病请描述：痔疮发病率高，机制复杂，尚无一元论的病因学解释，所以治疗的环节和靶点众多，方法不一，疗效各异。但是，目前的诊断与治疗指南还是相对清楚和合理的，治疗一定要遵循。
陆宏 2020-07-26阅读量1.0万
病请描述：一、止痛片：医院制定的方案是“西乐葆”口服止痛，一般术后口服1粒胶囊?就够了，如果有特别的疼痛没有缓解，手术日可以加服1粒胶囊?。注意⚠️：不能超量服用。听从医生的现场指导。 二、术前筛查问题：这个问题很难解释，目前还是要根据上峰的意思来做，具体就是入院前必须做好“新冠抗体核酸”检查、胸部CT、血常规这几个项目。其实目前哪个医院都类似规定。 三、关于入院后检查： 1.心电图、超声检查，必须做； 2.血液检查，医院有相应套餐，细心的人可以问一下医生具体项目，免得有些项目重复检查，如果有特别忌讳的项目也可以主动提出，这是你的权利； 3.内窥镜检查：肠镜、胃镜，医院作为推荐，如果不想做可以签字拒绝；但我认为做一下利大于弊。 四、有少量自费项目涉及麻醉和止痛，属于麻醉要求，希望配合理解。如果经济有困难或者某些药物过敏请及时提出。 五、千万不要自行提前做控制饮食的准备，完全没有必要。 六、新冠期间不能家属陪护，望理解，其实也不需要。 七、治疗上听谁的？ 这个问题要注意⚠️……每个医生都有各自的特长和特色，治疗不可能千篇一律，在治疗的方法和药物服用方面要紧跟你的主刀医生，医生说的少，但是少而精，希望大家在查房换药时候竖起耳朵?……当然，住院后你们也会发现有些部门会强调很多琐碎规矩，她们会在很多时候反复灌输，我希望你们“礼貌而合理对待”，要动脑筋这些说法的合理性和是否千篇一律没有针对性。……最后一定要注意⚠️有细节问题不清楚要问“主刀医生”，不要不好意思而去问别人。 八、冗余的药物如何处置？ 为了大家的顺利治疗，医生往往考虑了方方面面，有些药呢没遇到问题也就不要急着使用，有些甚至是治疗终末期才用得到。千万不要术后一上来就把所有药都用上，很多病人服药后常见腹泻等问题，所以千万当心，不要冒进。 九、术后切忌“过于仔细的清洁”、“熏洗必须适可而止” 临床上，常见术后肛周湿疹和创面肉芽肉芽浮突，这往往是过度熏洗和清洁所导致。还有一些患者外痔比较多，术后初期尚可，然后因为泡洗时间过长或水温过高，导致外痔皮瓣水肿和隆起，甚至有暴力清洗后两伤口之间皮桥因组织变脆而断裂的。这些都要加以避免。 十、关于“换药”的内涵 换药，不简单就是涂药或塞药。换药的功能有很多，首先是观察，第二是上药，第三是物理扩缸，第四是帮助引流……我首先强调的是“创面是自愈为主的”，病人体质是创面修复最重要因素，其次是手术时医生做的创面设计，这里主要就是一个引流通畅的问题，因为很多愈合不良和引流不畅或假性的桥型愈合有关。医生用的药膏药粉是第三位的，这方面外行常常本末倒置，临床上往往看到有些病人天天去医院换药，这是不必要的。在“塞药”这个细节上，我建议患者简单清洁后“自行用药栓用自己手指塞药”，这样做很多好处（可以拿捏好轻重、对得准、自己手和肛门配合得更好、深度为手指尖进入肛门2cm、可以起到扩肛作用、引流通畅、避免术后假性愈合等）
陆宏 2020-06-15阅读量1.3万
