面部浮肿治疗相关内容 更多>
病请描述： 作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 谈到HPV感染，人们最常联想到的是尖锐湿疣。其实，HPV感染很常见，临床症状也多样。本文简单叙述了HPV感染的症状、治疗和预防。 关于HPV感染的基本共识 人乳头瘤病毒（human papillomavirus, HPV）感染极为常见。有调查显示，1/4的美国人有或有过HPV感染。 HPV通过皮肤与皮肤的直接接触或其他亲密接触而传染，多数可以自行消退。仅少数类型的毒株，也就是所谓的高危型HPV，可引起宫颈癌或皮肤癌。 目前尚无治愈HPV的特效药物，但可以通过物理或免疫方法清除疣体。多数HPV感染有自限性，即不治疗也可痊愈。值得庆幸的是，已经有了预防常见HPV类型感染的疫苗。 生殖器HPV感染后，需要采取安全性行为方式，防止传染他人。同时，也需要常规随访检查，定期筛查宫颈癌或外阴皮肤癌变。 HPV类型 HPV有上百种类型，下表中列出了目前常见的或可检测的一些类型。 HPV感染的症状 HPV感染的最常见症状就是疣，即皮肤赘生物。一部分人可表现为生殖器疣。 疣的形态多样，可呈扁平丘疹、丝状突起、或菜花样斑块。疣体多无疼痛或其它不适，偶有局部瘙痒。 HPV感染，人们常常想到生殖器疣，即尖锐湿疣。女性生殖器疣多累及阴唇，但也可出现在阴道内或宫颈。男性生殖器疣则多累及阴茎和阴囊。但男性和女性生殖器疣均可累及肛门及其周围。 其实，HPV感染更多的是以下表现： 寻常疣： 表现为粗糙隆起的斑块，常见于手背、手指和肘部，可引起局部疼痛，有时易出血。 扁平疣： 表现为褐色或深色扁平丘疹，常见于面部和手背，但可累及其它任何部位，无自觉症状。 跖疣：表现为足跖部位硬的颗粒状斑块，可引起疼痛不适。 口咽部乳头瘤：出现在舌、颊及口腔其它部位粘膜表面的疣体，形态和大小各异，常无自觉不适。 多数情况下，HPV感染不出现症状，可以自行清除。但部分HPV类型，主要是HPV-16和HPV-18，可引起癌前期宫颈病变或宫颈癌。取决于个体的免疫状况，高危型HPV致癌过程要经过5—20年时间。宫颈癌往往无症状，发现时多已经是晚期。 晚期宫颈癌的症状包括： 不规则出血、月经期间隔出血或性交后阴道出血 腿疼、背疼或盆腔疼痛 阴道痛 白带异臭 体重下降 食欲不振 疲乏 单腿浮肿 除了宫颈，高危型HPV还可引起人体其它部位的癌症，这些部位包括： 阴唇 阴道 阴茎 肛门 口腔 咽喉 HPV感染的治疗 由于没有治愈HPV感染的办法，目前的治疗方法针对的是HPV感染后出现的症状或引起的病变。 多数疣可自行消退，但人们一般不愿意被动等待，故可接受下列治疗方法： 局部外用药膏或溶液：鬼臼毒素酊、斑蝥素乳膏去疣体；咪喹莫特乳膏去除疣体和减少复发 冷冻去除疣体 激光去疣体 外科手术切除 光动力治疗 治疗方法的选择不能一概而论，取决于疣体大小、数量和部位等诸多因素。 如果发现宫颈、阴茎或其它身体部位，有癌前期或癌细胞病变，需去除病变组织，可采取下列治疗方法： 冷冻疗法 外科锥形切除术 环形电刀切除术 光动力治疗 生殖器HPV感染的预防 安全性行为和疫苗有助于防止HPV感染。 安全性行为 安全性行为可有效防止HPV传播。人可以感染多种类型的HPV病毒，安全性行为可防止已有HPV感染者重复感染HPV其它类型。 安全性行为保护措施，包括性交全程使用男用安全套，或口腔橡皮障或阻隔膜。 HPV疫苗接种 目前已经有多种HPV疫苗上市，可以选择使用。 