病请描述：多发性骨髓瘤的治疗方案主要包括以下几种： ###一、药物治疗 1.**化疗** ***传统化疗药物**：包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等。 ***靶向药物**：目前主要为蛋白酶体抑制剂（如硼替佐米、伊莎佐米）和免疫调节剂（如沙利度胺、来那度胺）。 ***糖皮质激素**：如地塞米松、强的松等，常与蛋白酶体抑制剂或免疫调节剂联合使用。 2.**免疫治疗** ***单克隆抗体疗法**：针对骨髓瘤细胞生长因子IL-6和针对细胞表面肿瘤相关抗原的单克隆抗体疗法。 ***嵌合抗原受体T（CAR-T）细胞疗法**：大幅提高多发性骨髓瘤的缓解率，为复发难治性多发性骨髓瘤患者带来新希望。但需注意，治疗期间可能发生独特的毒性事件，需优化管理策略。 ###二、放射治疗 局部放疗对于减轻疼痛、解除压迫症状有显著效果。放疗可采用单次或分次进行，全身照射则主要用于造血干细胞移植的预处理。对于孤立性浆细胞瘤，放疗是首选治疗方法，应采用现代治疗原则，包括基于影像学方法划定靶区，并使用先进技术（如调强放疗、容积旋转调强放疗、质子束放疗）控制放疗剂量。 ###三、造血干细胞移植 1.**自体造血干细胞移植**：适合年龄≤65岁、一般情况较好的患者。通过采集患者自身的造血干细胞，在体外进行处理后回输给患者，以重建正常的造血和免疫功能。 2.**异基因造血干细胞移植**：常用于年轻、难治复发的患者。但异基因造血干细胞移植存在较高的风险和并发症，因此需严格掌握适应症和禁忌症。 ###四、对症及支持治疗 1.**纠正贫血**：通过输注红细胞使血红蛋白维持在一定水平，应用EPO（促红细胞生成素）有助于改善贫血。 2.**缓解骨痛**：使用双膦酸盐、止痛剂等药物减轻骨质损害及缓解骨痛。 3.**肾功能损害的防治**：保证液体的输入量，有利于轻链、尿酸、钙等物质的排除，及时纠正泌尿系感染，对急性少尿和急性肾小管坏死的患者进行血液透析。 4.**高尿酸血症及高钙血症的治疗**：使用黄嘌呤氧化酶抑制剂、利尿剂等药物降低血尿酸和血钙水平。 5.**高粘滞血症的治疗**：血浆置换可以迅速减轻高粘滞血症的症状，但应根据体征和眼底检查决定是否应该行血浆置换。 此外，研究证明干扰素α对多发性骨髓瘤有效，药理浓度的亚砷酸对细胞系和患者瘤细胞也有抑制生长和诱导凋亡效应。 综上所述，多发性骨髓瘤的治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化选择。在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以提高治疗效果和患者的生活质量。
刘尚勤 2024-10-30阅读量1941
病请描述：多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma，MM）是一种浆细胞恶性增殖性疾病，其临床表现多样且复杂。以下是多发性骨髓瘤的主要临床表现： ###一、典型症状 1.**骨骼损害**： -**骨痛**：为多发性骨髓瘤最常见的症状，常见于腰骶部、胸骨、肋骨及四肢骨骼。疼痛多为持续性钝痛或隐痛，活动后加剧。骨痛可能导致病理性骨折，尤其是脊柱骨折，可能压迫脊髓导致截瘫。 -**骨质疏松及溶骨性破坏**：骨髓瘤细胞在骨髓中过度增生，导致骨质疏松及溶骨性破坏，进一步加重骨痛和骨折风险。 2.**贫血**： -超过90%的患者在疾病过程中出现贫血，部分患者以贫血为首发症状。贫血的发生与骨髓瘤细胞浸润抑制造血功能、肾功能不全等因素有关。 3.**感染**： -患者容易发生各种感染，如细菌性肺炎、尿路感染，甚至败血症。病毒感染以带状疱疹多见。感染是多发性骨髓瘤患者的主要死亡原因之一。 4.**高钙血症**： -骨髓瘤细胞可分泌破骨细胞激活因子，促进骨钙释放入血，导致血钙升高。高钙血症可能引发呕吐、乏力、意识模糊、多尿或便秘等症状。 5.**肾功能损害**： -50%-70%的患者出现肾功能损害，表现为蛋白尿、管型尿和急性或慢性肾衰竭。肾功能损害是多发性骨髓瘤的重要并发症之一。 ###二、其他症状 1.**高黏滞综合征**： -由于血液中M蛋白（单克隆免疫球蛋白）增多，导致血液黏稠度增加，引起血流缓慢和组织缺血缺氧。患者可能出现头昏、眩晕、眼花、耳鸣、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭、意识障碍甚至昏迷等症状。 2.**出血倾向**： -患者可能出现鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜等出血症状。出血的原因包括血小板减少、M蛋白吸附血小板表面影响血小板功能以及凝血功能障碍等。 3.**淀粉样变性和雷诺现象**： -少数患者尤其是IgD型患者，可发生淀粉样变性，表现为舌体肥大、腮腺肿大、心脏扩大、腹泻或便秘等症状。如M蛋白为冷球蛋白，则可能引起雷诺现象，即手指或脚趾在寒冷或情绪激动时出现苍白、发紫和潮红等颜色变化。 4.**神经系统损害**： -神经系统损害通常是由于瘤体或骨折压迫脊柱或神经根所造成，多表现为神经根综合征。外周神经损害多为淀粉样变性所致。 5.**髓外浸润**： -骨髓瘤细胞可浸润至淋巴结、肾、肝和脾等器官，导致器官肿大。此外，胸、腰椎破坏压迫脊髓可能导致截瘫等严重后果。 综上所述，多发性骨髓瘤的临床表现多种多样，且病情复杂多变。因此，对于疑似多发性骨髓瘤的患者，应尽早进行全面的检查和评估，以便及时诊断和治疗。
刘尚勤 2024-10-30阅读量2586
