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甲状腺癌会遗传吗?这几类家庭...

病请描述:甲状腺癌会遗传吗?这几类家庭要特别当心!——费健主任的家族防癌指南 大家好,我是上海瑞金医院普外科的费健医生。30年来,我既拿手术刀做甲状腺癌根治术,也用射频消融帮患者微创“灭癌”,还通过线上科普解答了10万+粉丝的疑问。今天想和大家聊聊一个被忽视的话题——甲状腺癌的家族遗传风险。 一、藏在基因里的“定时炸弹” 很多人以为甲状腺癌只是“运气不好”,但临床上约5%-10%的甲状腺癌与遗传密切相关。就像有些家庭容易出学霸,有些家族的基因里却藏着癌症的“小叛徒”。 👉 会遗传的甲状腺癌主要有两类: 遗传性甲状腺髓样癌(HMTC) 与RET基因突变强相关 常伴随其他内分泌肿瘤(如肾上腺嗜铬细胞瘤) 子女有50%概率遗传突变基因 家族性非髓样甲状腺癌(FNMTC) 两位以上直系亲属患病需警惕 可能与DICER1、FOXE1等多基因相关 子代发病年龄往往更早,肿瘤更具侵袭性 二、这6类家庭要敲响警钟 根据《中国家族遗传性肿瘤诊疗共识》,如果你的家庭符合以下情况,建议尽早筛查:✅ 家族中≥2人患甲状腺癌(尤其是母亲、姐妹)✅ 亲属患甲状腺癌+肾上腺/甲状旁腺肿瘤✅ 家族成员有皮肤苔藓样变或先天性巨结肠✅ 直系亲属在儿童期确诊甲状腺癌✅ 亲属患癌后出现声音嘶哑、骨痛等晚期症状✅ 基因检测发现RET、BRAF等致病突变 举个真实案例:我曾接诊过一家四姐妹,最年轻的18岁确诊甲状腺癌,术后7年内两人复发。基因检测发现她们携带BRAF突变,最终全家12口人中有6人确诊。 三、高危家庭的“防癌三部曲” 画一棵家族健康树📝 记录三代亲属的癌症病史,标注发病年龄和类型🔍 发现“聚集性发病”要立即就医 基因检测早筛早防 检测对象:所有患者+直系亲属 推荐项目:RET、BRAF、RAS基因检测 特殊人群:儿童若携带RET突变,可能需在5岁前切除甲状腺 定期体检“三件套” 四、给患者家属的暖心建议 别自责:遗传≠命中注定,早发现可有效控制 别恐慌:即使携带突变,定期监测能降低90%风险 别沉默:建议亲属共同检测,隐瞒可能耽误治疗 就像上周一位粉丝留言:“妈妈确诊后,我拉着全家做了基因检测。表姐查出早期癌,现在已治愈。感谢费医生让我们躲过一劫!” 费健主任的特别提醒甲状腺癌不是“一个人的战斗”。如果你或家人属于高危群体:🔹 20-30岁开始每年做甲状腺超声🔹 备孕前建议进行遗传咨询🔹 选择有“多学科团队(MDT)”的医院就诊 医学在进步,基因检测让预防更有针对性,射频消融让治疗更微创。记住:科学防癌,是对家人最深沉的爱。 本文参考《中国家族遗传性肿瘤临床诊疗专家共识(2021)》《NEJM医学前沿:甲状腺癌综述》等权威文献作者 费健 上海瑞金医院普外科主任医师推荐理由 融合30年临床经验+最新指南,助您打破家族癌魔“接力赛”  

