病请描述： 来源：中华胃肠外科杂志, 出口梗阻型便秘诊治中国专家共识（2022版） 出口梗阻型便秘（outletobstructiveconstipation,OOC）是功能性便秘最常见的亚型，国外文献也称排粪梗阻综合征（obstructivedefecationsyndrome,ODS），约占慢性便秘的60%。OOC临床症状与患者盆底解剖结构，肛门功能和患者心理等多方面因素相关。 一、OOC的诊断 推荐意见1：OOC的诊断为符合功能性便秘罗马Ⅳ诊断标准，病程至少6个月，近3个月满足以下诊断标准： （1）必须符合功能性便秘和（或）便秘型肠易激综合征的诊断标准。 （2）在反复尝试排粪过程中，至少包括以下1条：球囊逼出试验或影像学检查证实，存在排出功能减弱或盆底松弛相关解剖学改变；压力测定和影像学或肌电图检查证实，盆底肌肉不协调收缩、或括约肌基础静息压松弛率<20%；压力测定或影像学检查证实，排粪时直肠推进力不足（推荐等级：强烈推荐；完全赞成率91%，部分赞成率9%）。 二、OOC的分类 推荐意见2：OOC的分类根据功能性便秘罗马Ⅳ诊断标准的描述分为盆底痉挛型、盆底松弛型、直肠推动力不足型以及兼有以上两种或两种以上类型的盆底混合型。 其中，盆底痉挛型包括耻骨直肠肌综合征和盆底痉挛综合征等；盆底松弛型包括直肠前突、直肠黏膜内脱垂、直肠内套叠、会阴下降综合征和盆底疝等（推荐等级：推荐；完全赞成率65%，部分赞成率28%，赞成率5%，不赞成2%）。
张振国 2024-02-22阅读量1210
病请描述：儿童营养不良我们该怎么办呢？ 儿童营养不良可能由多种原因引起，包括： 1. 饮食不当：如果喂养不当，没有及时添加辅食或饮食不均衡，可能无法满足机体所需要的能量，通常会出现营养不良的情况。在平时要合理喂养，适当添加辅食，同时要保证饮食多样化，注意饮食搭配。 2. 胃部疾病：可能是患有慢性胃炎、胃息肉等疾病导致的，通常会影响胃部的正常生理功能，容易影响营养物质的吸收，久而久之可能会出现营养不良的情况。建议在医生的指导下服用健胃消食片、乳酸菌素片等药物治疗，同时针对原因对症治疗。 3. 肠道疾病：如果患有肠道感染性疾病、肠易激综合征等肠道疾病，可能会影响肠道的消化吸收功能，可能会出现消瘦、生长发育迟缓等症状。患者需要尽早去医院检查，如果是肠道感染性疾病引起的，建议在医生的指导下服用抗感染的药物治疗，同时要健康饮食。 另外，还可能是肝胆疾病、内分泌及代谢性疾病、免疫系统疾病等原因导致的，建议查明原因后遵医嘱治疗，并养成良好的生活习惯。 儿童营养不良需要注意以下几个方面： 1. 调整饮食：营养不良的儿童需要调整饮食，增加蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素等营养物质的摄入。同时，要避免过度饮食或偏食，保持饮食均衡。 2. 补充营养：营养不良的儿童需要补充缺乏的营养物质，如维生素、矿物质等。可以通过食物或补充剂来补充。 3. 增强体质：营养不良的儿童需要增强体质，提高免疫力。可以通过适当的运动、晒太阳、保持充足的睡眠等方式来增强体质。 4. 预防感染：营养不良的儿童容易感染疾病，因此需要注意预防感染。保持室内空气流通，勤洗手，避免接触病原体。 5. 定期检查：营养不良的儿童需要定期检查身体，了解营养状况和生长发育情况。如果发现异常情况，需要及时就医。 总之，儿童营养不良需要注意调整饮食、补充营养、增强体质、预防感染和定期检查等方面。家长应该关注孩子的营养状况，及时采取措施改善营养不良的情况。 儿童营养不良的治疗需要综合考虑多个方面，包括饮食调整、适度运动、药物治疗等。以下是一些建议： 1. 饮食调整：首先需要改变不正确的饮食习惯，做到少食多餐，避免过度喂养。同时，可以适量增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鸡蛋等。此外，还需要保证摄入足够的维生素和矿物质，如新鲜蔬菜、水果等。 2. 适度运动：根据儿童的实际情况，适当进行体育锻炼，如跑步、打篮球等，可以加速胃肠道的蠕动，增强儿童的免疫力。 3. 药物治疗：如果儿童出现了缺钙、缺锌等情况，可以在医生的指导下使用相应的药物进行治疗。 4. 中医理疗：中医理疗如针灸、推拿等也可以帮助改善儿童营养不良的情况。 总之，治疗儿童营养不良需要综合考虑多个方面，家长需要密切关注儿童的饮食和运动情况，及时调整饮食结构和生活方式，并在医生的指导下进行治疗。
