病请描述: 膜性肾病分原发及继发二种。继发性膜性肾病可由红斑狼疮、乙型肝炎、肿瘤等引起。而原发性膜性肾病由免疫紊乱所致。 因原发性膜性肾病约有30%可自己缓解,也就是说,这部分病人不用激素及免疫抑制剂,也会自己好。到时,蛋白尿自己下来,血白蛋白自己上去,肾功能也很好。这段时间,最早约3个月,但大多数要6个月,少部分病人要9个月甚至12个月后才会出现自己好转这一情况。 另外约有30%病人,尽管蛋白尿会长期存在,不出现上述病人那种"自行缓解",但肾功能却能长期(可长达十几年)不下降。也就是说,尽管始终存在蛋白尿、血白蛋白也偏低些、仍不时有水肿,但不象其他类型肾病,肾功能每年在下降。 最重的是还有约30%的膜性肾病,它不光始终不出现自行缓解(自发好转),而且肾功能会每年下降,直至最终降到终末期,需要透析或换肾;这部分病人往往蛋白尿很多,在几个月的保守治疗中没有下降趋势或仅有轻微下降,甚至越来越多;部分病人还有高凝致血栓形成等致命的併发征。对以上这些很重的膜性肾病,现在肾病学界公认是需要免疫治疗的。 免疫治疗的一线推荐方案有二种。一是激素合併环磷酰胺。二是普乐可复或环孢A(可合用或不合用激素)。具体方案要由非常有经验的专家根据病人情况,个体化制定。实施过程,要严密观察疗效及副作用。(可参阅巳发下列短文:激素有哪些副作用?能预防吗?免疫抑制剂主要有哪些?副作用大吗?) 这二种方案可轮替,即方案一无效,可换方案二。如都无效,称难治性膜性肾病。近年,有些研究证明,美罗华方案在这部分病人可能有效 膜性肾病的非免疫治疗适合所有的原发性膜性肾病。其副作用轻微,应该坚持长期使用。(除非是自发缓解并且始终处在完全缓缓状态)。具体方法见已发短文:狼疮肾炎该如何非免疫治疗?(只是不需用羟氯喹)。
陆福明 2019-07-23阅读量9984
病请描述: 因为狼疮性肾炎是终身的。既使经过免疫诱导治疗,狼疮肾炎进入缓解期,只用最小维持量的激素和免疫抑制剂来维持治疗,但病人仍有复发的可能。 病人应在专家指导下,规律性门诊,定期复查尿、血常规、尿蛋白定量(24小时或尿白蛋白/尿肌酐、肝、肾功能(1一3月一次)。血脂、血糖、补体、ANA及dsDNA滴度3一6月一次)。切不可认为狼疮肾炎巳控制了,麻痹大意了,很长时间,甚至半年一年都不去检查!还有些病人自说自话,自己把激素、免疫抑制剂停了!这样,狼疮肾炎很容易复发!而且,因为你很长时间不复查,直到复发症状很严重了,如大量蛋白尿使血白蛋白很低,出现明显水肿了,才去就诊,根本无从知道狼疮肾炎复发了多长时间!严重延误了治疗时机! 如在定期复查时发现血尿明显升高、蛋白尿明显上升、肾功能明显下降,须马上警惕狼疮性肾炎复发,应及时请有经验的专家诊治,专家会详细结合您以往的病史(肾穿、临床、免疫治疗方案、剂量、疗效)、本次有无诱发因素(感染、妊娠、自行减或停激素等)、肾及全身症状、免疫指标等,综合判断,得出您是否是狼疮肾炎复发及程度,全身狼疮有无活动及程度。然后,拟出最佳治疗方案。 如专家判断您是轻度复发,一般仅需增加一定量的激素及/或免疫抑制剂。增加的具体剂量,专家会根据此次复发程度、以往控制复发的剂量等多种因素决定。如加量后数周,各项化验显示出能控制复发了,可逐渐减少激素及/或免疫抑制剂量。如仍未控制,需个体化再上调剂量!故自我做好详细的治疗观察表会很有帮助!(可参阅巳发相关短文:用激素、免疫抑制剂、为什么做好病情记录表很重要?) 如专家判断您是中、重度复发,那专家很可能会推荐您再次肾穿刺。因为,较重的复发,很可能肾脏病理类型会变化。而不同的类型所需采用的再次诱导免疫方案是不一样的!如肾穿刺显示病理类型未变,那一般仍采用原来曾有效的诱导免疫方案再次治疗。 因此,只有病人提高依从性,坚持长期正规随访复查、坚持在专家指导下用药维持,才能减少复发机会。一旦复发,才能及早识别,及时治疗,从而减少需再次免疫强化治疗所带来的副作用,也可减少因狼疮肾炎反复复发所引起的肾慢性化病变!