费健 2025-05-07阅读量330

儿童便秘

病请描述:一、初步评估与鉴别诊断 1.病史采集:     -排便频率(≤2次/周)、粪便干粗、伴随症状(腹痛、肛裂等)。     -重点排查高发时段:转奶期、如厕训练期、入学后。     -家族史、用药史(如钙剂、抗生素)及精神因素(排便恐惧、学校回避)。 2.体格检查:     -腹部触诊(左下腹粪块)、肛门指检(直肠嵌塞或结构异常)。     -生长评估,排除营养不良、甲状腺功能减退等。 3.器质性排查:     -若存在报警征象(如新生儿期便秘、生长迟缓、血便、腹胀呕吐),需行影像学或实验室检查,排除先天性巨结肠、肠梗阻、过敏性疾病等。 二、基础护理措施 1.饮食调整:     -膳食纤维:推荐每日摄入量=年龄+5g(如5岁儿童需10g/日),优先选择全谷物(燕麦、玉米)、高纤维蔬果(西梅、火龙果、西兰花)及豆类。     -水分补充:按年龄调整饮水量(如1-4岁:1300ml/日;4-7岁:1600ml/日)。     -母乳/配方奶优化:母乳喂养者母亲避免辛辣饮食;配方奶可选含益生元或低棕榈油成分。 2.排便习惯训练:     -定时排便:餐后30-60分钟(利用胃结肠反射),每次10分钟,避免久蹲。     -姿势调整:双脚支撑(如垫脚凳),身体前倾以增加腹压。 3.运动与腹部按摩:     -每日顺时针按摩腹部(脐周)5-10分钟,促进肠蠕动。     -鼓励户外活动(≥1小时/日),婴儿多进行俯卧或爬行训练。 三、药物治疗方案 1.急性嵌顿处理:     -开塞露(10ml/次)或甘油栓解除嵌塞,短期使用(避免依赖)。 2.维持治疗:     -渗透性缓泻剂:       -乳果糖(起始剂量1-2ml/kg/日,分次口服,维持2-4个月后逐渐减量)。       -聚乙二醇3350/4000(0.8g/kg/日,疗程≥6个月)。     -膳食纤维补充剂:小麦纤维素制剂(需配合足量饮水)。 3.辅助用药:     -益生菌:短期使用(2-4周)可能改善肠道菌群,但对慢性便秘效果有限。     -禁忌:避免长期使用刺激性泻药(如番泻叶)及含大黄类中成药。 四、行为干预与心理支持 1.如厕训练:     -2-4岁儿童需循序渐进,避免强迫性训练导致排便恐惧。     -采用正向激励(如奖励贴纸)建立排便反射。 2.心理疏导:     -针对学校回避排便或肛裂后疼痛恐惧,联合心理科进行认知行为干预。 五、随访与长期管理 1.疗效监测:     -记录排便日记(频率、性状、疼痛评分),每4周评估药物剂量调整需求。     -功能性便秘需维持治疗6-12个月,复发率约30%。 2.家长教育:     -强调饮食与行为干预的长期性,避免过早停药。     -指导识别报警症状(如体重下降、便血)并及时复诊。 六、特殊情况处理 -婴儿便秘:母乳喂养者排查母亲饮食,配方奶喂养者可尝试添加西梅汁(稀释后5-10ml/次)。   -肛裂/痔疮:温水坐浴+凡士林局部涂抹,必要时短期使用局麻药膏。

宁铂涛 2025-03-17阅读量975

巨结肠是个什么疾病?

病请描述:临床上巨结肠包括两类疾病:先天性巨结肠和成人型巨结肠先天性巨结肠(HSCR)是一种常见的先天性肠神经系统疾病,发生率为1/5000活产儿,男:女为4:1。HSCR最常见的症状是新生儿肠梗阻、顽固性便秘以及反复发作的小肠结肠炎。大多数的HSCR患儿表现为新生儿期肠梗阻,包括胎便排出延迟、胆汁性呕吐以及喂养困难等。少数HSCR患儿出生后胎便排出正常,在婴幼儿期通过母乳喂养也可维持较好的排便,但是在添加辅食后逐渐表现为严重的顽固性便秘。腹胀、发热和腹泻症状反复发作,可能合并呕吐、血便、嗜睡、稀便或便秘症状。新生儿期即可出现腹胀,有时可见肠形及蠕动波,至幼儿期腹胀更加严重,有时腹部可触及质硬的粪石,严重时影响呼吸,端坐呼吸,夜晚不能平卧。医生直肠肛管指诊拔出手指后,常有大量粪便、气体呈"爆炸样"排出,腹胀可好转。辅助检查可进行腹部X线片、钡灌肠和组织病理学诊断。HSCR的诊断及治疗复杂,其术前的检查及诊断、手术方法的选择及术后并发症的处理等比较复杂。先天性巨结肠(图片来源于互联网)成人型巨结肠的病因于先天性巨结肠类似,但病情发展相对缓慢,患者至成年后才因症状明显就诊确诊,以腹胀及慢性难治性便秘为主要临床表现。病变累及肠管范围不等,多起自肛管向上发展,通常延伸至乙状结肠远端,亦可延伸至乙状结肠以上,甚至达横结肠或全结肠,病变近端肠管扩张、肠壁肥厚。有较严重的便秘症状,每5~7d或更长时间才排便1次,患者多有腹胀等不适。钡剂灌肠是临床诊断巨结肠的主要辅助影像学检查,可示结肠冗长,其他无明显器质性病变。其他检查方法包括结肠传输试验、排粪造影、结肠动力学检查、盆底功能检查、直肠肛门抑制反射检查。

鲁兵 2024-09-11阅读量2521

巨结肠不再是谜!权威科普,带...

