病请描述：体检单吓到你了？ 瑞金医院费健：73.5%的“甲减”可能根本不用治！(31万人研究揭秘) 大家好，我是费健， 在上海瑞金医院普外科工作了30多年，天天和甲状腺这个“小蝴蝶”打交道，开刀、微创消融都做。这些年啊，除了在手术台上，我也特别爱在线上和大家分享靠谱的医学知识，全网有超过百万朋友关注，线上解答了十万多个疑问，就是希望能用最明白的话，把专业的健康知识送到大家手里。今天，咱们就来聊聊甲状腺检查的一个重磅新发现！ 这个新发现可不简单！ 最近，咱们国家山东第一医科大学附属省立医院的赵家军教授团队，联合了国内49家顶尖医疗单位，把一项超级重要的研究成果发表在了世界顶级医学杂志《内科学年鉴》（Annals of Internal Medicine）上。这个杂志在医学界的地位，就好比科学界的《自然》杂志，权威性杠杠的！ 他们研究啥了呢？ 就是咱们体检或者看病时经常做的那个——甲状腺功能血液检查（查TSH、T3、T4这些指标）。大家拿到化验单，是不是经常一头雾水？看看箭头，再看看后面那个“参考范围”，心里就犯嘀咕：我这到底算不算有问题啊？ 问题恰恰可能出在这个“参考范围”上！ 一直以来啊，医院里用的这个参考范围，基本是“一刀切”——不管你是20岁的小年轻，还是70岁的老人家；不管你是男性还是女性；也不管你是哪种族裔背景，用的都是同一个标准线。这听起来好像挺方便，但赵教授团队的研究告诉我们：这其实不够科学！ 可能会让不少人被“误诊”！ 为啥呢？ 因为我们的甲状腺功能，其实像我们的外貌、性格一样，会随着年龄、性别、种族的不同而自然变化！这项研究分析了中美加起来超过31万成年人的数据，结果发现： 年龄影响大着呢！ TSH（促甲状腺激素）：年纪越大，尤其是超过70岁以后，这个值会自然地升高。想想看，如果用年轻人的标准去卡老年人，很多身体倍儿棒的爷爷奶奶可能就被划到“亚临床甲减”那边去了！ T3（三碘甲状腺原氨酸）：这个值呢，会随着年龄增长自然地下降。 T4（甲状腺素）：这个指标相对稳定，没发现明显随年龄变化的趋势。 性别和种族也有差异！ 研究发现，不同性别、不同种族背景的人群，这些甲状腺激素的水平分布确实存在明显的不同。比如，某些激素水平可能在女性群体里天然就有特定的分布特点。 那“一刀切”的后果是啥呢？ 研究团队做了一个非常直观的对比：他们先用老标准（“一刀切”）给参与研究的人诊断，再用他们提出的新标准（考虑了年龄、性别、种族差异的个性化参考区间） 重新诊断。结果太令人惊讶了！ 在美国的数据里： 原本被诊断为“亚临床甲状腺功能减退”的人中，48.5% 被新标准“平反”了，其实人家是正常的！ 原本被诊断为“亚临床甲状腺功能亢进”的人中，也有31.2% 被重新归为正常。 在中国的数据里，效果更明显： 原本的“亚临床甲减”患者，高达73.5% 被新标准认定为正常！ 亚临床甲亢这边影响相对小一些。 这说明了什么？太重要了！ 这就像以前大家都穿均码衣服，肯定很多人不合身——不是紧了就是松了。现在有了量身定制的尺码（个性化参考区间），才能更准确地判断这件“健康外衣”到底合不合体！ 避免过度诊断和过度治疗： 想想看，如果被误诊为“亚临床甲减”，可能就要开始吃药、定期复查，不仅带来心理负担，也可能面临不必要的药物副作用和经济负担。这项研究能帮助减少这种情况。 提高诊断精准度： 让真正有问题的人得到及时关注和治疗，也让甲状腺功能正常变化的人免于不必要的担忧和干预。 优化诊疗方案： 医生手里有了更精细的“尺子”，就能给每位患者制定更合适的方案。 费主任有话说： 这项由赵家军教授团队领衔的突破性研究，意义真的非常重大！它不仅仅是甲状腺领域的大事，也给整个医学界如何制定更精准的“参考标准”提供了新思路和新方法。 为什么推荐大家了解这个研究？ 做检查心里更有底： 下次拿到甲状腺功能化验单，如果看到指标在临界值附近，特别是年龄偏大或偏小的朋友，先别慌！知道这个“参考范围”不是绝对的铁板一块，个体差异很重要。当然，最终解读一定要交给专业医生结合你的具体情况。 推动更精准医疗： 了解这些前沿进展，也是在支持医学向着更精准、更个性化的方向发展，最终受益的是我们每一个人。 关注自身健康变化： 提醒我们，健康指标需要动态、个体化地看待，随着年龄增长，身体有些变化是自然的。 最后，费健主任还是那句老话： 关注甲状腺健康很重要，特别是咱们女性朋友们（甲状腺疾病更“偏爱”女性），定期体检不能少。但看到检查结果有波动，先别自己吓自己。找专业的医生（比如我这样的老甲状腺😄），结合你的年龄、性别、症状等综合判断，才是最靠谱的！健康路上，我们一起科学前行！ 参考文献来源：Li Q, Tang Y, Yu X, et al. Thyroid Function Reference Intervals by Age, Sex, and Race: A Cross-Sectional Study. Ann Intern Med. Published online May 6, 2025. doi:10.7326/ANNALS-24-01559 (原始研究论文)
费健 2025-07-15阅读量2089
病请描述：你的优甲乐吃对了吗？瑞金专家费健揭秘：哺乳期安全、漏服补救、防骨质疏松…这份救命指南请收好！ 好的，费健医生来啦！今天咱们聊聊甲状腺健康中一个超级重要的“小伙伴”——左甲状腺素（L-T4）。这份新鲜出炉的《2025左甲状腺素应用专家指导建议（速读版）》可是干货满满，我这就用最接地气的方式，跟大家唠唠这本“用药宝典”里的精华。 文章出处 & 权威性说明：本文核心知识提炼自中华预防医学会甲状腺疾病防治专业委员会发布的《2025左甲状腺素（L-T4）应用专家指导建议（CK速读版）》，原刊于《中国实用内科杂志》2025年第5期。这是国内顶级专家们基于最新研究和临床实践制定的权威指导，旨在帮助大家更安全、更有效地用好这个常用药。 作者介绍：大家好，我是费健，上海瑞金医院普外科的医生。在甲状腺领域摸爬滚打30多年，既拿手术刀做精细手术，也用微创消融技术帮患者解决问题。很荣幸获得过中华医学科技奖、华夏医学科技奖等认可。我更看重的是，能通过线上科普（全网100多万粉丝，线上咨询超10万次），把复杂的医学知识变成大家能听懂、用得上的“健康锦囊”。今天，就让我当一回你的“健康翻译官”！ 推荐理由：为什么强烈建议大家了解L-T4？因为它实在太重要了！无论是甲减（甲状腺功能减退）、甲状腺手术后（尤其是甲状腺癌），还是孕期甲状腺问题，L-T4都是治疗的基石。但怎么吃、吃多少、要注意啥？很多人都有困惑，甚至因为细节没做好影响了效果。这份新指南就像一本“使用说明书”，把大家最关心、最容易出错的问题都讲透了。了解它，就是为自己的甲状腺健康“精准加油”！ 孕妈/甲癌/掉发族注意！请上车坐稳，全面了解你的甲状腺“能量棒”：左甲状腺素（L-T4）使用全攻略，‘黄金吃法’让你TSH稳、胎脑发育好、不怕秃。 想象一下，甲状腺就像身体里的“小火炉”，负责调节新陈代谢，让你精力充沛、体温适宜。当这个“小火炉”火力不足（甲减）时，人就会怕冷、疲劳、没精神，甚至影响心脏、生育和宝宝发育。这时，就需要“人工添柴”——左甲状腺素（L-T4）闪亮登场！它可不是普通的药，它是你身体原本就该有的甲状腺激素T4的“完美替身”。 一、为什么L-T4是首选“能量棒”？ 完美匹配： 它和你身体自己生产的T4一模一样，吸收后在体内转化为真正起效的T3激素。 稳定可靠： 效果确切，副作用小，价格亲民，服用方便（一天一次）。 不推荐“老方子”： 以前用的动物甲状腺片（如猪甲状腺粉），里面的T3和T4含量不稳定，效果忽高忽低，现在不推荐作为首选啦，不过有些特殊情况也还是需要它帮忙。 二、吃好L-T4，关键在“精准” L-T4可不是“千人一方”，吃多少大有讲究！