病请描述：多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma，MM）是一种浆细胞恶性增殖性疾病，其临床表现多样且复杂。以下是多发性骨髓瘤的主要临床表现： ###一、典型症状 1.**骨骼损害**： -**骨痛**：为多发性骨髓瘤最常见的症状，常见于腰骶部、胸骨、肋骨及四肢骨骼。疼痛多为持续性钝痛或隐痛，活动后加剧。骨痛可能导致病理性骨折，尤其是脊柱骨折，可能压迫脊髓导致截瘫。 -**骨质疏松及溶骨性破坏**：骨髓瘤细胞在骨髓中过度增生，导致骨质疏松及溶骨性破坏，进一步加重骨痛和骨折风险。 2.**贫血**： -超过90%的患者在疾病过程中出现贫血，部分患者以贫血为首发症状。贫血的发生与骨髓瘤细胞浸润抑制造血功能、肾功能不全等因素有关。 3.**感染**： -患者容易发生各种感染，如细菌性肺炎、尿路感染，甚至败血症。病毒感染以带状疱疹多见。感染是多发性骨髓瘤患者的主要死亡原因之一。 4.**高钙血症**： -骨髓瘤细胞可分泌破骨细胞激活因子，促进骨钙释放入血，导致血钙升高。高钙血症可能引发呕吐、乏力、意识模糊、多尿或便秘等症状。 5.**肾功能损害**： -50%-70%的患者出现肾功能损害，表现为蛋白尿、管型尿和急性或慢性肾衰竭。肾功能损害是多发性骨髓瘤的重要并发症之一。 ###二、其他症状 1.**高黏滞综合征**： -由于血液中M蛋白（单克隆免疫球蛋白）增多，导致血液黏稠度增加，引起血流缓慢和组织缺血缺氧。患者可能出现头昏、眩晕、眼花、耳鸣、手指麻木、冠状动脉供血不足、慢性心力衰竭、意识障碍甚至昏迷等症状。 2.**出血倾向**： -患者可能出现鼻出血、牙龈出血和皮肤紫癜等出血症状。出血的原因包括血小板减少、M蛋白吸附血小板表面影响血小板功能以及凝血功能障碍等。 3.**淀粉样变性和雷诺现象**： -少数患者尤其是IgD型患者，可发生淀粉样变性，表现为舌体肥大、腮腺肿大、心脏扩大、腹泻或便秘等症状。如M蛋白为冷球蛋白，则可能引起雷诺现象，即手指或脚趾在寒冷或情绪激动时出现苍白、发紫和潮红等颜色变化。 4.**神经系统损害**： -神经系统损害通常是由于瘤体或骨折压迫脊柱或神经根所造成，多表现为神经根综合征。外周神经损害多为淀粉样变性所致。 5.**髓外浸润**： -骨髓瘤细胞可浸润至淋巴结、肾、肝和脾等器官，导致器官肿大。此外，胸、腰椎破坏压迫脊髓可能导致截瘫等严重后果。 综上所述，多发性骨髓瘤的临床表现多种多样，且病情复杂多变。因此，对于疑似多发性骨髓瘤的患者，应尽早进行全面的检查和评估，以便及时诊断和治疗。
刘尚勤 2024-10-30阅读量2638
病请描述：术前检查结果出来后，还需要做什么？ 术前检查结果出来后，对于一些异常的需要进一步评估和纠正。 比如血常规，如果血色素（血红蛋白）比较低，手术又比较大的话，可能需要输血纠正贫血，同时手术需要联系血库备血。如果白细胞比较高，需要排除或者控制感染。血小板或者凝血异常，则需要寻找原因，对于抗凝药物使用的需要进行桥接治疗，使用低分子肝素替代，术后尽早恢复原来的抗凝药物。 糖尿病病人血糖较高则需要检测血糖并使用药物控制血糖，稳定后方可手术。骨折病人通常血糖会较平时升高，而外伤和疼痛等可能会导致饮食减少，导致血糖波动，难以控制。内分泌科通常建议围手术期使用短效和长效胰岛素结合的形式进行控制，将血糖控制在安全范围内，方可手术（各个医院要求略有不同，通常10mmol/L左右）。 高血压患者由于外伤、精神紧张、休息不好和疼痛等因素，导致血压较高。除原有药物需要服用外，控制疼痛，缓解紧张情绪，良好的休息都是非常重要的措施。如果不能控制到理想状态，则需要心血管内科医生指导治疗。 心脏疾病：对于老年病人要排除急性心肌梗塞，对于房颤等的病人要预防血栓，心率失常如室性早搏、室早二联律等，要及时查动态心电图，并请心内科指导治疗。 呼吸系统：老年人卧床容易出现坠积性肺炎，入院后需要减少卧床时间，雾化祛痰，甚至使用抗生素，吸氧改善呼吸功能，同时进行肺部CT和血气分析等评估肺功能。 消化道疾病：多发创伤或者老年人，尤其抗凝治疗容易引起消化道应激性溃疡，入院后可以使用适当护胃药物。下肢骨折卧床后容易引起便秘，建议适当进食粗纤维蔬菜，可以适当使用开塞露等助排便的药物。非甾体类止痛药物可能引起胃部不适，需要慎重服用。如果术后使用镇痛泵，则有可能引起恶心呕吐等不适。 泌尿系统：尿路感染是最常见的疾病，尤其是老年病人，通常可以通过口服抗生素即可。老年男性如有前列腺疾病，可能会出现排尿困难。骨盆骨折的病人或者有尿潴留难以排尿的病人，需要插导尿管。手术时间短的病人手术时并无必要插导尿管。 以上内容仅供参考，具体情况请咨询或者面诊。
王晓庆 2024-10-15阅读量1926
病请描述： 临床中导致神经源性膀胱最常见的病因就是糖尿病，糖尿病周围神经受损，均可导致支配膀胱的交感和副交感神经，并累及支配尿道括约肌的神经，导致逼尿肌反射及收缩力减弱或消失、尿道内外括约肌控尿能力减低，造成排尿困难或尿失禁，患者日常生活非常痛苦。 糖尿病患者出现神经源性膀胱病变的临床症状特点： 糖尿病导致的排尿困难，主要是神经损伤，符合神经源性膀胱的病因。逼尿肌和内括约肌协同失调，逼尿肌上分布的为M受体，受S2-4发出的副交感神经支配，副交感神经兴奋，逼尿肌收缩，产生排尿。内括约肌上分布的是α受体，受T11-L2发出的交感神经支配，交感神经兴奋，内括约肌收缩，同时抑制副交感神经效应，达到储尿的功能。当逼尿肌张力过高，内括约肌张力正常或低下时，尿就流出来了，称为尿失禁；当逼尿肌张力低下，内括约肌张力正常或过高时，尿就流不出了，称为尿潴留。当逼尿肌和内括约肌一起出现张力过高时，膀胱失去储尿功能，尿液返流回肾，肾脏受累形成肾积水，严重的导致肾衰竭。 积极治疗，避免膀胱与肾脏损伤 神经源性膀胱不及时处理，容易并发尿路感染，膀胱输尿管反流的发生率也达到10%～40%，同时还可并发肾盂肾炎，肾衰竭，肾积水等疾病，长期插尿管给生活也带来诸多不便。因此关注糖尿病神经源性膀胱，积极预防，早发现早治疗，防患于未然。 糖尿病合并神经源性膀胱的患者，多是低压大容量膀胱，对于治疗一般采用间歇性导尿，口服α受体阻断剂、M受体激动剂，以及骶神经调控手术治疗。 骶神经调控电极装置通过局麻下微创手术植入到患者的骶神经，通过持续、微弱的电流刺激调节骶神经功能，从而抑制异常信号，协调膀胱与括约肌功能，促进膀胱排空，提高患者生活质量。 在排尿控制方面，治疗或缓解尿频、尿急，急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴溜，此外对大便失禁也有很好的效果。其可体验、微创、可调控等治疗特点，被越来越多的患者所接受。 西安交大一附院盆底疾病与神经调控专家组，通过骶神经调控手术、肉毒素、间歇性导尿等多种方法联合进行治疗，效果更佳。 李女士来门诊就诊时，看到她每天必须要插尿管，病人非常痛苦，由于她患有糖尿病，神经源性膀胱又是糖尿病常见的慢性并发症之一，常出现的膀胱储尿、排尿功能失常，还有一系列下尿路症状及并发症，与她的症状符合，除了需要做B超检查残余尿之外，结合尿动力学检查，诊断为神经源性膀胱，可以通过骶神经调控改善排尿障碍等问题趋于正常，提高患者生活质量。 随后安排李女士入院后，完善尿动力等相关检查，发现尿道狭窄，有骨盆骨折等外伤病史。诊断明确神经源性膀胱，膀胱安全容量、双肾功能尚可，建议进行骶神经调控一期体验手术治疗。 术后体验期间，能够明显感到可以自己排尿了。目前二期手术后已经1年的时间过去了，已经摆脱了导尿管，可以自己排尿，现在也不用吃药，夜间也能有个好的睡眠，可以像正常人一样正常生活。 一般出现神经源性膀胱的话，保守治疗效果不佳的情况下是需要进行手术评估的，对于储尿问题，尿频、尿急、尿失禁、大便失禁等问题，通过骶神经调控是能够达到很好的效果的。西安交大一附院泌尿外科尿控专家组李旭东教授介绍：“神经源性膀胱的治疗并不能通过一种治疗方法就能有效的，一般是多种方法系统治疗，这跟每位患者存在的排尿、储尿或两者都存在的具体病情个体化治疗，骶神经调控在解决储尿问题的同时，结合导尿解决排尿困难、尿潴留的问题，这样才能起到最佳的治疗效果”。
