病请描述： 前面我们分享了关于小腿、手背等部位的较大面积的先天性色素痣、兽皮痣的手术治疗，也提及分次切除和植皮的不同选择。 《案例1:小腿痣的分次切除和伤口管理-2020版》 《案例2:小腿色素痣一次切除-2020版》 《病例系列03：手背巨大兽皮痣 全切+植皮》 本期将分享：足底较大色素痣怎么治？以简为美！ 那么，手掌/足底的痣特殊在哪里呢？ 1. 部位特殊，同属摩擦部位和肢体末端，前面我们科普过，病理学角度这些部位的痣多属交界痣且常伴有不典型增生，相对病变几率高一些，建议预防性切除； 2. 解剖学角度而言，手掌足底属于重要的功能部位，皮肤角质层很厚才能耐磨，皮下布满重要的神经血管网络，且走行弯绕，更需要非常小心保护； 3. 掌跖部皮肤缺乏弹性，分次切除难度大； 4. 掌跖部植皮要求高，须耐磨，否则后期容易磨破、疼痛。 听起来是不是很难？来看看医生们是怎么做到的！ 我们一直奉行的原则是：以简单为美！ 给患者选择最不复杂的术式 最小的创伤 最快的愈合 复杂问题简单化 ▽▽▽ 案例一 足底较大面积痣的治疗 点击看大图 该病例诊断为：先天性色素痣（中等大小），皮损相对规则，临床考虑良性，病理活检为交界痣，行预防性切除，考虑中间非主要承重部位有一定的弹性，有机会多次切除完成，因此与家属沟通拟行分次切除术。 麻醉方式：口服镇静+局麻。 术后随访：近两年远程随访，非常满意 案例二 足趾/趾间痣的治疗 点击看大图 该病例诊断为：先天性色素痣（中等大小），皮损相对规则，临床考虑良性，术后病理报告为交界痣伴轻度不典型增生。设计局部皮瓣转移修复承重部位缺损，刃厚皮修复非承重部位-趾缝间的缺损。 麻醉方式：静脉镇静+局麻（损伤小、恢复快）。 点击看大图 ▲所谓原位植皮是指就地取材，取足底的皮肤，既有利于相同质地的伤口修复，也省去腿部或腹部等常用取皮部位的新的创伤，便于护理。术后愈合良好，皮瓣均存活良好，无任何活动受限或不适。 点击看大图 ▲术后随访：1年半远程随访，非常满意。 关于麻醉 关于手术麻醉，这类中等时长和疼痛手术需要较深的麻醉哦...... 啊？要全麻...... 不过，粑粑麻麻们放心，插管、喉罩全麻或镇静麻醉都可以的，不会让宝宝变傻的哈...... 相关文章： 《谈麻色变、全麻变傻？当宝宝的皮肤治疗遇到麻醉问题》 《谈麻色变、全麻变傻？当宝宝的皮肤治疗遇到麻醉问题（续）》 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介： 1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）； 2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗； 3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等； 4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。 邓丹医生团队门诊时间： 上海儿童医学中心 （上海市浦东新区东方路1678号） 周一上午 皮肤外科胎记-特诊 周二上午 皮肤外科-特需门诊 周三上午 疤痕门诊-特色专科 *特诊：2号楼14楼；特诊挂号只能电话预约：021-38626141，021-38626142 *特需门诊：1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区 *皮肤科：1号楼（老门诊楼）2楼； 可于“上海儿童医学中心患者服务”、“上海儿童医学中心皮肤科”订阅号预约挂号 *复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢、程颖、何欢、万朋杰等医生都可以。 皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100 *具体出诊信息仍以现场情况为准，请及时关注“上海儿童医学中心皮肤科”、“儿童皮肤外科”订阅号，以及hdf、微医网站。 上海国际医学中心 （浦东新区康新公路4358号） 有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）