新指南强调必须个体化： 看体重算基础： 一般成人甲减，起始剂量大约是每天每公斤体重1.6-1.8微克。但这只是个起点！ 看年龄： 小朋友长得快，需要更多（新生儿能到10微克/公斤/天！）；老年人代谢慢，起始要更小心（约1.0微克/公斤/天，从小剂量开始加）。 看心脏： 有心脏病的朋友，医生会从很小剂量（比如12.5-25微克/天）开始，像“小火慢炖”一样慢慢加量，避免心脏负担过重。 看特殊时期： 准妈妈注意！ 孕期对甲状腺激素需求大增！孕前就在吃L-T4的，一发现怀孕马上告诉医生，通常要加量20%-30%。整个孕期要频繁监测（早期2-4周一次），确保TSH达标（一般控制在0.1-2.5 mU/L），这对宝宝大脑发育至关重要！ 哺乳期别停！ L-T4很安全（FDA安全等级A级，哺乳期安全等级L1），乳汁里那点量对宝宝没影响，擅自停药反而可能奶量减少、自己又甲减难受。 看手术情况（尤其甲状腺癌）： 良性手术：目标是把甲状腺功能调到正常（TSH在正常范围）。 分化型甲状腺癌（DTC）术后：目标是既要抑制肿瘤复发（把TSH压得很低），又要尽量减少对心脏和骨头的副作用。医生会根据你的复发风险（高、中、低危）设定个性化的TSH目标值（比如高危患者TSH要<0.1 mU/L，低危可以放宽到0.5-2.0 mU/L）。 三、吃L-T4的“黄金法则”与“避坑指南” 怎么吃才能让这颗“小药丸”发挥最大作用？细节决定成败！ 最佳服用时间： 冠军方案： 早餐前 60分钟，空腹，半杯温水送服。效果最好！ 亚军方案（如果做不到早起1小时）： 睡前服用，但必须保证晚餐后至少 2小时 空腹。餐时吃效果最差。 为啥这么讲究？ 食物（尤其下面这些）会“抢走”或“挡住”L-T4，让它吸收变差！ 食物“黑名单”（需间隔至少2-4小时）： “豆”你玩： 豆浆、豆腐等大豆制品可能降低吸收（虽然证据不算最强，但小心为妙）。 牛奶“挡路”： 牛奶中的钙会干扰吸收。 咖啡“捣乱”： 咖啡也可能影响吸收效果，服药前后别急着喝。 高纤维“捆绑”： 大量全麦面包、粗粮蔬菜中的纤维可能“绑住”药物。如果长期高纤维饮食，可能需要稍微加点药量。 药物“打架”要当心！ 很多常用药会影响L-T4： “吸收克星”： 钙片、铁剂、胃药（如奥美拉唑）、降脂药（考来烯胺）等。记住：间隔2小时以上吃！ “代谢加速器”： 某些抗癫痫药（苯巴比妥、卡马西平）、抗结核药（利福平）会让L-T4代谢加快，可能需要加量。 “效果干扰者”： 胺碘酮（治心律失常）、β受体阻滞剂（如心得安）、激素（泼尼松）可能影响T4转T3。 “风险组合”： L-T4可能增强华法令（抗凝药）效果，影响降糖药作用，合用要密切监测。 漏服了怎么办？别慌！ 漏服1次： 当天睡前补上（与晚餐隔2小时），或者第二天吃双倍剂量。 漏服好几天： 千万别一股脑全补上！按漏服天数分几天补回（比如漏3天，分3天每天多补1/3的量）。记住它半衰期有7天呢，短时间漏问题不大。 药厂能随便换吗？NO！L-T4是“窄治疗指数”药物，不同厂家的辅料工艺可能导致吸收差异。强烈不建议自行更换品牌！ 如果因为缺货等原因必须换，一定在医生指导下进行，换后4-6周要复查甲功调整剂量。 四、遇到这些情况怎么办？专家支招！ TSH正常了，但还是累/怕冷？ 先排查贫血、睡眠差等其他原因。 少数人可能对T4转T3不太灵光，医生可能会尝试小剂量加一点T3（需谨慎评估）。 吃药后掉头发？甲减本身或治疗初期波动可能导致脱发，通常坚持治疗3-6个月头发会长回来。如果持续掉，查查缺铁、压力大等其他原因。 体重增加了？先查TSH！如果TSH高（药不够），需要加量。如果TSH正常，那就要关注饮食热量和运动啦，L-T4不是减肥药，乱吃很危险！ 心慌慌？ 可能是药过量了（查TSH太低或FT4太高）？需要减量。 本身有心脏病？赶紧看心内科。 也可能是紧张或对辅料敏感？找医生聊聊。 担心骨质疏松（尤其绝经女性和长期TSH抑制的甲癌患者）？ 定期查骨密度！ 确诊后按指南补钙、补维D，必要时用抗骨质疏松药（如双膦酸盐）。 和医生讨论你的TSH目标值是否需要在抗癌和保骨之间找平衡点。 不小心吃多了？ 小量多吃（<2000微克）：停1-2天，观察。 大量误服或出现心慌手抖等严重症状：立即就医！可能需要洗胃、吃活性炭、用药控制症状（如心得安），甚至血液净化。 五、费医生的贴心总结 朋友们，L-T4虽小，却是很多甲状腺朋友的“终身伴侣”。用好它的秘诀就是个体化 + 规律监测 + 细节把控： 遵医嘱是根本： 剂量、调药一定听医生的。 空腹服药是关键： 早餐前1小时或睡前（晚餐后2小时）最佳。 复查别偷懒： 刚开始调药4-6周查一次，稳定后6-12个月也要查。孕期、术后监测更要勤快。 沟通要及时： 怀孕、哺乳、吃药后不舒服、想换药厂...随时告诉你的医生！ 别自行当医生： 不随意改剂量、不停药、不换药、不用于减肥。 甲状腺健康是全身健康的“晴雨表”。了解L-T4，科学使用它，就是对自己和家人的健康负责。希望这篇科普能成为你手边的“用药小助手”。如果有更多疑问，欢迎在评论区留言，或者到我的线上平台咨询。让我们一起，守护好脖子里的这个“小蝴蝶”吧！ 保持好奇，科学养生，健康路上，你我同行！ 费健 医生上海交通大学医学院附属瑞金医院 普外科主任医师（文中专业建议均基于《2025左甲状腺素应用专家指导建议》及最新临床实践）
费健 2025-07-15阅读量4416
病请描述：融合基因ETV6-NTRK3与青少年甲状腺结节/癌 费医生好像很少讲关于青少年甲状腺结节/癌的案例，刚好近期就遇到了几位。 其中一位患者为一名17岁女孩，无明显诱因下触及左侧甲状腺结节1个月就诊。无声嘶、吞咽困难、甲亢或甲低等相关症状，无甲状腺癌家族史。 她的关键检查及手术后情况： 1. 超声（图1），所见左侧甲状腺结节恶性可疑，伴弥漫性病变（提示桥本氏甲状腺炎）。 2. 甲功七项（图2），抗甲状腺球蛋白抗体升高（支持桥本氏甲状腺炎诊断）。 3. 细针穿刺活检(图3)，细胞学检查提示“意义不明确的细胞非典型病变”。 4. 基因检测(图3)，发现具有临床意义的融合基因 ETV6-NTRK3（提示恶性风险）。 5. 手术及病理：甲状腺左叶+峡部切除+左中央区淋巴结清扫术，术后病理确（图4）诊为 甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma, PTC）。 6. 后续治疗：甲状腺激素抑制治疗(左甲状腺素钠，商品名：优甲乐/雷替斯)，以预防甲减及肿瘤复发（防止TSH刺激肿瘤生长）。 从这个病例中，希望广大的家长得到以下启示： 1. 青少年甲状腺结节的恶性风险 成人 vs 青少年： l 成人甲状腺结节恶性比例约 5%-10%，而青少年高达19%-34%（需高度警惕）。 l 本例无家族史及症状，但超声提示恶性可疑，强调青少年结节需更积极评估（如基因检测）。 2. ETV6-NTRK3 融合基因的发生率显著高于成人 3. 基因检测的重要性 青少年甲状腺结节穿刺结果不明确时（如 “意义不明确的非典型病变”），融合基因检测（如 ETV6-NTRK3、RET）可显著提高恶性诊断率，避免漏诊。 4. 关注高危因素青少年 l 辐射暴露史：头颈部放疗或多次放射检查的青少年，需定期甲状腺筛查。 l 家族史：甲状腺癌（尤其是髓样癌、PTC）家族史者，建议基因筛查（如 RET 基因）。 5. 治疗与随访的特殊性 l 青少年甲状腺癌术后需更严格的TSH 抑制治疗（维持低水平 TSH 以抑制肿瘤复发），并定期监测甲状腺功能及超声。 l 融合基因阳性患者可能需长期随访，警惕远处转移（如肺、骨转移）。
费健 2025-07-15阅读量3181