李旭东 2024-10-12阅读量1981
病请描述：脑血栓和脑栓塞都是缺血性脑血管病，临床上统称为脑梗塞。 一、两者症状相似，常易混淆，但两者病因不同，治疗也有区别，不可混为一谈。 1、脑血栓形成多发生在中年以后，起病缓慢，常于数十小时或数日内病情达到高峰。一般在发病前有先兆症状。而脑栓塞多见40岁以下的青壮年，起病急骤，数秒钟至2～3分钟，症状便全部出现，且多无前躯症状。 2、脑血栓形成是由于脑血管自身的狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列中枢神经症状；而脑栓塞则是由于脑血管被血流中所带来的固体、气体、液体等栓子阻塞而引起，发病在脑内，病根却在脑外，如羊水栓塞、骨折后脂肪栓塞等。 3、脑血栓形成常在安静和睡眠状态下发病，醒来后发现自己不能随意活动或失语；脑栓塞发病前常有剧烈运动和情绪激动病史，突然发病。 4、脑血栓形成多有高血压、动脉硬化、短暂性脑缺血发作、糖尿病等病史。脑栓塞既往病史多种多样，但主要见于心脏病、术后、外伤等。 5、脑血栓形成以半身不遂和语言不利为主要症状，多无意识障碍或头痛、呕吐等；脑栓塞发病后常有头痛、呕吐、意识障碍、失语、偏瘫等临床表现。 缺血性脑血管病的可靠诊断方法，是脑血管造影，它可以显示血管狭窄，或闭塞的部位。但脑血管造影有使病情加重的危险，一定要慎重。 二、脑出血和脑梗塞的区别，脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同，因此，需及早明确诊断，在没有条件进行CT或核磁共振检查的情况下，可按以下几条鉴别： 1、脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史，而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。 2、脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病，脑梗塞多在安静休息时发病。 3、脑出血发病急、进展快，常在数小时内达高峰，发病前多无先兆；而脑梗塞进展缓慢，常在1～2天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。 4、脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状，血压亦高，意识障碍重；脑梗塞发病时血压多较正常，亦无头痛、呕吐等症状，神志清醒。 5、脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性，而脑梗塞病人脑脊液压力不高，清晰无血。 6、脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双瞳孔缩小，眼球同向偏视、浮动；脑梗塞病人中枢性呼吸障碍少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏视、浮动。当然，个别轻度脑出血病人临床症状轻，与脑梗塞相似，两者难以鉴别。而大面积脑梗塞病人，出现颅内压增高，意识障碍时，也酷似脑出血，临床上不好区分。要力争尽早做CT扫描检查。脑出血的CT表现为高密度阴影，而脑梗塞表现为低密度阴影，两者截然不同。 大面积脑梗塞与脑出血的鉴别大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致，CT呈现大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗塞的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高。 三、大面积脑梗塞意识障碍和颅内压增高症状较突出时，与脑出血酷似，给诊断带来困难。头颅CT扫描是诊断的必要条件，但若无条件作CT、MRI时，以下几点可作为鉴别诊断的依据： 1、大面积脑梗塞常有脑血栓病史，在发病前数日或数周常有一侧肢体乏力、麻木、头昏等前躯症状。 2、起病于劳动、排便、饮酒、激动时，脑出血可能性大，传统观念认为脑梗塞常于安静状态下发病。 3、脑出血病人70%以上有高血压病史，且绝大多数在病初即有血压明显升高；大面积脑梗塞多无类似现象。 4、脑出血病人起病时，就有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；大面积脑梗塞颅内压增高出现相对较晚，多呈进行性加重。 5、脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；大面积脑梗塞一般不易查出，或出现较晚。 脑梗塞俗称“中风”或“脑卒中”。“中风”分为“出血性中风”和“缺血性中风”，“缺血性中风”即脑梗塞，它包括脑血栓形成、脑栓塞等，脑梗塞在所有中风中占70％至80％，近几年来明显增多，且向年轻化发展。有的病人仅仅27岁，但大多数为45岁以上的中老年。 中医中风有中经络、中脏腑、内风和外风之说。 脑梗塞的主要病理变化是在脑动脉硬化的基础上，血管内形成血栓，阻塞了血流，造成脑组织的缺血、缺氧和坏死，使病人出现偏瘫、失语、偏侧肢体麻木、走路不稳、大小便失禁、精神错乱、痴呆、甚至成为植物人，部分脑干梗塞和大面积脑梗塞可致命。 四、早期治疗、早期干预可以改善病人预后，减轻和减少致残。因为大量临床资料表明，发病后6小时内经过有效的溶栓治疗，可以使血栓溶解血管再通、使脑梗塞痊愈率达到70％至80％，个别资料报道可达近90％，不留有任何后遗症。 