邓丹 2022-11-22阅读量2.0万
病请描述：随着生活水平的不断提高，人们对健康的要求也越来越高，尤其是对孩子的健康特别重视。 因为儿童群体的特殊性，良好的沟通和合适的麻醉方式对于临床诊治十分重要。因此常常涉及各种级别的麻醉。 那么问题来了：“麻醉？！麻醉会不会让我宝宝傻掉？！” 不少家长会谈麻色变，担心影响宝宝的智力发育。 这种担心很正常，谁都不希望自己的宝宝不聪明，尤其是拼爹后时代，拼娃拼智力拼耐力拼实力，老母亲可是操碎了心。 也恰恰因为这些担心，这些年麻醉界都要打起来了，国际上关于“麻醉到底会否影响认知和儿童神经和大脑发育”的辩论如火如荼，甚至权威国际期刊柳叶刀、麻醉学等杂志不断刊文，论证麻醉的安全性和危险性。 因此十分有必要，由业余的专业医生来科普一下麻醉的那些事儿，帮助宝妈们配合医生选择合理的麻醉方式，来完成宝宝的治疗。 先发福利，吃颗定心丸： 3岁前单次全麻不会对大脑和智力造成影响。 3岁以上婴幼儿或第3孕期孕妇接受重复时长不超过3小时的全身麻醉剂或镇静药，没有证据会影响小儿发育。 好了，可以放心地听下去了。 根据国际和国内的专家建议和指南，简单总结，与皮肤治疗相关的麻醉主要分为： Ⅰ. 表面麻醉 Ⅱ. 区域阻滞麻醉 Ⅲ. 镇静麻醉 Ⅳ. 全身麻醉 由于宝宝的认知有限，经常到了医院就开始哭闹，用局麻的方法基本后面都变成了吓麻、抓麻、捉麻...... 那么我们就首先来介绍目前我们能够提供的宝宝手术常用的麻醉方式： 口服镇静+局麻 静脉镇静+局麻 关于插管的全麻 关于局麻（局部浸润麻醉，打针） 关于表面麻醉（涂麻药） 关于口服镇静+局麻 各位家长朋友，福音是目前我科手术类治疗仍保留口服镇静+局麻的方式为小儿（6个月-5岁）进行四肢、躯干的较小面积的各类皮肤肿物、胎记的切除手术，或射频、激光、局封等治疗。 优点是损伤小操作简便，但它的问题在于效果不确切，不能保证达到预期效果而小儿产生各种抵抗。此法目前使用还是最多。 因此，考虑到各类风险问题，头面部和较大的手术请绕行，建议采取其他麻醉方式或择期至六七岁以后。 比如：宝宝脚上有一颗黄豆或绿豆或李子或杏子大小的黑痣想切掉，就可以选择口服镇静+局麻，就是让宝宝喝或灌肠水合氯醛，睡着了再打局麻，取得配合。也可以干脆打好局麻让娃哭个够，然后喝药睡着，完成手术。 推荐家长一早把娃弄醒，陪娃玩，不让午睡，一直到下午娃耗到精疲力尽，再喝上一壶镇静剂，想不睡都难。 小宝宝脸上也有一颗上述大小的黑痣想切掉，也可以这样做吗？ 答案是：不可以。 那怎么办？ 关于静脉镇静+局麻 小儿（6个月-5岁）较大皮损、较长时间的手术，口服或灌肠水合氯醛的镇静深度不够时。 目前特需提供，也是福音。 首先，这不是插管的全麻。 第二，日间病房留观，不需要住院。 第三，仅适于手术时间短的、一定不超过1小时的手术。 第四，配合局麻可以大大减少镇静麻醉剂的用量。 第五，完全符合国际上关于“婴儿期应用不到1个小时的麻醉，并未发现不良神经发育风险增加”的调查研究。 建议有条件者首选。目前只有特需有此服务（不用住院，留观3小时左右当天回家），费用高3-5千，预约时请悉知。 关于插管的全麻 对于皮损较大或更大，确实手术时间长，手术难度大者，疼痛深，仍然建议全麻，安全。 国际上最新的指南建议是：0-3岁的孩子接受一次手术全麻，对患儿智力是不会造成很大的影响，而多次手术（>3次）麻醉有可能对患儿认知能力造成影响。 目前尚无直接证据显示短时全麻会影响儿童发育或智力，请家长们放心。 建议需要报销者首选。目前以本院为主，住院5-7天，提前预约。 关于局麻（局部浸润麻醉，打针） 六岁以上的儿童，若皮损不大，手术时间不长，建议家长们尽量教育劝服小朋友们不要害怕，勇敢面对和配合治疗，尽量在局麻下完成手术。 局麻指手术区域或支配手术区域的小神经处注射麻药，在注射时一般一两分钟即起效不痛，很容易度过。小的门诊手术，做好就可以回家，大的住院方便术后伤口观察。 P S 可以给予儿童适当奖励。我们还会给孩子准备音乐、小故事、减压球舒缓紧张情绪。 