病请描述：生长期脱发是一种脱发类型，其特点是在毛发生长周期的生长期内，毛发突然而广泛地脱落。对于经历这种情况的人来说，这种情况可能令人痛苦，因为它可能导致明显的头发稀疏甚至秃发。在这份全面指南中，我们将深入探讨生长期脱发，包括其原因、症状、诊断和可用的治疗选项。 了解生长期脱发 毛发生长周期 要理解生长期脱发，首先需要掌握毛发生长周期的基本知识： 生长期：这是活跃生长阶段，毛发细胞迅速分裂，毛发从毛囊伸展出来。这个阶段可以持续两到七年之久，决定了您的头发长度。 退行期：在这个过渡阶段，毛囊会收缩并与毛发分离。这个阶段持续几周。 休止期：休止阶段中，毛囊处于休眠状态，毛发不再生长。这个阶段可以持续数周到几个月。 什么是生长期脱发？ 生长期脱发发生在毛发生长周期的生长期内，其中生长期遭到干扰。这种干扰会导致毛发突然而严重地脱落。与其他类型的脱发不同，生长期脱发是迅速发生的，可能在几天到几周内发生。 生长期脱发的原因 了解生长期脱发的潜在原因对于有效的管理和治疗至关重要。有几个因素可以触发这种情况： 化疗：生长期脱发最常见的原因是化疗。许多化疗药物会针对迅速分裂的细胞，包括毛囊中的细胞，导致脱发。 放疗：放疗通常用于治疗癌症，当照射到有毛发的区域时，也会导致生长期脱发。 毒性暴露：接触某些有毒物质，如铊、砷或铋等，可能会干扰毛发生长周期，导致生长期脱发。 自身免疫疾病：某些自身免疫性疾病，如红斑狼疮或斑秃病，可能会在生长期引发脱发。 感染：头皮上的严重真菌或细菌感染可能损害毛囊，导致生长期脱发。 药物：某些药物，包括一些抗凝药物和维生素A类似物，可能会引发脱发作为副作用。 生长期脱发的症状 生长期脱发具有特定的症状，可与其他类型的脱发区分开： 快速脱发：最明显的症状是头发的突然而大量脱落。这种脱发可以均匀地发生在整个头皮上。 头发稀疏：随着时间的推移，受影响的人可能会注意到头发明显稀疏，导致头发体积减少。 毛发断裂：丢失的毛发通常会在靠近头皮的地方折断，呈现出短小、坚硬的毛发残根。 头皮敏感：一些患有生长期脱发的人报告头皮疼痛或不适感。 生长期脱发的诊断 如果您怀疑自己患有生长期脱发，非常重要的是咨询医疗专业人士或皮肤科医生进行正确的诊断。诊断通常包括以下步骤： 病史：医生会询问您的病史，包括最近是否接受过化疗或接触了潜在的诱因。 体格检查：对您的头皮和头发进行体格检查，可能会显示生长期脱发的迹象，如短小的断发。 组织活检：在某些情况下，可能需要进行头皮活检，以确认诊断。这涉及取一个小的头皮组织样本，然后在显微镜下进行检查。 生长期脱发的治疗 治疗生长期脱发的方法取决于根本原因。以下是主要的治疗策略： 化疗引发的生长期脱发： 头皮冷却：一些癌症患者在化疗过程中使用头皮冷却帽，以减少头皮的血流，从而可能减少脱发。放疗引发的生长期脱发： 保护措施：在进行局部放疗时，可以使用铅帽或屏蔽物来保护头发免受辐射照射。毒性暴露引发的生长期脱发： 避免接触：辨识并避免接触有毒物质是防止进一步脱发的关键。自身免疫性引发的生长期脱发： 免疫抑制疗法：对于与自身免疫相关的生长期脱发，治疗可能涉及使用抑制免疫系统反应的药物，以减轻炎症和脱发。感染引发的生长期脱发： 抗真菌或抗菌治疗：使用适当的药物治疗潜在感染可以帮助毛发重新生长。药物引发的生长期脱发： 调整药物：与您的医疗提供者咨询，讨论可能减少脱发副作用的替代药物或剂量调整。 应对生长期脱发 无论是由生长期脱发还是其他原因引起的脱发，都可能在情感上具有挑战性。以下是一些应对策略： 寻求支持：从朋友、家人或支持小组中寻求支持。分享您的经历和感受可以具有疗愈作用。 假发和假发片：考虑使用假发、头巾或假发片来保持自信心和自尊心。 头发护理：温柔地护理剩余的头发，以减少进一步的损伤。避免紧绷的发型或刺激性化学品。 情感健康：通过实践减压技巧，如冥想、瑜伽或心理治疗，来优先处理心理健康。 咨询专家：毛发专家可以提供关于头发护理、促进生长的策略以及可用的治疗方案的指导。 结论 生长期脱发是一种特定类型的脱发，其特点是在毛发活跃生长阶段突然脱落。了解其潜在原因和可用的治疗方法对于有效管理此病症至关重要。如果您怀疑自己患有生长期脱发或正在经历突发性脱发，请咨询医疗专业人士，以获取正确的诊断和个性化的治疗计划。请记住，在应对脱发和维护整体健康方面，支持和自我护理起着重要作用。
刘驰 2024-02-07阅读量1026
