病请描述：王阿姨突然晕倒了.全家人非常着急.连忙把她送到医院。医生马上安排王阿姨急查血并完成影像学检查.然后仔细体格检查。 医生查体后发现王阿姨的身体并无大碍.只是血压有点高.160/90mmHg(毫米汞柱)。接着开始询问病史.王阿姨虚弱地说：“我今年54岁，血压高已经10年了.最高210/120mmHg.每天都在吃降压药.可是血压就是下不去.保持在现在这个水平。奇怪的是.最近两个月总感觉浑身没力气.不知怎么的突然就一不小心跌倒了。这时王阿姨的化验结果出来了，血钾2.8mmol/L(毫摩尔/升)，超声检查及腹部CT显示右侧肾上腺占位性病变。医生考虑，是不是得了“原发性醛固酮增多症”？ 可引起顽固性高血压的肾上腺疾病 肾上腺是位于双侧肾脏上方的一对内分泌腺体.位于腹膜后隔肾之间.包于肾周筋膜和脂肪囊内.单侧重4～5克。别看它体积小.作用却大.是人体神经内分泌调控系统重要构成部分。 肾上腺外科疾病组织学分类主要是肾上腺肿瘤.其他包括肾上腺增生、囊肿、结核等非肿瘤疾病。包括肿瘤在内的某些肾上腺疾病.可过度分泌多种激素.激素不同.引起的疾病也不同.最常见的是原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤。 这些疾病引起的症状不同.共同的特点就是可引起顽固性的高血压.还会导致水电解质紊乱、心律失常.以及高血糖、高脂血症、骨质疏松等代谢紊乱甚至会影响患者的外貌、精神状况、抗感染和抗压能力。 原发性醛固酮增多症是怎么回事？ 原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过量的醛固酮激素.引起以高血压、低血钾、低血浆肾素活性和碱中毒为主要表现的临床综合征.又称Conn综合征。原发性醛固酮增多症的临床表现 原发性醛固酮增多症最突出的临床表现是顽固性高血压和低血钾。 高血压 原发性醛固酮增多症在早期血压偏高.随病程进展.部分患者出现头痛的症状.此时服用降压药物效果往往不佳。高血压长期得不到控制会出现不同器官的损害.比如眼部血管损伤引起眼底疾病.此时会有视物模糊、视力减退的症状。 低血钾 健康人血钾的正常参考值为3.5～5.5mmol/L。在原发性醛固酮增多症中、后期可出现自发性低血钾.血钾水平会小于3.5mmol/L。患者可表现为头痛、肌肉无力和抽搐、乏力、肢体容易麻木、针刺感等症状。 肾脏表现 长期的低血钾使肾脏浓缩功能受损.出现低比重尿、多尿、夜尿增多等临床症状.常继发口渴、多饮，并发尿路感染等。 心脏表现 有些患者心脏功能发生改变.主观上会有心绞痛、心慌、心悸等不适感.这时应该做一下心电图和心脏超声检查。心电图会记录心脏的节律图形.心脏超声可以反映心脏的结构情况.医生评估病情后如有必要还可以做冠脉造影检查.以评估心脏血管情况。 代谢紊乱 原发性醛固酮增多症患者由于醛固酮分泌增多.胰岛素敏感性下降.因此发生糖代谢紊乱、脂代谢紊乱以及腹型肥胖的风险均高于普通人群。 其他表现 儿童患者有生长发育障碍的表现.身高、体重等指标偏离正常值。 原发性醛固酮增多症的筛查 对于难治性高血压的患者.要考虑到继发性高血压的可能.再结合高血压和低血钾的病史，需要进行原发性醛固酮增多症筛查。筛查需要专业的临床医生结合病史及相关检查完成。像王阿姨的高血压即使服药也怎么都控制不好的时候.就要考虑是否由原发性醛固酮增多症引起的。 王阿姨遵从医生医嘱服药两周后.血钾水平终于恢复正常.整个人精神了很多.于是到上级医院泌尿外科专家门诊寻求诊治。在完善相关检查后.确诊为醛固酮瘤引起的“原发性醛固酮增多症”。医生为王阿姨做了腹腔镜手术.摘除肿瘤.术后1个月.王阿姨不需要吃任何降压药血压也可以稳定在正常水平。 王阿姨特别高兴.自己多年来治不好的“奇怪的高血压”竟然痊愈了！ 引起难治高血压的其他肾上腺疾病 除了原发性醛固酮增多症.还有两种肾上腺疾病常引起难治的高血压。 皮质醇增多症：皮质醇增多症又称为“库欣综合征”.主要有因慢性糖皮质激素增多导致的一组临床表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、糖尿病倾向、性功能异常、月经紊乱、精子减少等。需要注意的是.儿童约一半以上由癌肿引起.女性男性化或男性女性化表现明显.也提示癌肿可能性大。在明确病因后.一般首选手术治疗.无法手术或手术失败者可进行药物治疗或其他治疗。 嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤常引起阵发性高血压.并伴有剧烈头痛、皮肤苍白尤其是脸色苍白、心跳过快、四肢及头部有震颤、出汗、无力，有时可有胸闷气急、恶心呕吐。