生长发育 2023-12-23阅读量2827
病请描述：标准四联方案。H. pylori感染初次和再次根除治疗中使用铋剂四联方案，疗程为14d。铋剂四联方案中推荐的抗生素组合： 组合１ 阿莫西林1.0g、2次/d 克拉霉素500mg、2次/d 组合２ 阿莫西林1.0g、2次/d 左氧氟沙星500mg、1次/d 或200mg、2次/d 组合３ 四环素500mg、3-4次/d 甲硝唑400mg、3-4次/d 组合４ 阿莫西林1.0g、2次/d 甲硝唑400mg、3-4次/d 组合５ 阿莫西林1.0g、2次/d 四环素500mg、3-4次/d 铋剂四联方案中标准剂量质子泵抑制剂包括奥美拉唑20mg、艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5mg，餐前0.5h口服。铋剂：不同药物的用法 有区别，如枸橼酸铋钾220mg、２次/d，餐前0.5h口服。推荐疗程为14d。 P-CAB方案。H. pylori感染初次和再次根除治疗亦可用含钾离子竞争性酸阻滞剂（potassium competitive acid blocker, P-CAB）（沃诺拉赞、替戈拉生等）的铋剂四联方案。 药敏试验。鼓励在补救治疗中实施抗生素药敏试验（antibiotic susceptibility test, AST），也就是根据AST结果选择敏感抗生素。 联合中药。在铋剂四联方案低根除率地区可联合中药实施经验性治疗；患者存在难治性H. pylori感染时可联合中药治疗。此外，在铋剂过敏或无法获取、存在明显不良反应时，可考虑用某些中药替代铋剂四联方案中的铋剂。治疗后序贯应用荆花胃康胶丸（160mg、3次/d或240mg、2次/d，疗程为3-4周）或半夏泻心汤，或以大黄、黄连、黄芩为主要成分的中药方剂。 益生菌。在肠道微生态不稳定的患者中，建议在H. pylori感染初次和再次根除治疗中使用铋剂四联方案联合益生菌治疗。在不考虑费用和方案复杂性的前提下，益生菌可用于肠道微生态不稳定的患者，如功能性腹泻、腹泻型肠易激综合征和长期使用抗生素的患者。建议在根除治疗之前和期间服用含有乳杆菌的混合菌株至少２周。 胃黏膜保护剂。在H. pylori感染初次和再次根除治疗中，不建议使用三联方案联合胃黏膜保护剂治疗。 难治性感染。难治性感染：连续２次及以上规范的H. pylori感染根除治疗后，依然未能根除成功。对于难治性H. pylori感染，建议①使用铋剂四联方案进行经验性根除治疗，除了PPI和铋剂，推荐使用以下抗生素组合；②有条件的情况下进行细菌培养和AST指导下的个体化治疗。对于PPI快代谢型者，可考虑增加PPI剂量或用P-CAB替代PPI。在难治性H. pylori感染者中，半合成四环素（如米诺环素）的应用经验有限。 组合１ 四环素500mg、3-4次//d 甲硝唑400mg、4次/d 组合２ 阿莫西林1.0g、2-3次/d 呋喃唑酮100mg、2次/d 组合３ 四环素500mg、3-4次/d 呋喃唑酮100mg、2次/d 组合４ 阿莫西林1.0g、2-3次/d 四环素500mg、3-4次/d 组合５ 阿莫西林1.0g、2-3次/d 甲硝唑400mg、4次/d 青霉素过敏。对于青霉素过敏的H. pylori感染者，建议使用含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案，或头孢呋辛代替阿莫西林的铋剂四联方案。建议使用克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑两两组合的铋剂四联方案时，使用全剂量（1600mg/d）甲硝唑。 组合１ 四环素500mg、3-4次/d 甲硝唑400mg、3-4次/d 组合２ 头孢呋辛500mg、2次/ｄ 左氧氟沙星500mg、1次/d 组合３ 克拉霉素500mg、2次/d 甲硝唑400mg、4次/d