病请描述：你的心情好坏，肠道菌群2小时就“知道”！Nature子刊揭示：大脑才是肠道的“最高指挥官” 文 / 费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，专注外科手术与微创消融。中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者。全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于用最专业的科普，守护您的健康。） 朋友们，大家好！我是费健医生。平时在门诊和线上咨询，大家问得最多的除了甲状腺问题（这个我们以后详聊），就是各种“肠胃不舒服”——胀气、便秘、拉肚子，或者总觉得消化不好。我们常听说“肠道是第二大脑”，肠道菌群很重要。但你们有没有想过，你的心情好坏，可能在短短2小时内，就给你的肠道菌群来一次“大换血”？这可不是科幻小说，而是最新发表在顶级期刊《Nature Metabolism》（《自然·代谢》子刊）上的重磅研究揭示的真相！ 研究出处：这篇颠覆认知的研究来自德国顶尖的马普所（马克斯·普朗克研究所）。科学家们在小鼠身上进行了一系列精密的实验，结果让人大吃一惊！[参考文献：Toledo, M., et al. Rapid modulation of gut microbiota composition by hypothalamic circuits in mice. Nat Metab (2025)] 一、大脑一声令下，肠道菌群火速“换岗”！ 想象一下，肠道菌群就像一支驻扎在你体内的庞大军队。以前我们认为，指挥它们的“总司令”主要是你吃下去的食物（比如益生菌、酸奶、膳食纤维）。但这项研究告诉我们，你大脑里的“司令部”（主要是下丘脑），才是真正的“最高指挥官”！ 科学家们做了什么？他们精准地激活了小鼠大脑下丘脑中两类关键的“指挥官神经元”： · POMC神经元： 负责传递“吃饱了，很满足”的信号。 · AgRP神经元： 负责传递“我好饿，快吃东西！”的信号。 神奇的事情发生了！ · 速度惊人： 仅仅在激活这些神经元 2小时 后，科学家们检测小鼠的肠道菌群，发现它们的组成就已经发生了显著变化！4小时后变化更大，有些变化甚至能持续24小时。 · 不靠“吃饭”指挥： 最关键的是，这种变化完全独立于食物！小鼠并没有额外多吃或少吃，纯粹是大脑发出的神经信号在起作用。 · “传令兵”路线清晰： 大脑的信号通过“脑—交感神经—肠神经”这条高速通路，直接传达到肠道，指挥菌群“换岗”。肠道壁上的神经相关基因表达也同步活跃起来，证明菌群确实在“听令行事”。 这意味着什么？简单说： 1. 你的情绪（紧张、放松、满足）、饥饿感、饱腹感、压力状态……这些“大脑活动”能直接影响肠道菌群的种类和功能。 2. 这种影响极其快速（2小时起效）且精准。 3. 调节菌群，不一定非要靠“吃”什么，神经通路比益生菌见效可能更快！ 二、情绪好=养肠道？肥胖让“指挥系统”失灵 研究还发现了一个令人警惕的现象：当小鼠变得肥胖后，这套精妙的“大脑指挥肠道菌群”系统就失灵了！ · 同样的神经激活指令，在肥胖小鼠身上不起作用了。2小时、4小时、24小时……肠道菌群基本“无动于衷”。 · 原因在于，肥胖导致了“脑—肠道通讯故障”。交感神经信号传不动了，肠壁上的“接收器”也变得迟钝甚至阻断。就像司令部的电台坏了，命令根本发不出去，再精锐的菌群“部队”也接收不到指令。 这给我们的重要启示： · 为什么有些人（尤其肥胖人群）调整饮食、吃益生菌，效果却不理想？ 可能根源在于“大脑指挥肠道”这条通路本身出了问题。菌群想变好，但“命令”传达不下去。 · 反过来想： 当我们觉得肠道菌群总是不健康时，也许该问问：是不是我们的情绪压力太大、生活太不规律，或者身体存在代谢问题（如肥胖），干扰了大脑对肠道的正常指挥？ 三、情绪干预：未来的“超级益生菌”？ 既然大脑能在短短2小时内重塑肠道菌群，而我们的情绪、压力、睡眠质量又深刻影响着大脑（特别是下丘脑那些关键神经元），那么一个激动人心的观点就诞生了： “保持情绪稳定、心态积极、作息规律，可能就是调节肠道菌群最根本、最高效的‘开关’！” 虽然这项研究没有直接测试“好心情”的作用，但大量其他研究已经证实：长期焦虑、抑郁、睡不好的人，大脑中POMC和AgRP这些“指挥官神经元”的功能确实会紊乱。这就为“好心情 → 健康大脑信号 → 健康肠道菌群”这条链条提供了坚实的理论基础。 费医生的暖心建议： 想“养肠”？别再只盯着冰箱里的酸奶和益生菌胶囊了！试试这些能“调脑子”、可能间接“养菌群”的方法吧： · 🧘 给心灵放个假： 正念冥想、深呼吸练习，哪怕每天10分钟，都能有效缓解压力。 · 🏃 动起来！： 规律运动是公认的改善情绪、激活神经系统的良方。 · 🎵 听听喜欢的音乐： 音乐放松疗法效果显著。 · 💤 睡个好觉： 充足的优质睡眠对大脑和肠道都至关重要。 · 😊 多笑笑，多社交： 积极的情绪和良好的人际关系是天然的抗压剂。 四、费医生特别提醒：别忘了甲状腺！ 我知道很多朋友，特别是女性朋友，非常关注甲状腺健康（如甲亢、甲减、甲状腺结节）。这里有一个非常重要的联系点：肠道健康与免疫系统息息相关，而很多甲状腺疾病（如桥本甲状腺炎）属于自身免疫性疾病。 虽然这项研究没有直接涉及甲状腺，但它揭示的“脑-肠-菌群轴”的快速沟通机制提示我们： · 长期的情绪压力和紊乱的肠道菌群，可能通过影响免疫系统，间接作用于甲状腺。维持良好的“脑-肠-菌群”沟通，对整体免疫平衡、包括甲状腺的健康维护，可能都有潜在益处。 · 管理好情绪和压力，不仅是为了好心情、好肠胃，也可能是呵护甲状腺的一环。 总结一下这项Nature研究的核心要点： 1. ⚡ 极速响应： 大脑特定神经元激活，2小时内即可显著改变肠道菌群组成。 2. 🧠 神经主导： 此过程不依赖饮食变化，由“脑-交感神经-肠神经”通路直接调控。 3. 🔄 双向影响： 不只是“肠”影响“脑”，“脑”更是肠菌群的上游指挥官。 4. ⚠️ 肥胖阻断： 肥胖状态会严重削弱甚至阻断这种大脑对菌群的调控能力。 5. 😌 情绪是关键： 情绪、压力、睡眠可能通过影响大脑神经元，间接而快速地塑造肠道微生态。 6. ✨ 干预新思路： 情绪管理、压力缓解、规律生活有望成为调节肠道菌群的新策略。 写在最后： 朋友们，身体是一个无比精妙、各部分紧密相连的整体。这项研究让我们更深刻地理解，为什么有时候“气得胃疼”、“紧张得拉肚子”，为什么“开心时胃口好”。你的每一次开怀大笑，每一次平静呼吸，可能都在默默为你肠道里数以万亿计的“小居民”下达着健康的指令。养肠，先养心；护甲状腺，也需整体观。保持积极乐观的心态，维持健康的生活方式，不仅滋养心灵，更是从最根本的生理层面，为你宝贵的健康打下坚实的基础。 我是费健医生，在瑞金医院和线上平台，持续为您的健康保驾护航。希望今天的分享，能为您打开一扇认识自身健康的新窗口！
费健 2025-07-15阅读量2451