陆福明 2019-07-18阅读量9095
病请描述: 除了免疫治疗, 非免疫治疗应同时使用。它适合对所有类型及阶段的狼疮肾炎。 1,羟氯喹只要无禁忌征都需用,可减少狼疮肾炎的进展与复发。每年需做一次眼底检查。 2,都需控血压<130/80!(可参阅巳发相关短文:为什么降血压对保护肾及心、脑这么重要?慢性肾病患者如何正确地降压?除了药物,还有哪些有助降压?血压控制不下来怎么办?如何正确地知道自己血压是否正常?) 3,都需用普利/沙坦类药以降低蛋白尿和心肾保护。其用法、注意事项等可参阅巳发相关短文:慢性肾病患者使用沙坦或普利类降压药须注意哪些?用沙坦类或普利类降药时应注意什么?(续)) 4,长期他汀。因狼疮肾炎会併发心血管征,故应长期他汀。(可参阅巳发相关短文:慢性肾病要用他汀、阿斯匹林吗?) 5,防治骨质疏松等激素副作用。定期查骨密度。服用钙片、维生素D。较重者,每周一片阿仑磷酸钠D3(同时加一片钙尔其D3)。(可参阅巳发相关短文:激素有哪些副作用?能预防吗?) 6,抗凝。如有高凝状态或抗心磷脂抗体综合征,需长期抗凝。有华法令(需监测INR)、阿斯匹林、氯吡格雷及新型抗凝剂如力伐沙班等。
陆福明 2019-07-18阅读量8487
病请描述: 首先,必须在肾穿刺病理分型指导下,结合病人具体临床特征,由有经验的肾病专家慎重考虑,与病人及家属仔细交流,方能制定治疗、方案。 比较重的狼疮肾炎(病理上一般为3、4型或合併5型),免疫治疗上一般分二个阶段。第一,叫诱导治疗。一般6月左右。主要是用较大剂量激素及免疫抑制剂(环磷酰胺、骁悉(MMF)),目标是尽快把狼疮肾炎急性活动控制下去,使蛋白、血尿、肾功能、全身狼疮活动症状及免疫指标达到缓解标准(分部分缓解和完全缓解)。在此过程中,激素剂量在逐步減少,最后达到最小维持量(激素2片/天以下)。 如果诱导治疗3月时,狼疮肾炎无好转迹象甚至还在加重,应考虑目前方案有可能要更换(换另一种一线推荐方案)。如有必要(如肾功能在快速下降),可考虑再次肾穿刺。如果经诱导治疗6月后,病人未达到缓解,甚至还在加重,称为难治性(抵抗性丿狼疮肾炎。可考虑用美罗华、大剂量丙种球蛋白和CNIs(普乐可复或环孢A)。在开始治疗前可再次肾穿刺。因为,狼疮肾炎病理类型会变化。在考虑更换免疫方案时最好再次肾穿刺以明确病理类型及病变性质,以指导免疫方案制定。 第二阶段叫维持治疗。经6月左右诱导治疗,病人经专家定期评估,判断已达到临床缓解了,那将转入维持治疗阶段。主要用小剂量激素(2片/天以下)合用小剂量MMF(2一4片/天)或硫唑嘌呤(50--75mg/天)。疗程可长达数年。此阶段主要定期(2一3月一次)随访,观察有无长期激素和免疫抑制剂用药副作用?肾功能有无慢性进展及原因?有无肾及全身的红斑狼疮活动、活动程度?有何诱发因素?需再次肾穿刺否?治疗方案需调整否?有无心血管併发征?
陆福明 2019-07-18阅读量8482
病请描述: 不能!因狼疮性肾炎是终身的。只能控制而不能根治。如果专家在肾穿刺指导下,根据您狼疮性肾炎的具体病情,制定了免疫(激素、免疫抑制剂)及非免疫(羟氯喹、降压、普利/沙坦类、他汀、抗凝等)方案,您一定要严格遵行医生意见,定期复查及门诊,长期用药。其中,激素尽管有多种副作用,但对狼疮性肾炎治疗缓解及控制复发非常重要,千万不可怕其副作用而自行停药!很多情况,就是因为病人自己停了激素(哪怕只是1片半或2片/天)而造成肾炎复发!从而被迫再次大剂量激素及免疫抑制剂来控制肾炎活动。这样造成病情反复活动,增加免疫治疗副作用,也会引起肾脏病变慢性化,增加发展至尿毒症机会。所以,应在有经验的专家指导下调整激素及其他药物。如部分病人狼疮性肾炎很轻(病理、临床表现),治疗反应很好、疗程足够长,专家建议可停用激素,那也要定期(1一2月)查血尿、蛋白尿(定量),肾功能(2一3月)、免疫指标(3一6月),密切监视有无狼疮肾炎活动迹象。如有,应在专家指导下及时采取进一步措施(如恢复激素,甚至合用免疫抑制剂等)!