治法：益气和血，通络降脂，活血，化痰 药方：黄芪30克、丹参20克、广地龙12克、川芎15克、赤芍12克、当归15克、胆南星10克、白芍12克、石菖蒲15克、葛根20克、水蛭10克、生山楂30克、制首乌20克。水煎服，每日一副。 化裁： 1、肝阳偏亢者，加天麻10克、钩藤12克； 2、血压偏高者，加夏枯草18克、石决明20克、代赭石30克； 3、痰多者，加天竺黄12克； 4、大便干结者，加大黄10克； 5、出现面瘫者，加全蝎10克、白附子8克； 6、失语者，加远志12克、郁金12克； 7、上肢不遂者，加桑枝15克、姜黄12克； 8、下肢不遂者，加桑寄生15克、杜仲15 克。 五、急性脑梗塞的治疗原则： 个体化、分型、分期进行治疗： 1、溶栓治疗 即发病后3天以内进行，可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t－PA）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。 2、抗凝治疗 常用的药物有肝素、低分子肝素，必须作凝血检测。主要的副作用是出血，其中低分子肝素较普通肝素更安全。 3、抗血小板药物 （1）阿司匹林，是经济、实惠、安全及最常规的抗血小板预防用药，最低有效剂量为50mg或75mg／天。急性 期可增加剂量至300mg／天。用药过程不需要血液学方面的检测，肠溶阿司匹林可明显降低副作用。 （2）抵克立得，可作为治疗用药和预防用药，剂量及用法是125～250mg／天，进餐时口服。用药过程中应检测血象、肝功能及出凝血等。少数病人可能出现粒细胞减少、黄疸和转氨酶升高等副作用，出血时间延长，溃疡病、血小板减少症及出血性疾病者慎用，药价格较阿司匹林贵。 （3）氯吡格雷：欧美已经开始使用，该药75mg与抵克立得250mg的疗效相同。 4、降纤治疗 作用是增加纤溶系统活性和抑制血栓形成，常用药物有降纤酶、东菱精纯克栓酶及蝮蛇抗栓酶等。发病24小时内使用。用药过程中应检测纤维蛋白原等。 5、血液稀释疗法 目的是降低血液粘稠度、改善微循环和补充血容量不足，常用药物有低分子右旋糖苷和706代血浆等。 6、脑保护剂 （1）钙离子拮抗剂：阻止细胞内钙超载、防止血管痉挛、增加血流量。常用药物有尼莫地平、尼卡地平、盐酸氟桂嗪和脑益嗪等。 （2）胞二磷胆碱：具有稳定细胞膜的作用。 （3）谷氨酸拮抗剂和GABA增强剂。 （4）其它：维生素E、维生素C和甘露醇也具有抗氧化和自由基清除的作用。 7、中医中药 中药有复方丹参、川穹嗪等。同时辅以针灸及按摩等治疗。 8、康复治疗 是国外治疗脑血管病最主要的方法，一般在发病后3～7天便天始进行系统、规范及个体化的康复治疗。 9、一般治疗： （1）调整血压，脑梗塞时要慎重使用降压药，如血压为150～160／100时不需要使用降压药，血压降的过低可加重脑缺血。 （2）保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。 （3）降低颅内压和脑水肿，急性特别是大面积脑梗塞时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因，应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。 （4）预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。 （5）防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。 （6）早期活动防止褥疮形成，每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成。 （7）加强营养。根据病人的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给病人创造恢复的机会。 脑梗塞的食疗方处方： 瘦猪肉50克，大蒜瓣20克，青萝卜100克，黑木耳10克，生姜10克，大枣5枚，精盐4克，味精2克，加水适量煮烂熟，连汤食用，每日一顿。脑梗塞为老年常见多发病，常伴有高血压、高血脂、动脉硬化、脑血栓、冠心病等血液循环系统疾病，一旦发病就需长期用药，维持治疗。发生药物反应也是常有的事。 食疗验方的优点是对身体有利而无害，可以长期食用，且少毒副作用。患者不妨留心观察，照方试用，以验证疗效。 六、脑出血的中医治疗，可以用镇肝熄风汤、建领汤、安宫牛黄丸等治疗。 点击此处查看具体防治方法 http://ahongyi.000.pe/?i=1
张峰 2024-09-08阅读量1.7万
病请描述：（江苏阜宁） 王长杰医生 原创文章 作为一名出生于中医世家拥有三十余年中医临床经验的医生，王长杰医生在过去二十余年里，专注于探讨被誉为“不死癌症”的子宫腺肌症这一疑难杂症。接触过无数来自各地的子宫腺肌症患者，倾听她们的求医故事，记录下她们的感受。基于这些经历，王长杰撰写了二百余篇关于治疗子宫腺肌症的心得和体会的原创文章，帮助了许多患者。今天，王长杰医生再次提笔，揭示治疗过程中的八大误区，希望能为广大患者提供宝贵的指导。 第一个误区：将子宫腺肌症视为普通的妇科疾病 这二十余载在临床所接触的各地子宫腺肌症咨询或求诊， 有一些子宫腺肌症天真的说：“我这个子宫腺肌症这个病，已服用一个疗程一个月的中药了，病情虽得到改善，但怎么还没治愈呀？”，还有一些患者说：“给我打几针高级激素针剂后，子宫腺肌症就能治愈并不复发了吗？”“安置带激素的曼月乐环后，就意味着子宫腺肌症病情不再加重并慢慢治愈”，更甚的一些并不专业治疗子宫腺肌症的中医临床医生，对患者说：“子宫腺肌症只是一个普遍的妇科病，我给你用中药，就能轻易治愈！”，“你这个子宫腺肌症病只要在我这里治疗，就能够治愈！其他医生只不过并不专业”或“我给你开一些中药，你服用几个月后，子宫及腺肌瘤就能一定缩小”云云！ 声称以上这些的临床医生，特别是一些所谓“ 专家”“教授”“名医”或“主任医师”，如此对子宫腺肌症就诊者言之，则就是对患者极为不负责任！这二十余年来一直在探讨子宫腺肌症的王长杰医生，接待众多各地子宫腺肌症患者的咨询和求诊，她们每每在诉说自己在求医的道路上历程，甚为同情！被各地患者称为“不死癌症”——子宫腺肌症，之所以被称呼“不死癌症“？