Gardasil 9 (9价加卫苗)：一种九价疫苗，既可预防HPV-6，11，16，18这4种最常见HPV类型的感染，也可预防HPV-31，33，45，52，58等另外5种HPV类型的感染。 Gardasil 4 (佳达修)：一种四价疫苗，针对HPV-6，11，16，18这4种最常见HPV类型。 Cervarix(希瑞适)：一种二价疫苗，针对HPV-16,18这两种高危型HPV感染。 HPV疫苗接种时，在6个月内连续接种3次。为达到良好效果，必须完成全部3次疫苗接种。年龄不满15岁的儿童接种疫苗时，仅需在6至12个月内接受两次疫苗接种。 虽然推荐儿童，无论男女，在11岁左右接种HPV疫苗，但对于成人而言，在45岁之前均可接种。
赖伟红 2025-01-09阅读量2.8万
病请描述：甲状腺功能减退与儿童身高的关系？ 患者家属自述，近两年来，患者的身高增速明显低于该年龄段的最低线，患者今年8岁，6-8岁这两年时间里面，每年身高只长了4厘米左右，低于最低标准的5厘米，而且患者常常有畏寒、大便不通畅、皮肤干燥、毛发脆弱和肌肉酸痛的表现，故来生长发育门诊就诊，希望能够纠正患者的身高增速水平。 该患者性别男，生理年龄8.2岁，体格检查身高120cm，临界3rd水平，体重26.7kg，BMI18.54，体重处在89th百分位，提示超重；实验室检查结果如下：全血细胞计数无明显异常，甲状腺功能提示TSH轻微升高，大于10mU/L，游离T4降低，疑似自身免疫性甲状腺炎；影像学结果显示：骨龄5.9岁，存在明显落后，提示异常；甲状腺超声无明显异常，颅脑影像学检查提示蝶鞍增大。综合患者家属问诊结果来看，该患者目前主要存在以下问题： 1.自身免疫性甲状腺炎 从患者实验室检查、影像学检查结果综合来看，患者目前存在自身免疫性甲状腺炎，该问题最为明显的表现为生长速度下降，身高矮小，患者目前临界低于3rd水平。自身免疫性甲状腺炎引起的生长延迟起病是比较隐匿的，常常表现为骨龄延迟、骨龄和身高年龄都明显落后于生理年龄。 2.体重超重 患者目前的体重超重，其实这一表现也于自身免疫性甲状腺炎相关，加的原因是液体潴留导致的，而不是肥胖。 3.其他临床表现 患者目前存在倦怠、嗜睡、怕冷、便秘、皮肤比较干燥、毛发脆弱、面部浮肿以及肌肉酸痛等临床表现，这些表现其实也与甲减相关。 根据患者目前的实际情况，门诊给出了以下治疗建议： 第一、医学干预 患者的自身免疫性甲状腺炎需要进行一定的医学干预，通过医学干预手段来改善甲状腺炎情况，以恢复其正常的生长发育水平。 第二、生活方式干预 患者家庭应配合医学干预手段，在日常生活中，注意患者一日三餐的营养供给、保障患者充足的睡眠，且要注意提高患者的睡眠质量，每天不低于60分钟的户外活动，尤其需要注意的是，患者家属应注意患者的情绪健康，与患者多沟通，避免患者处在焦虑、抑郁的不良情绪下。 医学干预配合家庭协助，半年后来复查的时候，患者的甲状腺功能水平有了明显的改善，骨龄落后的情况也出现了不同程度的好转。在这个案例上需要特别提醒各位家长的是，在青春期之前确诊且得到及时治疗的甲减儿童，一般来说能够有效果较好的追赶式生长，在后天环境因素正常发挥的前提下，都能够达到遗传靶身高水平。如果在进入青春期时或者青春期诊断接受治疗的儿童，最终身高可能会偏矮，身高偏矮的范围在8-14cm左右。所以家长应重视对于身高增速不理想儿童的甲状腺功能筛查。
生长发育 2024-07-10阅读量2981
