病请描述：患 者女，92岁，高龄，多种疾病并存。省内异地患者，入院前三天在省内最权威三甲医院检查后明确下肢多发动脉狭窄及肢体远端多节段动脉闭塞，省内血管外科权威顶级专家给予指导诊疗方案，家里也遵医嘱执行，但入院前5小时突发下肢疼痛，不能耐受。周末节假日下午15点20左右入院，白班医生下完一级护理及部分相关检查后未行任何治疗交到夜班的我手里。夜班期间应用两种改善微循环针剂、口服抗凝、抗动脉硬化，患者自行5种口服止疼药（国产4种，进口1种）及入院后常规给予医保DRG不会罚钱酮铬酸肌注止疼未明显改善疼痛症状，这位高龄患者凌晨疼痛不能耐受终于崩溃了。半夜给主任喊过来做手术准备加上术前术后各种病例书写签字医嘱，感觉回到了二十年前刚读研究生的时候。鹏叔人到中老年，作为主刀术者，术中根据造影情况给予球囊扩张并留置溶栓导管，今天翻科室工作群看到主任说患者恢复良好，感觉到很欣慰。突然有了20年前第一次给一个晚期食管癌不能正常进食水患者下食管支架的往昔。一辈子都忘不了，那个老大爷；“孩子，叔不求别的，你让叔能吃个鸡腿喝几口酒就行。”我做到了。有个小插曲，课题的时候我是想做食道支架或者下肢支架的，但是我的导师帮我选的大咯血介入治疗，老师是对的。 急性动脉血栓，顾名思义啊，肯定都是急性发作的，是指来源于心脏或动脉壁脱落的血栓或粥样斑块等栓子随血流向远端动脉流动，卡在口径比栓子小的动脉并堵塞管腔，导致肢体、器官和组织的缺血和坏死。痛！疼痛！剧烈的难以忍受的疼痛！栓塞部位会出现突发而剧烈的疼痛。（当天凌晨11点58分这个92岁高龄但头脑意识十分清晰的老太太直接跟我说：“求求你了大夫，你给我打点药让我去死吧！这辈子我活够了，我不怪你，让我死我也算享福了！”） 急性下肢动脉血栓闭塞后对身体有什么严重危害? 动脉血栓闭塞靶器官或肢体供血动脉后会迅速阻断栓塞靶器官，尤其是远端肢体的动脉血供，造成肢体缺血，短时间内引起肌肉、神经、皮肤等不可逆的坏死，随后大量的坏死组织产生的毒素播散到全身，引起全身酸中毒，急性肾功能衰竭和大脑意识的改变，最终威胁生命。 急性下肢动脉血栓闭塞下肢动脉发生的原因是什么? 大约有80%-90%的下肢动脉栓塞的栓子来源于心血管疾病。最常见的原因是房颤，随着动脉硬化患者发病率的增高，由冠心病导致的动脉栓塞比例在逐渐上升。（该老年女患，心房纤颤，心率最高196，血氧一度82）这类心房纤颤真的是很恐怖，这些年鹏叔处理过的肾梗死、肠系膜动脉缺血坏死下肢动脉闭塞很多都因此而起。又想起了导师王大伟先生曾经问过我们那届四个研究生一个问题，让大家解释一下为什么房颤的患者容易脑梗死。老师就是老师，一辈子都敬佩的人。） 题尾题外话，那个夜班一宿未睡，身体真心承受不了。羡慕我们美女主任，身体是真好，白天黑夜咋干人家身体都能挺的住。也羡慕这个老年女患，儿女是真孝顺，舒兰外地，有事也真是全家都上，家风让人钦佩，百善孝为先，这样的家庭值得让人尊重。
孙鹏 2024-11-08阅读量2233
病请描述：在肺癌患者经历了一场艰难而复杂的手术之后，康复期的每一步都显得尤为关键。随着假期的临近，许多患者渴望外出旅行，享受生活的美好，但与此同时，一个潜在的健康威胁——肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism, PE），却常常在不经意间悄然逼近。 警惕肺动脉栓塞 肺栓塞，这一位列三大致命性心血管疾病之一的严重病症，不仅是肺癌患者的常见并发症，也是其重要的致死原因之一。其主要诱因在于血栓的形成，这些血栓往往在血流减缓或停滞时，于腿部或盆骨静脉内悄然诞生。无论是受伤后的长时间静卧（如股骨骨折后），还是大型手术后的固定姿势，都为血栓的形成提供了温床。 而在飞行过程中，乘客长时间受限于飞机狭小的空间内，久坐不动，这无疑加剧了血液循环的减缓。双腿的下垂姿势不仅不利于下肢血液的顺畅回流，反而促进了血液的淤积。加之飞行中为减少如厕次数而有意减少饮水，使得血液变得更加黏稠，进一步增加了血栓形成的风险。随着时间的推移，下肢静脉内的血液可能逐渐凝固，形成潜在的危险血块。 这些血块若是在原地滞留，可能导致腿部肿胀等局部症状；但更令人担忧的是，一旦它们脱落并随血流而上，最终可能堵塞肺动脉，造成肺动脉栓塞（PE）。