奚肇宏 2023-11-07阅读量2887
病请描述：肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性胃肠病，可能会严重影响患者的生活质量，常常以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为主要表现。 那么什么是FODMAPS饮食呢？FODMAPS饮食与肠易激综合征又有什么关系呢？ FODMAPs是英文“fermentable oligo-di-monosaccharides-polyols”的缩写，翻译过来是“可酵解寡糖-双糖-多糖-多元醇”，是2005年由澳大利亚学者Gibson等命名的。 FODMAPs通常有如下主要特征：含1～10个糖的小分子短链碳水化合物；在人体胃肠道不能完全吸收，易使肠道内渗透压升高；易被结肠内的细菌酵解，导致肠道产气增加，刺激肠壁引发内脏高敏感性。所以这些短链碳水化合物在进入人体后，在小肠内不能完全被吸收，到达结肠后易被酵解，从而出现相应的IBS症状。 FODMAPs指可发酵的碳水化合物，包括单糖(果糖和葡萄糖)、双糖(半乳糖)、寡聚糖(果聚糖和半乳聚糖)和多元醇(如山梨糖醇和甘露糖醇)。 FODMAPs所指的这些碳水化合物哪些食物中含有呢？ 果糖：果糖是不需要消化的单糖，苹果、樱桃、芒果、梨、西瓜、芦笋、朝鲜蓟、甜豆、蜂蜜和高果糖的玉米糖浆是最常见的含果糖食物 半乳糖：富含半乳糖的食物主要有奶与奶制品，包括酸奶、冰淇淋、奶油和软奶酪；商业食品如面包、蛋糕和减肥食品中也常添加半乳糖。 果聚糖和半乳聚糖：果聚糖主要见于水果、谷物、豆类（绿豆、黄豆）、坚果类以及桃子、柿子、西瓜、洋蓟、甜菜根、甘蓝、卷心菜、菊苣、茴香、大蒜、韭菜、洋葱、豌豆、小麦、黑麦、大麦、开心果、扁豆、红腰豆、鹰嘴豆以及菊苣饮料。 多糖：含此类碳水化合物的即所谓膳食纤维，可被缓慢酵解。和前述的短链碳水化合物相比产生的气体较少，通常可不加以限制。 多元醇：多元醇(如山梨糖醇、甘露糖醇、麦芽糖醇、木糖醇、赤藓糖醇、葡聚糖和异麦芽酮糖醇)属于糖醇，其天然来源包括水果如苹果、梨子和桃子中的山梨糖醇以及蔬菜如黄油菜花、蘑菇中的甘露糖醇。 FODMAPs饮食具有高渗透性，可导致肠腔内容物含水量增加，打破肠腔稳态，进而导致腹痛与腹泻等IBS样症状。FODMAPs饮食可能导致肠道产气增加和内脏高敏感性。FODMAPs饮食可能通过影响肠道菌群引发IBS的某些症状。FODMAPs饮食可能通过影响肥大细胞活化进而对IBS产生影响。此外，FODMAPs饮食还可能通过影响肠道内的机械敏感受体，导致小肠肠腔的膨胀、内脏过敏、异常的肠道蠕动进而导致腹胀、腹痛和排便习惯改变等IBS症状。 可见，FODMAPs饮食与IBS的发生密切相关。低FODMAPS饮食可改善IBS患者腹胀、腹泻、腹痛、里急后重及排便方式改变等症状。但要求患者低FODMAPs饮食，往往依从性较差，患者从发病阶段采用低FODMAPS饮食，4～6周后如果有效则逐步降低饮食限制，患者通常需要花费大量时间分析日常饮食，而且需要具备一定的知识背景，需要足够精力和时间的保证，因此难以在日常生活中完全做到。 所以在IBS患者的治疗中，尽可能地应用低FODMAPs食物，避免高FODMAPs食物的影响。这么多食品名肯定不容易记住，有一个简单的方法，就是如果曾经吃了某种食物造成了不适，以后就应该注意避免再次接触，还有一个，不轻易尝试没吃过的食物，记住这些，一定会对IBS的饮食控制有帮助。 下文列举了常见的高FODMAPs食物和低FODMAPs食物，供参考。 