首先就是这个病是一个极为难治愈的顽疾，如果轻易治愈它，那么也不可能被称为”不死癌症“，也就成为普通疾病了！不少被诊断出子宫腺肌症的患者，不多花一点时间去查阅子宫腺肌症这个病的病因及各种治疗方案，也不去充分了解这个病是多么难治愈的一个顽疾，并非那些临床医生嘴内所言只是一个普通、容易治愈的妇科之疾病！ 根据这二十余年的关注国内中医中药及西医治疗子宫腺肌症的动态来看，结合自己这二十余年临床来看，想治愈子宫腺肌症的可能性并不大！一些当地被患者认为是名医、专家的中医临床医生，通过四诊、八纲、辩证论治等常规中医诊断用药方案，很多子宫腺肌症的子宫或腺肌瘤，并没有变小，甚至一些子宫腺肌症引起的严重痛经，也是用药轻一些，不用则又恢复。当然，并非任何中药汤剂没有任何效果，只要使用得当的中药汤剂，比如中药奇方汤剂配合7天止痛中药汤剂、4天止血中药汤剂等等，则能让一半左右的子宫腺肌症病人的子宫及腺肌瘤得到不同程度的缩小，严重痛经、出血过多等临床症状得到较好改善。 子宫腺肌症病人就诊时，不要向专业医生问用几个周期或几个疗程的中药能否治愈这个问题。因为，每一位治疗子宫腺肌症的专业医生，不会给任何患者回答说能用几个周期的中药能达到治愈。通过专业的医生及专业的中药汤剂能将子宫及腺肌瘤缩小，改善临床症状就已经很不错了，将病情改善到比较稳定时，则可以停止用药，然后每三个月复查一次子宫，来观察是否复发，是药三分毒，不需要长期服用中药。但子宫及腺肌瘤增大严重的病例，则在用中西药结合治疗有很好疗效后，停止服用中药后，则仍然需要口服小剂量的普通抗孕激素药物来巩固疗效。 第二个误区：寄希望于传统中医药治愈子宫腺肌症 这个想法，在绝大多数子宫腺肌症患者的心理上都有这个期望，一些没有医德，讲究经济效益的中医临床医生，甚至还有一些民营、公立医院打着治疗这方面的“专家”、“教授”、“名医生”等等光环，就是抓住祖国传统中医中药在老百姓心里，有着神奇功效的深厚信任，则对患者夸大中医中药对子宫腺肌症治疗效果，甚至言之能治愈之大话！让就诊的子宫腺肌症患者三个月、六个月连续喝着中药，最终也看不出增大的子宫或腺肌瘤得到明显缩小，害得患者白白浪费一大笔钱财，疗效却看不出多少的令人揪心事实病例，比比皆是，听着众多子宫腺肌症的诉说自己的求医历程，王长杰医生深感痛惜不已！ 作为近二十余载，专业从事探讨子宫腺肌症中西药保守治疗方案的王长杰医生，虽然作为中医世家，应该对中医中药奉若神明才是，但经过这二十余载对中医中药治疗这个被各地患者称为“不死癌症”——子宫腺肌症，却深有感触和临床体会。不错，中医中药对很多顽疾都可能有着意想不到的奇效，而面对子宫腺肌症这个疑难之病，却令绝大多数二甲、三甲中医院内的名老中医、专家、教授们，也难以达到“药到见效”，更不说达不到的“药到病除”境地！ 经过这二十余年对用中医中药治疗子宫腺肌症的临床实践及各地众多患者的求医历程来看，单纯用中医中药治愈子宫腺肌症的概率是极低的！！包括王长杰医生这二十多年的摸索，也和其它一些专业中医临床医生一样，只能将一部分患者的病情得到较好的改善，不过各医生的改善的程度不同罢了！想深入了解，则可以直接点击后面这个文章标题，进入详细阅读：《消耗咱二十年！这三个治疗子宫腺肌症中药配方找得真辛苦》。 综上所言，王长杰医生在此要提醒各地子宫腺肌症患者，对中药治疗子宫腺肌症这个顽疾的疗效，要有一个清醒的认识，不必过于长期服用中医中药。一般情况下，如果选择那些中医的名医、专家、教授或主任医师职称的中医临床医生，给自己的子宫腺肌症用中药治疗时，要注意以下2点： 1、首先，自己要知道再出名的中医临床医生，无任他（她）医术和身上光环有多高，或在当地如何出名（其实是治疗其它一种或二种病而出名的，出名的医生，并不代表治疗其它病也有很高的医术）。想找这些临床医生用中药治疗前，必须在自己的月经干净后4~6天内去医院做一个腹部B超（经后4~6天内检查最准确），作为判断服中药后是否有明显效果的依据，千万不要只以改善痛经症状来评估是否有效的标准！因为只单纯服用一个月的中药，只能改善一点痛经，就说中药治疗子宫腺肌症有很好的效果，那就错了！西药止痛的肛门栓剂，也可以轻松让大多数痛经患者得到不同程度改善，那么何必要每天喝着苦水，连喝一个月时间却换来改善一点痛经呢？必须要以缩小子宫或腺肌瘤多少的实际数据，来评估自己所服用中药是否有效！ 2、接受任何临床医生给自己的子宫腺肌症用中药治疗时，服用中药的时间，一般只以一到二个月为限（王长杰医生习惯用中药奇方汤剂配7天止痛中药汤剂，只以一个月为限）后，则一定要在下次月经干净后4~6天内去医院做一个腹部B超。然后，拿着服药前和服药后的B超来做一个数据对照，主要是对子宫和腺肌瘤的大小来详细对比，如果发现服药后有明显的缩小，那么就说明此中医临床医生的中药方案的确有较好治疗效果，则可以继续接受中药的治疗；反之，如果自己观察到服中药后的子宫或腺肌瘤没有明显缩小或无法控制病情，子宫或腺肌瘤持续增大，那么此时则当机立断中止在此处继续就诊，别再去继续浪费自己来之不易的钱财！中止后，则点击后面这个文章标题，进入了解，为自己找到正确的治疗方案：《二十余年的临床总结：子宫腺肌症求诊指南和治疗建议》 第三个误区：无需尝试保守治疗，直接选择全切子宫 这明显是一个误区，往往是一些大的三甲医院的西医妇科临床医生所常用口头语！“吃药没用，即使有效，也反反复复，不如直接全切子宫就行了，拿掉子宫对身体没什么大的影响”，这是很多子宫腺肌症患者，向王长杰医生诉说自己的以前求医历程过程中出现的话题。真得拿掉子宫，对自己身体没什么影响吗？请阅读本文章后的“第七个误区：全切子宫对身体没什么危害，尽可放心手术”后，就会让不想尝试一下保守治疗，而头脑一热，直接听从临床医生建议而选择全切子宫的这些患者后悔不已！ 人们常言“好死不如赖活着”，“好死不如赖活”强调的是：活着总比死了好，因为不管死得如何痛快，这代表的是一切现实的结束，包括“希望”！可是只要活着，虽然活得很痛苦，很绝望，但总是存在着“希望”!也许这个“希望”在遥远的未来才可能实现，可是再怎么说，这还是“希望”啊!但一死，什么都没有。 所以，明知子宫腺肌症被各地患者称为“不死癌症”，治愈率极低，但如果找到专业治疗这方面的行家，最少能让自己的病情得到较好的控制，甚至能较好缩小子宫或腺肌瘤，明显改善严重痛经的程度、月经出血过多等临床症状。那些说“不需要保守治疗的尝试，直接选择全切子宫”的临床医生们，呵呵！如果这些医生自己和患者的换位一下，还不用保守治疗尝试，轻易直接拿掉子宫吗？ 