病请描述：瘢痕性脱发，也称为瘢痕性秃发或瘢痕性毛囊炎，是一种少见但影响深远的毛发疾病。与其他类型的脱发不同，瘢痕性脱发通常导致永久性头发损失和头皮瘢痕形成。在本文中，我们将深入探讨瘢痕性脱发，包括其原因、症状和可能的治疗方法。 什么是瘢痕性脱发？ 瘢痕性脱发是一种疾病，它导致了头皮上的永久性头发损失和头皮瘢痕的形成。这种类型的脱发通常涉及毛囊的毁坏和瘢痕组织的形成，从而阻止了新的头发生长。瘢痕性脱发可以影响头皮上的任何区域，包括前额、头顶和侧面。 瘢痕性脱发的原因 瘢痕性脱发的原因多种多样，包括以下几种情况： 炎症性疾病：头皮上的炎症性疾病，如毛囊炎、红斑狼疮和天疱疮，可能会导致毛囊受损和头皮瘢痕。 化疗和放疗：一些癌症治疗，尤其是放疗，可能会损伤头皮上的毛囊，导致永久性脱发。 烧伤和外伤：头皮上的烧伤或外伤也可能导致瘢痕性脱发。 遗传因素：有些人可能具有遗传倾向，更容易患上瘢痕性脱发。 瘢痕性脱发的症状 瘢痕性脱发的主要症状包括： 头发稀薄：受影响的区域头发逐渐变得稀疏，最终可能完全脱落。 头皮瘢痕：疾病导致头皮上瘢痕组织的形成，这些瘢痕可能是永久性的。 头皮瘙痒和疼痛：一些患者可能会经历头皮区域的瘙痒、疼痛或不适。 头发孔的变化：毛囊可能会受损或萎缩，头发孔变得不规则。 瘢痕性脱发的症状可能因个体而异，取决于疾病的严重程度和原因。 瘢痕性脱发的诊断 诊断瘢痕性脱发通常需要由皮肤专科医生或毛发专家进行。诊断可能包括以下步骤： 病史询问：医疗提供者会询问关于症状、病史和家族病史的问题。 头皮检查：医生会仔细检查头皮，观察头发脱落、瘢痕和头发孔的状态。 头皮活检：有时需要取样头皮组织进行活检，以确定疾病的病理变化。 图像学检查：使用头皮照片或显微镜图像可以帮助诊断和跟踪疾病的进展。 瘢痕性脱发的治疗方法 瘢痕性脱发的治疗通常是挑战性的，因为疾病导致的头发损失通常是永久性的。然而，一些治疗方法可以帮助减轻症状和改善头皮健康： 药物治疗：对于一些瘢痕性脱发患者，药物治疗可能有助于减轻头皮炎症和瘙痒。这些药物可能包括类固醇、免疫抑制剂和抗生素。 激光疗法：低能量激光疗法可能有助于减轻头皮瘙痒和改善头皮健康。 外科手术：一些患者可能需要外科手术，如头发移植或瘢痕切除，以改善头发的外观。 头皮保健：保持头皮健康非常重要。温和的洗发和护发，避免刺激性产品和热工具，可以帮助减轻症状。 结论 瘢痕性脱发是一种少见但严重的毛发疾病，通常导致永久性头发损失和头皮瘢痕。虽然治疗挑战性较大，但通过药物治疗、激光疗法、外科手术和头皮保健，可以减轻症状并提高患者的生活质量。如果您怀疑自己患有瘢痕性脱发，请咨询毛发医生，以获取准确的诊断和个性化的治疗方案。及早采取措施可以帮助管理疾病并减轻其影响。
刘驰 2024-02-07阅读量1199
病请描述：近日，演员周海媚疑患红斑狼疮去世冲上了热搜，一时间，导致医院风湿免疫科咨询人数激增。12月13日，记者从温医大附一院风湿免疫科了解到，预计今年因系统性红斑狼疮住院的患者约1300人次，其中90%为女性，这里面以18—45岁的育龄妇女为主，也不乏幼年和少年女性。 今年19岁的小单（化名），突然腹部十分疼痛，于是赶紧前往温医大附一院急诊科就诊。急诊科医生给小单做了消化道、心血管等多项检查，但一直查不出原因，后来做了自身抗体和CT检查，才发现竟然是系统性红斑狼疮引起的胃肠道血管炎。被收治在风湿免疫科后，小单还会不定期地腹痛发作，痛得受不了，她妈妈只好背着她在病房走廊里来回走，以减轻她的痛感。与此同时，在住院期间，医生还发现小单出现身体多系统脏器受损。经过一个多月的治疗，病情总算稳定了下来。 “说实话，在诊疗中常常会发现红斑狼疮这个病容易被漏诊或误诊，因为它的症状多样且复杂。”温医大附一院风湿免疫科主任孙莉说。 孙莉告诉记者，红斑狼疮是一种慢性、反复发作的自身免疫性疾病。较为常见的症状是面颊出现蝶形红斑，很多人以为是过敏，去看了皮肤科，还有人出现发热、乏力，以为自己是得了流感，而一些有肌肉关节痛症状的可能会选择去看骨科、出现血尿会去看肾病内科或泌尿外科，血压升高、胸痛胸闷会去心血管内科，出现头痛、肌无力可能会就诊于神经内科……系统性红斑狼疮的临床表现特别复杂，可影响人体任一器官或系统，包括皮肤、眼睛、神经系统、心肺、肾脏、消化、血液系统等。这些并发症包括肾炎、肾功能衰竭、各种肺炎、呼吸衰竭、心肌炎、神经系统病变等。因为红斑狼疮的确诊需要多项指标支持，单一数据很难发现端倪，如果医生经验不丰富或者说对相关知识不了解，就可能出现检查了一堆，却没查出是什么病的窘境。 根据目前研究发现，部分红斑狼疮发病具有一定家族聚集性的特征，所以它的发病可能与遗传基因有一定关系；患者多为女性，由此可见，红斑狼疮的发病与人体雌激素密切相关；还有就是环境因素，阳光、药物、化学试剂以及感染也可能诱发红斑狼疮发病。 