肺动脉作为全身血液回流至肺部进行氧气交换的唯一通道，其一旦受阻，将直接影响人体的氧气供应，轻者可能出现胸闷、气短、晕厥等症状，重者则可能迅速导致猝死。 因此，在乘坐飞机这样的长途旅行中，我们必须时刻保持警惕，采取积极的预防措施。通过定期活动腿部，如进行腿部伸缩、旋转脚踝等简单动作，可以促进下肢血液循环，减少血液淤积和血栓形成的可能。同时，适量饮水也是维持血液正常流动的关键。让我们共同努力，提高自我保护意识，远离肺动脉栓塞的威胁。 只有坐飞机才会肺动脉栓塞吗? 肺动脉栓塞的发生，并非仅仅局限于乘坐飞机这一特定情境。实际上，任何长时间久坐且下肢缺乏活动的情况，都可能成为其诱因。无论是长途旅行中乘坐飞机、火车、汽车等交通工具，还是在日常生活中沉迷于麻将、电脑游戏等活动，只要下肢长时间处于静止状态，都有可能导致深静脉血栓的形成，进而引发肺动脉栓塞的严重后果。 特别值得注意的是，肺癌手术后的患者，由于需要长时间卧床恢复，或因疼痛而不敢活动，这使得他们成为下肢深静脉血栓形成的高风险群体。血栓一旦形成并脱落，就可能随着血液循环进入肺动脉，造成致命的栓塞。 因此，我们应当认识到，真正的危险不在于乘坐飞机本身，而在于长时间的“不动”。为了预防肺动脉栓塞的发生，我们应当养成定期活动下肢的习惯，无论是在旅途中还是日常生活中，都应尽量避免长时间保持同一姿势不动。通过简单的伸展、旋转等动作，促进下肢血液循环，降低血栓形成的风险，守护我们的健康。 肺癌术后该如何避免肺动脉栓塞呢? 对于肺癌手术后的患者而言，预防肺动脉栓塞是康复过程中的一项重要任务。而实现这一目标的关键，就在于“动起来”！以下是一些实用的预防措施： 卧床期间的积极活动：在卧床恢复期间，患者应定时进行下肢的主动或被动活动。主动活动包括自行屈伸脚踝、旋转小腿等，以促进血液循环；而被动活动则可通过家属或医护人员的协助，进行腿部的轻柔按摩和伸展，同样有助于预防血栓的形成。 尽早下床活动：在医生允许的情况下，患者应尽早下床活动。这不仅有助于加快身体康复进程，还能有效预防因长时间卧床导致的下肢深静脉血栓形成。 充足饮水，维持肠道通畅：保持充足的水分摄入，有助于稀释血液，降低其黏稠度，从而减少血栓形成的可能性。同时，保持大便的通畅也是预防肺动脉栓塞的重要环节，因为便秘时用力排便可能导致腹压增高，影响下肢静脉回流。 避免下肢静脉穿刺：尽可能减少下肢静脉的穿刺次数，因为静脉损伤也是血栓形成的诱因之一。如需进行静脉穿刺或输液等操作，应尽量选择上肢静脉。 密切观察下肢状况：患者及家属应密切观察下肢的皮肤颜色、温度、肿胀程度及疼痛情况。一旦发现异常，如皮肤苍白、肿胀、疼痛等，应及时向医护人员报告。 采用物理与药物双重预防：在医生的指导下，患者可以采用物理预防方法，如穿着医用弹力袜或使用间歇性充气加压装置等，以促进下肢静脉血液回流。同时，根据病情需要，医生还可能开具抗凝药物进行预防治疗，患者需遵医嘱按时服药并定期复查。 总之，肺癌术后预防肺动脉栓塞的关键在于“动起来”，并结合多种预防措施共同发挥作用。通过积极的活动、充足的饮水、避免下肢穿刺以及物理与药物的双重预防手段，患者可以有效降低肺动脉栓塞的风险，促进身体的早日康复。
张百华 2024-09-04阅读量1791
病请描述：《中国人群面部年轻化透明质酸填充剂应用指南》由中国整形美容协会面部年轻化分会主导，严格按照国际标准循证指南的制订方法和规范完成。指南旨在为临床医生提供基于循证医学评价和中国临床实践经验的指导，帮助他们在面部年轻化治疗中选择和使用合适的透明质酸填充剂，提升治疗的安全性和有效性。 文 | 刘驰 面部年轻化评估 面部年轻化治疗目标应包括减轻皱纹松弛、补充容量缺失、重塑面部轮廓、改善肤质和肤色。 01 全面评估原则 面部年轻化评估应从上至下、从外至内、从深至浅进行全面评估，避免遗漏任何一个老化的面部区域。例如，使用艾尔建太阳穴凹陷量表（ATHS）、凹陷严重程度量表（HSRS）等工具，可以帮助医生准确评估面部老化程度。 