关于表面麻醉（涂麻药） 通常适合于激光治疗，或者辅助局麻注射，减轻注射的疼痛感。比如激光祛除胎记，比如小面积的点阵激光治疗疤痕，以及强脉冲光治疗和浅表的血管瘤治疗。 通常宝宝接受度最高，但缺点是麻醉效力有限，稍深一点的治疗就有针刺或痛感。通常当天就可以回家。 总之，合理的麻醉和镇痛能够减轻疼痛、创伤对孩子身心带来的不良影响。 一定要配合医生，善用小技巧+充分考虑孩子的心理健康。 祝各位宝宝健康成长！ 参考文献 小儿手术室外麻醉/镇静专家共识（2017版） 小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2017版） 小儿术后镇痛专家共识（2017版） 2016 AAD 指南：皮肤科手术局部麻醉指南 Paediatric difficult airway management: what every anaesthetist should know. Br J Anaesth, 2016Airway management complications in children with difficult tracheal intubation from the Pediatric Difficult Intubation (PeDI) registry: a prospective cohort analysis. Lancet Respir Med, 2016 The effect of endotracheal tubes versus laryngeal mask airways on perioperative respiratory adverse events in infants: a randomised controlled trial. Lancet, 2017 Anesthesia and developing brains - implications of the FDA warning. N Engl J Med, 2017 Are anesthsia and surgery during infancy associated with decreased white matter integrity and volume during childhood? Anaesth, 2017 JAMA2018...... 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介： 1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）； 2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗； 3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等； 4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。 邓丹医生团队门诊时间： 上海儿童医学中心 （上海市浦东新区东方路1678号） 周一上午 皮肤外科胎记-特诊 周二上午 皮肤外科-特需门诊 周三上午 疤痕门诊-特色专科 *特诊：2号楼14楼；特诊挂号只能电话预约：021-38626141，021-38626142 *特需门诊：1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区 *皮肤科：1号楼（老门诊楼）2楼； 可于“上海儿童医学中心患者服务”、“上海儿童医学中心皮肤科”订阅号预约挂号 *复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢、程颖、何欢、万朋杰等医生都可以。 皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100 *具体出诊信息仍以现场情况为准，请及时关注“上海儿童医学中心皮肤科”、“儿童皮肤外科”订阅号，以及hdf、微医网站。 上海国际医学中心 （浦东新区康新公路4358号） 有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）