红斑狼疮曾被很多人称为“不死的癌症”，因为这种疾病目前无法根治，但正规科学治疗，病情可以得到控制。随着医疗技术水平的进步，红斑狼疮已不像几十年前那么可怕，只要及时接受正规治疗，病情控制得当，一般患者与常人无异。 不及时治疗有什么危害？ 狼疮虽然不是癌症，有时却比某些癌症更可怕，它可引起多个脏器受累，危重者可致命。在临床上，孙莉曾遇到过很多严重的红斑狼疮患者。一位年轻女孩合并肺动脉高压，家人带她辗转各地遍访名医，最终病情仍然加重，出现心房血栓和心衰。最后，在洗澡时猝死。一位十几岁的小姑娘在病房住院时突然失踪，2天后才寻回，结果发现是狼疮影响了神经系统，出现了精神异常和失语。后经治疗出院后，又跳楼骨折送到急诊。所幸，年轻人仍然有顽强的生命力，在定期门诊随访过程中，疾病逐渐得到缓解。 还有一个女孩子瞒着医生在网上私自购药，结果导致肺部严重感染、败血症。最后，在重症监护室抢救无效，令人痛心。一位固执的母亲，不顾自己的病情仍处于活动期，没有听从医生劝阻自行怀孕，足月时出现癫痫大发作、昏迷后送至急诊抢救。万幸的是，经过多个专科协作努力，孩子保住了，她自己也捡回一条命，但后面，还有多个脏器后遗症在等着她。 系统性红斑狼疮有得治吗？ 在以前，系统性红斑狼疮是属于死亡率比较高的疾病，但随着现代医疗水平的发展，过去几十年来狼疮患者的预后有了显著改善，死亡率已大大下降。据文献报道，20世纪80年代中国的狼疮患者5年生存率是70%，10年生存率是60%，而近几年的报道显示狼疮患者10年生存率超过了90%。 孙莉提醒： 不要轻信“偏方”“秘方”，他们毒、副作用不明确，耽误治疗时机后还可能加速病情发展；不要每天上网搜红斑狼疮相关的讯息，有些讯息很片面，容易对患者进行误导。只要及时就诊并积极治疗，大部分患者的病情都可以得到良好的控制，并且能和正常人一样工作以及生儿育女，大家不用过于焦虑。但是切记：一定要定期到风湿专科医生处随访评估！根据病情变化及时调整治疗方案。 来源：温州晚报全媒体（记者：谢施琦）、温医大附一院、网络 编辑：王淳 校对：麻笑恬 责编：王乐乐 监制：王若江
孙莉 2024-01-08阅读量2559
病请描述：在临床医学中，骨梗死是一种较为罕见却可能具有严重后果的病症。它通常发生在长期使用激素治疗的病人身上，比如那些患有系统性红斑狼疮的病人。由于这种疾病本身的罕见性，很多医生在遇到骨头上出现异常症状的病人时，会推荐他们前往我的骨肿瘤专家门诊进行诊断。 骨梗死的处理原则 一般而言，骨梗死并不需要特别的治疗。大多数病人在一生中都不会经历症状的变化。然而，还是有一小部分病人可能会遇到骨折的情况，这时就需要通过手术进行固定。更加值得注意的是，尽管概率极低，骨梗死有时会发展为恶性疾病。 漏诊的风险与多学科诊断的重要性 由于恶变的概率极低，医生在诊断时可能会忽视这种可能性。例如，一位表现出骨梗死典型症状的病人，极大可能被普通门诊所忽视，来到我的门诊时，我看到了一些细节上一些不典型的骨质异常，但也无法确定。 让病人完善了检查之后，建议病人来到了我们骨与软组织肿瘤整合门诊。这个时候，整合门诊的作用就显得尤为重要。我这个骨肿瘤医生，还有肿瘤内科专家、影像科专家和病理科专家联合讨论后，深入分析并确定了病情。这个案例，通过多学科专家的仔细分析，一个被初步诊断为骨梗死的病人最终被确认为癌变。随后及时的化疗和手术治疗挽救了他的生命。 结语 疾病的发展，如同对未来的预测，充满了不确定性。但通过现有的证据，结合多学科专家的知识和经验，我们可以做出最及时和最准确的诊断。骨梗死虽然大多情况下不危及生命，但在特定情况下可能隐藏着严重的健康风险。因此，面对这类病症，综合、全面的诊断方法是至关重要的。
袁霆 2023-11-17阅读量2018
病请描述：肌张力障碍风暴的诊断及治疗 肌张力障碍风暴是一种恶性多动性运动障碍急症，肌张力障碍显著、快速恶化需要及时干预并入住重症监护病房。Jankovic和 Penn于1982年首次在一名患有变形性肌张力障碍的8岁男孩中描述了这种疾病，该男孩出现了肌张力障碍迅速显着恶化、血清肌酸激酶 (CK) 升高和肌红蛋白尿。这个症状后来被称为“绝望的肌张力障碍”或“肌张力障碍风暴”。1998年，Manji描述了一系列12例“肌张力障碍风暴”患者，其定义已被后续报道引用。 识别肌张力障碍风暴 除了严重的全身肌张力障碍外，肌张力障碍风暴的症状和体征还包括发热、心动过速、呼吸急促或呼吸改变、高血压、出汗和自主神经不稳定。