病请描述：膜性肾病是成人肾病综合征的最常见的病理类型之一，临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿及高脂血症，其诊断依赖于肾脏穿刺病理。近年来我国膜性肾病的发病率明显增加，其在肾穿刺患者中所占的比例十年间增加了一倍（2004年，12.2% vs 2014年，24.9%）, 且年轻化趋势明显，其中30%-40%的患者在患病5至15年间可能发展成为慢性肾功能衰竭。从疾病的危害性角度来看，该病是一种应该引起广泛重视并应加大力度加以攻克的疾病。 祖国医学中并无“膜性肾病”之记载，根据其多以水肿、大量蛋白尿为主要临床表现，常将其归于中医“水肿”“尿浊”等病范畴。我国中西医结合肾脏病奠基人之一，我院终身教授陈以平教授精研历代古籍，融会中西医理，主张微宏结合、病证互参，创造性地将肾脏病理诊断引入中医辨证论治中，历经五十余年的临床探索与实践，创立“斡旋三焦”治肾理论体系，开发专方专药，系统、科学地评价中药复方治疗难治性肾病的安全性、有效性，形成规范的诊治方案，进行广泛推广。 陈以平教授认为，膜性肾病有“虚、湿、瘀、热”四大病机，脾肾气虚是膜性肾病发病的基本病机。其中，湿热内蕴是本病病机中的主要内容－膜性肾病常因湿热黏滞，胶结不化，而使病情缠绵难愈。根据膜性肾病的西医发病机理与病理微观表现，陈以平教授认为膜性肾病病理中的免疫复合物在肾小球上皮下沉积以及基底膜增厚等病理变化当归于中医微观辨证之“瘀血”证；而补体活化，膜攻击复合物以及细胞因子、炎症介质的形成可归属微观辨证之湿热或热毒之候。湿热之性粘腻滞着，氤蕴不化，易生难消，且如抽蕉剥笋，层出不穷，并常与瘀血互相攀援，从而成为本病缠绵不愈的枢机。据此更加证实了“湿热胶着成瘀”这一中医病理过程是影响疾病发生、发展的关键。 因此治疗上重点强调补脾以复中焦气化，从而收病下（焦）治中（焦），土封肾藏之效；治湿热当取分消走泄之法，以渗湿于热下，从而获湿去热孤，孤热易除之功；同时配合活血化瘀法，除微络之癥瘕，复血脉之畅通。诸法兼施确能破解膜性肾病之大量蛋白尿、严重低蛋白血症、顽固性高凝高粘状态等临床难题。据此，确立“益气活血化湿”为主的中医综合治疗方案，研究结果证明中药方案与西药经典治疗方案一年的疗效相当，但具有副作用小、可改善肾功能的优势。该成果发表于美国肾脏病杂志（AJKD，2013， IF 5.294），这是国内首篇在国际肾病权威杂志发表的中药复方治疗慢性肾脏疾病的临床研究报告，具有划时代的深远意义，为中医药治疗难治性肾病获得国际认可做出了重大贡献，确立了中医药在治疗难治性肾病中的重要地位。 清热膜肾颗粒是根据陈以平教授经验方研制而成的中药颗粒剂，是“益气活血化湿”方案的重要组成部分，其组方为苍术、白术、党参、丹参、当归、益母草、白花蛇舌草、石韦、黄芩、 猪苓、 茯苓、米仁、车前草等，具有益气活血、清热利湿的功效，主要用于膜性肾病低中危患者，临床见下肢浮肿、口干咽燥、纳差口苦、乏力、大便干结, 或见面部痤疮, 或见皮肤湿疹, 舌质红, 苔薄黄, 脉濡或濡数，辨证属脾虚湿热证者。方中重用党参益气补虚为君药；配伍丹参、当归、益母草，重在活血养血、化瘀通络；佐以苍术、白术健脾燥湿，益气利水，使气复血行，气行液走；猪苓、茯苓、米仁补脾益气之力益彰；并合白花蛇舌草、半枝莲、石韦、黄芩以清利湿热、祛风散结。组方针对“虚、湿、瘀、热”四大病机，使之邪去正安，临床中应用十余年总有效率达到73.34%，且无一例严重不良事件，具备安全及有效的特点，清热膜肾颗粒联合氯沙坦钾片降低特发性膜性肾病患者24小时尿蛋白及升高患者血清白蛋白水平方面优于单纯氯沙坦钾片，且可有效保护患者肾功能，避免发生肾小球滤过率下降。