邓丹 2022-11-22阅读量2.0万
病请描述： 近期我们陆续分享了关于四肢的较大面积的先天性色素痣、兽皮痣的手术治疗，包括一次全切、分次切除，不同部位取皮植皮的不同选择和解析。 本期分享的是一例儿童面部-眉部的色素痣的案例，采用手术切除+局部皮瓣修复+减张+点阵激光疤痕修复的综合治疗，颇具代表性。具体分析如下。 案例解析 一、病例特点 患儿男，2岁，眉部黑痣出生即有。后逐渐增大，曾行部分切除，局部疤痕宽，边缘色素分散。 二、治疗方案 考虑到皮损边缘色素分散，边界尚清，应适度扩大切除； 存在局部瘢痕、深部瘢痕，应充分松解，适度深切； 部位特殊，同时涉及眉部、上睑、内资、鼻部形态，若不植皮，最好使用局部皮瓣修复，减少牵拉造成的五官变形； 术后采用抗疤痕措施：减张、硅酮凝胶、点阵激光。 三、麻醉方式 全麻。（相关文章：《关于皮肤科小儿手术麻醉》《小儿全麻、镇静麻醉怎么禁食》） 四、术后病理 面部交界痣（证实为良性皮损）。 五、术后护理 充分减张，给与皮肤拉合（减张）胶带外用，1-2月后开始行点阵激光治疗淡化疤痕，一般3次左右即可达到很好的疗效。 随访：术后半年多疤痕进入稳定期，可见眉形、眼角、鼻部均无变形，家属表示满意，目前持续随访中。 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介： 1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）； 2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗； 3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等； 4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。 邓丹医生团队门诊时间： 上海儿童医学中心 （上海市浦东新区东方路1678号） 周一上午 皮肤外科胎记-特诊 周二上午 皮肤外科-特需门诊 周三上午 疤痕门诊-特色专科 *特诊：2号楼14楼；特诊挂号只能电话预约：021-38626141，021-38626142 *特需门诊：1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区 *皮肤科：1号楼（老门诊楼）2楼； 可于“上海儿童医学中心患者服务”、“上海儿童医学中心皮肤科”订阅号预约挂号 *复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢、程颖、何欢、万朋杰等医生都可以。 皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100 *具体出诊信息仍以现场情况为准，请及时关注“上海儿童医学中心皮肤科”、“儿童皮肤外科”订阅号，以及hdf、微医网站。 上海国际医学中心 （浦东新区康新公路4358号） 有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）
邓丹 2022-11-22阅读量2.0万
病请描述： 医疗（看病）凡尔赛？听到最高级的就是：好。 一样高级的是：那就选这个（特需全套）。 也很高级的是：谢谢医生，就住这吧（特需病房）...... “以为老公只约了个特需门诊，谁知道连特需病房和护工都订好了......“ 哈哈，什么是特需？什么是凡尔赛？为一些懵懂的朋友科普下： 1.什么是特需医疗 特需医疗，是指医院在保证医疗基本需求的基础上，为满足群众的特殊医疗需求而开展的医疗服务活动，包括点名手术、加班手术、全程护理、特需病房、专家门诊等形式。 2.什么是凡尔赛 凡尔赛文学，简称凡学，意思是用最低调的话，炫最高调的耀。和普通的装X不同，凡学通常都在不经意中炫耀自己，并装作很苦恼的样子。 