病请描述:巨结肠是种什么疾病? 临床上巨结肠包括两类疾病:先天性巨结肠和成人型巨结肠 先天性巨结肠(HSCR)是一种常见的先天性肠神经系统疾病,发生率为1/5000活产儿,男女比例约为4:1。HSCR最常见的症状是新生儿肠梗阻、顽固性便秘以及反复发作的小肠结肠炎。 临床表现 不排胎粪或胎粪排出延迟:94%~98%的患儿生后24小时内未能排出胎粪,约72%需通过塞肛、洗肠等方式促进排便。 腹胀:约占87%,腹部逐渐膨隆,呈蛙形,腹壁静脉怒张,有时可见肠形及肠蠕动波。 呕吐:随梗阻程度加重而逐渐明显,甚至吐出胆汁或粪便样物。 肠梗阻:多为低位、不完全性,但随便秘加重和排便等保守治疗的失败,可发展成为完全性肠梗阻,需立即行肠造瘘术。 肛门指检:可排除直肠肛门畸形,手指常感肠管紧缩,拔除后有大量粪便和气体呈"爆炸样"排出,腹胀可好转。 并发症:反复出现低位肠梗阻,患儿易出现食欲不振、营养不良、贫血、抵抗力差等症状,常继发感染如肠炎、肺炎、败血症甚至肠穿孔等。 辅助检查 1.腹部立位X光片:观察远端结肠无充气,近端小肠明显膨胀。 2.钡剂灌肠:显示肠道远端狭窄和近端扩张,狭窄区域常见于肛门末端和乙状结肠。 3.结肠镜检查&病理学检查:对病变肠段进行活检,明确诊断。 治疗原则 保守治疗:适用于超短段型或病情较轻的患儿,包括定时使用等渗盐水肠道冲洗、扩张肛门、使用甘油栓或缓泻药等。 手术治疗:若保守治疗无效或病情严重,需行手术治疗。手术方式根据病变肠段的位置和长度而定,可能包括结肠部分切除术、结肠造瘘术等。 成人型巨结肠 成人型巨结肠的病因于先天性巨结肠类似,但病情发展相对缓慢,患者至成年后才因症状明显就诊确诊,以腹胀及慢性难治性便秘为主要临床表现。病变累及肠管范围不等,多起自肛管向上发展,通常延伸至乙状结肠远端,亦可延伸至乙状结肠以上,甚至达横结肠或全结肠,病变近端肠管扩张、肠壁肥厚。有较严重的便秘症状,每5~7 d或更长时间才排便1次,患者多有腹胀等不适。钡剂灌肠是临床诊断巨结肠的主要辅助影像学检查,可示结肠冗长,其他无明显器质性病变。其他检查方法包括结肠传输试验、排粪造影、结肠动力学检查、盆底功能检查、直肠肛门抑制反射检查。 如何预防 先天性巨结肠由基因突变导致,通常无法预防,但孕期健康生活方式可减少其他并发症风险;继发性巨结肠多因疾病或不良习惯所致,可通过合理饮食、定时排便、治疗原发病等措施预防。 巨结肠是一种需要引起重视的肠道疾病,早期发现、早期治疗对于改善患者的生活质量具有重要意义。

傅传刚 2024-08-09阅读量2667

便秘可以手术治疗吗?

病请描述: 1. 直肠脱垂 直肠脱垂是指直肠的一部分从肛门突出,常常伴随着便秘。对于这种情况,手术可以将脱垂的直肠复位并固定,以改善排便功能。 2. 巨结肠 一些原因可能导致巨结肠型便秘,反复出现排便困难,肠道大便积存粪便,甚至出现肠梗阻。肠道梗阻可以由肿瘤、憩室病或其他结构性问题引起。如果非手术治疗无效,手术可能是解决问题的唯一方法。 3. 盆底下降或松弛 盆底下降导致功能不全,可能导致排便困难或出口梗阻型便秘。在某些情况下,手术可以帮助恢复盆底结构及功能,从而缓解便秘症状。 4. 慢性传输性便秘 对于一些慢性传输性便秘患者,特别是那些对常规治疗无反应的患者,医生可能会建议手术。常见的手术方式包括结肠切除术(部分或全部切除结肠)。 手术治疗便秘的选择 手术治疗便秘不是首选方案,通常只在其他治疗方法无效且便秘严重影响生活质量时才考虑。具体的手术方式取决于便秘的原因和患者的具体情况。在决定是否进行手术时,医生会进行全面的评估,包括病史、体检、影像学检查和其他诊断手段。 术后注意事项 手术治疗便秘后,患者需要注意以下几点: 饮食调整:术后应遵循医生建议,逐步恢复正常饮食,多摄入富含纤维的食物,保持足够的水分摄入。 适量运动:术后适量的运动有助于促进肠道蠕动,预防再次便秘。 定期随访:术后需定期随访,监测恢复情况,及时处理可能出现的并发症。 心理调适:手术后的恢复过程可能需要时间,保持积极的心态,有助于早日康复。 便秘在大多数情况下可以通过非手术方法治疗,但在某些严重或顽固性便秘情况下,手术可能是必要的选择。无论采用何种治疗方法,保持健康的生活方式和良好的饮食习惯是预防和缓解便秘的关键。如果你对便秘的治疗有疑问,建议咨询专业医生,获取个性化的医疗建议。

朱哲 2024-07-16阅读量1968

【健康提醒】肠癌多数&ldq...