病请描述：PSA是前列腺癌诊断、疗效评价时最为临床认可的血清标志物结合国内前列腺癌发病现状专家一致同意50岁以上男性常规进行PSA和DRE检查，对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始定期检查，对DRE异常、影像学异常或有临床征象（如骨痛、骨折等）等的男性应进行PSA检查。结合患者PSA及衍生指标、影像学改变及DRE满足前列腺穿刺标准或重复穿刺标准的疑似患者建议行前列腺穿刺或重复穿刺。针对重复穿刺患者，改变穿刺路径或行基于多参数MRI/超声影像融合引导下的靶向穿刺都是提高重复穿刺阳性率的优化方案。关于重复穿刺的时机尚有争议建议距前次穿刺3个月或更长时间待前次穿刺后前列腺组织结构完全恢复。1.前列腺穿刺适应证 中国前列腺癌联盟（CPCC）共识建议的前列腺初次穿刺指征包括： ①直肠指检（digitalrectalexamination，DRE）发现前列腺可疑结节，任何PSA值； ②经直肠前列腺超声（tran-srectalultrasonography，TRUS）或MRI发现可疑病灶，任何PSA值； ③PSA>10μg/L； ④PSA4〜10μg/L，f/tPSA异常或PSAD值异常（f/tPSA异常是指f/tPSA<0.16；PSAD值异常是指PSA密度>0.15）。 重复穿刺指征： ①首次穿刺病理发现非典型小腺泡样增生（ASAP），3针以上高级别前列腺上皮内瘤（highPIN）或高级别PIN周围可见不典型腺体存在； ②复查PSA>10ng/mL； ③复查PSA4〜10ng/mL，f/tPSA、PSAD值、DRE或影像学表现异常，如TRUS或MRI检查提示可疑癌灶，可在影像融合技术下行可疑点的靶向穿刺； ④PSA4〜10ng/mL，f/tPSA、PSAD值、DRE、影像学表现均正常的情况下，每3个月复查PSA，当PSA连续2次>10ng/mL，或PSA速率（PSAV）>0.75ng/（mL•年），需要重复穿刺。 2.经直肠前列腺穿刺禁忌证经直肠前列腺穿刺禁忌证包括： ①处于泌尿生殖系统急性感染期； ②有高血压危象； ③处于心脏功能不全失代偿期； ④有严重出血倾向的疾病； ⑤处于糖尿病血糖不稳定期； ⑥有严重的内、外痔，肛周或直肠病变、甚至肛门闭锁存在严重的心理相关疾病。 专家共识推荐：经直肠前列腺穿刺无绝对禁忌证；当凝血功能障碍得到纠正，急性感染得到控制，高血压危象、心脏功能不全纠正，糖尿病血糖稳定可行前列腺穿刺。
吴玉伟 2020-06-14阅读量1.1万
病请描述： 5月16日，中国医师协会外科医师年会——肛肠外科&经肛门全直肠系膜切除术分会在线隆重召开！本次会议由中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会和经肛门全直肠系膜切除术委员会共同主办。来自全国相关领域的一线医生，学员代表利用休息时间，相聚网络，共同学习前沿知识和分享心得体会。 大会首先分别由中山大学原常务副校长、中山大学附属第六医院荣誉院长汪建平教授，中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会主任委员、同济大学附属东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任傅传刚教授，及中国医师协会结直肠肿瘤分会TaTME委员会主任委员、中山大学附属六院院长助理康亮教授致开幕词辞并对与会的各位专家、同道表示衷心的感谢。 本次大会分为四个单元。