病请描述："奇迹，每一天都在上演！" 01患艾滋血癌男子移植骨髓后康复 2024年2月中旬，68岁的美国加州男子保罗·埃德蒙宣布，骨髓移植5年后，他的急性髓性白血病已基本治愈，同时成为全球第5个艾滋病被治愈的人。 2月15日，《新英格兰医学杂志》刊登了保罗·埃德蒙的康复案例：1988年，埃德蒙首次被诊断出患有艾滋病；2018年，埃德蒙再次遭受打击，被诊断出患有急性髓性白血病；2019年2月6日，他在加州诊所“希望之城”接受了骨髓移植手术并逐渐康复。 02阿尔茨海默病或发生医源性传播 2024年1月29日，《自然·医学》发表重磅研究：5名儿童时期曾经接受尸体来源人类脑垂体生长激素治疗的人，出现了早发的进行性认知障碍，符合阿尔茨海默病的诊断标准。 此次研究表明，阿尔茨海默病可能有医源性传播的形式，这一疗法现已被禁止。但，目前没有任何证据表明，阿尔茨海默病在日常照护或生活中会传播。 03欧洲或将红酒“踢出”健康推荐 连续多年摘得全球最佳饮食冠军的“地中海饮食”，有一项建议是随餐饮用适量红酒，男性每天不超过两杯，女性则为一杯。 然而，近日欧洲研究理事会正考虑将红酒“踢出”地中海饮食。 红酒属低度酒，有观点认为，其含有的单宁具有一定软化血管、降血脂的功效，西班牙纳瓦拉大学团队进行的一项涉及1万名西班牙人的临床试验结果显示，与不含酒精的低脂饮食相比，含酒精的地中海饮食可将心血管疾病风险降低30%。 研究人员指出，必须考虑酒精的潜在危害，美国20~34岁的死亡人群中，有1/4死因与酒精相关。酒精还可能损害大脑神经元，增加患乳腺癌、口腔癌、食管癌等风险。 04晚期肺鳞癌治疗或有新选择 一项针对晚期肺鳞癌患者采用短疗程（2个周期）化疗联合免疫治疗的研究成果于权威医学杂志《自然通讯》在线发表，该研究由河南省肿瘤医院肿瘤内科王慧娟团队发起。 肺癌主要分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，其中鳞状非小细胞肺癌（简称肺鳞癌）占非小细胞肺癌的25%~30%，免疫联合化疗是晚期非小细胞肺癌的一线标准治疗模式，为患者带来生存获益，但其产生的不良反应也不容小觑。 为进一步探索免疫治疗联合化疗的优势人群，该研究进行了生物标志物分析， Ⅱ期临床试验取得了客观的疗效和生存数据，毒副反应更轻，有望成为晚期肺鳞癌免疫联合化疗的治疗新模式。 05青海造血干细胞库容量新高 青海省红十字会第九届理事会第六次会议27日在西宁举行，积极推动造血干细胞捐献工作，2023年完成血样采集入库1900人份，累积库容量达2.9万人份；成功实现捐献造血干细胞10例，累计成功捐献74例。
健康资讯 2024-03-26阅读量1801
病请描述：上周门诊，我遇见一个老太太挂我的号。老太太今年71岁。1998年在我们医院胸外科开的刀。今年是手术的第25年。没有复发迹象。没有转移迹象。 我以前在我们医院门诊见过一例食管癌患者。术后40年。还是文革期间在我们医院胸外科做的手术。现在不知道别人怎么样了。 我手术的食管癌病人最长存活患者是2006年手术的。目前已经存活17年。而且寿命还在不断增加。 食管癌患者，除了最早期的仅仅有粘膜病变的患者，一般存活时间特别长的，往往是手术后的患者。 你可以点击参考下面的文章： 一个15年前手术的食管癌病人来我门诊复查