我们的特需有好几种情况： 比如特需门诊、特需手术、特需病房，本院特需、医联体特需。 稍微延申一下，关于皮肤外科手术若涉及比局麻更高级别的麻醉，我们的特需还提供个性化麻醉方案、留观病房，不需要住院。 几大好处： 就诊环境更好； 治疗设备或耗材可能更好； 可以点名你想要的专家； 等候时间更短； 复诊更方便； 通常态度更好-医患沟通更充分、平和。 最大缺点： 贵～ 哈哈，其实，看似抱怨实则炫耀的凡尔赛，低调吐槽实则秀高品质，医疗从来不能缺席，高级的看诊方式大多不会出现在普通门诊菜场般的情境中。 最后，更多段子可以自行搜索“凡尔赛”哦！ 注意看评论！ 守护皮肤健康，皮肤外科团队与您同行！ 业务简介： 1.小儿皮肤外伤和疤痕修复，胎记（皮脂腺痣、疣状痣、先天性色素痣、毛母质瘤、太田痣、咖啡斑、婴幼儿血管瘤等）； 2.皮肤良恶性肿瘤治疗（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底细胞癌、皮肤鳞癌、黑色素瘤、乳房外Paget's病、隆突性皮肤纤维肉瘤）和创面修复，烧烫伤疤痕、瘢痕疙瘩、外科术后疤痕、瘢痕癌的治疗； 3.特需服务：皮肤注射美容（肉毒素除皱、玻尿酸充填、腋臭）、光电美容（祛斑、光子嫩肤、点阵激光）、皮肤微整形（埋线提升、脂肪充填）、瘢痕修复等； 4.临床研究性治疗：先天性巨痣、泛发性疣状痣、汗孔角化症、遗传性大疱表皮松解症的外科治疗。 邓丹医生团队门诊时间： 上海儿童医学中心 （上海市浦东新区东方路1678号） 周一上午 皮肤外科胎记-特诊 周二上午 皮肤外科-特需门诊 周三上午 疤痕门诊-特色专科 *特诊：2号楼14楼；特诊挂号只能电话预约：021-38626141，021-38626142 *特需门诊：1号楼（老门诊楼）2楼特需诊区 *皮肤科：1号楼（老门诊楼）2楼； 可于“上海儿童医学中心患者服务”、“上海儿童医学中心皮肤科”订阅号预约挂号 *复诊患者（或需要预约手术）可直接挂皮肤科普通号，找陈琢、程颖、何欢、万朋杰等医生都可以。 皮肤科电话：021-38088100或021-38626161转分机89100 *具体出诊信息仍以现场情况为准，请及时关注“上海儿童医学中心皮肤科”、“儿童皮肤外科”订阅号，以及hdf、微医网站。 上海国际医学中心 （浦东新区康新公路4358号） 有医美要求的亲，周六可至上海国际医学中心医学美容科。（护士台：021-60236592，预约热线：021-60236000）
邓丹 2022-11-22阅读量1.3万
病请描述： 医生，我孩子身上的“黑色胎记”是什么？ 胎记，是指出生时或者出生后不久皮肤上出现的印记。几乎每个人身上总会或多或少带有一些“印记”。有些胎记呈现为黑色、褐黑色或青黑色。从临床医学角度，这样的“黑色胎记”是由于皮肤的色素细胞，也就是黑素细胞，发生了异常导致的。现在，让我们来认识一下，这些黑色胎记到底是什么？ 哪些是先天性黑痣？ 在出生时就存在，是一种无痛、黑色的痣，可出现在全身各个部位。先天性黑痣会随着孩子生长发育而成比例地缓慢增大。预估当孩子成年时，先天性黑痣的直径超过20厘米时，这些黑痣可被称为先天性巨大黑痣。 1颜色：痣可能呈黑色、棕褐色、蓝黑色等。 2质地：痣的表面可能平滑或有凸起、结节。有的可能还长有毛发。 3大小：痣的直径可能从几毫米至几厘米不等。少数情况下，出生时就有的痣（先天性痣）会更大，覆盖面部、躯干或四肢的广泛区域。根据国外数据统计，先天性巨大黑痣（直径超过20厘米）的发生率为1/20000。 哪些不是先天性黑痣？哪些容易被误认为是“先天性黑痣”？ 1咖啡斑 表现为与皮肤平齐的浅色素沉着，就像咖啡和牛奶的混合物的颜色，所以也常叫咖啡牛奶斑。 2太田痣 表现为斑点状或斑驳的灰棕色或蓝黑色斑片，通常累及单侧面部，沿三叉神经分布。 3蒙古斑 表现为平坦、光滑的青灰色斑片，也有淡蓝色，蓝黑色，像一片淤青，出生时就有，一般6岁之前会自己消退。 “黑色胎记”该如何治疗？有哪些治疗方法？ 首先，建议家长带孩子到正规医院就诊，由专业的医生判断胎记的类型，可能的发生的并发症，并制定有针对性、高疗效的治疗方法。 1对于非先天性黑痣（如咖啡斑、太田痣、蒙古斑等），可采用激光治疗。 2对于先天性黑痣，如面积较小，可采用直接手术切除缝合，当面积较大时，常采用扩张器的方式进行治疗，以下是谢峰团队使用皮肤扩张器治疗大面积黑痣的案例。 最后，当黑痣发生于头面部、颈部、四肢等暴露部位时，除了进行积极治疗，早日去除黑痣，家长们还需关注患儿心理健康发育，还孩子们一个无忧、健康的童年～