02 专业评估工具 指南推荐使用多种量表，如中面部容积缺陷量表（MFVDS）、鼻唇沟严重程度量表（NLFSS）、皱纹严重程度量表（WSRS）等，这些工具可以帮助医生制定精确的治疗计划。 03 个性化评估 指南强调医生在评估时应与求美者充分沟通，了解其个性化需求。推荐使用患者自我报告结果评估工具（PROMs），如Face-Q和整体美容改善量表（GAIS），以全面评估治疗效果。 面部年轻化注射策略 面部年轻化治疗应遵循由上至下、由外至内、由深至浅的注射策略。 01 由上至下 面部衰老常伴随上、中面部软组织下移，治疗时应优先恢复上面部的软组织结构。研究表明，在上面部使用高黏弹性的透明质酸填充剂，可以有效复位软组织，减少全面部填充剂的用量。 02 由外至内 面颊外侧的注射可以通过重新定位外侧软组织，间接提升面颊内侧的效果，减少内侧填充剂的用量，避免过度填充导致的不自然外观。 03 由深至浅 注射应先在深层骨膜上进行，为上覆软组织提供支撑，接着在深层脂肪垫注射，以实现自然的容积填充。这种注射策略还可以降低面部动脉栓塞的风险。 透明质酸填充剂在不同面部区域的应用 透明质酸填充剂的使用应根据面部不同部位的特点进行选择，具体解读如下： 01 额部应用 对于额部细纹，推荐使用低弹性模量、低内聚力的透明质酸填充剂，注射在深层骨膜上，以改善静态皱纹和肤质。例如，低弹性模量的透明质酸（如VYC-15L）已经被证明在治疗额部皱纹中效果显著。对于额部填充，建议选择中-高弹性模量、低-中内聚力的填充剂。 02 面颊应用 面颊的治疗应分为内侧面颊和外侧面颊两部分。内侧面颊推荐高弹性模量、中到高内聚力的透明质酸填充剂，注射到骨膜上或深层脂肪垫进行塑型；外侧面颊则适宜高弹性模量、中到高内聚力的透明质酸在皮下脂肪层进行填充。 03 鼻部应用 鼻部由于血管丰富，栓塞风险较高，指南建议使用高弹性模量、中到高内聚力的透明质酸填充剂，注射时需注意层次和技巧，以确保安全性。数据显示，高内聚力的透明质酸（如VYC-20L）在鼻部塑型中的效果更为持久。 04 鼻唇沟应用 鼻唇沟的治疗建议结合间接提升和直接填充两种方案。例如，通过高弹性模量、中到高内聚力的透明质酸填充剂在颧弓、外侧面颊和内侧面颊的注射，可以有效提升鼻唇沟外侧皮肤软组织。直接填充则需按层次选择填充剂，骨膜上适宜高弹性模量、中到高内聚力的透明质酸填充剂进行深层支撑。 05 唇部和口周应用 唇部可选择中等弹性模量、低内聚力的透明质酸填充剂进行有效填充和塑形。数据显示，VYC-15L透明质酸在唇部填充中不仅能够有效塑形，还能提供自然的触感。口周纹则建议使用中弹性模量、低内聚力的填充剂进行修饰，以应对因衰老导致的唇红变薄、唇缘模糊、口角下垂等问题。 06 下颏和下颌应用 下颏和下颌的老化特征包括容量缺失和轮廓模糊，建议使用高弹性模量、中到高内聚力的透明质酸填充剂，在骨膜上或皮下注射，以重塑下颏轮廓和下颌缘线条。 联合治疗策略 透明质酸填充剂的多部位联合治疗和与其他年轻化技术的结合使用，可以显著提升治疗效果。 01 多部位联合治疗 相比单一部位治疗，多部位联合治疗可以获得更佳的整体改善效果。临床实践中，中面部与鼻唇沟的联合治疗方案被广泛应用。此外，面颊外侧的注射还可以间接改善鼻唇沟的状态，减少填充剂的使用量。 02 透明质酸与A型肉毒毒素联合治疗 研究表明，透明质酸与A型肉毒毒素联合使用的效果优于单一治疗方法。在同一部位的联合治疗时，建议先进行透明质酸注射，塑形后再进行A型肉毒毒素注射，以避免后者的异常弥散。 03 透明质酸与光声电技术联合治疗 透明质酸与光声电仪器的联合治疗可以有效改善肤质、提升软组织，但需要合理安排治疗顺序和间隔时间。一般建议先进行光声电治疗，待皮肤温度恢复正常后再进行透明质酸注射。 《中国人群面部年轻化透明质酸填充剂应用指南》的发布，为中国的整形美容医师提供了基于循证医学和临床实践经验的权威指导。医生应当根据指南的推荐，结合患者的个体差异，灵活应用，以确保治疗的安全性和有效性。这份指南的发布不仅规范了透明质酸填充剂的临床使用，还为行业的高质量发展奠定了基础。 引用文献： [1]李勤,佘雨虹,孙中生,等.中国人群面部年轻化透明质酸填充剂应用指南[J].中国美容整形外科杂志,2023,34(10):569-576.