肌张力障碍风暴可以是强直的（即持续的姿势）或阶段性的（即不规则的抽搐）。对 89 次风暴发作的最大研究表明，大多数是强直性的 (69%)，阶段性风暴更常见于女性和继发性肌张力障碍患者；其他运动障碍，如舞蹈症、弹力症或肌阵挛可能伴随肌张力障碍风暴。延髓损伤如构音障碍、吞咽困难和呼吸衰竭很常见，这些都需要在重症监护病房进行密切监测。疼痛也很常见，通常需要积极的症状控制。实验室检查结果包括白细胞增多、血清 CK 升高、高 C 反应蛋白、肌红蛋白血症和肌红蛋白尿，可能严重到足以导致肾功能衰竭和酸血症。 肌张力障碍风暴：临床特征 肌张力障碍通常发生在已知患有肌张力障碍的患者身上，通常在运动障碍诊所进行随访。肌张力障碍风暴患者的新发表现很少见。平均先前的肌张力障碍持续时间为6年，平均年龄为14岁 。肌张力障碍往往发生在基线时严重或控制不佳的肌张力障碍患者身上，三分之一的事件是无端的。在诱发事件中，触发因素包括感染（50%）和药物变化（30%），后者的例子包括ITB戒断，减少或戒断其他肌张力障碍药物或在威尔逊病中开始使用 D-青霉胺。其他例子包括引入氯硝西泮（矛盾的是，它也可用于治疗张力障碍风暴），在威尔逊病中开始使用锌 或在帕金森病中停用唑吡坦。其他诱发因素包括外科手术和深部脑刺激 (DBS) 失败。随着DBS变得越来越普遍，关于DBS故障引起的肌张力障碍风暴的报道越来越多，尤其是由于电池问题或电池寿命结束时。 在一些患者中，可能会出现肌张力障碍风暴的前驱症状，其中肌张力障碍从基线开始恶化，但没有真正的风暴那么严重。一旦真正的风暴开始，通常会持续 2-4 周并逐渐恢复。然而，即使经过治疗，死亡率仍为 10%。如果患者幸存下来，他们可能会恢复到肌张力障碍的基线严重程度（完全恢复）或留下一些残余缺陷（部分恢复）。复发很常见，应监测有某一事件病史的患者是否复发。肌张力障碍风暴的典型临床情况包括 DYT1 张力障碍、威尔逊氏病（通常在开始使用 D-青霉胺后）和感染性触发的脑瘫 (CP)。虽然目前没有严格的边界或严格的临床标准来诊断肌张力障碍风暴，但临床医生在遇到肌张力障碍较基线恶化的患者时必须保持警惕，以便能够在前驱期早期识别肌张力障碍风暴并及时启动干预措施。鉴于患者进展为肌张力障碍风暴时没有明确的界限，需要临床判断以找到早期识别但不过度治疗的平衡。然而，治疗不足可能更有害。一些肌张力障碍可能有急性表现，重要的是要识别它们，以免将它们误认为是肌张力障碍风暴。 张力障碍风暴中的管理决策 一旦肌张力障碍风暴开始，必须立即开始管理。通常需要住院，患者应入住重症监护室。急性期和亚急性期的管理策略不同。在这里，我们将管理分为前 24 小时与接下来的 2-4 周。这种区别反映了必须在前 24 小时内做出的决定的关键性质，以尽量减少发病率和死亡率。前 24 小时内的主要管理目标是 1) 确定触发因素及其具体治疗方法和 2) 评估患者是否适合进行苍白球 (GPi) DBS 或 ITB 治疗。有些人可能会争辩说，应将 GPi DBS 或ITB等侵入性疗法视为最后的治疗手段，以在其他疗法对肌张力障碍风暴无效时使用。然而，随着过去十年中DBS的使用增加，越来越多的报告表明GPi-DBS 和ITB在肌张力障碍中的出色效果风暴，尤其是在DYT1全身性肌张力障碍和其他原发性肌张力障碍病例中。由于对患者结果的巨大影响，现代趋势是提倡分层方法（基于诊断，例如全身性 DYT1 肌张力障碍和严重程度）考虑GPi DBS或ITB治疗。与其他形式的肌张力障碍中DBS的延迟受益（数周至数月）相反，肌张力障碍风暴患者通常会立即改善。ITB的使用可能会受到其并发症的限制，尤其是硬件故障和感染。除非DBS 不可用，否则很少使用苍白球切开术。接近重症多动性患者时的另一个重要问题是将肌张力障碍和舞蹈风暴与其他运动障碍紧急情况区分开来。单纯肌张力障碍和混合性肌张力障碍/舞蹈症的诱发条件通常相似，例如在CP、创伤性脑损伤和 Leigh综合征的临床情景中，患有张力障碍风暴的患者也可能同时患有舞蹈病。 肌张力障碍风暴和舞蹈风暴看起来相似，舞蹈风暴的管理应侧重于识别和治疗潜在的触发因素。非酮症高血糖症、双球症、狼疮、严重的Sydenham舞蹈症、抗 N甲基-D-天冬氨酸受体 (抗 NMDAR) 脑炎和CP加重可引起舞蹈风暴。肌张力障碍风暴和舞蹈风暴的治疗有些重叠：抗精神病药、丁苯那嗪和GPi DBS，但抗胆碱能药（可加重舞蹈病）除外。然而，纯张力障碍或混合张力障碍/舞蹈风暴的治疗策略应遵循下面讨论的张力障碍风暴范式。