童仙君 2020-08-11阅读量1.4万
病请描述：输尿管囊肿是输尿管末端的囊性扩张。胚胎发育期输尿管与尿生殖窦之间的隔膜未吸收消退，形成输尿管口不同程度的狭窄，也可是输尿管末端纤维结构薄弱或壁间段的行径过长、过弯等因素引起，经尿流冲击后形成囊性扩张突入膀胱。早期病例，临床上可无症状，常在诊断重肾畸形时始被发现。输尿管囊肿是输尿管末端的囊性扩张。胚胎发育期输尿管与尿生殖窦之间的隔膜未吸收消退，形成输尿管口不同程度的狭窄，也可是输尿管末端纤维结构薄弱或壁间段的行径过长、过弯等因素引起，经尿流冲击后形成囊性扩张突入膀胱。早期病例，临床上可无症状，常在诊断重肾畸形时始被发现。有症状主要是尿路梗阻，引起反复尿路感染。由于囊肿开口细小，输尿管口持久的梗阻可导致输尿管和肾积水、肾功能丧失、囊肿堵塞膀胱颈而发生排尿困难或尿流中断，以及复发性尿路感染。有时女孩囊肿可经膀胱颈和尿道而脱出于尿道口外，一般可自行复位。但也可发生嵌顿而成紫色肿物。治疗原则是解除梗阻，防止反流，处理并发症。如患侧上半肾功能不良，可作半肾切除。约有20～25％病例术后仍有症状，此时再处理囊肿。如患肾功能良好，可作输尿管囊肿切除及防反流的输尿管膀胱再植术。 1.症状体征 最常见的临床表现是上尿路扩张积水和尿路感染。 2.病因 因尿流不畅导致上尿路梗阻。卵子受精后37天Chwalle膜暂时性分隔输尿管芽和尿生殖窦，当Chwalle膜溶解不完全时导致本病。此外，膀胱壁段输尿管肌肉发育异常亦可导致。 3.诊断检查 影像学检查可明确诊断。B型超声检查可显示膀胱内有薄壁囊性肿块。静脉尿路造影典型者表现为输尿管末端“蛇头”状膨大，伴或不伴肾输尿管扩张积水，合并重复畸形时亦可显示。膀胱镜检可见输尿管开口处呈囊状扩张，开口呈针尖样随输尿管蠕动时张时缩。 4.治疗 治疗方法选择根据病变程度、对上尿路的影响以及是否伴有其他尿路畸形而定。治疗目的是解除梗阻、根除感染和保护肾功能。常用手术方法有经尿道切除及抗逆流的输尿管膀胱再植术。
吴玉伟 2020-07-23阅读量1.1万
病请描述：无精症的朋友们最关注的问题就是夏医生 我到底为什么没有精子？我们还是把梗阻性无精症和非梗阻性无精症分开来说具体概念之前写了很多了 我们今天只说遗传学今天先说梗阻性无精症梗阻性无精症如果只是堵起来了因为儿时的腮腺炎以及其他病毒感染或者是泌尿系统感染这些情况一般都只需要查个最基本的大染色体即可 排除基本染色体病变结果一般都是46,XY(男性正常)大概暂时明确的就只有一钟情况比如双侧输精管缺如这种情况 明确的基因检查是需要的 CTFR基因是非常明确的CBAVD（输精管缺如）的监测指标检测后可以明确告知患者为什么没有精子流出来因为没有输精管 管道 那么精子就堵在附睾里面 这种情况穿刺或者手术很容易拿到很多精子如果遇到这种情况 妻子也要检查基因同一个位点因为CTFR基因除了会造成缺失输精管 也会造成肺部纤维化等疾病如果妻子有这个相同基因位点 那么孩子一定会有这种情况需要生殖中心的医师去评估到底去做胚胎筛选还是选择供精下次讲非梗阻性无精症遗传学相对复杂
夏烨 2020-07-22阅读量1.1万
病请描述：留置尿管漏尿原因复杂，且处理棘手，临床上要及时且全面评估患者膀胱功能，可借助尿流动力检查，找出原因采取相应措施。1.定义留置尿管后，安静状态、膀胱充盈情况下未夹尿管或夹住尿管后,尿液自然沿尿道口渗出,出现“尿裤”或“尿床”现象即可判断为漏尿。导尿管漏尿与导尿管阻塞、导尿管或引流管折叠扭曲、导尿管型号过大、气囊注入液体量过多、夹管时间过长、膀胱过度活跃、尿路感染、便秘及其他原因有关。其中导尿管引流不畅和膀胱痉挛是引起导尿管漏尿的两大主要原因！放置尿管后，不论是否夹闭导管，均时常有患者尿液自尿道口渗出、外溢的情况，尿液外漏的原因复杂，尽管如此，通过护理干预，依然可以明显降低患者漏尿的发生率。处理措施： 1.健康宣教及心理护理不容忽视，增加患者对留置尿管的认知，消除紧张情绪和顾虑，促进对尿管刺激的适应，尤其是初次导尿者。 2.合理选择尿管型号，若患者因年老尿道松弛漏尿，可选择放置大一号尿管。若有前列腺肥大，则因选择稍细的尿管。 3.气囊内注入适当的无菌溶液，一般10ml,避免尿管打折、受压、折叠，保持引流通畅。 4.膀胱痉挛者，可使用解痉止痛药解除痉挛，若有膀胱冲洗，冬天应给冲洗液加温，减少寒冷对膀胱的刺激。
