病请描述：上期讲到中山医院内镜中心探索出了一种无痛的微创治疗痔疮的新方法——内镜下内痔套扎治疗术。该方法结合了经典的套扎技术和内镜检查的优势，是一种新的微创治疗方法。那这个手术有什么优势？术前需要准备什么？术后又有什么注意事项呢？接下来由小编来为大家解答这些问题。适应症适用于内痔并脱出和（或）出血等症状，包括II、III度内痔及混合痔的内痔部分。禁忌症有以下情况的患者一定要提前告诉医生哦，经医生评估后再决定是否可以手术，不可盲目手术：1.过敏体质者;2.妊娠或乳期妇女;3.患者合并有全身感染或严重疾病者;4.伴血液系统疾病或者凝血功能障碍者优势：相比于其他传统手术方法，内镜下内痔套扎治疗术具有以下优势：1.内镜可以“一镜多用”。因为不仅仅痔疮容易出血，结直肠其他疾病也容易引起便血，当痔疮合并其他肠道疾病时，容易造成漏诊产生严重危害，所以在治疗痔疮前，可以先用内镜进行结直肠检查，排除结直肠癌、息肉等引起下消化道出血的疾病；同时由于内镜具有放大镜的作用,可以清晰的看到病灶,更加容易分辨病灶,避免误诊漏诊。2.内镜操作更加灵活，定位准确，可以完全去除痔核,使直肠下段回复原来正常的结构，对出血症状具有立竿见影的效果。3.手术方法兼顾了内痔形成的2大原理，所以术后疗效显著，有效率可达89%，而且远期疗效肯定，并发症发生率低，术后疼痛少。4.术后常规运用抗生素预防感染，减少感染引起的疼痛，做到“术后无痛”，并给予通便等对症处理，提高患者术后舒适性。术后注意事项：1.内镜套扎术后病人会有肛门坠胀感，大家不用担心，这属于正常现象。一般情况下，这种坠胀感会持续几个小时，一般不会超过2天，如果有患者疼的厉害，及时前往内镜中心就诊。2.术后要控制大便，保持大便通畅，避免便秘。3.部分患者在术后一周左右的时候又会出现少量便血，大家不用紧张，那是因为套扎环一般在这个时候脱落，形成小溃疡而导致的少量出血，属于正常现象。保持大便通畅、会阴部清洁即可。但是如果没有排便就有出血或者大便时出血量很多，那就不是正常现象了，应该及时前往内镜中心就诊，及时处理，避免产生不良后果。4.许多患者都想知道术后多久可以进食，饮食需要注意什么。小编来告诉你：病人术后一般需要禁食6个小时，什么都不能吃的哦，但必要的时候可以在留观室补液，维持身体营养平衡；术后3天内可以吃一些低渣食物（见表1），避免大便硬结，排便时撕扯伤口；术后2周可进普通饮食，但忌辛辣，尽量避免粗糙饮食等。 专家介绍 钟芸诗教授，复旦大学附属中山医院内镜中心副主任，主任医师，博士生导师。中国医师协会结直肠疾病专业委员会早诊早治学组副主任委员、中国临床肿瘤学会（CSCO）理事、上海市消化内镜学会委员，上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长，擅长各类消化道疾病的内镜微创治疗。特需专家门诊时间：周一下午，周四上午。 参考资料 [1]关航,刘福建,陆兆炯,贾秋红,廖远庄,杨军雄,邝敏亨,姜志勇,何琦.内镜下负压套扎术治疗内痔的疗效观察[J].广西医学,2013,35(02):210-212. [2]FukudaA,KajiyamaT,ArakawaH,KishimotoH,SomedaH,SakaiM,TsunekawaS,ChibaT.Retroflexedendoscopicmultiplebandligationofsymptomaticinternalhemorrhoids.GastrointestEndosc.2004Mar;59(3):380-4.doi:10.1016/s0016-5107(03)02818-9.PMID:14997135. 图片源自网络
钟芸诗 2021-01-23阅读量1.6万