应识别感染或药物变化等触发因素并进行相应的治疗，例如通过启动抗生素或恢复先前的药物治疗，如多巴胺受体阻滞剂、ITB、氯硝西泮或苯海索。如果患者已知或可能患有DYT1全身性肌张力障碍，应立即进行神经外科会诊以考虑紧急双侧GPi DBS。我们也建议对 DYT1阴性原发性肌张力障碍患者采用这种方法。 如果患者不符合这些标准，与患者家属的有效沟通至关重要。肌张力障碍风暴的内科治疗效果仅为10%，死亡率保持10%左右。要回答的主要问题是 1) 家庭的护理目标是什么？ 2) 如果药物治疗失败，患者是否是ITB或GPi DBS（或消融手术）的神经外科候选者？如果患者不是手术候选人，则管理仍然是医疗。肌张力障碍特异性治疗包括抗胆碱能药、多巴胺受体阻滞剂、丁苯那嗪、可乐定、巴氯芬和各种药物。所谓的“马斯登鸡尾酒”，即 75 毫克/天的丁苯那嗪、匹莫齐特和苯海醇的组合，首先在英国使用。管理仍然是经验性的，没有基于证据的指南。无论组合如何，关键是使用多种高剂量抗肌张力障碍药物来控制或中止风暴，而不是一次缓慢滴定一种药物。值得注意的是，在由潜在的迟发性肌张力障碍发展而来的肌张力障碍风暴中应避免使用多巴胺受体阻滞剂。除了针对肌张力障碍的治疗外，支持性措施还包括气道保护、镇静和疼痛控制。单独的肌张力障碍特异性疗法通常无效，或者可能需要数天至数周才能实现改善。通常用于肌张力障碍风暴的麻醉剂包括静脉注射咪达唑仑、丙泊酚和巴比妥类药物。由于其肌肉松弛作用、半衰期短、起效快和良好的心血管特征，通常选择静脉注射咪达唑仑作为首选。如果症状没有得到控制，丙泊酚这种半衰期相对较短的麻醉剂一般被认为是二线药物。三线药物是非去极化麻痹剂，例如泮库溴铵和巴比妥酸盐。值得注意的是，应避免去极化神经肌肉阻滞剂（如琥珀胆碱），因为它们具有横纹肌溶解的潜在风险 结论和未来方向 肌张力障碍风暴很少见，并且缺乏基于证据的管理指南。肌张力障碍风暴的真实发病率和患病率仍不清楚。迫切需要针对药物选择、药物顺序、时间、剂量、多种药物、静脉镇静和插管的作用以及DBS和ITB的时间和患者选择标准的循证指南。随着过去十年DBS的使用增加，越来越多的报告表明DBS和ITB在肌张力障碍风暴中的出色效果，尤其是在DYT1全身性肌张力障碍和其他原发性肌张力障碍病例中。
潘宜新 2023-04-24阅读量2350
病请描述： 抗磷脂综合征是一种自身免疫性疾病，身体对自己的正常组织产生 “排斥”，产生各种抗体。主要是抗心磷脂抗体、β2 糖蛋白和狼疮抗凝物。还有一些非典型的抗磷脂抗体谱，比如β2 GP Ⅰ结构域Ⅰ抗体、抗凝血酶原抗体、抗磷脂酰丝氨酸/ 凝血酶原复合物抗体、抗磷脂酰乙醇酰胺抗体、抗波形蛋白抗体、抗膜联素A5 和抗膜联素A2 抗体和抗蛋白S 抗体。抗磷脂综合征女性中，抗β2 糖蛋白是最常见的抗体。 抗体阳性的对怀孕有哪些危害？ 正常的怀孕过程中，精子和卵子结合形成一个受精卵，我们可以称之为种子，这颗种子通过输卵管进入到子宫腔内，子宫环境可以理解为种子生长的土壤，只有肥沃的土壤才适合种子生根、发芽。子宫的血液供应对胚胎的发育非常重要，充足的血液供应是保证土壤肥沃的重要条件。宝宝由一颗小小的种子发育成一个胎儿，母亲通过胎盘给胎儿提供营养，因此胎盘的供血对胎儿的后期发育至关重要。 ●抗磷脂抗体可导致子宫内膜血管形成障碍，影响子宫血供，可能导致试管不着床，生化妊娠、怀孕后空囊、胎停等。 ●抗磷脂抗体可以干扰滋养细胞发育，滋养细胞是分泌β-HCG的细胞，我们知道怀孕后通过测β-HCG可以了解胚胎的发育能力，抗体阳性可以影响这个细胞的生长，胚胎不容易在子宫内生根发芽，怀孕后出血、流产。 ●抗磷脂抗体可以导胎盘内的血管形成血栓。孕妈妈通过胎盘供给宝宝各种营养成分，一旦胎盘内形成血栓，这条生命线被切断，胎盘功能差导致宝宝偏小、羊水过少、脐血流增高，胎盘早剥、高血压，严重者导致胎死宫内。
李国华 2023-04-24阅读量2307