第四个误区：将“赌注”押在西药激素上，依赖西药激素治愈子宫腺肌症 这种思想是极端错误、不正确！根据已经探讨子宫腺肌症保守治疗方案二十余年的王长杰医生，临床观察国内的西药激素药物，无论是普通激素、高级激素针剂或内服药物等（含带激素的曼月乐环），都极难达到治愈子宫腺肌症，这些激素药物只能暂时，绝大多数在停止用药后的不长时间内，病情仍然会复发，而需要长期服用才能控制一部分人的病情不复发！但西药激素长期服用的大量不良反应，却令众人望而却步！ 根据王长杰的临床用药经验来看，如果用中药奇方汤剂一个周期22天配合7天止痛中药汤剂，不能很好地缩小子宫或腺肌瘤，也无法达到改善疼痛临床症状时。那么，此时则考虑同时配合西药激素来做最后的中西药保守治疗三个月的尝试，如果三个月后的复查子宫及腺肌瘤有明显变小，则继续再用二到三针，再不行也只有选择全切子宫手术！不建议单纯用西药激素，因为中药汤剂能提高西药激素的疗效，也能减少西药激素的一些不良反应，降低西药停药后的复发机率等方面有着重要的价值和意义！ 第一类——高级激素针剂类 ，国内主要有以下常见药物针剂： 目前国内临床上常用的高级激素针剂有：商品名：达菲林（化学名：注射用醋酸曲普瑞林），注射用醋酸亮丙瑞林微球，商品名：达必佳（化学名：醋酸曲普瑞林注射液），戈那瑞林（中文别名：黄体激素释放激素），商品名：诺雷得（化学名：醋酸戈舍瑞林缓释植入剂）。其中，使用频率最多的有两个——达非林和诺雷德，它们的原理是通过激素治疗，缓解痛经，达到暂时闭经目的。但副作用较大，很多女性无法坚持治疗而放弃。 第二类——口服激素药物，国内以下常见药物： 地诺孕素片（商品名：唯散宁片）、达那唑胶囊、孕三烯酮胶囊（商品名：内美通）、炔雌醇环丙孕酮片（普通的避孕药）、米非司酮片等。 第五个误区：怀孕能自然治愈子宫腺肌症 女性在怀孕到生完孩子之后起码不来月经的时间在1年以上，在这个期间是没有什么感觉的，因为不来月经，子宫处于一种休眠的状态，让人感觉很舒服。于是这些子宫腺肌症有时就会告诉其它患者说自己的症状没有了，甚至说自己的子宫腺肌症好了！ 从病理上来言，子宫腺肌症患者在怀孕以后会出现停经，此时没有激素的刺激，一般情况下会使子宫内膜腺体逐渐萎缩，使疼痛症状缓解。但是随着月经的恢复，激素的刺激可能使子宫内膜腺体和间质继续侵入子宫肌层，进而引起疼痛等症状。一旦月经恢复以后，随着来月经次数的增多，子宫腺肌症的病灶也慢慢活跃起来，慢慢增大，痛经情况也会慢慢出现，子宫也会逐渐的增大，这是一个规律。当然了，也会有极个别的，处于子宫腺肌症初期的病人，也就是刚得腺肌症，病灶比较少的情况下，由于长期不来月经，也有可能很少量的病灶就萎缩了，也有这样的情况，这种情况是不多见的。在临床上偶尔会碰到。 第六个误区：“曼月乐环”、“海扶刀”（又称：超声消融术）、U型手术等各种保宫手术是治疗子宫腺肌症的终结者 介入治疗和海扶刀（又称为：超声消融）及U型手术治疗，都是子宫腺肌症的可选择治疗方法，但手术后的复发率也是较高，它们的适合人群也不同，所以是无法明确哪种方法更好的。建议患者在出现病症之后，根据病情去选择适合个人的治疗措施，这样才可以达到更理想的治疗效果。根据二十余年的临床经验，王长杰医生建议子宫腺肌症病人在当地用药物保守治疗不佳的情况下，推荐尝试一下被称为中药奇方汤剂一个周期22天配合7天止痛中药汤剂看看，这个中药奇方汤剂是目前中医治疗子宫腺肌症的效果比较理想的汤剂，毕竟专业治疗这个病的中药汤剂，要比在当地盲目选择中药治疗要强多。如果服用一个月后复查没有效果时，再慎重考虑选择介入治疗和超声消融及U型手术治疗。 子宫腺肌病U型手术其实就是病灶的挖除手术，一般三甲医院内基本都能实施这种手术，它是指U型切除子宫一部分以切除部分病灶达到缩小子宫、缓解痛经或减少月经量。网上一些将子宫腺肌病U型手术宣传手术后的治愈是那么高，那是一种误导患者！这种提出U型名称的手术技术专利，经查早已经失效，不值得那么神秘！普通的三甲医院都可以完全实施这种病灶挖除手术，子宫腺肌症患者不必被换成U型的名称所迷惑！有些选择这个U型手术后在不长时间又复发了，后悔当初不如全切子宫呢！如果实在想尝试这个U型手术，那么在手术后一定还需要用激素药物来降低复发率，即使有些人在手术后用上激素来降低复发率，但在停药后仍然会复发了！一些人已经选择这个手术后，建议用中西药来降低复发率，要比单一的强！ 少数医疗机构夸大宣传海扶刀，也就是超声消融术的神奇效果，将它夸大成是治疗肿瘤的神器，宣传治疗子宫腺肌症更是脱离实际效果，甚至声称达到多高多高的治愈率！可这些宣传的医疗机构，有谁真正去跟踪和回访多少病例的半年或一年、二年后的患者是不是真得治愈而没有复反？ 第七个误区：全切子宫对身体无害 对于子宫腺肌症患者来言，这是一个极大的误区和谎言！真得“全切子宫对身体没什么危害，尽可放心手术”吗？这是一些对患者极端不负责任的临床医生所说话吗？有什么权威文献资料来证实拿掉子宫而对身体没什么危害？真正有良心的医生，应该向患者详细说明这个子宫腺肌症的难治愈或难治疗的原因，让患者做到一个全面的了解和认知，然后建议患者可以先尽可能用中西药来尝试保守治疗看看，如果实在不能控制病情的持续加重，那么再考虑选择全切子宫，并提前向患者解释拿掉子宫后的会可能出现哪些不良反应，让患者做好思想上的准备，这才是医者之道也！ 首先很多女性患者如果切除了子宫心理上会造成很大的影响，觉得做为女性的不完整性。而如果是未婚未孕的女性心理影响会更大，严重的可能会导致抑郁。 因为子宫的切除，女性的卵巢功能就会受到很大影响，导致分泌不正常，那么就会出现性功能减退或下降的情况。解剖结构也会发生改变，容易引起阴....道干涩、夫妻生活时疼痛、高潮困难等。 由于子宫的切除，女性体内的雌激素也会受到影响，而最直接的体现就是泌尿系统出现问题，很有可能会出现尿失禁、尿频、尿痛等情况。泌尿系统症状增加，女性泌尿系统与生殖系统具有同源性，同为雌激素依赖性器官。切除子宫后雌激素水平下降，可使尿道周围弹力组织变薄，出现尿失禁。尿道粘膜萎缩，抵抗力下降，易诱发尿路感染，出现尿频，尿急，尿痛等一系列尿路刺激症状。国内有关资料表明，切除子宫后发生泌尿系统症状的占40%以上，明显高于自然绝经妇女和健康妇女。 建议子宫切除后女性要做好各方面护理工作，半年内尽量避免做增加腹压的动作，不宜久坐或是久站。 虽然由于疾病女性朋友不得不做切除子宫的手术，但是仍然希望女性患者一定要保持乐观的心态，毕竟和生命相比，活下来是最重要的。同时也希望女性朋友一定要关注自己的身体健康，出现问题早发现早治疗，避免出现让自己后悔的事情。 