吴玉伟 2020-07-16阅读量1.1万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，杜克大学博士后，临床信息学管理硕士，副研究员 卵巢癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤之一。在国内，卵巢癌的致死率高居女性恶性肿瘤榜首。在美国，卵巢癌的致死率在女性恶性肿瘤中居第五位。在2019年，在22000名被诊断患卵巢癌的美国女性中，有13000例死亡。卵巢癌被视为女性的“沉默杀手”。原因是因为其早期症状并非卵巢癌特有，或难以发现，或易于被忽视。笔者对卵巢癌有切肤之痛，特撰写本文，讨论卵巢癌的10种警示征兆，以供广大读者参考。1、性交疼痛 激素分泌的变化，盆腔受到肿瘤压迫和刺激，可以触发卵巢癌相关的性交疼痛。如果卵巢肿瘤压迫阴道壁，性交时会出现疼痛不适。如果突然出现阴道干燥、刺激性红肿、性交痛，则需要去医院妇科就诊。一般而言，卵巢癌导致的此类症状，往往比泌尿生殖系感染或炎症造成者更严重，持续时间更长。2、月经周期紊乱 正常育龄妇女，月经可以非常规则，也可经常不规则。如果月经频率、经期持续天数、月经量、行经日期等，突然出现显著改变，则需引起足够重视，考虑到卵巢癌的可能性。3、尿频 虽然糖尿病、泌尿道感染、膀胱结石、阴道炎等疾病常常引起尿频，但卵巢癌同样可以引起尿频或尿不尽感。如果持续出现尿频，或夜间多次解尿，则需要去医院就诊，针对泌尿生殖系统疾病和卵巢癌做相应检查。4、异常的饱胀感 进食少量食物后即出现非常不舒服的饱胀感，这可能是卵巢癌的一个迹象。没有食欲或不明原因的体重下降，是卵巢癌的另一个可能的警示征兆。即使每年都做妇科体检，卵巢肿瘤常常难于在早期阶段查出来。因此，关注身体传达的与肿瘤相关的这类线索，就变得十分重要。5、容易疲劳或极度疲倦 在主观觉察到肿瘤引起的身体异常之前，人体免疫系统就在同肿瘤细胞作斗争。极度疲倦或过度疲劳，可能就是这种免疫斗争的最初表现之一。如果经过充分休息之后，疲劳得不到缓解，则需要就医检查。如果出现无法正常完成日常活动，或连早上起床也十分艰难，往往是身体出现严重问题，特别是恶性肿瘤的危险信号。6、便秘、恶心或呕吐 当肿瘤累及腹腔和盆腔时，会影响消化道功能。许多疾病都可能引起便秘、恶心、呕吐等消化道不适症状。当出现这些症状时，往往很难查明是什么原因，但要考虑到是由卵巢癌引起。如果呈现胃肠道疾病无法解释的便秘、恶心、呕吐时，应该去医院就诊和检查。7、毛发生长异常 多毛症是指颜面部或躯干部位长出粗黑的毛发。如果面部毛发生长突发异常，那么可能是激素分泌发生了变化。引起多毛症的可能原因包括：卵巢肿瘤、肾上腺肿瘤、柯兴综合征、先天性肾上腺皮质增生症和卵巢滤泡膜细胞增生症。出现多毛症的话，需及时就医。也有完全相反的情况，即少数卵巢癌患者可能出现激素性脱发。8、腹胀 腹胀、腹部膨隆，或腹部突然肿胀，可能提示卵巢癌。腹胀常常是卵巢癌最早出现的症状之一。许多女性在月经期前后有腹胀表现。但是，如果腹胀是新出现的症状，并伴有明显腹部鼓胀，就需要引起重视了。在进行诸如增加饮水量、停止喝碳酸饮料或限制食盐摄入等正常日常生活方式改变后，癌症相关的腹胀往往得不到改善。9、腰背部疼痛或压迫感 腰背部疼痛也不是卵巢癌的特有症状，可以由肌肉拉伤或劳损、关节炎、体位姿势不当等多种因素造成。但是，卵巢癌引起的腹腔积液，也可导致腰背部肌肉紧张。而且，肿瘤可压迫腰背部组织和肌肉，引起腰背部疼痛或不适。10、下腹痛或绞痛 下腹痛和绞痛，和其它多种卵巢癌征兆一样，并不是卵巢癌特有的症状。许多育龄女性都承受过月经期腹痛和绞痛。但是，如果腹痛频率、程度或腹痛严重性出现变化，则往往提示腹部有异常情况发生。此时，有必要去医院妇科就诊和检查。 一般来说，临床发现卵巢癌多为晚期，卵巢癌确诊后5年生存率约为46%。如果能够非常早期就诊断出来，卵巢癌患者的5年生存率可以提高到90%。早期诊断和早期治疗是卵巢癌治疗成功和患者长期生存的关键。