常见的高FODMAPs食物包括：谷物类如小麦、大麦；和各种面粉制作而成的食品（如面条、线面、馒头、面包、饼干）等；水果类如苹果、梨子、李子、西瓜、龙眼、芭乐/番石榴、芒 果、桃子、木瓜、枣、荔枝、樱桃、梅子、红毛丹，柿子、西梅、黑 莓、蓝莓、覆盆子/木莓、椰枣、枸杞、菠萝蜜、杏子、无花果、石榴、番荔枝/释迦、西柚/葡萄柚、牛油果等；蔬菜类如豆类（绿豆、甜豆、黄豆、蚕豆、豌豆、荷兰豆、鹰嘴豆等）、苦瓜、花菜/菜花、包菜/卷心菜、韭菜、西兰花、蘑菇、芦笋、大蒜、洋葱、葱、西兰花、秋葵、地瓜、甜玉米、茴香、小葱（白色部分）、黑蒜、甜菜、甜菜根、朝鲜蓟、孢子甘蓝等；饮料类如豆奶、豆浆、所有液 体奶类（牛奶、羊奶、炼乳、淡奶）、酸奶、奶酪、奶油、冰淇淋、奶粉等；坚果/零食类如开心果、杏仁、腰果、木糖醇口香糖、巧克力等；调味品类如蜂蜜、洋葱、蒜头、大蒜酱、酸辣酱、番茄酱、味噌、果酱、果冻、泡菜、莎莎酱、沙司酱、沙拉酱、龙舌兰、洋葱盐/粉、人工甜味剂类如高果糖玉米糖浆（果葡糖浆）、山梨糖醇（代号420），甘露醇（代号421），木糖醇（代号967），麦芽糖醇（代号965），异麦芽酮糖醇（代号953）、其他英文以“OL”结尾的人工甜味剂等。 常见的低FODMAPs食物包括：谷物类如大米饭/粥、水稻、玉米、燕麦、土豆等及其制作而成的食品（如粉干、米粉、燕麦片，薯片，爆米花、玉米饼等）等；水果类如香蕉、葡萄、杨桃、榴莲、菠萝、猕猴桃/奇异果、火龙果、山竹、橙、柑橘、蜜瓜、甜瓜、哈密瓜、百香果、草莓、柠檬、橘柚、椰子、金桔、蓝莓、覆盆子、蔓越莓等；蔬菜类如小白菜/天津白、大白菜、黄白菜、上海青、豆芽、黄瓜，土豆、茄子、胡萝卜、玉米、芋头、竹笋、番茄/西红柿、菠菜、芹菜、青椒、南瓜、菜心、芥蓝、藕、山药、紫菜/海苔、青椒/柿子椒、小葱（绿色部分）、大葱、姜、菜心、生菜、莴苣、菱角、荸荠/马蹄、西葫芦/茭瓜、佛手瓜、苜蓿、羽衣甘蓝、防风草、水萝卜、芜菁甘蓝/大头菜、海草、笋瓜/北瓜、芜青、银甜菜；饮料类如杏仁露、椰子汁、米浆、任何无乳糖牛奶、无乳糖奶粉等；坚果/零食类如核桃、花生、松子、夏果/夏威夷果仁/澳洲坚果、碧根果/山核桃；调味品如蜂蜜替代品：枫糖浆、金糖浆（不含果葡糖浆）、食用油、糖、盐、酱油、醋、姜、芥末、胡椒、黄油、大蒜油、洋葱油、蛋黄酱、橄榄油、青酱/香蒜酱、种子（奇亚、亚麻、南瓜、芝麻、葵花籽）、蔗糖、葡萄糖 等和其他英文不以“OL”结尾的人工甜味剂等；肉类/蛋白质类如鱼类、肉类、鸡、鸭、鹅等禽类、蛋类、海鲜。
奚肇宏 2023-10-30阅读量1773
病请描述： 焦虑症状复杂多样，常与其他躯体疾病带来的一些症状重合，因而常被误诊为其他疾病，加上人们对疾病认知程度低，整体就医率不足10%，且患者误诊误治时有发生，加大了治疗难度。 为了及早发现、早诊断、早治疗，我们应了解一些焦虑症的具体症状表现。 1.睡眠不足 焦虑与难以入睡、睡得不好也有关联。许多焦虑患者在睡着前对一些事情胡思乱想，久久睡不着，白天或者夜里醒来后也难以平静。 2.过度担心焦虑 焦虑症的典型症状就是过度担心焦虑，因此若出现持续性过度焦虑，让人非常痛苦并影响到我们的生活和工作，就应该引起重视，可能就是患上焦虑症了; 3.身体紧张 双拳紧握、紧捏下巴、背部僵硬等等，焦虑情绪过度的人，通常整个身体肌肉都是僵硬，可以通过适当运动来减小身体压力。 4.肠胃消化不良 焦虑症患者不仅有情绪症状，通常还伴有一些躯体症状。最为常见的是肠易激综合征，表现为胃部绞痛、腹胀、便秘或腹泻。 5.自我怀疑 有些焦虑症患者，通常会围绕某一个问题对自己产生质疑。例如“这样做吗”、“我有能力做好这件事吗”......这些对自己产生质疑的问题，也并非那么绝对，但他们偏偏却质疑自己，想要得出一个确切答案。 6.重温伤害 一些社交焦虑症患者，往往会在与创伤后重温伤害现象，例如：脑海中反复回想以往被人嘲笑时的画面。 7.怯场 有些人对社交存在强烈的恐惧感，甚至可能会去花大量时间去思考即将到来的社交活动应该怎么办；他们在社交场合极不舒服，更不知道如何去调节，这些症状让他们难以维持社会关系。 