临床和实验研究发现，清热膜肾颗粒可以改善患者细胞免疫和体液免疫功能，抑制肾组织血栓素的合成，显著改善膜性肾病患者的高凝状态，加强肾小球免疫复合物清除，促进基底膜电荷屏障的恢复，减少蛋白尿。 【张权医生专家门诊推荐】 龙华医院徐汇总院 门诊时间：周六下午 门诊地点：上海龙华医院（徐汇区宛平南路725号）五号楼4楼6诊室 龙华医院上南院区 门诊时间：周一下午 门诊地点：上海龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000弄，昌里路路口）专家诊区3号诊室 【官方预约方式】“龙华医院服务号”—左下角点击“门诊服务”—“门诊预约”—直接搜索医生名字“张权”预约挂号。如遇挂号满，可到“微医医生工作平台”向张医生申请加号。
张权 2023-03-24阅读量1.3万
病请描述：胸腺瘤/前纵隔占位/前纵隔结节/前纵隔肿块/伴有肌无力是癌症吗？ 同济大学附属上海肺科医院 胸外科 谢冬大夫一、什么是胸腺？胸腺有什么功能？胸腺位于颈部和前上纵隔，大小、形态和分布差异较大，一般为左右两叶。胸腺位于胸骨后面，紧靠心脏，呈灰赤色，扁平椭圆形，由淋巴组织构成。青春期前发充良好，青春期后逐渐退化，为脂肪组织所代替。胸腺是免疫神经内分泌网络中的一个重要器官，由淋巴组织构成。青春期前胸腺比较大，青春期后逐渐退化，为脂肪组织所代替。胸腺不仅是T细胞发育分化和成熟的场所，还是机体的重要中枢免疫器官。二、 胸腺瘤是什么毛病？病因是什么？胸腺切除后，会不会影响我的免疫功能？ 胸腺瘤是一种低度恶性肿瘤，总体而言，生长缓慢，但有复发转移的风险。具体病因还不清楚。胸腺切除后，一般不影响成人患者的免疫功能。可能与 EB 病毒感染、电离辐射及遗传因素有关。据美国国家癌症研究所（NCI）统计显示，男女发病比例基本相当，高发年龄位于 40-60 岁，年龄越小，肿瘤恶性程度越高。在胸外科，胸腺瘤是最为常见的前纵隔肿瘤，占 47%-50%，在所有纵隔肿瘤中占 20%。三、 胸腺瘤有哪些症状？ 1.体检发现，无症状 结节较小的患者，多数无症状，系体检发现，没有任何症状。 2.周围组织压迫症状 如果肿块较大，产生相应的压迫症状，可以包括：胸闷，胸痛（肿瘤直接压迫产生的症状），咳嗽，咳痰（肿瘤压迫肺组织），气急，气促（肿瘤压迫肺组织），声音嘶哑（肿瘤侵犯喉返神经），饮水呛咳（肿瘤侵犯喉上神经），上肢及头面部浮肿（肿瘤压迫无名静脉或上腔静脉）等，以及非特异性症状，例如发热，乏力等。头面部浮肿的典型表现治疗后，该患者头颈部肿胀明显好转 3.副瘤综合征 约 30% 胸腺瘤患者会出现副瘤综合征（其中重症肌无力，MG最多见，且多见于 B2 型胸腺瘤）： （1）重症肌无力等神经肌肉综合症。约18%～50%的胸腺瘤患者并重症肌无力。而约8%～15%重症肌无力患者有胸腺瘤。肌无力症 状患者，主要症状包括：四肢无力，眼睑下垂，视物重影等，表现的特点是晨轻暮重，就是，早期肌无力症状轻微，晚上肌无力症状加重。部分患者口服溴吡啶斯的明后，迅速症状好转。 （2）单纯红细胞再生障碍贫血（严重贫血），白细胞、血小板减少等血液疾病。 （3）低伽马球蛋白血症、T细胞缺陷综合症等免疫缺陷病，而易患感染。重症肌无力有哪些类型？（1）.延髓型或球型重症肌无力 主要表现为闭眼不全，额纹及鼻唇沟变平，笑时口角后缩肌比上唇提肌更无力，提唇露齿如怒吼状;咀嚼无力，吞咽困难，舌运动不自如;软腭肌无力，发音呈鼻音等都是常见的重症肌无力的早期症状。