刘驰 2024-08-30阅读量1307
病请描述： 8月22日下午，上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】大讲堂第十七期(2024年第十期)顺利开讲。学术副院长、4A脑血管病一科主任席刚明教授、10F综合内科主任许培培分别就“脑血管病的形态学及介入治疗策略”与“刨根问底——呼吸困难的鉴别诊断”两个主题进行了精彩讲解。周克祥副院长出席讲座，医院临床科室主任、医护骨干近百人在线上线下踊跃参与。本次大讲堂由周克祥副院长主持。 ▲ 许培培主任正在讲课 呼吸困难是主观感觉和客观征象的综合表现。主观表述包括“气短、气促、气不够用、喘、胸闷”等;客观表现为呼吸动度改变，严重时可出现张口呼吸、三凹征、端坐呼吸、发绀等，且常有呼吸频率、节律、深度改变。 根据病因、规律、特征，呼吸困难有不同的分类：肺源性、心源性、贫血性、中枢性、中毒性、精神性;劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸困难;吸气性的呼吸困难，呼气性的呼吸困难、混合性呼吸困难;急性呼吸困难、间歇发作呼吸困难、慢性呼吸困难;“功能性呼吸困难”。发病机制主要有：呼吸力学的改变，化学感受器反射，心理情感因素(功能性呼吸困难)，呼吸肌功能障碍。 开场，许培培主任详细介绍了哮喘、慢阻肺、肺栓塞、气胸、心包填塞、重度贫血呼吸困难等十一个案例，让大家对不同原因导致的呼吸困难有了初步认识。随后，她继续从定义、分类、发病机制、病因四个方面，抽丝剥茧，层层递进，深入浅出，系统地介绍了呼吸困难，让人获益匪浅。 最后，许培培主任指出，呼吸困难是病因及机制非常复杂的症状，是呼吸危重症科及几乎所有学科都较为常见且重要的临床征象，需要以认真、细致、全面、缜密的思路，“刨根问底”的科学精神和态度，深究每一条线索，才能尽可能解疑每一个呼吸困难患者的病因。 ▲ 席刚明教授正在讲课 当天，席刚明教授团队从早上8点半开始，就奋战在手术室，连续做了4台高难度介入手术，一直到下午4点半，刚下手术台，他还来不及换衣服就风尘仆仆赶来为大家授课。 席刚明教授用图文并茂的形式对脑血管病临床特征，缺血性脑血管病介入治疗，出血性脑血管病介入治疗，外周血管病介入治疗等方面进行精彩讲解。 脑血管病，主要分为十三大类疾病。第一领域：缺血性脑血管疾病。即短暂性脑缺血发作(TIA)，包括颈内动脉系统的TIA，以及椎-基底动脉系统TIA;还有就是脑梗死。脑梗死也分为，颈内动脉系统脑梗死以及椎-基底动脉系统脑梗死。根据血管部位不同脑梗死临床表现，治疗也不同。 第二领域：出血性脑血管疾病。出血性脑血管疾病包括，蛛网膜下腔出血、脑出血以及其它，如硬膜下硬膜外的出血。第三领域：没有脑梗死的头颈部动脉狭窄、硬化、闭塞。第四领域：脑动脉炎、高血压脑病，还有颅内静脉系统血栓形成。 在脑血管病的介入治疗策略上，席刚明教授主要介绍了缺血性脑血管病介入治疗：颅外段动脉狭窄介入治疗;颅内动脉狭窄介入治疗;颅内静脉窦狭窄介入治疗;急性闭塞开通术;慢性闭塞开通术。 出血性脑血管病介入治疗：血流导向装置治疗各类动脉瘤;支架辅助/单纯弹簧圈栓塞术治疗各类动脉瘤;脑膜中动脉栓塞术治疗急性硬膜下出血;脑动静脉畸形(AVM)栓塞术;脑动静脉瘘(DAVF)栓塞术。 外周血管病介入治疗：肾动脉狭窄球囊扩张 + 支架植入术;下腔静脉滤器植入/取出术;腹主动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术;下肢动脉狭窄球囊扩张 + 支架植入术;脑肿瘤术前肿瘤供血动脉栓塞术。 血流导向装置(密网支架)一次性成功治疗颅内同一部位的多发动脉瘤，行球囊扩张成形术+支架置入术后，基底动脉重度狭窄顺利开通，打通“生命通道”……诸多精彩案例，展示了席刚明教授团队高超的手术技巧。 自2003年以来，经席教授双手开展的脑血管介入诊疗病例己经超过万例。