病请描述：2020年10月18日，中国医师协会外科医师分会第三届委员会选举成立大会在北京国际会议中心隆重举行。经大会民主选举产生新一届委员会。复旦大学附属中山医院院长樊嘉教授当选为中国医师协会外科医师分会第三届委员会会长，大会同时选举出副会长10人，常务委员71人，委员212人。 同济大学附属东方医院喜报 同济大学附属东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科傅传刚教授当选为中国医师协会外科医师分会第三届委员会常务委员。同济大学附属东方医院（南院）胃肠肛肠外科宋纯教授、同济大学附属东方医院吉安分院时军教授当选为委员。傅传刚 常务委员 同济大学附属东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任、教授、博士生导师、主任医师、上海市区域名医、美国结直肠医师学会荣誉委员、俄罗斯结直肠外科学会荣誉委员。擅长结直肠癌诊断、直肠癌3D腹腔镜极致微创低位保肛手术；局部晚期、复发性结直肠癌综合治疗；家族性息肉病、直肠弥漫性腺瘤、直肠弥漫性血管瘤、重度环状脱垂痔、慢性顽固性便秘、直肠脱垂等的微创手术治疗；结直肠良恶性疾病的结肠镜诊断和内镜下手术治疗等，优势为“3D腹腔镜、白色无血、极致微创、精细精准、低位保肛、腹部无切口”。在国际上首创“直肠拖出式经括约肌间吻合器切除吻合术（PISTA）”，3D腹腔镜直肠癌、乙状结肠癌腹部无切口切除术等。宋纯 委员同济大学附属东方医院普外科副主任，胃肠肛肠外科（南院）主任，国务院政府特殊津贴专家、国家“新世纪百千万人才工程”国家级人选。结直肠肿瘤的微创手术、开放手术；超低位直肠癌的保留肛门手术；直肠癌的综合治疗；早期直肠肿瘤的诊断和经肛门切除手术；结直肠癌肝转移的诊断、手术与综合治疗；胃肠间质瘤（GIST）、结直肠神经内分泌肿瘤（NET）的手术和综合治疗；肿瘤患者的营养支持与姑息治疗。时军 委员 上海市东方医院吉安医院执行院长、教授、博士生导师、主任医师，享受国务院特殊津贴。时军同志在肝脏移植及多器官联合移植有丰富的临床经验。在江西省先后成功主持开展了首例急诊抢救性肝移植、首例肝肾联合移植、首例成人活体供肝移植、首例脑死亡供肝移植、首例机器人半肝切除术等重大手术。擅长于肝、胆、胰及消化道肿瘤的诊断及治疗。是我省器官移植领域学科带头人,所创建的器官移植科被省科技厅评为省优秀创新团队。中国医师协会外科医师分会第三届委员会合影
傅传刚 2020-10-23阅读量1.1万
病请描述：B超盆腔低回声？MR考虑细胞神经瘤？直肠指检触及巨大肿物？让余先生担忧不已的元凶到底是什么？ 一团疑云 一团疑云 是此是彼？ 近日，余先生行色匆匆地来到同济大学附属东方医院胃肠肛肠外科傅传刚教授特需就诊，他自述自己既没有排便习惯的改变，身体也没有其它不舒服，但就是10天前在外院做B超检查时发现盆腔低回声，此外MR检查提示骶前直肠后可见一等T1，混T2回声，大小50*72*91mm肿物，结肠镜提示可见腔外压迫。余先生为此感到焦虑，难道自己得的是癌症？还是什么其他的疾病？他思虑万千，恳求傅传刚教授一定要帮他查出自己到底患了什么疾病！ 解疑答惑 解惑答疑 寻找真相 傅传刚教授给余先生安排进行了详细查体和辅助检测。查体发现肛门外形正常，直肠指诊后壁齿线上约3cm向上可触及巨大肿物下缘，粘膜完整。盆腔（MRI增强）显示盆底占位，考虑神经源性肿瘤可能。 影像照片 傅传刚教授结合余先生的病史、症状、体征、MR等，诊断明确，傅传刚教授和周主青教授于2020.09.14共同实施腹腔镜骶前肿瘤切除术 进行手术 进行手术 拔除元凶 麻醉成功后，取截石位，常规消毒铺巾。经脐孔上切口置入12mm Trocar 1只导入腹腔镜，下腹部广泛粘连。骶前肿瘤约12*10*10cm。边界清楚，质韧，远端后壁与骶前筋膜粘连。探查见肝脏、脾脏等其他脏器未及明显异常。于左右锁骨中线处脐水平、左右下腹部各做小切口，置入5mm Trocar 3只，右下腹切口置入12mm Trocar一只。