赖伟红 2020-07-02阅读量1.5万
病请描述：如果不是当了妈，你可能很难理解，那些曾有点矫情洁癖、生活总是充满诗意的小清新女神，居然会越发重口味，捧着宝宝换下来的纸尿裤，细细研究屎尿屁……┓( ´∀` )┏有什么办法呢，咱得关心宝宝健康呐！不止便便是宝宝肠胃健康状况的“晴雨表”，尿尿也隐藏着重要的健康信号。如何判断宝宝尿尿是否正常？一般说来，正常的尿尿符合下面几个特征：颜色：尿液大多呈现出无色、透明或淡黄色。气味：刚拉的尿尿是没有特殊气味的，但是时间一长，尿素分解就会释放出氨气，那就是大家熟悉的轻微氨（臭）味了。澄清度：透明清亮，放置片刻后，底层稍有沉淀。排尿状态：宝宝排尿时没有明显不舒服的情况。排尿次数：宝宝排尿的频次与数量与他的年龄和摄入液体量相关，个体差异大，没有确切统一的标准，排尿频繁婴儿平均每小时1-3小时一次，不太频繁婴儿每天可能只有4-6次。但只要每天尿湿4块以上的尿布，一般不用太过担心。如果宝宝尿液的颜色异常，或气味很重，或沉淀、泡沫很多，宝宝排尿时有其他不舒服的表现，或者长时间频繁排尿或长时间不排尿，就需要警惕病理性原因，及时就医。尿黄、尿少是“上火”吗？当宝宝的小便偏黄、偏少时，很多妈妈会认为“上火”了，然后想方设法给宝宝下火，这样做真的靠谱吗？不能这样一概而论啦！尿黄尿少主要有两方面的原因：1缺水大多数的尿黄、尿少，是缺水引起的。宝宝摄入的水分少，或是出汗多，体内缺少水分，尿液浓度就高，所以会呈现出比较浓的黄色，尿量也少。你可以及时给宝宝补充水分，6月龄内的宝宝一般情况下可以通过增加母乳喂养量补水，无需额外补白开水；6月龄以上母乳喂养或奶粉喂养的宝宝，适当喂水。另外，若是宝宝出汗太多，除了要多喝水外，还要记得适当穿着，降低运动量，让孩子减少出汗哦！2生病新生宝宝如果小便发黄，要考虑是否是新生儿黄疸。较大的宝宝，如果尿尿变黄，同时还有发烧、乏力、呕吐、食欲明显减退等症状，最好咨询医生专业意见，如有需要进行相应检查。如果宝宝呕吐或腹泻得比较厉害，尿也会比较少，此时他容易脱水，或发生电解质平衡紊乱。即便喝水后马上就尿多了，仍需要及时就医，补充补液盐或电解质。这些异常尿色，一定要注意尿液发白大多数宝宝的尿液变白，不是病理现象。特别是天冷时，宝宝尿中的含钙物可能会在尿液偏碱性时发生沉淀，导致尿液变白。但如果尿液呈米汤样的乳白色，就要警惕小便中有脓细胞，需及时带宝宝就医去医院排查尿路感染。浓茶色尿液常见于严重的新生儿黄疸。尿液呈粉色或红色如果你看到尿布上有淡淡的粉色痕迹，先别着急，这可能是尿酸盐结晶。小宝宝肾功能发育还不完善，在天热、或奶喝得少的时候常会出现这种情况，给宝宝多喝点奶，补充水分，一般可以缓解。如果尿液淡红，或是变得很浑浊，宝宝尿尿时不舒服，伴有哭闹，就可能是尿路感染引起的，需及时就医。如果尿液成红色血样，那就是传说中的“血尿”了，发现血尿应立即就医。
母婴育儿健康号 2020-06-24阅读量1.2万
病请描述：您出门逛街 是否总是想先找厕所在哪？ 您大笑或打喷嚏时 是否总有尿液不由自主地溢出来？ 这些让人欲说还羞的难言之隐，相信很多女性都有，却总是难以找到原因，其实这些都是常见的盆底功能障碍性疾病（FPFD）的表现。 1.我国盆底功能障碍性疾病的现状 在我国，FPFD的发病率高达30%，绝经后妇女可达40%。一项针对我国成年女性尿失禁患病状况的流行病学研究结果显示，成年女性尿失禁的患病率达30.6％，随着二胎妈妈的增多，这个数字还会进一步增加。许多FPFD患者认为这仅仅是因为年龄增大所导致的正常现象，或者羞于就医而不进行治疗，也不知道该到哪个科室就诊。 盆底超声检查可以非常有效地帮助我们认识盆底的结构及功能，在妇科领域，是从形态学角度诊断盆底功能障碍的标准。盆底超声以其无创性、可重复性、无放射线照射和费用低廉等优点被广泛用于FPFD的诊断和治疗后的疗效评估。 