分别为第一单元：结直肠手术进展；第二单元：结直肠癌手术难点；第三单元：taTME手术；第四单元：肛肠良性疾患。 第一单元 结直肠手术进展 本单元邀请了中山大学原常务副校长汪建平教授和上海市东方医院胃肠肛肠外科主任傅传刚教授担任会议主持。 美国结直肠外科医师协会（ASCRS）前任主席Guy R. Orangio教授 分享了“肛管肿瘤诊治进展”。肛管癌是一种罕见癌症，其发病与HPV感染密切相关，他通过数例经典病例介绍了肛管癌的常见临床表现及典型影像学特征，回顾了肛管癌治疗方法的发展历史，提示放化疗效果不劣于手术治疗，并特别介绍了HPV疫苗等预防措施。 中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科主任王锡山教授发表演讲“微创手术平台与微创手术术式的未来走向”。能量平台、器械平台、显像平台等微创手术平台在过去数十年飞速发展，为微创手术的发展奠定了理论基础、提供了创新空间。王锡山教授指出未来大肠癌微创手术的突破点在于标本取出，而经自然腔道取标本（NOSES）手术正是微创外科走向极致的桥梁。 上海市东方医院胃肠肛肠外科主任傅传刚教授介绍了“腹腔镜低位直肠癌保肛手术合理选择”的临床经验。低位直肠癌保肛手术难度大、风险高，可以显著提高患者生活质量，同时也必须保障术后局部复发率与长期生存率无变化。傅传刚教授指出3D腹腔镜技术与经自然腔道取标本（NOSES）手术已成为保肛手术的创新点，详细介绍了双吻合器法、单吻合器法等NOSES保肛手术式与技巧，并强调预防性造口对于降低吻合口瘘发生率的意义。 郑州大学第一附属医院肛肠外科主任袁维堂教授介绍了“结直肠癌非区域淋巴结转移问题”。非区域淋巴结包括骨盆侧方淋巴结，后盆壁淋巴结，后腹壁淋巴结，幽门下淋巴结，是结直肠癌常见的术后复发部位。袁维堂教授指出区域淋巴结转移导致淋巴引流不畅时，非区域淋巴结转移几率增高，非区域淋巴结转移对放化疗不敏感，预后差，术前评估非区域淋巴结（尤其是腹主动脉旁216组淋巴结）转移对手术切除范围有指导意义。 第二单元 结直肠癌手术难点 本单元邀请了上海市东方医院胃肠肛肠外科主任傅传刚教授和中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科副主任刘骞教授共同主持 美敦力大中华区微创治疗业务集团副总裁单勇致开幕词 日本名古屋大学医学院肿瘤外科系结直肠外科主任上原圭教授分享了“肥胖患者的腹腔镜结直肠手术技巧”。肥胖会显著增加腹腔镜结直肠手术止血、直肠系膜分离、脾区游离等操作的难度。上原圭教授介绍了自己在进行肥胖结直肠病人手术时患者体位摆放、Trocar位置选择、手术器械选择以及手术操作的技巧，并指出术中侧方淋巴结清扫可以显著降低其局部复发率。 中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科主任韩方海教授发表演讲“右半结肠的膜解剖和腔内吻合”。右半结肠的系膜床包括胃结肠系膜间隙、胰前Treitz筋膜、Toldt融合筋膜间隙等，对手术操作影响较大。韩方海教授介绍了“膜解剖”的概念，指出膜解剖间隙辨识要点、保持膜完整性的操作技巧和右半结肠手术标本的质控标准（中山逸仙标准），最后讲解了吻合方式的选择方法。 上海交通大学医学院附属瑞金医院冯波教授就“直肠前侧间隙再认识”发表演讲。