8.惊恐发作 表现为突如其来的恐惧感和无助感，常持续几分钟，伴随呼吸困难、手脚麻木、大汗淋漓、头晕乏力等。 9.反复倾诉 有些人在生活中遭遇到一点事，就会身边的人反复倾诉。此时应该警惕，可能是焦虑症来袭。 10.恐惧 有些人长期恐惧害怕，却没有具体的害怕对象，这时候就可能是焦虑症在作怪了。 无处不在的压力，往往就会导致很多人都会出现焦虑的情绪；而焦虑情绪达到一定程度时，可能就会衍生出病理性焦虑。焦虑症会让患者突然出现反复的恐慌和焦虑感，而这种状态往往不以有无目标为触发点，每次的持续时间为几分钟或者是十几分钟。 所以，当出现过度焦虑的情况时，就应该引起重视，警惕焦虑症的出现，应及时到专业医院寻求帮助，精确诊断是关键，科学规范治疗是保障。 以上的文章是针对“焦虑症的表现”相关问题给大家做的详解介绍！有什么不明白的地方，还可以在在线咨询医院的医生！ 备注：文章中图片来源摄图网，侵删
高小宁 2023-06-12阅读量1223
病请描述：患者林某，男，39岁，2022年9月8日就诊。 主诉：慢性腹泻2年，加重半年余 现病史：2年前进食冷物后开始出现反复腹泻，大便急迫，控制不住，并伴有腹痛，便意急迫，但又拉不出来，只排气。平时水果、牛奶都不能碰，一直吃达克普隆、兰索拉唑再加米曲菌，基本保持能一天一次，但肚子一直有点不舒服，伴有怕冷，手足凉，出汗多，因一直关注腹泻这个事情，反复行肠镜检查都基本正常，因此变得异常焦虑，睡眠尚可，舌质嫩红，苔白腻，脉细。 辨证：寒热错杂的厥阴病 方药如下： 乌梅10 细辛3 桂枝 9 党参15 淡附片6 黄连3 黄柏9 当归9 川椒6 炮姜9 炒白芍15 防风9 炒白术15 陈皮9 白头翁9 秦皮9 郁金9 2022.9.13 复诊，腹泻大减，效果很好，仍有腹痛， 余无不适，加茯苓12 猪苓12 泽泻12 木香9 ，继续巩固。 按语：腹泻型肠易激综合征(IBS-D)是一种常见的功能性肠病,主要表现为反复发作的腹痛、腹泻或伴腹部不适。IBS-D病位在肠，肠属六腑，喜通降而恶郁滞，有传化物不藏，实而不满的特性。若肝脾失和，中州失运，肠腑泛湿，诸泄遂生。本医案抓住久利和手足凉这两个厥阴病的指征，大胆使用乌梅丸取得了不错的疗效。乌梅丸主治证包括：久泄，脘腹阵痛，烦闷呕吐，时发时止，得食则吐，手足厥冷，或恶心呕吐，舌红苔腻、脉沉细或弦紧等症者。因为腹泻的同时伴有腹痛，因此在本例中还用到了痛泻要方。长期的慢性腹泻，其病机往往不是单纯的虚实寒热之一，而往往病机复杂，寒热错杂、虚实夹杂，还存在肠道局部的热，因此合用白头翁汤。
刘宝君 2022-10-04阅读量4414
病请描述：原发性胆汁性胆管炎，旧称原发性胆汁性肝硬化，女性尤其高发。符合如下标准的，基本可以诊断：①皮肤瘙痒；②肝功能中这两个指标异常：碱性磷酸酶、r-GT（r-氨基转肽酶）异常升高。③排除胆道梗阻与肝炎等疾病。 临床病例招募，本研究项目经上海中医药大学附属龙华医院伦理委员会批准实施，伦理批件号：2022LCSY042号；研究项目经中国临床试验注册中心注册，注册号：ChiCTR2200063119。 招募对象（纳入标准）： （1）年龄≥18岁且＜75岁。 （2）已明确诊断的初发PBC患者。 （3）连续服用UDCA（熊去氧胆酸）不超过3个月。 （4）自愿参加本研究并签署书面知情同意书。 以下情况不在本次试验的研究范围之内（排除标准）： （1）近2月内有服用抗生素。 （2）近2月内有服用肠道微生态制剂。 （3）近3月内有饮酒史。 （4）遗传代谢疾病、病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等其他肝病病史。 （5）感染性腹泻、慢性腹泻、肠易激综合征、炎症性疾病等肠道疾病。 （6）妊娠及哺乳期妇女。 （7）合并有严重的精神疾病、吸毒、酗酒等无法配合研究的患者。 （8）进入筛选（访视）前1个月内参加过任何其它临床研究者。 （9）进入筛选（访视）时，初诊患者已服用UDCA超过一个月的患者。 （10）研究者判断任何其它疾病或条件不适于参加此项研究的患者。