多年来，席刚明教授不仅救治了上万例患者，也培养了几十名脑血管病介入治疗医生，这些医生分布在全国各地，造福全国各地的患者。 ▲ 周克祥副院长讲话 “两位专家的精彩演讲干货满满，听后让人受益匪浅!”一个多小时的大讲堂，搭建起了一个学术氛围相当浓厚的交流平台，全院各临床科室负责人带头，年轻骨干医生在忙碌的工作中挤出时间，积极投身参与，这让周克祥副院长特别感慨。 大讲堂是上海蓝十字脑科医院“323学科建设计划(3.0版)”发展方向的重要举措。旨在通过各期专家骨干将多年从业经验中总结的特色技术和前沿动态进行分享讲解，促进医院内部的学术交流和知识经验分享;激励全体员工在学科建设方面勇于探索、积极创新，打造学院型医院;不断提升各临床科室诊疗服务能力，持续改善患者就医体验和医疗质量。
上海蓝十字脑科医院 2024-08-28阅读量1623
病请描述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，大多数是在体检中偶然发现，即使大血管瘤也没什么明显的症状。只有当大的肿瘤压迫周围胃肠道等器官或合并蒂扭转、出血等时才会引起疼痛、腹胀、恶心呕吐等症状。 一般情况下，超声就可以诊断肝血管瘤，而对于小的或者不典型的血管瘤，可能需要联合CT、磁共振、动脉造影等检查。 由于肝血管瘤属于良性肿瘤，且生长缓慢，因此没有症状和并发症的是不需要治疗的。只有那些特别巨大，有症状，出现并发症的肝血管瘤才需要治疗。对于需要治疗的肝血管瘤，可以采取肝切除、肝动脉栓塞等治疗方法。
孟凡斌 2024-07-08阅读量1375
病请描述：肝硬化脾大脾功能亢进，表现为脾脏增大和血细胞减少，以白细胞和血小板减少最为常见。白细胞减少会导致抵抗力下降，增加感染风险，比如容易感冒、肺炎等。血小板减少导致凝血功能变差，增加出血风险，常见为牙龈出血、鼻出血等，严重者可导致颅内出血、内脏出血等。 脾功能亢进亦因门静脉高压所致，因为肝硬化导致门静脉血入肝困难，压力增高，而脾脏的血液经门静脉回流入肝，门静脉高压导致脾脏的血液回流障碍，脾脏逐渐淤血肿大。正常的脾脏只吞噬衰老的血细胞，但肿大的脾脏功能变强，同时吞噬正常的血细胞如白细胞和血小板，表现为血细胞减少。 如果血细胞减少的不严重，可使用普萘洛尔或卡维地洛降低门静脉压力，从而缓解脾大脾亢。如果白细胞降至2*109/L以下，或者血小板降至50*109/L以下（约为正常的一半儿甚至更低），可能引起严重后果，需要外科干预。 常见的有2种处理办法，第一种是腹腔镜下脾切除术，优点是微创，彻底，一次解决问题，脾亢不会复发。缺点是需行全麻手术，存在手术常见的风险。第二种是介入脾动脉栓塞，优点是微创，局麻，风险较外科手术稍低，但有些并发症也很难处理，譬如脾脓肿等。最主要的是脾栓塞效果有限，短时间可使血细胞回升，但极易复发，约半年一年左右会回落到术前水平，因为脾脏无法彻底栓塞。 肝硬化并发症属于肝硬化很严重、失代偿的表现，根治需行肝移植，但风险最大，代价也最大。 肝硬化的治疗是一个复杂的系统工程，还包括针对病因和肝癌的筛查。 每个患者均有特殊性，具体治疗方式和风险请咨询专科医生。 欢迎转发给有需要的亲人朋友。
孙平 2024-06-17阅读量2057
病请描述：胰腺肿瘤剜除的病例现在越来越多，一方面需求量增加，一方面大家的技术不断提升，另一方面随着而来的，各种并发症也不断出现，须知，剜除看似简单，实则变化多端，处理稍有不慎，带来的打击严重的可能是毁灭性的，一辈子的，有必要科普一下。 顾名思义，剜除就是挖除，目的就是在尽量不损伤胰腺实质的情况下把肿瘤完整切除，保留了胰腺区域正常的管道结构，自然，也保留的相应的功能，一般都是良性或低度恶性的肿瘤，比如各类囊性肿瘤（黏液性或浆液性囊腺瘤，分支型IPMN），囊实性肿瘤（假乳头实体瘤），低级别的口径较小的神经内分泌肿瘤或肾透明细胞癌胰腺转移瘤等。 胰腺不同部位的肿瘤剜除，造成的并发症也是不同的：长在胰头钩突的，相应的并发症有胰瘘，胆瘘，胆管狭窄，十二指肠瘘，出血，胃瘫，假性囊肿。 