超声刀分解粘连，超声刀游离阑尾系膜至根部，距离根部0.5cm切断结扎阑尾并离断，取出标本，残端荷包包埋。切开乙状结肠右侧系膜，分离结肠后间隙，锐性切开直肠右侧系膜向下分离至肛提肌，显露两侧输尿管，并予以保护，避免损伤。沿直肠后间隙锐性向下分离直肠系膜至肛提肌处。显露肿块，沿肿块包膜解剖分离肿块周围间隙，显露并保护双侧腹下神经。终于，历经3个多小时，傅传刚教授将整个大的囊肿成功连根拔除。 术中标本 手术成功 手术成功 解除痛苦 术后第一天查房时，傅传刚教授表示余先生手术非常成功，如果没有3D腹腔镜没有能量外科，像这样的患者大出血的可能性很大，如果右侧动脉出血的话，切除整个骶骨会对周围神经造成损伤，直肠再造口可能，由于现在先进的3D腹腔镜医疗技术再结合我们术前充分充分再充分的准备，“这些原本担心的可能”在余先生身上并没有发生。伤口痊愈后，他不再为此感到烦忧，并可以正常工作生活。 科普小知识 骶前肿瘤：发生在骶骨和直肠间隙的肿瘤，也称直肠后肿瘤，是一种组织来源多样的少见肿瘤。骶前肿瘤通常缺乏典型的临床症状。可能出现的症状主要表现为肛门坠胀、排便困难或充溢性大便失禁、腰骶部胀痛或下肢疼痛、反复发作的肛瘘或脓肿；脑脊膜前膨出可有体位性头痛；巨大肿瘤可以导致肠梗阻，也可以导致产道梗阻，导致危及生命的难产。多数病人无明显症状，或缺乏特异性症状往往不易发现，常因为CT或MRI影像学检查发现肿瘤。 “胃”您守护END“肠”久健康
傅传刚 2020-10-15阅读量1.1万
病请描述：细菌性肝脓肿（pyogenicliverabscess，PLA）是指化脓性细菌侵入肝脏，造成局部肝组织炎症、坏死、液化，脓液积聚而形成的肝内化脓性感染，占所有肝脓肿的80%。 一、西医认识细菌性肝脓肿多为肝脏的继发性化脓性炎症疾病，较少为原发性肝脓肿。肝脏受肝动脉、门静脉双重血供，与胆道、肠道相通，增加了发生感染的可能性。引发肝脓肿的细菌来源分为以下几条途径：1.胆道途径 胆源性感染是PLA的主要感染途径，包括急性胆囊炎、胆总管结石、慢性胰腺炎和肿瘤所造成的胆道梗阻，细菌可沿胆道上行而形成肝脓肿。2.门静脉途径 急性化脓性阑尾炎、急性盆腔炎、急性肠道炎症时，细菌可随着门静脉进入肝脏，引起门静脉炎和肝脏脓肿。3.肝动脉途径 呼吸系统炎症感染、全身皮肤、皮下化脓性病灶，脓毒血症等，细菌均可随动脉血流进入肝动脉到达肝脏引起肝脓肿。4.开放性损伤 开放性肝脏外伤性破裂，细菌可由体外带入肝脏引起肝脓肿。5.隐匿性途径 近年数据显示，隐匿性肝脓肿有明显上升趋势，这与基础疾病尤其是糖尿病、慢性肾脏病、肿瘤等免疫损伤的增加密切相关。约30%PLA者患有糖尿病，主要机制包括糖尿病患者自身免疫受损、中性粒细胞趋化及吞噬功能下降，同时高糖状态也为细菌生长提供了良好的内环境。 通过病史、临床检查和影像学检查以及脓液抽吸和培养而诊断。肝脓肿典型三联征是发热、寒战及腹痛。超声检查是诊断的首选诊断方法。诊断性肝穿刺抽脓，是确诊的重要手段，在超声、CT或MRI引导下抽吸或活检，结合明显的临床感染性证据以确诊。 西医治疗包括：抗生素治疗，肝穿刺抽脓或置管引流，手术治疗。 二、中医认识肝脓肿在中医学可归于“内痈、肝痈”范畴。少数病例也可分属“胁痛”范畴。关于“肝痈”之病名，最早文献见于《素问·大奇论》：“肝痈，两胠满，卧则惊，不得小便。”《疡科心得集》中提到“此症多因郁怒肝火而发，或因肝胆之气不举”。中医学认为本病多因感受外来之疫毒，或嗜食肥甘厚味而生热生湿，或七情内郁化火成毒所致。机体感受外来毒邪，卫气奋起抵御，正邪相争加之脓毒较剧而发为高热；邪毒在肝，阻遏气机，病久成瘀，而致气血运行不畅、肝胆疏泄失司出现右胁疼痛；饮食不节，过食肥甘，湿聚热郁，湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢则发为黄疸；肝藏血，以气为用，邪毒在体内瘀积日久可耗伤气血，气不条达，机体疏布功能失调则出现乏力；肝木克脾土，影响脾胃运化，则出现食欲不振。