直肠周围筋膜包括直肠固有筋膜、骶前筋膜、骶骨骨膜与梨状肌筋膜等多层结构。冯波教授针对邓氏筋膜与直肠前侧间隙的关系、直肠癌手术中DVF应完全保留还是部分保留进行了详细分析，并充分讲解了直肠侧韧带的地位和下腹下神经丛内侧间隙的解剖。 第三单元 taTME手术 本单元邀请了中国医科大学附属第一医院胃肠外科主任周建平教授和南昌大学第一附属医院胃肠外科副主任李正荣教授共同主持 中山大学附属六院院长助理康亮教授发表演讲“taTME:boom or bust？”；taTME手术在挪威出现术中并发症及术后局部复发率较高的情况，已暂停该术式。然而，在我国和其他国家的应用中并未出现上述情况。康亮教授指出良好的taTME手术需要医生具有熟练的腹腔镜操作、荷包缝合技术以及“自下而上”的盆腔解剖认知。足够的taTME结构化训练、适当的病人选择和高手术量的团队可以避免相似情况的发生。 北京大学人民医院外科肿瘤研究室副主任申占龙教授分享了“直肠癌taTME手术与肛门功能保护及多中心研究结果”；直肠前切除综合征（LARS）是直肠癌术后常见并发症，taTME手术平台可能对肛门功能带来不良影响。申占龙教授介绍了北京大学人民医院发起的直肠癌taTME术后排便功能障碍多中心研究结果，吻合器吻合是早期发生重度LARS的危险因素，术后放化疗和预防性造口是晚期发生重度LARS的危险因素。 上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科徐庆教授分享“taTME的手术质量控制”。taTME作为一种创新的手术方式，充分的结构化训练、适当的病人选择和高质量的团队配合可以避免不良事件的发生。徐庆教授指出严格的病人筛选、手术技术及时反馈的监督程序、荷包缝合和吻合方式的恰当选择都有利于高质量taTME手术的完成。 第四单元 肛肠良性疾患 本单元邀请了浙江大学医学院附属第一医院肛肠外科主任林建江教授和海军军医大学附属长海医院肛肠外科副主任王颢教授共同主持。 中山大学附属第六医院中西医结合肛肠外科主任任东林教授分享了“肛肠良性疾患重要性探讨”。任东林教授介绍了自己肛肠外科良性疾病近十年的诊治经验，提出“不同痔，不同治”的治疗原则，强调了治疗的选择性与个体化原则。还介绍了直肠阴道瘘、直肠脱垂、骶尾部肿物、复杂外伤及畸形的处理原则，再次强调良性肛肠疾病应得到大家的充分重视。 成都肛肠专科医院院长杨向东教授介绍了“便秘外科的治疗难点”。杨向东教授介绍了便秘外科发展现状和便秘外科的难点，通过精彩病例经验分享揭示了便秘认识的乱象。最后提出“能不手术的，绝不作手术；能小手术的，绝不大手术”的便秘治疗原则。 中国医科大学附属第四医院肛肠科主任李春雨教授分享“走出痔病的诊治误区”。李春雨教授介绍了中国患者对于痔疮的认知误区，痔患者忌讳就医现象普遍。通过一系列科普活动向公众普及痔的发病机制、常见表现与治疗方案，并提出目前国内常见的治疗误区：见痔就治，呼吁规范的的痔疮治疗。 感谢中山大学附属第六医院结直肠肛门外科三区副主任窦若虚教授和名古屋大学附属医院远藤美代教授为本次会议提供了精彩的专业翻译。 本次会议是一次简短、高效、既有高度又有广度的结直肠肛门外科领域的学术盛会。无论是结直肠癌手术的进展与难点、taTME手术还是肛肠良性疾患的讲座都赢得了网络平台上的高度认可和一片叫好声。通过这次线上学术会议的成功举办，既展现中国结直肠肛门外科的风采，又与国外同道进行了友好的互动交流，为我国结直肠肛门外科的发展提供了有益的支持。