（2）.眼肌型重症肌无力眼睑下垂，视物重影等，在发病初期，大多患者症状在下午或傍晚劳累后加重，早晨和休息后减轻，呈规律的晨轻暮重波动性变化。典型的眼睑下垂复视就是眼睛看东西重影，可以左右重影，或上下重影。下图是典型复视的表现（3）.全身型重症肌无力 早期通常表现为抬头困难，常用手托住头颅;严重者胸闷气短，行走乏力，不能久行;洗脸、梳头、穿衣难于支持。四、胸腺瘤的典型CT表现是什么样的？1.非侵袭性胸腺瘤: 圆形、卵圆形或分叶状肿块; 边界清晰; 多数密度均匀,也可发生囊变; 大部分肿瘤生长不对称,居于前纵隔的一侧； 直径<2cm的胸腺瘤可仅表现为正常胸腺边缘局部隆起。2.侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤明确的CT征象：纵隔结构的包绕，直接侵犯中心静脉、心包或胸膜种植转移和晚期发生的跨膈肌扩散。3. 胸腺癌胸腺鳞癌五 哪些前纵隔占位或前纵隔结节不是胸腺瘤？1.谢大夫，这个前纵隔占位是胸腺瘤吗？元芳，这个不是胸腺瘤，这是一个异位的纵隔胰腺，伴有病灶破裂腐蚀左肺上叶，造成左肺上叶感染。2.谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个异位的甲状旁腺囊肿，不是胸腺瘤，它的位置更靠近颈部3. 谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个胸骨后甲状腺，不是胸腺瘤，它从颈部一直下降坠落到胸腔里。4.谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个纵隔畸胎瘤，不是胸腺瘤，这个肿瘤内部包含很多脂肪成分，以及钙化影，这些都是典型纵隔畸胎瘤的表现5.谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这也是一个纵隔畸胎瘤，不是胸腺瘤，这个肿瘤内部有个非常典型的囊内子囊，这也是典型纵隔畸胎瘤的表现。6.谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个心包囊肿，不是胸腺瘤，但这个只能术中探查才能鉴别诊断。7.谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个支气管囊肿，不是胸腺瘤，但有时候纵隔囊肿包括，胸腺囊肿，支气管囊肿，心包囊肿，术前很难鉴别诊断，有时即使CT结合磁共振也难以诊断。胸腺瘤往往也会合并胸腺囊肿，因此有时对于胸腺瘤和纵隔囊肿无法鉴别的情况下，必要时还是需要手术探查，依靠病理最终诊断。8. 谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：病理证实：这不是胸腺瘤，而是一个胸腺淋巴样（滤泡性）增生 下图是另一个胸腺增生9.谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：病理证实：这不是胸腺瘤，而是一个胸腺囊肿六 胸腺瘤与重症肌无力有什么关系？为什么会出现重症肌无力？胸腺瘤合并重症肌无力，术前要吃药吗？详见 胸腺瘤与重症肌无力有什么关系？为什么会出现重症肌无力？...七 前纵隔结节，疑诊胸腺瘤应该如何治疗 近年来，随着影像技术提高，前纵隔小结节的发现率明显提高，这部分患者给临床工作带来巨大困扰，特别是小于2cm的纵隔小结节，术前诊断困难，可能包括的疾病有：胸腺瘤，胸腺增生，胸腺囊肿，淋巴瘤等，病灶位于胸骨后，难于行穿刺明确诊断，同时术前诊断特异性低。