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 口腔癌前病变是指有可能转化为口腔癌的口腔疾病，如口腔粘膜白斑病、口腔粘膜红斑病等。但口腔癌前病变是一个不确切的概念，因为这些病变不一定会发展成为口腔癌。近年来，不少医学专家和科学家认为，采用口腔可能恶变疾病（oral potentially malignant disorder, OPMD）这一概念改为合适。本文介绍了粘膜白斑病、粘膜红斑病等口腔可能癌变疾病的诊断和处理办法。 粘膜白斑病 口腔粘膜白斑是出现在口腔粘膜部位的白色斑片或斑块。多见于中老年男性。研究提示，口腔粘膜白斑转化为口腔癌的机率为0.1%至17.5%。吸烟是引起口腔粘膜白斑的最常见原因。与口腔粘膜白斑有关的其它危险因素包括：饮酒；慢性刺激，如假牙等口腔异物；频繁的牙龈炎、慢性念珠菌感染；紫外线刺激。 粘膜红斑病 口腔粘膜红斑病是出现在口腔粘膜部位的境界清楚的天鹅绒样均质红色斑片。常见于老年男性。有研究表明，口腔粘膜红斑病转化为口腔癌的可能性比较大，发生机率为85%左右。吸烟和饮酒是口腔粘膜红斑的主要原因。 其它可能恶变疾病 除了口腔粘膜白斑和粘膜红斑外，口腔扁平苔藓、粘膜下纤维化、慢性炎症等慢性病变也被视为口腔可能恶变疾病。另外，还有一些有恶变可能性比较小的口腔粘膜病变，包括红斑狼疮 （盘状红斑狼疮）、光化性角化病、先天性角化不良、大疱性表皮松解症、口腔慢性念珠菌感染等。 诊断和处理 及时发现和早期诊断对防止口腔可能恶变疾病转化为口腔癌很重要。皮肤科、口腔科等各科临床医生尤其需要留意这类疾病。舌部是这些可能恶变疾病最常见受累部位，也可发生在口唇、颊粘膜、牙龈、舌下区、硬腭、第三磨牙后三角区。 如果怀疑口腔可能恶变疾病，可通过粘膜损害活检或病理检查来确诊。 医生常常会建议病人及时去除牙菌斑、牙结石，矫正错位牙或义齿。这些口腔刺激物可诱发口腔粘膜病变，或者促进粘膜病变转化为口腔癌。 如果病理检查发现有癌变迹象，需要视具体情况及时做治疗。常见的治疗手段是手术切除，同时可能配合放疗、化疗或免疫疗法。 没有癌变迹象的口腔粘膜白斑和红斑病，可做激光治疗或光动力治疗去除。
赖伟红 2023-03-10阅读量2987
病请描述：炎炎夏日接着秋老虎，太难受了。那么高温天如何护肤？特别是本身就有皮肤病患者。 首先要做好防晒。炎炎骄阳对各种类型的皮肤病患者都不友好，不仅容易晒伤，而且会造成黑色素停留在肌肤表层，从而引起晒斑的出现。一些面部皮肤敏感、光敏感相关疾病比如慢性光化性皮炎、红斑狼疮的患者等尤其要注意，会加重病情。尽量避免在太阳光线强烈的时候出门，如果必须要出门的时候，要注意做好防晒措施，可以选择用遮阳帽，遮阳伞，防晒衣等来保护自己暴露在外的皮肤。另外还可以选择随身携带防晒喷雾，也可以涂抹适合的防晒霜，SPF50+PA+++，质地轻薄莹润，舒爽不油腻的产品，来进行随时随地的防晒保护。如果一旦有被晒伤，出现红斑、疼痛的情况，可以立即用纯净水冷敷，有脱屑的情况可以涂滋润霜。 此外，高温天出汗出油会增多，大家都会增加洗脸的频次。痤疮或者脂溢性皮炎病友高温天会更难过。洗面奶是很多病友的常用品，但并不建议大家因为高温去更换刺激性比较强的洗面奶，短期会觉得清爽，但过度刺激的皂基型洗面奶，容易伤害皮肤的角质层，敏感肌肤的女性会进一步损伤皮肤屏障。如果使用洗面奶后，皮肤紧绷感甚至出现皮屑现象，说明这款洗面奶太强不适合，或者清洗频次过高了。所以炎热的夏天同样能够使用温和类型洗面奶。 由于高温皮肤水分极易蒸发，大家也会比较长时间呆在空调的房间，这就可能出现皮肤缺水的问题。为了保持皮肤的滋润，要补充饮用足够的水分。在空调房间，如果感觉皮肤干燥，需要使用保湿类的护肤品，可于皮肤清洁后涂一些滋润霜，也可以补水面膜，当然也要选择适合自己的产品。建议不熟悉的护肤品，可以先少量小面积使用看看，特别是敏感肤质的女性，比如在下颌处涂硬币大小的区域，观察2-3天看看有没有不舒服的反应。 最后，记得多吃蔬菜水果，补充维生素，少吃辛辣油腻食物，保持充足的睡眠。
杨永生 2022-08-17阅读量9185
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 肠漏综合征，也称肠漏症，或肠道通透性过高。肠道粘膜屏障受损时，粘膜上皮细胞连接处变得松散，形成裂纹或孔洞，导致未消化的微小食物颗粒、肠道代谢废物和微生物毒素穿透肠道粘膜下组织进入血液。在引发肠道炎症和肠道菌群失调的同时，也可诱发湿疹皮炎、痤疮、自身免疫异常等问题。 什么是肠漏综合征？ 现代医学之父希波克拉底曾经说过，所有疾病源于肠道（“All disease begins in the gut.”）。 在希波克拉底去世两千多年之后，他所说的话似乎已得到证实。近30年来，随着人们对肠道相关免疫功能的研究和了解不断加深，人们愈来愈关注饮食习惯和生活方式对消化系统的破坏作用给身体健康带来的负面影响。 肠漏综合征就是指肠道通透性过高（intestinal hyperpermeability）给人体健康带来的各种不良影响。