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病请描述：怀孕后发现子宫肌瘤能否继续顺利妊娠至足月？ 门诊经常遇到一些女性朋友准备备孕了，结果孕前检查发现子宫肌瘤，或者有些人是已经怀孕一个多月了，检查发现了子宫肌瘤，因此非常焦虑，担心子宫肌瘤对胎儿发育的影响。下面就来给大家讲讲。 首先了解一下子宫肌瘤的病因： 目前子宫肌瘤的确切病因尚不明了，但因为肌瘤好发于生育年龄女性，绝经后萎缩或消退，所以提示此疾病与性激素有明显相关性。而当一位女性妊娠前雌三醇<7nmol/L，孕37周可以达到1000nmol/L，孕激素同样在妊娠后明显增加。这些都会大大的刺激子宫肌瘤的生长速度，经常会看到有些孕妇在孕前1-2cm的肌瘤至孕足月增长到7-8cm。看到这，大家肯定就害怕了，难道有子宫肌瘤就不能怀孕了吗？而那些已经怀了的是否要终止妊娠呢？不着急，继续往下看。 接下来讲讲子宫肌瘤的分类： 按子宫肌瘤与子宫肌壁的关系分3类：1肌壁间肌瘤，顾名思义长在子宫肌层中间；2浆膜下肌瘤，即肌瘤向子宫表面生长；3黏膜下肌瘤，即向宫腔里面生长。 最后就来讲讲何种情况子宫肌瘤可以备孕： 1首先子宫浆膜下肌瘤，特别是<4cm的肌瘤一般对妊娠影响不大，可以备孕，甚至如果达到5-6cm，对于一些年龄已经超过36岁着急备孕的女性，妇科医生通常也会建议她们先去备孕，因为如果做子宫肌瘤手术则需要避孕至少半年到一年以上，届时卵巢功能正在飞速下降，恐有不孕的风险。 2其次是子宫肌壁间肌瘤，如果<4cm，特别是单发的则对备孕的影响也不大，可以试着去备孕，但如果子宫多发肌壁间肌瘤已经导致子宫腔形态改变，甚至已引起多次流产的女性，则需要积极处理后方能备孕。 3最后讲讲黏膜下肌瘤，相信大家看了分型都明白该型肌瘤对生育的影响是最大的，所以无论大小都需要在孕前处理掉，可以做宫腔镜手术切除，术后一般避孕3-6个月就可以备孕了。 4当然如果考虑肌瘤恶变可能则无论生长部位或大小都必须积极处理，不能备孕，这项甄别工作就交给医生来做了。 那么怀孕了以后发现子宫肌瘤应该怎么办呢？ 首先如果是子宫肌壁间或浆膜下肌瘤<5cm，且无腹痛腹胀，无恶心呕吐及发热，则密切观察，了解肌瘤生长速度，如果生长速度不快，至足月可以考虑分娩后复查B超，大部分肌瘤会随着激素水平下降而缩小。如果生长很快，孕早期迅速超过10cm，则妇科医生可能会建议终止妊娠。因为随着孕周的持续增加肌瘤会继续迅速生长最终可能导致孕妇流产大出血或分娩时大出血风险较大。如果孕期出现剧烈腹痛伴恶心呕吐及发热，则可能肌瘤因生长快出现红色变性，此时需要紧急就诊，大部分病人通过保守治疗可以继续妊娠至足月，如果保守治疗失败可能需要终止妊娠。 最后讲讲如果长了子宫肌瘤是否能自然分娩： 大部分合并子宫肌瘤的妊娠女性都可以自然分娩，但应预防产后出血。因子宫肌瘤会影响子宫收缩。所以建议妊娠合并子宫肌瘤的孕妇在技术力量较强的医院分娩。如果肌瘤长在特殊部位，比如宫颈或其他阻碍胎儿娩出的通道上则可能需要剖宫产手术终止妊娠。术中术后均需要预防产后出血。 最后祝所有女性朋友们健康快乐！
何拉曼 2023-12-13阅读量1883