陆欣欣 2023-12-07阅读量442
病请描述：2017年，日本食道疾病学会（JSED）发布了食管癌术前新辅助治疗后的四级肿瘤退缩分级标准。肿瘤退缩分级：缩写为TRG。我们医院的病理科主要参考此标准。分级标准为残留肿瘤细胞占瘤床的面积比例。 TRG 0级：无退缩证据，相当于无效。 TRG 1级（I级）：残存肿瘤细胞占瘤床面积的2/3以上，相当于疗效微弱。 分为两个亚分级： TRG 1a级（Ia级）：残存肿瘤细胞占瘤床面积的2/3以上，相当于疗效微弱。 TRG 1b级（Ib级）：残存肿瘤细胞占瘤床面积的1/3至2/3之间，相当于疗效轻微。 TRG 2级（II级）：残存肿瘤细胞占瘤床面积的1/3以下，相当于疗效显著。。 TRG3级（III级）：未见残存肿瘤细胞，肿瘤细胞消失，相当于完全反应，病理完全缓解。 美国病理学会将食管癌术前新辅助治疗后肿瘤退缩情况，划分为四级。 TRG（肿瘤退缩分级） 0级=无存活癌细胞（完全反应），新辅助治疗效果很好； TRG 1级=单个或小簇癌细胞残留（中度反应），新辅助治疗效果中等； TRG 2级=残留癌灶伴间质纤维化（轻度反应），新辅助治疗效果欠佳； TRG 3级=少量或无肿瘤退缩改变，大量癌细胞残留（反应不佳），新辅助治疗效果较差。很多中国的医院采用此分级标准。
陆欣欣 2023-10-31阅读量2.1万
病请描述：门诊经过 去年底的一个星期五门诊，一个年轻人为自己的爷爷看病。我看了看资料，病人在南京市某某医院住院。患者于2021年08月无明显诱因下出现阵发性咳嗽，还有一些白色粘痰，有时痰中带血，每天出血量约5ml。体重3个月减轻了3公斤。病人不愿意去看病，但是家里人比较害怕，带病人到南京市某某医院住院。CT发现：右下肺空洞型占位，壁厚薄不均，肿瘤周围有肺炎。气管镜：双侧支气管未见肿瘤与溃疡，右下肺基底段段灌洗生理盐水60ml，回收25ml。支气管刷片：见癌细胞。灌洗液细胞分类：中性粒细胞15%，淋巴细胞5%，组织细胞60%，异型细胞20%。灌洗液脱落细胞：见癌细胞。 我看了看病人的CT,对病人的孙子说：“你爷爷右下肺有一个肿瘤，肿瘤里面有一个窟窿，学名叫做空洞。肿瘤在气管镜看不见，说明肿瘤没有侵犯近端的支气管。气管镜下的肺泡灌洗液里面看见癌细胞，说明这个肿瘤是肺癌。但是，癌细胞的具体性质不知道。不知道是鳞癌，是腺癌，还是什么大细胞癌。另外淋巴结不大，可以胸腔镜手术。缺点是右下肺的肿瘤周围肺炎比较多，这对手术有比较大的妨碍。对了，你爷爷还有什么其他病？” 病人孙子：“我爷爷还有心脏病。4年前在心脏里面放了两个支架。” 我问：“四年前在冠状动脉里面放置两个冠状动脉支架，就是说有冠心病。吃什么药吗？吃不吃阿司匹林和氯吡格雷这两种维护支架的抗凝药？” 病人孙子：“老人吃的药我搞不清楚。回头我问问他。”。 我说：“你可以在微医把药名上传一下。”无 最后详细问病人：知道病人没有糖尿病、肝硬化、脑卒中。无手术史。吸烟50年，每日13支左右，戒烟9月。饮酒40余年，每日2两白酒，戒酒9月。也就是说，放了支架以后，病人仍然坚持抽烟喝酒3年多，9个月前才老老实实戒烟戒酒。反映了病人的控制力比较差。