这几个并发症一旦产生，处理起来都很棘手，就大家熟悉的胰瘘来说，又分主胰管瘘和分支胰管瘘，主胰管瘘又分破裂和断裂（太复杂了😮💨）。如果主胰管破裂，基本没有办法靠手术以外的方法解决，要么长期带管，要么手术；如果主胰管只是破裂，连续性还在，还是有机会通过ERCP放入支架管，建立长期的连续性，有机会拔管愈合。 胆瘘一种是术中损伤了，一种是术后缺血引起，如果是做保留十二指肠的胰头切除，很容易造成缺血，但是剜除的话很少，所以更多的是术中损伤了，但是有的人要问了，损伤么当场有胆汁出来的，就可以发现了，是的那样好一点，起码术中补救（修补+支撑或胆肠吻合），有时候是剜除术把胆管壁解剖的很薄，当场没破，术后因为胰瘘的腐蚀破了，无论哪种情况，应该尽可能创造条件行ERCP放入胆道支架，才有机会封堵胆瘘，慢慢愈合。由于这种愈合是不正常的愈合，后期需要密切随访，仍然有疤痕狭窄可能，需要再次行ERCP. 十二指肠瘘的原因和胆瘘差不多，但是处理上更困难，因为经过十二指肠的消化液流量很大，胃液，胆汁，胰液，对破口的腐蚀会很危险，如果是早期瘘往往会引起腹膜炎需要再次手术做造瘘+胃肠转流，以后才有可能慢慢好起来；晚期瘘如果不局限，引流得当也是有机会好的，总体住院时间都会很长，持久战，需要医患双方的耐心和恒心。 出血的原因往往是瘘，所以治疗是两方面的，一方面出血了要先止血，如果是术后3天之内的出血，应该积极的二次手术止血；如果是超过3天的，以介入为主，DSA下找到出血的动脉栓塞有效率是最高的；另一方面，晚期的出血往往是各种“瘘”引起的，所以积极止血后仍然要积极处理“瘘”。须知，出血有不确定性和重复性，尤其是有的“出血”很狡猾，每次病人躺到DSA台上，造影发现不了出血，所以我们常规是DSA前尽量做一个增强CT，有阳性出血表现的，DSA就可以稳稳止血，比如我们医院具备了杂交手术室，也就是病人躺到手术室可以CT，DSA或者手术联动，不需要搬来搬去，这样医生和病人的压力都小很多。 胃瘫的原因也很多，有时候心情抑郁都会引起，所以患者朋友们术后一定要看开点，听从主管医生的安排。部分剜除手术需要游离胰头十二指肠，特别是后入路剜除，之后整个十二指肠降部和水平部被拖出，术后加上胰瘘和粘连，则容易引起排空不畅，继而胃瘫，处理则是胃肠减压，有的就自己好了，好不了需要做胃镜，联合透视放置鼻饲管达小肠，然后开启鼻饲管营养，慢慢会好的，需要极大耐心，我最长的胃瘫是3个月，有报道半年的。 假性囊肿形成很常见，有大有小，主要是胰瘘后局部包裹，但是胰液往腹腔跑的压力更小，于是吃了东西会越来越大，一半小于3cm没有症状的可以观察，我推荐可以打一针长效奥曲肽，部分患者会自愈。如果囊肿很大产生了压迫症状（胃胀，想吐），一半需要引流。引流分外引流和内引流，都可以通过手术或介入，手术我不推荐也就不说了，介入就是穿刺（外引流）和内镜（内引流）。 位于胰体部或尾部的剜除，主要的并发症就是胰瘘和假性囊肿，表现和处理同上，胰瘘后也有并发出血的，处理也是一样。这个部位的出血有时候很凶险，因为往往是脾动脉或静脉，可能来不及介入，需要急诊立刻手术，手术当中也可能因为术野操作困难等因素，不得已做胰体尾切除联合脾切除，我这里一般是腹腔镜下止血，当然需要团队的配合，找到出血点后精准处理，吸尽血块，放好引流，患者都能良好恢复。
金佳斌 2024-05-06阅读量4235
病请描述：胰腺肿瘤剜除的病例现在越来越多，一方面需求量增加，一方面大家的技术不断提升，另一方面随着而来的，各种并发症也不断出现，须知，剜除看似简单，实则变化多端，处理稍有不慎，带来的打击严重的可能是毁灭性的，一辈子的，有必要科普一下。 顾名思义，剜除就是挖除，目的就是在尽量不损伤胰腺实质的情况下把肿瘤完整切除，保留了胰腺区域正常的管道结构，自然，也保留的相应的功能，一般都是良性或低度恶性的肿瘤，比如各类囊性肿瘤（黏液性或浆液性囊腺瘤，分支型IPMN），囊实性肿瘤（假乳头实体瘤），低级别的口径较小的神经内分泌肿瘤或肾透明细胞癌胰腺转移瘤等。 