1.这部分患者如果结节小于1cm，建议定期随访，不推荐直接手术。2.如果结节大于2cm，胸腺瘤不能除外者，建议行微创手术切除。3.病灶介于1-2cm之间者，建议必要时行磁共振或PET/CT监测，如果提示纵隔囊肿可能性大，可考虑继续随访，如果提示实质性肿瘤，建议行手术切除。八 胸腺瘤是良性的还是恶性的，是癌吗？1.多数胸腺瘤是低度恶性肿瘤，但少数胸腺瘤表现为侵袭性病变，可以侵犯大血管，包括无名动脉，上腔静脉，肺动脉等，也可以出现转移，包括胸腔内转移，肺转移，胸膜转移，锁骨上淋巴结转移，甚至脑转移，骨转移等。2.还有些少数患者为胸腺癌。3.多数胸腺瘤患者表现为低度恶性肿瘤，表现为惰性肿瘤。九 胸腺瘤 术前应该做哪些检查1.胸腺瘤术前最好做薄层增强胸部CT（静脉打药水的CT），一方面评估纵隔病灶与周围血管或其他重要结构的关系如何？如果手术切除，有没有间隙能够提供分离；另一方面，评估胸腔内，胸膜或肺内有无转移灶。相当一部分胸腺肿瘤患者有肺或胸膜的侵犯或转移，术中需要局部切除肺组织。2.是否需要行PET/CT如果病灶较大，或疑诊胸腺癌时，还需要评估头颅磁共振，全身骨扫描或PET/ct，以排除有无远处转移的风险。3.术前肿瘤是否需要穿刺？ 如果预计肿瘤可以手术切除，术前不推荐穿刺，因为病灶位于胸骨后，有时难以穿刺。如果术前估计无法手术切除，或无法与其他恶性纵隔肿瘤（恶性生殖细胞肿瘤，恶性淋巴瘤，纵隔型肺癌）鉴别时，可以考虑穿刺明确诊断，经放疗或化疗，如果肿瘤缩小，可以再次评估有无手术切除可能。4.其他检查包括：肺功能，心电图，动脉血气，肌电图，腹部超声，下肢静脉彩超，新斯的明实验等。十 哪些胸腺瘤可以手术？哪些胸腺瘤不能手术？1.病灶局限型，与心脏大血管或肺血管之间存在间隙，不伴有明显远处转移者可以行手术切除。下面这两个肿瘤是可以手术切除的下面这2个肿瘤与大血管之间没有间隙，无法手术切除2.伴有远处转移（颅内转移，骨转移，肝转移等），锁骨上淋巴结转移，或者胸膜转移的胸腺瘤一般不推荐手术。3.少数III期或IV期胸腺瘤患者可以考虑行减瘤手术。十一 胸腺瘤如何手术切除 对于体积较小、没有侵袭的胸腺瘤，一般可选择胸腔镜的微创治疗，这种治疗创伤小，且围手术期并发症少，此外，对于部分有侵袭的胸腺瘤，如瘤体侵犯了心包或胸膜，也可以通过胸腔镜治疗。 对于一些体积较大，有侵袭的胸腺瘤，如侵犯了大血管等，需要通过传统的手术切除的方法来治疗。1.单孔胸腔镜微创手术元芳，你看下面的图是单孔胸腔镜的微创手术治疗，切口减少，更微创。元芳，你看，这是单孔胸腔镜术后患者的切口，非常小。2.经颈部微创手术3.经剑突下胸腔镜手术4.经剑突下悬吊胸骨胸腔镜手术5.正中切口径路6.常规侧胸切口径路7.Clamshell切口径路十二 手术的一些特殊问题1.有些胸腺瘤患者，术中为什么要置换血管？ 侵袭性胸腺瘤，可以侵犯无名静脉，上腔静脉，甚至无名动脉。1.如果单纯侵犯左侧无名静脉，可以单纯行左侧无名静脉切断术，而不重建血管。2.如果侵犯右侧无名静脉以及上腔静脉，如果仅局部侵犯血管侧壁，可以只用心包片修补无名静脉或上腔静脉3.如果侵犯程度较完全，需要术中人造血管重建上腔静脉或右无名静脉。如果肿瘤侵犯无名动脉，可考虑行无名动脉置换术。但这些手术都要在大型的胸外科医疗中心开展。这例肿瘤侵犯前纵隔大血管，术中行人工血管置换手术2.有些胸腺瘤患者，为什么术后要拉呼吸机？ 