傅传刚 2020-05-17阅读量1.2万
病请描述： 5月15日，由中国医师协会外科医师分会主办，同济大学附属上海市东方医院承办的“第十三届中国医师协会外科医师年会——2020上海陆家嘴3D腹腔镜结直肠肛门手术直播演示会” 在上海市东方医院顺利举行。 大会主席、中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会主任委员、上海市东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任傅传刚教授致开幕词辞并对与会的各位专家表示衷心的感谢。 本次手术演示分为两个单元：3D腹腔镜直肠癌极致微创NOSES手术和肛门部良性疾病手术。邀请了来自上海市东方医院的傅传刚教授、韩俊毅教授、周主青教授和鲁兵教授进行第一单元的手术演示，邀请了来自龙华医院的王琛教授、来自上海市东方医院的邓业巍教授以及来自岳阳中西医结合医院的王振宜教授进行第二单元手术演示。 第一单元 3D腹腔镜直肠癌极致微创NOSES手术 本单元邀请了瑞金医院北院常务副院长赵任教授和长海医院肛肠外科副主任王颢教授担任会议主持 3D腹腔镜超低位直肠癌无腹部切口保肛NOSES手术 （术者：傅传刚、韩俊毅教授团队） 傅传刚教授为一例超低位直肠癌患者进行3D腹腔镜下超低位直肠癌无腹部切口保肛NOSES手术，术中针对超低位保肛适应症与禁忌症、保肛手术方式、手术切缘观念革新和括约肌游离技巧等问题进行解答，术后与主持嘉宾详细回顾手术经过，共同探讨超低位保肛手术的难点应对以及不同保肛术式的优缺点。 3D腹腔镜中位直肠癌无腹部切口经直肠取标本NOSES手术 （术者：傅传刚、周主青教授团队） 傅传刚教授为一例中位直肠癌患者进行3D腹腔镜中位直肠癌无腹部切口经直肠取标本NOSES手术，针对NOSES手术适应症与禁忌症、标本取出方式、抵钉座的固定和消化道重建等问题进行专业、细致的解说。术后傅传刚教授对结直肠癌NOSES手术治疗的现状和发展方向发表了自己的见解。 3D腹腔镜直肠肛管癌ELAPE手术 （术者：傅传刚、鲁兵教授团队） 傅传刚教授为一例直肠肛管癌患者进行3D腹腔镜直肠肛管癌ELAPE手术，针对腹腔镜ELAPE手术体位的选择、会阴部操作的技巧、盆底解剖标志等问题进行了详细的解答，术后就ELAPE手术的优势与挑战分享了自己的心得和体会。 第二单元 肛门部良性疾病手术 本单元邀请了龙华医院肛肠外科主任王琛教授和岳阳中西医结合医院肛肠外科主任王振宜教授担任会议主持。 痔上直肠粘膜环切吻合术 （术者：王琛教授团队） 王琛教授为一例重度混合痔患者进行痔上直肠粘膜环切吻合术（PPH）手术，术中对PPH手术治疗混合痔的适应症与禁忌症、荷包缝合的技巧、术后并发症管理及其相对于传统手术的优势进行了个人经验的分享，并对线上观众的提问进行解答。 选择性痔上粘膜吻合术 （术者：邓业巍教授团队） 邓业巍教授为一例混合痔伴肛裂的患者进行选择性痔上粘膜吻合术（TST）+肛裂切除术，术中邓教授就TST手术的适应症、结合分段齿形结扎方法优点以及TST手术在减少术后并发症上的优势一一进行了专业的讲解； 藏毛窦切除+Limberg皮瓣转移术 （术者：邓业巍教授团队） TST手术结束之后，邓教授又为一例藏毛窦患者进行了藏毛窦切除+Limberg皮瓣转移术的演示，术中邓教授就藏毛窦切除术的术前准备、切口设计、皮瓣游离和术后引流的要点进行了详细的阐述，术后邓教授与主持嘉宾就藏毛窦切除术的皮瓣设计方法进行了热烈的讨论。 