病请描述：切？or 观察？甲状腺癌“四兄弟”性格决定命运！*——瑞金医院30年专家费健：认准1个数字+2个基因，精准治疗不踩坑* 好的，朋友们！我是费健，在上海瑞金医院普外科工作了30多年，既拿手术刀，也做微创消融，天天和甲状腺疾病打交道。今天想和大家聊聊一个很多人关心、甚至有点焦虑的话题：甲状腺癌。特别是最近看到《大众健康》杂志5月的一篇文章（作者：河南省肿瘤医院吴俊福医生），讲得特别好，核心就是：甲状腺癌，真的不是所有情况都需要“一刀切”！ 你们知道吗？甲状腺癌现在可以说是“明星癌”了，增长速度飞快，尤其是在咱们女性朋友中，它已经排到恶性肿瘤发病率的第四位了！但别慌，它还有个特点，就是“慢性子”居多，死亡率其实一直很低。这种“高发病、低致死”的现象，让医生们开始反思：过去那种“发现癌就马上开刀”的模式，是不是对所有人都合适？ 《大众健康》那篇文章里提到，最新的《甲状腺癌诊疗指南》（2022版）都明确说了：部分低危的甲状腺癌，完全可以先“主动监测”（也就是定期复查观察），不一定非得立刻手术！ 这可是理念上的大进步！ 为什么这么说呢？传统的“一刀切”，虽然切除了病灶，但代价也不小：永久性甲减（需要终身服药补充甲状腺激素）、喉返神经损伤（可能影响声音）等并发症，发生率在5%-10%呢。 而且，像韩国就有研究发现，手术量猛增，但死亡率却没明显下降，这说明啊，有些手术，可能真的“过度”了。 那关键问题来了：什么样的甲状腺癌可以“佛系”观察，什么样的必须“雷霆”手术呢？ 这就像认识一个家庭里的“四兄弟”，性格不同，命运也不同： “佛系大哥”乳头状癌： 这位占了甲状腺癌家族的90%！名副其实的“大哥”。它是个典型的“慢性子”，生长缓慢，恶性程度低，术后5年生存率高达98%以上！特别是那些小于1厘米的微小乳头状癌，很多时候就是个“纸老虎”。对于低危的“大哥”，如何选择合适的治疗，需要跟专科医生深度沟通！ “低调二哥”滤泡状癌： 这位比较少见，大约占5%。它相对“低调”，但要注意它有通过血液跑到肺或骨头里的可能（血行转移）。术后5年生存率在85%-95%。对它的处理，需要更谨慎评估。 “叛逆三弟”髓样癌： 约占4%。这位有点“叛逆”，大部分和遗传基因突变有关！所以，如果家里有亲人得过这个病，一定要提高警惕，查查基因。患者5年生存率约65%-85%。这位“小弟”通常需要积极治疗。 “暴烈小弟”未分化癌： 最罕见，只占1% 左右，但也是最凶险的！它进展极快，恶性程度极高，治疗效果很差，中位生存期可能只有6-12个月。这位“小弟”一旦发现，必须争分夺秒处理！ 除了看“兄弟”类型，医生做决定时还会综合考量很多“个人因素”： 年龄是个关键点： 小朋友和年轻人： 甲状腺癌对你们的“攻击性”可能更强，即使是很小的癌，也建议积极手术。 70岁以上的老人家： 身体可能还有其他基础病，手术风险相对大。这时，对于低危的癌，医生可能会更倾向于建议先观察，避免手术带来的额外负担。 性别也有影响： 在相同病情阶段（分期）下，男性患者出现淋巴结转移的风险，比女性朋友要高2-3倍！所以对男性患者，医生可能会更积极一点。 基因检测很重要： 如果检测发现 BRAF V600E 突变 加上 TERT 启动子突变，这就像肿瘤给自己装了“加速器”和“复活甲”，提示它容易复发、侵袭性强，那就必须积极干预了！ 童年有辐射暴露史： 比如颈部接受过放射治疗的朋友，患甲状腺癌的风险会显著增加，需要终身密切监测。 总结一下关键要点： 朋友们，看到这里，是不是对甲状腺癌没那么恐慌了？医学在进步，理念在更新。发现甲状腺结节或癌，不等于世界末日。 关键在于精准评估！ 低危的“佛系大哥”（微小乳头状癌），在医生严密监控下观察，或者选择微创消融治疗，可以避免不必要的手术和终身服药。 而面对那些“叛逆小弟”或存在高危因素的癌，我们则要果断出击，选择最合适的治疗方式（手术、可能联合其他治疗）。 作为医生，我特别理解大家发现异常时的紧张心情。但切忌病急乱投医！ 一定要找专业的甲状腺外科或内分泌科医生，进行全面的评估（包括超声、穿刺、甚至基因检测等），制定个体化的方案。是“静观其变”还是“当机立断”，需要专业判断。 记住：最好的治疗，是适合你具体情况的那一个！ 定期体检，发现问题别怕，科学对待，我们医生会和你们一起面对！ 我是费健， 在上海瑞金医院致力于甲状腺疾病的精准诊疗和科普，希望能用我30多年的临床经验和前沿知识，为大家的健康保驾护航。有疑问，欢迎在正规平台咨询！（本文核心观点源自《大众健康》杂志2025年5月刊文章《哪些甲状腺癌要手术？哪些可以先观察？》，作者：吴俊福医生，特此说明并致谢。）
费健 2025-07-15阅读量1357
病请描述：类风湿关节炎会惹上甲状腺癌？4万患者5年追踪，结果让人松口气！作者：费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科（深耕外科与微创消融30年，专注甲状腺健康科普）文章来源： 近期发表在知名风湿病学杂志 Arthritis Care & Research 上的一项韩国全国性大型队列研究（研究标题：Rheumatoid arthritis and risk of thyroid cancer: A nationwide cohort study）。推荐理由： 很多患有类风湿关节炎（RA）的朋友，尤其是女性朋友，常常会担心：“我这个免疫系统的毛病，会不会增加得其他疾病的风险？特别是甲状腺，好像总听说免疫病和甲状腺问题有关系？” 这种担忧我非常理解。今天解读的这项研究，样本量大、设计严谨，专门探讨了RA患者得甲状腺癌的风险，结果很值得关注，能给大家吃颗“定心丸”。研究说了啥？核心结论一目了然！韩国的研究者们动用了覆盖全国97%人口的医疗保险数据库，追踪了从2010年到2017年间新确诊的 40,895名类风湿关节炎(RA)患者，并为他们每人匹配了5位年龄、性别相同但没有RA的普通人作为对照（共 204,475人），就像组了个“孪生”研究小组。然后，他们平均随访了 5.5年，仔细记录下谁新确诊了甲状腺癌。结果如何？关键发现在这里：✔ 总体风险无差异： 和没有RA的普通人群相比，RA患者得甲状腺癌的风险并没有增加。计算出来的调整后风险比(aHR)是 0.98 (95%置信区间 0.85–1.13)。简单说，风险几乎一模一样，不高也不低。✔ 看抗体状态（血清学状态）也没影响：血清阳性RA (SPRA, 占70.9%)： 这类患者体内能检测到类风湿因子(RF)或抗环瓜氨酸肽抗体(ACPA)。他们的甲状腺癌风险 vs 普通人：aHR=0.99 (0.84–1.16) → 无差异。血清阴性RA (SNRA, 占29.1%)： 这类患者检测不到上述抗体。他们的甲状腺癌风险 vs 普通人：aHR=0.96 (0.75–1.22) → 也无差异。SPRA vs SNRA 比一比： 这两类RA患者之间，得甲状腺癌的风险也没有显著差别 (aHR=1.03, 0.78–1.36)。✔ 性别、年龄分组看，依然没差别：女性RA患者 (占74.9%)： 风险 vs 普通女性：aHR=0.95 (0.82–1.10) → 无差异。男性RA患者： 风险 vs 普通男性：aHR=1.30 (0.85–2.00) → 虽然数值略高，但统计学上不显著，不能说明风险真增加了。年轻组 (40-59岁) vs 年长组 (≥60岁)： 风险也都和对应的同龄普通人没差别。通俗解读：费主任来聊聊姐妹们（当然兄弟们也听着），这项研究的结果真的很清晰了：类风湿关节炎本身，无论是确诊初期，还是看体内有没有特定的抗体（阳性还是阴性），都没有显示出会增加你患甲状腺癌的风险。无论你是 女性还是男性，是 相对年轻还是年纪稍长，这个结论都成立。为什么会做这个研究？背景很重要！大家有担忧很正常，因为：RA是慢性炎症性疾病： 长期炎症环境理论上可能为肿瘤发生创造条件。RA和甲状腺自身免疫病(AITD)有关联： 像桥本甲状腺炎、Graves病这些甲状腺问题，和RA都属于自身免疫病范畴，有时会“结伴而行”。而有些研究提示AITD可能与甲状腺癌风险有（尽管结论不一）那么一点点关联。之前研究结果打架： 过去一些小规模研究或者不同地区的研究，关于RA和甲状腺癌风险的说法不一致，有的说风险高，有的说没区别，让人困惑。这项研究的优势在哪？为什么可信？规模超大： 4万多RA患者 + 20多万对照，随访5年多，统计效力强，结果更稳。定义严谨： 不是光看诊断码，还结合了 特定药物治疗记录 (DMARDs使用≥270天) 和 国家重疾登记系统 来确认RA和甲状腺癌，大大减少了误判的可能。