病请描述：●前面我们提到了对于有子痫前期高风险或者两项以上中风险的孕妇，推荐妊娠≥12周开始使用低剂量阿司匹林以预防子痫前期，那么服用的剂量是多少呢？是否会影响宝宝的安全呢？ 一、剂量 ●81-150mg–目前尚未就阿司匹林预防子痫前期的最佳剂量达成共识。美国医师使用每天口服81mg，因为该剂量的阿司匹林在美国有售，且经证实有效。还有其他国家专家提倡使用更高剂量的阿司匹林(100-150mg/d)，该剂量也合理。2020年我国妊娠期高血压疾病诊治指南提到：可以在妊娠早中期（妊娠12~16周）开始每天服用小剂量阿司匹林（50~150mg）。 ●清晨用药vs夜晚用药–一些作者认为，睡前应用阿司匹林可能更有效；但指定用药时间并非标准做法，而且夜晚用药可能增加对胃的刺激。 ●停药时机–尚未就停用阿司匹林的最佳时机达成共识。一些专家提倡在妊娠36周时或预产期前5-10日停用阿司匹林，以降低分娩时出血的风险；但目前尚未证实分娩时使用低剂量阿司匹林会对母亲或胎儿造成不良影响。 二、安全性 ●目前已明确证实低剂量阿司匹林可短期安全用于中期和晚期妊娠。给各位孕妈妈们提供四个临床研究的结果，可见孕期使用阿司匹林还是比较安全的。 ●胎儿/新生儿颅内出血的风险并未明显增加，但产后出血的绝对风险可能有小幅增加。 ●一项比较150mg阿司匹林与安慰剂的试验显示，两组的产妇出血率(如，阴道出血、鼻出血、皮肤瘀斑、胎盘早剥)相当，这提示150mg对孕产妇的风险较低。 ●使用低剂量阿司匹林来预防子痫前期，并未发现后代18月龄时运动障碍的证据。 ●一项队列研究纳入在妊娠33周时出生的婴儿，21%的母亲接受过低剂量阿司匹林治疗；后代5岁时的死亡、脑损伤、脑性瘫痪或全面认知损害发生率没有差异。 ●最后，给各位孕妈妈们划重点啦：对于存在子痫前期高风险（1项及以上）或中风险（2项及以上）孕妇，推荐在孕12周开始口服低剂量阿司匹林（50~150mg），持续至36周。当然啦，如果服药过程中出现了阴道流血或者腹痛等症状，暂缓服药，及时就医评估。
彭静 2023-03-21阅读量2672
病请描述： 低分子肝素本身是一种抗凝血药物，主要作用于凝血因子而产生抗凝作用。但是我们在这些年关于复发性流产、免疫性不良妊娠这一类话题中，肝素也变得越来越常见、为什么一种抗凝血药物会广泛用于这类患者，并且取得了不错的效果呢？ 实际上，低分子肝素用于这类人群是有其根据的，首先我们来看，用肝素的患者主要是哪类人群？第一类、妊娠期和产褥期常规抗凝 妊娠期自身的DVT风险因素包括：胎儿压迫子宫、妊娠期雌孕激素的作用、下肢肢端静脉血流减少、剖宫产或阴道分娩 、凝血系统激活、抗凝作用降低 、妊娠和产褥期卧床时间长，增加的DVT风险因素有妊娠期高血压疾病、糖尿病、高龄产妇（年龄≥35岁）、肥胖（体质指数BMI大于30）、抗磷脂抗体综合症、心脑血管疾病、子痫前期、卵巢过度刺激综合征、羊水过少、多产、产后感染、输血、产后止血药、产后出血等，这些孕产妇在妊娠期进行抗凝治疗主要是预防和治疗血栓形成。[1-2]第二类、抗磷脂综合征（获得性易栓症） APS是由体内多种抗磷脂成分与磷脂结合蛋白的抗体引起的一种获得性易栓症。它的两大表现：反复动静脉血栓形成、妊娠早期流产和中晚期死胎。其他表现有：血小板减少、溶血性贫血、网状青斑、心瓣膜赘生物及舞蹈症等。它有哪些伤害呢？伴有抗磷脂抗体（APL/APA）持续高效价阳性的一种系统性自身免疫性疾病，APL可通过β2-GP-Ⅰ和/或LA结合到靶向的磷脂分子，损伤血管内皮，形成血栓，导致局部组织的血供障碍，进而导致靶器官的各种损坏。APS累及子宫时，主要表现为孕期胎盘血管血栓形成，胎盘梗塞、胎盘血供不足、宫内缺氧、胎儿心率异常、羊水过少、早产或流产。