病请描述:毛发移植技术已成为治疗秃发和体毛缺失的有效手段,随着技术的进步,其应用范围和效果得到了显著提升。然而,毛发移植是一项复杂的外科手术,涉及多方面的专业知识和技术要求。《毛发移植技术临床应用专家共识》为从业者提供了系统化的指导,本文将对其进行全面解读,帮助医疗从业者更好地理解和应用这些规范。 文 | 刘驰 适应证 毛发移植手术的适应证与禁忌证是临床决策的核心部分。根据共识,适应证包括但不限于: 01 雄激素性秃发(AGA) 这是最常见的秃发类型,通常表现为男性前额和头顶部位的逐渐脱发,以及女性头顶部头发的稀疏。毛发移植在这一适应证中应用广泛,效果显著。 02 非活动期瘢痕性秃发 瘢痕性脱发通常由于外伤、手术或放射治疗等原因导致毛囊永久损伤。毛发移植可以在瘢痕区重新分布毛发,从而恢复外观。 03 体毛缺失 包括眉毛、睫毛、阴毛、胸毛、胡须等部位的毛发缺失,这些部位的毛发修复需要高度的技术精度和美学考虑。 04 稳定期白癜风及面部轮廓的毛发修饰 在一些特定的皮肤病如稳定期白癜风中,毛发移植可以用于遮盖色素缺失区域,改善患者的外观。 禁忌症 01 严重精神及心理疾病 对于存在精神障碍的患者,手术可能无法达到其不切实际的期望,且术后可能出现心理问题,故应避免手术。 02 免疫相关性秃发的活动期 如斑秃处于活动期,手术可能引发新发的脱发,故不宜进行移植手术。 03 头皮软组织感染 手术创口可能加重感染,影响愈合效果,因此在感染消除前不应进行手术。 04 患有威胁生命的重大疾病者 如心脑血管疾病、未控制的糖尿病等,手术风险较大,不建议实施毛发移植手术。 手术方法与技术选择 毛发移植手术主要包括两种技术:FUT(毛囊单位头皮条切取技术)和FUE(毛囊单位提取技术)。每种技术有其独特的操作方式和适用情况。 01 FUT技术 FUT技术是通过切取后枕部的头皮条,在显微镜下将其分离为单个毛囊单位,随后移植到秃发区域。这一技术的优势在于能够获取较多数量的毛囊单位,并且通常适用于大面积的秃发修复。然而,其缺点是可能会留下线性瘢痕,因此术后需进行合理的护理和隐蔽处理。 02 FUE技术 FUE技术是直接从供区提取单个毛囊单位,再将其移植到目标区域。其操作精细,避免了线性瘢痕的形成,因此更受患者青睐。然而,由于提取过程较为复杂,所需的手术时间可能更长,且每次获取的毛囊数量有限,适合于小面积或分批次的移植。 术前准备与评估 01 心理准备 患者需充分了解手术的过程及术后可能经历的疼痛和漫长的恢复期。医生应在术前与患者进行充分沟通,帮助患者建立合理的期望。 02 术前检查 包括血常规、血生化、凝血功能、血糖、肝炎病毒及艾滋病、梅毒筛查、心电图等,以确保患者的身体状况适合手术。 03 术前设计 遵循美学原则设计发际线和移植区域。需要综合考虑患者的性别、年龄、面部轮廓、秃发严重程度、预期目标以及经济承受能力。设计发际线时需遵循“宁高勿低”的原则,避免过低的发际线造成不自然的效果。前发际线设计中应注意不规则设计,以保持自然美感。 手术操作规范 01 麻醉 主要采用局部浸润麻醉和肿胀麻醉,必要时配合神经阻滞麻醉或基础麻醉。麻醉的精准操作能有效降低术中疼痛,改善患者体验。 02 毛囊单位的获取 FUT技术:在供区切取头皮条时,需注意头发的角度与方向,刀刃方向应与毛发生长方向平行,以减少毛囊损伤。手术结束后,供区切口通常采用隐蔽式缝合技术,推荐在切口上、下缘注射肉毒毒素,以减少切口张力,优化瘢痕愈合。 FUE技术:使用直径为0.6~1.2 mm的提取针头提取毛囊单位,提取时避免连续提取相邻的毛囊单位,并根据毛发生长的方向及时调整,以降低离断率。 03 毛囊单位的制备 毛囊单位的制备需在低温、湿润的环境下进行,常规采用冰碗保持2-8°C的低温状态。每个毛囊单位移植体需精确计数,确保有足够的皮下脂肪和完整的毛囊结构。 04 受区打孔与移植体植入 根据毛囊单位移植体的粗细及受区情况,选用宽度为0.5~1.5 mm的打孔工具,孔洞深度与移植毛囊单位长度一致,通常为4-6 mm。移植体植入时需动作轻柔,避免损伤毛乳头,并防止移植体脱水。前发际线区、眉毛、睫毛等部位的移植通常选择单根毛发的毛囊单位,其余区域则以含2-4根毛发的毛囊单位为主。 术后管理与护理 01 术后护理 术后应适度加压包扎,次日即可开始轻柔清洗供区和受区。FUT术后的缝线通常在7-12天内拆除。 02 药物治疗 对于雄激素性秃发的患者,术后推荐口服非那雄胺以维持原有头发,并减缓脱发进程。同时,外用米诺地尔及激光生发帽也有助于提高毛囊单位的存活率。 术后并发症及处理 手术后可能出现的并发症包括医学并发症和美容并发症。医生需对每一种情况都有详细了解并能及时处理。 01 医学并发症 瘢痕形成:特别是在FUT手术后较为常见。无张力缝合是减轻瘢痕的最有效方法,术后若发生瘢痕增生,可通过类固醇注射等方法治疗。 毛囊炎:指毛囊的炎性反应,发生率为1.1%~20.0%,可表现为不同程度的严重性。