人体肠道粘膜表面有一层通过连接蛋白为介质而紧密连接的上皮细胞构成的保护膜，并构成肠道和血流之间的一道屏障。这些链接蛋白精细控制肠道内各种营养成分吸收入血，也防止肠道内有害物质吸收入血。当这些链接蛋白遭受破坏时，肠道通透性增加，从而允许肠道内各种外源性有害物质，如毒素、抗原、细菌等，进入血液和身体其它部位，从而引起一系列不良后果。 可能由肠漏引发的症状或疾病，包括： ● 胃溃疡 ● 关节痛 ● 感染性腹泻 ● 肠道激惹 ● 炎症性肠病（Crohn病、溃疡性结肠炎） ● 慢性腹泻 ● 食道和结肠直肠癌 ● 各种过敏症 ● 呼吸道感染 ● 急性炎症性疾病（败血症、全身性炎症反应综合征、急性多器官衰竭等） ● 慢性炎症性疾病（关节炎等） ● 甲状腺疾病 ● 肥胖相关的代谢性疾病（脂肪肝、二型糖尿病和冠心病等） ● 自身免疫性疾病（红斑狼疮、多发性硬化、一型糖尿病、桥本病等） ● 帕金森病 ● 慢性疲劳综合征 ● 肥胖 肠漏可能不会直接导致上述症状或疾病，但有肠道疾病的人确实容易同时出现其它一些健康问题，包括： 1、食物过敏 肠道高通透性可引起免疫系统过度产生一些抗体，从而对谷胶和乳制品等食物中的抗原更为敏感。食物过敏是最常见的肠漏症状。 2、炎症性肠病 有研究表明，在肠道激惹综合征和溃疡性结肠炎患者中，肠道高通透性的部位在结肠。肠漏者发生Crohn病的危险性增大。补充锌元素，有助于修复这类病人的肠道粘膜上皮细胞连接蛋白功能。 3、自身免疫性疾病 对肠漏能够引起自身免疫性疾病的认识源于对一种肠道粘膜上皮细胞连接蛋白——连蛋白的研究发现。迄今为止，连蛋白是细胞紧密连接蛋白中第一个被认定的参与大分子转运的生理性调节蛋白，参与免疫耐受-免疫反应的相互平衡。在遗传性敏感体质的个体中，连蛋白转运通道下调，从而容易发生肠道和肠道外自身免疫反应、炎症反应和肿瘤性增生。摄入某些食物过敏原，如谷胶蛋白等可以触发这种连蛋白通道下调过程，诱发肠道对大分子的通透性。不过，值得欣慰的是，这种自身免疫反应看起来是可逆的。 4、甲状腺疾病 桥本病，也称慢性甲状腺炎，是与肠漏相关的一种自身免疫性疾病，表现为甲状腺功能减退、代谢异常、疲劳、抑郁、肥胖等。 5、营养吸收障碍 与肠漏相关的营养性缺陷，包括维生素B12缺乏、缺镁和消化酶不足。这类营养缺乏病人，服用益生菌和天然食物来源多种维生素，可能会有帮助。 6、炎症性皮肤病 在过去数年，肠道-皮肤关联论一直强调，肠道高通透性可引起一系列皮肤疾病，尤其是痤疮和银屑病。这类疾病非常顽固，病人常常使用大量有明显不良反应外用或口服药物。但是迄今为止，尚无可靠证据证实这些疾病的根源在于肠漏。 7、情绪抑郁和孤独症 新近神经内分泌研究表明，肠道高通透性与多种神经认知性疾病相关。例如，肠道高通透性带来的炎症反应，可触发促炎症细胞因子和其它一些化学介质的释放，从而诱发抑郁情绪。也有营养神经学研究发现，免疫系统损伤和肠道菌群失调之间的恶性循环，可导致肠漏、神经化学介质和神经毒性外源物质的产生和吸收。这些研究发现提示，孤独症与肠道微生物组异常有关联，出生后第一年发生的肠道微生物组异常与孤独症的关联尤其紧密。 肠漏的病因 肠漏是在肠道粘膜屏障受损后，一些本不该吸收入血的微小颗粒或毒素就此进入了血流。肠漏时，肠道粘膜部位抗微生物分子、免疫球蛋白和细胞因子活性出现异常，这意味着人体免疫系统重要组成部分的肠道微生物组出现了大问题。这些免疫异常可扰乱急性炎症反应，甚至引发自身免疫反应，最终导致慢性炎症性疾病。 引起肠漏的可能原因，包括： ● 遗传易感体质 — 部分人天生对触发自身免疫反应的环境因素敏感。 ● 饮食因素 — 进食富含过敏原和致炎症反应食物，如谷物类、高糖类、精炼油类、合成食物添加剂、传统乳制品、饮酒。 ● 慢性紧张 — 长期处于紧张状态。 ● 毒素摄入 — 过多摄入某些药物（抗生素、杀虫剂、非甾体类镇痛消炎药）、酗酒、饮用含氯含氟自来水等。 ● 肠道菌群失平衡 — 也称菌群失调，肠道有益细菌和有害细菌之间的平衡被破坏，损害了粘膜屏障，影响人体代谢功能，也削弱人体对自身免疫反应的防御功能。 肠漏的医学迷雾和争议 肠漏在医学界是一个充满迷雾和争议的话题。至今肠漏还不是一个列入教科书的医学诊断，仍然属于医学中的灰色地带。许多医生可能也还不知道肠道是人体最大的免疫器官。 2014年欧洲学者就肠漏达成以下共识： 在遗传或后天表型构建的基础上，在各种刺激因素影响下，肠道屏障受损或肠漏可带来多重不良后果，促进一系列疾病的发生。随着对肠道屏障和细菌易位（translocation）的重要意义认识的加深，也对如何改善肠道屏障功能和肠道菌群再平衡提出了新挑战。 