痔上直肠粘膜套扎+软化剂注射术 （术者：王振宜教授团队） 王振宜教授为一例混合痔患者行痔上直肠粘膜套扎（RPH）+软化剂注射手术演示。术中王教授针对RPH手术的简便、安全、疼痛轻、并发症较少、术后不留瘢痕的优点，手术适应症和禁忌症的把握进行了专业讲解和个人体会分享。 历经8个多小时，2万余次网络直播点击量，本次手术直播是一次兼具专业性、创新性同时也极具权威性的结直肠肛门外科学术盛会。这不仅是一次精彩绝伦的结直肠肛门外科手术演示会，更是一次在抗击疫情的大背景下打破传统模式的线上教学和大型学术交流活动，为外科同道们提供了一次梦寐以求的向顶尖专家学习的机会。通过本次会议，既促进了学术交流、结识了各方朋友，又彰显了上海市东方医院胃肠肛肠外科的实力和发展前景！
傅传刚 2020-05-17阅读量1.2万
病请描述：长期便秘的人，肠内易积聚有害气体，产生鼓肠，使静脉回流受阻，导致消化功能出现障碍，能引起上腹饱胀不适、食欲减退、嗳气、恶心、腹痛、肠鸣、屁多等，还会使身体出现中毒症状，如头晕乏力、精神淡漠、口苦、心烦易躁等症状。便秘时排便用力，可导致心脏病患者突然发生急性心肌梗死和心脏停搏。便秘还诱发脑出血和肺大泡破裂引起自发性气胸。便秘会加重高血压和疝气等疾病的症状或发生意外。便秘还可以引起或加重痔疮、肛裂、肛门感染和直肠脱垂等直肠肛门疾病。所以，对便秘不能轻视。 日常如何改善便秘？ 1、饮食疗法 包括多饮水、多吃富含纤维素的食品。一般要求每天的饮水在2000ml以上，建议晨起一杯600毫升左右的温开水。每天保证500克蔬菜250克水果，把部分精粮换成粗杂粮。富含膳食纤维的食物有红薯、燕麦、竹笋、韭菜、芹菜等。 2、运动疗法 经常进行深呼吸运动，特别是腹式呼吸，吸气肚子隆起，呼气肚子回缩来增强腹肌的力量，有利于粪便的排出，特别对于某些老年人，这一点非常关键。或通过快走、揉腹等帮助促进肠道蠕动。 3、改变不良排便习惯 有便意后最好立即排便，改变排便时看书、看手机导致排便时间过长，过度用力排便等不良习惯。 声明：本文章仅用于科普，若读者有就医意愿及需求，可以选择以下时间看门诊（同时携带全部的检查资料）： 傅传刚教授 同济大学附属东方医院普外科主任、胃肠肛肠外科主任。 门诊时间（本部）：周一 周二 周三 周四 上午 门诊地点：上海浦东即墨路150号东方医院特需门诊二楼（新大楼）
傅传刚 2020-05-16阅读量1.1万
病请描述：65岁的陆先生30多年前移居美国，因为得了肛瘘疾病，跑遍当地医院，均无法医治。陆先生通过网络查询，得知中医对治疗肛瘘有显著优势，于是买了机票飞回上海，找到上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科主任王振宜，经过2次手术，彻底治好了肛瘘。陆先生返回美国后，又陆续介绍了几位肛瘘患者前来上海手术。 王振宜表示，对于肛瘘这类感染性疾病，中医无论是在治疗手段和重视术后创面愈合方面都有着丰富的经验和独特的方法。中西医结合治疗，可显著提高手术的疗效，减少并发症的发生，为患者治疗顽疾的同时减轻痛苦。 肛瘘好发于青壮年 肛瘘，又称肛门直肠瘘。