谢峰 2022-10-31阅读量2581
病请描述：大多数色素痣一般不需要治疗，但是如果影响容貌及心理健康，可以选择治疗。患者要求、症状严重或有恶变倾向者（如皮脂腺痣），可给予手术治疗。此外，针尖大小色素痣不得已时可以选用激光等物理治疗。具体治疗方案需要专科医生评估。 那么痣有哪些一般治疗措施？ 1对于暴露部位的小面积痣（如色素痣），可用遮盖霜遮盖。 2痣有哪些药物治疗？ 由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。该疾病一般无需药物治疗，必要时主要通过手术或物理治疗。 3痣有哪些手术治疗？ 手术切除 主要针对色素痣、皮脂腺痣、表皮痣等。一般在门诊做手术，不住院。医生会对病变周围的区域进行局部麻醉，然后将其切除，必要时还会切除健康皮肤的边缘。手术可能会留下一定程度的瘢痕。如果病变范围太大，可能需要分次切除。由于手术切除可以实现减张密闭缝合，如果同时采用美容针线和操作方法，可以将瘢痕风险最大化的降低。而采用激光、冷冻等治疗色素痣，理论上讲是二期愈合，且操作人员从主观上会尽力避免“过度治疗”，所以不仅瘢痕风险升高，而且复发率也比手术切除高出许多。 4太田痣等黑素细胞增多症首选激光治疗。 物理治疗 主要为激光治疗，常用的激光包括Nd：YAG激光和CO2激光。 适应证：太田痣和较小的色素痣等，是否适合做，需要专业医生评估。 *禁忌证：瘢痕体质者禁用；怀疑有恶变倾向的痣细胞不宜采用激光治疗；面积较大的色素痣用激光治疗效果可能不理想。
谢峰 2022-10-30阅读量2395
病请描述：太田痣激光治疗后，需要立即进行冷敷，冷敷的方法可以参见我写的《激光治疗后冷敷方法》。冷敷的时候注意冰袋等不要用力在皮肤上摩擦，以免把痂皮擦掉。 激光治疗后，做激光的部位一般三天到七天不能碰水，具体时间请询问医生。这个期间在医院开的药物是可以使用的。过了这段时间就可以正常的洗脸护肤了。开始洗脸的时候不要用力搓，轻柔的清洗就可以了，上面的痂皮经过洗脸几次会逐渐脱落的 激光后冷敷要充分，不然容易出现水疱，不过大多数情况水疱两三天就可以吸收掉，不影响效果，但还是注意要认真冷敷。如果出现水疱疱液化脓或脓疱就要去医院复诊处理。 激光治疗太田痣结痂都非常薄，甚至看不出明显痂皮，这并不影响治疗的效果。不用过度担心小孩会把痂皮扣掉，但还是建议把小孩的手洗干净，指甲剪短。 激光治疗后是需要注意防晒的，过度的日晒会加重激光以后的色素沉着。激光治疗后和下次激光治疗前都是需要防晒的。 在激光治疗的时候每个光斑之间会有一些缝隙，所以治疗后会显得不是很均匀，但是经过多次的治疗，会逐渐变得减轻和均匀的。一般眼睑部位的太田痣需要比其他部位消退的慢一些，治疗次数多一点。 治疗后半年进行下一次治疗，经过几次治疗，大多数患者可以完全消退。 激光后可以正常进行饮食，酱油，巧克力等，这些有颜色的食物也是可以正常吃喝的，不会造成小孩颜色的加重。
马勇 2022-02-24阅读量9932
病请描述：患者：OH MY GOD，黄褐斑竟然被称为斑中之王，为什么为什么？我脸上的斑也是黄褐斑吗，听起来好吓人。皮肤第五诊室：没有错，若论面部的色素斑，黄褐斑可是斑中之王当之无愧的人选。黄褐斑以其易复发，难治愈，在育龄期女性中发病率高的特点，成功跻身为广大女性患者和医生棘手问题的前列。但是，在着手对付黄褐斑的时候，一定要先认清楚它！黄褐斑通常对称分布于面颊、前额及下颌，呈深浅不一、边界不清的淡褐色或深褐色斑片，有经验的医生一眼就认出来了。注意，还应该与炎症后色素沉着斑、褐青色痣、太田痣、黑变病等进行鉴别。 患者：感觉我脸上的斑就是黄褐斑，好难过，为什么就我有黄褐斑呢？皮肤第五诊室：每一个黄褐斑的患者几乎都会问，为什么就只有自己有呢，别人都没有。