第八个误区：不缩小子宫就急于做试管胚胎移植 千万不要相信一些给患者做试管或移植的临床医生所言，不需要提前打几针高级激素针剂或不需要同时配合专业医生的中药汤剂，就可以直接将小胚胎移植到子宫内，最终失败率将是极高！因为这二十余年来，王长杰医生所得到的这些试管及移植失败的患者反馈不少，绝大多数在移植后的二到三个月内出现胚胎发育停止至死亡，白白浪费一次钱财！为什么会出现如此现象呢？这是因为子宫腺肌症病人的子宫张力过大，子宫壁上回声不均匀，也就是粗糙，无法让移植后的小胚胎吸附，就类似塑料吸盘吸在光滑的玻璃上的道理是一样的，如果玻璃不光滑，那么塑料吸盘则根本无法紧紧牢固吸紧玻璃，反之，如果玻璃平整光滑，那么吸盘自然能牢牢吸紧了！ 临床上，建议子宫腺肌症患者想做试管胚胎移植前，一定要先每一个月打一针高级激素针剂的一种（如：注射用醋酸曲普瑞林或注射用醋酸亮丙瑞林微球、醋酸戈舍瑞林缓释植入剂），连续打三针，可以考虑同时配合专业医生的中药汤剂，来提高疗效，同时也能减少高级激素针剂后的一些不良反应。然后，再做腹部B超来观察子宫或腺肌瘤缩小的程度来决定是否有必可以实施试管胚胎移植。将小胚胎移植到子宫后，最好实施保胎三个月，这样将会让成功率更高！另外，移植到子宫后，需要注意饮食方面，平时尽可能少吃辣椒类、海鲜类、蜂蜜类的任何制品、阿胶、桂圆、红枣，人参、枸杞等！在药物的保胎的同时，也可以适当用山药放肉片来煲汤以达到保胎健脾胃。 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 作者简介：王长杰医生，江苏省阜宁县人，从事中医临床工作三十余年，专业探讨气血不足、痛经、子宫腺肌症等领域长达二十余年。二个中药配方曾获得中药发明专利证书，二个中药配方被列为江苏省省级首批保护项目之一。在此期间，撰写了二百余篇原创网络文章，并制作近百个关于这些方面的医学小视频。王长杰医生入驻平台，将继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章。
子宫腺肌症知识宝库 2024-09-04阅读量2086
病请描述：在日常生活中，许多人或许没有意识到，医学治疗中的一些“小事”若被忽视，可能会带来严重的健康后果。今天，我们分享一个真实的病例故事：一位93岁的男性患者，因为未及时拔除术后留置的双J管，最终导致了严重的双肾结石、膀胱结石以及肾积水等复杂问题。这个故事不仅让我们看到结石疾病的危害，更警示我们定期随访与及时处理的重要性。 编辑 编辑 取出的双J管及碎石 病例详情：双肾多发结石，DJ管下段圈圈长了拳头大7厘米膀胱结石，同时严重尿路感染，膀胱近2/3被结石填满，由于长期的排尿不畅，同时合并有严重的尿路感染，引起老先生尿频、尿痛、下腹部胀痛、烦躁和失眠等诸多症状。经抗感染，全身评估，多学科会诊后，做了经尿道膀胱碎石加输尿管镜碎石。顺利完全清除膀胱结石，经输尿管镜碎石后顺利拔除两年半的DJ管。 本文将为大家详细科普双J管的相关知识，希望引起广大读者的重视。 什么是双J管 编辑 双J管是一种具有双端卷曲的导管，一端位于肾盂，另一端位于膀胱。其设计目的在于通过提供稳定的尿路通道，避免因结石、肿瘤或其他原因导致的尿路梗阻。然而，双J管的长期留置可能引发一系列并发症，其中最常见的就是结石形成。 为什么双J管上会长结石？ 编辑 1尿液淤滞和感染 双J管的存在改变了正常的尿液流动模式，可能导致尿液在管道内停滞。这种尿液淤滞为细菌的生长提供了良好的环境，容易引发尿路感染。细菌感染时，尿液中的代谢产物和细菌产物可能在双J管表面沉积，逐渐形成结石。 2尿液pH值变化 研究表明，尿液的pH值对结石的形成有显著影响。当尿液偏碱性时，某些矿物质更容易沉积在双J管上，如磷酸钙和磷酸镁铵结石。此外，某些类型的抗生素和药物也可能影响尿液的pH值，进一步增加结石形成的风险。 3生物膜的形成 双J管作为异物，容易在其表面形成生物膜（biofilm）。这种生物膜是细菌和蛋白质的聚集体，为矿物质的沉积创造了有利条件。这些矿物质一旦在生物膜上沉积，便可能逐渐发展成结石。 4双J管材料和表面特性 双J管的材料和表面特性也会影响结石的形成。研究表明，亲水性较差或表面粗糙的双J管更容易沉积结晶。现代的双J管通常采用涂层技术以减少结石形成的风险，但仍然无法完全避免。 如何预防双J管结石的形成？ 编辑 编辑 1定期更换和拔除双J管 预防结石最有效的措施之一就是在医生建议的时间内定期更换或拔除双J管。通常建议双J管的留置时间不应超过3个月。 2保持良好的水合作用 充分饮水有助于稀释尿液，减少结晶物质的浓度，从而降低结石形成的风险。 编辑 编辑 3监测尿液pH值和定期检查 对于需要长期留置双J管的患者，定期监测尿液pH值并根据需要调整饮食或药物，以维持尿液的酸碱平衡。此外，定期的尿液检查和影像学检查也有助于及早发现结石的形成。 编辑 双J管结石的形成是多因素共同作用的结果，患者和医生在管理双J管时应特别注意预防措施。通过合理的留置时间、良好的水合作用和定期检查，可以有效减少结石形成的风险。 （本文图片源于真实拍摄， 部分来源网络及AI生成，如有侵权请联系删除） 参考文献 1、肖水芳, 刘毅, 张晓敏. 泌尿系双J管留置后并发症的研究进展[J]. 中华泌尿外科杂志, 2020, 41(9): 679-682. 2、吴忠斌, 王鹏, 李浩. 双J管留置时间与结石形成的关系研究[J]. 中国现代医学杂志, 2021, 31(6): 40-44. 3、Lange, D., Bidnur, S., Hoag, N., & Chew, B. H. (2015). Ureteral stent-associated complications–where we are and where we are going. Nature Reviews Urology, 12(1), 17-25. 4、Beiko, D. T., Knudsen, B. E., Watterson, J. D., Cadieux, P. A., Reid, G., & Denstedt, J. D. (2004). Urinary tract biomaterials. Journal of Endourology, 18(1), 1-11. 