病请描述:手术后手脚发麻?警惕“钙管家”罢工!瑞金医院专家教你科学应对作者:费健主任(上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师) 文章出处 本文内容参考《术后甲状旁腺功能减退症管理专家共识》(中华内分泌代谢杂志,2024年),结合我30年临床经验撰写,帮你轻松理解复杂医学知识! 作者介绍 我是费健,瑞金医院普外科“老司机”,既拿手术刀又玩微创消融,全网粉丝超100万。每天线上解答甲状腺问题,见过太多因“缺钙”手麻脚麻的朋友。今天就用大白话,告诉你术后低钙背后的秘密! 为什么手术后容易“缺钙”? 甲状腺或甲状旁腺手术后,有些朋友会出现手脚麻木、抽筋甚至心慌,这可能是“甲状旁腺”受伤了!👉 甲状旁腺是啥?它像身体里的“钙管家”,分泌甲状旁腺激素(PTH),负责调节血钙水平。一旦手术误伤它,PTH减少,血钙就会“断崖式下跌”,引发一系列症状。 术后低钙的“危险信号” 急性期(术后几天内): 口周、指尖发麻或刺痛 肌肉抽搐(比如眼皮跳、小腿抽筋) 严重时可能心慌、呼吸困难甚至抽搐 慢性期(术后长期): 皮肤干燥、指甲变脆、头发易断 情绪低落、记忆力变差 白内障、肾结石风险增加 划重点! 如果术后出现手脚麻木,别硬扛!及时查血钙和PTH水平,早发现早治疗。 手术中如何保护“钙管家”? 作为外科医生,我和团队会全程“守护”甲状旁腺: 术前准备: 查血钙、维生素D、PTH,提前补充营养。 术中操作: 用荧光显影、纳米炭等技术精准定位,避免误切。 术后监测: 每天查血钙,高风险人群甚至要每小时盯紧! 术后低钙怎么办?急救+长期管理双管齐下 🔥 急性期急救方案(医院处理): 静脉补钙: 葡萄糖酸钙“救命针”,快速缓解抽搐。 补镁也很重要: 低镁会加重症状,需同步检测! 🌱 长期管理(居家调理): 补钙: 选碳酸钙或柠檬酸钙,餐中吃效果更好。 活性维生素D: 骨化三醇、阿法骨化醇是“黄金搭档”,帮助钙吸收。 定期复查: 每3个月查血钙、尿钙,防肾结石。 新型疗法: 传统治疗无效时,PTH替代治疗(如帕罗培特立帕肽)能显著改善生活质量。 ⚠️ 特别注意: 补钙别过量!血钙过高会伤肾、伤血管。 合并肾结石的朋友,优先选柠檬酸钙,多喝水、少吃盐。 哪些人术后更容易“缺钙”? 甲状腺全切或多次颈部手术 术前维生素D不足、血钙偏低 女性、老年人、孕期/哺乳期妈妈 有肥胖、甲亢、桥本甲状腺炎等问题 费主任的暖心叮嘱 术前沟通很重要! 和医生充分讨论手术风险,了解术后补钙方案。 术后别急着出院! 低钙可能“延迟发作”,建议监测1周再回家。 健康生活方式: 多吃含钙食物(牛奶、豆腐)、适度晒太阳(促进皮肤合成维生素D)。 推荐理由 这篇科普源自权威专家共识+我的实战经验,帮你:✅ 看懂术后低钙的原因✅ 掌握急救和调理方法✅ 避开补钙误区健康无小事,转发给身边需要的人,一起做“钙”世英雄! (如需个体化咨询,欢迎关注我的线上平台,10万+案例经验为你护航~)
费健 2025-03-20阅读量780
病请描述:甲状腺术后必须补钙吗? 我在门诊经常会遇到复诊的病人前来咨询,问“费医生,为什么他们甲状腺术后要吃钙片,而我没有呢?”其实,甲状腺术后补钙,是根据甲状旁腺功能决定的,今天费医生就和大家仔细讲一讲,甲状腺术后补钙的问题。 甲状腺术后补钙是因为低钙血症,而低钙血症与甲状旁腺功能减退密切相关。导致旁腺功能减退的原因有很多,最常见的危险因素就是甲状腺是否全切。甲状腺切除手术范围越大,术后发生甲状旁腺功能减退的比率越高,发生低钙血症的可能性也就越大。根据临床大部分数据统计表明, 99.9%以上都是一过性甲状旁腺功能减退,是可以完全恢复的。一旦发生甲状旁腺功能减退,术后应及时给予足量的钙剂,预防并治疗低钙血症及低钙症状的发生,因此,甲状腺全切术后,我们一般会补充钙剂。 对于甲状腺全切术后旁腺受损的患者,需要长期补钙,并且最好选用碳酸钙与活性维生素D3混合的复方制剂,其中吸收最好的是片剂。 部分临床数据表示,长期大量补钙会引起便秘,肾功能不良患者由于钙的排泄受影响会形成结石,长期大量摄入乳酸钙可引起疲劳,大量碳酸钙可能出现高钙血症、恶心、呕吐及乏力等。因此,术后旁腺受损补钙的患者,“适量”显得尤为重要,术后补钙需定期检测血清钙水平。另外,甲状腺术后需要服用左甲状腺素钠片的患者,应在服药至少2小时之后再服用钙剂。