其实，这是有原因的：黄褐斑的三大主要发病因素包括：遗传易感性、日光照射、性激素水平变化。简而言之，就是，有黄褐斑家族史，不防晒、经常受太阳照射，妊娠、口服避孕药及激素替代治疗均可诱发和加重黄褐斑。 患者：要哭了，那我现在该怎么治疗呢？皮肤第五诊室：别哭别哭，还是有得治的，快拿出小本本记下来。基础治疗：1）避免诱发因素：重在预防，生活中需要避免日照，减少烹饪热/职业热接触，避免使用劣质化妆品、服用引起性激素水平变化的药物及光敏药物。此外，还需要保证睡眠充足，保持良好的心态。2）修复皮肤屏障：使用透明质酸、神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸等成分的功效性护肤品，对维持皮肤屏障的结构和功能起到重要作用，对黄褐斑的防治有益。3）防晒：长期使用日光防护指数（SPF）≥ 30、UVA防晒指数（PA）+++的广谱（UVA + UVB + 蓝光）防晒剂，对控制黄褐斑的发生发展更有效。4）美白类护肤品：研究显示，含甘草提取物、左旋维C、4⁃N⁃丁基间苯二酚、白藜芦醇、谷胱甘肽等成分的美白类功效性护肤品可用于黄褐斑的治疗。一定要在医生指导下选择有功效性及安全性，经过临床验证的美白类护肤品。 插入图片 患者：我懂了，但是我在网上搜到可以用光电治疗黄褐斑，适合我吗？皮肤第五诊室：问得非常好，光电确实可以治疗黄褐斑，但一定要分清楚类型。活动期黄褐斑：避免光电治疗及化学剥脱术，应选择基础治疗配合系统药物治疗。（活动期是指：近期有皮损面积扩大，颜色加深，皮损泛红，搔抓后皮损发红等症状的人群）1）系统药物：口服氨甲环酸，用药 1 ~ 2 个月起效，建议连用 3 ~ 6 个月；口服维生素C和维生素E；口服谷胱甘肽。2）外用药物，包括氢醌及其衍生物（熊果苷和脱氧熊果苷）、维A酸类、壬二酸等。（注意：以上药物需在专业医生指导下使用） 稳定期黄褐斑：在系统及外用药物治疗基础上联合化学剥脱术、光电等综合治疗。1）化学剥脱术：常见的化学剥脱剂包括果酸、水杨酸、复合酸等；每2周1次，4 ~ 6次为1个疗程，第4 ~ 6 周效果较为明显。2）光电治疗：主要包括Q开关激光、皮秒激光、非剥脱点阵激光、射频及强脉冲光等；；每月1次，3 ~ 5 次为1个疗程。 注意：单一、反复光电治疗易导致色素沉着、色素减退/脱失以及复发等，因此不推荐光电治疗作为临床长期维持手段，连续光电治疗次数不超过15次，间隔 1 年后可考虑重复治疗。 吴教授：关于黄褐斑，我们已经从它的临床表现、发病原因、预防以及治疗方面进行了层层分析，还有什么疑问，欢迎留言告诉我们哦。 参考文献：【1】中华中医药学会皮肤科分会, 中国医师协会皮肤科医师分会 中西医结合专业委员会. 中国黄褐斑诊疗专家共识（2021版）［J］. 中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2021,54（2）:110-115【2】舒敏保湿类护肤品在敏感性皮肤中应用指南专家组. 舒敏保湿类护肤品在敏感性皮肤中的应用指南［J］. 中国皮肤性病学杂志, 2019,33（11）:1229 ⁃ 1231. 【3】中华中医药学会皮肤科分会, 中国医师协会皮肤科医师分会 中西医结合专业委员会. 黄褐斑中医治疗专家共识［J］. 中国中西医结合皮肤性病学杂志, 2019,18（4）:372 ⁃374. 【4】张琼予, 孙东杰, 涂颖, 等. 黄褐斑的临床分期［J］. 中华医学美学美容杂志, 2018,24（4）:274 ⁃ 278【5】EH, Kim YC, Lee ES, et al. The vascular characteristics of melasma[J]. J Dermatol Sci, 2007,46(2):111-116. 【6】Handel AC, Lima PB, Tonolli VM, et al. Risk factors for facial melasma in women: a case ⁃ control study［J］. Br J Dermatol, 2014,171（3）:588⁃594.