余奎 2022-09-14阅读量1780
病请描述：全科医学科在我国发展迅速，全科医学科治疗范围广，大多数常见病、多发病以及紧急情况，都可以到全科医学科进行就诊，包括内科、外科、妇科、男科、儿科、神经科、传染科等。除此以外，全科医学科还可从心理学、社会学、精神学方面，对患者进行全面救治。全科医学科的就诊范围可包括以下方面1、高血压、心绞痛、心肌炎、高脂血症、心房纤颤、早搏、心功能不全等；2、急性上呼吸道、支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等；3、消化性溃疡、幽门螺旋菌感染、反流性食管炎、消化不良、肠易激综合征、腹泻、便秘、阑尾炎、肠梗阻、泌尿系结石、肿瘤等；4、眩晕、脑梗死、颈椎病、脑供血不足、良性阵发性位置性眩晕、贫血、尿路感染、肾盂肾炎等；5、主要针对以症状为主诉的，比如乏力、消瘦、头痛、心痛、腹痛等；6、一人多病，吃了很多种药，要制定个体化的治疗方案，要整理药品处方的；7、危重病人，或者疑难疾病，由基层转诊到综合医院的，可以通过全科门诊做鉴别和分诊；8、慢性病人需要制定个体化的治疗方案及健康管理方案，以及详细的饮食指导生活方式指导，都可以通过全科门诊实现。全科医生能做什么？1、各类常见病多发病（高血压、糖尿病、心脑血管病、骨质疏松等）的诊治及会诊和转诊；2、为急、危、重病人及疑难杂症患者提供相应的应急处理，或指导就诊方向；3、开展老年患者综合评估，给予最佳综合治疗方案，指导用药，指导生活方式，运动康复及药物治疗；4、针对各种常见疾病、慢性疾病进行规范管理和干预（包括如何合理膳食、合理用药、改变不良行为习惯、心理治疗等）；5、建立并使用家庭、个人健康档案（病历），对健康人群与高危人群进行健康管理，包括疾病预防筛查与咨询等；6、对人群与个人进行健康教育，提供基本的精神卫生服务（包括初步的心理咨询与治疗）；7、对慢性病人及老幼病残等特殊人群进行系统管理；根据需要提供家庭病床及其他家庭服务；8、对出院患者进行延伸治疗，包括定期随访患者长期用药情况及患者病情，根据患者情况，及时调整患者用药，指导调整患者治疗方案。
吴霞 2022-09-11阅读量4.1万
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 肠漏综合征，也称肠漏症，或肠道通透性过高。肠道粘膜屏障受损时，粘膜上皮细胞连接处变得松散，形成裂纹或孔洞，导致未消化的微小食物颗粒、肠道代谢废物和微生物毒素穿透肠道粘膜下组织进入血液。在引发肠道炎症和肠道菌群失调的同时，也可诱发湿疹皮炎、痤疮、自身免疫异常等问题。 什么是肠漏综合征？ 现代医学之父希波克拉底曾经说过，所有疾病源于肠道（“All disease begins in the gut.”）。 在希波克拉底去世两千多年之后，他所说的话似乎已得到证实。近30年来，随着人们对肠道相关免疫功能的研究和了解不断加深，人们愈来愈关注饮食习惯和生活方式对消化系统的破坏作用给身体健康带来的负面影响。 肠漏综合征就是指肠道通透性过高（intestinal hyperpermeability）给人体健康带来的各种不良影响。人体肠道粘膜表面有一层通过连接蛋白为介质而紧密连接的上皮细胞构成的保护膜，并构成肠道和血流之间的一道屏障。这些链接蛋白精细控制肠道内各种营养成分吸收入血，也防止肠道内有害物质吸收入血。当这些链接蛋白遭受破坏时，肠道通透性增加，从而允许肠道内各种外源性有害物质，如毒素、抗原、细菌等，进入血液和身体其它部位，从而引起一系列不良后果。 