2.盆底功能障碍性疾病（FPFD） 盆底功能障碍性疾病（FPFD）是指因盆底肌肉、筋膜、韧带等支持结构受损而导致的一系列临床症候群，为中老年妇女常见疾病，其主要症状包括压力性尿失禁（SUI）和盆腔脏器脱垂(POP)。 盆底功能障碍性疾病包括哪些？ 盆腔脏器脱垂（POP）： 膀胱脱垂、子宫脱垂、直肠膨出等 排尿异常：尿失禁、尿潴留等 排便异常：粪失禁、便秘等 性功能障碍：性交痛、性欲下降等 慢性盆腔痛：会阴痛、膀胱痛等 3.盆底超声检查适应症、优越性 盆底超声检查适应症包括 1）尿失禁，粪失禁 2）反复发作的尿路感染 3）顽固性排尿困难 4）出现排尿功能障碍的症状 5）出现盆腔脏器脱垂的症状 6）排（大）便障碍 7）盆底术后阴道溢液或出血；盆腔或阴道疼痛 8）性交困难 9）阴道及会阴囊肿或实性肿块 10）评估产后肛提肌 11）分娩所致会阴损伤、肛门括约肌损伤 盆底超声检查优越性： 无辐射、无创伤；无造影剂引起的感染过敏；经济快捷；可重复性高；患者易于接受。 盆底四维超声检查除了常规的妇科超声检查子宫和附件区的结构以外，还会观察盆腔器官（膀胱、尿道、子宫、阴道和肛管）等结构，以及盆底肌肉（肛提肌和肛门内外括约肌）的结构和功能。可实时动态、多切面观察盆底脏器的不同功能状态，评估脏器脱垂情况，应用超声影像可以动态观察盆底的变化，指导患者正确的完成缩肛及Valsalva动作。超声检查获取数据后，可对图像进行处理分析，获取更加清晰的图像。 4.女性在怀孕期间，腹腔压力和盆腔脏器的自重增加了盆底肌肉的负荷，使盆底肌逐渐松弛，再加上分娩过程不可避免的牵拉，使妇女产后会导致多种盆底肌肉功能障碍性疾病。 呼吁每一位妈妈，产后42天进行盆底肌肉功能的评估及锻炼，这样可有效防止出现“产后尿失禁，产后器官脱垂，性功能障碍等问题”。轻-中度症状可以通过盆底功能康复回复到正常水平，重度则需要接受手术治疗。
童仙君 2020-06-18阅读量1.3万
病请描述：膀胱憩室（diverticulum of bladder）是膀胱黏膜经膀胱壁肌层向外膨出的囊袋，分先天性和获得性。先天性膀胱憩室壁含有肌纤维，后天性多继发于下尿路梗阻。若无并发症，膀胱憩室无特殊症状，如有梗阻、尿潴留、感染、结石、破裂及憩室癌，可出现排尿困难、下腹部胀痛、血尿、尿频、尿急、尿路感染症状。治疗主要是解除下尿路梗阻，控制感染，严重者需要手术切除憩室。 1.病因 由于膀胱肌层的缺陷，形成膀胱的局部向外膨出，好发于膀胱侧后部，常伴膀胱小梁和小房形成。 （1）先天性病变 出生时即存在膀胱憩室，通常为单发，多因膀胱壁肌层发育异常或缺陷所致，多数情况下无需治疗。 （2）后天性病变 下尿路梗阻和膀胱高压（神经源性膀胱）为继发性膀胱憩室形成的主要原因。 2.临床表现 若无并发症，膀胱憩室无特殊症状，如有梗阻、感染，可出现排尿困难、尿频、尿急、尿路感染等症状。有的憩室可压迫膀胱颈及尿道，导致下尿路梗阻。憩室无肌缩力可导致尿液引流不畅，易伴有输尿管膀胱反流，可出现一侧或双侧肾积水，最终导致肾衰竭。也有先天性巨大憩室不并发尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纤维很少，在排尿时巨大憩室内尿液不能排出，可出现二次排尿症状。部分患者因憩室内伴有感染结石而伴有血尿，少数患者可因巨大憩室位于膀胱颈后压迫膀胱出口产生尿潴留，压迫直肠导致便秘，压迫子宫而致难产。 3.检查 （1）尿常规 并发感染结石时尿液中可有红细胞和脓细胞。 （2）影像学检查 静脉尿路造影可显示憩室或输尿管受压移位，但最有效的方法是，斜位或侧位排尿性膀胱尿道造影，膀胱排空后再次摄片可帮助进一步明确诊断。同样在膀胱充盈和排尿后进行B型超声检查，亦有助于诊断。膀胱镜/膀胱软镜检查可看到憩室的开口及输尿管开口的关系，可伸入到憩室内，了解有无结石、肿瘤。膀胱充盈状态下CT仿真膀胱镜/MRI可以作为无创检查的可选方法。 3.鉴别诊断 （1）输尿管憩室 并发感染时同样有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，憩室较大时也可扪及包块，但B超显示囊性包块在膀胱轮廓外。