治疗方法包括热敷、局部使用抗生素软膏、切开排脓及系统抗生素治疗。 感觉减退或过敏:通常发生在头顶部和头皮中央区域,特别是FUT术后。感觉通常在术后3-6个月内逐渐恢复,但也有少数患者可能持续至术后18个月。 少见并发症:包括切口坏死、动静脉瘘、感染、出血等,需谨慎处理。 02 美容并发症 不自然的外观:移植毛发的分布、形态、方向或毛发周围的表皮异常可能导致外观不自然。严重情况下,可通过再次植发覆盖或FUE部分提取、激光脱毛等方法改善。 毛发密度低:可能由于患者的不切实际的期望或移植物分配不合理造成。术前充分沟通和合理的设计分布是预防此类问题的关键。同时,熟练的操作与团队配合,以及非手术方式的联合治疗,都能有效提高毛囊单位的存活率。 其他美容并发症:如术后暂时性休止期脱发等,也需及时跟进处理。 毛发移植技术的应用为许多秃发患者带来了福音,但其复杂性和技术要求也不可小觑。医务人员在实施毛发移植手术时,需严格遵循《毛发移植技术临床应用专家共识》的指导,从患者的术前评估、手术设计到术后护理,每一步都需要精确执行。只有这样,才能确保手术的成功率和患者的满意度。 引用文献: [1]中国整形美容协会毛发医学分会,中华医学会整形外科学分会毛发移植学组. 毛发移植技术临床应用专家共识[J]. 中华整形外科杂志,2017,33(1):1-3. DOI:10.3760/cma.j.issn.1009-4598.2017.01.001.
刘驰 2024-08-30阅读量1819
病请描述:没有高血压还会得脑卒中(脑梗塞/脑出血)吗? 发表者:许鹏 国庆假期朋友聊天时,说起“没有高血压怎么还会脑出血瘫痪了呢?”。脑梗塞和脑出血医学上统称“脑卒中”,又称“中风”、“脑血管意外”,它已经成为我国第一位死亡原因,也是中国成年人残疾的首要原因,高血压是最常见的危险因素,控制高血压是预防脑卒中的重要可控手段。那么,如果没有高血压病史还会得脑卒中吗?这就要从脑卒中的病因讲起。 凡是引起脑动脉病变的因素,都可成为脑卒中的病因。除去高血压外,常见的病因: (1)颅内小血管病变:动脉瘤、动静脉畸形等; (2)全身动脉炎性病变影响脑动脉:多发性大动脉炎(Takayasu病)、闭塞性血栓性脉管炎(Buerger病)、结节性动脉炎、巨细胞动脉炎(Horton综合症)、系统红斑狼疮等; (3)感染性动脉炎:钩端螺旋体性、梅毒螺旋体性、真菌、念珠菌或继发于化脓性脑炎; (4)动脉夹层病变:外伤性夹层动脉瘤、马凡综合症、假黄色瘤夹层组织病等; (5)先天性脑血管病变:烟雾病(moyamoya)、先天性动静脉畸形、先天性动脉瘤; (6)各种栓子:风湿性心脏病伴房颤附壁血栓脱落、长骨骨折脂肪血栓、气栓、癌栓等。 那么,如何有针对性的预防脑卒中的发生呢? 目前,遵循三级预防的策略: 一级预防包括禁烟、限制膳食中的盐含量、多食新鲜水果蔬菜、有规律地进行身体锻炼、避免过量饮酒可降低罹患心血管疾病的危险。此外,还需要对糖尿病、高血压和高血脂采取药物治疗,以减少心血管病危险并预防脑卒中。 二级预防即针对已发生过一次或多次脑卒中的患者,给与早期诊断早期治疗,防止严重脑血管病发生,常用的5类降压药均可用于脑卒中二级预防;对已经患有糖尿病等其他疾病的人员开展心血管疾病二级预防,这些干预措施与戒烟相结合,往往可以预防近75%的血管性反复发作事件。 三级预防即对已患脑卒中的患者,加强康复护理,防止病情加重。 总之,平时应低盐低脂饮食、戒烟、保持正常体重,以预防脑卒中的发生。 副主任医师 医学博士 上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员(AO Spine)、北美脊柱学会会员(NASS)、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训,获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。 近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇,SCI论文7篇,主持国家自然科学基金1项,主持市、校、院级课题3项,主持军事论坛1次,第一发明人获得国家专利3项,参与各级课题10余项,参与编写专著4部。 从事脊柱外科临床及科研工作10余年,以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色,积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等,经皮椎体成形术治疗压缩骨折,微创通道治疗各型脊柱疾病等;在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色,如颈椎病、腰椎病(间盘突出、滑脱、椎管狭窄等)、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2018-10-20阅读量1.2万