简单地讲，就是肠道和肛门交界处的肠内部分发生了急性感染，细菌沿着肛门内扩散到肛门直肠外的疏松结缔组织和肛门周围肌肉之间的腔隙中，继而引发的一系列炎症反应。急性阶段患者肛门周围发生肿块，红肿热痛，经过引流、切开治疗后而形成肛门直肠和肛周交通的一种管道。因为有着较高的复发率和一定的肛门术后失禁风险，所以是目前国内外公认的一大肛肠难治性疾病。 肛瘘好发于中青年人群，数据显示，欧美人群发病率占到肛肠疾病的25%，中国约4%，但逐年有增加趋势，男女发病的比率约5:1。患者局部肛周肿痛，反复局部肛门边上流脓流血，严重影响生活质量，甚至反复不愈合的肛瘘还有一定的癌变可能。由于此病发生的部位隐秘，较容易忽视或误诊，因此明确诊断后对症治疗十分重要。 王振宜就遇到过一位40多岁的男性，某次感觉肛门处不适，却被医生诊断为痔疮，由于治疗无果，便来咨询王振宜，王振宜根据症状判断，感觉像肛周脓肿。因患者不在上海，后经过王振宜指导才最终找到了对症治疗的医生，确诊为肛周脓肿，排脓后，形成肛瘘，经过治疗后痊愈。 从提高治愈率到保护肛门功能 肛瘘通常都是由急性肛周脓肿引流后演变而来。肛瘘根据感染的部位，深浅分为不同的类型，其治疗的困难之处在于，因为疾病是发生在肛周包绕肛门收缩控便功能的肌肉和组织间隙中，每一瘘管和分支的窦道都要得到清除的同时，又要最小程度地减少肛周肌肉的损伤，避免术后引起大便失禁。因此，提高治愈率和尽可能保护肛门正常功能始终是手术需要考虑平衡点。 “就好比屋子漏水，被浸泡了一段时间，排空水之后，要在房子里修复被水浸泡后损坏的家具和屋子内饰，同时不能损坏它原有的结构和功能，而肛瘘手术又是在一个极其狭小的空间内完成。”王振宜说，没有一种技术适合所有肛瘘的治疗，因而肛瘘的治疗是根据外科医师的经验和判断，应权衡括约肌切断的程度、术后治愈率和功能损伤。 就手术方式的选择而言，对于不同类型的肛瘘以及患者本人自身的基本条件，选择“定制式”的手术方式显得尤为重要。“从围手术期到手术阶段到术后康复一系类的过程，如果缺少对其全过程以及某些关键细节的了解，那么看似依样画葫芦的手术，结果却会和术者的效果大相径庭。”王振宜曾前往法国等国家学习深造，积累了丰富的经验，形成了海纳百川的开阔视野，这也帮助他在临床上熟练运用中西医结合技术，治疗各类复杂性肛瘘。 中西医结合取长补短 24岁的大学生小黄，因克罗恩病伴发肛瘘，腹痛腹泻，肛周破溃溢脓反复4年，体重急剧下降，后找到岳阳医院肛肠科治疗。王振宜说，小黄曾在外地多次手术排脓，肛门口可见瘘管外口6个，感染侵犯整个肛门周围。经过保留括约肌手术的方式治疗，及术后中西医结合，西药类克控制克罗恩病病情，中医祛瘀生新的药物调理肠胃和结合内服外用药物促进创面愈合，最终使伤口临床痊愈，随访三年未复发。 很多患者手术效果不理想，术后复发或者功能有损伤，除了手术技巧和方法的原因，还和术后的护理有着密切的关系，因为肛瘘术后的伤口是有菌伤口，患者每天的排便都可能对伤口造成污染，如果术后换药的疏漏，也可能导致原本理想的伤口出现假性愈合或者肛门伤口的锁匙装缺损，影响肛门控便功能和疾病复发。王振宜说，西医对于肛瘘病治疗，早期在引流脓肿之前，只能用抗菌素治疗，但如果无法控制感染，往往会加重感染向更深的肠外间隙渗透，导致病情加重，为以后的手术增加了难度。同样引流后的换药，由于方法的原因也给患者带来很大的痛苦。在这个领域，中医无论是在治疗手段和重视术后创面愈合方面都有着丰富的经验和独特的方法。 