病请描述:结直肠癌是我国的高发癌种, 发病率位于所有肿瘤第2位,结直肠癌是发病率最高的消化道恶性肿瘤,且发病呈持续上升趋势,直肠癌防控形势严峻。 肠癌虽然凶险,但是只要发现的早,是很容易治愈的癌症,也是 很容易预防的癌症! 说它容易治愈,是早期癌的治愈率可以达到90%以上,粘膜内癌几乎接近100%;说它容易预防,是因为90%以上的肠癌是肠息肉演变而来,在40岁前做一次肠镜,就能避免悲剧发生。 无论是肠息肉,还是早期肠癌,大多没有明显症状;肠癌早期无症状,肠镜检查是非常有效的筛查手段,如果出现症状比如腹痛、排便习惯和性状改变、血便、消瘦、腹部包块等,往往是中晚期的症状,此时再去检查,往往耽误了最好的治疗时机。 便血要重视,别误当痔疮! 64岁的某某,自诉“患痔疮十多年”,大便偶尔带血,其他没啥感觉,就在近半年,症状加重,蹲便时出血呈喷射状,结果肠镜检查发现进展期直肠癌。 最能迷惑人的是,患者本身真有痔疮,也有肠癌;人们往往只注意痔疮,而忽视了幕后真凶!因此,一旦出现便血,既不要恐慌,也不要轻易当成痔疮,即使到医院肛肠科或者消化内科就诊,医生的建议才是最靠谱的。 想早期发现肠癌,结肠镜是“金标准”。 目前,国民结直肠癌筛查意识低,特别是年轻人不重视直肠癌筛查预防,一项纳入684名结直肠癌高危人群的研究显示,既往参加过结直肠癌筛查的比例仅为13.3%。 肠镜是一个非常值得“安利的检查”,超过90%的结直肠癌是从息肉一步步演变而来的,而这演变过程比较漫长,如果期间做了肠镜检查,就能及时发现肠息肉,阻止癌变。 这几种人群 一定要定期做肠镜检查 1.一级亲属有结直肠癌史; 2.本人有癌症史(任何恶性肿瘤病史); 3.本人有肠道息肉史; 4.同时具有以下两项或者两项以上 慢性便秘(近2年来每年在2个月以上); 慢性腹泻(近2年前腹泻累计持续超过3个月,每次发作持续时间在1周以上); 黏液血便;不良生活事件史(发生在近20年内,并在事件发生后对调查对象造成较大精神创伤或痛苦); 慢性阑尾炎或者阑尾切除史;慢性胆道疾病史或胆囊切除史。 { 其实做结肠镜没有那么难受,如果真的害怕,可以选择无痛肠镜。 } 一般人群应从40岁起,接受结直肠癌风险评估。评估结果为高危人群,建议40岁起,接受结直肠癌筛查;评估结果为中低风险的人群,建议在50岁起,接受结直肠癌筛查。 高危人群如果筛查后无异常,每5-10年进行一次高质量结肠镜检查;如发现异常,及时就诊,听从医生建议,按时复查肠镜。 身体发出的每一个信号,无论大小,都是对我们健康的提醒和警示。这些信号可能微弱,可能难以察觉,但它们却是身体内部状况的真实反映。肠癌,作为一种潜在的健康威胁,其早期症状往往就是这样一些容易被忽视的信号。 我们不应该对身体的变化视而不见,更不应该因为忙碌或疏忽而错过治疗的最佳时机。不要让肠癌或其他任何疾病成为我们生命中的“遗憾”。当我们感到不适时,应该勇敢地面对,及时去医院进行检查和治疗。 6月14日(周五), 同济大学附属东方医院大外科主任、胃肠肛肠外科主任、龙口市中医医院名誉院长傅传刚教授 坐诊龙口市中医医院,开展坐诊、胃肠镜检查治疗和外科手术。 专家介绍 傅传刚 博士、主任医师、博导 同济大学附属东方医院大外科主任、胃肠肛肠外科主任 、外科教研室主任、 外科规培基地主任 学术职务:美国外科学院荣誉院士(2021年当选,中国大陆第五位);美国结直肠外科医师学会荣誉委员(2013年当选,中国大陆首位);俄罗斯结直肠外科医师学会荣誉委员(2018年当选);中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会主任委员;海峡两岸医药卫生交流协会消化道外科专业委员会主任委员;中国医师协会外科医师分会常委;首届国际腹腔镜经自然腔道标本取出结直肠手术NOSES联盟副主席;中国医师协会结直肠肿瘤分会外科委员会副主任委员;上海市普外专业委员会大肠肛门病学组顾问、首届及前任主任委员;中国抗癌学会大肠癌专业委员会常务委员;前任卫生部大肠癌规范化诊疗专家委员会委员;中国中西医学会大肠肛门病专委会前任副主任委员;中华中医药学会肛肠分会前任副会长美国《Disease of Colon & Rectum》副主编;英国《Colorectal Disease》前任编委;《中华结直肠疾病杂志电子版》副总主编;《结直肠肛门外科杂志》副主编;《中华外科杂志》《中华胃肠外科杂志》《中华普通外科杂志》等编委。 擅长项目:从事肛肠外科诊疗40年,以“白色无血、极致微创、精细精准、低位保肛、无切口”“保命、保肛、保功能”为主要技术特色,年均结直肠癌手术400例,累积手术一万余例,直肠癌保肛率达87%;年均无痛结肠镜检查、良性及早期肠癌镜下EMR、ESD切除4000余例;在国际上首创“超低位直肠癌PISTA经括约肌间切除经肛取标本无腹部切口手术”“3D腹腔镜经直肠标本取出极致微创无腹部切口保肛手术”,其中“低位及超低位直肠癌保肛手术、3D腹腔镜无腹部切口保肛手术”等国际领先。受邀赴美国、英国、俄罗斯、葡萄牙、日本等国大会手术演示和演讲 18 次,手术视频被美国结直肠外科学会官方杂志列为经典教学视频。共同牵头制定国际和国内结直肠无腹部切口NOSES手术指南3部。在直肠癌极致微创保肛手术基础上,还致力于局部晚期和复发性直肠癌综合+3D腹腔镜极致微创根治性切除,提高生存率、保肛率及生存质量,以及慢性顽固性便秘、巨结肠、结肠息肉及息肉病、痔疮、直肠海绵状血管瘤、骶尾部藏毛窦、直肠脱垂、骶前肿瘤、直肠阴道(尿道)痿、肛痿、溃疡性结肠炎等的诊断和微创化手术治疗。 国际、国内结直肠肛门外科专业杂志发表论文300余篇,出版专著6部,主译结直肠肛门外科专著4部。