两个冠状动脉支架服药：替格瑞洛，每日1片90mg；拜耳阿司匹林每日1片，阿托伐他汀，每日1片。 我开了住院通知单，我叮嘱病人孙子：星期一上午住院后再停药替格瑞洛和阿司匹林，我要换药准备手术。替格瑞洛和阿司匹林一直吃的话，手术中会出血不止，要停药7天。所以要换一个药度过围手术期危险阶段。病人当天在外院住院出院，星期六下午做新冠核酸，星期一上午住院。 住院第一天 住院后，病人说昨天（星期天）自己把替格瑞洛和阿司匹林给停了，反正这两个药妨碍手术，所以就自己提前一天停了。 我说：“我和你孙子说是住院后停药，不是让你在家里面停药。在医院里面停药，我们可以立刻用低分子肝素可以维护心脏支架。你在家提前一天停药，没有用低分子肝素，这样心脏支架容易出现血栓或者狭窄。我马上安排护士立刻领药给你打低分子肝素。” 以后7天进行抗凝药物的过渡工作。 术前谈话 病人的4个肿瘤标志物升高：糖链抗原15-3 54.8U/ml，癌胚抗原 14.5ng/mL，糖链抗原125 35.3U/ml；细胞角蛋白19片段 3.12ng/ml。这些肿瘤标志物升高支持肺癌的诊断。CT上右下肺的肺炎比较厉害。手术前还发现患者有无症状性糖尿病。 我和家属说：“右下肺的肿瘤大小约33×40毫米，肿瘤周围都是肺炎，这样肺和其它肺叶的边界也不清楚手术不好开。假如不开刀的话，肺炎会妨碍化疗药对肿瘤的疗效。如果不手术，糖尿病患者的右下肺大面积的肺炎很难控制。肿瘤不大，肺炎很厉害，纵隔淋巴结不大，应该手术治疗。切除右下肺叶以后，才能同时控制肿瘤和炎症。右下肺叶因为炎症会变硬，胸腔镜手术完了以后，下肺切除以后，因为肿瘤就已经和手术的4厘米切口差不多大了，一般从手术的腔镜孔拿不出来，要把手术切口延长一些才能拿出来。手术中止血要求高，每一个小血管止血后，将来都要接受抗凝药和阿司匹林、替格瑞洛的考验。” 术前CT 右下肺软组织肿块伴空洞，肿块形态不规则，境界欠清，大小约33×40毫米。下图，肿瘤的肺窗CT。 下图，刚才肿瘤肺窗CT的同一层面的纵隔窗CT。 下图，右下肺叶的大片炎症。 手术情况 手术当天早上停用低分子肝素后手术。 胸腔镜下：后上斜裂发育差，局部上下肺融合，整个下肺充血水肿、发红、实变，下肺发硬，最后延长切口好不容易才把右下肺叶取出来。手术的最困难在于两点：第一、下肺支气管和动脉旁有多枚门钉淋巴结。什么叫门钉淋巴结？就是说，门钉淋巴结虽然没有癌症转移，但是这些淋巴结又黑又硬，与下肺支气管和血管没有间隙。淋巴结焊在支气管和血管上面，像古代城门上的大钉子一样。把淋巴结分开很困难，只能强行劈开。第二、肺裂厚度达到6-8厘米，无法直接用切割缝合器切断，只能，先用超声刀将肺裂一点一点劈薄一些，最后厚度合理时再用切割缝合器切断肺裂。但是刚才超声刀劈开的肺裂手术后因为创面大会漏气很长时间，所以我手术中用无创缝线把肺的创面缝合缩小。最后手术结束时胸腔冲洗时，肺漏气比较轻，说明肺创面缝合较好。因为用抗凝药，手术中止血比较困难。 术后情况 术后第一天 晚上恢复低分子肝素抗凝。止血后的小血管经受了第一次考验。肺创面不漏气，说明术中缝合肺创面较好。 术后术后第三天 恢复替格瑞洛和阿司匹林抗血小板治疗，维护血管支架。止血后的小血管经受了第二次考验。病人自己推车，车上挂着输液，在部分走廊来回散步。病人恢复很好。