[3]第三类、血栓前状态（也叫易栓症、分为获得性、遗传性） 易栓症的病因较多，外因如麻醉和外科手术、创伤、雌激素治疗、空中旅行、静脉注射或插管、吸烟；内因包括先天性的影响凝血过程的凝血因子如抗凝血酶缺陷、蛋白C/蛋白S缺陷 、异常纤维蛋白原血症、活化蛋白C抵抗/蛋白C Leiden突变、凝血酶原基因突变，获得性的如抗磷脂抗体综合征、肥胖、妊娠、恶性疾病、骨髓增生异常综合征等，合并以上两个或两个以上内外诱因，是血栓形成的直接原因。低分子肝素会广泛应用于以上病症中。 在不孕不育发生率逐年走高的当今，孕育一个健康的宝宝，不仅是是孕妈咪的幸事、家庭的喜事，更是关乎国家、民族未来的大事。 祝福每个孕妈咪都能有个平安顺利的孕期，即使可能出现这样、那样的问题也不必紧张和焦虑，今天的医疗技术完全可以帮助你化险为夷、心想事成！参考文献：1. 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症预防和诊治专家共识[J]. 中华妇产科杂志. 2021; 56(4): 236-243.2. Bates SM,Middeldorp S, Rodger M, et al. Guidance for the treatment and prevention ofobstetric-associated venous thromboembolism[J]. J Thromb Thrombolysis. 2016; 41(1):92-128.3. 低分子肝素防治自然流产中国专家共识编写组. 低分子肝素防治自然流产中国专家共识[J]. 中华生殖与避孕杂志. 2018; 38(9): 701-708.点击此处，进入“抗凝专区”。
微医药 2022-11-25阅读量4945
病请描述：21.什么是羊膜穿刺术？羊水是母亲子宫内围绕胎儿的液体，羊膜穿刺术是经女性的腹部向子宫中置入一根穿刺针，并取出少量羊水的操作。 我们可通过羊膜穿刺术获取羊水样本，并进行相关检测以了解胎儿健康状况。 羊水检查最常用于判断胎儿有无遗传问题，如唐氏综合征。当其他检查(如胎儿超声检查或父母血液检测)显示胎儿可能有遗传问题时，可能会检查羊水。 有时通过羊膜穿刺术判断胎儿有无感染。 22.如何进行羊膜穿刺术？主要步骤如下： ●医生通过超声检查在屏幕上实时观察宫内胎儿和羊水的情况。 ●同时将穿刺针插入腹腔、进入羊膜腔。 ●并用该针连接注射器，抽取少量羊水，一般约10-20毫升。 ●将羊水样本送实验室检查。 羊膜腔穿刺总体还是比较安全的，在一个成熟的产前诊断中心，手术并发症的风险在千分之到干分之三，主要是一个流产，其它更少见的还包括：羊水经阴道渗漏，宫内感染和胎母输血等。23.剖宫产有风险吗？有风险。虽然剖宫产后大多数母亲和婴儿的情况良好，但也存在风险。 与阴道分娩相比，剖宫产更可能导致： 膀胱、血管、肠道和其他邻近器官的损伤 新生儿呼吸困难 感染 血栓 伤口愈合不良 母亲分娩后需更长时间才能康复 下次怀孕的胎盘植入或者产后出血问题 医生可以帮助您确定是否值得冒手术的风险。 24.什么是临产？临产是女性身体准备分娩的方式，常在37-42孕周自行启动。女性的预产期是在40周。虽然叫做预产期，但只有少部分的孕妇会在妊娠期分娩。 37周以后的临产叫做足月临产，而在<37孕周出现临产发动时称为“早产”临产。 临产发动的征象包括： 感觉胎儿在下降。 