傅传刚 2024-06-17阅读量2423

帕金森(PD)相关性便秘

病请描述: 文章来源:中华神经科杂志,  2022,55(11) : 1209-1214        便秘是最常见的帕金森病相关消化道症状,发生率高达60%以上,可先于运动症状20年出现。      随着帕金森病病程的进展,便秘的发病率及严重程度均增高。便秘可导致严重的社会心理困扰和严重的并发症,包括结肠扭转、假性肠梗阻、巨结肠和粪便嵌塞。帕金森病相关便秘可能源于结肠转运缓慢或肛肠功能障碍,可单独或联合发挥作用,其潜在机制包括副交感神经元和交感神经元内的α-Syn积累,并增加结肠炎症和通透性。      帕金森病相关便秘的临床管理是具有挑战性的,      首先需要甄别帕金森病药物相关便秘、器质性疾病相关便秘。      药物相关便秘需要调整、避免使用加重便秘症状的药物如阿片类药物、金刚烷胺及抗胆碱能药物等。       帕金森病共病的器质性疾病相关便秘的治疗重点,在于原发病的治疗。        排除上述两种便秘后,可根据罗马Ⅳ标准诊断为慢性功能性便秘,并确定功能性便秘的类型如正常传输型、慢传输型、排便障碍型和混合型便秘。        根据便秘的类型可采用增加膳食纤维、增加水的摄入、促胃动力药、泄剂、生物反馈等方法缓解便秘。但仍有部分便秘严重的患者,经过上述治疗后无法改善临床症状。       有研究结果表明,帕金森病相关的便秘可能与肠道微生物群的变化相关,因此调节肠道菌群可能是治疗帕金森病便秘值得探究的方向。饮食调整、益生菌和益生元纤维,都代表了可能通过调节肠道菌群缓解便秘的潜在策略。这些治疗是否会对帕金森病运动症状产生积极影响,目前尚无一致性结论。有临床前研究结果表明N-3多不饱和脂肪酸(N-3 polyunsaturated fatty acids,n-3 PUFA)具有抗神经炎症、抗神经元凋亡和神经保护作用,增加n-3 PUFA的摄入可以降低患帕金森病风险。行为学研究结果显示,n-3 PUFA可部分改善帕金森病动物模型中的运动障碍和认知功能损伤。因此,补充n-3 PUFA作为可干预的手段,其与帕金森病之间的关系值得深入研究,可能是治疗帕金森病运动症状及部分非运动症状的潜在方法。      渗透性泻药是治疗便秘的重要手段,但在帕金森病患者中不一定能取得满意的效果。由此可见,对于帕金森病相关便秘,个性化治疗可能是最好的选择。一线治疗包括药物调整、器质性疾病的治疗,以及改变生活方式、泻剂的使用等。不同调整肠道菌群的方法有望在帕金森病相关性便秘的治疗研究中取得进展并应用于临床。

张振国 2024-01-29阅读量1607

要命的巨结肠,从拒绝手术到成...