肺创面漏气很少。血糖升高，每天胰岛素剂量 18个单位。 术后第5天， 病人自己推车，车上挂着输液，在部分走廊来回散步，一次步行400米左右。 上午午患者自行调快输液速度。周六中午我发现剩余输液减少，问了问病人，病人承认说自己调快输液速度。我说：“这样非常危险，你的心脏本来就不好，自己调快输液速度，也不知道你调快了多少。严重的话会引起肺水肿和心脏衰竭。曾经有妈妈带孩子在儿童医院输液，妈妈偷偷加快输液速度，结果小孩心脏受不了，最后心脏衰竭死掉了。你以后不能在乱来了。这样很危险。” 病人无言以对。我还得把病人犯的错误扳回来。我用了利尿剂和氨茶碱治疗。中午患者稍有胸闷，下午一过性体温39度。胸片：肺膨胀较好，没有明显的胸腔积液。傍晚胸闷逐步加重，呼吸频率32-40次/分，心率：130次/分，病人在床上怎么躺都不舒服。心电图示心房纤颤。23:00动脉血气：过度通气引起的呼吸性碱中毒。我考虑患者存在急性左心衰竭，请值班医生再次予利尿治疗、氨茶碱治疗，同时给予硝酸甘油静脉泵扩血管治疗，结果晚上症状控制好转了一些。 术后第6天， 患者心脏衰竭，没法下地活动了。经过昨晚的治疗，患者胸闷明显好转，心跳大部分正常，有时心房纤颤。B型脑钠尿肽前体 2098pg/mL（正常值小于200），考虑心功能由一级下降到了III-IV级。我告诉病人：“你昨天自己调了一下挂水速度，现在有一个心脏指标由100多上升到2000多，心脏衰竭了，这几天没法下地活动了，上厕所只能在床上用便盆。要吸取教训。要一切行动听医生护士的指挥。不能再乱来了”。 家属回忆以前在老家就经常心脏不舒服，输液氨茶碱以后会好一些。我说：“输液氨茶碱既可以治疗支气管哮喘，也可以治疗心功能衰竭。说明你以前心脏就不太好。这次心脏衰竭要多住院一个星期左右。” 术后第9天 胸闷基本消失。今日心电图未见心房纤颤，表现为正常窦性心律，B型脑钠尿肽前体下降至471pg/mL，考虑心功能I-II级，急性左心功能不全好转。病人刺激性咳嗽明显，食欲很差。每天餐前胰岛素剂量增加至24u。 术后第10天， 刺激性咳嗽稍好转，排痰较好，胸闷逐日减轻。因为食欲仍然较差，请中医科会诊针灸治疗。 术后第14天， B型脑钠尿肽前体 227.7pg/mL考虑心功能I-II级，急性左心功能不全基本治愈。 术后第16天， 胸闷消失1天，终于步行出病室。心脏功能恢复到了一级。整整11天没有出病房散步了。散步真好啊！ 术后24天出院。此前因反复咳嗽，肺的创面再次漏气，估计是创面缝合处被咳嗽豁开了一个针眼大的小孔。治疗后治愈。 术后病理： 患者右下肺有两处肺癌，都是腺癌，腺癌的亚型组合比例不一致。说明是两个原发性肺癌。说明大片肺炎中还有一个原发性肺癌。 最终 病人最终高高兴兴出院了。拔管前的胸片很漂亮，不仔细看，像没有手术过一样。 你可以点击参考下面的胸外科奇事系列文章链接： 胸外科奇事一 食管癌术后患者无切口疼痛 胸外科奇事二 巨大肺癌患者术后为什么第一天看见我就笑？ 胸外科奇事三 食管癌患者术前隐瞒大面积脑梗塞，术后连耳聋也一起治好了 胸外科奇事四---病人直接咳出一块肿瘤后确诊肺癌 胸外科奇事五：以为患有肺癌，结果没有肺癌却有食管癌和淋巴瘤 我创造一个奇迹：一个病房两个病人术后体重均上升 胸外科奇事七食管癌术后体重不下降且肿瘤化疗加免疫治疗后消失 胸外科奇事八 肺肿瘤术后急性呼吸衰竭，体重居然回升至术前