考虑周全： 专门区分了 血清阳性/阴性RA，并且尽可能调整了已知的甲状腺癌风险因素（如年龄、性别、吸烟、饮酒、BMI、糖尿病等）。给RA患者朋友的建议：不必过度焦虑甲状腺癌风险： 这项高质量的研究给大家吃了一颗定心丸。RA本身并不是甲状腺癌的一个独立危险因素。该控制的RA好好控制，该享受的生活好好享受！定期体检依然重要： 这不意味着可以忽略甲状腺！甲状腺结节非常常见，定期复查（比如每年一次甲状腺B超）是所有成年人都应该做的健康管理，RA患者也不例外。早发现、早诊断、早处理是关键。关注自身整体健康： RA患者需要关注的是整体健康状况，控制好炎症，管理好共病（如心血管风险），遵医嘱规范治疗RA。有结节莫惊慌： 即使查出甲状腺结节，也绝大多数是良性的。即使是甲状腺癌，目前尤其是像费健主任团队开展的微创消融技术等，对于符合条件的早期癌，创伤小、恢复快、效果佳，不必过于恐惧。我在线上咨询和门诊中处理过大量这类病例。研究的局限性（科学要客观）：数据来自韩国，人群和医疗模式（比如韩国甲状腺癌筛查非常普遍）可能有其特点。没有包含RA病情的严重程度、具体用药（尤其是免疫抑制剂）等信息，这些理论上可能对风险有细微影响（但研究结论依然非常明确）。没有考虑良性甲状腺疾病（如结节、甲亢、甲减）的共存情况，虽然这些与甲状腺癌的因果关系本身也复杂。费主任小贴士：健康知识日新月异，这项大型研究为我们理解RA与甲状腺癌的关系提供了强有力的新证据。放下不必要的焦虑，但保持科学的警惕和定期体检的习惯，这才是守护健康的智慧之道。 如果你有RA，同时对自己的甲状腺状况有任何疑问，随时欢迎到我的线上平台咨询或来门诊聊聊。记住，专业的事交给专业的人，我们一起为你的健康保驾护航！
费健 2025-07-15阅读量3234
病请描述：量腰围比称体重更重要！ ——瑞金医院专家解读肥胖型胰腺炎预警关键指标》 文章出处： 本文核心观点和数据来源于2025年7月发表于《中华胰腺病杂志》第25卷第3期的研究论文《内脏脂肪组织预测肥胖型急性胰腺炎患者严重程度和预后的意义》，由上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师 费健 为您深入浅出解读。 作者介绍： 大家好，我是费健。在上海瑞金医院普外科工作了30多年，做过无数台手术，也帮助过很多线上线下的朋友解决健康困惑。拿过一些医学奖项，但最让我欣慰的，是能用专业知识和经验，让百万粉丝远离疾病风险。今天，想和大家聊聊一个容易被忽视的健康“隐形杀手”——内脏脂肪，特别是它对胰腺这个“娇嫩”器官的巨大威胁。 推荐理由： 这篇研究揭示了一个关键发现：对于肥胖人群（尤其是BMI≥28的朋友），内脏脂肪的多少，比单纯的体重数字更能精准预测急性胰腺炎的严重程度和死亡风险！ 这不仅仅是医学新发现，更是给我们每个人（特别是关注甲状腺、代谢健康的朋友）敲响的警钟：管理好“肚子里的脂肪”，至关重要！ 朋友们，你们是不是也这样：上秤一看体重还行，但一捏肚子，哎，一圈“游泳圈”？或者，明明BMI没超标，体检却查出了脂肪肝、高血脂？小心了！问题可能就出在你看不见摸不着的地方——内脏脂肪！它不像皮下脂肪那样“显眼”，却像潜伏在身体里的“破坏分子”，尤其对胰腺虎视眈眈。 最近，《中华胰腺病杂志》发表了一项重要研究，专门分析了224位肥胖型急性胰腺炎（AP）患者的情况。结果让人心头一紧：那些堆积在腹腔深处、包裹着内脏（比如肝脏、胰腺、肠道）的脂肪——也就是内脏脂肪组织（VAT），竟然是预测病情凶险程度和死亡风险的“晴雨表”！ 一、 胰腺炎不是小病，肥胖让它更凶险！ 急性胰腺炎是什么？ 简单说，就是胰腺这个负责消化和调节血糖的器官，突然“发炎造反”了。轻的可能腹痛、恶心，几天就好；重的（重症急性胰腺炎，SAP）会像“身体里点了一把火”，引发全身器官衰竭，死亡率能超过30%！ 肥胖是“帮凶”： 大家都知道肥胖不好，但很多人不知道，肥胖（尤其是BMI≥28）会让胰腺炎更容易找上门，而且一旦发病，更容易发展成重症！研究也证实了这点：随着病情从轻症（MAP）到中度重症（MSAP）再到重症（SAP），患者的内脏脂肪指标蹭蹭往上涨！ 二、 研究揭秘：内脏脂肪面积（VAT）——比体重数字更危险的信号！ 这项研究用CT精准测量了患者内脏脂肪的面积（VAT面积），发现了几个关键点： VAT面积越大，病情越重！ 轻症组（MAP）平均 VAT面积：约 139 cm² 中度重症组（MSAP）：约 150 cm² 重症组（SAP）：飙升到约 192 cm²！ 比轻症组多了近40%！ 而且，VAT面积和医生用来判断病情的几个关键评分（APACHE II, MCTSI, Balthazar CT评分）都正相关——面积越大，分数越高，病情越危急！ VAT面积是预测重症的“金指标”！ 研究画了个“预测线”（ROC曲线），发现 VAT面积预测重症胰腺炎（SAP）的能力超级强（AUC=0.869），远超过常用的内脏脂肪指数（VAI，AUC=0.641）。 关键警戒线：165.85 cm²！ 当内脏脂肪面积超过这个数值时，患重症胰腺炎的风险就显著增加了（灵敏度78.8%，特异度84.8%）。 VAT面积越大，死亡风险越高！ 更揪心的是，研究对比了存活和死亡的患者，发现死亡组的VAT面积显著高于存活组。 多因素分析确认：VAT面积是肥胖型胰腺炎患者院内死亡的独立预测因素！ 死亡风险警戒线：173.70 cm²！ 当内脏脂肪面积超过这个数值，死亡风险就大大增加了（AUC=0.831，灵敏度77.8%，特异度85.5%）。 三、 为什么内脏脂肪这么“毒”？它和甲状腺健康也有关联！ 内脏脂肪可不是安静的“仓库”，它是个活跃的“内分泌器官”和“炎症工厂”： 释放“坏分子”： 它会分泌大量促炎因子（比如各种细胞因子），让身体长期处于慢性低度炎症状态。这种“小火慢炖”的炎症，正是破坏胰腺、诱发或加重胰腺炎的元凶之一。 扰乱代谢： 研究也发现，VAT面积越大的人，往往伴随更高的血糖（糖化血红蛋白更高）、血脂（甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇更高） 问题。这形成了恶性循环：代谢紊乱促进脂肪堆积（尤其在内脏），堆积的脂肪又加重代谢紊乱，进一步损伤胰腺。 牵连甲状腺： 很多关注甲状腺健康（如甲减、桥本）的朋友知道，代谢紊乱、慢性炎症状态也是甲状腺问题的诱因或加重因素。管理好内脏脂肪，不仅保护胰腺，也有助于维持甲状腺功能的稳定。 四、 费健主任的贴心建议：如何管理你的“内脏脂肪”？ 知道了内脏脂肪的危害，那怎么对付它呢？关键在于“减脂”，特别是减“内脂”： 关注腰围，比体重更重要！ 腰围是反映内脏脂肪堆积的简易指标。 女性警戒线：腰围 ≥ 80 cm (约2尺4)。超过这个数值就要警惕了！ 定期用软尺在肚脐水平测量腰围（呼气末测量）。 调整饮食，击退“内脂”： 严格控糖限精碳： 少吃添加糖、甜饮料、白米饭、白面包、糕点等精制碳水化合物。 优选优质蛋白和脂肪： 多吃鱼、禽、蛋、豆制品；选择橄榄油、牛油果、坚果中的健康脂肪。 多吃膳食纤维： 蔬菜（尤其是绿叶菜）、水果（适量）、全谷物（燕麦、糙米等）能增加饱腹感，帮助调节血糖血脂。 烹饪方式要健康： 多蒸、煮、炖、凉拌，少煎、炸、红烧。 坚持运动，燃脂利器： 有氧运动是基础： 快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少150分钟中等强度，或75分钟高强度。 力量训练不可少： 举哑铃、弹力带训练、俯卧撑（根据能力）等，每周2-3次，增加肌肉量能提高基础代谢，更有效燃烧脂肪（包括内脏脂肪）。 利用碎片时间动起来： 能走不站，能站不坐。 