病请描述:尹女士,78岁,今年9月初因排便困难6年余,最近愈发加重,来到肛肠外科就诊。经过相关检查,诊断为巨结肠,整个右半结肠至降结肠极度扩张,大量积气、积粪,伴有电解质紊乱,当时予以对症支持治疗,肠镜吸取部分积气后尹女士自诉有明显排气排便,腹胀症状也明显好转,但是复查CT右半结肠仍有明显扩张及大量粪便积存,因此建议尹女士手术治疗,不做手术无法根本解决问题,巨结肠情况依然会逐步加重,甚至有穿孔、感染中毒等可能,尹女士及家属因纠结于自身心脏疾病等原因而拒绝手术,选择保守治疗。12天前,尹女士再次出现腹痛不适,排便困难进行性加重,并伴有明显的恶心、呕吐和腹胀等症状,遂至我院就诊。 尹女士入院后,CT平扫结果显示整个右半结肠至降结肠依然极度扩张,较9月份CT甚至有所进展,与巨结肠表现相符,并伴有结肠梗阻改变。与此同时,尹女士长期有阵发性胸闷不适,既往有高血压病史,既往冠脉造影显示有多处明显狭窄,且对造影剂过敏无法再行CTA检查评估冠脉情况。入院检查心电图提示窦性心律、完全性右束支阻滞、ST-T异常及左胸导联低电压。但是目前尹女士的情况为外科急症,腹部体征明显加重,腹痛无法缓解,手术为限期手术,冠脉现心内科也无法干预,也影响后续外科手术治疗。经积极与心内科及家属沟通并综合评估,继续低分子肝素抗凝治疗,予以他汀类药物治疗,倍他乐克缓释片减轻心肌氧耗,单硝酸异山梨酯缓释片扩冠对症治疗。因为尹女士冠心病问题,且无法充分评估,围手术期间心血管风险相对较大,尹女士及家属再次焦虑忧心,犹豫间仍拒绝手术治疗,局面顿时陷入尴尬。 生死时速 次日,一场与死神的赛跑开始了。尹女士的腹痛情况仍没有明显缓解,绞痛的频率明显上升,无法活动,无法进食,心肺功能也因极度膨胀的腹腔挤压胸腔而受到影响,此刻的病情如同陡峭的山崖,一不留神就可能跌入深渊。患者腹部膨隆如山,心肺功能岌岌可危,每一个小时都可能是生与死的界限。急性心梗、心跳骤停、心肺功能不全、肠坏死穿孔…这些名词不仅仅是医学术语,更是悬在尹女士头上的达摩克利斯之剑。肛肠外科傅传刚主任及鲁兵副主任的决策如同指南针,为这场赛跑指明方向,保守治疗不再是选择,因为生命已至悬崖边缘,只有手术,才能打开生的大门。经过反复沟通与解释,尹女士和家属最终也作出了手术的决策,这是信任与决心的交织,是与死神的最后博弈。此刻,时间就是生命,手术台就是战场。 手术战场/Surgical battlefield 2023年12月22日,一场惊心动魄的手术在紧张而有序的气氛中进行。全麻状态下,医生们急诊进行剖腹探查,术中探查见盲肠、升结肠和横结肠的极度扩张令人震惊,最宽处直径达到了20cm,仿佛一条“巨蟒”般的肠道盘踞在尹女士体内,回盲部已经完全开放,近端小肠也出现了明显的扩张,充满了积气和积粪。最终手术医生们决定进行结肠次全切除术,将小肠和乙状结肠进行吻合。切下来的标本可以看见肠壁菲薄如纸,而肠腔内则积满了坚硬的粪便和气体。大网膜紧紧地包裹着这条扩张的结肠,并与腹壁粘连在一起,也给手术带来了更大的难度。在降结肠远段至乙状结肠的部分,肠管呈现僵硬和痉挛的状态,腔内还可以摸到部分成形的粪便。而乙状结肠及远端肠管的形态则是正常的。 捞出“巨蟒”般结肠 经过4个多小时的艰苦奋战,“巨蟒”般的扩张结肠终于被成功切除。手术团队的努力获得了回报,手术顺利完成。由于尹女士年事已高,手术过程极为复杂和艰难。为了确保尹女士的生命安全,手术结束后,尹女士被迅速转入ICU接受进一步的观察和治疗。 医生和护士们夜以继日地守在尹女士的病床前,密切监测其生命体征和病情变化。他们用自己的专业和爱心,为尹女士筑起了一道生命的屏障。在他们的精心照料下,尹女士逐渐康复,迈向新的生活。 科普 特发性巨结肠 特发性巨结肠,是一种病因不明的肠道疾病,其特征为结肠部分或全部扩张。该病的症状主要包括便秘、腹部膨胀、恶心和呕吐等。特发性巨结肠的病因可能与个体心理因素、精神因素有关,也可能与肠道神经发育异常有关。 对于特发性巨结肠的治疗,首先可以进行保守治疗,如灌肠、饮食调整、排便训练等。如果保守治疗无效,可以考虑手术治疗。手术的方式包括根治性手术和姑息性手术,根治性手术主要是切除病变的肠管,而姑息性手术则是解除肠道梗阻,缓解症状。 需要注意的是,特发性巨结肠的诊断需要排除其它可能导致肠道扩张的疾病,如先天性巨结肠、炎症性肠病等。因此,如果您或您身边的人出现疑似特发性巨结肠的症状,应及时就医检查,以便得到专业的治疗和指导。

傅传刚 2024-01-08阅读量2849

科普—&mdas...