陆欣欣 2023-10-11阅读量1.2万
病请描述：陆欣欣副主任医师江苏省肿瘤医院胸外科 正常情况下，术后早期病人体内是分解代谢为主，合成蛋白质不足，所有术后患者体重都是下降的。 肺术后下降的相对比较少，因为术后第二天可以进食。 食管癌手术治疗要切除一段含肿瘤的食管，再将剩余的食管和胃缝合起来，进行了消化道重建。手术范围同时牵涉到胸腔和腹腔。另外，术后开始一段时间是禁食的，患者靠静脉输液和肠内营养液维持生存；开始进食后进食量不多，食欲下降，胃肠蠕动功能下降，因此总体在住院期间患者体重逐步下降的，一般情况下住院期间体重要下降10斤左右。 6年前，我有一个盐城籍贯女病人，出院时体重和手术前一模一样。当时觉得自己创造了一个奇迹。 2年前，有一个肺术后患者，术后不仅体重没有下降，还涨了10斤。但是此患者是便秘患者，术前平均3天排便一次，术后早期便秘加重。等到患者术后7天开始应用便秘药物排出大量粪便后，患者体重恢复至术前水平。我觉得这个患者出院时体重不下降，非常不容易。 今年7月份我一个病房同时有两个病人体重上升。第一个是南京的肺结节病人，术后进食量与术前比没有变化，但是因为术后早期活动量大大低于术前，因此术后消耗能量减少，住院期间体重上升3斤。第二个是连云港的病人，因为术前进食梗阻很厉害，体重已经下降20斤以上，术后结果我的精心治疗，克服肠内营养腹胀的困难，在禁食条件下术后第10天体重也上升3斤。这两个病人都顺利出院了。 因此，我创造一个奇迹：一个病房的两个病人术后体重均较术前上升。 你可以点击参考下面的胸外科奇事系列文章链接： 胸外科奇事一 食管癌术后患者无切口疼痛 胸外科奇事二 巨大肺癌患者术后为什么第一天看见我就笑？ 胸外科奇事三 食管癌患者术前隐瞒大面积脑梗塞，术后连耳聋也一起治好了 胸外科奇事五：以为患有肺癌，结果没有肺癌却有食管癌和淋巴瘤 我创造一个奇迹：一个病房两个病人术后体重均上升 胸外科奇事七食管癌术后体重不下降且肿瘤化疗加免疫治疗后消失 胸外科奇事八 肺肿瘤术后急性呼吸衰竭，体重居然回升至术前 一个肺癌伴冠状动脉支架患者的奇幻住院经过 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2023-10-11阅读量9713
病请描述：一个病人，门诊来就诊时，当地医院以为有一个较大的肺癌，认为要肺穿刺检查。如下图。箭头指示处好像是一个肺癌。 我一看，认为是肝脏的伪影，认为没有肺肿瘤。进行了薄层CT。果然，如下图，箭头指示处是肝脏形成的伪影，肝脏向右后方突起，局部狭窄。 如下图，CT发现隆突下淋巴结肿大。圆圈内为隆突下淋巴结。 这个病人，没有肺癌，会不会有食管癌呢？ 上图箭头指示的是食管粘膜面粗糙，小颗粒样隆起。 上图为胃镜病理，早期的原位癌。 这个病人双侧锁骨上淋巴结肿大。如下图。 腹部的胃左淋巴结肿大，如下图。 还有腹主动脉旁淋巴结肿大，如下图。 肿大淋巴结向下蔓延到盆腔里面的淋巴结肿大，向上蔓延到下颌下淋巴结肿大。 到处都是淋巴结肿大，最后颈部几次淋巴结穿刺未能确诊。 最终病理为小B细胞淋巴瘤。如下图。 