费健 2024-03-12阅读量1140
病请描述:1. 术后伤口管理注意事项: 1)出院3-5日后,纱布或敷料自行摘除; 2)颈部避免过伸和剧烈运动; 3)一般术后7日内切口保持干燥勿沾水,7日后可洗澡; 4)伤口美容方面请咨询经管医师。 2.术后康复锻炼注意事项: 功能锻炼应在术后1周开始并持续至术后3个月,练习如下: 1) 低头和抬头,低头时尽可能下颌贴近胸壁,抬头时头向后仰; 2) 转动颈部,左右转动接近90度角; 3) 左右屈颈,耳贴近肩膀; 连续上述动作,每次至少5遍,动作幅度由小及大,刚开始避免幅度过大。 3.术后用药及饮食注意事项: 1)若服用优甲乐,请早餐前半小时服用(注:牛奶、豆浆需与优甲乐间隔4小时); 2)其他特殊药物(钙和维生素D3等)按医生要求服用,仅针对本次手术,服用完后咨询医生是否继续服用; 3)术后5日可正常饮食,宜食高热量、高蛋白质、高维生素的食物,避免进食过热过冷食物,避免进食辛辣刺激性食物; 4)少吃海鲜、含碘盐等含碘量高的食物; 5)煮熟后吃十字花科类食物; 6)少吃中医所说的“发”的食物。 4.服用优甲乐的注意事项: 1) 优甲乐应每天服用,如有遗漏,可第二天双倍剂量补齐; 2) 优甲乐的吸收受很多因素影响,故应早晨空腹服用,30分钟后进食早餐; 3) 某些食物会影响优甲乐的吸收,建议隔顿进食,如牛奶、豆浆、浓咖啡、黄豆类等; 4) 很多常用药物也会影响优甲乐的吸收,建议隔顿服用,如:钙片(如钙尔奇)、铁剂(如速力菲)、质子泵抑制剂(如奥美拉唑)、胃粘膜保护剂(如达喜)等。 5.术后补钙的注意事项: 1) 能帮助钙吸收的药物:维生素D3及其相关制剂如阿法骨化醇、骨化三醇等; 2) 与钙剂配伍禁忌的药物:洋地黄类药物如地高辛、西地兰,钙剂会增加其毒性;噻嗪类利尿药如氢氯噻嗪会增加肾小管对钙的重吸收,容易导致高钙血症; 3) 影响钙吸收的药物:肾上腺糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等,抗癫痫药如苯妥英钠、苯巴比妥等,避孕药如炔雌烯醇等,抗结核药如异烟肼、利福平等,制酸剂如奥美拉唑、达喜等; 4) 影响钙吸收的食物:大量饮酒、高浓度咖啡以及吸烟都会影响钙的吸收,另外,大量进食富含纤维素的食物,富含草酸的果蔬,富含磷酸盐的海鲜,均会影响钙的吸收; 5) 选择合适的钙剂:普通人群可选含钙量高的无机钙如碳酸钙。缺乏胃酸者如老年人无机钙吸收差,建议服用有机酸钙如枸橼酸钙。慢性肾功能衰竭患者,常合并高磷血症,宜选用碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙,既可补钙,也可作高磷血症的磷结合剂,以降低血磷浓度。 6.随访和复查注意事项: 1)出院后一周回院查询最终病理报告; 2)首次复诊时间为术后1个月,复查的项目包括甲状腺功能(T3、T4、FT3、FT4、TSH、TG、TG-Ab、TR-Ab、TPO-Ab等),甲状旁腺素,血钙、磷; 3)排除甲旁减后每个月仅需复查甲状腺功能以调整优甲乐剂量,直至达到目标剂量,之后,1年内每2-3个月复查一次,2年内每3-6个月复查一次,5年后每6-12个月复查一次; 4)一般术后3个月左右可将优甲乐剂量调整到位,若未调整到位或出现波动,建议每个月复查甲状腺功能; 5)术后3月首次复查超声以评估残余甲状腺和颈部淋巴结情况,根据风险等级1年内每3-6个月复查一次,3年内每6-12个月复查一次,3年后每年复查一次; 6)甲状腺癌术后患者建议每年检查一次肝脏超声以及低剂量胸部CT以除外肝、肺转移,如有骨痛症状须检查骨扫描排除骨转移。 7.其他注意事项: 出现如下情况应及时就诊: 1) 术后一周内若出现突发的切口出血、颈部肿胀、疼痛、发热、呼吸困难,应紧急就诊; 2) 术后一月内若出现面部、手足麻木,甚至抽搐,应及时就诊; 3) 术后定期复查,如发现颈部结节、肿块,吞咽困难,声音嘶哑等,应尽快就诊。 注: 1. 检查报告出来后可通过网上诊室与医生进行问诊,避免来回奔波; 2. 网上问诊时,请向医生提供出院小结,病理报告,检验报告等,方便医生做出判断。
