验。然而，她始终坚信，只要积极配合医生的治疗，保持乐观的心态，就一定能够战胜病魔。时间如白驹过隙，转眼间，五年过去了。在这段时间里，她的病情并没有出现明显的恶化。然而，就在她以为一切都在朝着好的方向发展时，2024年9月的一次复查结果，再次让她陷入了深深的担忧之中。 这次复查的胸部增强CT结果显示，双肺多发磨玻璃结节，且部分实性结节缓慢增大。这意味着，她的病情可能出现了新的进展。面对这一结果，刘女士感到无比的沮丧和迷茫。但她知道，只有保持冷静和乐观，才能更好地面对接下来的治疗。 随后，刘女士再次联系到五年前为她主刀的张百华教授，在详细的阅片后，由于病情较为复杂，张百华教授团队为其量身定制了一套介入射频消融+外科手术相结合的治疗方案。 2024年10月，刘女士成功接受了右肺上叶结节射频消融术。手术后，刘女士的恢复情况良好，没有感觉到任何不适，这让她和家人都松了一口气。3天后，刘女士再次接受了单孔胸腔镜左肺上叶楔形切除+胸膜粘连烙断术。手术过程中，医生凭借精湛的技术和丰富的经验，精准切除了她左肺上叶的2处结节。术中送检的冰冻病理结果显示：其中一个结节为分化较好的腺癌，另一个结节至少为原位腺癌。虽然再次确诊为恶性肿瘤，但根据国际肺癌研究协会（IASLC）的指南，分化较好的腺癌及原位腺癌都意味着肿瘤的恶性程度较低，术后治疗效果较好。 张百华教授告诉她，只要继续接受规范的治疗和规律随访，她就可能实现长期的生存和康复。听到这个消息，刘女士感到无比的欣慰和感激，这次手术后，她感觉状态比第一次还好，没有任何气短胸闷等不适症状。她知道，这是自己与病魔抗争五年来的最好结果。 回顾这五年的治疗之旅，她感慨万千，这场战斗的胜利并非偶然，而是自己坚持不懈、勇敢前行的结果。同时也感谢张百华医疗团队的精湛医术和无私奉献，也感谢家人和朋友们的陪伴和支持。她用自己的经历告诉我们：无论面对多大的困难和挑战，只要我们保持坚定的信念和乐观的精神，就一定能够战胜病魔、重获新生。 科普知识： 什么是肺结节射频消融治疗？ 肺结节射频消融治疗，作为现代介入微创技术的杰出代表，巧妙地利用射频电流产生的热能，精准地破坏肿瘤组织，以达到治疗肺结节的目的。在CT或超声影像设备的精确引导下，医生将一根细长的射频针精准地插入到肺结节内部。当射频针发出高频电流时，其周围的肿瘤组织会因热量的作用而发生凝固性坏死，从而有效地消除肿瘤。这一疗法以其微小的创伤、快速的恢复以及对正常肺组织几乎无损伤的显著优势，为肺结节患者提供了新的治疗希望。 什么是单孔胸腔镜手术？ 单孔胸腔镜手术，作为微创胸外科领域的一项革命性技术，仅需通过胸部一个约2-3厘米的小切口，便能完成复杂的手术操作。相较于传统的开胸手术，单孔胸腔镜手术极大地减轻了患者的术后疼痛，缩短了住院时间，加速了康复进程，并且手术疤痕更加隐蔽，满足了患者对美观的需求。这项技术广泛应用于肺部结节、肺大疱、气胸等多种胸外科疾病的治疗，但由于其技术难度较高，通常由经验丰富的胸外科医生亲自操刀。随着技术的不断进步，单孔胸腔镜手术已成为多种胸外科疾病的首选治疗方案，为无数患者带来了福音。 多发肺结节都会是恶性的吗？ 面对多发肺结节，人们往往容易陷入恐慌，担心其是否为恶性肿瘤。然而，事实上，多发肺结节中良性病变的比例远高于恶性。这些结节可能由感染性病变、结节病、机化性肺炎等多种原因引起。在所有肺结节患者中，最终确诊为恶性肿瘤的比例不到5%。因此，当发现多发肺结节时，应保持冷静，及时就医，接受专业医生的评估和随访复查。通过科学的医疗决策和合理的管理，我们可以有效地应对这一挑战，既不过度恐慌，也不掉以轻心。