保证睡眠，管理压力： 长期熬夜、压力过大会导致皮质醇等激素升高，促进内脏脂肪堆积！保证每晚7-8小时高质量睡眠，学习放松技巧（冥想、瑜伽、听音乐等）。 定期体检，关注代谢指标： 除了BMI、腰围，定期检查血糖、血脂（甘油三酯、低密度脂蛋白）、肝功能（脂肪肝信号）。有甲状腺问题的朋友更要遵医嘱定期复查甲功。 如果条件允许且有指征（如肥胖、代谢综合征），咨询医生是否需要进行腹部CT或超声评估内脏脂肪情况（研究中的方法更精准，但日常腰围是很好的筛查工具）。 结语：健康管理，从关注“内在”开始 朋友们，这项研究给我们最大的启示就是：健康隐患，往往藏在看不见的地方。 单纯追求秤上的数字下降，可能忽略了真正危险的“内脏脂肪”。特别是对于BMI≥28的朋友，或者腰围已经超标的朋友，更要重视起来。 急性胰腺炎来势汹汹，肥胖是它的重要帮凶，而内脏脂肪面积（VAT）则是预测其凶险程度和死亡风险的“精准标尺”。管理好内脏脂肪，不仅是为了身材，更是为了保护我们脆弱的胰腺，维护全身代谢健康（包括甲状腺健康），远离致命风险。 记住我的忠告：量腰围、管住嘴、迈开腿、睡好觉、常体检。 把健康牢牢掌握在自己手中，从今天开始，关注你身体里的“隐形战场”吧！ （我是费健，关注我@费健医生，获取更多甲状腺、胰腺及普外科疾病防治知识，用专业守护您和家人的健康！）
费健 2025-07-15阅读量4288
病请描述：家长必看，儿童甲状腺癌悄悄上升！ ——费健主任：这种常见炎症可能是“帮凶”！ 正文： 大家好，我是费健，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科。在甲状腺疾病领域摸爬滚打了30多年，既做传统手术，也做微创消融，最大的心愿就是让大家少走弯路，科学守护“蝴蝶结”（甲状腺）的健康。今天，想和大家聊一个越来越受关注，也让很多家长揪心的话题：儿童及青少年的甲状腺癌，和我们常听到的“桥本甲状腺炎”之间，到底有什么关系？ 最近，我仔细研读了李新华医生团队发表在权威的《中国医科大学学报》（2025年6月）上的一篇重要综述文章，题目就是《儿童及青少年甲状腺癌与桥本甲状腺炎的相关性》。这篇论文汇总了国际上最新的研究成果，信息量很大，也解答了不少临床上的困惑。作为同样奋战在临床和科普一线的医生，我觉得很有必要把其中关键的、大家关心的点，用咱们都能听懂的话说一说。 为什么这个话题特别重要？ 因为我们都希望孩子健康成长。但现实是，儿童及青少年甲状腺癌（TC）和桥本甲状腺炎（HT）的发病率，近年来都在上升。 甲状腺癌虽然在小孩子里相对少见（只占所有甲状腺癌的0.5%-3%），但一旦发生，往往比成人更“凶猛”——肿瘤个头可能更大，更容易侵犯周围组织，淋巴结或远处转移的比例也更高。而桥本甲状腺炎，是孩子甲状腺功能减退最常见的原因，发病率在1.3%-9.6%之间。那么，这两者碰到一起，会擦出什么样的“火花”？是偶然相遇，还是真有“瓜葛”？这直接关系到我们如何预警、如何应对。 费健主任划重点：桥本甲状腺炎与儿童青少年甲状腺癌的“爱恨情仇” 根据这篇最新的权威综述，结合我的临床观察，给大家梳理几个关键知识： 1. 发病率双双上升是事实： 全球数据都显示，无论是甲状腺癌还是桥本甲状腺炎，在儿童青少年群体中的发生率都在增加。年龄越大，风险似乎也越高一些。 2. “有关系”的可能性很大，但“怎么有关”还在研究中： o 别恐慌： 首先明确，得了桥本甲状腺炎不等于一定会得甲状腺癌！ 绝大多数桥本患儿并不会发展成癌。 o 但需关注： 多项研究发现，患有桥本甲状腺炎的孩子，同时被查出甲状腺癌的比例，似乎比没有桥本的孩子要高一些。 不同研究给出的具体数字有差异（从不到1%到35%不等），这种差异可能和研究方法、人群有关，但“关联性”这个信号是明确的。 o 为什么？科学家们提出了几个“嫌疑人”： § “激素刺激”说： 桥本会破坏甲状腺细胞，导致甲状腺激素（T3、T4）下降，身体为了补偿，会拼命分泌“促甲状腺激素”（TSH）。这个TSH就像个“加速器”，长期高水平可能“无意中”刺激了潜在癌细胞的生长。有研究甚至发现，TSH水平高是预测桥本患儿合并癌的一个独立因素。 § “基因拼图错误”说： 孩子的甲状腺癌和成人不同，基因突变特点不一样。研究发现，一种叫RET/PTC的基因重排在孩子中很常见（尤其在合并桥本的甲状腺癌里比例更高）。而桥本炎症环境里那些活跃的细胞因子和趋化因子，可能就是诱导这种基因“拼图错误”发生的“幕后推手”。 § “免疫哨兵失职”说： 桥本本质是自身免疫病，免疫系统“内讧”攻击了自己的甲状腺。这种混乱的炎症环境，可能削弱了体内本应监视和清除癌细胞的“免疫哨兵”（比如调节性T细胞 - Treg细胞、自然杀伤细胞等）的功能，给癌细胞提供了可乘之机。 3. 合并桥本的甲状腺癌，可能有点“不一样”： o 病理类型： 一个值得注意的现象是，合并桥本的儿童青少年甲状腺癌（尤其是乳头状癌PTC）中，弥漫硬化型亚型（DSVPTC）似乎更常见。这种亚型本身就以侵袭性强著称。这也许能部分解释为什么有些研究发现合并桥本的患儿肿瘤表现得更“凶”。 o 临床特征争议大： 关于合并桥本是否一定意味着肿瘤更大、转移更多、侵犯更广，目前研究结论并不一致。有些说没区别，有些说合并桥本的肿瘤反而小点，也有些说合并桥本的侵袭性更强（比如淋巴结转移风险更高）。这主要是因为儿童甲状腺癌本身发病率低，单个研究样本量有限。但无论如何，病理亚型（DSVPTC多见）这点提示我们需要更谨慎评估。 4. 对预后的影响：是福是祸？尚无定论： o 这是家长们最关心的问题之一。很遗憾，目前的研究还没给出统一答案。 o 有的研究发现，合并桥本的患儿在手术后复发风险更高，桥本甚至是唯一独立的复发危险因素。 o 但也有研究认为，桥本的存在对预后没有显著影响，甚至有的研究（通过观察甲状腺抗体状态）暗示它可能是个“保护因素”，复发率反而低。 o 费健主任提醒： 这种争议很大程度上受限于研究设计的局限性（多为单中心回顾性研究，随访时间可能还不够长）。儿童甲状腺癌的复发可能在更久之后才显现。因此，对于合并桥本的甲状腺癌患儿，长期、规律的随访复查绝对至关重要！ 作为家长/关心孩子健康的人，我们能做什么？ 1. 关注信号，定期检查： 如果孩子确诊了桥本甲状腺炎，不必过度恐慌癌变，但要有定期监测甲状腺（包括甲状腺功能和超声检查）的意识。这是最有效的早期发现手段。 2. 重视“结节”： 如果孩子在桥本基础上发现了甲状腺结节，务必找有经验的专科医生（如儿童内分泌科、甲状腺外科）评估。 医生会根据结节的大小、形态、质地、血流信号以及孩子的具体情况（如TSH水平、抗体水平等）来判断是否需要进一步检查（如细针穿刺）。 3. 理性看待“抗体”： 甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性是桥本的标志。有些研究发现抗体状态可能与肿瘤特征或预后相关，但这非常复杂且非绝对。不要自行解读抗体报告，交给医生综合判断。 4. 信任医生，规范治疗： 如果孩子不幸确诊甲状腺癌，请相信医生团队会根据肿瘤的具体情况（类型、分期、是否合并桥本、基因特征等）制定最合适的治疗方案（手术、可能的同位素治疗、TSH抑制治疗等）。儿童的治疗方案与成人有显著不同，需要更个体化的考量。TSH抑制治疗在儿童青少年中应用需更谨慎，要权衡疗效和对骨骼、心血管的潜在影响。 未来与希望： 医学研究正在不断深入，科学家们正利用蛋白质组学、机器学习、单细胞测序等先进技术，努力揭开桥本与甲状腺癌关系的更多秘密，目标是实现更精准的风险预测和个体化治疗。免疫治疗等新方向也在探索中。同时，全球发病率上升的趋势也提醒我们，需要加强公众科普，优化筛查和随访体系，争取“早发现、早治疗”。 