输尿管下端的憩室可借B超、CT、MRI结合排泄性或逆行尿路造影，显示憩室的部位，且憩室以上可见输尿管扩张。 （2）尿道憩室 同样有两段排尿，但膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影可显示膀胱内无憩室，尿道内有囊性肿块，尿道镜检查显示憩室开口在尿道而不是在膀胱。 （3）前列腺增生症 也可有分段排尿，部分患者可有假性憩室，但患者年龄偏大，症状以尿频、尿急为主，尤其夜间尿频。直肠指检前列腺体积增大，中央沟变浅，B超、CT可显示前列腺增大、隆起，患者尿流率异常。 （4）重复膀胱 巨大膀胱憩室需与重复膀胱鉴别。B超及CT检查显示膀胱有完整的肌层和黏膜，经尿道造影和膀胱镜检查膀胱内有分隔或者是两个完整的膀胱。 4.并发症 憩室多位于膀胱底部及两侧，壁薄弱，可因感染有炎性细胞浸润，亦可并发结石、肿瘤，憩室增大还可压迫输尿管使之移位产生梗阻。若梗阻进一步发展，可以因囊内压增高造成肾小球率过滤降低，尿量减少，肌酐、尿素氮排出受阻，严重病例可以出现肾功能异常或者肾衰竭。膀胱憩室破裂目前报道不多，其症状与膀胱破裂一致。膀胱憩室尿路上皮细胞癌亦少见，主要表现为无痛性肉眼血尿。 5.治疗 保守治疗主要是解除下尿路梗阻，控制感染。如憩室相关症状反复发作，则需要考虑手术治疗。常用治疗方式为开放或腹腔镜/机器人辅助腹腔镜下憩室切除，对于憩室较小者也可以考虑内镜下处理。如憩室巨大，输尿管口靠近憩室或在憩室内开口，则须做憩室切除，行输尿管膀胱再植术。
吴玉伟 2020-06-02阅读量1.2万
病请描述：原醛症指肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致体内潴钠、排钾、血容量增多、肾素-血管紧张素系统活性受抑。临床主要表现为高血压伴低血钾。原醛症主要分为5型，即醛固酮瘤、特发性醛固酮增多症（特醛症）、原发性肾上腺皮质增生、家族性醛固酮增多症、分泌醛固酮的肾上腺皮质癌、异位醛固酮分泌瘤或癌。研究发现，醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素。与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重。因此，早期诊断、早期治疗就显得至关重要。 一.临床表现 1.高血压 为最早出现症状。多数患者血压大幅升高，但恶性高血压罕见。原发性醛固酮增多症（PA）可能伴随顽固性高血压，其定义为即使坚持使用适当的含利尿剂在内的3种药物治疗方案后血压（BP）仍不达标。但极少数患者可不伴高血压。 2.神经肌肉功能障碍 （1）肌无力及周期性麻痹甚为常见。一般说来血钾愈低，肌肉受累愈重，常见诱因为劳累，或服用氢氯噻嗪、呋塞米等促进排钾的利尿药，但多数并不明显。 （2）肢端麻木，手足搐搦。在低钾严重时，由于神经肌肉应激性降低，手足搐搦可较轻或不出现，而在补钾后，手足搐搦往往变得明显。 3.肾脏表现 因大量失钾，肾小管上皮细胞呈空泡变形，浓缩功能减退，伴多尿，尤其夜尿多，继发口渴、多饮，常易并发尿路感染。尿蛋白增多，少数可发生肾功能减退。 4.心脏表现 （1）心电图呈低血钾图形 （2）心律失常 较常见者为阵发性室上性心动过速，最严重时可发生心室颤动。 5.其他表现 儿童患者有生长发育障碍，与长期缺钾等代谢紊乱有关，缺钾时胰岛素的释放减少，作用减弱，可出现糖耐量减低。 二.检查 血浆醛固酮与肾素活性比值（ARR）作为原醛症筛查指标。目前主要有4种确诊试验，包括口服高钠饮食、氟氢可的松试验、生理盐水输注试验及卡托普利试验。 三.诊断 根据临床表现和特殊实验室检查，原发性醛固酮增多症的定性诊断并不困难。定位诊断包括肾上腺CT、双侧肾上腺静脉采血、基因检测等。 四.鉴别诊断 主要应与继发性醛固酮增多症相鉴别，包括肾血管狭窄性高血压、恶性高血压、肾性高血压等。继发性醛固酮增多症血浆肾素活性及血管紧张素Ⅱ均明显升高，鉴别并不困难。 五.治疗 1.手术治疗 醛固酮瘤及单侧肾上腺增生首选手术治疗。 2.药物治疗 推荐特醛症首选药物治疗。建议安体舒通作为一线用药，依普利酮为二线药物。推荐糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症选用小剂量糖皮质激素作为首选治疗方案。