吴佳纹 2021-10-19阅读量1.1万
病请描述：经常会遇到有家长问，太田痣激光做完怎么掉了痂以后都十多天了还是颜色那么深？其实太田痣的治疗原理是通过激光把皮肤深处的色素颗粒打碎，这些细碎的颗粒更容易被人体吸收，而这个吸收的过程是很漫长的，一般需要几个月以上。所以早期刚刚掉痂的时候，色素颗粒基本上还没有被吸收，是看不到明显的效果的，在接下来的几个月，色素逐渐被吸收，激光的效果就逐渐显现出来了，会看到太田痣的颜色逐渐变浅。经过这样反复的几次治疗以后，太田痣基本上就可以消失了。
马勇 2021-03-16阅读量9270
病请描述：▋点阵激光 主要可以分为：红宝石点阵激光、饵激光点阵激光、co2点阵激光、1550nm点阵激光、2940nm铒玻璃点阵激光、10600nm超脉冲二氧化碳点阵激光。 点阵激光并非是激光器，而是指激光器的一种工作模式，只要激光光束(光点)的直径小于500 μm，并且激光光束有规则地排列成点阵状，这时的激光工作模式就是点阵激光。 分为剥脱和非剥脱型两种，通过激光的局灶性光热效应发挥治疗作用，一般适用于瘢痕和痘坑等问题的治疗。 ▋调Q激光： 调 Q 是一种获得特定类型激光的技术，常见的名字也包括 Q 开关。调Q激光可选择多种模式和波长进行更有针对性的治疗。 传统的调Q激光脉宽是纳秒级别，常用的包括调Q1064、调Q755、调Q694、调Q532，后面这些数字就是这个调Q激光的波长。波长越小黑色素吸收率越高，穿透能力越浅。 主要针对色素性皮肤病，可治疗从表皮到真皮的各种色素性病变(如雀斑、老年斑、雀斑样痣、咖啡斑、太田痣、褐青色痣等)和祛除冷暖（如红、淡蓝、绿、蓝、黑等）纹身。 ▋皮秒 无论是传统调Q激光还是皮秒、超皮秒都属于调Q激光，“皮秒”是一个时间单位，“皮秒激光”是指激光的脉宽达到了皮秒级别，只有传统调Q激光纳秒级的1/1000，皮秒激光没那么玄妙，只是将激光的脉宽缩短而已。脉宽越短，光能越不会向四周组织发散，能量越会聚集在靶组织处，对靶组织的作用就越强。皮秒主要是用来祛除黑色、蓝色、绿色纹身和顽固的色素的。 ▋综上所述： 这些激光的工作原理大同小异，都是通过激光的选择性光热作用，靶向“击碎”皮肤中的色素团块，使色素团块变成微小的色素颗粒，然后被身体代谢掉。其中点阵激光作用原理是点阵式光热作用，是传统的选择性光热作用理论的拓展和延伸。 点阵激光一般适用于瘢痕和痘坑等问题的治疗； 调Q激光主要针对色素性皮肤病； 皮秒皮秒主要是用来祛除黑色、蓝色、绿色纹身和顽固的色素的。
谢彬 2020-11-26阅读量1.3万