费健 2023-04-24阅读量2556
病请描述:甲癌术后有哪些并发症?有的并发症可能是终生的 原创 Dr.Thyroid 甲状腺Doctor 2020-07-12 09:58 甲状腺癌术后的副作用比较常见,包括颈部疼痛,喉咙痛,吞咽困难,声音嘶哑,和暂时的甲状旁腺机能减退。并发症要少见得多,可包括出血(颈部血肿)、永久性甲状旁腺机能减退(需要长期补钙)和神经损伤,可导致长期声音嘶哑和声音改变。 甲癌术后的并发症虽然甲状腺手术被认为是一种相对安全的手术,但有时也会出现并发症。其中一些需要及时治疗,所以了解潜在的并发症很重要。 1、颈部血肿 颈部周围组织出血(颈部血肿)不是常见的,但如果不及时诊断和治疗,可能会危及生命。大约每300例手术中就有一例发生颈部血肿,大多数血肿发生在手术后24小时内,尽管研究表明10%到28%的病例可能会在手术后发生。颈部血肿的症状包括颈部或一侧(通常在切口下方)的软组织肿胀和僵硬,伴疼痛,以及气道阻塞的症状,如呼吸短促,头晕,或哮鸣音(一种尖锐的喘息声,通常在吸气时比呼气时更明显)。Tips:如果颈部肿胀、疼痛加剧、呼吸短促或呼吸困难,请立即就医。治疗包括立即手术切除血肿并处理出血部位。 2、永久性甲旁减 虽然在某些情况下甲旁减是暂时的,但甲状旁腺损伤或切除引起的甲状旁腺机能减退可能是永久性的。增加甲状腺术后甲旁减风险的因素包括甲状腺癌的诊断、术前甲状腺疾病持续时间较长、中央切口和大量甲状腺组织的切除。发生了永久性甲旁减,如果不服用钙剂,进一步的症状可能包括脚底刺痛和麻木、肌肉痉挛和抽搐、焦虑、抑郁和头痛。如果缺钙严重,可能会发展为心律失常、呼吸困难(由于喉部肌肉痉挛)、肾结石、心力衰竭和/或癫痫。与其他副作用和并发症一样,症状出现的时间因人而异。大多数情况下,终生补钙是唯一治疗方法。但如果出现严重症状,可能需要在医院静脉补钙。 3、颈部神经损伤 在接受甲状腺切除术的患者中,只有不到1%的喉返神经或喉上神经的外支会受到损伤。神经损伤后,会导致声音嘶哑。如果声音嘶哑持续,特别是术后6个月仍然存在,很可能是喉返神经受到了损伤。除了持续的声音嘶哑,手术后喉返神经的损伤可能导致其他症状,包括说话时无法控制的咳嗽,呼吸困难或发展为吸入性肺炎。如果出现任何这些症状,建议立即由耳鼻喉科医生进行评估。耳鼻喉科医生会进行喉镜检查,以观察声带,看看是否需要做气管切开手术。当然,发生这类情况是少见的,主要是担心双侧神经受损。通常,喉上神经外支的损伤比较少见。当神经受损,可能很难发出高音调或大喊大叫,尽管他们日常说话的声音可能不会改变。 4、感染 任何类型的手术都有感染的风险,但在甲状腺手术中比较少见(大约1/2000),治疗通常包括静脉注射抗生素。 5、皮下积液 皮下积液是多种手术后可能发生的液体聚集。虽然积液能够被集体吸收,但大的皮下积液可能需要进行切开排出。 6、甲状腺危象 甲状腺危象是由于血液循环中甲状腺激素水平过高引起的,这是不常见的。但当它发生在甲状腺切除术后,通常与格雷夫氏甲亢有关。症状包括发烧(大多数人超过38度),大量出汗,心率加快,有时谵妄。人们认为碘的使用可以降低风险,但2017年的一项研究质疑了其益处。治疗(在重症监护病房)包括降温、静脉输液、丙基硫氧嘧啶等药物治疗和心律失常的处理。 7、麻醉风险 由于大多数甲状腺切除术需要全身麻醉,因此全身麻醉也可能出现并发症。虽然麻醉风险会影响到任何人,但以下因素可能会增加麻醉风险是几率。这些包括: 超过70岁 吸烟 基础疾病太多,如充血性心力衰竭或出血障碍 甲状腺癌,特别是进行中央区淋巴结清扫时 多次甲状腺手术 虽然甲状腺全切除术比甲状腺次全切发生的并发症更常见,但几项研究,包括2016年的回顾性研究,表明关于这两个过程的并发症的安全性是相似的,尽管暂时性的低钙水平在全切术中更常见。 8、手术恢复 手术后,你将在恢复室接受监护,有时长达6个小时。在此期间,工作人员将密切监测你是否有可能出现颈部血肿的颈部肿胀迹象。 9、随访 一般来说,通常需要在手术后一到两周回到医院进行随访。你的医生会决定你是否需要继续服用钙片和维生素D。如果你开始激素替代疗法,TSH应该在术后6周检查。
费健 2022-05-01阅读量9650