吴玉伟 2020-05-27阅读量1.5万
病请描述：作者： 赖伟红 医学博士，临床信息学管理硕士，副研究员 自上世纪80年代以来，随着性病在我国的重新流行和泛滥，也带来了与性病相关的一些困惑。在生殖道支原体感染的宣传、诊断和治疗中，往往存在着片面夸大和过度治疗。使得一些生殖道支原体感染者看病的费用大得惊人，也使得许多生殖道支原体感染者被套上了沉重的心理枷锁。然而，支原体到底是什么样的病原体呢？生殖道支原体感染是性病吗？生殖道支原体感染有什么危害？感染了支原体就得治疗吗？生殖道支原体感染是否真的很难治呢？一、什么是支原体，它有什么特性？ 支原体是一类大小和结构复杂程度介于病毒和细菌之间，能在人工培养基中生长、增殖的最小原核微生物。大小约为0.3～0.4μm，难以在显微镜下看清楚。由于支原体缺乏细胞壁，故在形态上呈多形性。迄今，已知的支原体有150多种，广泛分布在自然界中。寄居于人类的支原体有16种，其中寄居在人泌尿生殖道中的常见支原体包括解脲支原体、人型支原体、生殖支原体、灵长类支原体、嗜精子支原体、穿通支原体等6种。由于口和生殖器接触，有时寄居于泌尿生殖道的支原体（如解脲支原体、人型支原体、生殖支原体、穿通支原体）偶尔可在口咽部分离出来。相反，有些寄居在口咽部的支原体（如发酵支原体、唾液支原体、肺炎支原体）也可出现在泌尿生殖道中。解脲支原体、人型支原体和生殖支原体等三种支原体是目前在医学领域最为受重视的支原体。 支原体不耐干燥，对热抵抗力差，煮沸或高温、紫外线均能轻易将支原体杀灭。同时，支原体易被脂溶剂、清洁剂、常用消毒剂，如酒精、酚、甲醛、来苏尔等灭活。支原体对干扰细胞壁合成的抗菌药物（如青霉素、头孢菌素、万古霉素等）不敏感；但对干扰蛋白质合成的抗菌药物（如红霉素、四环素、克林霉素和大观霉素等）敏感。二、生殖道支原体感染是性病吗？ 无论是在正常的婴儿和儿童，还是在正常的成人的泌尿生殖道中，均可以有支原体的寄居，其中以解脲支原体和人型支原体最常见，生殖支原体较少见。在通过有支原体寄居的母亲产道时，婴儿可被感染，主要是感染解脲支原体，女婴感染解脲支原体的比例高达1/3，少数感染人型支原体。青春期前，男性儿童泌尿生殖道很少有支原体寄居，但在女性儿童的生殖道中，有解脲支原体和人型支原体寄居的比例分别为5%~22%和8%～17%。青春期后，生殖道支原体的寄居与性活动强相关，在性乱者、同性恋者、卖淫妇女和淋病等性病病人中支原体的检出率较高。有人调查了我国不同人群的生殖道支原体携带情况，发现健康人中解脲支原体和人型支原体的携带率分别为10.59%和5.34%，而性乱者中两种支原体的检出率分别为25.47%和8.8%，性病病人中两者的检出率则分别为29.3%和4.3%。生殖支原体多在性乱人群和性病病人中分离到，检出率为10%～60%不等，其检出率与性乱程度有关。 从上述研究发现可以看出，支原体可以是泌尿生殖道的正常寄居微生物。随着性成熟和性活动的增加，泌尿生殖道支原体的寄居可以增加，支原体可以通过性接触传播。因此，有泌尿生殖道支原体感染不能一概视为患了性病。三、生殖道支原体感染有什么危害？ 支原体在细胞外寄生，但也可进入细胞内。支原体可正常寄居于人泌尿生殖道的粘膜上，或与其它菌群共生，但在机体免疫力低下或粘膜受损的情况下，可大量繁殖而致病。解脲支原体有14个血清型，其特定的血清型具有致病作用，如4型与非淋菌性尿道炎强相关。人型支原体有7个血清型，但尚未能证明其与致病性的关系。 男性泌尿生殖道支原体感染可能与非淋菌性尿道炎、前列腺炎、附睾炎和性获得反应性关节炎有关。女性生殖道支原体感染可能与巴氏腺（前庭大腺）脓肿、细菌性阴道病、盆腔炎、产褥热。尿路支原体感染可能与尿石症、肾盂肾炎和尿路感染相关。此外，泌尿生殖道支原体感染可能与不育症、习惯性流产、死产、低出生体重等生殖异常相关。在艾滋病毒感染者和其它免疫力低下或受抑制者（如接受器官移植者、恶性肿瘤病人）中，支原体往往是致死性的病原微生物。 要注意的是，生殖道支原体感染虽然与许多疾病相关，但没有足够的证据表明支原体就是这些疾病的病原体。