所以，这个病人因为肺癌要做肺穿刺检查就诊，最后发现没有肺癌，却同时有淋巴瘤和食管癌。是一个罕见的病人。这是一个很奇怪的病人。我把它放在胸外科奇事序列里面。 你可以点击参考下面的胸外科奇事系列文章链接： 胸外科奇事一 食管癌术后患者无切口疼痛 胸外科奇事二 巨大肺癌患者术后为什么第一天看见我就笑？ 胸外科奇事三 食管癌患者术前隐瞒大面积脑梗塞，术后连耳聋也一起治好了 胸外科奇事四---病人直接咳出一块肿瘤后确诊肺癌 我创造一个奇迹：一个病房两个病人术后体重均上升 胸外科奇事七食管癌术后体重不下降且肿瘤化疗加免疫治疗后消失 胸外科奇事八 肺肿瘤术后急性呼吸衰竭，体重居然回升至术前 一个肺癌伴冠状动脉支架患者的奇幻住院经过
陆欣欣 2023-10-11阅读量1.0万
病请描述：15年前，我曾经接诊一个男病人。从口袋里面掏出一小块肉，说是昨天剧烈咳嗽后，咳出一块肉，不是痰。我看了看，这小块肉比我们小时候玩的玻璃球小一些，大约10×10毫米，淡红色，表面少许血丝。 这块肉没有放冰箱保存。还好是秋天，不是夏天。我担心时间长了里面的细胞溶解。我立刻跑步去病理科，找了一个瓶子，在瓶子里面加了福尔马林液体。然后立刻跑步回胸外科门诊，把病人的肉放进福尔马林液体中浸泡保存。然后让病人交费去病理科检查。 这块肉不小。我让病理科立刻进行快速冰冻检查，剩下的肉足够进行常规病理检查。1个小时后，我问病理科，病理科说是鳞癌。结合病人的外院CT，诊断为右上肺癌。然后收住院进一步检查治疗。 像这种病人咳出一块肉后确诊肿瘤的非常罕见。我20多年来仅仅见过这一例。这小块肉扔掉后，以后再想取一块肉非常困难。气管镜检查一次只能取1-2毫米的肉，取不到这么大的肉来化验检查。 如果遇到类似情况，应该把这块肉放到小塑料袋里。小塑料袋再放到有冰块的大塑料袋中，然后立刻去附近一家医院的病理科，问问怎么交费怎么处理这块肉。这个医院如果比较小，起码有福尔马林液体可以处理标本，这块肉浸泡后，再去大一些医院再进一步处理。如果是夏天，没有冰块，买点冰镇饮料或冰淇淋也可以用于肉块降温，防止组织溶解破坏。 我的猜想：这个肿瘤形状不规则，很可能大部分在肺组织内，但是局部突向较大的支气管，形成最后咳出来的肉球。咳出来的肉球与主要病灶之间有一个狭窄的蒂相连。 下图为支气管解剖图，粉红色的结构为肿瘤，注意狭窄的蒂断掉以后，肉球刺激支气管粘膜，距离咳嗽后，贲门带有血丝的小肉球就被咳出来了。 你可以点击参考下面的胸外科奇事系列文章链接： 胸外科奇事一 食管癌术后患者无切口疼痛 胸外科奇事二 巨大肺癌患者术后为什么第一天看见我就笑？ 胸外科奇事三 食管癌患者术前隐瞒大面积脑梗塞，术后连耳聋也一起治好了 胸外科奇事五：以为患有肺癌，结果没有肺癌却有食管癌和淋巴瘤 我创造一个奇迹：一个病房两个病人术后体重均上升 胸外科奇事七食管癌术后体重不下降且肿瘤化疗加免疫治疗后消失 胸外科奇事八 肺肿瘤术后急性呼吸衰竭，体重居然回升至术前 一个肺癌伴冠状动脉支架患者的奇幻住院经过 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载。
陆欣欣 2023-10-11阅读量1.9万