张百华 2024-11-01阅读量2060
病请描述：毁损肺是什么？能手术吗？应该如何治疗？ 上海市肺科医院 胸外科 毁损肺是各种良性疾病引起肺部病变的一种终末期改变，毁损肺常见于结核病和支气管扩张症，也包括其它肺部疾病所导致的肺毁损。 分类： 结核性毁损肺， 非结核性毁损肺 不伴心脏转位的毁损肺，伴有心脏转位的毁损肺 支扩实变型毁损肺， 曲菌感染型毁损肺， 主支气管闭塞型毁损肺 图片描述 图片描述 图片描述 图片描述 图片描述 图片描述 图片描述 图片描述 图片描述 图片描述 图片描述 图片描述 图片描述 图片描述 图片描述 图片描述 图片描述 图片描述 图片描述 总结一下： a.术前评估：患者具有较好的肺储备功能以及可接受的手术风险，以耐受肺切除手术，选择恰当的手术时机 b.术前评估：支气管镜检查, 排除支气管内膜结核和恶性病变, 同时获得细菌学标本并做气道清理 c.术前介入栓塞预处理减少术中失血 d.术前准备：足够的二线药物治疗以保证术后恢复 e.充分预估出血，充分备血 f.选择恰当的手术切口，胸膜粘连严重时应采用胸膜外分离, 保持空洞壁完整, 减少胸膜腔污染。
谢冬 2022-07-12阅读量9432
病请描述： 患者： 2011年9月确诊中低分化肺腺癌， 左肺上叶前段见大小约37.4*41.5mm 分叶及毛刺，脐凹及胸膜牵连，肿块内侧与纵膈膜关系紧密，内侧见8.2*8.9mm结节影，考虑为肿大淋巴结。纵膈内可见多发小淋巴结。左肺胸膜下散在多个结节影，边缘清楚，增强呈轻度硬化。EGFR EXON 19 缺失突变 （ELREA） 21点突变 （L858R) 2011年9月到2012年6月用易瑞沙至进展。左肺上叶不规则软组织肿块，约 3.0*3.4*3.3cm， 最大SUV 5.0. 未见其他地方转移。开始培美曲塞+奈达铂, 榄香烯， 21天周期。第二周期后评定有效，体积较前明显缩小，横断位范围20*25mm。第一周期后 2针，第二周期 4针，第三周期后 3针 都打生白针，另在第三周期后又加打巨和粒 2 针。现在即将开始第四周期但发现她的血象很差，如 WBC 4.21 (3.69-9.16); RBC 2.35 (3.68-5.13); HGB 80 (113-151); HCT 0.251 (0.37-0.48); WCV 106.8 (80-100); WCHC 319 (320-360); PLT 90 (101-320); RDW_CV 18.2 (11-15); RDW_SD 66.3 (37-54); MONO% 13.3 (3-8); PDW 17.6 (9-17); PCT 0.10 (0.17-0.35); 我母亲76岁，担心她不能耐受第四周期了。能否多等一些时间，调养后再开始第四周期？影响化疗耐药吗？或者因为目前看没有发现扩散和转移，放疗科大夫说可以开始放疗，我们能停止化疗而开始放疗吗？多谢您的关注与回复！同济大学附属东方医院肿瘤科周俊 上海东方医院肿瘤血液科周俊： 应该可以完成第四次化疗。做完4个周期可以暂停化疗，维持化疗对她的价值也许不怎么大。 纵膈淋巴结多大？有没有核素摄取？SUV值多少？完成化疗后需要再次评价。如果病灶局限，建议放疗，立体定向放疗副作用较小，同时配合中药，可以减轻放疗的毒副反应。 患者：周俊大夫，感谢您的回复！ 我母亲在易瑞沙耐药后开始培美曲塞/奈达铂化疗前做了PET/CT，结果是： 左肺上叶不规则软组织肿块，约 3.0*3.4*3.3cm。与纵膈侧胸膜粘连，边缘见毛刺。