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病请描述：近两周来，我们医疗组完成了四台胆囊癌根治性切除手术，这在平时也是少有的，胆囊癌发病率很低，我国没有发病率的确切报道。结合这几个病例的情况，和大家浅谈一下胆囊癌的诊治。胆囊癌，顾名思义，是胆囊的恶性肿瘤。发病机制尚不十分清楚，发病的危险因素有胆囊结石、胆囊息肉、胆囊腺瘤、反复发作的胆囊炎，萎缩性胆囊炎等，是的，这些都是胆囊良性疾病，随着病程的延长、或是诊疗不当，部分患者由炎、良转癌，良性疾病发展成为恶性程度极高的恶性肿瘤，这样的结果十分可怕。胆囊癌的临床表现常见有上腹部饱胀不适（许多时候、许多患者甚至是医生误认为是胃病）、上腹痛、眼睛和皮肤黄染、茶饭不思、进食后呕吐；是不是觉得这些表现一个比一个严重，就像疾病在逐步进展一样。还有一个最不容忽视的现象，几乎所有的患者检查确诊前都有长时间（大约3个月-半年时间）的乏力感，很遗憾，这个有可能是最早期的身体预警被屏蔽了。目前的检查确诊手段主要有上腹部超声检查：胆囊壁明显增厚，胆囊腔内占位，胆囊床肝脏组织内占位（胆囊癌侵犯或肝转移所致）、肝门区、胰腺周围肿大淋巴结；上腹部CT:胆囊壁不规则增厚，轮廓消失，胆囊腔内占位，动脉期病灶呈异常强化，胆囊床肝组织异常占位，肝门区、胰周、腹腔干多发肿大淋巴结，有可能还会涉及肝动脉、门静脉以及肝外胆管的侵犯。实验室检查：CA19-9升高。 治疗手段：回到前文，之所以说胆囊癌是癌中之王，预后极差，就是因为在临床工作中，大多数胆囊癌患者检查确诊时已发生淋巴结转移、临近肝组织侵犯、血管侵犯、甚至是远处转移。错失了最佳手术时机，而手术切除，又是目前唯一有可能做到胆囊癌根治的治疗方式。再说我们刚完成手术的四位患者，有已发生肝转移的，有发生淋巴结转移的，也有两者均已发生的，幸运的是全身PET-CT检查未见远处转移，更幸运的是手术实施过程中，所有的淋巴结均完整切除，肉眼无残留，有一患者右肝动脉受侵，一并切除。 胆囊癌的预后差，简单来说，早期胆囊癌经规范手术治疗，5年生存率可达85%-100%，中期胆囊癌经根治性手术切除，5年生存率可达30%-50%，晚期胆囊癌，即便是扩大手术范围，5年生存率不到5%。专业文献中会将胆囊癌的分期、不同分期手术方式的选择、术后生存状况进行仔细地分期，在此就不详细列举了。总之，有经验的专科医生实施规范的手术切除能够明显提高患者的术后生存率。但是，如何提高胆囊癌的早诊、早治，尤其针对导致胆囊癌发生的高危因素的合理、提前干预，需要全社会共同努力，任重道远！
崔龙久 2025-04-15阅读量1.0万
病请描述：今天是元旦放假的第三天，还在假期内，先祝各位朋友、读者新年快乐，阖家幸福安康！ 前两天刚写了一点胆囊结石胆囊炎的事，接着就接诊了一个很棘手的病例。说是棘手，不是很紧急、很难处理，而是感觉很难过。我们单位从老一辈专家教授开始就很反感“意外胆囊癌”的提法，因为没有那么多意外，所谓意外可能更多的是术前检查不够、术中诊断不清或是过于自信，术后亡羊补牢不及时。这个患者10天前在当地医院做了腹腔镜胆囊切除手术，据说是发现胆囊结石也很长时间了，总觉得平时也没什么不舒服，也就不想做手术，更没有定期到专科门诊随访。直到10天前就诊当地医院手术，腹腔镜胆囊切除，据说手术很顺利，术后观察2天就出院回家了，术后1周左右病理诊断出来了：胆囊腺癌，切缘阳性；医院通知家属，患者可能需要在入院手术。家里人顿时慌神了，也没心思忙过节的事情了，经我以前的老病人介绍赶忙带着资料来院就诊。简单了解了一下病情，术前相关的影像学检查资料也看了，关键是病理报告的描述，感觉是很糟糕，因为病理科医生描述了破碎的胆囊，胆囊颈部病变以及切缘阳性。因为是事后推理，也不要做事后诸葛亮，现在的问题是建议患者积极行二次手术，当然少不了肝脏部分切除、淋巴结清甚至要考虑肝外胆管切除、胆管空肠吻合。手术创伤还是巨大的，预后还是个未知数，但一定不是慢性胆囊炎了。 我在想，如果这个患者是在我们这做的手术，会是同样的结果吗？我们有什么不一样的处理方式吗？ 