较大的胸腺肿瘤，患者手术操作较复杂，术中切除重建结构较多，对于患者呼吸功能具有一定影响，如果术前合并肌无力症状，术后有可能需要呼吸机支持一段时间，帮助渡过恢复期。还有一些患者，肿瘤病灶侵犯双侧膈神经，为了彻底切除肿瘤，术中牺牲了膈神经，术后也非常容易出现呼吸功能不全。3.为什么有些患者术前没有肌无力症状，术后反而出现了肌无力表现？临床工作中，确实也遇到一些患者，出现类似表现，主要是术中操作，挤压牵拉肿瘤导致肿瘤内激素样物质入血，造成肌无力症状。4.手术后，仍存在肌无力症状，应该如何治疗？（1）溴吡啶斯的明（2）糖皮质激素 甲强龙，地塞米松，强的松等（3）免疫抑制剂（4）静脉丙种球蛋白（5）血浆置换十三 胸腺瘤是如何分期的？WHO胸腺瘤组织学分型：A 型胸腺瘤: 髓质型或梭形细胞胸腺瘤；AB 型胸腺瘤：混合型胸腺瘤;B1 型胸腺瘤：富含淋巴细胞胸腺瘤;B2 型胸腺瘤: 皮质型胸腺瘤；B3 型胸腺瘤：上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌;C 型胸腺瘤: 胸腺癌。 其中A型和AB型为良性胸腺瘤，预后最好，10年生存率约为80~100%；后面四种为低度恶性至高度恶性肿瘤，预后较差，10年生存率从70%依次降为15%左右。************************** Masaoka分期 ****************************** ****I期 镜下和肉眼下，肿瘤包膜均完整 IIa期 镜下有包膜外侵犯 IIb期 肉眼下侵犯周围脂肪组织，或大体上邻近但没有突破心包或纵隔胸膜 IIIa期 肉眼下侵犯到心包或肺，不伴有大血管侵犯 IIIb期 肉眼下侵犯到心包或肺，伴有大血管侵犯 IVa期 胸膜或心包内播散 IVb期 淋巴转移或血源性转移 ****************************************************************************胸腺瘤的TNM分期对于预后的指导作用不如Masaoka分期。十四 胸腺瘤的预后如何？得了胸腺瘤，还能活多久？ 胸腺瘤手术切除率较高，Kondo 等报道 1098 例胸腺瘤 I、II、III、IV 期切除率分别为 100%、100%、85%、42%。而完整切除与预后密切相关，Regnard 等报道 307 例完整切除胸腺瘤 10 年生存率分别为 80%、78%、75%、42%，15 年生存率分别为 78%、73%、30%、8%，相对于其他类型恶性肿瘤效果好。胸腺瘤的预后主要取决于，胸腺瘤分型、Masaoka分期、是否手术完整切除、肿瘤大小、伴随疾病的存在、术后辅助治疗等。十五 胸腺瘤术后要不要化疗或放疗？ 1.绝大多数胸腺瘤术后不需要化疗，I期，II期，A型，AB型，B1型胸腺瘤术后一般不主张放疗，B2型，B3型以及C型胸腺瘤需要考虑放疗。 2.如果不是根治性手术，有病灶残留，需要进一步行放疗。 3. 如果术中无意中发现胸膜转移，需要行转移侧的肋膈角的切线位放疗。 4.如果是IV期胸腺瘤，需要进一步化疗。十六 胸腺瘤术后要不要靶向治疗？ 胸腺瘤靶向药物研究是近年来研究的热点，相关基因有表皮生长因子受体（EGFR）、Kit、血管内皮生长因子（VEGF）、Kras、人表皮生长因子受体 2（HER-2）等, 虽然积极探索，但多数效果不佳。十七 胸腺瘤总结 总结一下，胸腺瘤总体是一类较为缓和的低度恶性肿瘤，发展缓慢，但仍具有致死性，建议早期积极治疗。早期切除是唯一有效的根治性措施。