本病病性为本虚标实。气血凝滞，卫气结聚，郁而化热，热盛肉腐，酝酿化脓，而发为痈。湿热瘀毒为其基本病机。 中医治疗分期论治。初期及成痈期应清热解毒、活血化瘀为主；溃疡期化瘀排脓清毒；恢复期扶正祛邪。 具有消痈排脓作用的中药研究：生黄芪：在外科被誉为“疮家圣药”，味甘微温，入肺、脾经。生用，功能益卫固表，利水消肿，托毒生肌。朱治“痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病”（《神农本草经》）。治疗肝脓肿时重用黄芪，取其补气以托脓外出的功效，黄芪补气亦能生血，血充则肉长，故可生血生肌，为疮痈圣药。现代药理研究亦证明黄芪具有抗疲劳、抗炎、调节代谢、改善毛细血管通透性、扩张血管等作用。其中黄芪多糖具有显著的抗感染活性；黄酮类化合物主要具有清除氧自由基、增强免疫等作用；黄芪皂苷类化合物具有抑菌作用以及免疫调节活性。薏苡仁：味甘淡，性微寒，入脾、胃、肺、大肠经，具有利水渗湿，健脾，除痹，清热排脓之功效。多种实验性急、慢性动物炎症模型研究，发现薏苡仁具有温和的镇痛抗炎作用，其有效成分为薏仁素。 穿山甲：性咸而微寒，入肝、胃经。咸能软坚，性善走窜，可透达经络直达病所，功能消肿排脓，通经下乳，搜风活络。常用于痈肿初起、或脓成不溃等症，为外科之良药。实验显示穿山甲能显著降低大鼠血液粘度及延长凝血时间，对金黄色葡萄球菌及大肠杆菌有一定抑菌作用。研究发现穿山甲消痈作用机制与增强白细胞吞噬功能，提高血清超氧化物歧化酶（SOD）活性、消除自由基、降低丙二醛（MDA）含量有关。 皂角刺：性温，味辛，归肝、肺、胃经，中医认为皂角刺具有消毒透脓、搜风、杀虫的功效。现代药理研究表明，皂角刺主要含黄酮、酚类和三萜等化合物。皂角刺提取物在体内外对革兰阳性菌的抑制作用优于革兰阴性菌。皂角刺水提取物及醇提取物在体外对金黄色葡萄球菌有杀菌抑菌作用，且与浓度正相关。进一步研究皂角皂苷，发现皂荚皂苷水溶液对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、阴沟肠杆菌、沙门肠杆菌具有完全抑制作用。皂角刺提取物中槲皮素、咖啡酸具有抑制细菌的作用。 三、预防调摄因细菌性肝脓肿多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等致病菌引起，所以日常生活中注意个人卫生以及营养状况，增强体质。尤其是糖尿病患者感染细菌几率较高，平时要注意监测血糖。对容易诱发细菌性肝脓肿的疾病应抓紧治疗，如胆管结石、急性化脓性梗阻性胆管炎、腹腔感染、肠道感染等。
蒋式骊 2020-10-08阅读量2.0万
病请描述：痔动脉结扎术（DG-HAL） 在超声波探查下，确定痔动脉，然后准确选择性结扎痔动脉高位。步骤如下： 1、 全程通过多普勒超声引导，便可以确定痔区靠近肛管的粘膜下动脉， 2、进行痔区黏膜痔动脉缝合或结扎 技术优势 1.手术时间短：比常规痔疮手术更省时， 2.术后恢复快： 3.安全、可靠：是低侵袭的微创外科手术。 4.痛苦更小：局部麻醉，患者痛苦小； 5.精确度更高：数字化视觉精确定位痔动脉，辅助手术顺利进行；
张振国 2020-08-02阅读量1.0万
病请描述： 文章来源：（ASCRS）痔的处理临床实践指南 膳食改变，包括充足的液体和纤维摄入量以及有关排便习惯的咨询，通常成为症状性痔患者的主要一线治疗方法。 推荐等级：基于中等质量证据的强烈推荐，1B。 1、便秘和不正常的排便习惯（例如，努挣排便，长时间坐便，频繁排便）可以在症状性痔患者中起重要作用。 2、增加纤维和液体摄入量，已证明可改善轻度至中度脱垂和出血的症状，应向所有患者推荐。
张振国 2020-07-30阅读量8915