随着基础医学和临床研究的发展，人们已经认识到肠漏综合征是真实存在的，迫切需要合适的实验室检测手段、临床诊断准和治疗方案来解决这一医学问题。目前临床医生只能对可能是肠漏综合征的病例，做经验性对症治疗。例如，医生会采用质子泵抑制剂或抗酸药来对抗胃酸反流。这种治疗可能有助于缓解症状，但无法解决根本问题。随着科学家和临床医生对肠漏认识的加深，这种临床迷雾会得到澄清。 肠漏的诊断和治疗 目前有一些实验室检测手段可用于肠漏综合征的诊断，为临床合理用药提供正确方向。这些检测有助于确定个体对食物敏感性，识别引起相应症状的肠道毒素或缺陷。 肠漏相关检测手段，包括： ● 连蛋白检测或乳果糖试验 ● 食物耐受IgG试验 ● 大便常规检测 ● 有机酸、维生素和矿物质缺乏检测 ● 乳果糖甘露醇试验 肠漏的治疗尚在探索中，没有推荐治疗方案。肠漏治疗基本步骤如下： 1、避免肠道损伤的饮食和刺激因素。 2、替换为抗炎饮食。 3、服用丁酸等可修复肠漏的特定食物补充剂。 4、口服益生菌以再平衡肠道菌群。 肠道菌群是肠道屏障的主要组成部分之一。肠道有益菌可以通过竞争营养成分来阻止有害细菌在肠道定植，也有助于肠道上皮细胞的能量供给。 那么，对于有肠漏或胃肠道问题的人而言，什么食物可以吃，什么食物不能吃呢？ 首先需要将未发芽谷物、加糖甜食、精炼油、人工合成添加剂、传统乳制品等深加工食物从食谱或烹饪配方中剔除，然后代之以抗炎或治疗性饮食，例如： ● 骨头汤 ● 生培乳制品（Raw cultured dairy），如酸乳酒、酸奶、发酵乳、黄油、生奶酪 ● 发酵的蔬菜和其它含有益生菌的食物 ● 椰子食品 ● 发芽的种子类食物，如奇亚籽、亚麻籽、火麻仁 ● 含Omega-3或不饱和脂肪酸的食物，如三文鱼和其它野生鱼类 ● 天然调味香草和香料 ● 其它高营养抗炎食物，如草料喂养的牛羊肉、新鲜蔬菜水果、苹果醋、海草（海带、紫菜）等 结语 肠漏综合征，也称肠道高通透性，是指肠道上皮紧密连接处出现功能障碍，诱发机体炎症性免疫反应增强，从而导致各种健康问题。尚无肠漏导致各种症状的直接证据，但研究表明，肠漏与消化道疾病、抑郁、孤独症、慢性腹泻、关节痛、皮炎湿疹、自身免疫性疾病等健康问题有关联。 治疗肠漏的最快捷办法是，去除损伤肠道的饮食因素，改善饮食结构。口服丁酸等特定食物补充剂、口服益生菌促进肠道菌群再平衡，有助于肠道屏障修复。
赖伟红 2022-07-28阅读量1.5万
病请描述： 开篇先讲个案例：数年前，在一个沪上医学青年专业群里，有位同行发了个求助，他上传了CT报告，问这个疾病哪里可以治疗。CT是在沪上某知名三甲医院拍的，报告提示：肠系膜低密度影伴渗出。患者主要是慢性腹痛，在多家医院治疗过，效果不明显，最后在这家三甲医院确诊，但是治疗也仅仅是非甾体类抗炎药口服止痛治疗，遗憾的是效果不佳。患者疼痛特别剧烈，每天疼痛几十次，严重时走路或吃饭就会诱发或加重疼痛体重减轻了二十多斤，也无法正常上班，严重影响正常生活和工作。 肠系膜脂膜炎，也有翻译为肠系膜脂肪炎（国家疾病分类代码中用的该名称），是指累及肠系膜脂肪组织的慢性非特异性炎症。这个炎症属于无菌性炎症，不是由微生物（细菌、真菌等）感染引起的炎症。所以，抗生素治疗是无效的。 该病以男性多见，常见于50岁以上，少见于儿童，在儿童患者中，要与肠系膜淋巴结炎引起的腹痛相区别。 引起该病的病因不明，但常见的情况可能有：自身免疫、腹部手术、外伤、感染、溃疡及局部缺血、恶性肿瘤、特发性腹膜后纤维化、系统性红班狼疮等。所以，在医生看到CT的特征性表现后，会做些排除性检查，尤其是要排除下肿瘤及自身免疫性疾病。 该病的临床表现，早期主要以慢性腹痛为主，可有腹胀、腹痛、恶心、发热等，疾病后期会有腹部包块。 该疾病有个初步的分期，早期：肠系膜脂膜炎（以慢性炎症为主）；中期：肠系膜脂肪营养不良（以脂肪坏死为主）；后期：回缩性肠系膜炎（以纤维化为主伴有肠系膜结节或包块形成）。早中期患者，一般是对症治疗为主，如止痛、营养支持治疗等，后期患者，如果引起肠粘连或梗阻，需要外科手术治疗。 该病的早中期，中医药治疗效果很明显，开篇的这个案例，治疗2周左右时，疼痛就减轻一半以上，经过3个多月的中医药治疗，疼痛完全消失，随访了数年也没有再发作。 该病早中期因为无需外科干预，外科医生接诊后大多建议患者保守治疗，但是对改善患者的生活质量、促进疾病康复方面，着实没有特别有效的办法。所以，此时，中医药的参与，可以起到很好的作用。
余奎 2022-07-25阅读量1.2万