胰腺不同部位的肿瘤剜除，造成的并发症也是不同的：长在胰头钩突的，相应的并发症有胰瘘，胆瘘，胆管狭窄，十二指肠瘘，出血，胃瘫，假性囊肿。 这几个并发症一旦产生，处理起来都很棘手，就大家熟悉的胰瘘来说，又分主胰管瘘和分支胰管瘘，主胰管瘘又分破裂和断裂（太复杂了😮💨）。如果主胰管破裂，基本没有办法靠手术以外的方法解决，要么长期带管，要么手术；如果主胰管只是破裂，连续性还在，还是有机会通过ERCP放入支架管，建立长期的连续性，有机会拔管愈合。 胆瘘一种是术中损伤了，一种是术后缺血引起，如果是做保留十二指肠的胰头切除，很容易造成缺血，但是剜除的话很少，所以更多的是术中损伤了，但是有的人要问了，损伤么当场有胆汁出来的，就可以发现了，是的那样好一点，起码术中补救（修补+支撑或胆肠吻合），有时候是剜除术把胆管壁解剖的很薄，当场没破，术后因为胰瘘的腐蚀破了，无论哪种情况，应该尽可能创造条件行ERCP放入胆道支架，才有机会封堵胆瘘，慢慢愈合。由于这种愈合是不正常的愈合，后期需要密切随访，仍然有疤痕狭窄可能，需要再次行ERCP. 十二指肠瘘的原因和胆瘘差不多，但是处理上更困难，因为经过十二指肠的消化液流量很大，胃液，胆汁，胰液，对破口的腐蚀会很危险，如果是早期瘘往往会引起腹膜炎需要再次手术做造瘘+胃肠转流，以后才有可能慢慢好起来；晚期瘘如果不局限，引流得当也是有机会好的，总体住院时间都会很长，持久战，需要医患双方的耐心和恒心。 出血的原因往往是瘘，所以治疗是两方面的，一方面出血了要先止血，如果是术后3天之内的出血，应该积极的二次手术止血；如果是超过3天的，以介入为主，DSA下找到出血的动脉栓塞有效率是最高的；另一方面，晚期的出血往往是各种“瘘”引起的，所以积极止血后仍然要积极处理“瘘”。须知，出血有不确定性和重复性，尤其是有的“出血”很狡猾，每次病人躺到DSA台上，造影发现不了出血，所以我们常规是DSA前尽量做一个增强CT，有阳性出血表现的，DSA就可以稳稳止血，比如我们医院具备了杂交手术室，也就是病人躺到手术室可以CT，DSA或者手术联动，不需要搬来搬去，这样医生和病人的压力都小很多。 胃瘫的原因也很多，有时候心情抑郁都会引起，所以患者朋友们术后一定要看开点，听从主管医生的安排。部分剜除手术需要游离胰头十二指肠，特别是后入路剜除，之后整个十二指肠降部和水平部被拖出，术后加上胰瘘和粘连，则容易引起排空不畅，继而胃瘫，处理则是胃肠减压，有的就自己好了，好不了需要做胃镜，联合透视放置鼻饲管达小肠，然后开启鼻饲管营养，慢慢会好的，需要极大耐心，我最长的胃瘫是3个月，有报道半年的。 假性囊肿形成很常见，有大有小，主要是胰瘘后局部包裹，但是胰液往腹腔跑的压力更小，于是吃了东西会越来越大，一半小于3cm没有症状的可以观察，我推荐可以打一针长效奥曲肽，部分患者会自愈。如果囊肿很大产生了压迫症状（胃胀，想吐），一半需要引流。引流分外引流和内引流，都可以通过手术或介入，手术我不推荐也就不说了，介入就是穿刺（外引流）和内镜（内引流）。 位于胰体部或尾部的剜除，主要的并发症就是胰瘘和假性囊肿，表现和处理同上，胰瘘后也有并发出血的，处理也是一样。这个部位的出血有时候很凶险，因为往往是脾动脉或静脉，可能来不及介入，需要急诊立刻手术，手术当中也可能因为术野操作困难等因素，不得已做胰体尾切除联合脾切除，我这里一般是腹腔镜下止血，当然需要团队的配合，找到出血点后精准处理，吸尽血块，放好引流，患者都能良好恢复。
金佳斌 2024-04-28阅读量1121