可能由肠漏引发的症状或疾病，包括： ● 胃溃疡 ● 关节痛 ● 感染性腹泻 ● 肠道激惹 ● 炎症性肠病（Crohn病、溃疡性结肠炎） ● 慢性腹泻 ● 食道和结肠直肠癌 ● 各种过敏症 ● 呼吸道感染 ● 急性炎症性疾病（败血症、全身性炎症反应综合征、急性多器官衰竭等） ● 慢性炎症性疾病（关节炎等） ● 甲状腺疾病 ● 肥胖相关的代谢性疾病（脂肪肝、二型糖尿病和冠心病等） ● 自身免疫性疾病（红斑狼疮、多发性硬化、一型糖尿病、桥本病等） ● 帕金森病 ● 慢性疲劳综合征 ● 肥胖 肠漏可能不会直接导致上述症状或疾病，但有肠道疾病的人确实容易同时出现其它一些健康问题，包括： 1、食物过敏 肠道高通透性可引起免疫系统过度产生一些抗体，从而对谷胶和乳制品等食物中的抗原更为敏感。食物过敏是最常见的肠漏症状。 2、炎症性肠病 有研究表明，在肠道激惹综合征和溃疡性结肠炎患者中，肠道高通透性的部位在结肠。肠漏者发生Crohn病的危险性增大。补充锌元素，有助于修复这类病人的肠道粘膜上皮细胞连接蛋白功能。 3、自身免疫性疾病 对肠漏能够引起自身免疫性疾病的认识源于对一种肠道粘膜上皮细胞连接蛋白——连蛋白的研究发现。迄今为止，连蛋白是细胞紧密连接蛋白中第一个被认定的参与大分子转运的生理性调节蛋白，参与免疫耐受-免疫反应的相互平衡。在遗传性敏感体质的个体中，连蛋白转运通道下调，从而容易发生肠道和肠道外自身免疫反应、炎症反应和肿瘤性增生。摄入某些食物过敏原，如谷胶蛋白等可以触发这种连蛋白通道下调过程，诱发肠道对大分子的通透性。不过，值得欣慰的是，这种自身免疫反应看起来是可逆的。 4、甲状腺疾病 桥本病，也称慢性甲状腺炎，是与肠漏相关的一种自身免疫性疾病，表现为甲状腺功能减退、代谢异常、疲劳、抑郁、肥胖等。 5、营养吸收障碍 与肠漏相关的营养性缺陷，包括维生素B12缺乏、缺镁和消化酶不足。这类营养缺乏病人，服用益生菌和天然食物来源多种维生素，可能会有帮助。 6、炎症性皮肤病 在过去数年，肠道-皮肤关联论一直强调，肠道高通透性可引起一系列皮肤疾病，尤其是痤疮和银屑病。这类疾病非常顽固，病人常常使用大量有明显不良反应外用或口服药物。但是迄今为止，尚无可靠证据证实这些疾病的根源在于肠漏。 7、情绪抑郁和孤独症 新近神经内分泌研究表明，肠道高通透性与多种神经认知性疾病相关。例如，肠道高通透性带来的炎症反应，可触发促炎症细胞因子和其它一些化学介质的释放，从而诱发抑郁情绪。也有营养神经学研究发现，免疫系统损伤和肠道菌群失调之间的恶性循环，可导致肠漏、神经化学介质和神经毒性外源物质的产生和吸收。这些研究发现提示，孤独症与肠道微生物组异常有关联，出生后第一年发生的肠道微生物组异常与孤独症的关联尤其紧密。 肠漏的病因 肠漏是在肠道粘膜屏障受损后，一些本不该吸收入血的微小颗粒或毒素就此进入了血流。肠漏时，肠道粘膜部位抗微生物分子、免疫球蛋白和细胞因子活性出现异常，这意味着人体免疫系统重要组成部分的肠道微生物组出现了大问题。这些免疫异常可扰乱急性炎症反应，甚至引发自身免疫反应，最终导致慢性炎症性疾病。 引起肠漏的可能原因，包括： ● 遗传易感体质 — 部分人天生对触发自身免疫反应的环境因素敏感。 ● 饮食因素 — 进食富含过敏原和致炎症反应食物，如谷物类、高糖类、精炼油类、合成食物添加剂、传统乳制品、饮酒。 ● 慢性紧张 — 长期处于紧张状态。 ● 毒素摄入 — 过多摄入某些药物（抗生素、杀虫剂、非甾体类镇痛消炎药）、酗酒、饮用含氯含氟自来水等。 ● 肠道菌群失平衡 — 也称菌群失调，肠道有益细菌和有害细菌之间的平衡被破坏，损害了粘膜屏障，影响人体代谢功能，也削弱人体对自身免疫反应的防御功能。 肠漏的医学迷雾和争议 肠漏在医学界是一个充满迷雾和争议的话题。至今肠漏还不是一个列入教科书的医学诊断，仍然属于医学中的灰色地带。许多医生可能也还不知道肠道是人体最大的免疫器官。 2014年欧洲学者就肠漏达成以下共识： 在遗传或后天表型构建的基础上，在各种刺激因素影响下，肠道屏障受损或肠漏可带来多重不良后果，促进一系列疾病的发生。随着对肠道屏障和细菌易位（translocation）的重要意义认识的加深，也对如何改善肠道屏障功能和肠道菌群再平衡提出了新挑战。 随着基础医学和临床研究的发展，人们已经认识到肠漏综合征是真实存在的，迫切需要合适的实验室检测手段、临床诊断准和治疗方案来解决这一医学问题。