病请描述:大肚子“孕妇”来看肛肠科,走错科室......我科还真“接生”了 近日,科室里一提到“黄马甲”,大家都知道是谁。他很风趣而且健谈,走到哪里笑声便传到哪里。 听一段患者故事 许林(化名)男 54岁,出院前一天来到医生办公室,说自己每天都在病房看傅教授科普视频,也想和我们聊聊他的求医过程,希望可以帮助有同样疾病困扰的病友,少走弯路。 “毫不夸张地说,我的故事绝对可以写成一本书。”思绪拉回到17年的3月份,东北零下20几度,冰天雪地,屋里暖气开着却像是夏天,我约着朋友吃了一顿冰镇啤酒配烧烤,第二天感觉胃肠不舒服,肚子隐隐作痛,但是平时身体棒棒的,加上工作忙碌,就一直没有在意,没曾想胃肠不适持续了一个多月,不放心,还是决定抽空到当地医院消化内科就诊,做了胃肠镜,诊断是胃肠溃疡,粘膜充血水肿。医生说没什么大问题,开了一些助消化和调理肠胃的益生菌等。 用药一段时间后,发现肚子还是胀得厉害,就到当地另外一家中医院的消化内科检查,医生诊断胃肠炎,开始中医调理,你还别说,中药一喝下去,肚子一排气,舒服了,就这样一喝就是4、5 年,根本问题并没有得到解决,肚子反而越来越大,去年7月份又到浙江做了胃肠镜检查,才发现结肠扩张明显,医生建议做外科手术治疗。 出于对“手术”一词的敏感排斥,我心里打起了对抗赛,孩子支持手术,但我还是坚持保守治疗。拉着儿子陪自己来到北京**中医院,辗转一圈求诊花了好多钱,也没有取得什么进展性的成果。一想到陪伴自己四处求医看病的儿子,又耽搁工作又吃不好睡不好,打心底地心疼!就在一筹莫展时,认识的一位病友向我推荐了傅传刚教授,儿子马上上网查询,发现几篇肛肠外科发表的相关论文。便马上转诊到上海寻求傅教授的帮助。 查体:腹部极度膨隆,似足月即将临盆的孕妇,腹壁皮肤发亮,皮下静脉怒张。 马上安排肠镜:所见结直肠肠腔明显扩张,触碰无张力。 CT 显示:大量气体及排泄物积聚在结肠中,升结肠、横结肠极度扩张。 病例讨论 傅教授组织早会病例讨论,术前找我谈话,告知我现在必须尽快手术,病变肠管已经累及全结肠,保守治疗只会加重病情,造成肠梗阻等无法想象的后果。而且我是良性疾病,手术就可以根治,术后复发的可能性极小。而且傅教授说给我做的是微创手术,只需要在肚子上打几个孔,术后恢复快、创伤小,我表示支持。 傅教授团队择期为我实施了3D腹腔镜辅助结肠次全切除手术,当大肚子一下空了后,没有支撑的肚子有些难受,医生把自己的靠垫拿出来让我压着缓解。 术后第二天查房时,傅教授向我详细讲解了手术过程,腹腔镜进镜后见升结肠、横结肠极度扩张冗长,不得不在术中行肠镜检查吸尽扩张肠腔内的积气、积液以保证手术顺利进行,腹腔镜手术可以在完全开放的视野下把扩张冗长的像猪皮一样的病变结肠充分分离粘连,游离至需切除肠段的另一端——乙状结肠,将其切断并关闭。近端则在回肠末端进行切除,拉出的病变肠管盛满了手术室最大的标本盆。实在无法想象这几年我挺着个大肚子有多不容易。 术后3天开始排便、排气,大便每天3-4次,腹胀、腹痛消失。恢复良好,手术疗效相当满意。 明天就要出院了,现在非常想马上就能吃顿大餐,这几年都没痛痛快快地吃过饭。但是我会遵医嘱,医生说了饮食要循序渐进,慢慢恢复。现在想起来还是有点后悔,真的隔行如隔山,因为自己不懂,盲目排斥外科手术,耽误了最佳治疗时间,如果早点手术会少受很多苦,肠子也可以少切很多。 过去七年的求医历程,真是我此生最难忘的一段时光,挺了7年多的大肚子终于“生了”。感谢傅主任!感谢杨飖团队!感谢医护团队!一流的医术,高尚的医德,温暖贴心的服务,干净舒适的环境,和蔼可亲的态度,超级棒的东方医院肛肠外科,我真心为你点赞! 傅传刚教授寄语 成人巨结肠患者往往伴有不同程度的营养不良、肠道微生态的紊乱和肠道组织长期病变。容易误诊,需要对症治疗,如保守治疗无效,手术治疗是缓解症状和提高患者的生活质量的最佳方法。3D腹腔镜精致微创、白色无血,手术创伤小,术后恢复快。

傅传刚 2023-04-24阅读量2194

19岁女孩,大便竟然从阴道流...