病请描述： 卵圆孔是胎儿发育所必需的一条生命通道，出生后大多数人原发隔、继发隔相互贴近、粘连、融合形成永久性房间隔（红色箭头所指处）。 若3岁以上卵圆孔未完全融合，遗留裂隙样通道，称为卵圆孔未闭（PFO）。人群患病率20%-34%。对于诊断为PFO并经过仔细评估后未发现其他病因引起的缺血性脑卒中患者，经导管PFO封堵术可降低卒中复发风险。 临床上常用经颅多普勒超声发泡试验筛查卵圆孔未闭及判断右向左分流等级。诊断依靠经胸/经食管超声心动图（白色箭头所指处），超声声学造影可发现潜在的卵圆孔未闭（黄色箭头所指处）。 解剖学特征 卵圆孔未闭相关脑卒中。可能机制是反常性栓塞。 反常性栓塞是源自静脉系统的血栓通过心、肺水平的分流，进入左心系统导致体循环栓塞的临床现象，包括缺血性脑卒中、心肌梗死、胃肠缺血、肾梗死、外周动脉栓塞等。 药物治疗预防PFO相关卒中。抗凝药并不优于抗血小板药物治疗，推荐抗凝或抗血小板二级预防。 对经神经病学专家会诊后诊断为卵圆孔未闭相关卒中患者的临床处理策略建议如下。（1）16~60岁卵圆孔未闭相关卒中患者，建议行卵圆孔未闭封堵，而不是仅单纯使用抗血小板或抗凝治疗。（2）60岁以上卵圆孔未闭相关卒中患者，建议行卵圆孔未闭封堵，而不是仅使用抗血小板或抗凝治疗，但需要术前评估卵圆孔未闭封堵术的获益与介入相关操作的风险。（3）16岁以下卵圆孔未闭相关卒中患者，术前必须由包括神经病学专家在内的多学科协作团队讨论，详细评估卵圆孔未闭封堵术的获益与介入相关操作的风险，鉴于生理性原因等复杂情况，原则上不建议（或不要）对婴幼儿和儿童患者实施封堵。（4）具有以下合并症的卵圆孔未闭相关卒中患者，需要术前评估卵圆孔未闭封堵术的获益与介入相关操作的风险：①合并易栓症的卵圆孔未闭相关卒中患者，建议在终生抗凝/抗血小板治疗的基础上行卵圆孔未闭封堵，而不是单独抗凝/抗血小板治疗；②有深静脉血栓病史需要终生抗凝治疗的卵圆孔未闭相关卒中患者，建议行卵圆孔未闭封堵及终生抗凝治疗，而不是仅终生抗凝治疗；③有肺栓塞病史且需要终生抗凝治疗的卵圆孔未闭相关卒中患者，建议行卵圆孔未闭封堵及终生抗凝治疗，而不是仅终生抗凝治疗。 经导管封堵PFO预防PFO相关卒中。 经导管封堵PFO的适应证：年龄16-60岁，血栓栓塞性脑梗死伴PFO，未发现其它卒中的发病机制，PFO伴房间隔膨出瘤，或中-大量右向左分流，或缺损＞2mm，建议经导管封堵PFO。 术后局部压迫4-6小时，常规肝素抗凝48小时。口服阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg，1个月，之后口服阿司匹林或氯吡格雷5个月。 房间隔封堵术基本流程如下： 以上图片均来自网络。
蒋伟 2024-04-26阅读量1.3万
病请描述：患者杨女士，65岁，退休，近4个月来经常乏力，易困多眠，未重视；近一周出现头痛，伴有恶心，症状逐渐加重，近两天出现意识模糊、不能对答。在当地医院就诊，做头颅CT发现巨大脑肿瘤，经当地医生推荐，患者来到江宁医院神经外科郑学胜主任门诊就诊。 郑学胜团队予以术前磁共振检查发现，前颅窝底巨大脑肿瘤，伴有大片脑水肿，双侧侧脑室和第三脑室明显受压变小，下丘脑、左侧基底节等神经结构亦受明显推挤。肿瘤血供丰富，与双侧大脑前动脉关系复杂。 经过充分的术前准备，包括术前供血动脉栓塞、备血等，郑学胜团队于2月23日行前颅窝底巨大脑肿瘤切除术。手术经双额底入路，结扎上矢状窦，离断被肿瘤包裹的大脑鎌，将肿瘤从前颅窝底分离，并完整保留双侧嗅神经和视神经；然后分块切除肿瘤，最终完全切除肿瘤，并保护好双侧大脑前动脉。 术后第二天复查CT，显示术野无明显出血，脑组织肿胀明显。 术后一周复查磁共振，显示肿瘤完全切除，脑组织水肿仍比较明显，继续用药。术后两周拆线出院，切口愈合良好，无任何并发症。术后病理提示脑膜瘤。 江宁医院神经外科持续推进学科建设，确立了“技术全面、特色鲜明”的发展思路。在脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、脑动脉瘤、动静脉畸形、脑血管病、颅脑创伤等神经外科常见疾病方面技术熟练、疗效满意；同时在骶管囊肿、面肌痉挛、三叉神经痛、糖尿病周围神经疾病方面有专科特色技术，尤其是骶管疾病的综合疗效位居全国前列。学科紧跟医院发展步伐，为创建更高水平的国际型研究型医院作出自己的贡献。
郑学胜 2023-03-15阅读量1728