5、Riedl, C. R., Plas, E., Hubner, W. A., Ulrich, W., & Pfluger, H. (2002). Bacterial colonization of ureteral stents. European Urology, 41(3), 325-329. 作者介绍 黄云腾 主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。 学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。 科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。 医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。 门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院 门诊时间： 周一下午泌尿系结石主任门诊 周二上午泌尿外科主任门诊 周二下午泌尿外科特需门诊 周四上午儿泌尿结石特需门诊 门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院 门诊时间： 周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）
黄云腾 2024-08-26阅读量862
病请描述： “白天尿十几次，晚上五六回，频繁的尿频让人很烦，请问我为什么会尿频？”王女士困扰的说。 首先，我们来看看尿频跟哪些因素有关？ 一、泌尿系感染引起的尿频 “尿频”如果伴发尿急、尿痛、甚至血尿等尿路刺激征，常见于泌尿系统感染性疾病，如急性膀胱尿道炎，外阴炎等，通过检查尿常规及尿细菌培养可以确诊，此时患者应多饮水，注意休息，给予一定的抗生素治疗，均可以缓解。如果病程较长，症状顽固，需要进行一些特殊的检查，排除泌尿系结核、腺性膀胱炎、膀胱肿瘤等疾病。 二、膀胱、尿道及周围病变引起的尿频 膀胱内结石、异物、肿瘤，会引起排尿不适及尿频症状；膀胱周围的病变：子宫肌瘤、盆腔脓肿，妊娠子宫，可以因压迫膀胱，引起尿频症状；尿道口周围病变:尿道口息肉，处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频；膀胱出口梗阻性疾病如：女性尿道狭窄，因造成膀胱逼尿肌病变引起膀胱扩张能力降低，而产生尿频；这些疾病如果诊断明确，均可通过外科手术等方法治疗，尿频的症状自然可以消失。 三、神经因素引起的尿频 神经因素也是引起排尿异常的主要原因，它分为中枢神经系统或周围神经病变。患者可能需要接受有关神经系统及尿动力方面的检查，当医生排除患者器质性病变后，会考虑神经官能症引起的尿频，如：膀胱过度活动症，女性尿道综合征，这些患者一般会伴有焦虑、失眠、紧张、精神异常等，临床可以先通过心理疏导，服用安神助眠的药物来缓解症状；另外，膀胱功能训练是治疗此类尿频一个非常有效的方法：具体要点：是不要在自己一出现尿意感时，就去上厕所，可以有意思地转移排尿的注意力，通过适当的憋尿，改变膀胱的顺应性及敏感性，这样可以逐步缓解甚至治愈尿频。特别是儿童，幼儿期膀胱逼尿肌、神经系统发育不健全，需要一定的膀胱功能训练，培养良好的排尿习惯，去避免尿频。 四、间质性膀胱炎 间质性膀胱炎是一组以盆腔和(或)会阴部疼痛、尿频、尿急为表现特征的临床症候群,特点主要是长期进行性尿频、尿急,在膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显,有时亦可出现尿道及会阴部疼痛,在排尿后得到缓解。由于膀胱不敢储存尿液，所以病人就会频繁上厕所，以此来缓解疼痛。 针对这部分患者，可以进行膀胱水扩张诊疗、采用膀胱灌注、骶神经调控等方法来治疗。 如果出现尿频，一定要先明确病因，根据不同病人针对性治疗。
李旭东 2024-08-06阅读量1756
病请描述： 一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称。对于神经源性膀胱的患者来讲，通常临床讲的是优质的膀胱管理，而不是治疗，在储尿期，膀胱松弛尿道收缩，当膀胱里的压力低于尿道的阻力，才不会有失禁的发生；在排尿期，膀胱收缩尿道松弛，当膀胱里的压力持续高于尿道的阻力，才会有通常的尿流，这一过程是受到神经系统的调控的，错综复杂的神经系统，任何通路任何环节出现损害，都可能会影响我们下尿路功能。 自身清洁间歇导尿术（CIC）是目前针对神经源性膀胱异常最主要的方法，不需要保留尿管、无需严格消毒、操作简单（本人或亲属均可）。间歇性导尿能够解决神经源性膀胱患者的什么问题？ 1.排尿困难：可用于排除尿液，当患者无法自行排尿或存在排尿困难时使用。 2.帮助解决尿液潴留问题：对于一些患有神经性膀胱功能障碍或其他尿液潴留的病患，导尿可以作为长期管理尿液排出的一种方法。 3.减少尿液滞留引起的并发症：在某些情况下，如膀胱底肌无力或尿液反流导致尿液滞留时，导尿可以减少相关并发症，如膀胱感染、肾功能损害等。 保证膀胱处于安全容量以内，减小患者肾脏功能受损的机会，同时避免尿失禁，这里说的尿失禁是充盈性尿失禁。 治疗前需要进行尿动力检查 需先通过尿动力学测定识别识别并确认患者具有足够安全膀胱容量，每次导出的尿量不超过安全膀胱容量为佳。膀胱低压条件保护上尿路，同时满足低压条件下膀胱容量≥200ml。 预期尿液导出量*4-6次导尿/天=预期尿液生成总量，满足每日尿液生成总量≥1200ml。依据预期尿液导出量和尿液生成总量，合理安排患者清醒时间段的饮水量，避免过度充盈。 如何降低并发症的发生？ 1.尽管间歇性导尿无需消毒，导尿时应尽量保持双手与尿道外口的清洁； 2.应尽量使用润滑剂，以免尿道受损； 3.插入尿深度已有尿液流出为准； 4.不应尿液少导次数而限制饮水； 5.除医生处方，常规口服抗生素没有必要； 6.定时、定饮水量。以免在导尿间隙出现尿失禁或者膀胱过度充盈。 7.接受间歇性导尿的患者需要每年定期随访，复查内容包括尿液分析，尿培养及药敏试验，每天导尿次数，每次到尿量，肾功能，肾脏超声等。 有排尿困难、尿不净、残余尿、尿潴留的神经源性膀胱患者，一定要及时进行导尿治疗，因为尿液内细菌每4-6小时会出现几何级数的增加，导致尿路感染。同时如果导尿不规范、没有排空，会延长膀胱内细菌滞留时间，导致细菌急速增加，继而也会增加感染的风险。所以，这部分患者需在医生的指导及评估后规范的进行。
李旭东 2024-08-06阅读量1218