肿块上部、后缘可见异常放射性浓聚， 最大SUV 5.0. 右中叶，左肺下叶见多个小结节，均未见明显放射性摄取，较大者于左下叶斜裂胸膜下区。右上叶尖段见条索状高密度影。纵膈及两侧肺门未见异常浓聚淋巴结。身体其他脏器均没有问题。 在培美曲塞/奈达铂的第二周后做了CT 平扫+增强+重建：左肺上叶前段肿块，体积较前明显缩小，横断位范围20*25mm，边缘仍可见分叶及毛刺，增强扫描病灶呈均匀强化；余左肺内结节较前缩小。纵膈淋巴结情况基本同前。肝内低密度影，余大致同前。 您看这样的（纵膈）情况还能算局限吗？能做调强放疗吗？如果可以，我们想不做第四周的化疗（副作用真的很大），而直接开始放疗，会影响疗效吗？ 再次感谢您的关注。祝您生活工作顺利。 上海东方医院肿瘤血液科周俊： 据您描述的，左肺前段病灶化疗后从3.4cm缩小到2.5cm，如果右肺中叶病灶不是肿瘤，疗效评价仍属于稳定（SD）；如果右肺中叶的小结节是肿瘤，则表明疾病进展（PD）。从左肺上叶前段的病灶来看，肿瘤对培美曲塞/奈达铂方案还是有一定的反应。 鉴于患者已经76岁，“对化疗的副作用真的很大”，但别忘了调强放疗也是有副反应的，如骨髓抑制、放射性肺炎、乏力纳差等，目前的血细胞还是靠升白针，放疗期间血细胞能否维持到耐受治疗的水平，还难保证。从PET-CT表现看，放射性浓聚位于左肺上叶前段的病灶内，其他结节和淋巴结都未见异常浓聚。这些分布在两肺的结节可能是肿瘤，那调强放疗也不能解决所有肿瘤，化疗又不能使这些完全消失。我觉得对于肿瘤患者，既要活着、又要活的有质量就是比什么都好的金标准。一方面我们要遵循规范化治疗肿瘤，另一方面我们也也根据病情进行个体化治疗。对于老人家，建议：1、左肺上叶前段结节放射性粒子植入，创伤小，耐受性好；2、支气管动脉插管，按照静脉给药的方案将药物通过支气管动脉灌注（我们通常每种化疗药灌注3小时），灌注区域因化疗药的较长时间高浓度而产生剧烈的抗肿瘤作用，而且副反应也要比静脉给药小，介入手术的风险也很小。先控制可见的肿瘤，配合中药增强体质，待身体状况改善后再考虑是否纵隔淋巴结放疗或其他治疗。 患者：周俊大夫，太感谢您的详细解答，鞠躬感谢呢！ 上海东方医院肿瘤血液科周俊：不客气，投我一票哈。
周俊 2018-10-22阅读量9948
病请描述： ê 自发性气胸指在无外伤因素下肺破裂，空气进入胸膜腔引起胸膜腔积气，是常见的急症之一，本病男性及青壮年较多见。— 自发性气胸病因有：①胸膜下气肿泡破裂，常见于瘦长体形，20~40岁男性。②肺大疱破裂，多见于慢性气道阻塞性疾病，肺泡破裂形成肺大疱。③肺结核。④肺部感染。⑤肺部恶性肿瘤等。上海市肺科医院胸外科谢冬— 正常情况下，胸膜内压应为负压，根据病理生理变化气胸可分为三种类型。即①闭合性气胸：胸膜破口小，抽气后可闭合；②开放性气胸：胸膜破口较大，抽气后胸膜腔压力又上升；③张力性气胸：胸膜破口形成单向活瓣，胸腔内压高，抽气后很快恢复至正压。— 气胸可并发胸内出血及纵隔、皮下气肿。ê 手术指征：— 经一般治疗，包括卧床休息，吸氧，止痛，镇咳及抽气或胸腔闭式引流，负压吸引等排气方法一周以上，肺仍不能复张。— 出现发热，胸腔积液，血白细胞升高。— 胸片或胸CT有胸膜粘连带或大疱— 气胸合并胸膜腔内出血，经引流后出血不止或出现血压下降及休克应及早手术— 纵隔气肿和皮下气肿，多见于张力性气胸，单纯皮下气肿可暂不处理，纵隔气肿严重者作纵隔切开排气。ê 特别提示：— 气胸治疗效果和原有病变基础有关，手术后气胸再复发的机率〈2~4%。
谢冬 2018-08-06阅读量1.3万