化疗，靶向治疗疗效均不理想，放疗主要用于手术后降低复发风险，或挽救性治疗，中药基本没什么效果。合并肌无力患者，术后还需要神经内科长期随访诊治。早期发现的胸腺瘤，单纯手术治疗可以根治，预后较好，不用过于担心。 早期胸腺瘤，可以采用单孔胸腔镜手术，或经颈部微创手术，或者经剑突下胸腔镜手术，费用3-4万左右，中晚期肿瘤需要开胸手术治疗；局部晚期肿瘤，可以行手术切除联合大血管重建治疗。 前纵隔占位，除了胸腺瘤以外，还包括：纵隔囊肿（支气管囊肿，胸腺囊肿，心包囊肿等），淋巴瘤，纵隔畸胎瘤，胸腺癌，casttleman disease等，需要仔细鉴别诊断。 前纵隔结节，除了胸腺瘤以外，还有胸腺增生，胸腺囊肿，胸腺脂肪瘤等，需要仔细鉴别诊断。十八最后，谢冬大夫那么博学，去哪里能找他看病呢？元芳，谢冬大夫每周三下午延庆路门诊、周四下午总院专家门诊总院门诊：上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼延庆路门诊：上海市徐汇区延庆路130号。气管肿瘤、气管狭窄、纵隔结节/纵隔肿块、胸腺瘤或肌无力，局部晚期肺癌，肺移植属于急症手术，谢大夫的号不容易挂，如果前述情况，可以凭CT报告单，门诊现场找我助理加号。参考文献1）.谢冬 2014年11月 第十四届全国胸心血管外科年会 会议发言 单孔全胸腔镜胸外科手术1063例报道2）.谢冬 2014年11月 第十四届全国胸心血管外科年会 壁报交流 单孔全胸腔镜复杂肺切除术5例3）.谢冬, 姜格宁，赵德平，等. 单孔全胸腔镜治疗中央型肺部肿瘤5例. 中华胸心血管外科杂志, 2015,31(3):177-178.4）. Xie D(谢冬),Wang H, Fei K, et al. Single-port video-assisted thoracic surgery in 1063 cases: a single institution experience. Eur J Cardiothorac Surg. 2016 Jan;49 Suppl 1:i31-i36. doi: 10.1093/ejcts/ezv408.5）. 姜格宁 谢冬. 表现为磨玻璃样影的早期肺癌.中华外科杂志, 2015,53(10):790-793.6）. 谢冬 陈昶 朱余明 姜格宁 单孔胸腔镜手术的现状与展望 中华腔镜外科杂志,2016.7）. 谢冬 陈昶 姜格宁 肺癌外科手术切口的演变与发展趋势 中国肺癌杂志,2016.8). Li, Q., Sihoe, A., Wang, H., Gonzalez-Rivas, D., Zhu, Y., Xie, D(谢冬)., & Jiang, G. (2018). Short-term outcomes of single- versus multi-port video-assisted thoracic surgery in mediastinal diseases. Eur J Cardiothorac Surg, 53(1), 216-220.9). 包敏伟,谢冬,费苛，姜格宁，等. 116例胸腺囊肿的外科治疗. 中华胸心血管外科杂志,2016,32(1):14-17.10) . 谢冬, 包敏伟,谢惠康，等.113例纵隔畸胎瘤的外科治疗. 中华胸心血管外科杂志,2016，32(3)：132-13511). 陈晓峰,谢冬,姜格宁,宋楠.胸腺肿瘤的外科治疗进展.中华医学信息导报, 2010, 25 (24):15-16
谢冬 2021-11-08阅读量2.2万