出现更多的粘稠的，或轻微带血的阴道分泌物。阴道分泌物增加有时称为“黏液栓”或“见红”。 羊膜破裂。怀孕期间，孩子位于您子宫中的羊膜内，并被羊水所围绕。羊膜会在孩子出生前的某个时候破裂，内部的液体便从阴道排出，这可造成有液体涌出或流出的感觉。 腰部酸痛。 开始出现宫缩，可造成疼痛和腹部坚硬。一次宫缩后，子宫会松弛，疼痛会消退。部分女性会出现假临产宫缩，类似于宫缩的感觉，但并非真性宫缩，并不表示进入临产阶段。 25.如何判断真性宫缩和假临产宫缩？分辨起来较为困难，但有一些方法可帮助判断差异。 真性宫缩每几分钟发生1次，并会逐渐变得更加频繁。假临产宫缩也可每几分钟发生1次，但不会逐渐变得更加频繁。 即便是在休息，真性宫缩也不会消退，而假临产宫缩通常在您休息时消退。 真性宫缩会逐渐变得更加强烈和更加疼痛，而假临产宫缩一般不会这样。 真性宫缩可能感觉上是在腰部和腹前侧，而假临产宫缩通常只在腹前侧。 如果仍不确定是否为真性宫缩，请联系医生或助产士。26.临产时会发生什么？临产是女性身体预备分娩的过程，其间会发生宫缩，即子宫缩紧，伴有疼痛和腹部发硬，以及宫颈变软、消失和扩张。随着分娩迫近，胎儿会从子宫降至阴道，您会有想要排便的感觉。 临产通常在孕37-42周自行发动，有时医生也会给你进行一个引产，也就是俗称的催产。常用的方法包括阴道内塞入软化宫颈、诱发宫缩的药物；宫颈放置球囊，用物理压迫的方法软化宫颈；或者静脉点滴催产素的方法来诱发宫缩。27.分娩是如何进行的？分娩时，医生或助产士会协助您娩出孩子。若孩子从阴道娩出，则称为“阴道分娩”；若通过手术从子宫中取出孩子，则称为“剖宫产”。 目前分娩镇痛已经普遍开展，使用药物来减轻疼痛以后，可以明显改善准妈妈的分娩体验。 阴道分娩时，一旦宫颈开全，您需用力娩出胎儿。医生或助产士会告诉您何时开始用力分娩可能需要数分钟到数小时，初次分娩时该过程通常较长。 大多数母亲能顺利分娩，但有时医生或助产士会通过产钳或胎吸来牵拉胎儿，帮助胎儿娩出。也有的孕妇的阴道分娩过程不那么顺利，那就需要改成剖宫产。 28.我娩出胎儿后会发生什么？医生或助产士会钳夹并切断脐带，然后把孩子给您，或给儿科医生接受检查。如果您和孩子均健康，医生或助产士可能会等1分钟左右再钳夹脐带，从而让婴儿获得胎盘中的部分血液。 接下来，胎盘也需要被排出子宫。胎盘通常在孩子出生后30分钟内自然排出，但有时需要医生或助产士的帮助，进行人工剥离。 胎盘排出子宫后，医生或助产士会检查您的阴道。如果分娩中您的产道发生撕裂，可能需要缝合。 29.新生儿出生后会发生什么？医生、护士、助产士或儿科医生会快速检查孩子的身体和总体健康状况。其中包括“阿普加评分”(孩子出生后1分钟和5分钟时进行)，即检查孩子的心率、呼吸、动作、肌张力和皮肤颜色。 孩子出生后，您很快便能抱他/她。 孩子在出院前还会接受： ●详细的体格检查 ●血液检测(足跟采血)，以检查是否存在各种严重的先天性疾病 ●听力检查 ●注射乙肝疫苗–乙型肝炎是一种严重的肝脏感染，而疫苗可以预防或減少乙肝的感染。30.产后出院了，什么情况需要再就诊？出院后，若有以下情况，请联系医护人员： 伤口流液或者裂开 阴道大量出血–分娩后数周内有一定程度的阴道出血是正常现象，但若出现大的血凝块或出血增加，请告诉医护人员。 明显的头晕，头痛或视物模糊 发热 呕吐 新发的腹痛 感到极度悲伤或无助
梁嬛 2020-11-15阅读量9915