陆福明 2019-07-17阅读量9808
病请描述: 不能!因狼疮性肾炎看上去都是血尿、蛋白尿、肾功能损害,但肾组织病理类型有多种(六型)!同一型中病变程度不一,急性与慢性病变各不相同。治疗方案完全取决病理类型、程度。有些类型需激素合用免疫抑制剂的。有些可能仅单用激素甚至可不用激素。临床表现轻重如血尿、蛋白尿、肾功能,很多情况下与肾组织病变类型、轻重可不呈匹配。故肾穿刺是指导狼疮性肾炎治疗及判断疾病发展的重要方法!
陆福明 2019-07-17阅读量8524
病请描述: 用激素后,会出现脸胖、胸腹胖,但四肢变瘦现象。这是激素常见的副作用之一。因为,激素会使体内脂肪重新分布,从四肢向面部、胸腹部转移。此外,用激素后,可使食欲增加,也可有增加脂肪存积作用。这个副作用常使不少病人,尤其是年轻女性对使用激素很排斥。 但很多肾病,如狼疮性肾炎、肾病综合征(微小病变、局灶节段肾小球硬化)、肾血管炎等等,激素的使用又非常必要。这一副作用随着肾病的控制、激素逐渐减量,会随之减轻。如減至较小剂量(2片/天强的松以下),这一副作用就会很轻。面部、胸腹部脂肪会随着激素减量至撤除,会逐渐恢复至正常。此外,用激素过程中饮食控制,少进高糖、高脂食物,也会有助减少脂肪积聚。在专家指导下,规范使用激素,不盲目过高剂量及过长疗程使用激素,也会明显减少此副作用。总之,不用太担心!
陆福明 2019-07-11阅读量8734
病请描述: 肾病综合征不是一个病。只要各种肾脏病造成大量蛋白尿(大于3.5g/天)、血白蛋白下降(小于30g/L)、高脂血症、浮肿,就称为肾病综合征。这四条标准中,前二条尤为重要。 肾病综合征分原发性和继发性二种。前者是免疫导致的肾病,主要病变发生在肾脏,是肾小球损害引起蛋白漏出过多。继发性是全身疾病影响到肾脏,如糖尿病、乙肝、过敏性紫癜、红斑狼疮、肿瘤(各脏器及血液肿瘤)、肾淀粉样病变等。排除了各种全身的疾病所引起的肾病,才能诊断是原发性肾病综合征。 对肾病综合征,肾穿刺很重要。因为,原发性肾病综合征有各种病理类型,治疗方案都不一样。有些,要用激素,有些要合用免疫抑制剂。而有些,则不能用!继发性肾病综合征,大多数也要靠肾穿刺来明确病理类型,制定治疗方案。
陆福明 2019-07-09阅读量9127
病请描述: 不少病人发现有蛋白尿,有些病人肾功能还正常,有些可能巳有下降,医生建议作肾穿刺。这听上去很吓人!什么是肾穿刺?为什么要做?用查血或小便代替不行吗? 肾穿刺是指用穿刺针经过皮肤(在B超引导下,皮肤打一点麻药)穿取一点肾组织作病理检查,确定肾病变类型、程度、急性或慢性化比例,帮助医生由此制定不同治疗方案。 如果肾病临床表现很轻,比如说,肾功能完全正常,尿蛋白量无或仅微量,单纯镜下血尿等,的确不需要做肾穿!但如果尿蛋白量较多(24小时超过或接近超过1000毫克,或尿白蛋白/尿肌酐超过或接近超过1000);肾功能有下降(性质不明,可能急性或慢性下降);血白蛋白值明显下降;临床上怀疑肾病由继发性原因如红斑狼疮、乙肝或丙肝、浆细胞病等等引起。如属以上情况,应该做!血、尿检查无法代替肾穿刺! 那肾穿对肾伤害大吗?不大!因为肾穿刺每次共取出十几到二十几个肾小球,而一个肾脏共有一百万个肾小球!故不会对肾有伤害!当然,肾穿刺操作有一定百分比的出血发生率。但概率很小。只要有经验的医生操作及B超定位医生配合,肾穿刺出血风险还是可控的!
陆福明 2019-06-21阅读量9653
病请描述: 您如果被查出有血尿、蛋白尿,又能排除泌尿系统结石、感染、畸形、肿瘤等,尤其尿蛋白量较多,一般是肾炎了。 了,肾炎除血尿、蛋白尿外,还可以有面部眼睑或下肢水肿、高血压,肾功能可以还正常,也可能巳下降。 肾炎是怎么引起的呢?它分原发性及继发性二种。原发性肾炎是肾本身由于免疫紊乱引起(具体机制还未完全搞清);继发性肾炎是由全病如身性疾病影响到肾脏。比如红斑狼疮、过敏性紫癜、乙肝、丙肝、高血压或糖尿病肾病、肿瘤、全身性风湿免疫性疾病(类风关、干燥综合征等)。 医生一般都要根据你的病情,作相关检查,如能排除全身继发性疾病,那就考虑是原发性肾炎了!
陆福明 2019-06-21阅读量9612