目前临床医生只能对可能是肠漏综合征的病例，做经验性对症治疗。例如，医生会采用质子泵抑制剂或抗酸药来对抗胃酸反流。这种治疗可能有助于缓解症状，但无法解决根本问题。随着科学家和临床医生对肠漏认识的加深，这种临床迷雾会得到澄清。 肠漏的诊断和治疗 目前有一些实验室检测手段可用于肠漏综合征的诊断，为临床合理用药提供正确方向。这些检测有助于确定个体对食物敏感性，识别引起相应症状的肠道毒素或缺陷。 肠漏相关检测手段，包括： ● 连蛋白检测或乳果糖试验 ● 食物耐受IgG试验 ● 大便常规检测 ● 有机酸、维生素和矿物质缺乏检测 ● 乳果糖甘露醇试验 肠漏的治疗尚在探索中，没有推荐治疗方案。肠漏治疗基本步骤如下： 1、避免肠道损伤的饮食和刺激因素。 2、替换为抗炎饮食。 3、服用丁酸等可修复肠漏的特定食物补充剂。 4、口服益生菌以再平衡肠道菌群。 肠道菌群是肠道屏障的主要组成部分之一。肠道有益菌可以通过竞争营养成分来阻止有害细菌在肠道定植，也有助于肠道上皮细胞的能量供给。 那么，对于有肠漏或胃肠道问题的人而言，什么食物可以吃，什么食物不能吃呢？ 首先需要将未发芽谷物、加糖甜食、精炼油、人工合成添加剂、传统乳制品等深加工食物从食谱或烹饪配方中剔除，然后代之以抗炎或治疗性饮食，例如： ● 骨头汤 ● 生培乳制品（Raw cultured dairy），如酸乳酒、酸奶、发酵乳、黄油、生奶酪 ● 发酵的蔬菜和其它含有益生菌的食物 ● 椰子食品 ● 发芽的种子类食物，如奇亚籽、亚麻籽、火麻仁 ● 含Omega-3或不饱和脂肪酸的食物，如三文鱼和其它野生鱼类 ● 天然调味香草和香料 ● 其它高营养抗炎食物，如草料喂养的牛羊肉、新鲜蔬菜水果、苹果醋、海草（海带、紫菜）等 结语 肠漏综合征，也称肠道高通透性，是指肠道上皮紧密连接处出现功能障碍，诱发机体炎症性免疫反应增强，从而导致各种健康问题。尚无肠漏导致各种症状的直接证据，但研究表明，肠漏与消化道疾病、抑郁、孤独症、慢性腹泻、关节痛、皮炎湿疹、自身免疫性疾病等健康问题有关联。 治疗肠漏的最快捷办法是，去除损伤肠道的饮食因素，改善饮食结构。口服丁酸等特定食物补充剂、口服益生菌促进肠道菌群再平衡，有助于肠道屏障修复。
赖伟红 2022-07-28阅读量1.5万
病请描述： 上海曙光医院脾胃病科开展三伏贴等“冬病夏治”中医特色医疗服务。其中“暖胃贴”、“补脾益肠贴”所用药方系基于全国名中医蔡淦教授经验创制而成。夏季三伏天期间通过多种治疗方法扶助阳气、强固后天治本—脾胃的功能，既能显著改善消化吸收功能，又能增强免疫，扫除“万恶之源”—寒湿，防治各种息肉、结节、肿瘤等疾病的发生。 🌸"冬病夏治"门诊就诊时间：即日起至08月30日东院周一至周日全天。三伏贴贴药时间并不必拘泥，夏至开始后末伏结束前都可贴药，不必强求在夏至或入伏当天。大家可以根据自己的时间来贴三伏贴。 🌸就诊与咨询方式：消化科门诊进行咨询与就诊。 “冬病夏治”是我国传统医学中重要的预防医学思想，通过夏季提前的预防和治疗，将那些在冬天好发、阳气虚弱的疾病，在阳气旺盛而未发病的夏季，进行治疗和调理，以减轻在冬季发作时的症状和病情，从而促进病人康复。疾病应时而生，治疗顺时而行。“春夏养阳”，三伏天是一年中最热的时候，是自然界阳气最为鼎盛的时期，应当蓄养阳气，激发元阳，疏通经络，祛邪外出（包括沉伏已久的寒、痰、瘀等病邪），从而达到治疗疾病或者保健身体的目的。所以中医素有在三伏天集中运用穴位敷贴、针灸等治疗方法进行未病先防、冬病夏治的传统。 适应人群： 🍀1.慢性胃炎、功能性消化不良、消化性溃疡、肠易激综合征、功能性腹泻、溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎等引起的胃痛、腹胀、嗳气、腹痛、腹泻、便秘等。 🍀2.萎缩性胃炎、胃肠息肉等癌前病变的防治及肿瘤术后调理。 🍀3.亚健康状态：脾胃虚寒、气血不足等所导致的营养不良、体虚乏力、气短、面色萎黄或苍白、消瘦、手足冰冷、抵抗力低下容易感冒等。
凌江红 2022-07-16阅读量1.0万