费健主任总结： 儿童青少年甲状腺癌与桥本甲状腺炎的关系，像一幅复杂的拼图，科学家们正在努力拼接。目前可以肯定的是：两者存在关联，桥本可能是某些孩子患癌的风险因素之一；合并桥本的甲状腺癌在病理亚型上有其特点（DSVPTC多见）；长期规律随访是关键。作为家长，了解这些知识，有助于我们更科学地关注孩子的甲状腺健康，不忽视，也不过度焦虑。记住，定期检查、及时就医、信任专业医生，是守护孩子健康的坚实防线！ 推荐理由： · 专业背书： 本文核心基于2025年6月发表于国内权威核心期刊《中国医科大学学报》的最新研究综述，内容科学可靠。 · 作者权威： 由上海瑞金医院普外科主任医师费健教授亲自解读。费主任拥有30余年甲状腺疾病诊疗经验（涵盖外科手术与微创消融），荣获包括中华医学科技奖在内的多项重磅奖项，兼具顶尖的专业水准和丰富的临床洞见。 · 贴近需求： 费健主任深耕线上科普，全网粉丝超百万，线上咨询超十万次，深谙大众特别是家长对儿童甲状腺健康的关切点，能用最通俗易懂的语言传递精准的医学知识。 · 实用价值： 文章不仅解释了复杂的医学关系，更提供了家长可操作的“关注信号”和“行动建议”，帮助读者将知识转化为守护健康的实际力量。 希望这篇科普能帮助大家更清晰地认识这个问题！我是费健，关注我，了解更多靠谱的甲状腺健康知识！如有疑问，也欢迎在正规平台咨询。祝大家和家人都健健康康！
费健 2025-07-15阅读量2486
病请描述：夏天优甲乐怎么存？国产药效果差？ 瑞金医院30年专家一次说清！收藏！ 作者：费健 主任医师 身份： 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师 资历： 从医30余年，精通甲状腺外科手术及微创消融 荣誉： 中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖等获得者 科普达人： 全网粉丝超100万，线上咨询超10万，致力于提供专业、易懂的医学知识 推荐理由： 夏天到了，优甲乐怎么放？纯进口药买不到了怎么办？国产药效果真的差吗？这些都是甲状腺患者（尤其是甲减和甲状腺癌术后患者）最常问、也最容易焦虑的问题。本文整合了官方最新回应和实用信息，结合我多年的临床观察，为大家拨开迷雾，提供最靠谱的用药指导，让您安心治疗，不再为这些细节困扰！ 大家好，我是费健医生。在瑞金医院普外科工作的这30多年里，接触了无数甲状腺疾病的患者，尤其是需要长期服用优甲乐（左甲状腺素钠片）的朋友们。最近天气越来越热，后台和门诊关于优甲乐的问题也明显多了起来，主要集中在两点：“夏天要不要放冰箱？” 和 “现在买不到进口优甲乐了，国产的效果行不行啊？” 大家的担忧我非常理解，毕竟这药关系到甲状腺功能的稳定，是日常生活的“刚需”。今天，我就结合官方的最新说明和我的临床经验，一次性把这两个热点问题给大家讲清楚，希望能打消大家的疑虑！ 问题一：夏日炎炎，优甲乐要“住”进冰箱避暑吗？ 这绝对是高温天里排名第一的疑问！看着飙升的温度计，不少朋友担心药会“热坏”，第一反应就是把药塞进冰箱。且慢！这个操作可能好心办坏事。 官方怎么说？ 默克公司明确表示：优甲乐夏天不需要放冰箱！ 药品说明书也写着：25℃以下干燥环境避光保存（通常建议是低于30℃即可）。 为什么冰箱不是好选择？ 温度过低： 冰箱冷藏室通常2-8℃，这低于优甲乐适宜的储存温度范围。 湿气是“大敌”： 冰箱里湿度很高！优甲乐最怕受潮。当您从冷冰冰的冰箱里拿出药瓶，药片表面很容易凝结空气中的水分（专业术语叫“潮解”），导致药片受潮、甚至失效。这就得不偿失了！ 正确存放姿势： 开空调的房间： 把药放在开了空调的房间里（确保房间温度低于30℃）。 万不得已放冰箱？ 如果以上都做不到，必须放冰箱，请务必做好防潮！ 将药瓶放在密封性非常好的保鲜盒或密封袋里，再放入冰箱，最大限度地隔绝湿气。取药时，等药瓶恢复到室温后再打开，避免冷药瓶遇热空气立刻结露受潮。 首选阴凉干燥处： 找一个家里温度低于30℃、晒不到太阳、干燥的地方存放。比如卧室的抽屉里、避光的储物柜里。 高温天怎么办？ 如果家里确实非常闷热，大部分区域温度长时间超过30℃，可以考虑： 简单总结存放要点： 避光！ 干燥！ 温度 < 30℃！ 冰箱不是首选，用则必防潮！ 问题二：进口优甲乐断货，国产版效果真的不如进口吗？能放心用吗？ 最近不少患者朋友反映，以前常买的纯进口包装优甲乐很难买到了，市面上主要是江苏生产的版本。于是，焦虑就来了：“国产的是不是仿制药？”、“效果会不会打折？”、“吃了不舒服怎么办？”。默克公司（优甲乐的研发和生产商）对此有官方五点回应，我来给大家划重点： 都是“根正苗红”的原研药！ 官方确认，无论是国外生产国外包装的（纯进口）、国外生产国内包装的、还是江苏生产江苏包装的，三个版本都是默克的原研药，不是仿制药。它们都遵循默克全球统一的标准。 质量无差异！ 官方强调，三个版本使用的原料药、辅料、生产工艺流程、质量控制标准完全一致。从药品本身的质量角度来说，不存在任何差异。江苏工厂也是默克全球生产体系的一部分，执行的是同一套严苛标准。 纯进口版将逐步退出中国市场。 官方明确，在消化完现有库存后，纯进口包装版本将不再向中国市场供应。未来国内市场的主流就是江苏生产的版本。 部分患者感觉差异，心理和个体因素更常见。 官方也注意到，确实有部分患者在更换版本（甚至同版本不同批次）后，感觉效果有差异或身体不适。这种情况在临床上确实存在，但原因往往更倾向于心理作用、个体差异、或者更换时未及时调整剂量。过去在更换辅料（如从乳果糖换成甘露醇和无水柠檬酸）时也出现过类似反馈。 科学应对差异感： 如果您在更换版本后感觉不适，请不要自行停药或加量！ 正确的做法是： 定期复查甲状腺功能（TSH等）。 这是金标准！感觉不一定准确，血液指标才可靠。 将感受告知医生。 医生会根据您的化验结果和症状，判断是否需要微调剂量。很多时候，很小的剂量调整就能解决问题。 费医生的贴心建议： 放平心态，相信科学依据。 官方数据和全球统一的生产标准是质量的基石。国产版（江苏产）就是优甲乐本身，质量有保障。 不必恐慌性囤积进口版。 一来官方已明确不再供货，存量会越来越少；二来囤药本身也存在过期风险。 关注自身指标（TSH）最重要！ 定期复查甲功，让指标说话，比任何“感觉”都可靠。医生调整剂量也是基于这个。 替代选择确实存在。 如果因为各种原因（如确实不耐受、购买困难等）需要考虑其他左甲状腺素钠片，市场上还有加衡、雷替斯、以及进口的Synthroid®（在美国较常用） 等品牌。但它们之间也存在细微差异，更换前务必咨询您的主治医生！ 医生会根据您的具体情况给出建议。 服用优甲乐的小贴士（让药效更稳定）： 固定时间服药： 养成习惯，避免漏服或时间混乱导致血药浓度波动。最佳时间是早晨起床后空腹服用（餐前30-60分钟），温水送服。次选方案是晚餐后3-4小时（临睡前），但如果本身睡眠不好，就不建议睡前吃。 定期复查不能少： 除了监测药效，以下情况更要及时复查调整剂量： 体重明显变化时： 药量和体重是挂钩的。 季节更替时： 身体对甲状腺激素的需求可能随气温变化（天冷需求可能略增）。 患有其他疾病或服用新药物时： 很多药物（如钙片、铁剂、某些胃药）和食物（如大量豆制品、高纤维食物）会影响优甲乐吸收。生病时及时告知医生你在服用优甲乐。 结语： 亲爱的读者朋友们，尤其是我们细心的女性朋友们，管理甲状腺健康是一场“持久战”，优甲乐是这场战役中重要的“伙伴”。关于它的存放和版本问题，希望今天的解答能像夏日里的一缕清风，吹散大家心头的焦虑和疑云。记住核心要点：科学存放（避光干燥<30℃），信任质量（国产原研无差异），定期复查（TSH是金标准），遵医嘱用药（剂量调整听医生的）。保持好心情，规律生活，甲状腺健康就能管理得棒棒的！ 我是费健医生，在瑞金医院为您的健康保驾护航，也一直在线（全网平台同名）为大家解答疑惑。如果觉得这篇文章有帮助，欢迎分享给更多需要的朋友！祝大家健康平安！