例如，虽然解脲支原体和生殖支原体与非淋菌性尿道炎有强相关性，但只有少数非淋菌性尿道炎是由这两种支原体引起。目前尚无确切证据表明人型支原体能够引起非淋菌性尿道炎。只有少数前列腺炎和附睾炎病人存在泌尿生殖道支原体感染，尚未证实支原体能引起前列腺炎和附睾炎。巴氏腺脓肿主要由大肠杆菌和淋球菌引起，支原体并非该病的重要病因。细菌性阴道病是阴道正常菌丛失调的结果，人型支原体与其它微生物在其中共同起作用。人型支原体可能是女性盆腔炎、产褥热的病因之一，但无证据表明解脲支原体和生殖支原体与盆腔炎和产褥热相关。只有少数尿石症、肾盂肾炎和尿路感染与支原体相关。虽然解脲支原体与精子的活力改变相关，但没有令人信服的证据表明支原体是不育症的重要原因。支原体与习惯性流产、死产、低出生体重等生殖异常的相关性，并无定论。 因此，支原体在尿道炎、附睾炎、前列腺炎和盆腔炎等疾病中的重要性远远不如淋球菌和衣原体。在泌尿生殖道中检出了支原体，并不意味着它就是病因。四、如何诊断生殖道支原体感染？ 支原体的化验检测非临床所必需。可通过支原体培养和核酸检测来检查支原体，但要注意，正常人也可检出支原体，检测阳性并不一定说明尿道炎就由它引起。支原体的检查结果需要结合临床症状及其它性病病原体检查结果，综合分析，从而确定是否得病。对于有尿道炎表现的病人，首先要排除淋球菌和沙眼衣原体感染，支原体检测阳性结果才有意义。由于支原体与前列腺炎的关系尚不确切，即使检出了支原体也不能说明前列腺炎就是由支原体所引起。 有些单位用检测血清抗体的方法来诊断生殖道支原体感染，但血清抗体检测并不能确定是什么部位感染。因此支原体血清抗体的检测也没有实际的临床意义，只是适用于流行病学调查。五、生殖道支原体感染的治疗 对于生殖道支原体感染的治疗，必须权衡利弊，慎重进行，无需过于积极。对感染者配偶或性伴的治疗也同样要慎重，关键是要针对可能合并存在的其它性病病原体感染。有许多支原体感染者，长期使用抗生素治疗，但支原体检查依然阳性，而且还出现了许多新的不适。原因很复杂，支原体耐药、二重感染（长期应用抗生素者容易出现真菌、其它不敏感细菌感染）、心理因素等均可能存在其中。 一般而言，对衣原体感染有效的药物对支原体感染也有效。必要时，可采用四环素类药物（常用的有四环素、多西环素、米诺环素）、大环内酯类药物（常用的有红霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、阿奇霉素）和喹诺酮类药物（常用的有环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星）及大观霉素、克林霉素、克拉霉素等治疗生殖道支原体感染，疗程为1～2周。其中红霉素对人型支原体无效，克林霉素对解脲支原体无效。对女性盆腔炎，应考虑其多因素性，治疗应包括针对淋球菌、沙眼衣原体、人型支原体及厌氧菌的抗生素，国外推荐头孢西丁＋多西环素或克拉霉素＋庆大霉素的联合治疗方案。对于可能由支原体感染引起的前列腺炎，宜采用米诺环素治疗，因为米诺环素能穿过前列腺包膜而在前列腺内达到杀灭支原体所需要的药物浓度。值得提出的是，前列腺炎病因复杂，抗生素治疗的效果并不一定好，需采用综合疗法，而且最好听从泌尿科专家的意见进行治疗。 支原体对抗生素的耐药性问题引起人们注意，滥用抗生素可能是导致支原体耐药的重要因素。有报道，解脲支原体对四环素的耐药株占10%～20.6%，对多西环素的耐药株占8%～27.5%,对红霉素的耐药株占10%～52.4%。解脲支原体和人型支原体对氧氟沙星的耐药株占近20%。此外，对罗红霉素及阿奇霉素耐药的支原体也有报告。由于支原体对抗生素的耐药性有日渐增加的趋势，临床用药时应予以注意。有专家主张在治疗支原体感染时，为了减少或防止耐药株的出现，宜采用2～3种不同类型的抗生素联合治疗。同时，还可给予中药辅助治疗，但尚未发现治疗支原体的特效中药。 总之，生殖道支原体感染是一个有争议的问题。支原体是否是尿道炎、前列腺炎和盆腔炎等疾病的病因尚未得到证实。生殖道支原体感染不仅存在于性病病人和性病高危人群中，在健康人（包括婴幼儿）中也同样存在泌尿生殖道支原体的寄居。因此，生殖道支原体并非一定是性病，也并非都要治疗。
赖伟红 2020-05-15阅读量1.3万