病请描述：江苏省肿瘤医院 陆欣欣  6年前我手术了一个东台籍贯女病人。术后第一天，患者没有手术切口疼痛，很着急，问我：“我以前开过阑尾炎手术，我记得当时刀口很疼。后来急性胆囊炎又开过刀，手术后刀口也很疼。怎么这次手术的刀口比前两次手术要长，刀口反而一点也不疼？不会我出大事了吧？” 我说：“你现在刀口不疼，可能是麻醉科装的镇痛泵的止疼作用发挥了。我估计你以前在老家手术没有装镇痛泵。” 病人说：“以前两次手术确实没有装镇痛泵。” 我说：“你现在刀口不疼，是因为有麻醉科装的镇痛泵。等两天后镇痛泵里面的药物用完了，你的刀口肯定会疼的。” 两天过去了……病人刀口没有疼。……又两天过去了……病人刀口没有疼。 患者心有点虚，又急了起来，问我：“我这么长时间刀口不疼，而且下床活动不疼，咳嗽时也不疼？不会我出大事了吧？” 我说：“你干嘛非要刀口疼？刀口不疼手术后不是很好嘛？。” 病人说：“我不知道这一次手术为什么不疼。陆主任，你给我用什么止疼药了吗？” 我说：“我没有用任何止疼药。刀口不疼是好事。我也在想，你为什么刀口不疼，你以前开刀的时候刀口还是疼过的。有可能是因为我手术时的动作比较轻柔，所以你的刀口疼的比较轻。我以前的病人手术后用的止痛药其他医生手术后用的止痛药要少一些。也许你是我创造的一个奇迹。我这么多年主刀的病人，包括别的医生主刀的病人，包括值班时遇见的各种病人，从北京到南京，从来没有人术后刀口不疼的。你刀口不疼可能是无数个好的巧合凑在一起的结果。手术后不疼我以前确实从未见过，也没有听说过。现在已经手术后第5天了，你现在还不疼，我估计你刀口疼的可能性不大了。我们再看几天吧。” 一周过去了……病人刀口没有疼。 病人术后两周出院时，刀口愈合良好。刀口还是不疼。 病人术后4周出院后第一次复查时，刀口愈合良好，刀口还是不疼。病人很高兴。我也很高兴。我说：“像你这种刀口不疼实在太罕见了。我大概还有20年退休，在我退休前是不可能再遇见刀口不疼这种情况了。我们共同创造了一个奇迹。恭喜你啊!” 病人和两个儿子高兴极了，复查后高高兴兴回家了。 你可以点击参考下面的胸外科奇事系列文章链接： 胸外科奇事二 巨大肺癌患者术后为什么第一天看见我就笑？ 胸外科奇事三 食管癌患者术前隐瞒大面积脑梗塞，术后连耳聋也一起治好了 胸外科奇事四---病人直接咳出一块肿瘤后确诊肺癌 胸外科奇事五：以为患有肺癌，结果没有肺癌却有食管癌和淋巴瘤 我创造一个奇迹：一个病房两个病人术后体重均上升 胸外科奇事七食管癌术后体重不下降且肿瘤化疗加免疫治疗后消失 胸外科奇事八 肺肿瘤术后急性呼吸衰竭，体重居然回升至术前 一个肺癌伴冠状动脉支架患者的奇幻住院经过 本文是陆欣欣医生版权所有，未经授权请勿转载
陆欣欣 2023-10-11阅读量9820
病请描述： 有一个食管癌患者，手术住院期间患者体重没有下降。这是非常难得的。因为绝大部分食管癌病人，术后住院期间体重要下降10斤。这个患者体重不下降既有我的各种围手术期的管理知识的应用，也有病人的幸运因素。病人刚起病时吞咽梗阻较严重，胃镜无法通过肿瘤处。发病后体重最多下降16斤,化疗加免疫治疗以后吞咽梗阻明显改善，手术前体重已经回升7斤。 上图，肿瘤在化疗加免疫治疗3个周期后，缩小至治疗前的30%。术中见肿瘤缩小至治疗前的10%。 上图，肿瘤在化疗加免疫治疗3个周期后，上消化道造影可见肿瘤缩小，吞咽梗阻改善，可以吃干饭了。