费健 2025-07-15阅读量2098
病请描述：告别“大刀疤”！消融术拯救甲状腺兄弟姐妹们，聊聊甲状腺那点事儿！我是费健医大家好呀！我是上海瑞金医院的费健医生，在普外科干了30多年，从传统开刀到微创消融，甲状腺手术做了无数台。经常有朋友拿着体检报告忧心忡忡地问我：“费医生，查出来甲状腺有个很小的结节，说是‘微小乳头状癌’，这可怎么办啊？是不是一定要开刀，脖子上留个大疤？”别慌！今天给大家带来一个超棒的好消息！李靖宇医生团队刚刚在2025年6月的《中国医学装备》杂志上发表了一项研究，对比了 传统开刀手术 和 超声引导下经皮微波消融术 治疗甲状腺微小乳头状癌（肿瘤<1cm）的效果。结果真是让人惊喜！这种“打针”式的微创治疗，效果杠杠的！特别是消融组在心理健康、躯体健康和整体生活质量上的评分，都显著高于开刀组！ 为什么这个研究这么重要？甲状腺微小乳头状癌很常见，生长也慢，但传统手术虽然有效，确实存在一些“痛点”：脖子上留疤： 手术切口一般要5-6厘米，像一条“项链痕”。恢复时间长： 住院得好几天，术后要小心翼翼。可能影响功能： 手术可能不小心伤到旁边的甲状旁腺或神经，导致手脚发麻、声音嘶哑等问题。费用较高： 手术、麻醉、住院加起来费用不低。微波消融术是啥？简单说就像“隔山打牛”！想象一下，在超声的精准引导下（就像给医生装了透视眼），用一根比毛衣针还细的消融针（研究里用的是16号针），轻轻扎进甲状腺里那个小小的癌结节。然后，针尖发出微波能量，瞬间产生高温（就像在结节内部“加热”），精准地把癌细胞“烫熟”（凝固性坏死），而对周围正常的甲状腺组织伤害非常小。这项研究发现了啥？对比太明显了！研究跟踪了176位患者（最终有效171位），一组开刀（89人），一组做微波消融（82人），观察了整整12个月。结果让人振奋：创伤小到惊人！切口： 消融组只有 约2毫米（比芝麻小！），手术组近 6厘米。出血： 消融组 约2毫升（不到1茶匙！），手术组 14毫升。时间： 消融手术平均 不到27分钟，传统手术要 70多分钟。住院： 消融组平均 2.1天（很多甚至可以当天或次日出院！），手术组 6.07天。费用： 消融组比手术组省下5000块！恢复快，生活质量高！术后12个月，两组都用专业量表（SF-36, MCS心理健康, PCS躯体健康）评估了生活质量。结果：消融组在心理健康、躯体健康和整体生活质量上的评分，都显著高于开刀组！ 想想也是，创伤小、恢复快、没大疤，心理压力自然小，身体恢复也更快更好！并发症少得多！消融组总并发症率只有 2.44%（研究中主要是1例轻微声音嘶哑和1例疼痛）。手术组并发症率达到 10.11%（包括声音嘶哑、吞咽困难/喉头水肿、喉返神经麻痹、甲状腺功能减退、疼痛等）。最关键的是：两组在12个月的随访期内，都没有出现复发或转移！ 这说明微波消融在控制肿瘤上是安全有效的！结节真的能消掉！消融组的结节体积变化很有意思：术后6个月时结节会先变大一点（这是坏死组织吸收过程中的正常现象），但到了术后12个月，结节体积显著缩小，明显小于治疗前！对甲状腺功能影响小！术后12个月，两组患者的游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲腺原氨酸（FT3）水平都没啥变化。但是！开刀组的促甲状腺激素（TSH）水平明显升高了（因为切除了部分甲状腺，需要吃优甲乐替代了）。而消融组的TSH水平基本没变！这意味着消融治疗对甲状腺整体功能的干扰很小，很多患者可能不需要终身服药！费医生划重点 & 贴心话：这项高质量的研究清晰地告诉我们，对于符合条件的甲状腺微小乳头状癌（单发、<1cm、无转移等）：超声引导下经皮微波消融术是一个效果确切、创伤极小、恢复超快、并发症少、费用更低、且能更好保护甲状腺功能的优秀选择！ 它最大的优势就是 “微创”：几乎无疤、出血极少、手术时间短、住院天数少。术后 生活质量明显更高，心理和生理恢复都更好。长期看（至少1年内）， 肿瘤控制效果和传统手术相当（无复发转移）。当然，任何治疗都有适用范围（划重点！）：不是所有甲状腺癌都适合消融！这项研究针对的是 低风险的甲状腺微小乳头状癌（单发、<1cm）。医生会严格评估：比如结节位置（不能太靠近关键神经、血管）、有没有转移、患者身体情况等。一定要找经验丰富的甲状腺专科医生评估！消融后也需要 定期复查（超声），监测结节变化和甲状腺功能。作为既做传统手术也做微创消融的外科医生，我真心高兴看到这样的技术进步！ 它给了患者多一个优质的选择，尤其对于爱美、怕留疤、担心术后恢复和工作生活的年轻女性朋友。医学的进步，就是为了让大家在战胜疾病的同时，生活品质不受太大影响。如果你或家人朋友查出甲状腺微小癌，别害怕，也别急着做决定。 带上报告，找专业的甲状腺外科或介入超声科医生，详细聊聊哪种方案最适合你！记住，知识就是力量，了解越多，选择越从容！保持健康，保持美丽！我是费健医生，在瑞金医院和线上（全网同名@费健医生），为大家的健康保驾护航！有任何甲状腺相关问题，欢迎交流！ 本文关键知识要点总结：研究来源： 李靖宇等，《超声引导经皮微波消融治疗对甲状腺微小乳头状癌患者术后情况、甲状腺激素及结节体积的影响》，《中国医学装备》2025年6月。对比治疗： 传统开刀手术 (对照组) vs. 超声引导经皮微波消融 (观察组)。消融优势（VS.开刀）：创伤极小： 切口≈2mm (芝麻大) vs. ≈6cm；出血≈2ml vs. 14ml。时间超短： 手术时间≈27分钟 vs. ≈72分钟。恢复神速： 住院≈2.1天 (常可次日出院) vs. ≈6天。费用更低： 相差0.5万元。并发症少： 总发生率2.44% vs. 10.11%。生活质量高： 术后心理、躯体及总体生活质量评分显著更高。保护甲功： TSH水平稳定 (可能无需终身服药) vs. TSH升高 (常需服药替代)。有效消融： 结节体积术后1年显著缩小。核心结论： 对于符合条件的低危甲状腺微小乳头状癌，微波消融是一种 安全、有效、微创、恢复快、生活质量高、且保护甲状腺功能 的优秀治疗选择，其 短期肿瘤控制效果与传统手术相当 (随访12月无复发转移)。重要前提： 必须由专业医生严格评估适应症！ (单发、<1cm、低危、无转移等)，术后需定期复查。 作者介绍：费健 主任医师身份： 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师资历： 从医30余年，精通甲状腺传统外科手术与微创消融技术荣誉： 中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖、上海医学科技奖获得者科普使命： 全网粉丝超百万，线上咨询超10万次，坚持用精准、易懂、靠谱的语言传递医学知识，守护大众健康。 推荐理由：最新权威： 基于2025年6月发表于《中国医学装备》的临床研究（纳入176例患者，随访12个月），数据新鲜可靠。对比清晰： 直观呈现微创消融术 VS 传统开刀手术在创伤、恢复、费用、并发症、生活质量、甲功保护等多维度的显著优势。患者福音： 为符合条件（单发、<1cm低危）的甲状腺微小癌患者，尤其是关注美观、快速恢复和生活质量的女性群体，提供了一个疗效确切且更优的微创治疗选择。通俗实用： 费健医生结合自身丰富临床经验（开刀+消融双精通），用生活化语言解读专业研究，帮助读者理解关键信息，做出更明智的医疗决策。严谨提醒： 强调适应症评估和定期随访的重要性，科普不偏颇，传递科学就医观。
费健 2025-07-15阅读量1454