是的，自老一辈专家教授针对胆囊的手术，一向是慎之又慎，虽说不能做到术中百分百诊断明确，但是，术中冰冻病理该做的一定要做，尤其术前影像学检查胆囊壁有明显的不规则增厚、术中是有怀疑的时候。再有就是做腹腔镜胆囊切除手术，术中一定注意保护胆囊的完整性，取胆囊的时候同样要用标本组织袋，保护标本，更保护切口。同样，有的时候炎症重无法保证，但是该中转的时候就尽快中转，因为这些理念、这些动作有可能给患者带来不一样的疾病预后。要知道，手术切除是唯一有可能根治胆囊癌的治疗手段，而胆囊癌的预后又是那么糟糕。 在此，我也科普一下，不要总是凭着一张超声检查报告就去做胆囊手术，至少MRCP是需要的，少一些胆道损失的发生；超声发现胆囊壁不规则增厚甚至占位，增强CT做一个，少一些“意外”的发生，对手术方式的选择有很大的帮助。归根结底，还是要让我们的患者获益。
崔龙久 2025-04-10阅读量8332
病请描述：胆囊息肉是从胆囊壁向胆囊腔内凸起的“疙瘩”，部分胆囊息肉有发展成胆囊癌的风险甚至有些已经是早期胆囊癌，这类息肉是肿瘤性（真性）息肉，需要引起高度重视！别紧张，真的息肉只占到5%，95%的胆囊息肉是非肿瘤性（假性）息肉，这一类是没有癌变倾向哒~1.胆囊息肉是什么原因引起的？这个目前还不是很明确，可能跟胆囊炎、吃的太油、不吃早餐使胆汁淤积在胆囊等因素有关。2.如何诊断胆囊息肉？超声是胆囊首选的检查手段。胆囊超声检查前需要空腹，空腹胆囊有足够的胆汁充盈，有利于发现病变。在常规超声上多表现为胆囊壁上的高回声，后方无声影，不移动。常规超声能比较容易地发现胆囊息肉，但要区分是不是真的息肉，建议做超声造影检查。超声造影需要在手臂打针，静脉推注造影剂，实时观察息肉内的血流情况，为区分胆囊息肉的性质提供更有价值的信息，即超声造影诊断胆囊息肉的准确性显著高于常规超声。而且，超声造影剂安全，10多分钟即由呼吸排出，可安全放心。
丁红 2025-03-25阅读量388
病请描述：一年一度的健康体检结束了，公司小王看着报告单上的“胆囊息肉”字眼，脑子里充满了问号和担忧……我也有！我也有！吓死了！这是啥？要紧吗？怎么治？别慌！了解胆囊息肉请继续往下看。胆囊的功能是什么？胆囊就是一个储存胆汁的容器，当吃饭后，尤其是吃了一些油腻的食物之后，胆汁就会从胆囊进入肠道，促进脂肪的消化和吸收。什么是胆囊息肉？胆囊息肉是从胆囊壁向胆囊腔内凸起的“疙瘩”，部分胆囊息肉有发展成胆囊癌的风险甚至有些已经是早期胆囊癌，这类息肉是肿瘤性（真性）息肉，需要引起高度重视！别紧张，真的息肉只占到5%，95%的胆囊息肉是非肿瘤性（假性）息肉，这一类是没有癌变倾向哒~~。胆囊息肉是什么原因引起的呢？这个目前还不是很明确，可能跟胆囊炎、吃的太油、不吃早餐使胆汁淤积在胆囊等因素有关。哦……这样啊……，医生我都没有什么症状的，没觉得怎么不舒服，怎么就有息肉呢？胆囊息肉患者的症状大多不明显，通常都是在体检的时候发现的，一部分人可能会感到右上腹不舒服，有的可能会有厌油、腹泻、恶心、呕吐等消化不良的表现。虽然得真的息肉的概率相对较低，但是后果严重，它跟假的息肉的治疗方法有很大不同，需要对它们进行鉴别。那么怎样才能发现胆囊息肉，并且确定它是真性还是假性的呢？如何发现胆囊息肉？超声是胆囊首选的检查手段。注意：胆囊超声检查前需要空腹，空腹胆囊有足够的胆汁充盈，有利于发现病变。1、常规超声：胆囊息肉在常规超声上多表现为胆囊壁上的高回声，后方无声影，不移动。常规超声能比较容易地发现胆囊息肉，但要区分是不是真的息肉，有难度！那怎么办？可以做超声造影！2、超声造影：超声造影需要在手臂打针，静脉推注造影剂，实时观察息肉内的血流情况，为区分胆囊息肉的性质提供更有价值的信息，即超声造影诊断胆囊息肉的准确性显著高于常规超声。复旦大学附属华山医院（乌鲁木齐中路12号）胆囊超声造影就诊途径（2选1）：1. 门诊挂号--医生开具胆囊超声造影检查--付费--至3号楼3楼超声预约窗口--按预约时间空腹检查2. 周四上午至3号楼3楼超声登记窗口--要求加号-- 挂号-- 窗口开检查单--付费-- 排队按序检查
丁红 2025-03-25阅读量494