病人在术前3天，突然吞咽梗阻加重，有呕吐，术后见肿瘤很小，估计是肿瘤退缩的疤痕引起的呕吐。 下图是术后病理，可见肿瘤完全缓解，肿瘤细胞消失了，病人的寿命大大延长。 所以，这个病人罕见就罕见在：术后住院期间体重一斤也没有下降，同时上下径90毫米、左右径42毫米的食管癌病理完全缓解。 到目前为止，我主刀的食管癌和贲门癌病人，已经有两个病人住院期间体重不下降，甚至还出现一例体重上升的患者。 你可以点击下面的文章链接： 我创造一个奇迹：一个病房两个病人术后体重均上升 你可以点击参考下面的胸外科奇事系列文章链接： 胸外科奇事一 食管癌术后患者无切口疼痛 胸外科奇事二 巨大肺癌患者术后为什么第一天看见我就笑？ 胸外科奇事三 食管癌患者术前隐瞒大面积脑梗塞，术后连耳聋也一起治好了 胸外科奇事四---病人直接咳出一块肿瘤后确诊肺癌 胸外科奇事五：以为患有肺癌，结果没有肺癌却有食管癌和淋巴瘤 我创造一个奇迹：一个病房两个病人术后体重均上升 胸外科奇事八 肺肿瘤术后急性呼吸衰竭，体重居然回升至术前 一个肺癌伴冠状动脉支架患者的奇幻住院经过
陆欣欣 2023-10-11阅读量3927
病请描述：如果一个患者同时患有食管癌和结直肠癌。怎么办？ 首先我们要知道，食管癌转移到肠道，可能性非常小。同样，肠癌转移到食管，可能性也非常小。都属于罕见病例。所以，本文的食管癌和肠癌均为原发癌。 其次，假设我们病人的食管癌和结直肠癌都是中期肿瘤，均有一个淋巴结转移，两个癌的术前TNM分期差不多。怎么办？ 我会先做一个PET-CT，进行更准确的分期。当然，PET 有时会把正常的淋巴结误认为转移的淋巴结，出现假阳性。 然后我会评估两个肿瘤的危险性。一般情况下，食管癌生长较结直肠癌要快，恶性度高，相对容易发生转移。而且食管的管腔比结直肠细的多，所以食管癌增大以后会很快出现进食梗阻。所以，我会先对食管癌进行手术。术后恢复较好的话，先化疗1-2周期，可以同时对食管癌和肠癌有效，术后3-4个月左右进行结直肠癌的手术。 假设，结直肠癌不大，但是出现完全性肠梗阻，那么需要先急诊手术处理肠癌，一个半月以后再处理食管癌。 假设，结直肠癌不大，但是出现不完全性肠梗阻，那么先术前维护好全身状况，先手术处理肠癌，术后化疗，术后三个半月以后再处理食管癌。 假设，食管癌不大，但是出现严重的吞咽困难，那么先手术处理食管癌，术后化疗，术后三个半月以后再处理肠癌。 假设我们病人的食管癌和结直肠癌都是中期肿瘤，但是肠癌有3个淋巴结转移，食管癌没有淋巴结转移，肠癌的术前TNM分期较差，那么，先手术处理肠癌，术后化疗，术后三个半月以后再处理食管癌。 假设我们病人的食管癌和结直肠癌都是中期肿瘤，但是食管癌有3个淋巴结转移，肠癌没有淋巴结转移，食管癌的术前TNM分期较差，那么，先手术处理食管癌，术后化疗，术后三个半月以后再处理肠癌。 假设患者身体素质特别好，也可以一次住院，同时手术两个肿瘤。先平卧位，腹腔镜在上腹部游离胃，准备给食管吻合用。然后肠癌腹腔镜手术可以利用游离胃用的部分腹壁戳孔。根据肠癌位置不同，加一两个肠癌用的腹壁戳孔。然后完成肠癌手术。变换手术体 位，侧卧位，进行食管癌的胸部手术操作。
陆欣欣 2023-09-04阅读量1554