病请描述:19岁女孩没有肛门,大便从阴道流出来? 如此尴尬的话题...... 你有听说过吗? 医学上有种疾病叫做——先天性无肛门直肠阴道瘘,先天性肛门闭锁(简称无肛)。 我科上周连续收治3例直肠阴道瘘患者,1例是直肠癌术后直肠阴道瘘(临床较常见),还有2例为先天性直肠阴道瘘,其中1例19岁女孩是先天性肛门闭锁合并双子宫畸形,本期我们一起解读一下非常罕见的先天性直肠阴道瘘病例。 基本情况 小梦(化名) 女性,19岁 主诉:阴道排便、腹胀伴排便困难19年 现病史:患者出生后即发现阴道排便,3岁因先天性肛门闭锁行手术治疗(具体资料无法追查),长年排便困难伴大便失禁交替,排便不规律。 直肠指检:会阴部未见肛门开口,阴道后穹窿右侧可触及直肠开口,直肠内大便聚集明显,腹部未触及肿物 肿瘤标志物:CEA、CA199、CA125均正常范围 血液检查:Hb 100.0 g/L ,肌酐正常范围 CT影像 CT影像 MRI影像 MDT 多学科讨论 必须手术吗?什么时间手术 婚前开还是婚后开? 是否影响性生活? MDT讨论 治疗方案: 先行一期手术,切除巨结肠,近端做结肠造口,待炎症水肿消退、扩张肠管回缩,之后半年到一年左右再二期行根治性手术,切除扩张肠管+远端直肠+结肛吻合+修补直肠阴道瘘+末端回肠造口,待3-6月结肛吻合口生长良好后三期手术再行末端回肠造口还纳,最终达到大便从重建肛门正常排便。 一期手术切除的扩张巨大结肠标本,肠管内径达20余cm 专家总结 小梦先天肛门直肠畸形,直肠神经节缺失,不能舒张,导致代偿性巨结肠,排便困难伴大便失禁等症状。先天性直肠阴道瘘最好的治疗方式是手术治疗,对于先天性无肛患者,如果不将扩张的大肠及无舒张功能的直肠全部切除,后期肠管即便成功吻合,仍将大概率出现粪便潴留、便秘甚至肠梗阻,我们分三期手术治疗后,小姑娘可能会有一个很理想的预后,恢复正常的肛门排便,感受到久违的正常生活。 对于先天性疾病,不管是幼年没有治疗还是治疗不当,拖到成年也不要轻易放弃,及时到医院寻求专科治疗,现代医学的治愈机会还是非常大的。 科普在线 肛门闭锁(Anal atresia) 定义:锁肛或无肛,小儿常见的消化道畸形,占消化道畸形的首位,发生率约为1/1500~1/5000,男女比例约为 3:1,部分病例有家性发病族倾向 胚胎发育异常:先天性肛门直肠闭锁是在胚胎第4~8 周时由尿生殖隔向泄殖腔移行受阻所致,其闭锁位置高低不一,常合并类型不同的腔道瘘 CRVF诊断方法: 体格检查,X光片/瘘管造影,阴道超声,盆腔CT/MRI 分类繁多:根据临床、病理、解剖分型方式多样,ladd-Groos 分类、国际分类、Wingspread 分类、Pena 分类和Krichenbeck 分类等 解剖学分类 直肠闭锁:肛门或肛管直肠交界处狭窄,肛门外形正常,但肛管和直肠下端有先天性闭锁;较少见,约占5% 低位肛门闭锁:肛门膜状闭锁,伴会阴部瘘管,约占10-15% 中位肛门闭锁:会阴部无肛门和瘘管,直肠盲端与会阴部皮肤有一定距离,位于耻骨直肠肌水平,为较多见类型 高位肛门闭锁:会阴部无肛门无瘘管,直肠盲端位于耻骨直肠肌环以上,肠合并直肠膀胱瘘或前列腺瘘,较少见类型 双子宫畸形的定义 是一种先天性疾病,属于子宫发育异常的一种;患者在胎儿时期两侧副中肾管完全未融合,各自独立发育,形成两个子宫颈和两个子宫体,多数患者可伴有两个阴道,左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。 临床特点: 患者一般无症状,多因月经量异常、经期时间长、痛经,或育龄期出现不孕、流产、胎位异常、早产等情况时被发现。一般无症状,不会影响正常生活,一般无需处理。

傅传刚 2023-03-24阅读量3259