岳阳医院肛肠科，由上海市名中医闻茂康教授于1954年创立，是上海最早的肛肠病专科。在中医方面，对于肛瘘的治疗，前期有一系列口服和外用药来提脓消肿，可以早期干预，降低肛周脓肿最终演变为肛瘘的发病率。一旦形成肛瘘，在成脓阶段，有药线引流，含有中药提腐祛脓的中药，可以大大减轻术后换药的痛苦。同时，口服中药清热解毒活血凉血的药物，可控制病情进一步发展。后期手术后有促进伤口愈合的内服中药，辅助以不同阶段祛腐、补益，生肌的外用中药，大大促进了创面愈合的速度和质量。王振宜说，运用中西医结合治疗的方法，在术式上不断改进的同时，在围手术期和术后，尤其是针对一些如糖尿病、炎性肠病、血液病患者伴发的肛瘘治疗上有着更多的手段，能够取得更好的疗效。 新民晚报记者 左妍
王振宜 2020-05-16阅读量3.1万
病请描述：5月15日，由中国医师协会外科医师分会主办，同济大学附属上海市东方医院承办的“第十三届中国医师协会外科医师年会——2020上海陆家嘴3D腹腔镜结直肠肛门手术直播演示会” 在上海市东方医院顺利举行。 本次手术演示分为两个单元：3D腹腔镜直肠癌极致微创NOSES手术和肛门部良性疾病手术。邀请了来自上海市东方医院的傅传刚教授、韩俊毅教授、周主青教授和鲁兵教授进行第一单元的手术演示，邀请了来自龙华医院的王琛教授、来自上海市东方医院的邓业巍教授以及来自岳阳中西医结合医院的王振宜教授进行第二单元手术演示。 历经8个多小时，2万余次网络直播点击量，本次手术直播是一次兼具专业性、创新性同时也极具权威性的结直肠肛门外科学术盛会。这不仅是一次精彩绝伦的结直肠肛门外科手术演示会，更是一次在抗击疫情的大背景下打破传统模式的线上教学和大型学术交流活动，为外科同道们提供了一次梦寐以求的向顶尖专家学习的机会。通过本次会议，既促进了学术交流、结识了各方朋友。 王振宜教授为一例混合痔患者行痔上直肠粘膜套扎（RPH）+软化剂注射手术演示。术中王教授针对RPH手术的简便、安全、疼痛轻、并发症较少、术后不留瘢痕的优点，手术适应症和禁忌症的把握进行了专业讲解和个人体会分享。
王振宜 2020-05-16阅读量1.1万
病请描述： 痔疮治疗效果好，术后护理不可少 术后护理不当，即便切除手术很完美，但也大大影响术后康复和远期治疗效果。 一般情况：术后2周内需要每天便后及时换药，2周后根据伤口恢复情况改为两三天换一次（一周至少三次），但每次便后同样要注意肛周清洁。 因切除痔疮伤口处于肛门口周围，各类细菌极多，易引发病菌感染，进而减缓切口愈合时间，打折手术效果，造成肛门功能紊乱。而大便后及时换药不仅观察伤口恢复情况而且医生可及时检查肛门功能，从而评判手术效果，指导患者康复。
张振国 2020-04-18阅读量9535
病请描述：肛周皮赘，肛肠领域又称缔结组织外痔。 临床： 结缔组织外痔组织一般无明显不适，也无明显静脉曲张，呈结缔组织增生性改变。多发生于反复肛裂患者，或者痔疮手术时为防止肛门狭窄，痔核之间需保留皮桥，预后有残留皮赘。 一般患者没异常不适也不做特殊处理，部分患者自觉局部有异物感或排便后肛门部不易清洁，常有少量分泌物和粪便积存，刺激肛门部，可发生湿疹和瘙痒。可以采取对症治疗来缓解患者的瘙痒等症状， 但如果因为肛门擦不干净而烦扰，影响到正常的生活，则这就需考虑手术切除治疗。
张振国 2020-04-17阅读量1.2万